Příloha č.1 Specifikace
zásahový oblek pro hasiče TIGER PLUS - ochranný oblek pro hasiče podle EN 469:2005
4 ks
materiálové složení: NOMEX Diamond Ultra, 210 g/m2 - SOFIGUARD GORE-TEX Fireblocker N, 140 g/m2 NOMEX Comfort Grid, 200 g/m2 – SOFIDRY Reflexní pásky a nápis žluto-stříbrná (75 mm) Reflexite™ - žlutá (50 mm) kombinace žlutá a stříbrná (50 mm) Nápis na zádech: žlutý, negativní, tepelný transfer, určený pro zásahové oděvy
velikosti 4 ks výška postavy 182/obvod hrudníku 108/ obvod pasu 100 ___________________________________________________________________________ Město Semily IČO 00276111
zásahová obuv HAIX FIRE FLASH - CE 0197 EN15090:2006 HI3 CI SRC - kategorie F2A
4 ks
materiálové složení: 2,5 - 2,7 mm voděodolná hovězí kůže černá barva výška 28 cm vnitřní vložka GORE-TEX Performance podrážka 011 - antistatic velikosti: 1ks EU 42 1ks EU 43 1 ks EU 44 1 ks EU 45
___________________________________________________________________________ Město Semily IČO 00276111
Pracovní stejnokroj PSII 100% NOMEX certifikace dle EN ISO 11612 a EN 1149-5
5 ks
materiálové složení: - NOMEX Comfort RS, hmotnost 220 g/m2 - vazba Rip-Stop - permanentně nehořlavý a antistatický Nápis na zádech: žlutý, negativní
Reflexní pásky - Scotchlite™ - žlutá (25 mm) velikosti: 1 ks výška postavy 182/obvod hrudníku 96/ obvod pasu 82 1 ks výška postavy 185/obvod hrudníku 102/ obvod pasu 85 1 ks výška postavy 185/obvod hrudníku 107/ obvod pasu 90 1 ks výška postavy 180/obvod hrudníku 100/ obvod pasu 85 1 ks výška postavy 182/obvod hrudníku 112/ obvod pasu 104
___________________________________________________________________________ Město Semily IČO 00276111
Příloha č. 2
KRYCÍ LIST NABÍDKY Název veřejné zakázky
Ochranné prostředky
Zadavatel: Název: Sídlo: IČ: DIČ: Zastoupený: Kontaktní osoba: Telefon, email:
Město Semily Husova 82, 513 01 Semily 00276111 CZ00276111 Lena Mlejnková, místostarostka Ing. Jana Dvořáková 481 629 219,
[email protected]
Uchazeč Název: Sídlo/místo podnikání: Tel./fax: IČ, DIČ: Osoba oprávněná jednat jménem uchazeče: Kontaktní osoba: Tel.: E-mail: Bankovní spojení:
Nabídková cena v Kč Cena celkem za Cena celkem Kč DPH : kus v Kč bez bez DPH: DPH: Zásahový oblek – 4 kusy Zásahová obuv – 4 kusy Pracovní stejnokroj – 5 ks Doprava celkem
------------------
Cena celkem včetně dopravy
-----------------
Cena celkem v Kč včetně DPH:
Prohlašuji, že jsem vázán celým obsahem nabídky po celou dobu zadávací lhůty. ......................................
___________________________________________________________________________ Město Semily IČO 00276111
podpis uchazeče
Příloha č. 3
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ o splnění základních kvalifikačních předpokladů Uchazeč Název: Sídlo/místo podnikání: IČO:
Uchazeč prohlašuje, že: nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny, trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijetí úplatku, podplacení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; je-li uchazeč právnickou osobu, splňuje tento předpoklad jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem uchazeče či členem statutárního orgánu uchazeče právnická osoba, splňuje tento předpoklad jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, splňuje předpoklad podle tohoto odstavce vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento předpoklad uchazeč splňuje jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání uchazeče podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; je-li uchazeč právnickou osobu, splňuje tuto podmínku jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem uchazeče či členem statutárního orgánu uchazeče právnická osoba, splňuje tento předpoklad jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, splňuje předpoklad podle tohoto odstavce vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento předpoklad uchazeč splňuje jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, v posledních 3 letech nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu1, vůči jehož majetku neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující, nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů, není v likvidaci, 1
§ 49 obchodního zákoníku
___________________________________________________________________________ Město Semily IČO 00276111
nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště uchazeče, nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště uchazeče, nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště uchazeče, nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán či mu nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů; pokud uchazeč vykonává tuto činnost prostřednictvím odpovědného zástupce nebo jiné osoby odpovídající za činnost uchazeče, vztahuje se tento předpoklad na tyto osoby, není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek, mu nebyla v posledních 3 letech pravomocně uložena pokuta za umožnění výkonu nelegální práce podle zvláštního právního předpisu2.
…………………………….. podpis uchazeče
V……………………. dne………
2
§ 5 písm. e) bod 3 zákona č. 435/2004 Sb., o zaměstnanosti, ve znění pozdějších předpisů
___________________________________________________________________________ Město Semily IČO 00276111
Příloha č. 4
PROHLÁŠENÍ UCHAZEČE
Uchazeč Název: Sídlo/místo podnikání: IČO:
Souhlasím/-e se zveřejněním posouzení splnění kvalifikačních předpokladů, hodnocení nabídek, uzavřené smlouvy a všech jejích dodatků zadavatelem veřejné zakázky.
............................................ podpis uchazeče
V .................... dne .............................
___________________________________________________________________________ Město Semily IČO 00276111
