Zásady aplikace prizmat

Zásady aplikace prizmat František Pluháček katedra optiky

F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc

Obsah přednášky • Heteroforie a jejich řešení • Pojem prizma, prizmatická korekce • Zásady vyšetření prizmatické korekce • Praktické ukázky


Heteroforie a jejich řešení Kompenzovaná HTF

Dekompenzovaná HTF

• vergenční systém je schopen

• vergenční systém není schopen

sám HTF úplně překonat

sám HTF úplně překonat

• není třeba řešit

• nutno řešit

• asymptomatická (bez symptomů)

• symptomatická (výskyt symptomů)

• plynulý návrat po disociaci

(vyjma stavů se supresí)

• stabilní BV

• pomalý návrat po disociaci

• odpovídající fúzní rezervy

• neodpovídající fúzní rezervy

• obvykle bez fixační disparity

• výskyt fixační disparity

• bez suprese

• může být suprese

• dobrá stereopse

• slabá stereopse


Heteroforie a jejich řešení • korekce refrakční vady • VŽDY NEJDŘÍVE KORIGUJEME JAKOUKOLIV refrakční vadu, i malá vada může působit potíže • správná centrace korekční pomůcky

• prizmatická korekce • úprava sférické korekce • zraková terapie – zrakový trénink F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc

Heteroforie a jejich řešení • korekce refrakční vady, popř. vertikálních forií • ESO • jen do blízka:

úprava sféry do „+“

• jen do dálky:

prizma (báze temporálně, BO)

• do dálky i blízka: prizma (BO), popř. „+“ adice (blízko) • EXO • trénink • prizma (báze nazálně, BI) • úprava sféry od „-“ (opatrně, dočasně, u dětí, doplněk při tréninku)


Pojem prizma, prizmatická korekce • Prizma, prizmatická dioptrie • Navození prizmatického účinku decentrací • Zápis prizmatické korekce


Prizma, prizmatická dioptrie ϕ << : δ = (n − 1)ϕ

vrcholový úhel ϕ úhlová deviace δ n’ = 1

d [cm]

n báze a [m]

• mohutnost prizmatu ∆:

∆=

d [cm] a [m]

∆ = 100 ⋅ tgδ

• jednotka prizmatické mohutnosti = prizmatická dioptrie pD = ∆ = cm/m (odchylka paprsku v cm na 1 m)

prizma láme směrem k bázi, ∆ =


d [cm] , [∆] = pD = cm/m a [m]

Úhel konvergence • úhel konvergence θ ve ° • metrový úhel 1/a v m-1 • prizmatická dioptrie (cm/m) • pro jedno oko (PD v cm, a v m)

C=

PD 2a

• pro obě oči (PD v cm, a v m)

C=

PD a

• pokud a měříme od brýlí, pak místo a dosazujeme (a + 0,027) (vzdálenost brýlí od centra rotace je asi 2,7 cm) F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc

a

Navození prizmatického účinku decentrací prizmatický model a účinek spojky a rozptylky


navození BI

navození BO

rozptylky

rozptylky

spojky

spojky


d (v mm)

decentrace čočky(v pD)

∆ (v pD)

prizmatický účinek navozený decentrací

SB’ (v D)

zadní vrcholová lámavost decentrované čočky

d ⋅ SB ' ∆= 10

10∆ d= SB '

d < 0 posun proti požadované bázi d > 0 posun ve směru požadované báze


Zápis prizmatické korekce • ve finální korekci prizmata rozdělujeme rovnoměrně před obě oči (pokud možno) Orientace na očnicích z pohledu vyšetřujícího

Pravé oko

BU nahoru

Levé oko

90°

BO 180° temporálně

0°

270°

BD dolů


BU nahoru 90°

BI 180° nasálně

0°

270°

BD dolů

BO temporálně

• příklad zápisu: horizontální a vertikální prizma exoforie 8 pD, hyperforie vpravo 6 pD Pravé oko

Levé oko

4 pD

4 pD 3 pD

P: 4 pD basis 0°

P: 4 pD nasálně

3 pD basis 270° L: 4pD basis 180°

3 pD

3 pD dolů L: 4pD nasálně

3pD basis 90°


3pD nahoru

P: 4 pD BI 3 pD BD L: 4pD BI 3pD BU

• příklad zápisu: šikmé prizma exoforie 8 pD, hyperforie vpravo 6 pD graficky Pravé oko

Levé oko ∆

báze 4 pD α 3 pD

α 4 pD

∆

P: 5 pD basis 323° L: 5 pD basis 143° F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc

3 pD

báze

• příklad zápisu: šikmé prizma exoforie 8 pD, hyperforie vpravo 6 pD početně • vycházíme z předchozího obrázku • úhel prizmatu tgα = ¾ α = 37°

• báze P: 360°- 37°= 323° L: 180°- 37°= 143°

• velikost prizmatu ∆2 = (42 + 32)pD2 ∆ = 5 pD

P: 5 pD basis 323° L: 5 pD basis 143° F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc

Zásady při vyšetření prizmatické korekce • Princip prizmatické korekce • Změna centrace zkušební obruby při aplikaci prizmat • Prizmatická adaptace • Práce s testem • Praktická ukázka F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc

POŽADOVANÝ SMĚR POHLEDU (např. situace při pohledu do dálky)


HETEROFORIE (např. exoforie)


KOREKCE PRIZMATY bází proti odchylce


KORIGUJEME JEN DEKOMPENZOVANOU ČÁST ODCHYLKY


Stanovení velikosti korekčního prizmatu • Zlomek z naměřené hodnoty (½, ¾, 1) • Na základě reakcí u zakrývacích testů • Normální hodnoty • Použití kriterií (Sheardovo, Percivalovo) • Asociační forie • Mallettův test a testy ekvivalentní • MKH


Změna centrace zkušební obruby při aplikaci prizmat (při vyšetření)

• vložením prizmatu se odchýlí paprsky decentrace sph/cyl korekce


• úprava centrace zkušební obruby: (centrace podle vzorce)

1 mm na 4 pD

1 mm 4 pD

směrem od báze

25 mm 1 mm/25 mm = 4 pD

• ponecháme centraci bez úprav: na korekci se podílí i decentrací navozený prizmatický účinek (pupilová centrace)


Prizmatická adaptace • navýšení HTF způsobené nošením prizmat („návyk“ na prizmata) • kontraindikace pro aplikaci prizmat alternativní řešení (úprava sféry, zraková terapie) • fúzní adaptace (fúzní adaptační fenomén) • adaptační proces vedoucí ke stavu blízkému ortoforii • při absenci adaptace HTF do dálky, lze řešit prizmaty

• zhodnocení míry adaptace • pacient nosí 2 - 5 min korekční prizmata • následně s prizmaty přeměříme forie • obnoví se

adaptace

• neobnoví se bez adaptace F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc

Práce s testem P

P

P L

L

P

L

L

• periferní fúzní podnět

• centrální fúzní podnět

• detekuje motoricky

• detekuje fixační disparitu

kompenzované odchylky


Práce s testem • testy MKH

křížový (K)

ručičkový (Z)

periferní fúzní podněty

centrální fúzní podnět

hákový (H)

stereotest (St)

stereovalenční (V)


prizma pro zarovnání < 1 pD (2 pD) Platí pro horizontální odchylky prizma pro zarovnání > 1 pD (2 pD) F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc

Představení testu bez polarizačních předsádek Rozliší každé oko OXO? ANO „Jsou oba proužky přesně nad sebou (vedle sebe)?“

špatný vízus NE

Chyba v testu? Špatná reakce? NETESTOVAT

ANO

Vložíme polarizační předsádky Ověříme, co vidí levé a pravé oko. Dotazy na viditelnost a pozici proužků: • úplnost • současnost • pozice • pohyb (stabilita)


„Vidíte oba proužky?“ ANO

NE

„Vidíte je současně?“

suprese • přechodná • trvalá • střídavá

ANO „Jsou proužky přesně nad sebou (nad X)?“ NE

ANO

NEODCHYLUJE

„Neodchyluje se ani jeden proužek na stranu?“

není FD

ODCHYLUJE „Odchyluje se jeden nebo oba proužky?“

„Pohybuje se proužek (proužky) jen na jednu stranu nebo rovnoměrně na obě strany?“

ROVNOMĚRNĚ

VÍCE NA JEDNU STRANU přidat 0,5 pD BI/BO při exo/eso F. Pluháček, OPTOMETRIE OPTIKA, 19.9.-20.9.2015, Olomouc

FD vpravo, vlevo, popř. na obou očích bino. nestabilita, zkusit 0,5 pD BI, popř. BO

Práce s testem • prizma vkládáme bází proti odchylce • exo: nazálně (BI)

• hyper: dolů (BD)

• eso: temporálně (BO) • hypo: nahoru (BU) • krok • horizontální

~ 1 pD

• vertikální

~ 0,5 pD

• minimální prizma potřebné pro zarovnání testu • při výměně prizmatu – zavřené oči


Práce s testem exo

hyper vpravo hypo vlevo


eso

hypo vpravo hyper vlevo



www.optometry.cz


Zásady aplikace prizmat

Recommend Documents