Základní informace o schizofrenii část třetí
Ke zlepšení duševního zdraví
Životospráva u nemocných psychózou Pokud člověk onemocní psychózou, stanou se psychika a psychické zdraví prvořadými. Pravdou je, že ani při psychickém onemocnění není správné opomíjet tělesný stav. Dobrá tělesná zdatnost je podkladem a oporou pro zvládání psychického onemocnění. Řada nemocných se schizofrenií má problém dodržovat zdravý životní styl. Některé přípravky na léčbu psychózy (antipsychotika) mohou svým působením na hladinu chemických látek v těle a mozku zvyšovat chuť k jídlu a působit zvýšení váhy. U některých nemocných se mohou v rámci psychózy rozvíjet příznaky, které snižují vůli a chuť k aktivitě. Jedním z nepříjemných důsledků nemoci, případně léčby schizofrenie může být nadváha. Nadváha, v horším případě obezita, je spojena s řadou zdraví ohrožujících rizik. U lidí s nadváhou se může změnit poměr tuků v krvi, může se zvyšovat hladina cholesterolu a cukru v krvi. Nepříznivým následkem mohou být nemoci srdce a cév, vysoký tlak či rozvoj cukrovky. Zvýšená tělesná váha škodí kloubům a urychluje vznik kloubních onemocnění, bolestí páteře a křečových žil. Obezita je spojena se sníženou imunitou organismu. Člověk s nadváhou má nižší sebevědomí, může se více uzavírat před světem a snižovat kvalitu svého života. Dobrou zprávou je, že většina nemocných může ovlivnit, například za pomoci svých blízkých osob či odborníků, svůj životní styl do té míry, že k zásadnímu zvyšování váhy a k uvedeným zdravotním důsledkům nedojde.
Základní pravidla zdravého životního stylu: • Jíst pravidelně 5× denně malé porce – jídlo podávat na malých talířích. • Sportovat, hýbat se – i krátká procházka je přínosná. • Vyhýbat se uzeninám, tučným a smaženým pokrmům, bílému pečivu, koláčům, sladkostem. • Jíst zeleninu každý den nebo častěji, nejlépe syrovou. • Přiměřeně solit, vyhýbat se slaným pochutinám (chipsy). • Pít dostatek vody (2–3 litry denně, ne víc), nepít slazené limonády. • Nejíst pozdě večer a v noci. • Jíst v klidu, v pohodě, jídlo si vychutnat. Jednoduše lze říct, že nepřibírá ten, u koho je příjem energie srovnatelný s energií vydanou. Lehce pracující muž spotřebuje za den přibližně 10 tisíc kJ (kilojoulů), žena 8–9 tisíc. Těžce (fyzicky) pracující lidé spotřebují o 4–5 tisíc kJ více. Orientovat se v příjmu a výdeji energie pomohou následující tabulky.
VÝDEJ ENERGIE – TĚLĚSNÉ AKTIVITY / 1 HODINU
RYBY
Olej
3 300
Ryby jsou vhodné a doporučuje se jíst je často, pozor na smažené ryby nebo ryby v oleji!
Pomazánkové máslo
1 400
Ryby na grilu
300–400
OVOCE
Ryby v oleji (sardinky, tuňák)
1 400
Zdravé každý den, ale pozor na snědené množství! Půl kila ovoce znamená vynásobit uvedenou energii 5×.
300 kJ
spánek, tělesné pochody
400 kJ
lehká práce vsedě, sledování TV, čtení, psaní
400–800 kJ
lehké domácí práce (umývání nádobí, žehlení, lehká práce na zahrádce)
1 000 kJ
pomalá chůze, jóga, pomalá jízda na kole, luxování, ruční praní
2 000 kJ
rychlá chůze, bruslení, plavání
PEČIVO
Jablko
200
2 500 kJ
běh střední rychlostí, běh na lyžích, rychlá jízda na kole, chůze do schodů, horská turistika, fotbal
250
cvičení v posilovně, závodní sporty
Nejíst často, vyhýbat se pečivu z bílé mouky, koláčům, croissantům, koblihám a dalším pochoutkám. Měly by být max 1× týdně a vždy vyvážené příjmem syrové zeleniny.
Banán
3 000 kJ
Třešně, višně, švestky
250
Meruňky, broskve
170
Pomeranč
130
Meloun
60
Pšeničný chleba
PŘÍJEM ENERGIE – POTRAVINY/ počet kJ 100 gramů
1 100
Celozrnný chleba
950
Rohlík (1 ks = 40 g, 100 g = 2,5 ks)
1 450
MASO
MLÉČNÉ VÝROBKY
Pozor na velikost porce, vyhýbat se smaženým masům, vepřové maso jen občas.
Vždy odtučněné varianty, raději jogurty a acidofilní výrobky než tvarohy, krémy. Sýry odtučněné.
Krůtí
500
Plnotučné mléko
280
LUŠTĚNINY
Kuře
320
Odtučněné mléko
170
Vánočka
1 500
ZELENINA
Koláče, koblihy apod.
2 500–3 000
Vhodná vždy, nejlépe syrová. Rajče
Králík
550
Plnotučný tvaroh
750
Ač jsou poměrně energeticky vydatné, tak jsou pro své účinky (např. dostatek vlákniny) zdravé.
Hovězí libové
670
Plnotučný jogurt
400
Čočka, fazole, hrách
Vepřové libové
1 200
UZENINY Výjimečně, pouze odtučněné varianty (fitness) Párky
900
1 300
Odtučněný jogurt
135
PŘÍLOHY
Šlehačka
1 400
Vždy je výhodnější mít jako přílohu syrovou zeleninu.
45% sýr
1 000
Rýže
30% sýr
800
140
2 200
Sušenky
2 000–2 500
Slané chipsy
2 000
OSTATNÍ
60
Mrkev
Čokoláda
Zajímavé je zjištění, že bílek je velmi málo kalorický. Bílek
80
Maximálně 1–2× týdně nebo opravdu malé množství.
450 2 300
80
Květák
1 000–1 300
Drůbeží šunka Bůček
Zelí
350
VEJCE 320
50
Těstoviny
1 400
Vejce
50
Salát
SLADKOSTI
Vepřová šunka
1 950
Okurka
400–1 200 dle typu
Brambory
Salám Vysočina
100
Máslo
3 100
ALKOHOL, DROGY A SCHIZOFRENIE Užívání návykových látek výrazně ohrožuje zdraví všech osob ve společnosti. Pro nemocné s psychózou (i v bezpříznakovém období onemocnění), jsou rizika a důsledky užívání drog mnohonásobně vyšší. Působení mnohých drog vyvolává příznaky, které jsou velmi podobné projevům psychózy (chorobné představy – halucinace, bludy, vztahovačnost). U některých uživatelů mohou tyto chorobné příznaky přetrvávat i po vyloučení drogy z těla. Může se stát, že psychotický stav, který byl navozen užíváním návykových látek, přejde do dlouhodobé formy onemocnění, která už následně není vázána na užívání drogy. Je velmi pravděpodobné (a současná medicína takové důkazy má), že u mladých lidí s určitou vlohou pro rozvoj vážné duševní poruchy, například schizofrenie, mohou drogy nástup nemoci urychlit. Užívání drog a alkoholu nemocnými s psychózou (i v období bez příznaků) je bohužel časté a má vzrůstající trend. Opakované, ale taktéž jednorázové požití drog či většího množství alkoholu představuje vážnou komplikaci duševní nemoci a nezřídka vede ke zhoršení stavu. Mezi nejčastěji užívané drogy patří látky z konopí (marihuana, hašiš) a alkohol, ale také stimulující látky, jako je kokain, metamfetamin-pervitin, opiáty (heroin, tramadol) či drogy navozující halucinace (halucinogeny – extáze, LSD). Ukazuje se, že téměř 15 % nemocných se schizofrenií požívá drogy a zhruba 30 % z nich konzumuje alkohol. Rádi bychom se v následující části věnovali účinku nejvíce rozšířených nelegálních drog z konopí, neboť souvislost mezi jejich užíváním a rozvojem psychózy je často podceňována. Konopné drogy jsou různě upravené části konopí setého (cannabis sativa), které obsahují psychoaktivní látky – psychiku ovlivňuje zejména látka nazývaná 9THC. Studie provedené v posledních letech prokázaly, že 30 % dospělých Evropanů zkusilo tuto drogu alespoň jednou za život. Užívání konopí je nejvíce rozšířené mezi mladými lidmi do 25 let. Tento věk je zároveň citlivým obdobím pro rozvoj psychózy. Závěry výzkumů z posledních let prokazují, že konopné drogy nejsou tak bezpečné, jak se mnohdy udávalo. Navíc každým rokem jsou k dispozici daleko silnější odrůdy konopí s vyšší koncentrací nebezpečné látky 9THC. Je důležité vzít v úvahu, že byla opakovaně prokázána souvislost mezi užíváním kanabinoidů a vznikem schizofrenie.
Psychotické poruchy se prokazatelně častěji vyskytnou u uživatelů konopí ve srovnání s osobami, které ho neužívají. Psychóza se u nich navíc objeví v mladším věku. Větší riziko je spojeno s opakovaným užíváním, které může vést ke zhoršení některých intelektových schopností. Nemocní s psychózou mají tendenci napít se alkoholu nebo si vzít jinou drogu ve snaze zmírnit příznaky onemocnění, snížit pocit napětí, úzkosti, zlepšit spánek nebo zmírnit nežádoucí účinky léků na psychózu (antipsychotik). Někteří nemocní užijí návykovou látku proto, aby lépe zapadli mezi vrstevníky a obnovili sociální vazby, začlenili se do společnosti přátel a tím lépe přijali své onemocnění. Je velmi důležité vědět, že vzhledem k přítomné vloze pro schizofrenii zasáhnou návykové látky nemocné větší silou – s větším efektem a v menším množství – než jejich zdravé vrstevníky. Někteří nemocní jsou pak víc náchylní ke špatným společenským důsledkům pití alkoholu a užívání drog – mohou se například chovat násilně, nevhodně či společensky nepřijatelně. Částečně je to způsobeno sníženou schopností situaci vyhodnotit a kontrolovat své chování.
Co způsobuje užívání návykových látek u osob, které se léčí s psychózou: • Nové vzplanutí příznaků nebo zhoršení stávajících příznaků nemoci. • Zvýšení rizika násilného chování, včetně sebevražedného jednání. • Zhoršení průběhu a trvání nemoci – onemocnění má mnohem závažnější a dlouhodobě nepříznivý průběh. • Snížení účinku léků – antipsychotik. • Snížení pravděpodobnosti, že nemocný setrvá v léčbě. • Zvýšení rizika dalšího přijetí na psychiatrii. • Oddálení uzdravení a plnohodnotného začlenění do společnosti. • Zhoršení vztahů s blízkými osobami, s rodinou. • Zhoršení schopnosti obstát a fungovat ve společnosti. • Zhoršení intelektových schopností. • Zhoršení kvality života. • Zhoršení tělesného stavu. • Právní problémy, problémy se zákonem. • Častější vznik závislosti na dané návykové látce. • Silnější účinek návykové látky. Vědecké studie prokázaly, že u nemocných se schizofrenií, kteří užívali návykové látky a rozhodli se s jejich užíváním přestat, došlo ke zlepšení kvality jejich života v mnoha ohledech. Obnovili a zlepšili vztahy s lidmi ve svém okolí, měli lepší výhled onemocnění, byli zdravější, a tudíž méně často hospitalizováni v nemocnici.
Co lze doporučit nemocným s psychózou užívajícím návykové látky: • Přiznat si, že užívání návykových látek je závažný problém, který nemám pod kontrolou – zhoršuje průběh onemocnění, zhoršuje kvalitu života v mnoha ohledech. • Chtít situaci změnit – léčba psychózy bez přídavného užívání drog je rozhodně účinnější. • Mluvit o svém problému se svými blízkými – vaše rodina a přátelé určitě pomohou, pokud uvidí vaši snahu s návykovými látkami skoncovat. • Mluvit o svém problému otevřeně se svým ošetřujícím lékařem – psychiatrem. Má přehled o programech a způsobech odborné pomoci ve vašem okolí. • Pokusit se abstinovat – vyhýbejte se skupinám osob, které drogy užívají; naučte se drogu odmítnout – mějte promyšleno vysvětlení, proč nemůžete drogu užít, a na svém odmítnutí trvejte. Pokud užíváte návykové látky dlouhodobě, nepokoušejte se skončit ze dne na den. Náhlé vysazení látky, na kterou si tělo přivyklo, může vyvolat velké změny ve vašem organismu a tento stres může vyvolat nový rozvoj psychózy. • Vyplnit svůj volný čas aktivitami, které vás uspokojují. Pokud je pro vás těžké vytvořit si plnohodnotné denní aktivity, využijte programů a služeb některého z komunitních center ve vašem okolí.
KOUŘENÍ NIKOTINOVÝCH CIGARET & SCHIZOFRENIE Nejčastější z legálních omamných látek, kterou nemocní se schizofrenií užívají, je nikotin. Mezi všeobecně známé následky užívání nikotinu patří onemocnění srdce, cév, plic a častější vznik rakoviny. Počet kuřáků mezi nemocnými s psychózou je třikrát vyšší než v celkové populaci. Vztah mezi kouřením a schizofrenií je komplikovaný, nikotin obsažený v cigaretách ovlivňuje chemické látky v mozku, které se podílejí na vlastní duševní poruše. Kouření nikotinu může ovlivnit účinek vybraných léků na psychózu (antipsychotik). To znamená, že pacient, který kouří, může potřebovat vyšší dávky některých antipsychotických léků. Doporučení nekouřit je zřejmé. Rozhodně ale nedoporučujeme zkoušet přestat s kouřením bez porady s lékařem nebo odborníkem. Náhlé vysazení nikotinu představuje velký zásah do zaběhnutého stavu organismu, může vést ke vzrůstu napětí, neklidu, k objevení se závažnějších psychických příznaků.
POZNÁMKY
Kontakty: Oddělení pro léčbu závislostí jednotlivých psychiatrických léčeben v ČR Některá komunitní centra, např.: OS ESET – www.esethelp.cz – sociální a pracovní začleňování osob s duální diagnózou DPC Ondřejov, Praha – www.ondrejov.cz Sananim – www.sananim.cz Fokus – www.fokus-cr.cz Riaps – www.riaps.cz
Produkovala C4P s. r. o. Vzdělávací grant poskytla společnost Janssen-Cilag.
