V Plzni 17. května 2015 Vážení rodiče, každý rok ubíhá snad rychleji a rychleji a co nevidět tu máme další tábor, který všichni společně strávíme opět na našem šumavském tábořišti Obsahem tohoto dopisu je tedy shrnutí některých důležitých termínů, informace o platbě a závazná přihláška na letní tábor. Termín konání tábora pro světlušky a vlčata je od středy 1. 7. do neděle 12. 7. 2015. Termín konání tábora pro skauty, skautky a starší je od středy 1. 7. do neděle 12. 7. 2015. Expedice pro skauty, skautky a starší bude navazovat od pondělí 13. 7. do pátku 17. 7. 2015. Na expedici budeme vyrážet rovnou z tábořiště. Cena tábora pro světlušky a vlčata je 3.000,-- a pro skauty a skautky 3.500,-- . Částku je třeba uhradit nejpozději do 20. 6. 2015 buď v hotovosti patronům jednotlivých družin nebo na bankovní účet č. 722241359/0800. U každé platby prosím uvádějte variabilní symbol. Vaše dítě má přidělen konkrétní VS (viz poslední strana dopisu). Pokud byste nenašli Váš variabilní symbol nebo měli jiný dotaz ohledně platby, obraťte se prosím na Barboru Cimlerovou – Bajču (
[email protected], 728 268 568), která Vám ráda poradí. Kontaktujte jí také v případě, že budete žádat o příspěvek zaměstnavatele. Závaznou přihlášku v případě zájmu pečlivě vyplňte a nejpozději do 20. 6. 2015 odevzdejte i s přílohami patronům jednotlivých družin. Bližší informace o táboře – časy odjezdů a příjezdů, seznam věcí na tábor, a další potřebné informace se dozvíte v předtáborovém časopisu. POZOR! Potvrzení od lékaře má platnost 1 rok. Máte-li potvrzení z letošního jarního tábora, můžete ho použít na tento letní a případně na příští jarní tábor. Doufám, že přihlašování proběhne v pořádku a budeme moci pár krásných týdnů prožít v přírodě. S pozdravem, Zástupce vedoucího tábora Tomáš Knížek - Tygr tel: 724 327 730 email:
[email protected]
ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA NA LETNÍ TÁBOR 53. ODDÍLU ŠEDÁ STŘELKA - 2015 Přihlašuji svého syna/svoji dceru …………………………………r.č. ……………... na letní tábor 53. oddílu Šedá střelka, který pořádá Junák - český skaut, středisko Střela Plzeň, z. s. Americká 29, 301 00 Plzeň IČ: 49777998 a který se bude konat 1. 7. – 12. 7. 2015 u Chvalšovic nedaleko Javorné na Šumavě. Beru na vědomí, že:
účastnický poplatek činí 3 000Kč
můj syn/moje dcera může být při hrubém porušení kázně z tábora vyloučen/a bez nároku na vrácení peněz,
případná zbývající částka bude použita na činnost oddílu.
souhlasím s použitím uvedených osobních dat účastníka a s použitím osobních dat uvedených v přihlášce do oddílu pro účely provozu tábora.
pokud již víte, že Vaše dítě bude nuceno předčasně ukončit účast na táboře,
□
uveďte datum a přibližný čas, kdy si jej vyzvednete: ........................................... vyzvednu si dítě na tábořišti v den plánovaného konce tábora.
□
vyzvednu si dítě na místě plánovaného hromadného rozchodu v Plzni.
Adresy zákonných zástupců dosažitelných v době konání tábora: Od…………………..do……………………… Jméno a příjmení:……………………………. Adresa:……………………………………….. Telefon: ………………………………………
Jméno a příjmení:…………………………… Adresa:……………………………………… Telefon: ……………………………………..
v době konání tábora souhlasím s poskytováním informací o zdravotním stavu dítěte ve smyslu ustanovení § 31 zákona č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách ve znění pozdějších předpisů zdravotníkovi tábora.
□
Od…………………..do……………………..
Svým podpisem stvrzuji, že:
Organizace odjezdu z tábořiště (hodící se zaškrtněte):
V ..………… dne……….......
....…………………… Podpis rodičů
souhlasím s fotografováním a filmováním dítěte během tábora, s archivací těchto materiálů a s jejich použitím při prezentaci a propagaci činnosti např. v kronikách, tisku, televizi, na internetu atp.
Platbu účastnického poplatku provedu (hodící se zaškrtněte): □ v hotovosti □
převodem na účet
Strana 1 / 4
Strana 2 / 4
PROHLÁŠENÍ o bezinfekčnosti dítěte
ZDRAVOTNÍ ZÁZNAM Jméno a příjmení ............................................................................. Datum narození Bydliště
............................................................................
Prohlašuji, že ošetřující lékař nenařídil dítěti ............................................................
......................................................................................... rodné číslo ................................
Prodělaná dětská a infekční onemocnění (včetně roku) ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Prodělané úrazy (včetně roku) ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Prodělané operace (kdy a kde) ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Pravidelné užívání léků ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Dietní omezení ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Zdravotní či tělesné omezení ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... Jiné upozornění pro zdravotníka a vedení tábora ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ...........................................................................................................................
V……………..dne………………….
změnu režimu, dítě nejeví známky akutního onemocnění (průjem, zvýšená teplota apod.) a okresní hygienik ani ošetřující lékař mu nenařídil karanténní opatření. Není mi též známo, že toto dítě přišlo v posledních dvou týdnech do styku s osobami, které onemocněly přenosnou nemocí. Dítě je schopno zúčastnit se skautského tábora v době ................................................ Jsem si vědom/a právních důsledků, které by mne postihly, kdyby toto moje prohlášení bylo nepravdivé.
V................................
dne............................
..................................... (podpis zákonného zástupce dítěte ze dne odjezdu na tábor)
……………………… Podpis rodičů
S ohledem na zdraví a péči o Vaše dítě prosím o pečlivé vyplnění a pravdivost informací! V případě negativní odpovědi neponechávejte kolonku prázdnou. Strana 3 / 4
Strana 4 / 4
Posudek o zdravotní způsobilosti dítěte k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě Evidenční číslo posudku:
1. Identifikační údaje Název poskytovatele zdravotnických služeb vydávajícího posudek: Adresa sídla nebo místa podnikání poskytovatele: IČO: Jméno, popřípadě jména a příjmení posuzovaného dítěte: Datum narození posuzovaného dítěte: Adresa místa trvalého pobytu nebo jiného bydliště na území České republiky posuzovaného dítěte:
2. Účel vydání posudku 3. Posudkový závěr A. Posuzované dítě k účasti na škole v přírodě nebo zotavovací akci: a. je zdravotně způsobilé*) b. není zdravotně způsobilé*) c. je zdravotně způsobilé za podmínky (s omezením)*)**).................... B. Posuzované dítě: a. se podrobilo stanoveným pravidelným očkováním ANO – NE b. je proti nákaze imunní (typ/druh) c. má trvalou kontraindikaci proti očkování (typ/druh) d. je alergické na e. dlouhodobě užívá léky (typ/druh, dávka) Poznámka: *) Nehodící se škrtněte **) Bylo-li zjištěno, že posuzované dítě je zdravotně způsobilé s omezením, uvede se omezení podmiňující zdravotní stav způsobilosti k účasti na zotavovací akci a škole v přírodě.
4. Poučení Proti bodu 3. části A) tohoto posudku lze podle § 46 odst. 1 zákona č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách, ve znění pozdějších předpisů, podat návrh na jeho přezkoumání do 10 pracovních dnů ode dne jeho prokazatelného předání poskytovatelem zdravotnických služeb, který posudek vydal. Návrh na přezkoumání lékařského posudku nemá odkladný účinek, jestliže z jeho závěru vyplývá, že posuzovaná osoba je pro účel, pro nějž byla posuzována, zdravotně nezpůsobilá nebo zdravotně způsobilá s podmínkou.
5. Oprávněná osoba Jméno, popřípadě jména a příjmení oprávněné osoby: Vztah k posuzovanému dítěti (zákonný zástupce, opatrovník, pěstoun, popř. další příbuzný dítěte): Oprávněná osoba převzala posudek do vlastních rukou dne: Podpis oprávněné osoby: Datum vydání posudku: Příjmení a podpis lékaře, razítko poskytovatele zdravotnických služeb:
Variabilní symbol
Jméno Eliška, Klára Jiří, Martin Barbora, Lucie Anna, Běla, Marie Jakub, Viktorie Daniel, Jan, Matyáš Ester, Matyas Josefína, Šimon Hana, Šárka Jan, Pavel Matěj, Ondřej Kryštof, Vojtěch Ondřej, Tomáš Hana, Marie Jan, Václav
Příjmení Dvořákovi Jonášovi Hejnovi Kaiserovi Kováříkovi Kučerovi Kunstmüllerovi Kuželkovi Preslovi Průchovi Rottovi Skalovi Suchý Šabkovi Vrzákovi
Přezdívka Eliška, Klárka Chorche, Jonýs Barča, Fialka Včelka, Beruška, Skřítek Lvíče, Viki Opičák, Grizzly, Mikeš Pavouček, Maty Pepi, Šimon Dáreček, Švestka Beta, Alfa Bob, Šiška Kryštof, Vojta Ondra, Tom Háňa, Mája Jenda, Véna
Antonín, Jan
Výškovi
Tonda, Jenda
253065
Jan Barbora Klára Kateřina Miriam Miroslava Michal Jana Eva Lucie Sára Radek Helena David Kristýna Tomáš Martin Jakub Eliška Klára Štěpánka Kamila Jiří Marie Andrea Václav Alžběta Jana Emma Anna Jakub Veronika Zuzana
Bernášek Cimlerová Čapková Flaišhanzová Černá Černá Frečner Habermannová Haunerová Hejnalová Hejnová Hübner Jehličková Jindra Kaslová Knížek Kolařík Kouba Koutková Kozáková Kripnerová Kvasničková Louda Maříková Mautnerová Nekola Pecháčková Pohlová Rosenbergová Štětková Štverák Šuchmannová Švejcarová
Miki Bajča Klíště Piki Žížala Kaktus Michal Jáňa Malina Lucka Sára Racek Smítko Ježíšek Kiki Tygr Martínek Houba Kotě Kostelníček Štěpka Kamzík Myši Aki Google Vašek Bibi Meruňka Emma Ovečka Bizon Verunka Zelí
253012 253013 253014 253016 253057 253063 253049 253017 253019 253021 253050 253022 253023 253058 253048 253025 253059 253027 253028 253029 253030 253032 253006 253033 253034 253066 253035 253036 253055 253038 253039 253047 253040
253046 253001 253002 253003 253004 253060 253031 253005 253007 253008 253009 253010 253062 253056 253053
Denisa Barbora Petra Jakub Jakub Daniel Karel Olga
Tejčková Turečková Ungrová Václavovič Vícha Vodrážka Trejbal Zítková
Tečka Barča Myška Vodník Kubík Daník Kája Olina
253054 253061 253041 253064 253042 253044 253067 253045
V případě, že jste v této tabulce nenašli jméno a variabilní symbol svého dítěte, prosím kontaktujte Barboru Cimlerovou – Bajču (tel.: +420 728 268 568,
[email protected]), která Vám variabilní symbol přiřadí. Děkujeme.
