6.11.2016
Zdraví lidí a zvířat jedno jsou. 29. Baumgartenberger Fachgespräche Konaly se pod záštitou AFEMY již tradičně v krásném prostředí hotelu Aumühle u Greinu v Rakousku, ve stráních nad Dunajem 12-13 .5. 2016 za účasti specialistů na hygienu mléka a záněty mléčné žlázy, zejména z alpských a německy mluvících, ale i dalších zemí. Hustopeče 2016
1
6.11.2016
Předem
přijměte mou omluvu, nepovažuji se za specialistu v této problematice, zejména terapii a diagnostice mastitid, ale snažil jsem se o odpovědný přístup k předání informací získaných na uvedené akci a mých zkušeností, zejména v oblasti kvality mléka a rád si poslechnu Vaše názory.
Na používání antibiotik je
však pohlíženo velmi kriticky.Vedle pozitivních terapeutických výsledků se jedná především o rezidua v potravinách a vznik rezistentních kmenů baktérií Antibiotická rezistence představuje globální hrozbu pro zdravotní stav populace. Celosvětově narůstá rezistence významných bakteriálních patogenů k antibiotikům
volby i k lékům rezervním
2
6.11.2016
Nekontrolovaně
se rozšiřují multirezistentní kmeny patogenních baktérií vyvolávající obtížně léčitelné infekce, které prokazatelně souvisejí s nárůstem morbidity a mortality.
Ztráta
účinnosti antibiotik ohrožuje další rozvoj moderní, technologicky orientované medicíny.
Největší hrozbu
představují pandemicky se rozšiřující pneumokoky rezistentní k penicilinu.
Rezistence narůstá u
bakteriálních původců střevních infekcí (salmonely, kampylobaktery), zřetelně v souvislosti s používáním antibiotik ve veterinární oblasti.
Mimořádné
nebezpečí představuji multirezistentní původci.Používání antibiotik se postupně rozšířilo do oblasti léčby banálních, samoúzdravných infekcí
3
6.11.2016
Usmrcují
baktérie nebo brzdí jejich růst
Přirozeně vznikají
jako produkt látkové výměny plísní nebo baktérií
Vyráběny
jsou částečně nebo plně syntheticky nebo genovou technikou
Vykazují
žádoucí i nežádoucí účinky
Včetně vedlejších účinků než pro které jsou nasazovány
Ovlivňují
látkovou výměnu synthézou buněčné stěny a syntézou proteinů Replikují DNA, proces tvorby kopií molekuly kyseliny desoxyribonukleové Vyvolávají resistenci baktérií, oslabují nebo neutralizují terapeutický účinek Ovlivňují mikrobiom ,bakteriální osídlení, člověka a zvířat
4
6.11.2016
Zvýšená
spotřeba antibiotik a zejména jejich zbytečné, nevhodné nebo neoprávněné používání Ovlivňování vzniku a šíření antibiotické rezistence může být dobře účinné, má-li charakter preventivních opatření a efektivně eliminuje potenciální rizika, identifikovaná v systému surveillance.
Štěpí
nestrávenou potravu a obstarává energii pro trávící systém Produkuje vitaminy, kyseliny, plyny, tuky Diskutována je otázka nadváhy, nedostatečné výživy, nervových onemocnění, depresí a chronických střevních potíží Říká se, že lepší nervy má ten kdo je osídlen dostatečným možstvím baktérií produkujících vitamin B
5
6.11.2016
Němečtí
experti uvádí, že v nemocnicích se ročně nakazí až 900 000 pacientů nemocničními kmeny a 30 000 jich tuto infekci nepřežije. Přesto, že užívání antibiotik v zemědělství se snižuje , odhaduje se že 1500-3000 připadá na vrub užívání v zemědělství.Kráva je v průměru ošetřována antibiotiky 3-4x za rok.Na vzniku resistence u lidí se podílí jak nevhodné předpisy , tak jejich nesprávné užívání.
Podle
průzkumů se na vzniku rezistence u lidí podílí 52 % zemědělství 24 % humánní medicina Na vzniku rezistence u lidí se podílí 42 % chybné recepty lékařů, 30% chybné používání Cílem je snížit používání antibiotik v zeměděství
6
6.11.2016
Antibiotická
politika je definována jako souhrn opatření, jejichž cílem je vysoká kvalita používání antibiotik ve smyslu účinné, bezpečné a nákladově efektivní léčby a profylaxe infekcí, při maximálním omezení rizika.
WHO
vyzvala k řešení problému rezistence na lokální, národní a mezinárodní úrovni.Zodpovědnost na zavedení této strategie podle WHO spočívá na jednotlivých zemích, jejichž vlády zajišťují informace, surveillance, analýzy nákladové efektivity a mezioborovou koordinaci
7
6.11.2016
Za
aktuální problém u původců zoonóz lze považovat stoupající rezistenci salmonel a kampylobakterů k rezervním antibiotikům fluorochinolonům. Samostatným problémem je pak vzrůstající rezistence u bakterií, které vyvolávají pouze infekce u zvířat , nárůst rezistence k makrolidům a rezistence streptokoků vyvolávajících mastitidy
Existuje
vážná obava, že antibiotika přestanou být jednou zcela účinná, tuto obavu vyslovil pan Fleming již v době závádění penicilinu na trh
Neexistuje
za ně zatím náhrada, na celosvětovém trhu je nabízeno více než 1000 antibiotických přípravků, z toho přes 200 pro léčbu mastitid
8
6.11.2016
Jako
reservní antibiotika jsou dle WHO jako kriticky a životně důležité na základě skupin účinných látek považovány makrolidy fluorochinolony cephalosporiny 3. a 4. generace cephalosporiny 1.generace pro krávy léčené na na sucho Bohužel i tato AB jsou často používána neodpovědně s následným vznikem resistence
Česká
republika má zorganizovanou síť lokálních pracovišť (antibiotických středisek), která monitorují antibiotickou rezistenci a v rámci omezených možností ovlivňují kvalitu používání antibiotik. Tato síť pokrývá více než 85% populace, což je nejvíce v Evropě.
9
6.11.2016
Antibiotika
nasazovat jen při bakteriálních onemocněních, dodržovat indikační omezení Používat je na základě klinického vyšetření a diagnostiky, průkazu původců a antibiogramů Případnou úpravu léčby, zejména při opakovaných a dlouhodobých léčení provádět na jejich základě, včetně kombinovaných léčení či odchylek od odborných informací
Byla
ustanovena v roce 1999,pokud se mi podařilo získat přehled o současné situaci, jedná se zejména o státní veterinární ústavy
Mají
v náplni práce diagnostiku původců infekčních onemocnění zvířat a následné monitotorování stavu jejich rezistence
Centrální
řízení těchto veterinárních antibiotických středisek je v kompetenci Státní veterinární správy ČR a Národní referenční laboratoře pro monitorování rezistence.
10
6.11.2016
Je
úzce propojeno se stavem v humánní sféře Může docházet jednak -k přímému přenosu rezistentních zoonotických mikroorganismů ze zvířat na člověka (kontaktem se zvířaty, konzumací potravin živočišného původu) -popř. k předávání genů rezistence mezi mikroorganismy navzá jem.
Ve
veterinární medicíně je chybné používání antibiotik spojováno především se špatnou preskripcí a s často zbytečnou antibiotickou profylaxí, případně s používáním subterapeutických dávek antibiotik
V nedávné době to bylo navíc využití antibiotik jako růstových stimulátorů u hospodářských zvířat (omezeno v roce 1999 a dále i zakázáno) .
11
6.11.2016
Přispívat
ke vzniku rezistence mohou za určité situace i rezidua antibiotik v potravinách živočišného původu, která by se následně dostávala do potravinového řetězce a zvyšovala tak expozici obyvatelstva k antibiotikům
Monitorovací
programy, datové analýzy z chovů hospodářských zvířaty Schválení a Pharmakovigilanz pro AB / léková jistota / Evidence a množství antibiotik , odpovědné nasazování antibiotik Tiergesundheitsdienst- zdravotní služba a její činnost Sledování celého potravního řetězce Přenos rezistentních baktérií mezi rodiči a potomky zvířat
12
6.11.2016
Ve
veterinární medicíně slouží jako prostředek pro ovlivnění kvality používání antibiotik indikační omezení (odpovídající vázanosti antibiotik v humánní oblasti)
Na základě těchto indikačních omezení by vybraná antibiotika měla být použita pouze na základě vyšetření citlivosti.
Ve
veterinární oblasti a chovu zvířat je zapotřebí -důsledně dodržovat zoohygienická opatření v chovech hospodářských zvířat a -klást důraz na bezpečnost potravin živočišného původu, jak vyžaduje současná legislativa – s ohledem na možný přenos rezistentních mikroorganismů nebo reziduí antimikrobiálních látek
13
6.11.2016
Posilování
imunitních systémů
Nezkrmovat
mléko s rezidui antibiotik, vykazují i vedlejší účinky, mohou poškozovat životně důležité střevní mikroorganismy
Cílené
nasazování antibiotik, jejich diagnostika
Antibiotika nejsou prostředkem k napravování chyb
Používání
antibiotik ve výrobě mléka je velké trauma pro výrobce a používají je jen v případě nutnosti (náklady na léčbu, výluka mléka z dodávky) Průměrně v roce 2014 byla každá kráva v Německu ošetřena 3,7x. Z použitých antibiotik činil podíl reservních antibiotik 30 % 89 % krav je v průměru ošetřováno ve stání na sucho
14
6.11.2016
Počet
somatických buněk v Německu se v průměru jednotlivých spolkových zemí pohybuje v rozmezí 170 /Bavorsko/ až přes 200 tis. v 1 ml /Nové spolkové země/.
Hodnoty
vyšší/ u stáda / považují za signalizaci subklinických mastitid
Za
zdravé stádo považují stádo s rozložením PSB měsíčních vzorků 2/3 méně než 100 tis. 1/ 4 od 100 tis. až méně 200 tis. 1/12 200 až do 400 tis. žádné přes 400 tis.
15
6.11.2016
Prvotelky
mají PSB většinou značně pod 100 tis., svůj život často končí jako milionářky Opatření jsou obecně známá - Hygiena stájová, personálu a dalších osob - Desinfekce, desinficiens nevytváří resistenci - Hygiena dojení - Zabránit přenosu rezistentníc h zárodků ze zvířat na lidi a mezi zvířaty
-U jalovic na začátku laktace s PSB nad 100 tis. -U všech klinických mastitid v průběhu laktace -U krav s PSB nad 200 tis. na konci laktace Severské země nás předstihují mají velmi restriktivní nasazování AB 3x nižší jejich spotřebu ve stání na sucho je 80 % krav bez AB
16
6.11.2016
Na
problémy s mastitis ukazuje -výskyt klinických mastitid v roce vyšší než 20 % - průměr PSB vyšší než 150 000 tis. /cílová hodnota 100 000 a nižší/ - podíl krav s hodnotou vyšší než 150 000 20 % a více - vyřazování krav s mastitis více než 7 %
,
Týkají se ca 4000 výrobců mléka v Horním Rakousku. Vychází z 30 položených otázek ve vztahu k výsledkům PSB a tedy i mastitid
17
6.11.2016
Kontrola kvalty mléka Schalmtestem a mikrobiologická kontrola Dojení v dojírnách, nejhorší výsledky na stání Hygiena dojnic, používání rukavic Oddojování prvních střiků do oddojovacích nádobek, většina závodů provádí suché čištění, většina závodů používá jednorázové utěrky Desinfekce struků po dojení, mezidesinfekce, čištění vodou,separátní dojení krav, dodržování pořadí dojnic Kontrola stavu dojících zařízení a zvyšování kontroly podle DIN 6690,technická podpora dodojování, stupenˇdodojení, kontroluje 93% závodů
Stress,
hluk a neklid dojnic Slepé dojení a vedlejší práce Podtlak při dodržení stanoveného rozmezí výsledky neovlivňuje, problémy s přisáváním vzduchu /3% závodů/ Mytí rukou mezi jednotlivými dojnicemi nevykazuje účinek Nedodržování pozitivních faktorů
18
6.11.2016
MVDr.
Ivan Kadlec Kišiněvská 806/4 100 00 Praha 10 Česká republika
[email protected] mob.
00420 603 556 515
Díky za pozornost a na shledanou
19
6.11.2016
Pár poznámek pro připomenutí
Hustopeče 2016
-Hygienické a zdravotní požadavky- CPM, PSB, rezidua cizorodých látek,multikomponetní analýzy -obsahové složky a zpeněžování –tuk,bílkovina, laktóza,sušina,tps,kasein,CPM,PSB,IL,BM,MK a jejich profil, VMK,pH,screening abnormálních mlék -Kontrola užitkovosti a managment tuk,bílkovina,PSB,urea,kys.citronová,ketolátky - Doplňkové znaky jakosti Mikrobiologická vyšetření - psychrotrofní ,termorezistentní mikr., koli b.,Listérie, Salmonely a další Novinky a vývoj – Diferenciace PSB,stanovení březosti,sýřící a koag.schopnosti, IR a PCR metody v oblasti mikrobiologie
20
6.11.2016
První zkušenosti ukazují ,že při zvýšeném PSB se u akutních mastitid zvyšují PMN až na 95 %, u chronických se zvyšují makrofágy
Buňky se diferencují na dvě frakce.Frakce 1 obsahuje makrofágy, frakce 2 polymorfní neutrofilní granulocyty
Stanovuje se DSCC/Diferencial somatic cel couting/ což je podíl frakce 1 na celkovém PSB Universita v Hanoveru pracuje na matematickém modelu úspěchu léčby antibiotik na základě dat zkušebny mléka
Universita v Hanoveru pracuje na matematickém modelu úspěchu léčby antibiotiky na základě dat zkušebny mléka
V modelu se přihlíží ke stáří dojnice,laktačním dnům, poslednímu PSB, průběžnému stavu PSB a DSCC.
Výrobce mléka dostává následující výsledek úspěchu léčby Ano
omezený
ne
21
6.11.2016
PCR
princip Testy- Pathoprof mastitis test- Kit pro identifikaci až 12 původců mastitid - Start Check Kit pro identifikaci Staphylococcus aureus v úchovných tancích Micronaut Merlin systém-poloautomat pro testování baktérií a kvasinek a jejich citlivost na antibiotika a antimykotika
Výhody nových testů : rychlost,citlivost,redukce používání antibiotik, snížení ztrát mléka
Klasické
referenční metody Průtoková cytometrie Imunologické Elisa metody FTIR spektroskopie využívající charakteristických IR spekter jednotlivých mikroorganismů PCR metody pracující na principu polymerázové řetězové reakce a detekujicí genomovou a plastidovou DNA
22
