Zahraniční přednášející na PDD 2013 V průběhu mezinárodního kongresu Pražské dentální dny, který se koná 9.–11. 10. 2013 v Kongresovém centru Praha, zazní vedle přednášek českých a slovenských autorů více než dvacet témat v podání zahraničních odborníků. Zveřejněné abstrakty jejich přednášek přijměte jako pozvání na PDD 2013, které jsou příležitostí seznámit se na domácí půdě se zahraničními osobnostmi a jejich zkušenostmi.
Biologická a technická hlediska při ošetření kořenového kanálku Philippe W. Sleiman Libanonská univerzita, Škola zubní medicíny, Libanon; Univerzita v Severní Karolíně, USA Sekce konzervační stomatologie, 9. 10., 10.00–11.30 hod. Základními nástroji při mechanické preparaci kořenového kanálku jsou rotační nikl-titanové nástroje. Přednáška poskytne přehled různých systémů nástrojů pro ošetření kořenového kanálku a odpovídajících sekvencí nástrojů používaných při preparaci kanálku, zejména pak v apikální třetině. V přednášce bude diskutována druhá generace NiTi slitin, stejně jako biologické aspekty preparace kořenového kanálku, mechanické narušení biofilmu a rozšíření apikálního průměru v souladu se standardy UNC v závislosti na tvaru kořene a anatomické složitosti kanálku. Cílem ošetření kořenového kanálku je zachránit zub, ale v některých zvláštních endodontických případech, které budou předloženy, ukážeme, že ošetření kořenového kanálku může způsobit vážné život ohrožující komplikace. Pro nás, zubní lékaře a endodontisty, je hlavním cílem poskytnout našim pacientům co nejlepší ošetření respektující biologii a anatomii.
Kořenové nástavby – nové technologie a materiály zjednodušující pracovní postupy Marcelo Balsamo Univerzita v São Paulo, Brazílie Sekce konzervační stomatologie, 9. 10., 13.30–15.00 hod. Cílem přednášky je prezentovat postendodontické ošetření založené na estetických a adhezivních postupech. Nové pokroky v technikách zhotovování kořenových nástaveb pomáhají v rekonstrukci poškozené struktury zubu použitím adhezivních materiálů a FRC čepů nové generace. Tyto čepy přináší nové speciální vlastnosti, které umožňují redukci času stráveného stomatologickým ošetřením, na který jsme byli zvyklí v případě indikace tradičních protetických technik. Během přednášky bude předvedena nová technika – postup zhotovení kořenové nástavby v jednom kroku s použitím nových materiálů, které jsou v současné době k dispozici na dentálním trhu. Pro správné tmelení čepů je nezbytné dodržení určitých doporučení. Během přednášky bude věnován čas správnému výběru hlavních materiálů používaných v této fázi stomatologického ošetření a s tím i souvisejícím způsobům použití dentálních adheziv.
S 58
LKS 7–8/2013
Jak preparovat pro celokeramické rekonstrukce. Jak efektivně docílit estetiky, funkčnosti a trvanlivosti u přímé i nepřímé kompozitní výplně Holger Gleixner Soukromá klinika Lindau, Německo Sekce konzervační stomatologie, 9. 10., 15.20–16.50 hod. Atraktivní úsměv tvoří sada harmonicky uspořádaných zubů a zdravě vypadající dásně. Je v našich rukou vytvořit hezky a harmonicky vypadající zuby odpovídající potřebám našich pacientů. Začíná se již preventivními ošetřeními a minimálně invazivními technikami používanými při zhotovování výplní malých kavit. Vhodným postupem k rekonstrukci přirozeného vzhledu zubu jsou techniky postupného vrstvení. Ať již rekonstruujeme ulomenou hranu, nebo uzavíráme diastema. Budou vysvětleny optické vlastnosti výplňových materiálů a probírány různé kompozitní materiály, jako je Empress direct nebo Tetric Evo Ceram. Pokud přímé postupy naše požadavky nesplňují, musíme hledat jiné možnosti. Sledujeme-li nadále cíl minimálně invazivního ošetření, jsou s ohledem na estetiku a dlouhou životnost nejlepší možností keramické materiály. Přednáška na klinických případech provede od anamnestických otázek, přes volbu správného materiálu a postupů, až po řešení odpovídající zvolené barvě. Pracujeme-li s celokeramickými materiály, je klíčem k úspěchu preparace. Budou předvedeny preparační techniky spolu s tipy na cementování.
Orální hygiena, současný stav a trendy vývoje Nigel L. Carter International Dental Health Foundation (Mezinárodní nadace pro dentální zdraví), Rugby, Velká Británie Parodontologická sekce, 9. 10., 13.30–14.30 hod. Cílem přednášky je seznámit s historií, úkoly a aktivitami organizace International Dental Health Foundation a popsat současný stav prostředků ústní hygieny a preventivních technik vedoucích k nejlepšímu způsobu poskytování péče o dutinu ústní. Dále přednáška seznamuje s procesem vývoje prokazatelně účinného souboru pomůcek pro poskytování primární zubní péče ve Velké Británii. Přednáška hodnotí základní poznatky prevence zubního kazu, nemocí parodontu, dietního poradenství a změny návyků nutné pro zařazení do systému účinné preventivní praxe. Přináší pohled na rozlišení mezi odborným výkonem a poradenstvím pacientům s ohledem na dosažení optimálního orálního zdraví. Na závěr jsou diskutovány možnosti přenosu výše uvedeného systému na český trh tak, aby pomohl lékařům v primární péči v ČR.
Ramanova spektroskopie: Nová možnost v diagnostice a diferenciaci premaligních a maligních orálních lézí Kevin Guze Harvardská univerzita, Škola zubní medicíny, Boston, USA Parodontologická sekce, 9. 10., 14.30–15.00 hod. Předpokládá se, že molekulární informace získané z tkání při Ramanově spektroskopii lze použít jako náhradu za histopatologickou diagnózu. Cílem našich studií bylo otestovat, zda by bylo možné použít Ramanovo spektrum k oddělení premaligních a maligních orálních lézí od normální sliznice a benigních lézí. Jsme schopni předvést použití Ramanovy spektroskopie při posuzování orálních lézí, a to na základě studií prováděných in vitro i in vivo. Jak přesnost, tak i citlivost byla vysoká. Ramanova spektroskopie nabízí potenciál pro diagnostiku těchto onemocnění využívající neinvazivní, pohodlnou, citlivou technologii, která poskytuje okamžité výsledky.
Nová technika augmentace alveolárního hřebene využívající pdgf-bb, fdba a titanové síťky Kevin Guze Harvardská univerzita, Škola zubní medicíny, Boston, USA Chirurgicko-implantologická sekce, 10. 10., 13.30–14.00 hod. Vertikální atrofie distálních úseků čelistí jsou defekty náročné na terapii a často vyžadují augmentaci pomocí transplantace autogenního kostního štěpu. Tradiční způsoby ošetření, tj. řízená regenerace kosti (GBR), distrakční osteogeneze a autogenní štěpy, mají řadu komplikací a omezenou úspěšnost, zvláště při rekonstrukci vertikální výšky alveolárního hřebene. V těžkých případech výrazné vertikální atrofie alveolárního hřebene můžeme jako alternativu použít technologie využívající rekombinantní růstový faktor. Naše nedávná studie zkoumala použitelnost a efektivitu využití kompozitního štěpu z lyofilizovaného kostního aloštěpu (FDBA) + rekombinantního růstového faktoru – BB (rhPDGF-BB) získaného z lidských krevních destiček, ve spojení s krycí titanovou síťkou použitou ke kostní regeneraci výrazných defektů alve olárního hřebene horní a dolní čelisti před zavedením implantátu. Důraz byl kladen na důležitou roli překrývajícího periostu jako možného hlavního zdroje osteogenních buněk působícího při zesílených regeneračních aktivitách růstového faktoru.
Management měkkých tkání okolo implantátů Daniel Hess Stomatologické centrum, Knittelfeld, Rakousko Chirurgicko-implantologická sekce, 10. 10., 9.00–10.30 hod. V implantologii závisí dlouhodobý funkční a estetický úspěch na kombinaci použití vysoce kvalitního implantologického systému a dokonalých protetických postupů. Zvláště pak v případě implantologického ošetření v esteticky exponovaných oblastech je nanejvýš důležitý management měkkých tkání. Estetický vzhled náhrad nesených implantáty jednoznačně závisí na různých parametrech souvisejících s měkkými tkáněmi okolo implantátů, jako je výška těchto tkání, jejich tloušťka, textura a obrys. V ideálním případě by měly náhrady nesené implantáty prostupovat skrz keratinizovanou sliznici kolem implantátů, která by měla mít tloušťku dostatečnou k tomu, aby zaručovala dlouhodobou stabilitu hraničních měkkých tkání a účinně zakrývala pilířové protetické prvky. Pro dosažení tohoto cíle ošetření jsou často indikováni pacienti s rozsáhlými defekty bezzubých alveolárních hřebenů, u nichž je nutná augmentace kombinující tvrdé i měkké tkáně. V případě takových náročných indikací by měli být zubní lékaři schopni správně zvolit vyhovu-
jící augmentační techniku a určit nejvhodnější postup ošetření. V přednášce budou probírány biologické principy hojení tvrdých a měkkých tkání okolo implantátů ve vztahu k jejich klinickému výsledku. Na řadě ukázek klinických případů bude předvedeno provedení odpovídajícího řezu, preparace laloků, augmentace tkání a uzavření rány. Prezentace bude zakončena několika doporučeními stran správného managementu měkkých tkání v protetické fázi ošetření, zaměřenými zejména na jednotlivé prvky podílející se na konečném dojmu i na způsoby úpravy měkkých tkání, jejichž výsledkem je dosažení estetického vzhledu.
Použití antibiotika při chirurgické extrakci dolního třetího moláru – průzkum mezi švýcarskými zubními lékaři Daniel Vlcek, Amir Razavi, Johannes Kuttenberger Nemocnice kantonu Lucern, Klinika ústní čelistní a obličejové chirurgie/orální chirurgie, Lucern, Švýcarsko Chirurgicko-implantologická sekce, 10. 10., 10.50–11.05 hod. Cílem tohoto průzkumu bylo zhodnotit znalosti a praktiky švýcarských zubních lékařů co se týče používání antibiotik při profylaktické chirurgické extrakci dolních zubů moudrosti. Průzkum formou korespondence byl proveden mezi všemi 3288 zubními lékaři, kteří jsou členy Švýcarské stomatologické společnosti, což představuje téměř všechny zubní lékaře ve Švýcarsku. Dotazník sestával ze 13 otázek většinou s možností volby více odpovědí. Byl vyhodnocován demografický profil, chirurgické zkušenosti, používání antibiotik a ošetření extrakční rány, tj. uzavření rány a používání ústních vod. Bylo získáno 55 % zodpovězených dotazníků. Většina švýcarských zubních lékařů provádí chirurgické extrakce ve vlastních ordinacích. Antibiotika běžně používalo 18,6 % švýcarských zubních lékařů, ale byl zjištěn velký rozdíl při srovnání tří švýcarských jazykově odlišných regionů, kdy antibiotika nejvíce předepisovali lékaři z francouzsky mluvícího jihozápadu Švýcarska, a to až ze 48 %. Amoxycilin v dávce 750 mg předepisovalo 52 % zubních lékařů. Nejčastěji byl předepisován třikrát denně (47 %). Pooperační režim byl předepisován 54,4 % zubních lékařů. Byl zjištěn velmi významný vztah mezi používáním antibiotik a francouzsky hovořícími lékaři (p = 0,003), lékaři kteří vystudovali vysokou školu v Ženevě (p = 0,007), lékaři s diplomy ze zahraničních škol (p < 0,001) a lékaři s diplomy získanými v letech 2001–2006 (p = 0,004). Ve Švýcarsku se při chirurgické extrakci třetích molárů používají antibiotika profylakticky. Předepsání antibiotik nicméně do značné míry závisí na zeměpisné poloze a profilu zubního lékaře. Vyhodnocení používání antibiotik v soukromých ordinacích je důležité z hlediska přibývajících důkazů o nadužívání antibiotik, které může vést k vývoji multirezistentních kmenů bakterií. Ve druhé části přednášky budou předloženy výsledky týkající se ošetření extrakčních ran a používání ústních vod.
Pokračování článku na následujících stranách S60–S63
LKS 7–8/2013
S 59
Interdisciplinární spolupráce u pacientů s kranio-mandibulárními onemocněními Eva Piehslinger, Martina Schmid-Schwap, Margit Bristela, Astrid Skolka Stomatologická klinika, Univerzita Bernharda Gottlieba, Vídeň, Rakousko Chirurgicko-implantologická sekce, 10. 10., 14.05–14.35 hod. U pacientů s komplikovanou vadou obličejového skeletu jsou častá posturální myofunkční a artikulační onemocnění. Takové případy vyžadují interdisciplinární spolupráci zahrnující fyzioterapii, foniatrickou, logopedickou, myofunkční léčbu, stejně jako ortodontické a protetické ošetření. Je důležité si uvědomit, že definitivní plán ošetření nelze stanovit dříve, než bude dosaženo harmonie muskuloskeletálního systému. Velmi důležité jsou klinické screeningové metody, které umožňují zubnímu lékaři diagnostikovat příznaky kranio-mandibulární bolesti a odlišit „jednoduché“ a „složité“ případy. Anamnestické vyšetření odhalí bolest, zvuky v kloubech, omezení kapacity otevírání úst a posturální problémy. Klinické vyšetření umožňuje diferenciální diagnostiku bolesti a zvuků v kloubech. Instrumentární vyšetření zahrnuje použití axiografie a okluzální analýzy. Foniatrické vyšetření může odhalit neúplné uzavírání rtů, měkkou strukturu rtu, dýchání ústy, tlak jazyka, pozici jazyka mezi zuby, nadměrné slinění, periorální ekzém, úšklebky při polykání a orofaciální svalovou dysbalanci. Ošetření v podobě umístění dlahy pomáhá upravit fyziologickou pozici kloubu před úpravou okluze, uvolňuje žvýkací svaly a snižuje tlak působící na strukturu kloubu. Cílem fyzioterapie je uvolnění hyperaktivních svalů, posílení slabých svalů, korekce držení těla a manuální terapie (mobilizace kloubního pouzdra).
První vyšetření dítěte u zubního lékaře před 1. narozeninami: nálezy v dutině ústní u dětí od 1 do 3 let věku Paddy Fleming Dublinská nemocnice zubního lékařství a dětská nemocnice Panny Marie, Crumlin, Dublin, Irsko Ortodonticko-pedostomatologická sekce, 10. 10., 9.00–9.50 hod. Důležitým cílem by pro zubní lékaře a členy stomatologického týmu měla být prevence onemocnění dutiny ústní u dětí. Evropská akademie pro dětskou stomatologii (EAPD) doporučuje uskutečňovat vyšetření orálního zdraví spolu s poradenstvím již v průběhu prvního roku života, aby se pomohlo předejít vzniku raného zubního kazu u dětí. Toto je obzvláště důležité u dětí, u kterých byly diagnostikovány významné zdravotní poruchy, jako jsou vrozené srdeční vady, dědičné poruchy srážlivosti krve a rozštěp rtu a patra. Budou předloženy příklady orálních lézí, které se mohou vyskytovat u batolat a velmi malých dětí, a budou poskytnuty rady zaměřené na jejich ošetření. Po této prezentaci by se zubní lékaři neměli obávat provést ve své ordinaci orální vyšetření u dětí a měli by být také schopni poradit rodičům ohledně odpovídajících možností ošetření veškerých orálních lézí, které byly zjištěny.
S 60
LKS 7–8/2013
Použití fluoridů u dětí. Klinická doporučení European Academy of Paediatric Dentistry – EAPD (Evropská akademie pro dětskou stomatologii) Jack Toumba Klinika dětské stomatologie, Dentální institut Leeds, Velká Británie Ortodonticko-pedostomatologická sekce, 10. 10., 9.50– 10.40 hod. V mnoha zemích se stal výskyt zubního kazu „bimodálním“, 80 % onemocnění se vyskytuje u pouhých 20 % populace. V důsledku toho došlo k posunu v důrazu na poskytování preventivního poradenství od běžné populace k cílové skupině s vysokým „rizikem kazu“. Základem preventivních opatření je uvážlivé používání fluoridu, odstraňování plaku, používání pečetidel fisur a účelné výživové poradenství. Původně se myslelo, že začlenění velkého množství fluoridu do skloviny bylo odpovědné za snížení rozpustnosti skloviny. Spíše než vysoký obsah fluoridu ve sklovině je to ale aktivita fluoridových iontů v tekutinách dutiny ústní, která je nejdůležitější pro snížení rozpustnosti skloviny. Toto je také v současné době nejčastěji přijímaný pohled na roli fluoridu v prevenci zubního kazu. Existuje řada fluoridových výrobků, které se v klinické praxi používají k prevenci zubního kazu u dětí. Pokud jde o indikace pro užívání fluoridu, existují také pokyny založené na vědeckých důkazech, které pomáhají a kterými se řídí všeobecní stomatologové i veřejnost. Evropská akademie pro dětskou stomatologii (EAPD) aktualizovala své pokyny v listopadu 2008 v návaznosti na workshop 54 odborníků z celé Evropy, který se konal v Aténách, Řecko. Ke zveřejnění došlo v článku časopisu European Archives of Paediatric Dentistry pod názvem „Guidelines on the use of fluoride in children: an EAPD policy document” vydaném v září 2009 a tématu se bezprostředně před konáním workshopu věnovali také jeho hlavní přednášející, jejichž články vyšly v dalších osmi časopisech. 54 účastníků workshopu bylo rozděleno do čtyř skupin: 1) fluoridace vody; 2) fluoridové tablety a kapky; 3) fluoridové gely, ústní vody a laky; 4) fluoridové zubní pasty. Pro klasifikaci počtu důkazů a doporučení byl použit formát SIGN. Každá ze čtyř skupin měla dva mluvčí, kteří připravovali pracovní materiály, aby měla celá skupina zpětnou vazbu. Po prostudování byly zprávy ze všech dokumentů zveřejněny na webových stránkách EAPD, kde k nim mohli doplnit komentář všichni členové EAPD, a poté byly provedeny konečné úpravy. Konečný oficiální dokument byl konsensem názorů účastníků z celé Evropy. Nové prostředky a metody podávání fluoridu se budou do budoucna nadále vyvíjet a EAPD bude pokrok v této oblasti nadále prozkoumávat. EAPD by ráda poděkovala společnosti Procter & Gamble za velkorysou podporu při konání workshopu na téma fluoridů.
Klinická diagnostika zubního kazu u stálých zubů – současné možnosti Elias Berdouses Univerzita v Aténách, Řecko Ortodonticko-pedostomatologická sekce, 10. 10., 11.00–11.50 hod. V posledních desetiletích je, navzdory rozšířenému užívání fluoridů, stále nejčastějším onemocněním dutiny ústní zubní kaz. Postupem let se nicméně změnily modely vzniku zubního kazu, a to na léze menších velikostí a s pomalejší progresí. Tyto nové vlastnosti kariézních lézí zvyšují omezení stran zjišťování kazu prostřednictvím konvenčních diagnostických metod, které zahrnují subjektivní klinická kritéria a konvenční diagnostické nástroje. Také současný přístup k ošetření zubního kazu se zaměřil na zachování struktury zubu a podporu orálního zdraví. Pro dosažení tohoto cíle
je proto nezbytné včasné odhalení prekavitovaných nebo raně kavitovaných kariézních lézí. Cílem této přednášky je diskutovat o výzvách spojených s odhalením raných kariézních lézí. Dalším cílem je popsat postupy a metody, které zvýší schopnost zubního lékaře tyto léze zjistit mnohem přesněji a správně je klasifikovat, aby mohlo být provedeno odpovídající ošetření.
Endodontické ošetření úrazem postižených nevitálních stálých řezáků s nedokončeným vývojem kořene Monty Duggal Dentální institut Leeds, Velká Británie Ortodonticko-pedostomatologická sekce, 10. 10., 11.50–12.40 hod. V přednášce autor nastíní svoji filozofii ošetření mladých stálých zubů, které utrpěly úraz a v důsledku poranění dřeně došlo k tomu, že se dřeň stala nevitální ještě před dokončením vývoje kořene. Cílem přednášky je poskytnout aktuální informace o současných přístupech, které by měly být založeny na znalostech buněčné biologie. Jakýkoli pokus o poskytnutí ošetření bez znalosti reakcí tkání na poranění je předem odsouzen k neúspěchu. Tradiční přístupy zahrnovaly apexifikaci pomocí hydroxidu vápenatého. Hydroxid vápenatý má mnoho předností, ale objevuje se také stále více důkazů o jeho škodlivých účincích na celistvost dentinu a dentinových proteinů. V poslední době se používá také materiál MTA (Mineral Tri-oxide Aggregate), jehož hlavní předností je, že umožňuje okamžité vytvoření bariéry, takže lze dosáhnout obturace kořenového kanálku. Autor bude hovořit o některých nevýhodách souvisejících s alkalitou MTA, která je podobná alkalitě hydroxidu vápenatého. V nedávné době toho bylo hodně napsáno o využití kmenových buněk k regeneraci dřeně u nevitálních nezralých zubů. Tento přístup, který je nazýván „regenerativní endodoncií“, se jeví jako nový biologický přístup, který by mohl umožnit vývoj kořene, ale je doposud nedostatečně otestován a postrádá důkazy z klinických studií. Autor se podělí o své zkušenosti s použitím této techniky a také o postup studovaný na Leeds Dental Institute a předloží některé klinické případy, které byly prostřednictvím tohoto přístupu řešeny. Budou také předložena histologická fakta dokumentující, jaký typ tkáně vrůstá do kořenového kanálku při použití této techniky. Budou předložena také omezení této techniky.
Interdisciplinární přístup v léčbě anomálií prořezávání stálých horních řezáků – spolupráce ortodontisty, dětského zubního lékaře a chirurga Nick Lygidakis Oblastní zubní centrum pro děti, Aténský odbor zdraví, Řecko Ortodonticko-pedostomatologická sekce, 10. 10., 13.40–14.30 hod. Diagnostika a ošetření defektů zubů u dětí a dospívajících je častým klinickým problémem, kterému čelí každý zubní lékař téměř denně. Opožděná nebo narušená erupce frontálních stálých zubů je pravděpodobně nejvýraznější dentální anomálií z podkategorie dentálních defektů souvisejících s erupcí. Lékař je často na rozpacích, má-li rozhodnout, jak dlouho můžeme čekat na prořezání stálých řezáků, určit správnou diagnózu a etiologii, a navrhnout v každém jednotlivém případě léčebný plán. Přednáška se podrobně zabývá diferenciální diagnostikou v případech opožděné erupce, etiologií a možnostmi léčby v závislosti na typu klinického problému. Kromě jednoduchých každodenních případů opožděné erupce neretinovaných řezáků, které je možné snadno vyře-
šit rozříznutím dásní, jsou středem zájmu komplikovanější případy opožděné erupce související z přítomností lokálních patologií, jako jsou nadpočetné zuby, odontom, cysty atd., které mohou vést až k retenci řezáků. Ačkoli může být každý případ jiný, ve většině komplikovaných případů je nutný multidisciplinární přístup zahrnující dětského stomatologa, ortodontistu a stomatologického chirurga. Za účelem objasnění diagnózy, etiologie a komplexní léčby tohoto zásadního klinického problému bude předloženo mnoho důkladně zdokumentovaných klinických případů. Důraz bude kladen na zodpovězení významných klinických otázek, jako je indikovaná diagnostická metodologie, načasování zákroků a objasnění různých možností léčby v závislosti na věku pacienta, vývojovém stadiu a poloze retinovaných řezáků a možnosti vytvoření potřebného prostoru ve frontální části zubního oblouku. Podle těchto diagnostických parametrů budou předloženy čtyři různé možnosti léčby, jejichž účelem je vyřešení problému a zabránění vážným komplikacím, které představují pro pacienty soci ální dopady a vyžadují složitější a dlouhotrvající léčbu.
Koncepce a nové postupy vedoucí k předvídatelnému klinickému výsledku u implantologických rekonstrukcí Stefan Holst Oddělení vědy a výzkumu Nobel Biocare, Curych, Švýcarsko Protetická sekce, 11. 10., 9.00–10.00 hod. Funkční a estetická životnost jsou dva klíčové faktory ovlivňující úspěšnost protetických rekonstrukcí kotvených na zubech nebo implantátech. Oba tyto faktory vyžadují úzkou spolupráci a komunikaci mezi všemi zúčastněnými členy týmu a správnou volbu vhodných materiálů a výrobních technologií. Ačkoli lze v současné stomatologii považovat dentální implantáty za osvědčený standard, aktuální pokroky v CAD/CAM technologiích mají neustálý dopad na laboratorní i klinické prostředí. Nové technologie nabízí intuitivní softwarové programy pro virtuální plánování náhrad a průmyslová výroba různých materiálů umožňuje standardizovanou a spolehlivou kvalitu výrobků nahrazující nebo eliminující k chybám náchylné konvenční postupy výroby. V této přednášce budou probírány různé postupy ošetření při rekonstrukcích prostřednictvím dentálních implantátů zohledňující vědecké důkazy.
Biologické podmínky pro zavedení implantátu. Pravidlo 3A-2B Fernando Rojas-Vizcaya Středomořský protetický institut, Castellon, Španělsko Protetická sekce, 11. 10., 10.20–11.20 hod. Aby byla náhrada nesená implantátem esteticky i funkčně úspěšná, musí zubní lékař provést důkladný rozbor léčebného plánu a doplnit jej o způsob protetické rekonstrukce. Zubní lékař musí pečlivě analyzovat prostor potřebný pro náhradu a zahrnout do procesu rekonstrukce i měkké tkáně. Náhrada a měkké tkáně jsou ovlivňovány trojrozměrnou (3D) pozicí implantátu, protože ideální délku korunky určuje délka implantátu. Při určování 3D pozice implantátu je třeba vzít v úvahu biologické podmínky nutné pro zajištění biologické integrace náhrady tvrdými a měkkými tkáněmi pacienta. Protetická rekonstrukce musí být považována za základní položku v plánu léčby. Kromě toho musí zubní lékař akceptovat, že vzdálenost mezi krčkovou partií abutmentu a plánované korunky a úrovní kosti bude ovlivňovat chirurgický a protetický protokol. Pro usnadnění analýzy a plánování jsme využili nový typ rtg Radi ographic Biological Ruler© s biologickými informacemi.
LKS 7–8/2013
S 61
Bezzubý pacient: celkové náhrady – hybridní náhrady – implantáty Johann Ebenberger Privátní praxe, Salcburk, Rakousko Protetická sekce, 11. 10., 13.00–13.45 hod. Mám stále více pocit, že „záchrana zubů“ se stává „staromódním uměním“. Parodontologie, endodoncie a záchovná stomatologie je v současném stomatologickém vzdělávání slabším tématem, než tomu bylo před 20 lety. Proto toho slýcháme tolik o velkých bílých úsměvech a implantátech. Jedním z důsledků této skutečnosti je bezzubý pacient, jehož ošetření spočívá v zavedení implantátů nebo nasazení hybridních náhrad. Ve své ordinaci se snažím takové pacienty uspokojit především celkovými snímatelnými náhradami s kvalitní retencí a je-li to třeba, nabídnout jim volbu získat implantáty jako dodatečnou oporu. V přednášce předvedu krok za krokem ošetření pomocí celkových snímatelných náhrad – od naplánování, analýzy starých protéz a fotografií, po estetický a fonetický design nových náhrad, a v neposlední řadě také úpravy a opravy nevyhovujících snímatelných náhrad při rekonstrukci vertikálního rozměru.
Koncept mezioborové spolupráce při léčbě pacientů s těžkým bruxismem Část 1: teoretické principy a přístup k diagnostice a terapii Anna Knaus, Astrid Skolka, Eva Piehslinger Stomatologická klinika, Univerzita Bernharda Gottlieba, Vídeň, Rakousko Protetická sekce, 11. 10., 14.25–14.55 hod. Stále častějším problémem současné doby je bruxismus. Vede k destrukci zubu, poškození zubních náhrad, bolesti, bolestem hlavy, onemocněním temporomandibulárního kloubu, poškození parodontu a žvýkacích svalů a k omezení pohybu dolní čelisti. Bruxismus lze rozdělit na dvě různá onemocnění: spánkový bruxismus (obrušování zubů), mimospánkový bruxismus (skřípání zuby). Etiologie spánkového bruxismu není vědecky doložena. Je považován za komplexní, multifaktoriální onemocnění, které lze rozdělit na periferní (morfologické) a centrální (psychologické). Mimospánkový bruxismus může souviset s tiky nebo s parafunkcemi, které mají vztah k životnímu stresu způsobenému například běžnými povinnostmi nebo tlakem v zaměstnání a nebo stavy chronické úzkosti. Cílem různých dotazníků je odhalit stresové situace, aby bylo v případě potřeby pacientovi možné nabídnout konzultaci u psychologa nebo psychiatra. Úkolem zubního lékaře je zjistit, zda se u pacienta projevuje bdělý nebo spánkový bruxismus. K tomu pomůže rozšířená anamnéza a některé velmi užitečné přístroje, jako je Brux Checker ®. Vyhodnocení, zda je parafunkce vyvolávána vůlí, nebo se jedná o mimovolní aktivitu související se zlozvyky nebo tiky, může být snadné. Mnohem obtížnější je rozlišit bdělý bruxismus od raných projevů Parkinsonovy nemoci nebo jiných degenerativních neurologických onemocnění, jako je multisystémová atrofie nebo tardivní dyskineze s charakteristickými příznaky v podobě třesu čelisti a kousání rtu. Aby bylo možné pacienta odkázat na podrobnější diagnostiku a léčbu k neurologovi, musíme být schopni rozpoznat oromandibulární projevy.
S 62
LKS 7–8/2013
Koncept mezioborové spolupráce při léčbě pacientů s těžkým bruxismem Část 2: realizace v protetické rehabilitaci – kazuistika Astrid Skolka, Anna Knaus, Margit Bristela, Eva Piehslinger Stomatologická klinika, Univerzita Bernharda Gottlieba, Vídeň, Rakousko Protetická sekce, 11. 10., 14.55–15.15 hod. Těžký bruxismus často způsobuje rozsáhlá poškození tvrdých zubních tkání, jak je tomu i v předloženém klinickém případu. Abraze a abfrakce způsobená silnými parafukcemi poškodila u tohoto pacienta nejen okluzní plošky a postupně také doposud bezvadně fungující systém, ale také estetický vzhled jeho fyziognomie a narušila jeho sebevědomí. Krok za krokem bude předvedena diagnostická rozvaha, diferenciální diagnostika, začlenění nálezů do přípravy individuálního léčebného plánu a zpracování nové okluze. Nakonec bude popsán přenos reliéfu okluze na definitivní protetickou náhradu a zmíněny výhody CAD/CAM technik při těchto úkonech. Záměrem prezentace je předvést podrobně zdokumentovaný postup práce protetického oddělení kliniky Viennese Dental Clinic od prvního vyšetření k definitivní protetické rekonstrukci v případě, kdy pacient trpí těžkým bruxismem.
Vztah mezi oxidačním stresem a onemocněním dutiny ústní u venkovského obyvatelstva Kambodže Takashi Miyata, Gen Yano Organizace mezinárodní podpory stomatologického vzdělávání, Tokio, Japonsko Japonský den, 11. 10., 9.00–9.55 hod. Cíl: Ve venkovských oblastech rozvojových zemí je pozorováno rychlé stárnutí a dožívání se nižšího věku a předpokládá se, že jednou z příčin rychlého stárnutí je nadměrný oxidační stres. K jednomu z rizikových faktorů vzniku oxidačního stresu pravděpodobně přispívá onemocnění dutiny ústní. Účelem této studie bylo prozkoumat vliv onemocnění dutiny ústní na oxidační stres u venkovského obyvatelstva Kambodže. Materiál a metodika: Jako cílová skupina bylo zkoumáno osmdesát sedm subjektů žijících v provincii Mondulkiri, Kambodža, a byly u nich získávány údaje týkající se výskytu zubního kazu, hloubky parodontálních chobotů při sondování a krvácivosti při sondování. Oxidační stres byl u subjektů vyhodnocován pomocí testu reaktivních kyslíkových metabolitů Diacron (d-ROMs). Výsledky: Výsledky odhalily, že hladina d-ROMs souvisela s věkem, s počtem zdravých zubů, s počtem chybějících zubů, s indexem zubů s kazy, zubů chybějících a zubů s výplněmi, s počtem stávajících zubů, s mírou výskytu parodontálních chobotů s hloubkou ≥ 4 mm a s mírou krvácivosti při sondáži. Při jednotlivých krocích postupné regresní analýzy byla jako nezávislá proměnná a parametr s největším vlivem ve vztahu k vzniku oxidačního stresu určena míra krvácivosti při sondování. Sekundární byl počet zdravých zubů a následoval počet zubů s výplněmi. Cílová skupina byla porovnána se skupinou kontrolní, kterou tvořilo 30 obyvatel města Phnom Penh. Cílová skupina měla výrazně vyšší míru oxidačního stresu, výskytu zubního kazu, horší stav parodontu a diastolického krevního tlaku. Závěr: Výsledky této studie ukazují, že ke vzniku oxidačního stresu mohou přispět onemocnění parodontu, a získané údaje současně naznačují, že ke snížení míry oxidačního stresu přispívá počet zdravých zubů a počet zubů s výplněmi.
Preferovaný tvar úst při úsměvu u Japonců a bělochů Seiko Funaki, Junzo Funaki Stomatologická fakulta, Univerzita Kanagawa, Soukromá ortodontická ordinace Funaki, Tokio, Japonsko Japonský den, 11. 10., 10.00–10.35 hod. Úvod: Cílem ortodontického ošetření je obnovit funkci dutiny ústní i estetiku tvaru úst. Jedním z nejdůležitějších cílů ortodontického ošetření je také získání preferovaného vzhledu úsměvu. Vzhledem k tomu, že japonská a bělošská populace dává přednost odlišnému tvaru úsměvu, lze předpokládat, že by mohl mít preferovaný tvar úsměvu pozadí související s kulturou. Cíl: Prozkoumat vlastnosti a rozdíly preferovaného tvaru úsměvu mezi Japonkami a běloškami. Materiály a metodika: K provedení studie byly použity dotazníky. Dotazník předložený účastnicím obsahoval obrázky různých úsměvů v podobě 12 tvarů úst při úsměvu. Obrázky zahrnovaly čtyři různé pozice koutků úst ve vztahu ke středu linie horního rtu a tři pozice viditelnosti frontálních zubů a dásní. Účastnice tvořilo 96 Japonek (průměrný věk 27,7 ± 11,4) a 44 bělošek (průměrný věk 29,2 ± 11,6). Výsledky: U japonských žen byl preferovaný tvar úsměvu s koutky úst ve vyšší pozici. Pokud jde o viditelnost frontálních zubů a dásní, byla nejvíce preferována viditelnost horních a dolních frontálních zubů. Preference bělošek byla, pokud jde o nejvyšší a nejnižší pozice koutků úst a viditelnost frontálních zubů a dásní, stejná jako u Japonek. Nicméně v případě dvou středních pozic koutků úst je pořadí úsměvů preferovaných běloškami odlišné. Nejvíce preferovaný byl úsměv s viditelnými horními frontálními zuby a dásněmi. Závěr: Mezi Japonkami a běloškami skutečně existuje rozdíl v preferované viditelnosti frontálních zubů a dásní závisející na pozici koutků úst.
Nejprve se zaměříme na základy optiky pro mikrochirurgii a poté se posuneme k současným technikám používaným v plastické chirurgii parodontu. Téma bude zahrnovat vaskulární změny i mechanismus hojení ran, který se ve svém průběhu mění. K diskusi bude předložen vlastní experiment autorky.
Použití CBCT při diagnostice a léčbě onemocnění TMK Katsuhiro Nakazawa Institut pro onemocnění TMK Nakazawa, Tokio, Japonsko Japonský den, 11. 10., 11.50–12.30 hod. Úvod: Onemocnění temporomandibulárního kloubu (TMK) představují ve stomatologii jeden ze závažných problémů. Nedávná studie ukázala, že k diagnostice problémů s TMK je dostatečné využití panoramatického rtg snímku. Autoři uvádějí, že u 72 % pacientů s onemocněním TMK byla diagnóza správná. Některé případy však mohou vyžadovat i další zobrazovací metody. V průběhu posledních tří let bylo v Institutu pro onemocnění TMK Nakazawa četně používáno CBCT (Cone Beam Computed Tomography). CBCT je zobrazovací zařízení, které je schopno zobrazit 3D pohledy zpracované po 1mm řezech. Při stanovování zvláště podrobné diagnózy je třeba brát v úvahu další faktory, např. potvrzení pozice kondylů i případné degenerace kloubů. Pro přesnější diagnózu je proto spíše než panoramatický rtg snímek přínosnější použití CBCT. V přednášce bude předložena užitečnost a efektivita CBCT při diagnostice onemocnění TMK. Ta se týká konkrétních případů: a) diagnostiky degenerace temporomandibulárního kloubu; b) nalezení optimální pozice kondylů.
Plastická chirurgie parodontu – mikrochirurgie, její krása a přesnost Kasumi Barouch Harvardská univerzita, Škola zubní medicíny, Boston, USA Japonský den, 11. 10., 10.55–11.45 hod. Využívání mikrochirurgických technik výrazně změnilo, s ohledem na mukogingivální tkáně, výsledek chirurgického zákroku. Současné chirurgické zákroky v parodontologii směřují k minimalizaci oblasti chirurgické rány za účelem dosažení optimálního výsledku. Z toho důvodu jsou žádoucí přesné chirurgické techniky a méně invazivní zákroky.
Využijte příležitost přihlásit se na PDD 2013 za zvýhodněnou cenu! do 10. 8. – lékaři, absolventi, sestry, dentální hygienistky do 10. 9. – studenti zubního lékařství Poté je možné registrovat se na celý kongres nebo na vybrané dny za ceny uvedené v přihlášce (rozesílána byla s LKS č. 5/2013 nebo je k dispozici on-line na www.dent.cz)
9.–11. 10. 2013, Kongresové centrum Praha, 16. ročník mezinárodního kongresu ČSK
téma: polytematika zahrnující všechny disciplíny zubního lékařství Středa 9. 10. • Sekce konzervační stomatologie • Sekce mladých autorů • Parodontologická sekce
Kredity • PZL účast na celém kongresu: 24 • PZL jednodenní účast: 8 • Sestry, dentální hygienistky: zažádáno
Čtvrtek 10. 10. • Ortodonticko-pedostomatologická sekce • Chirurgicko-implantologická sekce • Posterová sekce
ON-LINE registrace a podrobné informace: www.dent.cz
Pátek 11. 10. • Japonský den • Protetická sekce • Sekce pro sestry a dentální hygienistky
Kontaktní adresa Ing. Hana Štěpánková Kongresové oddělení ČSK - „PDD“ Slavojova 22 128 00 Praha 2 tel.: +420 234 709 613 e-mail:
[email protected]
Doprovodný program se bude konat v průběhu celého kongresu PDD: • Praktické workshopy • Tematické workshopy • Prezentace firem Některá témata budou obsahově navazovat na přednášky kongresu. Informace o doprovodném programuS LKS 7–8/2013 a aktuální nabídku workshopů sledujte na www. dent. cz
63
