Informační systémy zdravotnických zařízení Škola veř veřejné ejného zdravotnictví zdravotnictví IPVZ Praha leden 2009
Miroslav Seiner
Informační systémy ve zdravotnictví Obecné informační zdroje Hodnotící IS a metazdroje
Zdravotnické portály
Lék Lék Lék
Výukové zdroje Odborné knihovnické IS
Globální a nadnárodní zdravotnické informační zdroje NZIS
SÚKL
IS HS
NRC
Regionální a jiné integrované IS
ZP ZPIS komor
ZP ZP ZP
NIS AIS LIS IS RDG NIS NIS AIS AIS LIS LIS ISISRDG RDG
Krajské ISIS Komerční Krajské databáze EPR Pacientské IS
1
Struktura a funkce
IS zdravotnických zařízení jsou: n n n n n n
Nemocnič Nemocniční Ambulantní Ambulantní (praktič (praktičtí lékař kaři, specialisté specialisté) Laboratorní Laboratorní Lékárenské renské Rentgenologické Rentgenologické (+ PACS) Speciá Speciální lních provozů provozů n n n
Lázeň zeňství ství a rehabilitace Dialýza Transfuzní Transfuzní služ služba
2
Obecné aspekty IS ZZ n
Odpově Odpovědnost provozovatele je velmi vysoká vysoká: n
n
n
Finance, bezpeč bezpečnost, trvalá trvalá udrž udržitelnost
Specifické Specifické komerč komerční aspekty – relativně relativně malý a specializovaný trh V př případě padě nemocnič nemocničních IS jde o vysoce komplikované komplikované a nesnadno udrž udržitelné itelné informač informační celky
Historická cesta „od detailu k celku“ n
n
n
n
Fáze první první – podpora administrativní administrativních činností inností pracoviš pracovišť Fáze druhá druhá – dokumentač dokumentační - souč součást klinických procesů procesů uvnitř uvnitř ZZ – komunikace, sdí sdílení lení, řízení zení Fáze tř třetí etí – vně vnější komunikace a sdí sdílení lení mezi zdravotnickými subjekty Fáze čtvrtá tvrtá – ???
3
Nemocniční informační systémy (jako vhodný model)
Funkční struktura IS v nemocnicích =MODULY n n n n n
Klinické kovéé, JIP, ...) Klinické IS (ambulantní (ambulantní, lůž lůžkov Laboratorní Laboratorní IS IS lé lékárny IS RDG ( + PACS) Provozní Provozní moduly n
n n n
Stravovací Stravovací, Doprava
Ekonomický IS (ú (účetnictví etnictví, sklady, PaM, PaM, ...) Vnitř Vnitřní dokumentač dokumentační IS – intranet, poš pošta ... Manaž Manažerský informač informační systé systém
4
Procesní popis žádanka Zavedení pac Zpracování snímku Popis Odeslání Přijetí zprávy Klinický systém
Vykázání IS RDG
PACS
Pojišťovna
Nejdůležitější procesy v NIS n n n n n n n n
Zdravotnická Zdravotnická dokumentace Objedná Objednávání, plá plánová nování a sprá správa pož požadavků adavků Vykazová Vykazování produkce a řízení zení financí financí Řízení zení spotř spotřeby a ná nákladů kladů Elektronická Elektronická preskripce Podpora provozní provozních činností inností na oddě oddělení lení Řízení zení laboratorní laboratorního provozu Povinné Povinné statistické statistické vykazová vykazování
5
Proces zdravotnické dokumentace 1. 2. 3.
4.
5. 6.
Metodik nastavuje pravidla a strukturu Zdravotní Zdravotníci prová provádí dokumentaci Administrativní Administrativní síla dokonč dokončuje a upravuje dokumentaci Metodik kontroluje sprá správnost vedení vedení dokumentace Zdravotní Zdravotník vyhledá vyhledává a využ využívá dokumentaci Sprá Správce archivuje – skartuje dokumentaci
Zdravotnická dokumentace n n n n
Elektronická Elektronická vs. klasická klasická ? Strukturovaná Strukturovaná vs. textová textová ? Provozní ejíí zátěž na lé Provozní problé problémy – poč počítač tače př přenáš enášej lékař kaře Technická Technická forma sdí sdílení lení dokumentace n n
Centralizované Centralizované či distribuované distribuované systé systémy Výmě Výměna pomocí pomocí datových standardů standardů: n
n
HL 7, DASTA MZ
Efekt – přehlednost, zá zábrana chybá chybám, dostupnost, minimalizace opaková opakování
6
Objednávání - plánování 1. 2. 3. 4.
5. 6. 7.
Vedení Vedení nastavuje informace o dostupných zdrojí zdrojích Prová Provádějící oddě oddělení lení publikují publikují své své žádanky Žádají dající oddě oddělení lení vystavuje pož požadavek Recepce prová provádějícího oddě oddělení lení odmí odmítá nebo objedná objednává nebo př přímo realizuje pož požadavek Recepce naví navíc př přímo objedná objednává Prová Provádějící pracoviš pracoviště realizuje objedná objednávku Kontroling vyhodnocuje parametry čekací ekacích dob
Objednávání, plánování n
Cyklus: n
n
Umožň uje vyhodnocovat: Umožňuje n n
n n n
pož požadavek, objedná objednávka, realizace Objedná Objednávací vací lhů lhůty Čekací ekací doby
Podpora recepč recepčních systé systémů Proč Proč jsou objedná objednávací vací systé systémy v neoblibě neoblibě ? Efekt: n n
Podklady pro efektivní efektivní řízení zení zdrojů zdrojů Zlepš Zlepšení ení vztahů vztahů s klienty
7
Vykazování Administrá Administrátor nastavuje pravidla, smlouvy, kontroly, číselní selníky Zdravotní Zdravotník či dokumentarista poř pořizuje Administrá Administrátor zpracová zpracovává výkazy a komunikuje s plá plátci Administrá Administrátor př přijí ijímá opravy od ZP a zajiš zajišťuje opravy Kontrolor zpracová zpracovává statistiky a rozbory Administrá Administrátor vyhodnocuje chyby vykazová vykazování
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Vykazování produkce n n
Základní kladní motor rozvoje Co musí musí kvalitní kvalitní IS umě umět: n n n n n n
Přesnou a sofistikovanou prá práci s kontrolami (pasportizace) Distribuce zpracová zpracování v řetě etězu zdravotní zdravotník – administrá administrátor – pojiš pojišťovna Opravy Statistiky na vš všech úrovní rovních Vázat urč určité ité akce s urč určitými výkazy Vykazovat i vnitř vnitřní (nepojiš nepojišťovenské ovenské) kó kódy
n
Aktuá Aktuální lní otá otázky
n
Sporné Sporné: kdo má má poř pořizovat ? Efekty:
n
n
n n
DRG, tzv. balí balíčky
Zvýš Zvýšení ení výnosů výnosů úplností plností výkazu Sní Snížení ení chybovosti
8
Nejdůležitější procesy v NIS Zdravotnická Zdravotnická dokumentace Objedná Objednávání, plá plánová nování a sprá správa pož požadavků adavků Vykazová Vykazování produkce a řízení zení financí financí Řízení zení spotř spotřeby a ná nákladů kladů Elektronická Elektronická preskripce Podpora provozní provozních činností inností na oddě oddělení lení Řízení zení laboratorní laboratorního provozu Povinné Povinné statistické statistické vykazová vykazování
n n n n n n n n
Řízení spotřeby a nákladů n
Nástroje řízení zení nákladů kladů: Ovlivnit chová chování zdravotní zdravotníků „zpě zpětnou vazbou“ vazbou“ n Vyhodnocovat ná náklady n
n
Klí Klíčové ové prvky řízení zení nákladů kladů: Spotř Spotřeba lé léčiv – elektronická elektronická ordinace n Evidence a spotř spotřeba materiá materiálu př při výkonech n Sledová Sledování využ využití ití zdrojů zdrojů – přístroje, mí místnosti, lidské lidské zdroje n
9
Perspektivní (?) procesy n n
n n n n
Sledová Sledování kvality a kultivace klinických procesů procesů Podpora rozhodová rozhodování – expertní expertní a konzultač konzultační, prevence chyb Marketing – vztahy k partnerů partnerům Péče o klienty Strategické Strategické plá plánová nování Integrace systé systémů
Řízení informačních procesů ve zdravotnickém zařízení
10
Konkrétní otázky provozu NIS n n n n n n
Formulace cí cílů řešení ení Organizač Organizační zajiš zajištění provozu IS Obchodní Obchodní aspekty Vztahy s dodavateli a řízení zení realizace Prá Práce se zdroji na rozvoj Bezpeč Bezpečnostní nostní politika
Cíle řešení n n n
Formulace cí cíle – nejví nejvíce podceň podceňovaná ovaná fáze Schopnost formulovat cí cíle řešení ení je klí klíčem k úspě spěchu Cíl musí musí být: Konkré Konkrétní tní n Měřitelný ěřitelný n Maximá Maximálně lně nezá nezávislý na vně vnějších ších vlivech
n
n n
Schopnost hierarchizovat cí cíle Kdo má má cíle formulovat ?
11
Organizační zajištění n
n
Vedoucí Vedoucí informatik by nemě neměl být „technický sprá správce“ vce“ postavení postavení na druhé druhé úrovni řízení zení. Existence realizač realizačního týmu - informač informační rada: n
Role manaž manažerská erská, technologická technologická, už uživatelská ivatelská
n
Informač Informační soustava musí musí být zakotvena jasnými pokyny - smě směrnicemi Outsourcing a ASP jako perspektivní perspektivní forma (?)
n
Čím má má být informatik motivová motivován ?
n
Obchodní varianty řešení n
Dodavatelské Dodavatelské řešení ení – nákup HW i SW: „krabicové“ krabicové“ řešení ení n Zaká Zakázkové zkové řešení ení
n
n
n
Proná Pronájem (outsourcing) HW a/nebo SW a/nebo služ služeb Vývoj vlastní vlastními silami
12
Komerční specifika zdravotnické informatiky n
n n
Malý a velmi specifický trh – minimum zahranič zahraniční konkurence Pokrač Pokračují ující konsolidace až až monopolizace trhu Vysoké Vysoké transakč transakční náklady na změ změnu – minimá minimální lní ochota ke změ změně jednou zavedené zavedeného řešení ení
Vztahy s dodavateli a výběr řešení n n n
Je tř třeba př předem vnitř vnitřní ujasně ujasnění záměru Potř Potřeba jasné jasného zadá zadání, maximá maximálně lně specifické specifického Udrž Udržení ení kontinuity: n
záměr - výbě výběr - smlouva – realizace - akceptace úhrada
13
Projektové řízení n
Princip tzv. RAD PROJEKTU Orgá Orgán strategické strategického ne operativní operativního řízení zení n Párový princip rolí rolí: n
Obchodní Obchodník – Investor n Technologové Technologové n Manaž Manažeři n Klí Klíčoví oví uživatelé ivatelé=konzultanti vs. analytici
n
n
n
Princip jednomyslnosti
Cíl: Potř Potřeba zajiš zajištění aktivní aktivní účasti už uživatelů ivatelů a provozovatele
Práce se zdroji na rozvoj n
Náklady na informatiku jsou obecně obecně podceň podceňová ovány: n
n n
n
n
Neuvaž Neuvažují ují se ná následné sledné náklady - platby za podporu, obnova technologií technologií, aplikací aplikací Nepoč Nepočítají tají se dobř dobře provozní provozní náklady Neurč Neurčují ují se dobř dobře př přínosy IS
Potř Potřeba prů průběžn ěžného uvolň uvolňová ování nákladů kladů a prů průběžn ěžné obnovy V souč současné asné době době riziko významné významného nedostatku lidí lidí a zvyš zvyšová ování cen služ služeb
14
Bezpečnostní politika n n n n
Kaž Každý IS je bezpeč bezpečnostní nostním rizikem Odpově Odpovědnost vž vždy nese provozovatel (sprá (správce v terminologii zá zákona) Technické Technické a organizač organizační prostř prostředky zajiš zajištění Tři pilí pilíře bezpeč bezpečnosti: Strategie n Výkon sprá správy n Kontrola (audit) n
Souhrn n n
Úspě spěšná realizace IS a zdravotnické zdravotnického IS je slož složitý úkol. Jeho řešení ení je mož možné pokud: IS má má vážnost, jakou potř potřebuje a to vč včetně etně zdrojů zdrojů a personá á lní í ho zajiš š t ě n í person ln zaji n Postupuje se transparentně transparentně, metodicky, strukturovaně strukturovaně n Informatika je pojí pojímána jako týmový úkol n K problé problému se př přistupuje od poč počátku jako k trvalé trvalému zá záměru n
15
