Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg Zrínyi M. u. 1.
SZER VEZETI ÉS M ŰKÖDÉSI SZABÁL YZA T
Készült: 2011. december 1.
ÁLTALÁNOS ÉS BEVEZETŐ RÉSZ Az intézet neve: székhelye: telephelyek: - Külső telephely
- Nővédelmi Tanácsadó és Mentálhigiénés Központ - Zalakaros Orvosi Rendel ő
Alapítójának neve, székhelye:
Az intézet jogszabályban meghatározott közfeladata:
Az intézet m űködési köre:
Zala Megyei Kórház Zalaegerszeg, Zrínyi M. Út 1.
Zalaegerszeg-Pózva, Külsőkórház Út 1. Zalaegerszeg, Kossuth L. Út 46-48. Zalakaros, Petőfi S. Út 19.
Zala Megyei Tanács VB Zalaegerszeg, Kosztolányi u. 10.
Egészségügyi fekvőbeteg és j áróbeteg szakellátás, az egészségügyr ől szóló 1997. évi CLIV. tv. 152. *. (3) és az egészségügyi ellátórendszer fejlesztésér ől szóló 2006. évi CXXXII. törvény 1. § j.) pontjában meghatározott feladatok ellátása. Az egészségbiztosítás illetékes szervével kötött finanszírozási szerz ődésben meghatározott ellátási terület
Az intézet irányító szervének neve: Zala Megyei Közgyűlés címe: 8900 Zalaegerszeg, Kosztolányi u. 10. Az intézet fenntartó szervének neve: Zala Megyei Önkormányzat címe: 8900 Zalaegerszeg, Kosztolányi u. 10. Az intézet besorolása: Gazdálkodási jogkör szerint:
működő önállóan költségvetési szerv
és
gazdálkodó
Az intézet vezet őjének kinevezési, megbízási rendje: A mindenkor hatályos közalkalmazottak jogállásáról szóló törvény, jelenleg az 1992. évi XXXIII. tv . és a mindenkor hatályos vonatkozó végrehajtási rendeletek, jelenleg a 356/2008. (XII. 31.) Kormányrendelet és a 13/2002. (III. 28.) EÜ.M. rendelet szabályai szerint. Az intézet foglalkoztatottjaira vonatkozó foglalkoztatási jogviszony:
Közalkalmazotti jogviszony, munkajogviszony, szabadfoglalkozás esetén polgári jogi jogviszony.
Feladatellátást szolgáló vagyon: - ingatlanok:
- A Zala Megyei Önkormányzat tulajdonában lévő Zalaegerszeg, Zrínyi M. u. 1. hrsz.: 3/1 ingatlan - Zalaegerszeg, Zárda u. 12. (M űvese Állomás) hrsz.: 1132 - Zalaegerszeg, Kossuth L. u. 46-48. (Nővérszálló) hrsz.: 2237, kivéve 020038 sorszámú helyiségek. - Zalaegerszeg, Zrínyi M. u. telep (Baki u. garázs) hrsz.: 1370 - Zalaegerszeg, Fels őerdő u. kert, hrsz.: 6144/1 - Zalaegerszeg, Pózva (gyep) hrsz.: 0831/7 - Zalaegerszeg, Pózva (É-ra es ő ter., tartalék ter., erd ő) hrsz.: 0833/1 - Zalaegerszeg, Pózva (tartalék ter. Pózva és kórházi Út által határolt terület, kert) hrsz.: 6122 - Zalaegerszeg, Pózva (int.épület) hrsz.: 6123 - Zalaegerszeg, Pózva, Küls őkórház (Parkoló) hrsz.: 6127
- Vonyarcvashegy üdül ő és udvar hrsz.: 1130 - Vonyarcvashegy Új üdülőrész hrsz.: 1129 - Vízmű I. hrsz.: 0868 - „E" raktár hrsz.: 6125/1 - Vízmű II. hrsz.: 5951 - Bagod, beépített terület Krsz.: 280 - beépítetlen terület hrsz.: 281 - lakóház, udvar, gazdasági épület 383 hrsz. - Zalakaros Város Önkormányzatának tulajdonában lév ő, bérleti szerződésben megjelölt helyiségek használata - ingóságok és egyéb vagyon:
Az intézet tulajdonába adott leltár szerinti ingóságok és pénzeszköz
- vagyon feletti rendelkezési jog:
A Zala Megyei Közgyűlés mindenkor hatályos vagyonrendelete és Zalakaros Város Önkormányzatával kötött bérleti szerződés, valamint a mindenkor hatályos pénzügyi szabályok szerint
Jogállása:
Önálló jogi személy
Az egészségügyi közintézet egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. tv. szerinti besorolása
Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV tv. 3. § ga.) szerint járó- és fekvőbeteg szakellátást végz ő gyógyintézet
Az intézmény engedélyezett ágyszáma: A mindenkori érvényes m űködési engedélyben és finanszírozási szerz ődésben szerepl ő adatnak megfelel ően.
Alapító okirat:
Zala Megyei Önkormányzati Közgyűlés 35/2011. (IV. 28.) KH számú határozata
Az alapító okirat módosításának hatályba 2011. július 1. lépése: 432744 Költségvetési törzsszáma:
Költségvetési elszámolási számla száma: 14100347-11254349-01000008 Általános forgalmi adó alanyiság ténye: Adószáma:
alanya az ÁFÁ-nak
15432742-2-20 AZ INTÉZET FELADATA
1. Az intézet feladata Fekvő-, járóbeteg-ellátás biztosítása, gondozóintézeti gondozás és egyéb szakfeladatok ellátása. A mindenkori m űködési engedélyben rögzítettek szerint, szervezeti tagozódásban feltüntetett szakmákban végzi a helyi intézményi feladatokat, így különösen: 1. fekvőbeteg gyógyintézeti ellátásra szoruló betegek kivizsgálását, gyógykezelését, ápolását betegellátó osztályain biztosítja, 2. járóbetegek - az alapellátás lehet őségeit meghaladó - szakorvosi vizsgálatát, gyógykezelését és gondozását szakellátásai útján nyújtja. 3. egyéb megel őzéssel kapcsolatos feladatokat, sz űrővizsgálatokat, tanácsadásokat végez. 4. Szakambulancián végzi a járóbeteg szakellátásra szorulók vizsgálatát, szükséges gyógykezelését fekv őbeteg ellátást követően, illetve rendelési időn kívül ügyeleti id őben. Konzultatív segítséget nyújt az alapellátás, valamint a fekv őbeteg-ellátó osztályok orvosai számára. 5. Diagnosztikai egységei - igény és lehet őség szerint - elvégzik az intézet működési engedélyében rögzített területi ellátási kötelezettségeknek megfelelően a szükséges vizsgálatokat. 6. Felkészültsége és szakmai tapasztalata alapján orvos-biológiai, kutatási és tudományos tevékenységet végez. 7. A feltételeknek megfelel ően részt vesz az egészségügyi személyzet (orvosok, egyéb diplomások, szakdolgozók, stb.) képzésében és továbbképzésében. 8. Szakmai segítséget ad ellátási területén az alapellátás, valamint a prevenció intézményeinek és a szociális ellátás intézményeinek munkájához. 9. Működteti a tevékenységével kapcsolatos jogszabályokban el őírt információs rendszereket.
2. Az intézmény tevékenységi köre: Az egészségügyi közintézet alaptevékenysége szakágazati besorolása: Fekvőbeteg ellátás Az intézet alaptevékenysége szakmai besorolása 5520011 5590991 5629171 5629201 6820011 6820021 8610011 8610021 8610031 8610041 8622111 8622121 8622131 8622141 8622201 8622311 8622321 8622401 8623031 8690311 8690321 8690351 8690411 960100
861000
Üdülői szálláshely-szolgáltatás Egyéb m.n. s. szálláshely-szolgáltatás Munkahelyi étkeztetés Egyéb vendéglátás Lakóingatlan bérbeadása, üzemeltetése Nem lakóingatlan bérbeadása, üzemeltetése Fekvőbeteg aktív ellátása Fekvőbeteg krónikus ellátása Bentlakásos egészségügyi rehabilitációs ellátás Egészségügyi ápolás bentlakással Járóbetegek gyógyító szakellátása Járóbetegek rehabilitációs szakellátása Járóbetegek gyógyító gondozása Járóbetegek egynapos ellátása (p1. m űvesekezelés) Egynapos sebészeti (egynapos ellátás beavatkozás) Foglalkozás-egészségügyi alapellátás Foglalkozás-egészségügyi szakellátás Egyéb, máshova nem sorolt járóbeteg-ellátás Fogorvosi szakellátás Egészségügyi laboratóriumi szolgáltatások Képalkotó diagnosztikai szolgáltatások Betegszállítás, valamint orvosi rendelvényre történő halottszállítás Család- és nővédelmi egészségügyi gondozás Textil, szőrme mosása, tisztítása
Az intézet vállalkozási tevékenységet nem folytat. Vállalkozási tevékenység: A szabad kapacitás kihasználása érdekében a fent részletezett alaptevékenységeket küls ő szerv részére is végezhet.
Az irányító szerv a 14/2011. (11.8.) KH határozat 2. pontja alapján az államháztartás m űködési rendjéről szóló 292/2009. (XII. 19.) Korm. rendelet 12. . (6) bekezdésében foglaltak alkalmazása alól felmentést adott. A Zala Megyei Kórház tulajdonosi (többségi) jogkörébe tartozó gazdasági társaság a Transhumán Kft. Feladata: személyszállítási és teherfuvarozási, bels ő-, külső telephelyi büfék üzemeltetése, szemüveg-és kontaktlencse Szalon m űködtetése. A Zala Megyei Kórház alapítója az ISPITA Kiemelked ően Közhasznú Alapítványnak. Az intézet tevékenységét meghatározó alapvet ő jogszabályok: - 1997. évi CLIV. törvény az egészségügyr ől, - 1997. évi LXXXIII. törvény a kötelez ő egészségbiztosítás ellátásairól, - 2003. évi LXXXIV törvény az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseiről, - 2006. évi CXXXII. tv . az egészségügyi ellátórendszer fejlesztésér ől, - 1992. évi XXXIII. törvény a közalkalmazottak jogállásáról, - 1992. évi XXXVIII. törvény az államháztartásról, valamint az ezek végrehajtására kiadott miniszteri és kormányrendeletek. - tulajdonos önkormányzat vonatkozó rendeletei A Zala Megyei Kórház tevékenységét dönt ően (kb. 95 %) az OEP finanszírozásból látja el. Kisebb mértékben az alaptevékenység körében végzett feladatok saját bevételeib ől (szolgáltatási-, térítési-, bérleti díjak) államháztartáson belüli és államháztartáson kívüli szervezetek támogatásából (Pl. városi önkormányzat), valamint a fenntartó önkormányzat finanszírozásából.
AZ INTÉZET IRÁNYÍTÁSA ÉS VEZETÉSE
1. Az intézet irányítása A Zala Megyei Kórház a megye ellátási területére kiterjed ő egészségügyi feladatait a gyógyító-megel őző, a járó- és fekvőbeteg ellátás területén a Zala Megyei Közgyű lés irányításával látja el. Az irányítási jog a következ ő hatáskörök gyakorlásának jogát jelenti:
a) költségvetési szerv alapítása, átalakítása, megszüntetése, továbbá költségvetési szerv alapító okiratának kiadása, Szervezeti és m űködési szabályzatának jóváhagyása (a továbbiakban együtt: alapítói jogok), b) a költségvetési szerv vezet őjének kinevezése vagy megbízása, felmentése vagy vezetői megbízásának visszavonása, a vele kapcsolatos egyéb munkáltatói jogok gyakorlása, c) a költségvetési szerv gazdasági vezet őjének kinevezése vagy megbízása, felmentése vagy a megbízás visszavonása, díjazásának megállapítása, d) a költségvetési szerv tevékenységének szabályszer űségi, pénzügyi, valamint teljesítmény-ellen őrzése, e) a fejezetet irányító szerv külön törvényben meghatározott, az államháztartás működésével és gazdálkodásával kapcsolatos jogainak gyakorlása, j) költségvetési szerv jelentéstételre vagy beszámolóra való kötelezése, g) jogszabályban meghatározott esetekben a költségvetési szerv döntéseinek előzetes vagy utólagos jóváhagyása, h) egyedi utasítás adása feladat elvégzésére vagy mulasztás pótlására. 2. Az intézet vezetése A Zala Megyei Kórház vezetésének feladatát képezi az intézet szakmai követelményeknek megfelel ő, folyamatos és gazdaságilag hatékony működtetése. E feladatának a Zala Megyei Kórház vezetése a szakmai önállósága alapján a hatályos jogszabályok, a szervezeti és m űködési szabályzat, illetőleg a fenntartó határozatainak figyelembevételével tesz eleget.
3. Főigazgató A főigazgató jogállása, hatásköre: Az intézményt a főigazgató vezeti. Az intézmény egyszemélyi felel ős vezetője a főigazgató, felel ős az intézmény működéséért, a kórház kezelésében lév ő vagyon rendeltetésszer ű használatáért, az alapító okiratban el őírt tevékenységek jogszabályban meghatározott követelményeknek megfelel ő ellátásáért, az intézmény gazdálkodásáért, a tervezési, beszámolási, információ szolgáltatási
kötelezettség teljesítéséért, a számviteli rendért, a bels ő ellenőrzés megszervezéséért és m űködéséért. A főigazgatót pályázat útján a Zala Megyei Közgy űlés bízza meg és felette az egyéb munkáltatói jogkört a közgy űlés elnöke gyakorolja. A főigazgató kizárólagos hatáskörébe tartozik: - jogszabály eltérő rendelkezésének hiányában a vezet őhelyettesek megbízása, a megbízás visszavonása, illetve felettük egyéb munkáltatói jogok gyakorlása, - a Zala Megyei Kórház szakmai osztályai vezet őinek megbízása, illetve a megbízás visszavonása, - a vezetőhelyettesek munkaköri leírásának meghatározása, - jogszabály eltér ő rendelkezésének hiányában az intézeti szabályzatok kiadása, - a Zala Megyei Kórház tevékenysége elleni panasz kivizsgálása - a tulajdonos határozatában foglalt összeghatárig a kintlév őségek jogszabályi feltételek figyelembevételével történ ő elengedése, - mindaz, amit jogszabály a főigazgató kizárólagos hatáskörébe utal. A főigazgató főbb feladatai: - az intézményt a főigazgató képviseli, - az orvosigazgató, ápolási igazgató, gazdasági igazgató, min őségirányítási igazgató tevékenységének az irányítása, koordinálása és ellen őrzése, - intézményi stratégia kialakítása, rövid- és hosszú távú stratégiai elképzelések megvalósításának szervezése, - a stratégiai elképzelések megvalósulása érdekében az intézet szervezeti egységei munkájának irányítása, összehangolása és ellen őrzése a szakmai igazgatók bevonásával, - figyelemmel kíséri a kapacitásgazdálkodást, szükség esetén beavatkozást kezdeményez és felel ős a végrehajtásért, - a munkáltatói jogkör gyakorolása; a szakterületi igazgatóknak az irányításuk alá tartozó területeken a munkáltatói jogkört írásban meghatározott terjedelemmel átadhatja, - az intézmény jogi, igazgatási feladatainak ügyintéztetése, - belső ellenőrzés működtetése, - controlling rendszer m űködtetése, - a minőségirányítási rendszer m űködtetése, - az intézmény munkatársai továbbképzésének irányítása, - munkavédelmi, tűz- és katasztrófavédelmi, tevékenység irányítása.
A főigazgató fenti feladatainak részletezését a Közgy űlés által meghatározott munkaköri leírás tartalmazza. A főigazgatót távollétében az orvos-igazgató helyettesíti. Az orvos-igazgató távollétében a főigazgatót a SZVT elnöke helyettesíti. A főigazgatót feladatai ellátásában a vezet őhelyettesek, valamint a szakmai vezető testület, továbbá a vezetést segít ő és tanácsadó szervek segítik. 4. Az orvos-igazgató Az orvos-igazgató jogállása, hatásköre, feladatai: Az orvos-igazgatót az intézmény főigazgatója nevezi ki. A főigazgató közvetlen irányítása mellett az intézetben nyújtott orvosi és intézeti gyógyszerészi tevékenység felügyelete és a tevékenységek összehangolása, ennek keretében különösen: - az egészségügyi dokumentáció vezetése szabályszer űségének biztosítása és felügyelete, - az ügyeleti tevékenység biztosítása és felügyelete, - a betegjogok érvényesülésének folyamatos figyelemmel kísérése, - a betegek által bejelentett panaszok kivizsgálásában való közrem űködés, - a betegjogi képvisel ővel való kapcsolattartás, - az egészségügyi hatósági rendelkezések végrehajtásának ellen őrzése, - a házirend rendelkezései végrehajtásának ellen őrzése, - a gyógyintézet higiénés rendjének biztosítása és felügyelete, - az intézetben nyújtott egészségügyi szolgáltatások folyamatos min őségellenőrzése, - az orvosi, főgyógyszerészi munkakörben foglalkoztatott egészségügyi dolgozók továbbképzésének biztosítása és felügyelete, - az intézeti adatvédelmi felel ősi teendők ellátása, - a Tanácsadó Kabinet üléseinek megszervezése. A Tanácsadó Kabinet előzetes véleményét igényl ő ügyek előkészítése, - ellátja a Kórházi Felügyel ő Tanács, a kórházi etikai bizottság létrehozása és működtetése tárgyában a jogszabály által el őírt feladatait, - a gyógyító szervezeti egységek munkájának irányítása, összehangolása és ellenőrzése, - felügyeli és irányítja az egészségügyi ellátást érint ő átszervezéseket, az orvos-szakmai igényeknek megfelel ő új ellátási formák vagy szervezeti rend megvalósítását. - az orvos-szakmai tevékenység ellen őrzése és az ennek kapcsán szükségessé váló javaslatok és intézkedések megtétele,
- minőségbiztosítási el őírások teljesülésének ellen őrzése az orvosi tevékenységre vonatkozóan, - a Zala Megyei Kórház orvosképzésének, szakorvosképzésének és továbbképzésének, valamint a diagnosztikus és terápiás munkát végz ő egyéb egyetemi végzettség űek képzésének, továbbképzésének irányítása, a nyilvántartási rendszer megszervezése, és naprakészségének biztosítása, - éves beiskolázási terv elkészítése, annak megvalósulásának ellen őrzése, - munkáltatói jogok gyakorlása a főigazgató rendelkezése szerint, - a gyógyító ellátási szervezet egységes munkájának irányítása, összehangolása és ellenőrzése, - a gyógyító osztályok tevékenységének és egymás közötti együttm űködésének ellenőrzése, koordinálása, - az orvos-szakmai tevékenység ellen őrzése és az ennek kapcsán szükségessé váló intézkedések megtétele, - az orvosok, a diagnosztikus és terápiás munkát végz ő egyéb diplomások továbbképzésének irányítása, - mindaz, amit jogszabály az orvos igazgató hatáskörébe utal. - a főigazgató által meghatározott konkrét ügyekben átruházott hatáskörben teljes jogkörrel jár el. Az orvos-igazgató fenti feladatainak részletezését a f őigazgató által meghatározott munkaköri leírás tartalmazza. Az orvos-igazgatót távolléte esetén a főigazgató, illetve annak akadályoztatása esetén a Szakmai Vezet ő Testület elnöke helyettesíti.
5. A gazdasági igazgató A gazdasági igazgató jogállása, hatásköre, feladatai: A gazdasági igazgató tekintetében a munkáltatói jogkört a Zala Megyei Közgyűlés elnöke gyakorolja. A gazdasági igazgató feladatait a f őigazgató közvetlen vezetése és ellen őrzése mellett látja el, a pénzügyi-gazdasági feladatok tekintetében a főigazgató helyettese. Feladata a gyógyintézet m űködésével összerngg ő gazdasági, pénzügyi, m űszaki és intézményüzemeltetési feladatok, valamint a mindezekkel összernggésben felmerülő adminisztratív feladatok irányítása, ennek keretében feladata és hatásköre különösen:
- az intézet gazdálkodásának, háttérszolgáltató és ellátó területeinek irányítása, - a gazdálkodási tevékenységet szabályozó jogszabályok és egyéb rendelkezések betartásának biztosítása, - közvetlenül vezeti és ellen őrzi az intézmény gazdasági szervezetét, - munkáltatói jogok gyakorlása a főigazgató rendelkezései szerint, - a hatékony gazdálkodás el ősegítése érdekében a gazdálkodás eredményeinek folyamatos elemzése, értékelése és a szükséges intézkedések kezdeményezése, - a gazdasági igazgató vagy az általa írásban kijelölt személy ellenjegyzése nélkül a Zala Megyei Kórházat terhel ő gazdasági kihatású kötelezettség nem vállalható, követelés nem írható el ő, és ilyen intézkedés nem tehet ő. - szervezeti egységéhez tartozó fels őfokú végzettségűek továbbképzésének irányítása. - gazdasági-műszaki kérdésekben képviseleti jogkört gyakorol a főigazgató utólagos tájékoztatása mellett, - felel ős a pénzügyi-gazdasági feladatok, illetve a szervezeti és m űködési szabályzatban részletezett feladatok jogszabályoknak megfelel ő ellátásáért, - felel ős a gazdasági-m űszaki ellátás szervezeti egységeinek a tevékenységéért. - az intézmény működéséhez szükséges gazdasági, pénzügyi, m űszaki háttér biztosítása a hatályos jogszabályok betartásával, - gondoskodik az intézet gazdálkodásának irányításáról, az intézeti tervek kidolgozásáról, a gazdasági-m űszaki ellátásról, - biztosítja a pénzgazdálkodási, a könyvviteli, a vagyonvédelmi feladatok ellátását, - beszámoltatja a területéhez tartozó osztályok vezet őit, az intézet főigazgatója által átruházott és a munkaköri leírásban meghatározott jogköröket gyakorolja, - gazdasági, műszaki kérdésekben az intézetet képviseli küls ő szerveknél, - az intézményi költségvetés elkészítése, jogszabályok és tervezési el őírások figyelembevételével, - az intézmény beszámoló jelentéseinek, egyéb adatszolgáltatásainak elkészítése, ellenőrzése, - érvényes számviteli utasítások alapján az intézet könyvviteli, elszámolási, vagyon-nyilvántartási rendjének kialakítása, a vagyonvédelmi biztonság feltételeinek megszervezése, - gazdasági, m űszaki ellátás szabályzatainak összeállítása, - mindaz, amit jogszabály a gazdasági igazgató hatáskörébe utal. A gazdasági igazgató feladatainak részletezését a munkáltatói jogkör gyakorlója által meghatározott munkaköri leírás tartalmazza.
A gazdasági igazgatót távollétében a Pénzügyi és Számviteli Osztály vezet ője helyettesíti.
6. Az ápolási igazgató Az ápolási igazgató jogállása, hatásköre, feladatai: Az ápolási igazgatót az intézmény főigazgatója nevezi ki. A főigazgató közvetlen irányítása mellett a Zala Megyei Kórház által nyújtott ápolási tevékenység felügyelete és a tevékenységek összehangolása, ennek keretében különösen: - az intézet ápolási-gondozási tevékenységének irányítása, összehangolása, ellenőrzése, - a kórházi ápolási dokumentáció szabályszer ű vezetésének, a dokumentáció szakmai tartalmának felügyelete, - a betegjogok érvényesülésének folyamatos figyelemmel kisérése, - a betegek által bejelentett panaszok kivizsgálásában való közrem űködés, - a betegjogi képvisel ővel való kapcsolattartás, - a gyógyintézet higiénés rendjének folyamatos figyelemmel kísérése, - a házirendben foglalt rendelkezések végrehajtásának ellen őrzése, - a kórházban ápolói és egyéb egészségügyi munkakörben foglalkoztatott egészségügyi dolgozók továbbképzésének biztosítása és felügyelete, - munkáltatói jogok gyakorlása a főigazgató rendelkezése szerint, - az ápolási és szakdolgozói tevékenység vonatkozásában ellen őrzési és beszámoltatási joga van, - ápolás szakmai kérdésekben a képviseleti jogkör gyakorlása a főigazgató utólagos tájékoztatása mellett, - felelős a hatáskörébe utalt feladatok ellátásáért, az intézményben folyó ápolási munka szakmai színvonaláért, - felelős az ápolási tevékenységre vonatkozó hatályos jogszabályok betartatásáért, - az intézet ápolási-gondozási tevékenységének irányítása, szervezése, ellenőrzése, - az ápolási-gondozási egységek munkájának összehangolása, ellen őrzése, - munkáltatói jogok gyakorlása a főigazgató rendelkezése szerint, - az intézmény szakdolgozói képzésének és továbbképzésének irányítása, - mindaz, amit jogszabály az ápolási igazgató hatáskörébe utal.
Az ápolási igazgató fenti feladatainak részletezését a f őigazgató által meghatározott munkaköri leírása tartalmazza. Vezetői megbízását a főigazgatótól kapja, felette a munkáltatói jogkört a főigazgató gyakorolja. Az ápolási igazgatót távolléte esetén az ápolási igazgatóhelyettes helyettesíti. 7. Minőségirányítási igazgató A minőségirányítási igazgató jogállása, feladata: A minőségirányítási igazgatót az intézmény f őigazgatója bízza meg. A közvetlen irányítása alá tartozó szervezeti egység közalkalmazottai felett a munkáltatói jogkört a főigazgató gyakorolja. Irányításával történik a kórház egész területét átfogó ISO 9001 szabvány, valamint a MEES szerinti min őségirányítási rendszerének folyamatos működtetése és továbbfejlesztése. A minőségirányítási igazgató fenti feladatainak részletezését a f őigazgató által meghatározott munkaköri leírás tartalmazza. A minőségirányítási igazgatót távollétében a Min őségirányítási Iroda vezet ője helyettesíti.
I. AZ INTÉZMÉNY SZERVEZETE ÉS EGYSÉGEINEK FŐ FELADATAI, ENGEDÉLYEZETT LÉTSZÁMA 1. Szervezeti felépítés (Lásd 1. sz. melléklet)
A Zala Megyei Kórház jogi személyiség ű szervezeti egységgel nem rendelkezik. A nem jogi személyiségű szervezeti egységek vezet ői a Zala Megyei Kórház képviseletében a főigazgató külön rendelkezése alapján járhatnak el. Az egyes szervezeti egységekhez tartozó munkakörök megnevezését és feladatait az osztályok minőségbiztosítási folyamatleírása, illetve a munkaköri leírások tartalmazzák.
2. A szervezeti egységek fő feladatai A.) Fő igazgató irányítása alá tartozó szervezeti egységek megnevezése, feladatai, engedélyezett létszáma - szervezeti egységek kapcsolatrendszere:
1. Nem önálló szervezeti egységként: 1.1. Titkárság Feladata a főigazgató, az orvos-igazgató ügyviteli munkájának támogatása, segítése. Kódolás ellen őrzés. Ügyfélszolgálati tevékenységet végez. Egy f ő szakszervezeti adminisztrációs feladatokat lát el. Engedélyezett létszám: 1 fő főigazgató, 1 fő orvos-igazgató, 2 fő orvos, 3 fő egyéb. 2. Onálló szervezeti egységek: 2.1. Jogi és Ügyfélszolgálati Iroda Feladata az intézmény jogi, igazgatási ügyeinek intézése, szabályzatainak, szerződéskötéseinek jogi felülvizsgálata, a peres ügyek el őkészítése, kapcsolattartás a peres képviseletet ellátó ügyvéddel. Az ügyfélszolgálati tevékenység magában foglalja a bejelentett nem a szakmai ellátásra vonatkozó panasz ügyintézését, az egészségügyi ellátásra vonatkozó panasz írásbeli rögzítése és továbbítása a f őigazgatóhoz, valamint a beteg kórházi kezelése alatt felmerül ő szociális problémájának megoldására történ ő intézkedést. Napi kapcsolatot tart a menedzsmenttel és a kórház valamennyi szervezeti egységével. Tevékenységér ől évente írásban jelentést ad a főigazgatónak. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 3 f ő 2.2. PR Iroda Feladata a kórház és a bels ő-külső környezet közötti kapcsolatok tervezése, irányítása, ápolása és szervezése, valamint a kórházi arculat építése, ápolása. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 3 f ő 2.3. Döntéselőkészítési Osztály (DEO) Feladata a controlling, finanszírozás és betegirányítással kapcsolatos feladatok ellátása. Controlling Tervező, elemző tevékenységet végez, a főigazgató közvetlen irányításával működteti a controlling rendszert. A beszámoló rendszerben meghatározott id őszakokban, illetve igény estén információt, adatot szolgáltat a menedzsment, valamint a kórház valamennyi szervezeti egységének, el ősegíti az orvos-szakmai és gazdasági területek munkájának összehangolását. Feladata az
érdekeltségi rendszer m űködtetése, ezzel kapcsolatos szabályzat kidolgozása, karbantartása. Finanszírozás A finanszírozási szerz ődés és működési engedély el őkészítése, folyamatos karbantartása, a finanszírozási változások nyomon követése, hatásainak vizsgálata, javaslattétel a változások kezelésére. Javaslatot tesz - a jogszabályi kereteken belüli - bevételek maximalizálására, a struktúramódosításra, kapacitásváltoztatásokra. Betegirányítás A kórházi ellátásra érkez ő betegek felvételével, távozásával kapcsolatos adminisztrációs feladatokat ellátja, a járóbetegszakellátásban el őjegyzési rendszert m űködtet, információt szolgáltat a szakrendelésekre érkez ő betegeknek. Napi kapcsolatot tart a menedzsmenttel és a kórház valamennyi szervezeti egységével. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 21 f ő 2.4. Informatikai Osztály Feladata egységes dokumentációs, informatikai és számítástechnikai tevékenység tervezése, szervezése, üzemeltetése. Adatok gy űjtése, tárolása, ellenőrzése, feldolgozása, védelme, ezáltal a szükséges információk biztosítása az igény helyén és id őpontjában. Az adatvédelmi szabályzat betartásával vezet ői információs rendszer m űködtetése, valamint az egészségügyi dokumentációk elektronikus úton történ ő biztosítása a gyógyító szervezeti egységek számára, dokumentációk elektronikus úton történ ő tárolása, meg őrzése. Napi kapcsolatot tart a menedzsmenttel és a kórház valamennyi szervezeti egységével. Intézmény informatikai rendszerének (hardver és szoftver) üzemeltetése > Számítástechnika Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 11 f ő
2.5. Humán Erőforrás Gazdálkodás (HEG) Feladata az egyes munkahelyek feladatarányos létszámgazdálkodásának elemzése, javaslatok készítése. A dolgozók alkalmazásával kapcsolatos
munkaügyi, bérügyi és társadalombiztosítási ügyintézés, a képzés, továbbképzés szervezése, koordinálása. Álláshirdetések, pályázati kiírások készítése, bérgazdálkodás területén éves költségvetés, bérkiadási tervek megtervezése. Napi kapcsolatot tart a menedzsmenttel és a kórház valamennyi szervezeti egységével. Munkaerő gazdálkodás Oktatás, képzés, továbbképzés Bérgazdálkodás TB ügyintézése Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 12 f ő 2.6. Munkavédelmi Osztály Feladata a munkavédelemre vonatkozó hatályos jogszabályok alapján az intézményi szabályzatok kidolgozása, oktatása, ellen őrzések végzése. A munkabalesetek és foglalkozási megbetegedések kivizsgálása, szükséges jelentések elkészítése. Az egészséget nem veszélyeztet ő és biztonságos munkavégzés követelményeinek meghatározása és ellen őrzése a jogszabályok és vonatkozó szabványok és egyéb el őírások keretein belül. Szervezeti e2ység engedélyezett létszáma: 3 f ő 2.7. Tűz- és Katasztrófavédelem Feladata a tűz- és katasztrófavédelemre vonatkozó hatályos jogszabályok alapján az intézményi szabályzatok kidolgozása, oktatása, ellen őrzése. A tűzesetek és katasztrófahelyzetek esetén a szükséges intézkedések megtétele. A tűzmegelőzés érdekében a t űzesetek kivizsgálása, szükséges jelentések elkészítése. A tűz elleni védekezés követelményeinek meghatározása a jogszabályok és vonatkozó szabványok keretein belül. Az intézmény tűz- és katasztrófavédelmi tevékenységét megbízási jogviszony keretében gazdasági társaság látja el.
2.8. Ügykezelési Csoport Feladata az intézmény irányításával, m űködésével és tevékenységével kapcsolatos ügyiratok iktatása, továbbítása, tárolása, a tárolt iratok meg őrzése, selejtezése.
Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 6 f ő
2.9. Belső Ellenőrzés Feladata annak vizsgálata, hogy a vezetés által kialakított és m űködtetett kockázatkezelési, ellenőrzési és irányítási rendszerek és eljárások megfelelnek-e a 193/2003. (XI.26.) Korm. rendelet 8.-ban foglaltaknak. Alkalmi beszámolási kötelezettsége van a kórházvezetés felé. Az intézmény belső ellenőrzését megbízási jogviszony keretében gazdasági társaság látja el.
B.) Orvos igazgató irányítása alá tartozó szervezeti egységek megnevezése, feladatai, engedélyezett létszáma - szervezeti egységek kapcsolatrendszere: 1. Fekvőbeteg-szakellátást, és a szervezeti egységhez integrált járóbetegszakellátást nyújtó szervezeti egységek 1.1. Anaesthesiológia és Intenzívterápia Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően a kórház keretein belül felmerül ő általános és helyi érzéstelenítést végző, valamint az interdiszciplináris intenzív kezelésre szoruló betegek ellátását biztosító szervezeti egység. Járóbeteg-szakrendelést m űködtet. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 9 orvos, 52 szakdolgozó
1.2. Általános Sebészet és Érsebészet Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően általános sebészeti,- érsebészeti,-proktológiai aktív fekv őbeteg ellátást igényl ő betegeket lát cl.. Feladataiból adódóan m űtéti tevékenységet, ezen belül egy napos sebészeti beavatkozásokat végez. A gyermeksebészeti mű tétek elvégzése is feladatai közé tartozik. Az aktív fekvőbeteg-szakellátás mellett járóbeteg-szakellátásain, szakambulanciáin látja el a járó-betegeket. Felügyeli és ellátja a szeptikus sebészeti osztályon elkülönített betegeit.
Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 11,5 orvos, 33 szakdolgozó_
1.3. Belgyógyászat Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően aktív fekv őbeteg ellátást igényl ő belgyógyászati jellegű betegek ellátását végzi.
A szervezeti egység speciális tevékenységének megfelel ő részlegeken - mátrix rendszerben - biztosítja az endokrinológiai/diabetológiai és általános belgyógyászati, hematológiai, immunológiai, gasztroenterológia/gasztroonkológiai, valamint nephrológiai aktív fekv őbeteg ellátást igényl ő betegek ellátását. Gasztroenterológia részlegén a normál ellátáson túl szubintenzív ellátást is biztosít. Aktív fekvőbeteg-szakellátás mellett krónikus részleget is m űködtet. Járó betegeket fogad a fekv őbeteg ellátásának megfelel ően tagolt, speciális szakrendelésein, szakambulanciáján. Endoszkópos laborjában szakma specifikus beavatkozásokat végez fekv ő és járó beteg részére, melynek egy részét egynapos ellátás keretében végzi. Sürgősségi osztály hiányában feladata a kórházba érkez ő Sürgős esetek (kivéve traumatológiai) ellátása, kivizsgálása, megfelel ő szakterületre irányítása. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 12 orvos, 70 szakdolgozó 1.4. Bőrgyógyászat Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően bőrgyógyászati/nemi úton terjed ő betegségben aktív fekv őbeteg ellátást nyújt. Járóbeteg-szakellátást és gondozói tevékenységet végez. Járóbeteg-szakellátás keretében bőrgyógyászati szűrővizsgálatokat Végez. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 4 orvos, 11 szakdolgozó
1.5. Csecsemő - és Gyermekgyógyászat Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően belgyógyászati jelleg ű aktív fekvőbeteg-szakellátást végez az újszülöttek, koraszülöttek, csecsem ők, és gyermekek részére, valamint ellátja a sebészeti beavatkozáson átesett gyermekeket. Speciális ellátást nyújt a PIC és a gyermek intenzív részlegeken. Aktív ellátás mellett a szervezeti egység keretén belül gyermek-rehabilitációs részleget is működtet. Szervezeti egység keretében szakma specifikus szakrendeléseket, szakambulanciákat működtet. UH diagnosztikai tevékenységet végez, és ellátja a pulmonológiai betegek gondozását. Mozgó Szakorvosi Szolgálat keretében intézményen kívüli tevékenységet Végez az ellátási területéhez tartozóan. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 15 orvos, 94 szakdolgozó 1.6. Fül-Orr-Gégészet Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően aktív fekvőbeteg-szakellátást biztosít a fül-orr-gége betegségekben, felnőtt és gyermek lakosság részére. M űtéti tevékenységet végez, és járóbetegszakrendelőket, szakambulanciát működtet. Audiológiai és foniátriai tevékenységet Végez. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 6 orvos, 24,75 szakdolgozó 1.7. Geriátriai, - belgyógyászati utókezelő és rehabilitáció Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően az öregkorban el őforduló betegségek aktív fekv őbetegszakellátását, a krónikus betegek utókezelését, és a belgyógyászati/mozgásszervi betegek rehabilitációját végz ő szervezeti egység. Fiziotherápiás és mozgásszervi rehabilitációs szakrendelést m űködtet. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 4 orvos, 26 szakdolgozó_ 1.8. Infektológia Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően aktív fekv őbeteg-szakellátási tevékenységet végez, biztosítja a fertőző betegek ellátását, szükség esetén elkülönítését.
Járóbeteg-szakrendelést és ambulanciát m űködtet. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 4 orvos, 19 szakdolgozó
1.9. Kardiológia Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelel ően aktív és rehabilitációs szakellátást nyújtó szervezeti egység. Invazív kardiológiai tevékenységet, ezen belül egynapos beavatkozásokat végez. Normál ellátáson túl intenzív és szubintenzív ellátást biztosít. Járóbeteg-szakrendeléseket, szakambulanciákat m űködtet, és diagnosztikai tevékenységet Végez. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad.
Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 17 orvos, 64,25 szakdolgozó 1.10. Neurológia Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően aktív és rehabilitációs fekv őbeteg-szakellátást biztosít az idegrendszeri megbetegedések területen. Normál és szubintenzív ellátás keretében biztosítja a stroke-on átesett betegek ellátását, valamint idegsebészeti beavatkozást követ ő ellátást biztosít.
Járó beteg szakrendeléseket és szakambulanciát m űködtet. Elektrofziológiai tevékenysége keretében feln őtt és gyermek diagnosztikai tevékenységet Végez. Feladata a gyermek epilepszia ellátás, Valamint a nyaki erek UH diagnosztikai vizsgálata. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 9,8 orvos, 47,7 szakdolgozó 1.11. Onkológia Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően aktív fekv őbeteg szakellátást és kúraszer ű ellátást biztosít a daganatos betegek részére. Ellátja a daganatos betegek járóbeteg-szakellátását, a betegek gondozását. Betegségmegelőzés céljából sz űrő vizsgálatokat Végez. Biztosítja az Onkológiai-
team működését. Onko-psychológia járó beteg szakellátás keretében rehabilitációs tevékenységet végez. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 7 orvos, 30 szakdolgozó 1.12. Ortopédia Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelel ően aktív fekv őbeteg-szakellátást nyújt a mozgásszervi megbetegedésekben. Csíp ő,-térd,- és egyéb ortopédiai m űtéteket, egynapos sebészeti beavatkozásokat végez. Járó betegek részére szakrendeléseket és ambulanciát m űködtet, melynek keretében felnőtt és gyermek szakellátást biztosít. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 6 orvos, 15,75 szakdolgozó 1.13. Pszichiátria Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően aktív- krónikus és rehabilitációs fekv őbeteg-szakellátást biztosít a psychiatriai gyermek, - ifjúsági és feln őtt ellátásban. Feladata az addiktológiai betegek ellátása is. Járóbeteg-szakellátásain és gondozóiban feln őtt és gyermek betegeket egyaránt ellát. Nappali foglalkoztató m űködtet. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 12 orvos, 86,2 5 szakdolgozó, 3,75 fő egyéb egyetemi, 3 fő egyéb 1.14. Pulmonológia Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően aktív- krónikus és rehabilitációs fekv őbeteg-szakellátást biztosító szervezeti egység. A tüd ő,- és légzőszervi, allergiológiai és onko-pulmonológiai betegeket normál és szubintenzív ellátás keretében látja cl. Járóbeteg-szakrendel őket, szakambulanciát, gondozót m űködtet, betegségmegelőzés céljából szűrési tevékenységet végez. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad.
Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 8 orvos, 40 szakdolgozó
1.15. Szájsebészet Ellátási területéhez tartozóan a fekv ő és járóbeteg-szakellátás keretében látja el a száj sebészeti eseteket. Ambuláns beavatkozásokat végez, és fogászati röntgent működtet. Fekvőbeteg hátteret a Traumatológiai osztályon elhelyezett ágyak biztosítanak. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 2 orvos, 5 szakdolgozó 1.16. Szemészet Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően aktív fekvőbeteg-szakellátás keretében látja el a szemészeti jelleg ű betegeket, műtéti tevékenységet folytat, melynek keretében egy napos sebészeti beavatkozásokat is végez. Általános és speciális járóbeteg-szakellátást m űködtet, melynek keretében ellátja a gyermek lakosságot is. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 8 orvos, 31 szakdolgozó
1.17. Szeptikus Sebészet Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően rehabilitációs tevékenységet Végez. Felügyeli az aktív, elkülönítésre szoruló szeptikus betegeket, szoros kapcsolatot tartva az aktív osztállyal. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 0,5 orvos, 13 szakdolgozó 1.18. Szívsebészet Regionális ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelel ően aktív fekvőbeteg-szakellátás keretében szívsebészeti tevékenységet végez. A m űtéten átesett betegeket normál és intenzív ellátás keretében látja el. Járó beteg szakrendelést m űködtet. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad.
Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 7 orvos, 58 szakdolgozó 1.19. Szülészet - Nőgyógyászat Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően aktív fekv őbeteg-szakellátás keretében végzi a szülészeti és nőgyógyászati ellátást. Műtéti tevékenységet, ezen belül egy napos sebészeti beavatkozásokat végz ő osztály. Ellátja a köldökvér őssejt gyűjtéssel kapcsolatos feladatokat. Járó beteg szakrendeléseket és szakambulanciát m űködtet, melynek keretében ellátja a felnőtt és gyermek lakosságot, szűrővizsgálatokat végez. N őgyógyászati UH diagnosztikai tevékenységet végez. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 10 orvos, 47 szakdolgozó 1.20. Traumatológia Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően aktív fekvőbeteg-szakellátást nyújt a traumatológia és kézsebészeti ellátást igényl ő betegek részére. A szervezeti egység keretében m űködik az arcés állcsont- száj sebészeti, dento-alveoláris sebészeti ellátás. M űtéti tevékenységet, ezen belül egy napos sebészeti beavatkozásokat végz ő osztály. Járó beteg szakrendeléseket, szakambulanciát m űködtet, melyeken non-stop ellátást biztosít. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 13 Orvos, 48,5 szakdolgozó 1.21. Urológia Ellátási területéhez tartozóan, progresszivitási szint szerinti besorolásának megfelelően aktív fekv őbeteg-szakellátás keretében m űtéti tevékenységet Végez, ellátja az urológia betegeket. Egynapos sebészeti ellátás keretében ESWL és thermotherápiás ellátás nyújt. Járóbeteg-szakrendel őket és szakambulanciát m űködtet. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 7 orvos, 15 szakdolgozó
Kapcsolatrendszer: Fekvőbeteg-szakellátást, és a szervezeti egységhez integrált járóbetegszakellátást nyújtó szervezeti egységek egymással szoros kapcsolatban látják el feladataikat. A fekv őbeteg-szakellátást nyújtó osztályok szakterületek között áthelyeznek és átvesznek betegeket, konzíliumot nyújtanak a biztonságos betegellátás érdekében. A járóbeteg-szakellátást nyújtó szakterületek szükség esetén más járó-beteg szakterületre utalják betegeiket, illetve szakellátást nyújtanak a fekv őbetegek részére. Ezen felül valamennyi szervezeti egység szoros kapcsolatot tart a minőségirányítással, a controlling/finanszírozás szakterülettel valamint a beszerzési és készletgazdálkodási osztállyal. 2. Központi diagnosztikai szervezeti egységek 2.1. Genetikai laboratórium Ellátási területéhez tartozóan labordiagnosztikai tevékenységet, genetikai tanácsadást és sz űrés végez. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegeket is fogad. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 2 orvos, 4 szakdolgozó 2.2. Központi laboratórium és Mikrobiológia Ellátási területéhez tartozóan és szakmai besorolásának megfelel ően az alap,- és járó beteg-szakellátások diagnosztikai igényének megfelel ően általános, kémia, hematológiai, és immunológiai diagnosztikai tevékenységet folytat. Ellátja a kórház fekvőbeteg-szakellátásában ápolt betegek labordiagnosztikáját. Szervezeti egység keretében, önálló részlegként mikrobiológia tevékenység folyik, melynek feladata úgy a járó, mint a fekv őbeteg-szakellátás igényeinek kielégítése. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegek labordiagnosztikai vizsgálatát is elvégzi. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 4 orvos, 36 szakdolgozó, 2 fő egyéb
2.3. Pathológia
Ellátási területéhez tartozóan és szakmai besorolásának megfelel ően a járó,- és fekvőbeteg —szakellátási igényeket teljesít. Biztosítja a m űtétes és speciális biopsiás szövettani diagnosztikát, citológiai anyagokat dolgoz fel. Elvégzi a kórházban, illetve a beszállított elhunytak boncolását. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegek diagnosztikai vizsgálatát is elvégzi.
Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 5 orvos, 20 szakdolgozó 2.4. Radiológia és Izotópdiagnosztika Ellátási területéhez tartozóan és szakmai besorolásának megfelel ően a járó,- és fekvőbeteg - szakellátások diagnosztikai igényeit teljesíti. Röntgendiagnosztika keretében általános röntgendiagnosztikai, mammográfiás sz űrési és diagnosztikai, angiográfiás diagnosztikai, és intervenciós radiológiai tevékenységet végez. A szervezeti egység feladatai közé tartozik az UH diagnosztika, a CT, és MR vizsgálatok, valamint az izotópdiagnosztikai tevékenységek végzése. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegek diagnosztikai vizsgálatát is elvégzi.
Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 6 orvos, 52 szakdolgozó, 3 fő egyéb. Kapcsolatrendszer: A központi diagnosztikai szervezeti egységeknél a feladataikon túl egyéb kapcsolódás nincs a fekv ő-és járóbeteg szakellátást nyújtó szervezeti egységekkel. A diagnosztikai szervezeti egységek is szoros kapcsolatot tartanak a minőségirányítással, a controlling/finanszírozás szakterülettel valamint a beszerzési és készletgazdálkodási osztállyal
3. Fekvőbeteg ellátáshoz nem integrált, önálló járóbeteg-szakellátást nyújtó szervezeti egységek 3.1. Fiziotherápia
Ellátási területéhez tartozóan a járó,- és fekv őbeteg szakellátásban megjelen ő betegek fiziotherápiás ellátását biztosítja. Fizikotherapias,-gyógytornász,- és masszázs tevékenységet folytat. A szervezeti egység keretében lymphoedémás kezelések folynak. Szabad kapacitás esetén - orvos igazgatói engedéllyel - ellátási területén kívüli betegek kezelését is elvégzi. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 29 szakdolgozó
3.2. Foglalkozás egészségügyi szakrendelés Feladata a kórházzal, foglalkozás egészségügyi alapellátásra szerz ődést kötők részére az alapellátás biztosítása, a szakellátásra utalt foglalkoztatottak vizsgálata, ellátása. Speciális sz űrő és megelőző tevékenységet, alkalmassági szűrővizsgálatokat végez, felderíti az egészségre ártalmas munkahelyi tényezőket. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 3 orvos, 3 szakdolgozó 3.3. Reumatológia Ellátási területéhez tartozóan a járóbeteg—szakellátás keretében ellátja a reumatológiai betegeket. Szervezeti egységhez tartozik az osteoporosisos betegek szakellátása és diagnosztikai tevékenységként az ODM labor működtetése. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 3 orvos, 6 szakdolgozó
4. Központi ellátást nyújtó szervezeti egységek 4.1. Intézeti Főgyógyszerész Feladatai - amelyet részletesen a munkaköri leírás tartalmaz - a jelenleg hatályban lév ő , a közforgalmú, fiók- és kézigyógyszertárak, továbbá intézeti gyógyszertárak működési, szolgálati és nyilvántartási rendjér ől szóló 41/2007.
(IX. 19.) EÜM rendeletben foglaltakkal összhangban kerültek meghatározásra, figyelembe véve, hogy a Zala Megyei Kórház Intézeti Gyógyszertárát a HUNGAROCARE Kft. (továbbiakban: Közrem űködő) üzemelteti.
„Fokozottan ellen őrzött szernek min ősülő gyógyszerek rendelésének, felhasználásának, nyilvántartásának és tárolásának rendje ZMK" cím ű eljárásrendet a 4. számú melléklet tartalmazza. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 1 f őgyógyszerész, 1 fő egyéb 4.2. Intézeti Gyógyszertár Az intézeti gyógyszertár járó-és fekv őbeteg ellátás diagnosztikus és terápiás tevékenységének megfelel ően biztosítja a gyógyszerek és egyéb gyógyászati anyagok beszerzését, tárolását, nyilvántartását, kiadását, elszámolását, illetve bizonyos gyógyszerek elkészítését. E tevékenységet 2004. október 01. napjától közrem űködői szerződés alapján a HUNGAROCARE Kft. végzi. A közrem űködő kórházon belüli működésére és kapcsolatrendszerére vonatkozó el őírásokat a közrem űködővel megkötött szerződés tartalmazza. 4.3. Kórházhigiénés Osztály Feladata a kórház fekv ő- és járóbeteg-ellátás higiénés helyzetének ellen őrzése, szükség esetén javaslattétel annak javítására. A nosocomiális fert őző megbetegedések és járványok megel őzése. Ellátja a kórház anyag és eszköz, valamint m űszersterilizálási igényeit. • Kórházhigiénés csoport • Központi sterilizáló Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 1 orvos, 18 szakdolgozó
4.4. Központi m űtőegység Szervezi és folyamatosan biztosítja a központi m űtőszolgálathoz közvetlenül tartozó operatív beavatkozást végz ő osztályok (Traumatológia, Általános Sebészet, Ortopédia, Urológia, Szájsebészet) m űtéti igényeit. Szoros együttműködésben dolgozik az Intenzívterápiás és Anaesthesiológiai Osztállyal, a Központi sterilizálóval. • Műtő
Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 46,5 szakdolgozó 4.5. Egészségügyi Szakkönyvtár Feladata az intézmény dolgozóinak szakirodalommal való ellátása, valamint Számítógépes, információs adatbázisokhoz való hozzáférés biztosítása. Osztályként működik. Feladata a kórház honlapjának karbantartása.
Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 3 f ő
C.) Ápolási igazgató irányítása alá tartozó szervezeti egységek megnevezése, Feladatai, engedélyezett létszáma - szervezeti egységek kapcsolatrendszere: 1. Önálló szervezeti egység 1.1. Ápolási osztály Szervezeti egység folyamatos szakápolást igényl ők részére nyújt ellátást. A szervezet egység keretében Orvosi tevékenység nem folyik, szükség esetén az ápoltat orvosi ellátást nyújtó osztályra helyezi.
Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 1 ápolásvezet ő szakdolgozó, 15,75 szakdolgozó 2. Nem önálló szervezeti egységként: 2.1. Ápolási igazgatói titkárság Feladata az ápolási igazgató és az ápolási igazgatóhelyettes ügyviteli munkájának támogatása, segítése.
Engedélyezett létszám: 1 fő ápolási igazgató, 1 fő ápolási igazgató helyettes, 1 fő egyéb 2.2. Ápolási igazgatóhelyettes Az ápolási igazgatóhelyettes ellátja az intézet fekv őbeteg osztályainak ápolás szakmai tevékenységének felügyeletét, illetve ellen őrzését. Az ápolási igazgató távollétében, annak helyettese, írásban meghatározott j ogkörökkel. 2.3. Osztályvezető szakdolgozók Az osztályvezető szakdolgozó az osztályvezető főorvos szakmai irányítása alapján önálló felel ősséggel szervezi, irányítja az adott szervezeti egység
gyógyításhoz kapcsolódó ápolási, gondozási, asszisztensi tevékenységeket, valamint az azokat végz ő személyek munkáját. Ennek érdekében a vezet ő szakdolgozó köteles együttműködni az osztályvezető főorvossal. Központi ápolási létszám: 28,5 szakdolgozó és 4 fő egyéb dolgozó (váltólétszám) 2.4. Központi dietetikus szolgálat A fekvőbeteg osztályokon - az Élelmezési Osztállyal együttm űködve - végzi a betegek élelmezésével kapcsolatos feladatokat. Diétás szaktanácsadást, táplálkozás-egészségügyi felvilágosítást folytat.
Engedélyezett létszám: 4 fő 2.5. Takarítás A kiszervezett tevékenység felügyeletét az ápolási igazgatás látja el. A kórház és a szolgáltató között létrejött szerz ődésben foglaltaknak megfelel ően ellenőrzi és felügyeli a takarítási rend és a fert őtlenítés követelményeinek maradéktalan betartását, igazolja a szolgáltató által elvégzett tevékenységet. A takarításra vonatkozó feladatokat a két fél közötti szerz ődés tartalmazza.
D.) Min őségirányítási igazgató közvetlen irányítása alá tartozó szervezeti egységek megnevezése, feladatai, engedélyezett létszáma - szervezeti egységek kapcsolatrendszer
1.Minőségirányítási Iroda Felelő s a Zala Megyei Kórház ISO 9001 szabvány szerint tanúsított és MEES (Magyar Egészségügyi Ellátási Standardok) követelményeinek is megfelel ő minőségügyi rendszerének folyamatos mű ködtetése és fejlesztése során adódó feladatok ellátásáért, feladata a min őségirányítási dokumentumok szerkesztése, kiadása, ellenőrzött elosztása.
A Minőségirányítási Iroda feladatkörébe tartozik a ZMK adatvédelmi rendszerének m űködtetésével kapcsolatos feladatok ellátása a Zala Megyei Kórház Adatvédelmi Szabályzatában foglaltak szerint. Szervezetileg a Minőségirányítási Irodához tartozik a Központi Kórlaptár. A Központi Kórlaptár feladata a Zala Megyei Kórházban az egészségügyi dokumentáció központi tárolása, meg őrzése, a vonatkozó törvényi el őírások és a ZMK Adatvédelmi Szabályzatában foglaltaknak megfelel ően. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 7 f ő Kapcsolatrendszere: feladatából adódóan a kórház valamennyi szervezeti egységével kapcsolatban áll. E.) Gazdasági igazgató közvetlen irányítása alá tartozó szervezeti egységek megnevezése, feladatai, engedélyezett létszáma - szervezeti egységek kapcsolatrendszere:
1. Nem önálló szervezeti e gységként: 1.1. Titkárság Feladata a gazdasági igazgató ügyviteli munkájának támogatása, segítése. Engedélyezett létszám: 1 fő gazdasági igazgató, 1 fő egyéb
2. Önálló szervezeti egységek: 2.1. Pénzügyi és Számviteli Osztály Felelős az intézet napi pénzforgalmának lebonyolításáért, likviditási helyzetének folyamatos figyeléséért, a bevételek beszedéséért, a leigazolt kiadások teij esítéséért. A jogszabályilag el őírt könyvviteli és számviteli rend teljes körű vezetéséért és a meghatározott beszámolási rend betartásáért. Feladata még a költségvetési kapcsolatok bonyolítása, intézeti költségvetés és beszámolók készítése. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 17 f ő
22. Beszerzési és Készletgazdálkodási Osztály Felelős a beszerzési irányelvek meghatározásáért, a legfontosabb szerz ődésekért és beszerzési döntésekért, a beszerzési tevékenység megszervezéséért, jogszabályszerű működtetéséért, a társosztályokkal való együttm űködésért. Ellátja az intézeti eszközök és anyagok raktározását. Szervezi a közbeszerzési eljárásokat, lebonyolítja a szerz ődéskötéseket. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 21 f ő 2.3. Élelmezési Osztály Felelős az intézet beteg- és alkalmazotti élelmezésének ellátásáért, beleértve a szükséges anyagok beszerzését és raktározását is. Kapacitás kihasználás érdekében idegenek részére is nyújt szolgáltatást. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 51,5 fő 2.4. Textilellátó és Javító Osztály Felelős az intézet tiszta ruha ellátásáért, mosásáért, javításáért, igény szerint új textília varrásáért, textilcsere lebonyolításáért, textília raktározásáért, a tevékenységhez szükséges technológia m űködtetéséért, karbantartásáért. A szabad kapacitás lekötése érdekében bérmosást végezhet. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 47 fő
2.5. Szolgáltatási Osztály Felelős az intézet telephelyeinek rendezettségét biztosító feladatok ellátásáért; épülettakarítás, utak, járdák tisztán tartásáért. Biztosítja a fizet őparkoló működést. Felel ős a nehéz fizikai munkát igényl ő kézi szállítás, gépi szállíttatás biztonságos kialakításáért, a kommunális és veszélyes hulladék intézeten belüli szállításáért, a n ővérszálló gondnoki feladatainak ellátásáért. Ellátja a környezetvédelmi feladatokat. Felügyeli a kiszervezett őrzés-védelmi tevékenységet. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 34 f ő 2.6. Főmérnökség Felelő s az intézet üzemviteli, beruházási és felújítási, m űszergazdálkodási, energiagazdálkodási feladatok ellátásáért. A fő mérnök irányítása alá tartozó egységek feladatai
2.6.1.Titkárság Feladata a főmérnökség ügyviteli munkájának támogatása, segítése, az intézet ingatlangazdálkodási feladatainak ellátása, telefonközpont m űködtetése.
Engedélyezett létszám: 7 fő 2.6.2. Műszergazdálkodási és Orvos-technológiai Osztály Felelős az intézet orvos-technológiai eszközeinek, híradás- és irodatechnikai berendezéseinek beszerzéséért és megfelel ő működtetéséért. M űködése az igények megjelenésétől a beszerzésen, az üzemeltetésen át a selejtezési folyamatokig terjed ki. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 7 f ő 2.6.3. Gépészeti és Villamossági Osztály Felel ős az intézet üzemeltetésében lév ő épületgépészeti berendezések működéséért, tervszer ű karbantartásáért, javításáért, az ehhez kapcsolódó beszerzésekért saját er ővel és külső megbízottakon keresztül a folyamatos felügyelet biztosításával. Hatáskörébe tartozik az intézeti géppark tervszer ű karbantartása és javítása Saját munkaer ővel, vagy küls ő szakszervizzel. Az intézetben folyó beruházások épületgépészethez kapcsolódó összefogásáért, a kivitelezés nyomon követéséért, az elkészült épületgépészeti berendezések üzemeltetésre történ ő átvételéért. Felelős az intézet létesítményeinek er ős- és gyengeáramú hálózatának, valamint szerelvényeinek üzemeltetéséért, javításáért, a szükséges anyagok beszerzéséért, a berendezések tervszerű karbantartásáért, garanciális és szervizelési ügyek intézéséért, a villamos energia ellátással és gazdálkodással kapcsolatos feladatok intézéséért, a felvonók, telefonok, t űzjelző, TV hálózat, nővérhívó üzemeltetéséért, a szabványban el őírt időszakos felülvizsgálatok elvégzéséért, az intézetben folyó beruházások villamossággal kapcsolatos ügyeinek intézéséért, a kivitelezés nyomon követéséért, az elkészült villamossági berendezések üzemeltetésre történ ő átvételéért. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 31 f ő 2.6.4. Építőmesteri és Szakipari Osztály Felelős az intézet területén lév ő épületek, építmények (beleértve a kerítéseket, utakat is), továbbá az ezekben lév ő berendezési tárgyak felügyeletéért, ezek folyamatos karbantartásáért, vagy szükségszer ű cseréj éért, azok beszerzéséért. Felelős továbbá a fenti létesítmények folyamatos üzemszer ű építőmesteri és szakipari állapotának biztosításáért.
Folyamatosan részt vesz az intézet területén folyó beruházási munkák tervezési és kivitelezési munkáinak koordinációs munkáiban. Gondoskodik más kivitelez ő szervezetek által végzett beruházási munkák üzemeltetésre való átvételér ől. Szervezeti egység engedélyezett létszáma: 21 f ő A szakterületi igazgatók alá sorolt szervezeti egységek, és nem önálló szervezeti egységként megjelölt területeken az összes engedélyezett létszám: 1.627 fő o 206,55 orvos és egyéb egyetemi végzettség o 1.098,95 szakdolgozó o 127 gazdasági, m űszaki o 194,5 fizikai dolgozói kategóriába sorolt. V.
A VEZETÉST SEGÍTŐ ÉS TANÁCSADÓ SZERVEK, MUNKABIZOTTSÁGOK
1. Kórházi Felügyelő Tanács Működését a Kórház felügyel ő tanácsról szóló 23/1998. (XII.27.) EÜM rendelet szabályozza. Véleményt nyilvánít, ás javaslatokat tesz az intézmény m űködésével, fenntartásával és fejlesztésével kapcsolatos kérdésekben. Biztosítja a kapcsolattartást az intézmény vezetése és az érintett lakosság között. Képviseli az érintett lakosság érdekeit az intézmény m űködésében. Figyelemmel kíséri az intézmény működését. Létrehozásával összetgg ő feladatok ellátása az orvos-igazgató hatáskörébe tartozik. Tagjainak száma 15 f ő. A tagok legfeljebb egyharmadát a Zala Megyei Kórházhoz tartozó települési önkormányzatok küldötteib ől, a további tagok felét a Zala Megyei Kórház ellátási körzetében, az egészségügyi területen m űködő társadalmi szervezetek küldötteib ől, a többi tagot az intézmény küldötteib ől kell megválasztani a Kórház felügyel ő tanácsról szóló 23/1998. (XII.27.) EüM rendelet el őírásai alapján. A tagok a bizottság elnökét a társadalmi szervezetek küldöttei közül titkos szavazással, egyszer ű szótöbbséggel választják meg. A felügyel ő tanács megbízatása négy évre szül. A felügyel ő tanács megalakítását-a felügyel ő tanács megbízatásának lejárta el őtt 60 nappal - az orvos-igazgató kezdeményezi. 2. Szakmai Vezet ő Testület (SZVT) Az egészségügyi intézmény tanácsadó véleményez ő és javaslattételi szerve, meghatározott szakmai kérdésekben egyetértési jog illeti meg.
Tagjai: az orvos-igazgató, az ápolási igazgató, valamint az intézmény szakmai osztályainak vezet ői.. Az SZVT a tagjai közül évente elnököt választ. Feladatait és működésének részletes szabályait ügyrendje tartalmazza. 3. Tanácsadó Kabinet A főigazgató konzultatív, döntés-el őkészítő testülete. Feladata: véleményezés, konzultáció a főorvosi és szakmai kinevezésekkel kapcsolatos, és az Orvosi kart érint ő személyi vonatkozású döntésekben, más kórházakkal történ ő együttműködést érint ő, valamint a kórházi struktúraváltozást érint ő kérdésekben. Tagjainak száma 9 fő, ebből 6 főt az SZVT delegál, 3 főt pedig a főigazgató kér fel. Tagjait 3 évente választják, illetve delegálják. Feladatait, működési rendjét Saját ügyrendjének megfelel ően gyakorolja. 4. Közalkalmazotti Tanács (KAT) Gyakorolja a részvételi jogokat az intézménnyel közalkalmazotti jogviszonyban álló közalkalmazottak közössége nevében. Egyetértési és véleményezési jogát a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény szabályozza. Á KA T m űködésének részletes szabályait ügyrendje tartalmazza. S. Ápolási Igazgató Tanácsadó Testülete Az ápolási igazgató döntés-el őkészítő, véleményező, javaslattételi joggal rendelkező testülete, melynek feladata: közrem űködés az ápolás fejlesztésére, szakmai működésére vonatkozó stratégiai döntések meghozatalában. Tagjait az ápolási igazgató kéri fel. Feladatait és működésének részletes szabályait ügyrendje tartalmazza. 6. Vezető ápolói értekezlet Az ápolás területét érint ő információ adás a vezetés részér ől, illetve konzultatív lehetőség a vezet ő ápolók és asszisztensek részére. A Szakmai vezető testületi ülést követ ően kerül összehívásra az ápolási igazgató által. Feladatait és működésének részletes szabályait ügyrendje tartalmazza.
7. Ápolásfejlesztési Munkacsoport (Min őségfejlesztő team) Az ápolási igazgatóhelyettes által létrehozott min őségfejlesztő team. Feladata: Az ápolás szakterületén a folyamatok felügyelete, fejlesztése, gyakorlati kivitelezés megvalósítás lehet őségének elemzése. Működési rendjét Saját ügyrendjének megfelel ően gyakorolja. Feladatait és működésének részletes szabályait ügyrendje tartalmazza. 8. Kórház Etikai Bizottság
Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV tv., valamint a kórház etikai bizottságról szóló 14/1998. (XII. 11.) EÜM. rendelet alapján az orvos-igazgató által létrehozott testület. Feladata: a fenti jogszabályokban meghatározottak, továbbá mindazon ügyek, amit a főigazgató állásfoglalás kérése miatt részükre megküld. Tagjainak megbízatása négy évre szól. Feladatait és működésének részletes szabályait ügyrendje tartalmazza. 9. Intézeti Infekciókontroll és Antibiotikus Bizottság (hAB) Az egészségügyi ellátással összefügg ő fertőzések megel őzéséről, e tevékenységek szakmai minimumfeltételeir ől és felügyeletéről szóló 20/2009. (VI. 18. ) EüM rendelet alapján alakított testület. Az IIAB az intézmény vezetésének javaslattételi, véleményezési joggal rendelkez ő szakmai tanácsadó testülete. A bizottság elnöke az orvos-igazgató, titkára az Infektológiai Osztály osztályvezető főorvosa. Az Intézeti Infekciókontroll és Antibiotikum Bizottság tagjai a Zala Megyei Kórház munkatársai - az hAB elnöke felkérése alapján. Feladatait és működésének részletes szabályait ügyrendje tartalmazza. 10. Gyógyszerterápiás Bizottság Feladata a hatékony és min őségi gyógyszer ellátás biztosítása a ZMK klinikai osztályai részére. Elkészíti a gyógyszereléssel kapcsolatos szakmai állásfoglalásokat, az intézeti törzslistát, valamint a gyógyszergazdálkodás optimalizálásra készít javaslatokat. Feladatait és működésének részletes szabályait ügyrendje tartalmazza. 11. Tudományos Bizottság A Zala Megyei Kórház Tudományos Bizottságának tagjai a Zala Megyei Kórház tudományos minősítéssel rendelkező orvosai, a főigazgató felkérése alapján. A Tudományos Bizottság elnökét a tagok két évente titkos szavazással választják. Feladata: Támogatja az egészségügyi tevékenységgel kapcsolatos tudományos konferenciák szervezését, véleményezi az adjunktusi és f őorvosi kinevezésre benyújtott pályázatokat, egyetértési jogot gyakorol a Nívódíj odaítélésére. Tagjai: a tudományos min ősítéssel rendelkező, a Zala Megyei Kórházban foglalkoztatott orvosok. Feladatait és működésének részletes szabályait ügyrendje tartalmazza. 12. Kórlaprevíziós Bizottság Feladata: a kórlapok rendszeres ellen őrzésével egységes dokumentációs fegyelem fenntartása a Zala Megyei Kórház osztályain. Hibás, vagy elégtelen
dokumentációs gyakorlat kiküszöbölése a javaslatok kidolgozásával. Az elemzések eredményeinek min őségfejlesztési tevékenységbe való integrálása. Elnökét a főigazgató jelöli ki, tagjait az elnök javaslata alapján a főigazgató bízza meg. Feladatait és mú'ködésének részletes szabályait ügyrendje tartalmazza. 13. Intézményi Kutatásetikai Bizottság (IKEB) Feladatait az emberen végzett orvostudományi kutatásokról szóló 23/2002. (V. 9.) EÜM. rendelet, valamint az emberi felhasználásra kerül ő vizsgálati készítmények klinikai vizsgálatáról és a helyes klinikai gyakorlat alkalmazásáról szóló 35/2005. (VIII. 26.) EÜM. rendelet tartalmazzák. Tagjainak száma: 14 fő. Tagjait, elnökét, elnökhelyettesét és titkárát a főigazgató bízza meg, a megbízatás visszavonásig érvényes. Az IKEB elnökének, helyettes elnökének, titkárának és tagjainak neve, foglalkozása, munkahelye nyilvános személyes adatnak min ősül. Az IKEB tagjainak nevét, elérhet őségét, valamint ügyrendjét az intézmény honlapján is meg kell jelentetni. A bizottság a regionális etikai bizottság által jóváhagyott ügyrend szerint m űködik. 14. Közbeszerzési Bizottság A kórház Közbeszerzési Tervében foglalt aktuális közbeszerzési eljárás előkészítésére és lebonyolítására létrehozott munkabizottság. A bizottság a főigazgató által állandó és eseti tagsággal megbízott tagokból áll. A bizottság állandó tagsággal rendelkez ő elnöke: a gazdasági igazgató, állandó tagok a Beszerzési és készletgazdálkodási Osztály vezet ője és a Jogi és Ügyfélszolgálati Iroda vezet ője. Eseti megbízást a közbeszerzés tárgya szerint szervezeti egység vezet ője, illetve külső szakértők kaphatnak. A közbeszerzési bizottságba fentieken kívül egy f őt a Zala Megyei Közgy űlés Hivatalának F őjegyzője jogosult delegálni. A bizottság tevékenységét a vonatkozó önkormányzati rendelet és az intézményi Közbeszerzési Szabályzata szerint végzi. 15. Orvosi Tanácsadó Testület (OTT) Az Orvosi Tanácsadó Testület tagjai a ZMK orvos-igazgatója és a ZMK klinikai osztályainak orvosai az orvos igazgató felkérése alapján Az OTT megalakulásának célja: hatékony kétoldalú kommunikáció megteremtése a ZMK fels ő vezetése és a klinikai osztályok munkatársai között. Feladata: Az intézet m űködésével, stratégiájának megvalósításával kapcsolatos feladatok esetében közös vélemény, javaslat kidolgozása, Vezet ői döntések előtti információcsere. Feladatait és működésének részletes szabályait ügyrendje tartalmazza.
16. Minőségügyi Tanács A Minőségügyi Tanács a ZMK operatív min őségirányítási testülete. Feladata a minőségirányítási rendszerrel összefiigg ő programok, tervek jóváhagyása, a végrehajtás feltételeinek biztosítása, a végrehajtás ellen őrzése, a rendszer működési hatékonyságának értékelése, a szükséges javító intézkedések és módosítások meghatározása. A Minőségügyi Tanács üléseinek ütemét a min őségirányítási feladatok mennyisége határozza meg. Tagjai az intézeti stratégia és min őségcélok megvalósítása érdekében, valamint az intézet működése szempontjából fontos tevékenységet végz ő munkatársak, a minőségirányítási igazgató kijelölése alapján. Feladatait és működésének részletes szabályait ügyrendje tartalmazza. VI. EGÉSZSÉGÜGYI ES AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN DOLGOZÓK, VALAMINT AZ ÖNÁLLÓ SZERVEZETI EGYSÉGEK VEZETŐINEK JOGÁLLÁSA, HATÁSKÖRE, FELELŐSSÉGE 1. A közalkalmazott feladata, joga és felel őssége A dolgozók általános feladatát, jogait és felel ősségét a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény és végrehajtási rendeletei, a Kollektív Szerz ődés rendelkezései szabályozzák, a munkaköri leírásban részletezettek szerint. Végre kell hajtaniuk a munkaterületükre vonatkozó jogszabályokban, bels ő szabályzatokban foglalt feladatokat. Kötelesek munkájukat legjobb képességeik szerint az elvárható szakértelemmel és gondossággal ellátni, munkatársaikkal együttm űködni, a munkavégzés során tudomásukra jutott orvosi titkot meg őrizni. Felelősségük általában munkaköri feladataik és a részükre el őírt ellenőrzési feladatok megfelel ő minőségű és hatásfokú elvégzésére, továbbá a munkafegyelem, a munkarend és szakmai előírások betartására terjed ki. 2. Szabadfoglalkozási jogviszonyban dolgozók Az egészségügyi tevékenység végzésének egyes kérdéseir ől szóló 2003. évi LXXXIV törvény alapján az egészségügyi dolgozó a főigazgatóval kötött megbízási szerződés alapján látja el a szakmai kompetenciájába tartozó egészségügyi tevékenységet. A szabadfoglalkozású egészségügyi tevékenység egyéni vállalkozóként is ellátható. A szabadfoglalkozású jogviszonyban álló egészségügyi dolgozó feladatait, jogait és felel ősségét a vele kötött megbízási szerződés tartalmazza,
3. Az osztályvezető jogállása, feladata Az egészségügyben dolgozó közalkalmazottnak a munkáltató jogkör gyakorlója vezetői megbízást adhat. - elkészíti és jóváhagyásra a főigazgató elé terjeszti az osztály szervezeti és működési szabályzatát, - szervezi, irányítja és ellen őrzi az osztály munkáját, gondoskodik arról, hogy a jogszabályok, valamint az intézet magasabb vezet őinek rendelkezései az osztály és a szakterület munkájában érvényesüljenek, - figyelemmel kíséri és összegzi az osztályon zajló folyamatokat, az általánosítható tapasztalatok alapján a felmerült problémák megoldására intézkedik, illetve továbbítja azokat, - meghatározza az osztály munkatervét, dolgozóinak munkaköri leírását, ellenőrzi az osztály munkatervi és egyéb feladatainak végrehajtását, - beszámoltatja munkatársait, évente értékeli az osztályon végzett tevékenységet, gondoskodik az osztályon a fegyelem megtartásáról, - a rendelkezésre bocsátott bérfejlesztési és jutalmazási keret elosztására teljesítményarányos díjazás elvét betartva javaslatot tesz, - ellátja mindazon feladatokat, amelyeket a felettes vezet ő a hatáskörébe utal, - köteles gondoskodni a szakterületére vonatkozó el őírásoknak maradéktalan végrehajtásáról, - elősegíti az osztály dolgozóinak szakmai fejl ődését, - biztosítja a kapcsolattartást az intézmény osztályaival és - feladattól rngg ően - más különböző szervezetekkel. A küls ő szervezetekkel történ ő kapcsolattartásról köteles - el őzetesen - a szakterületi igazgatót tájékoztatni, - távolléte esetén vezet ői feladatainak ellátására, arra alkalmas beosztottját kijelöli, - a szakterületét (szervezeti egységét) közvetlenül érint ő megbeszéléseken részt vesz, tájékoztatást kér, illetve véleményt nyilvánít, s javaslatot tesz a tevékenységét és feladatait érint ő kérdésekben, - feladatainak végrehajtása során - a kapott utasítások teljesítése mellett eltér ő álláspontját rögzíti és azt közvetlen vezet őjének tudomására hozza, - köteles az osztályértekezletek rendszeres megtartására, - minőségbiztosítási feladatát az osztály min őségbiztosítási helyettesével közösen látják el. VII. KÖZREMŰKÖDŐK
A főigazgató a fenntartó Zala Megyei Önkormányzat 70/2005. (VI. 17.) KH. sz. határozata szerint bizonyos esetekben közrem űködői szerződéseket köthet. A közreműködő intézményi működésének kapcsolatrendszerére vonatkozó előírásokat a közrem űködővel kötött szerződés tartalmazza.
VIII. VAGYONNYILATKOZAT TÉTELRE KÖTELEZETTEK A 2007. évi CLII törvény vagyonnyilatkozat-tételi kötelezettséget Ír el ő az alábbi munkakörökben, illetve feladatok ellátása során: 1. Közbeszerzési eljárás során javaslattételre, döntésre, ellen őrzésre jogosult személyek: - Közbeszerzési Bizottság tagjai - Szakért ői Testület tagjai - Eseti szakért ői feladat ellátására felkért személy - A közbeszerzési eljárás ellen őrzésére jogosult személy 2. Költségvetési és egyéb pénzeszközök, állami, önkormányzati támogatások felhasználásával összefUgg ő javaslattételre, döntésre vagy ellenőrzésre jogosult személyek: - Intézmény vezetői és helyettesei - Gazdasági-m űszaki ellátás valamennyi osztályvezet ője, illetve a gazdasági-m űszaki ellátás működési rendjében meghatározott kötelezettségvállalási, utalványozási, pénzkezelési jogkörrel rendelkező munkakört betöltő személyek - Szakmai osztályok vezet ői
A vagyonnyilatkozat-tétel részletes szabályait a vagyonnyilatkozat kezelésére vonatkozó bels ő szabályzat tartalmazza. IX. AZ IRÁNYÍTÁS FŐBB ESZKÖZEI 1. Igazgatói utasítások A szervezet és a m űködés rendjének végrehajtására vonatkozó, az egész intézet területére kiterjed ő, főigazgató által kiadott utasítások. Az igazgatói utasításokat évente 1-gyel kezd ődő és folyamatosan emelked ő sorszámmal ellátva, tárgyának megjelölésével kell kiadni.
A szakterületi igazgatóknak joguk van javaslatot tenni igazgatói utasítás kiadására. Az utasítások nyilvántartásáról az Ügykezelési Csoport köteles gondoskodni. Igazgatási utasítás kiadásának rendje: Igazgatói utasítás kiadását a hatáskörükbe tartozó ügyekben a szakterületi igazgatóknál kell kezdeményezni. Amennyiben a szakterületi igazgató az utasítás kiadása mellett dönt az utasítás tervezet kidolgozására felel ős személyt jelöl ki, és a munka elkészítésére határidőt szab. A tervezetet a szakterületi igazgató véleményezi. Amennyiben tartalmával egyetért jogi véleményezés céljából a Jogi Irodának megküldi. Ha jogi szempontból az utasítás megfelel ő, akkor aláírásra a főigazgatóhoz kerül, aki egyetértése esetén az utasítást aláírásával ellátja, valamint gondoskodik egy hiteles példány irattárba kerülésér ől, a szabályozásban érintetteknek történ ő kiadmányozásról, illetve arról, hogy az utasítás szövege az intraneten is közzétételre kerüljön. Ha az utasítás jellege indokolja a szakterületi igazgató gondoskodik az egyéb kapcsolódó dokumentumok (SzMSz, eljárásleírások, szabályzatok, stb.) módosításáról. Az igazgatói utasítások bels ő informatikai hálózaton, intraneten érkeznek. Minden dolgozó egyénileg felel ős a részére érkezett igazgatói utasítás megismeréséért, betartásáért. 2. Igazgatói értesítők Az intézet dolgozóit érint ő olyan főigazgatói tájékoztatás, mely kötelez ő érvényű szabályokat nem tartalmaz. Az igazgatói értesítések bels ő informatikai hálózaton, intraneten érkeznek. Minden dolgozó egyénileg felelős a részére érkezett igazgatói értesítés megismeréséért, betartásáért. 3. A szakmai irányelvekben, illetve a szakmai protokollokban foglaltak megvalósításához szükséges intézkedések
A Zala Megyei Kórház betegellátó osztályai Orvos- és ápolás szakmai tevékenységüket az adott szakterületekre kidolgozott orvos-szakmai protokollok és ápolási protokollok szerint végzik. A szakmai protokollok kialakítása az adott szakmára vonatkozó szakmai kollégiumi ajánlások, irányelvek, módszertani útmutatók alapján, az intézeti sajátosságokra adaptálva történik.
A betegellátó osztály szakmai tevékenységéért felel ős vezető, az osztályvezet ő főorvos kompetenciája az osztály szakmai tevékenységének irányítása mellett a szakmai protokollok kidolgoztatása, jóváhagyása és érvénybe léptetése, a protokollokban foglaltak megvalósításának ellen őrzése, valamint a szakmai ellátás minőségének protokollok alapján történ ő rendszeres értékelése. A szakmai protokollokat az adott szakterület évente felülvizsgálja és aktualizálja. A szakmai tevékenység értékelése a protokollokban meghatározott min őségi mutatók, ún. szakmai indikátorok alapján történik. A szakmai tevékenység javítása, fejlesztése érdekében szükséges intézkedések - a kiválasztott indikátorok értékelése mellett - az adott szakterület éves beszámolójában, az osztályvezető főorvosi j elentésekben fogalmazódnak meg. A ZMK orvos-igazgatója felelős az osztályvezető főorvosi jelentések alapján az intézet szakmai tevékenységének átfogó orvos-szakmai értékelésért az éves vezetőségi átvizsgálás (Management rewiev) kapcsán. A Zala Megyei Kórházban m űködő Kórlaprevíziós Bizottság feladata az orvosszakmai diagnosztikus és terápiás irányelvek, ápolási protokollok megvalósulásának ellenőrzése és értékelése a betegdokumentációk alapján. A Kórlaprevíziós Bizottság tevékenységét m űködési szabályzata alapján végzi. Vezetőjét és tagjait a főigazgató bízza meg. 4. Vezetői értekezlet A főigazgató, a vezet őhelyettesek, a Humán Er őforrás Gazdálkodás osztályvezetőiének és a Döntésel őkészítési Osztály osztályvezet őjének részvételével történ ő megbeszélés, melyen a kórház egészét, illetve a szakterületi igazgatók szakterületét érint ő heti feladatok megtárgyalása történik. A vezetői értekezleten a fentieken kívül, tájékoztatási, tanácskozási joggal vesz/nek részt a főigazgató által meghívott személy/ek. A vezet ői értekezletr ől írásos feljegyzés készül. 5. Magasabb Vezet ői Ellenőrzés Az osztályvezetők évente a szakterületüket érint ő feladatok teljesítésér ől éves beszámolót készítenek. A beszámoló a statisztikai jelentéseken túl tartalmazza a tevékenység folytatásához szükséges személyi és tárgyi feltételek biztosítására tett javaslatot is. A beszámolót a menedzsment az osztályvezet ővel közösen értékelik ki az els ő negyedév végéig. 6. Az osztályértekezletek rendje Az osztályértekezletek megrendezése negyedévente kötelez ő, azonban az osztály igényei alapján ennél gyakrabban, a felmerül ő aktualitásoknak megfelel ő is összehívható.
Ezek az osztályértekezletek - melyeken a menedzsment is képviselteti magát - a fórumai az osztály tevékenységének átfogó értékelésének, a fontosabb intézeti események és intézkedések, az SZVT-n és a f őnővéri értekezleten elhangzottak ismertetésének. Az értekezletekr ől jegyzőkönyv készül a menedzsment számára. A jegyz őkönyv a napirendi pontok ismertetésén ás leírásán kívül tartalmazza a megoldandó feladatatok listáját a felel ősök ás a határid ő megjelölésével. Az osztályértekezletek rendjét az 1\ , BE-5.5.3.-ZMK-INT-01 Bels ő kommunikáció és kapcsolattartás c. intézeti eljárásleírás szabályozza.
X. A KÖLTSÉGVETÉS TERVEZÉSÉVEL ÉS VÉGREHAJTÁSÁVAL KAPCSOLATOS SAJÁTOS ELŐÍRÁSOK ÉS FELTÉTELEK A Zala Megyei Kórház a költségvetés tervezése ás az éves gazdálkodás során az Államháztartási Törvény, annak végrehajtási rendelete, és a gazdálkodást szabályozó más (pénzügyi, számviteli, ágazati, stb.) jogszabályok szerint jár el. A Zala Megyei Kórház éves költségvetésének tervét a Pénzgazdálkodási és Számviteli Osztály állítja össze. Ehhez adatokat szolgáltatnak részére az intézet „gazdasági háttér" osztályai, akik a tervek összeállításánál figyelembe veszik a betegellátó osztályok, részlegek igényeit, m űködési feltételeit, a várható jogszabály változásokat, árváltozásokat, a fenntartó önkormányzat döntéseit, iránymutatásait, egyéb, a költségvetésre hatást gyakorló tényez őket. - Döntéselőkészítési Osztály: A várható teljesítmények ás finanszírozási kondíciók mggvényében tervezhet ő bevételi tervszámokat, kapacitás adatokat. - Humánerőforrás Gazdálkodási Osztály: az engedélyezett létszámokat szakfeladatonként, teljes és részmunkaid ős megbontásban, személyi kiadások összetételét az információ szolgáltatáshoz szükséges megbontásban (kiadásnemek és kulcsszám szerint), a tervezett járulékokat. Megbízási jogviszonyban dolgozó (külsős) orvosok bér ás járulék kiadásának tervadatait, a vállalkozási formában m űködő orvosok díját. - Főmérnökség: az adott évre tervezhet ő energia (villany, gáz, egyéb) szükségletet (mennyiség és árváltozás figyelembevételével) és a víz és csatornadíj kalkulációját; az intézet vezetése által jóváhagyott ás prioritást élvező fejlesztésekrő l készült kimutatást (árajánlat, vagy ha az nem áll rendelkezésre, becsült ár alapján), karbantartási költségek, egyéb szolgáltatások alakulását.
- Élelmezés: a nyersanyag norma módosításának szükségességét, az élelmezési nyersanyag szükségletét. - Intézeti F őgyógyszerész: a gyógyszerköltség alakulását befolyásoló tényezők költségvetésre gyakorolt hatását. - Beszerzési és Készletgazdálkodási Osztály, DEO: a szakmai anyag szükséglet ‚ illetve ellátás rendszerében (finanszírozás) bekövetkez ő változások, azok költségvetésre gyakorolt hatása; közbeszerzési kötelezettségb ől adódó változások, költségvetési hatások. - Informatikai Osztály: az intézet vezetése által jóváhagyott és prioritást élvező informatikai fejlesztésekr ől szóló adatok. - Szolgáltatási Osztály: az osztály feladatkörébe tartozó szolgáltatások költségigénye szerz ődések, infláció, stb. figyelembevételével. A Zala Megyei Kórház tervezési és gazdálkodási sajátossága az egészségügy ágazatában való elhelyezkedéséb ől, az intézmény nagyságából, valamint abból adódik, hogy az intézet m űködését biztosító finanszírozás folyósítója és az alapító, fenntartó szerv nem azonos. Mint megyei kórház, adott feladat-ellátási kötelezettséggel rendelkezik, kapacitásait fenn kell tartani, biztosítani kell a folyamatos működést, ügyeletet, készenlétet a betegellátásban. Ez a teljesítményt ől rnggetlenül, magas fix-költség igénnyel jár. Bár a társadalom egészségi állapota „biztosítja" a magas kihasználtságot, az egészségügyi tárca és a finanszírozó szerv (OEP) a finanszírozás feltételeinek folytonos változtatásával nehézkessé teszi a tervezést, befolyásolja a tervek megbízhatóságát, megalapozottságát. Fentiekb ől adódóan a kiadásokat bázis szemléletben tervezzük, a szükséges korrekciók beépítésével, míg a bevételeket a tervezett teljesítmények és várható finanszírozási kondíciók rnggvényeként. A „null-szaldós" költségvetés tervezése alapvet ő követelmény. Végrehajtás során, amennyiben a tejesítés jelent ős eltér az időarányostól, a költségvetés módosítása szükséges.
XI. A SZERVEZETI EGYSÉGEK M ŰKÖDÉSE, VALAMINT A SZERVEZETI EGYSÉGEKBEN LÉTESÍTENDŐ MUNKAKÖRÖK A szervezeti egységek részletes m űködését az osztályos szervezeti és m űködési szabályzatok tartalmazzák, amik az SzMSz. f űggelékét képezik. A szervezeti egységek tevékenységét az intézetben tanúsított ISO 9001 minő ségirányítási rendszer szabályozza. Az intézményben foglalkoztatott közalkalmazottak feladatainak részletes leírását a névre, beosztásra és munkakörre szóló munkaköri leírások tartalmazzák.
A nem közalkalmazotti jogviszonyban foglalkoztatottak feladatait, kötelezettségeit a velük kötött szerz ődések és azok mellékletei tartalmazzák. XII. A VÁRÓLISTÁK ÉS BETEGFOGADÁSI LISTÁK KEZELÉSÉNEK ELJÁRÁSI RENDJE A várólista alapján nyújtott beavatkozások körét a 287/2006. (XII.23.) Korm. rendelet határozza meg. A hivatkozott Kormányrendelet 13/A. *. (1) bekezdés rendelkezése alapján az Ebtv. 20. -ának (1) bekezdése szerinti egészségügyi szolgáltató befogadási listát vezet a járóbeteg-szakellátás keretében végzett ellátásokra. A várólista/betegfogadási lista alapján nyújtott egyes ellátások vonatkozásában az intézményi várólista felel őse Gyurácz Ferenc rendszergazda az Informatikai Osztály munkatársa. Az intézeti várólistákat/betegfogadási listákat osztályonként az érintett osztályok frissítik. A várólista/betegfogadási lista alapján nyújtott egyes ellátások vonatkozásában a listák karbantartását csak olyan felhasználók végezhetik, akiket az illetékes osztályvezető főorvos megbíz ezzel a feladattal. A várólisták és betegfogadási listák kezelésének eljárásrendjét a 330-8/2008. számú Igazgatói Utasítás tartalmazza. XIII. A BETEGAZONOSÍTÓ RENDSZER MŰKÖDÉSÉNEK RÉSZLETES SZABÁLYAI: A ZMK a betegek azonosítására csuklópánt felhelyezését rendszeresítette. A csuklópánt alkalmazásának részletes szabályozását az MBE-7. 5 .-ZMK-API-0 1 Ápolás folyamata c. intézeti eljárásleírás tartalmazza, az alábbiak szerint: A fekvőbetegek azonosítására szolgál a csuklópánt, amelybe az el őre nyomtatott, a beteg adatait tartalmazó etikett kerül elhelyezésre. Az ápoló közvetlenül a kórterembe kísérés/szállítás után egyezteti a beteg adatait, majd a csuklópántot felhelyezi a beteg csuklójára. A beteget tájékoztatja a viselés fontosságáról. Amennyiben a beteg nem járul hozzá valamelyik ok miatt, írásos nyilatkozatban elutasíthatja.
XIV. ZÁRÓRENDELKEZÉSEK
1.) Ezen Szervezeti és M űködési Szabályzat alapján készülnek: a.) minőségügyi rendszer dokumentumai b.) munkaköri leírások c.) osztályos házirendek d.) osztályos szervezeti és m űködési szabályzatok 2.) A jelen SZMSZ alapján el kell készíteni a m űködést biztosító szabályzatokat. A már meglév őket összhangba kell hozni az SZMSZ rendelkezéseivel. 3.) A költségvetés tervezése és végrehajtása a Zala Megyei Önkormányzat mindenkori költségvetési rendeletének megfelel ően történik. 4.) Az alábbi bels ő szabályzatok, az SZMSZ mellékletét képezik: - Szabályzat a ZMK által nyújtott szolgáltatások térítési díjaira - Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendje, - Ellenőrzési nyomvonal, - Zala Megyei Kórház Szakmai Vezet ő Testületének ügyrendje A Zala Megyei Kórház az ISO 9001 szabvány követelményei szerint tanúsított, a MEES (Magyar Egészségügyi Ellátási Standard) el őírásainak is megfelel ő minőségirányítási rendszert m űködtet. A kórház m űködésének, betegellátási és egyéb tevékenységeinek szabályozását, leírását a min őségirányítási rendszerben kidolgozott dokumentumok (Minőségirányítási Kézikönyv, min őségirányítási eljárásleírások, műveletleírások, Orvosi algoritmusok és ápolási protokollok tartalmazzák, amelyek magában foglalják a munkakörönkénti kompetenciák meghatározását is. Így a minőségirányítási rendszerben a következ ő dokumentumok szabályozzák az alábbi tevékenységeket: - az egészségügyi dokumentáció vezetésének rendjét, MBE-4.2.4.-ZMK-INT02 - az intézeti gyógyszerellátás rendje, MBE-09-ZMK-KGY-02 - az ápolási ellátás rendje, központi ÁPI utasítások és eljárásleírások, valamint az osztályos ápolási eljárásleírások - az orvostudományi kutatás rendje, ORI-ÚT-002 - a belső minőségügyi rendszer Min őségirányítási Kézikönyv. Kollektív Szerz ő dés tartalmazza az ügyeleti ellátás rendjét.
46
5.) A Szervezeti és Működési Szabályzat a Zala Megyei Közgy űlés Elnökének
jóváhagyását követ ő napon lép hatályba. Hatályba lépésével egyidej űleg a Zala Megyei Közgy űlés Elnöke által 2009. szeptember 30. napján jóváhagyott Szervezeti és M űködési Szabályzat hatályát veszti.
Zalaegerszeg, 2011. december 1.
Dr. Csidei Irén\,. foigazgató
A Közalkalmazotti Tanács nevében:
áriné Pinitéii KÁT elnöke
ZÁRADÉK: A Zala Megyei Közgy űlés a Zala Megyei Kórház (Zalaegerszeg, Zrínyi u. 1.) L .L .........számú határozatával a Szervezeti és Működési Szabályzatát mai napon jóváhagyta. A Szervezeti és Működési Szabályzat hatályba lépésének napja a jóváhagyását követő nap. (1 Zalaegerszeg, 2011. I
a kozgyulés elnõkek.
2
1. sz. melléklet ZLAJAMEGYFJ KÓRHÁZ SZERVEZETI FELÉPÍTÉSE
F( )[GAZGATÓ
)RVÜSIQÁ7CTAT(
SA7GATÚ
GA7DANGI IIiAZGATO
MlNoNEGIR N IT..S1 IGAZGAIG
T!TKÁRÁG
TITKÁR
JNOSEGrf}It TAS1
KLINIKAI OSZTÁLYOK Anaesthesiológia és Intenzív terápia Általános sebészet ás érsebészet
:
Beszerzési és ze KéJ
-4
Csecsem ő- ás Gvermekev Fül-orr-eéoészet Geriatria-hel. tstóke7.. ás rehab.
Textilell. ás Jav. Oszt. Élelmezési Oszt.
OSZTÁLYVEZETŐ SZAKDOLGOZÓK
1
Bőrgyógyászat
PR iroda
Ápolási Osztály
Humán Erőforrás (lazti.
I
Belgyógyászat
Pénzitevi ás Szamvit.O
ÁPOLÁSI IGÁZGATÓ HELYETTES
Döntésel őkészítési O. Szól isáltatási Oszt.
BETEGELLÁTÓ OSZTÁLYOK SZAK- É SZAKKÉPZETLEN - EÜ-I DOLGOZÓI, VALAMINT FIZIKAI DOLGOZÓI
I
Informatikai O.
Őrzés-vdeIem.*
Ugykezelési Csoport Főmérnökség
Infektológia Jogi ás Ügyfélszolgálati Iroda
KÖZPONTI DIETETIKUS SZOLGÁLAT
Kardiológiai ] Neurológia
ellenőrzés
Onkolóeia
-L.;
Ortonédia Pszichiátria Psslmonológia
ÖNÁLLÓ JARÓBETEGELLÁTÁS
Száisehészet
f
L - Müszergszdálkodás: t Orsbs-technológiaiO. rTKÁRÁ
*
Gépészeti ás Villamossági Osztály
Munkavédelmi Osztály_J
. .
•.
•. Tüz- és* .•• •. Katasztrófa vedelem*
. .
-
Epítőmesteri ás Szakipari Osztály
Fizioteráia
Szeméi.et
Poelalk-eiisztskrendelés
Szeptikus sebészet
Retsmatolóeia Szívsebészet Szülészet - N őgyógyászat Traumatológia
KÖZPONTI ELLÁTÁST NYÚJTÓ OSZTÁLYOK
Urológia
KÖZPONTI DIAGNOSZTIKAI OSZTÁLYOK Genetikai laboratórium
Kórházhigiénés O. Központi műtőegység Eü szakkönyvtár Intézeti főgyógyszerész
Központi laboratórium ás Mikrobiológia Pathológia Radiológia ás Izotópdiagnosztika
listézeti Gyógyszerár *
* KISZERVEZETT TEVÉKENYSÉG FELÜGYELETE
ZALA MEGYEI KÓRHÁZ SZERVEZETI ÉS M Ű KÖDÉSI SZABÁLYZATA 2011
TARTALOMJEGYZÉK
I. A SZABÁLYTALANSÁGOK .KEZELÉSI RENI)JÉNEK CÉLJA, TARTALMA..... 5
1. A szabálytalanságok kezelésének célja .......................................................... 5 2. A szabálytalanságok kezelésének tartalma .................................................... 5 II. A SZABÁLYTALANSÁGOK FOGALMA, MEGELŐZÉSE .................................... 6 1. A szabálytalanságok fogalma ......................................................................... 6
2. A szabálytalanságok megel őzése ................................................................... III. A SZABÁLYTALANSÁGOK ÉSZLELÉSE .............................................................. S 1. A szabálytalanságok észlelése a FEUVE rendszerben .................................. 8 IV. AZ INTÉZKEDÉSEK, ELJÁRÁSOK MEGHATÁROZÁSA................................... 9 1. A szabálytalanság észlelését követ ő szükséges intézkedések, eljárások megindítása ...................................................... .............................................. 9 V. AZ INTÉZKEDÉSEK, ELJÁRÁSOK NYOMON KÖVETÉSE ................................ 9 VI. A SZABÁLYTALANSÁGOKKAL KAPCSOLATOS INTÉZKEDÉSEK NYILVÁNTARTÁSA............................................................................................... 10 VII. JELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG ........................................................................... I O VIII ZÁRÓ RENDELKEZÉSEK .................................................................................. 11 .
.1
2
Szabálytalanságok kezelésének eljárásreidje
SZABÁLYTALANSÁGOK KEZELÉSÉNEK ELJÁRÁSRENDJE A Zala Megyei Kórház szabálytalanságok kezelésének eljárásrendjét az államháztartás működési rendjér ő l szóló 217/1998. (XII. 30.) Korm. rendelet (továbbiakban: Vhr.) 145/A. (5) bekezdésének megfeleloen, a kovetkezok szerint határozom meg I. A SZABÁLYTALANSÁGOK KEZELÉSI RENDJÉNEK CÉLJA, TARTALMA
1. A szabálytalanságok kezelésének Célja Az eljárásrend célja, hogy rögzítse azokat a fogalmakat, intézkedéseket, eljárásokat, módszereket, amelyek biztosítják a Zala Megyei Kórház sajátosságainak, adottságainak, körülményinek leginkább megfelel ő szabálytalanságok kezelésének rendjét, a szabálytalanságok újbóli el őfordulásának megelőzését. A szabálytalanságok kezelésének eljárás rendje része a folyamatba épített, el őzetes és utólagos vezet ői ellenőrzésnek (FEUVE). A FEUVE rendszer tartalmazza mindazon elveket, eljárásokat és bels ő szabályzatokat, melyek alapján a Zala Megyei Kórház érvényesíti a feladatai ellátására szolgáló el őirányzatokkal, létszámmal és a vagyonnal való szabályszer ű, gazdaságos, hatékony és eredményes gazdálkodás követelményeit.
2. A szabálytalanságok kezelésének tartalma A szabálytalanságok kezelésének elj árásrendj e a következ ő témákhoz kapcsolódóan tartalmaz előírásokat: - a szabálytalanságok fogalma, - a szabálytalanságok észlelése (útvonal), - az intézkedések, eljárások meghatározása, - az intézkedések, eljárások nyomon követése. - a szabálytalanság/intézkedés nyilvántartása, - jelentesi kotelezettseg
. ... . . . .
Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendje
II. A SZABÁLYTALANSÁGOK FOGALMA, MEGEL Ő ZÉSE 1. A szabálytalanságok fogalma
A szabálytalanság valamely létez ő szabálytól (törvény, rendelet, utasítás, szabályzat) való eltérést jelent, az államháztartás m űködési rendjében, a költségvetési gazdálkodás bármely gazdasági eseményében, az állami feladatellátás bármely tevékenységében, az. egyes műveletekben el ő fordulhat. Alapesetei:
a szándékosan okozott szabálytalanságok (félrevezetés, csálás, sikkasztás, megvesztegetés, szándékosan okozott szabálytalan kifizetés.) • nem szándékosan okozott szabálytalanságok (figyelmetlenségb ől, hanyag magatartásból, helytelenül vezetett nyilvántartásból, stb. származó szabálytalanság).
•
Csalás és hamisítás: A „csalás és hamisítás" olyan szándékos cselekményt jelent, amelyet egy vagy több személy követ el a vezetés, az alkalmazottak, vagy harmadik fél köréb ől, és amelyek következménye a kimutatások meghamisítása. A csalás vagy hamisítás az alábbiakat foglalhatja magában: • adatok vagy dokumentumok manipulálása, meghamisítása vagy megváltoztatása, • eszközök jogellenes eltulajdonítása, • a gazdasági események hatásának eltitkolása vagy kihagyása a nyilvántartásokból vagy dokumentumokból, • valótlan ügyletek rögzítése, • az érvényben lév ő szabályzatok, eljárás rendek tudatos helytelen alkalmazása. Hiba A „hiba" a kimutatásokban el őforduló nem szándékos tévedésre utal. A hiba az alábbiakat foglalhatja magában: • számszaki vagy elírási hibák a pénzügyi kimutatásokat alátámasztó nyilvántartásokban és számviteli adatokban, • tények figyelmen kívül hagyása vagy téves értelmezése,
6
Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendje
• szabálytalanságok megel ő zésével kapcsolatosan a főigazgató felel őssége, hogy: •
a jogszabályoknak megfelel ő szabályzatok alapján m űködjön a Zala Megyei Kórház,
• a szabályozottságot, illetve a szabályok betartását folyamatosan kísérje figyelemmel, • szabálytalanság esetén hatékony intézkedés szülessék, a szabálytalanság korrigálásra kerüljön annak a mértéknek megfelel ő en, amilyen mértéket képviselt a szabálytalanság. • szabálytalanságokkal kapcsolatos intézkedések általános célja, hogy: • hozzájáruljon . a különböz ő jogszabályokban és szabályzatokban meghatározott elő írások sérülésének, megszegésének, szabálytalanság kialakulásának megakadályozásához, (megel őzés) • keretet biztosítson ahhoz, hogy azok sérülése, megsértése esetén a megfelel ő állapot helyreállításra kerüljön; a hibák, hiányosságok, tévedések korrigálása, a felelő sség megállapítása, az intézkedések foganatosítása megtörténjen. A szabálytalanságok kezelése (az eljárási rend kialakítása, a szükséges intézkedések meghozatala, a kapcsolódó nyomon követés, a keletkezett iratanyagik elkülönített nyilvántartása) a fő igaugató a feladata, amely feladatot a kialakított munkaköri, hatásköri, felelősségi és elszámoltathatósági rendnek megfelel ően átruházhatja.
2.1
A szabálytalanságok megel őzése
A szabályozottság biztosítása, a szabálytalanságok megakadályozása els ődlegesen a főigazgató felel őssége. Az Államháztartási törvényben meghatározott kötelezettség, a f őigazgató feladata az intézmény struktúrájában meghatározott egységek vezet őinek hatáskörének, felel ősségének és beszámoltathatóságának szabályozottságán keresztül valósul meg. A Kórház munkavállalóinak konkrét feladatát, hatáskörét, felel ősségét, beszámoltathatóságát a munkaköri leírások szabályozzák, a közszolgálati jogviszonyból, illetve munkaviszonyból származó kötelezettségeiket ajogszabályoknak megfelel ően kell teljesíteniük. AZala Megyei Kórház hatályos szabályzatait az 1. számú melléklet tartalmazza.
7
Szabályta l anságok keze l ésének eljárásrendje
III. A SZABÁLYTALANSÁGOK ÉSZLELÉSE 1. A szabálytalanságok észlelése a FEUVE rendszerben A szabálytalanságok észlelése a folyamatba épített, el őzetes és utólagos vezet ői ellenőrzés rendszerében történhet a munkavállaló és munkáltató részér ől egyaránt. • A Zala Megyei Kórház valamely munkatársa észlel szabálytalanságot a) Amennyiben a szabálytalanságot valamely szervezeti egység munkatársa észleli, köteles értesíteni az osztály vezet őjét. • Amennyiben az osztály vezet ője az adott ügyben érintett, a munkatársnak afő igazgatót, annak érintettsége estén a felügyeleti szervet kel! értesítenie. (írásos értesítést a külön szabályzatokban lefektetett esetekben szükséges tenni.) b) Az a) pontban megfogalmazottaknak megfelel ően értesített személy megalapozottnak találja a szabálytalanságot, úgy err ől értesíti a főigazgatót. c) A fő igazgató kötelessége gondoskodni a megfelel ő intézkedések meghozataláról, illetve indokolt esetben a szükséges eljárások megindításáról. • A főigazgató észleli a szabálytalanságot: A főigazgató illetve az osztályvezet ő észlelése alapján a feladat, hatáskör és felelősségi rendnek megfelel ően kell intézkedést hozni a szabálytalanság korrigálására, megszüntetésére. o
Az intézmény bels ő ellenőrzése észleli a szabálytalanságot Amennyiben a bels ő ellenőr ellenőrzési tevékenysége során szabálytalanságot tapasztal, a 193/2003. (XI. 26.) Korm. rendelet rendelkezéseinek megfelel ően jár el. A vizsgált szervezeti egységnek intézkedési tervet kell kidolgoznia a bels ő ellenőrzés megállapításai alapján, az intézkedési tervet végre kell hajtania, és err ől a főigazgatónak kell beszámolni.
• Külső ellenőrzési szerv észleli a szabálytalanságot A külső ellenőrzési szerv szabálytalanságra vonatkozó megállapításait az ellen őrzési jelentés tartalmazza. A büntet ő-, szabálysértési, kártérítési, illetve fegyelmi eljárás megindítására okot adó cselekmény, mulasztás vagy hiányosság gyanúja esetén az ellenőrző szervezet működését szabályozó törvény, rendelet alapján jár el (p1. ASZ, APEH). A szabálytalanságra vonatkozó megállapítások alapján a vizsgált szervezeti egységnek intézkedési tervet kell kidolgozni.
i
Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendje Iv.
AZ INTÉZKEDÉSEK, ELJÁRÁSOK MEGhATÁROZÁSA
1. A szabálytalanság észlelését követ ő szükséges intézkedések, eljárások megindítása A szervezeti egység vezet ője felelős a szükséges intézkedések végrehajtásáért. Bizonyos esetekben (p1. büntet ő- vagy szabálysértési ügyekben) a szükséges intézkedések meghozatala az arra illetékes szervek értesítését is jelenti annak érdekében, hogy megalapozottság esetén az illetékes szerv a megfelel ő eljárásokat megindítsa.
I
Más esetekben fegyelmi ügyekben a f őigazgató vizsgálatot rendelhet el a tényállás tisztázására. A vizsgálatban való részvételre munkatársakat, indokolt esetben küls ő szakértőt is felkérhet. A vizsgálat eredménye lehet további vizsgálat elrendelése is. Erre többnyire akkor kerül sor, ha a szabálytalanság megállapítását követ ően a felelősség eldöntéséhez és/vagy a hasonló esetek megel őzése érdekében szükséges intézkedések meghatározásához nem elég a rendelkezésre álló információ.
1
A 2. számú melléklet rendelkezéseit.
1
mutatja be az egyes eljárásokra irányadó jogszabályok főbb
V. AZ INTÉZKEDÉSEK ELJÁRÁSOK NYOMON KÖVETÉSE ] 1. A főigazgató a feladata a szabálytalansággal kapcsolatos eljárás (intézkedés) során: • nyomon követi az elrendelt vizsgálatokat, a meghozott döntések, illetve a megindított eljárások helyzetét; • figyelemmel kíséri az általa és a vizsgálatok során készített javaslatok végrehajtását; . a feltárt szabálytalanság típusa alapján a további „szabálytalanság-lehet őségeket" beazonosítja, (témák, kockázatok meghatározása) információt szolgáltat a bels ő ellenőrzés számára, el ősegítve annak folyamatban lév ő ellenőrzéseit, az ellen őrzési környezetre és a vezetési folyamatokat érint ő eseményekre való nagyobb rálátást.
J 1
• Ha az eljárás nem az intézkedés szerint történik, akkor a szervezeti egység javaslatot tesz a szükséges intézkedések megtételére.
vezetője
—j
-
-
9
Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendje
VIII. ZÁRÓ RENDELKEZÉSEK 1
A Pénzgazdálkodási és Számviteli Osztály vezet őjének kell gondoskodni, hogy a Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendjében foglalt el őírásokat az érintett munkatársak megismerjék, annak tényét a szabályzathoz csatolt íven (megismerési nyilatkozaton) aláírásukkal igazolják.
(9
Kelt, Zalaegerszeg 2005.03.30.
I Ii
HL
;.
Dr. Csidei Ir főigazgaó)'
.....
1....
I 1] 11 11
Ii
$ -'
Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendje
•
2. számú melléklet
T J •
I
Egyes eljárások A Büntető Törvénykönyvrő l szóló 1978. évi IV. törvény 10. § (1) bekezdése szerint bűncselekmény az a szándékosan vagy - ha a törvény a gondatlan elkövetést is bünteti gondatlanságból elkövetett cselekmény, amely veszélyes a társadalomra, és amelyre a törvény büntetés kiszabását rendeli. A büntet őeljárásról szóló 1998. évi XIX. törvény (a továbbiakban Be.) 6. § (1) bekezdése kimondja, hogy a bíróságnak, az ügyésznek és a nyomozó hatóságnak kötelessége a törvényben foglalt feltételek megléte esetén büntetőeljárást megindítani. A Be. 171. § (2) bekezdése el őírja, hogy a hivatalos személy köteles a hatáskörében tudomására jutott bűncselekményt feljelenteni. A feljelentést rendszerint az ügyészségnél vagy a nyomozati hatóságnál kell megtenni. A szabálysértésekr ő l szóló 1999. évi LXIX. törvény 1. § (1) szerint szabálysértés az a jogellenes, tevékenységben vagy mulasztásban megnyilvánuló cselekmény, melyet törvény, kormányrendelet vagy önkormányzati rendelet, szabálysértésnek nyilvánít, s amelynek elkövet őit az e törvényben meghatározott joghátrány fenyeget. A törvény második része foglalkozik részletesen a szabálysértési eljárással, a 82. § (1) bekezdése kimondja, hogy szabálysértési eljárás feljelentés, illet ő leg a szabálysértési hatóság részér ő l eljáró személy észlelése vagy tudomása alapján indulhat meg.
I I
A Polgári Törvénykönyvről szóló 1959. évi IV. törvény 339. § (1) bekezdése kimondja, hogy aki másnak jogellenesen kárt okoz, köteles azt megtéríteni. Mentesül a felel ősség alól, ha bizonyítja, hogy úgy járt el, ahogy az adott helyzetben általában elvárható. A kártérítési eljárás megindítására a polgári perrendtartásról szóló 1952. évi III. törvény rendelkezései (elsősorban a XXIII. Fejezet, a munkaviszonyból és a munkaviszony jelleg ű jogviszonyból származó perek) az irányadók. Kártérítési felel ősség tekintetében irányadók továbbá a Munka Törvénykönyvéről szóló 1992. évi XXII. törvény (Mt.), a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény (Kjt.) megfelel ő rendelkezései. Fegyelmi eljárás, illetve felel ősség tekintetében az Mt., illetve a Kjt. megfelel ő rendelkezései az irányadók.
]
2
-
w
'4
13
Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendje
3. számú melléklet
Jogszabályi háttér
o
az államháztartásról szóló 1992 évi XXXVIII torvény,
D
az államháztartás mukodesi rendjerol szóló 217/1998 (XII 30 ) Korm rendelet,
D
a költségvetési szervek bels ő ellenőrzéséről szóló 193/2003. (XI.26.) Komi. rendelet; a Büntető Törvénykönyvr ől szóló 1978. évi IV törvény;
D
a büntetőeljárásról szóló 1998. évi XIX. törvény;
D
a szabálysértésekről szóló 1999, évi LXIX. törvény; a Polgári Törvénykönyvről szóló 1959. évi IV. törvény; a polgári perrendtartásrói szóló 1952. évi III. törvény;
•
a Munka Törvénykönyvér ől szóló 1992. évi XXII. törvény;
•
a közalkalmazottak jogállásáról szóló 1992. évi XXXIII. törvény
C.]
az államháztartás szervezeti beszámolási és könyvvezetési kötelezettségének sajátosságairól szóló 249/2000. (XII. 24.) Korm. rendelet
Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendje
4. sz. melléklet
A SZABÁLYTALANSÁGOKKAL KAPCSOLATOS INTÉZKEDÉSEK NYILVÁNTARTÁSA
Sorszám Kapcsolódó írásos dokumentum
I
S
I I I I
Megtett intézkedés
Határidő
Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendje
Megismerés! nyilatkozat A Szabálytalanságok kezelésének eljárásrendjében foglaltakat megismertem. Tudomásul veszem, hogy az abban foglaltakat a munkavégzésem során köteles vagyok betartani. Név
L
Beosztás
Kelt
Aláírás
3. sz. melléklet A Zala Megyei Kórház Szakmai Vezet ő Testületének Ügyrendje Á Zala Megyei Kórház (Zalaegerszeg, Zrínyi u. 1.) Szakmai Vezet ő Testülete a
gyógyintézetek m űködési rendjéró'l, illetve szakmai vezet ő testületéről szóló 43/2 003. (VII. 29.) ESZCSM rendelet alapján ügyrendjét az alábbiakban állapítja meg.
I. A Szakmai Vezet ő Testület (továbbiakban: SZVT) szervezete a.
b.
C.
d.
A hivatkozott rendelet alapján a SZVT tagjai: - az orvos-igazgató - az ápolási igazgató - a Zala Megyei Kórház Szervezeti és M űködési Szabályzatában szereplő szakmai osztályainak vezet ői. Á SZVT ülésére minden esetben meg kell hívni a fenntartó képviselóét, a főigazgatót és a gazdasági igazgatót, akik az ülésen tanácskozásijoggal vehetnek részt. Á SZVT ülésén a tagokon és a meghívott személyeken kívül tárgyalási joggal vehetnek részt mindazok, akiknek jelenléte a napirend megvitatásához szükséges. Az elnök a SZVT jogkörébe tartozó ügyekben ad hoc bizottságot hozhat létre a tagok és az elnök kijelölésével. Az ad hoc bizottság elnöke a SZVT soron következ ő ülésén köteles annak a bizottság tevékenységér ől beszámolni. A beszámoló ismeretében a végleges javaslat, vélemény meghozatala a SZVTfeladata.
2 A SZVT elnöke, tagjai a.
I ] l
Á SZVT a tagjai közül minden év decemberében a következ ő évre elnököt választ (jelenleg: Dr. Lupkovics Géza osztályvezet ő főorvos). A választás kétfordulós. Az els ő fordulóban a jelen lévó' tagok írásban javaslatot tesznek az elnök személyére. Á második fordulóban a három legtöbb javaslattal rendelkező jelölt közül titkos szavazással választják meg az elnök személyét. Az elnök az lesz, aki a legtöbb szavazatot kapja. Szavazategyenl őség esetén a választást addig kell folytatni, amíg valaki a több szavazatot meg nem kapja.
b.
C.
d. e.
f
Á SZVT évente legalább két ülést tart. A SZVT ülését a testület elnöke a Zala Megyei Kórház Szervezeti és M űködési Szabályzatában foglaltaknak megfelel ően, illetó'leg szükség szerint hívja össze. Az elnök az évente tartandó legalább két ülésen kívül köteles összehívni a testület ülését abban az esetben, 1w ezt a Vezet ő testület legalább egyharmada írásban kezdeményezi. Á SZVT ülését az elnök Vezeti. Az elnök helyettesítését a SZVT rangid ős tagja látja el. Az elnöki megbízatás megsz űnése esetén a testület 15 napon belül Új elnököt választ. Á SZVT tagjai az üléseken részvételi-, véleménynyilvánítási-, valamint szavazati joggal rendelkeznek. A gyógyintézet vezetése a SZVT tagjaival szemben a testületben kifejtett tevékenységük, véleményük, állásfoglalásuk miatt nem hozhat hátrányos munkáltatói döntéseket és intézkedéseket.
3. A SZVT hatásköre Á SZVT a Zala Megyei Kórház tanácsadó, véleményez ő és javaslattételi szerve, továbbá a jelen ügyrend 31c. pontjában meghatározott szakmai kérdésekben egyetértési joga van. ASZVT a. részt vesz a Zala Megyei Kórház Szervezeti és M űködési Szabályzatának, Házirendjének, valamint bels ő szabályzatainak előkészítésében, véleményezi, illetve rangsorolja a vezet őhelyettesi (igazgatói) és a szakmai osztályok vezet ői munka köreinek betöltésére beérkezett pályázatokat, afenntartó, illetőleg a főigazgató felé javaslattételi joga van, valamint a fenntartó, illetőleg a főigazgató felkérésére meghatározott szakmai kérdésekben véleményt nyilvánít. Á főigazgató köteles kikérni az SZVT állásfoglalását b. jogszabály eltérő rendelkezése hiányában a vezet őhelyettesek (igazgatók) megbízása, a megbízás visszavonása, illetve felettük az egyéb munkáltatóijogok gyakorlása esetén, a szakmai osztályok vezet ő inek megbízása, a megbízás visszavonása esetén, a Kórlaprevíziós Bizottság jelentésével kapcsolatos szakmai intézkedések szükségességér ől, a Zala Megyei Kórház Szervezeti és M űködési Szabályzatában előírt esetekben. -
3
-
I
-
-
]
-
-
-
-
-
-
A SZVT egyetértése szükséges - a Zala Megyei Kórház szakmai tervéhez (Eüszt. 19. § (3) bekezdés), - a Zala Megyei Kórház fejlesztési prioritásainak meghatározásához, - a vezet ői, orvosvezetó'-helyettesi, ápolási igazgatói kinevezéseknél a a külön jogszabályban meghatározottfeltételek alólifelmentéshez, - a Kórházi Etikai Bizottság vezet őjének és tagjainak-, továbbá a halottból történő szerv- és szövetkivételhez a halál tényét megállapító bizottság kinevezéséhez, - a minőségbiztosítási politika kialakításához és a belső min őségügyi rendszerről szóló szabályzat elfogadásához, - a más egészségügyi szolgáltatóval váló szakmai együttm űködési és konzílium-kérési rendhez, - a gyógyintézet Szervezeti és M űködési Szabályzatában eló'írt egyéb döntésekhez. C.
4. A SZVTm űködése a. b. C.
d. e.
r
f
Á Zala Megyei Kórház vezetése a SZVT hatáskörébe tartozó ügyeket megküldi a SZVT elnökének. Az intézmény vezetése rendszeresen tájékoztatja a SZVT-t az intézmény gazdasági helyzetér ől és a jinanszírozás változásairól. Á SZVT-t annak elnöke hívja össze a napirendi pontok megjelölésével. Á tagoknak a meghívást az ülés el őtt legalább nyolc nappal írásban, sürgős esetben telefonon küldi meg. Á SZVT üléseit az ok és a cél egyidej ű megjelölésével az elnök helyettese is összehívhatja, ha az elnök ez irányú kötelezettségét elmulasztja. Á SUT határozatképes, ha tagjainak több mint fele jelen van. Amennyiben a tagok több mint fele nem jelenik meg, az elnök nyolc napon belül ismételten köteles az ülést összehívni. A testület határozatait a jelen lévő tagok többségi szavazatával hozza. Egyetértési jogkörökben a döntéshez az összes tag több mint felének egyetért ő szavazata szükséges. A határozathozatal el őtt bármely tag kérheti az elnökt ől, hogy titkos szavazást rendeljen el. Szavazategyenl őség esetén az elnök szavazata dönt. A határozatokat sorszámmal és az év megjelölésével kell ellátni, illetve nyilvántartani. Á határozatokat minden esetben meg kell küldeni a tagoknak és az intézmény vezetóének. -
-
mh
g.
h. J
Á SZVT minden ülésér ől jegyz őkönyv készül, mely tartalmazza a Jelen lévők nevét, az ülés helyét, idejét, a napirendet és a határozatokat. Á jegyz őkönyvbenfel kell tüntetni minden olyan tényt vagy véleményt, amely az ülésen elhangzik. Rögzíteni kell továbbá a Szavazás eredményét is. Á jegyz őkönyv elkészíttetéséró'l az elnök köteles gondoskodni (a jegyz őkönyvvezet ő.- Pető Lászlóné munka- és bérügyi el őadó). Á jegyz őkönyvet az ülést követ ő három munkanapon belül kell elkészíteni, amelyet az elnök hitelesít és szükség esetén megküld az intézmény vezetójének. Á tagok a hitelesített jegyz őkönyvet munkaidőben, a Zala Megyei Kórház Ügykezelési Csoportjának helyiségében tekinthetik meg. Betekintési jogot egyéb esetben a főigazgató engedélyezhet, írásbeli kérelem alapján.
S. A SZVT tagság keletkezése és megsz űnése :i Á hivatkozott rendelet 11. § (2) bekezdésében felsorolt személyeket ajogszabály jerejénél fogva illeti meg a SZVT-ben való részvétel Joga, melynek feltétele az orvos-igazgatói-, illetve ápolási igazgatói megbízás-, valamint a Zala Megyei Kórház Szervezeti és M űködési Szabályzatában szerepl ő szakmai osztályainak vezet ő tisztségére való megbízás elnyerése. ]
Á SZVT-tagság a hivatkozott jogszabályban meghatározott vezet ői beosztás megsz űnésével vagy elhalálozással sz űnik meg.
-
6. Szervezési, ügyviteli feladatok ellátása A SZVT m űködésével kapcsolatos szervezési és ügyviteli feladatokat a Zala Megyei Kórház Főigazgatói Titkársága látja el. Á működéssel kapcsolatos költségeket az intézmény költségvetésében kell biztosítani.
7. Vegyes rendelkezések A SZVT 2003. szeptember 18-án alakult meg. A SUT ügyrendjét a 2011. március 30. napi ülésén 112011. sz. határozatával fogadta el. Az ügyrendet a testület módosíthatja. Err írásban értesíti.
ől az intézmény vezet őjét az elnök
Jelen ügyrend 2011. április 01. napjával lép hatályba. A hatálybalépéssel egyidej űleg a Zalaegerszegen, 2003. október 22-én kelt ügyrend hatályát veszti.
Zalaegevzeg, 2011. március 28.
I
I
4. sz. melléklet Fokozottan ellen őrzött szernek min ősülő gyógyszerek rendelésének, felhasználásának, nyilvántartásának és tárolásának rendje ZMK 1. Rendelése Az orvos által 3 példányban kiállított megrendel őlapon, melyet mindegyik példányon eredeti aláírásával ellát, és bélyegz őjének lenyomatával hitelesít. A készítmény hatáser ősségét arab számmal és bet űvel latin nyelven, a rendeltadagolási egységben (p1: tabletta, ampulla, tapasz) kifejezett-adagot római számmal és betűvel, latin nyelven tünteti fel. A magisztrálisan elkészítend ő ellenőrzött szert tartalmazó gyógyszer rendelésénél, a gyógyszerben foglalt ellen őrzött szer mennyiségét arab számmal és latinul, az adagok számát római számmal és bet űvel, latin nyelven tünteti fel. A vényen az ellenőrzött szer adagolására vonatkozó utasítást egyértelm űen kell megadni. A „szükség esetén" utasítás csak a napi maximális adag feltüntetésével alkalmazható. A vényen az ellenőrzött szer adagolására vonatkozó utasítást egyértelm űen kell megadni. A „szükség esetén" utasítás csak a napi maximális adag feltüntetésével alkalmazgató.
L. L L L.: 1, 1L
V1,,
Az ellenőrzött szernek min ősülő , forgalomba hozatalra engedélyezett gyógyszerek esetében az adagolás tekintetében a jóváhagyott alkalmazási el őírás az irányadó. Az abban foglalt adagolási utasítástól eltérni - így különösen az adagolás gyakorisága, valamint az egyszeri bevitt adag mennyisége vonatkozásában - abban az esetben lehet, ha az orvos a vény mindhárom példányán felkiáltójellel, aláírásával és bélyegz őjének olvasható lenyomatával külön meger ősíti ezen szándékát.
Ha az orvos magisztrális készítmény felírásakor az ellen őrzött szert a mindenkor hatályos Gyógyszerkönyvben, illetve az Országos Gyógyszerészeti Intézet (a továbbiakban: OGYI) közleményében meghatározott, illetve forgalomba hozatalra engedélyezett gyógyszer felírásakor az alkalmazási el őírásban megjelölt legnagyobb egyszeri, illet őleg napi adagnál nagyobb mennyiségben rendeli, az ellen ő rzött szer adagolására vonatkozó adatokat a vény mindhárom példányán felkiáltójellel megjelöli, aláírásával és bélyegz őjének jól olvasható lenyomatával külön meger ősíti.
2. Kiadás A gyógyszerigénylő lapon 3 példányban a gyógyszerész a kiadott ellen őrzött mennyigét római számmal és betűvel latin nyelven, hatáser ősségét arab számmal és betűvel jelöli-kiszerelési egységekre (tabletta, ampulla, tapasz)- bontva, és mindegyik példányt eredeti aláírásával és az Intézeti Gyógyszertár pecsétjével ellátja.
3. Az Intézeti Gyójzvszertár ellen őrzött szerekkel való ellátása A gyógyszertár ellen őrzött szert az EKH megrendel ő kitöltésével, a rendelet szerinti tevékenységi engedéllyel rendelkez ő, gyógyszer nagykeresked őtől szerezheti be, ez a Zala Megyei Kórház esetében kizárólag a Hungaropharma.. A megrendelt ellenőrzött szer mennyiségét, gyógyszer esetén az EKH megrendelo kiszerelési egység rovatában, adagolási egysegenkent kell feltüntetni. Az EKE megrendel ő mind az 5 példányát az Intézeti Gyógyszertár bélyegzőjével és a megrendel ő gyógyszerész aláírásával kell ellátni. Ha a gyogyszertarban a tenylegesen leszalhtott szerek mennyisége es a szállítási dokumentáció adataiban eltérés mutatkozik, ezt a gyógyszertáraz EKH megrendel ő tömb mind az 5 példányán megjegyzésként köteles feltüntetni, és így visszaküldeni a nagykeresked őnek a 4. és 5. példányokat. A hiányról az Intézeti Gyógyszertár haladéktalanul értesíti a Kábítószer Rendészet. Ha a Intézeti Gyógyszertár a gyógyszer nagykeresked ő gyógyszer raktárának ellenőrzött szert küld vissza, a visszáru szállítása szintén az EKE megrendel ő felhasználásával történik. A nyomtatványon megjegyzésként feltüntetend ő a „visszáru" jelzés.
I I I
A megrendelő rovatba a ViSSZárU küld ője kerül. Az átadó ebben az esetben a korábbi átadó, akit ő l az áru eredetileg származik, és aki a visszárut fogadja. A nyomtatvány els ő példánya a megrendel őnél marad, a többi példányt, a visszáruval az átadónak küldi, aki a második példányt megtartja, a harmadik példányt visszaküldi a megrendel őnek, az utolsó két példányt pedig tovább küldi az EK}l-nak. A visszaküldő a visszáruzott mennyiséget, a lap „megrendelés" rovatában tünteti fel.Az átvevő a „kiadás" rovatban igazolja vissza az Intézeti Gyógyszertár által visszaküldött ellen őrzött szer átvételét. A gyógyszer nagykeresked ő az átvett 4 példány egyikét lepecsételve visszaküldi az Intézeti Gyógyszertárnak. A gyógyszertárban maradó példányokat, 5 évig kell megőrizni. 4. Átadás intézetek között Az átadás dokumentációja és menete azonos a 3-as pontban foglaltakkal. 5. Ellenőrzött szerek nyilvántartása és tárolása az Intézeti Gyójzvszertárban Az Intézeti Gyógyszertárban beszerzett valamint kiadott ellen őrzött szerekről nyilvántartást kell vezetni. Az Intézeti Gyógyszertárban minden ellen őrzött szernek min ősülő anyagról és készítményről valamint magisztrális gyógyszerek alap agyagául szolgáló hatóanyagokról nyilvántartási lapot kell vezetni. A különféle hatáser ősségben és kiszerelési egységekben forgalomba hozatalra engedélyezett ugyanazon hatóanyagot tartalmazó, ellen őrzött szernek minősülő gyógyszerekr ől különkülön nyilvántartási lapot kell vezetni.
I
A nyilvántartási lap bevételi oldalán a megrendel ő lap sorszámát, a bevételezett mennyiséget (adagolási egységben) és a bevétel id őpontját kell feltüntetni. A nyilvántartási lap kiadás oldalán, a kiadás dátumát, a kiadási bizonylat sorszámát, és a kiadott mennyiséget (adagolási egységben) kell feltüntetni.
A nyilvántartási lapokat minden naptári év végén le kell zárni. A bevétel és a * kiadás között egyenleget kell vonni. A nyilvántartási lapon mutatkozó záró készletet a következ ő naptári évben, mint nyitó készletet kell a nyilvántartási lap „bevétel" részében feltüntetni.
íf
Az Intézeti Gyógyszertárban minden rendelvényt, amelyre ellen őrzött szert adtak ki, Vissza kell tartani és a visszatartott rendelvények másolatának sorszámozott ás összefű zött sorszámával együtt, 5 évig meg kell őrizni. A rendelvények sorszámozását minden naptári évben Újra kell kezdeni. Az ellenőrzött szereket er ős falú, biztonsági fémzárral ellátott fémszekrényekben vagy elmozdításra alkalmatlan módon rögzített vaskazettában, a többi gyógyszert ől elkülönítve kell tartani. Az Intézeti Gyógyszertárban az ellen őrzött szerek kezelésével járó anyagveszteség címén, magisztrális gyógyszerek alapanyagául szolgáló hatóanyagok tekintetébenporok esetében maximum 5%, folyadék esetében maximum 8% számolható el. Ha az ellenőrzött anyag mennyiségében törés, kiszóródás, megsemmisülés káresemény következtében veszteség állott el ő, erről az ezt észlel ő személy káreseti jegyz őkönyvet készít. A jegyzőkönyvet kiadási bizonylatként a vények között kell meg őrizni. Az ellenőrzött szer mennyiségét az ellen őrzött szer, nyilvántartási lapon a „kiadás" részbe kell bevezetni. A kiadás id őpontjához a veszteség keletkezésének időpontja kerül. A törött, kiszóródott ellen őrzött anyagot össze kell gy űjteni, ás tárolását biztosítani kell. Ha az Intézeti Gyógyszertár szakmai ellen őrzésekor valamely ellen őrzött szer készletében meghatározott hiányon felüli hiány mutatkozik, az ANTSZ megyei tiszti főgyógyszerésze jegyzőkönyvet vesz fel ás haladéktalanul értesíti a kábítószer rendészetet. Amennyiben a rendészeti ellen őrzést végz ő hatóság tár fel hiányosságokat, a jegyz őkönyv elkészítésével egyidej űleg értesíti az ANTSZ megyei tiszti főgyógyszerészét. 1
6. Selejtezés, ártalmatlanítás A gyógyszertárban lejárat, káreset vagy visszavétel miatt gyógyászati felhasználásra alkalmatlanná vált ellen őrzött szert a gyógyászati célra alkalmas készlettől el kell választani és selejtezéséig, majd ártalmatlanításra átadásáig a többi ellenő rzött szerrel azonos módon, de azoktól elkülönítetten kell meg őrizni. L
Az (1) bekezdés szerinti ellen ő rzött szerek selejtezését az Intézeti gyógyszertárakban és kórházi osztályok legalább félévente el kell végezni. A selejtezésről minden esetben jegyz őkönyvet kell készíteni.
Lejárt ellenőrzött szer esetében a selejtezési jegyz őkönyvet kiadási bizonylatként kell felhasználni, és a 4. Számú melléklet szerinti nyilvántartó lapon a kiadás dátumánál a selejtezés id őpontját kell feltüntetni. Az Intézeti Gyógyszertár az év els ő negyedévében a leselejtezett ellen őrzött szereket megküldi az EKH megrendel ő kíséretében a gyógyszernagykereskedőnek. A nyomtatványon megjegyzésként feltüntetend ő a „selejt" jelzés. A gyógyszertáraktól átveszi és gondoskodik annak ártalmatlanításáról. 7. A fekvó7etej'-vóm'intézetre vonatkozó különös szabályok A fekvőbeteg-gyógyintézetekben az intézeti kábítószer-felel ős az Intézeti Gyógyszertár vezetője, illetve az a gyógyszerész, orvos, aki az intézet vezetőjétől erre megbízást kap. Kórházi osztályokon a kábítószer-felel ős a gyógyszerfelelős orvos. A kábítószer-felel ősi megbízást írásba kell foglalni.
f.
A kábítószer-felel ős feladata különösen: a) ellenőrzött szerek iránti igények összegy űjtése és azok beszerzése iránti intézkedés, b) a beszerzett ellen őrzött szerek nyilvántartása, és c) gondoskodás arról, hogy a fekv őbeteg-gyógyintézetben az ellen őrzött szerek kezelése, tárolása, betegnek történ ő beadása és elszámolása az érvényben lév ő rendelkezések megtartásával történjen. Az intézeti, kábítószer-felel ős évente legalább egyszer a fekv őbeteggyógyintézet valamennyi fekv őbeteg osztályán az ellen őrzött szerek kezelését, tárolását, felhasználását és nyilvántartását ellen őrzi. Az ellenőrzés megtörténtét az ellen őrzött szer nyilvántartási lapokon az időpont feltüntetésével és a kábítószer felel ő s aláírásával igazolni kell. A fekvőbeteg-gyógyintézetek, orvosi egyetemek és egészségügyi centrumok, az ellenő rzött szerekkel végzett egészségügyi tevékenységet az e rendelet rendelkezéseinek figyelembe vételével kialakított bels ő szabályzat szerint végzik.
A fekvőbeteg-gyógyintézet az ellen őrzött szereket az e tevékenységre jogosító engedéllyel rendelkez ő gyógyszer-nagykeresked őtől vagy gyártótól EKH megrendelővel szerzi be. A beszerzésre a 1 l. (1)-(5) bekezdésben foglalt rendelkezések irányadóak. A kórház fekv őbeteg osztályain, a kábítószer-felel ős orvos gondoskodik az osztályon tárolt ellen őrzött szerek nyilvántartásáról úgy, hogy a beszerzett és felhasznált mennyiség követhet ő legyen az egyes betegekre vonatkozóan. A kórházból elbocsátott beteget az elbocsátás napjára a rendelt ellen őrzött szerrel cl kell látni. A fekvőbeteg osztály készletéb ől történő kiadást a nyilvántartó kartonon dokumentálni kell.
r I
Ha az elbocsátott beteg kezeléséhez az ellen őrzött szer folyamatosan szükséges, számára a kezel ő orvos a gyógyszert biztosítani köteles. Ez a rendelés els ő alkalomnak minősül és a beteg zárójelentésén a rendelés tényét fel kell tüntetni. A fekvőbeteg-gyógyintézet orvosa az elbocsátásról a beteg háziorvosát értesíti.
1
S. sz. melléklet
Ellenőrzési nyomvonal
r
.
rj:
-'
7-
7or
I O
ra
E.
Q5
-
I
ifl-t
7-
7-
—
HE
O
O.
4
HUHI
H
•
cb
•
•
0:
-
ra 0
O
E
O
pr ra
fb -.
OO
0ra
i -
i i
-
f
f•
I
I
3
.
1
'
n
rW
•-
2.
z
M
.
I I
III
I.
I aIh
wiÊii _g, o cr
01
I.
r
N
11 N '
.
N
p
r
U[4ItQ r?1H.I1i1IIPi 1: '
—
3
El
a..:
Q-
eb.
É.
)
eb eb.
eb
3.
3
eb.
3.
I
3.
3.
11 3 Q
3. Q Q. '.
*
E E N
ra
-
E
N4 g EE '-
r' ra-
ra
'ra
H
ra
Q Q'
ra
Q'
Q
Q'
ra
ra
B
ra ra
Q'
= CL
Q
I-
E'
:
I
Q
Q Q
I
‚Q Q
.
CD
i
j N N CD
— Ic
VC#
‚Cl)
Cl)C.l)
Cl)Cl)
tpp Ip Qfl7Qfl
OZ
CA
II.
HII.HtL CI)
4
om
Q
o (D
CL
01
h
I
D
cZ CdQ
dQ
b
QC
o
C DC
I
11
_
QC
C
pr
-
mi 4q
N
cr
= 0
'
0'
-
0'
zzc
11c
(D
.
N
(D
N
(D
Z
N
N(D
Ő.
(D
Z
'
(D
p
(D
(D
.
(D (.0
.
.
Z
Z
N
(D
(D Co
N
(D (D
(D CO
Z
E.
1!
ÊL
cLcLcL
Jh1'H
Ui
1I;
GQ
CD-
UQ
Cl)
Cl)
I
I
I
Cl)
Cl)
Cl
I
I 2.
I
CDI
q
Jb
cL
dq
b o
I rD
(DCD
— -
LA
T1
ÇA-
T1
11
=
t
qQ
t1Z
I I I I
I I
I I
I I
O
C
C
C
C
()
O
O
O
O
C
C
C Zi
C
I
•
C O
O
C
C
'
Z
Z
.
Z
ch
oo
00
QQJQ
(D(D
C:
CD
N
' '
(D p.
C
-
CD,
CD
. cr
CD
1
tcn
00
00
Q
Cl)
J)
N
N
CD
CD
CD
CD
'tw
00
00
N
N
<
'1
rD
o
UH1 'J
'J
JUJ
3
CD
C crQ '
c
o
P
(D
b
b
(D
(D
flb
(D
(D
(D
o
_(D
o
D
(D
(D
(D
(D
i1 —
C
'
O
cr
T1
oo
01Q
co
LTI
II I C (D
C (D
II II II II
C
C
C
(D
C
C
•
Cl)
Cl)
Cl)
Cl)
I I C (D
C
C (D
(D
(D Cl)
Cl)
ZC
tTZ
-a
00
00
00
00
00
00
00
C
.
C ch ‚
Z T1
Z
Z t-
Z
Tj 3 ( e
e.
I
—
—
*
*
ii . H IhIU
CD,
'H1
eD
eD
eb
E
eb
2eb eb
ri
.v
cr
cI
n::n::
f:
—.
o
Q
(D
—.
pr•j
.
.
(D. (D.
(D.
'(D.
(D.
(D. D (D.
(D.
!9. oC
3.
(D.
Coa
.
'N4
N
.
2. 2.
) C
pr
u o eD
I
(D(D
(D(D
D(D5(D(D
.
!.
ar
—
—
—
tA
D
—
T1
=
eb (D C.
z
L L
.
(ID
(ID
(ID
Cl)
(
(D
(D
(D
(D
cI
(ID
Cl)
s
2. z
L
.
. (D
(D
2.-
(D
(D
(D
(D
(D
(D
z
eD. ch eb. (D
rJ) C
•
•
•
•
•
•
• El
-
o
* z
DI.
9
DI
0 (D
9.
(D
9 (1
9
.
(D 01
1 1
t Zi
' -j
—
I
-
—
-
—
--
'
I
I I 1
..
:•u 0.
'
0
c
o
'
fl Ii
I pr
°
9 Q
O Pl
DI
10
°
Z
(D
— .
El
J.
10
Pl. E
l '
(D
O ra
I
rL .
:
J
I
I
9
I
Pl
E Pl Pl
9.
—
--------
n
0‚
cm
5:P
ri
m-
0,9.
P(
DIbI
DI 'Q
o
—
(1'
Z
Z z1
z
DI,I
Z TI' 9.
DI
9, on ' ! er DI
C.
(D
i
I
jj- Qifl i IjIIQQ I1 fD GQ
:gQ
cm
' pr
P7
z
Ii N
2:
IJ Hill
5;
ID
.
•
.
eD 9 (‚C
O.
CL
N
I 9,
O
o Q
O
2
.
co
O
O 9
CD-
91
91
91
E:
91
o
oq
9.
p 9
cr
9-
O
B
O
p -.
—O
9
9
I 9'
I I
91 Q
3 S
3
-
F [14J
UHU II T
Q. S Q'
fl: Q(U '1i 1I :
HUI IDQ
fIi
ILl
tH
Iii
zr
QN
2 '.
S
F
3.
-.
O
3'
-
.
N 9 ra
_
_--
N
2 3.
= ra O
CIL
lF
'4
I
91.
2
--
I
I
I
I
11 z
z
3
11 Q Q
3.
Q Q.
* çr
n3
nnn
J1: aQ
E
pr
z
o oq
H
'
I
0 C4
!
CA
H u GQ
I-'
pr
fD
UQ
QQ
E
1I z_.
M
3 S-.
C
E -‚
aQ O O
o
I
I
OQ
p pr
7-
ch O 5-
9.
C
z*
Í
Q IN I
(D 9 CD
E(D
1'
(D
r fjQ
'.
N
aQ
(D
q
I
0
eD (D N
(D
j
H
.
E
0'
O O
i
-Q
(D
>-
-Ti Q C/l
O
91 Q (/)
iDI.
1
cI
0:
(D
O
O
---
i
cn
p,
--DD
Ii ui
n
U
D
DD
H
fl
CO
z
z
L
z (D_
rrl.
w
l
o.
cr
I
O
DD
(D_ C
(D
f/) C Ji
2
* z
H
gQ
cr
—
H:
2 5
I
2
2 S
cr
I I I I I I I I I I I I I I
—
2
O
cr
u 0c
QQ
CL
o
00
L
i
ch
I
CL O
O
CD 5:
— Z
Z
Z
Z
0.0 cr
z
z
z
z
z
. I1
q
O
O
O
ço
!
Pl
00
2
*
ki1
eb
2 eD 9
I
eb
C
J
(D
(D
3
—
(D
eb
pr
eb
eb
-
CD
-
-
cn
—-
S.
—'
S•
—
E
p '
-
—
— pr -.
'
O
—•
(D
(D
Pr
IZ
(D '0
0'
I
(D
(D
CDI
=
0'
ID
2:
eb
5.
o
9
-
eb
C
fl'0
N eb
(D
N
(D
I
— .
.
eb (eb
eb eb'
I
b S
CD.
Q CD
(D
(D
D
91 '
Db
O
b
0
(D
OD
-
UQ
z
Pr
z
Z
trl-
O
5.
-
-
•m-
-
r1-
I «D OQ
z 91-
(D
UI UI
z N
3
F IJIIT
0I 1,
=
S, S, ID
I
I IIHIIU i
I
ITFI I
5'
(
HILF I
ID
2
3
2 2. pr
ID
or 2
2
1
2
IDD ID
.
3 N
2
ID ID
2?
2?
2?
2?
ID. ID
J
u
z tIl.
I
I
z
z
I I I
I
z
z
V
I ID
In.
z
z
z
z
z
55'
ot-
to.
O
S
S
-ID-
S --
ID
9'
:9
z
II
Q fl
I
I
I
i
II
J1
4 -pr
I
21
I
III
B
-
II II I -
-
N
O
-
-
k-
I FIf t -
i
I
Q
Q
pr
1:
f
'
I O9 Q O.
O.
O
z
1.
z
*
UI I
i
Q fl I Jf .
CO
OC
CO
hMn 111
11 I Ud1
P 11; Ii
iI I
—
I I
I I I
FUJI
u
ER
j 11,1 1 w J u Ut f g' It Q It I WiaiHIíU t QI CO-
—
C
H
1; CO
C
CL
!!
H cm,
00
OC
0-q
(O
CO
mo
UUUUI
IN '1 —
Jdm
q—Q,.
‚ É.
Z
O
Z
Z
CO
=
0-
CO
i
-
z
z
01-
01-
C1
1.
