Z. Straňák, M. Černá, K.Fabiánová
VÝSLEDKY PILOTNÍHO PROJEKTU OCHRANY NOVOROZENCE PŘED ČERNÝM KAŠLEM .
Updated WHO position paper on pertussis vaccines 2010
očkování v letech 1950-1960 snížilo o 90 % incidenci a mortalitu onemocnění v rozvinutých státech základní tři dávky očkování proti pertusi jsou aplikovány 82 % všech dětí na světě v r. 2008 globální vakcinace proti pertusi odvrátila 687 000 úmrtí
Bordetella pertussis Zasahuje do regulace imunitního systému, poškozuje epitel dýchacích cest
Adheze kmene B.Pertussis na cylindrický epitel
textbookofbacteriology.net
Faktory virulence bordetel Biologicky aktivní látky
Vlastnosti a úloha v patogenezi onemocnění
FHA
•Vláknitý hemaglutitin
•Aglutinace erytrocytů •Vazba na ciliární epitel •vstup bakterií do epiteliálních buněk •Indukce apoptózy
PRN
•Pertaktin
•Vazba na dýchací epitel
TCF
•Tracheální kolonizační faktor
•Adhezivní úloha
BrkA
•Faktor rezistence
•Inhibuje komplement
PT
•Pertussový toxin
•Indukce lymfocytózy •Inhibice fagocytózy •Zvýšená citlivost k histaminu •Zvýšení sekrece inzulinu
ACT
•Adenylátcyklázový toxin
•Katalýza tvorby cAMP •Narušení funkce leukocytů •Hemolýza erytrocytů
TCT
•Tracheální cytotoxin
•Ciliostáza a poškození tracheálního epitelu •Inhibice syntézy DNA
DNT
•Dermonekrotický toxin
•Vazokonstrikce •Fokální nekróza buněk •Alterace imunitní odpovědi
LPS
•Lipopolysacharid
•Indukce tvorby IL-1 a TNF-α •Horečka, hypotenze
Pertuse: zapomenutá “dětská nemoc“ 21.století???? Adolescenti a dospělí ½ - 2/3 infekcí: asymptomatický nebo mírný průběh 12 - 32 % nemocných s protrahovaným dráždivým kašlem trvajícím > 7 dní má pertusi
Novorozenci a kojenci typické příznaky zejména ve vnímavé neočkované populaci velmi vážný až fatální průběh
Rothstein.Pediatr Infect Dis J 2005: 24:S 44-7, Hodder Slet al: Clin Infect Dis 2000;31:7-14
rok 2010
2006
2002
1998
1994
1990
1986
1982
2000
1978
1974
1970
1966
1962
1000
1958
2009
2006
2003
2000
1997
1994
1991
1988
1985
1982
1979
1976
1973
1970
1967
1964
1961
3000
1954
1958
5000
1950
počet úmrtí
4000
1946
1942
1938
1934
1930
1926
1922
1918
1914
1910
1906
1902
1898
1894
1890
počet úmrtí
Vývoj mortality v důsledku pertuse (ČR: 1890 - 2010)
6000 Pertuse, ČR, 1958-2010
25
20
15
10 5
0
rok
2005: chlapec - novorozenec 2007: dívka - 4 měsíce 2009: dívka - 2 měsíce
0
Pertuse: zapomenutá “dětská nemoc“ Skutečná incidence? CAVE: Insuficientní hlášení případů Lehký nebo atypický průběh onemocnění Nedostatečná surveillance Opomíjení diagnózy Chyby v diagnostice Nejasná definice případu
Pravděpodobně 72!!! násobná pod-hlášenost případů Nennig ME et al.JAMA. 1996 ;275(21):1672-4; 2.Jenkinson D. JAMA. 1996, 275(21):1672-4 3. van Boven MN et al. Trends Microbiol, 2004; 12: 116–9
Pertuse v ČR (1955 - 2010), nemocnost na 100 000 obyvatel
0
20
10
0 1996
1994
1992
1990
1-4 5-9 10-14
2004 2006 2008 2010
1997 1998 1999 2000
rok
15-19
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2002
1996
2000
30
1995
40 1998
rok
1994
1993
1992
1991
1990
1988
1986
1984
25,0
1989
1988
1987
50 1982
60
1986
80
1985
90
nemocnost
100
1984
1983
1982
nemocnost
Incidence pertuse v ČR u dětí do 19 let (období 1982 - 2010) 30,0
Děti do 1 roku života
20,0
15,0
70 10,0
5,0
0,0
Pertuse – nemocnost do 19 let na 100 000 obyvatel v ČR (2008 - 2010) 120,0
nemocnost na 100 000 obyvatel
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
věk 2008
2009
2010
12
13
14
15
16
17
18
19
Pertuse v ČR do 20 let - počet případů v dekádách (1990 - 1999 vs 2000 - 2009) 450 2000-2009 1990-1999
400
393
384
382 352
350 304
300 případy
269 242
250 200
162
156 143
150 113
113
101
100
77
68
67
66
51 40
50
15
9
0 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
ukončený věk v letech
13
14
15
16
17
18
19
20
Incidence pertuse ve skupině obyvatel 20 - 49 let v ČR (1982 - 2010) 4,5
4
3,5
2,5
CAVE REPRODUKCE!!!!
2
1,5
1
0,5
rok 20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
0 1982
nemocnost
3
Epidemiologická situace u novorozenců….
Attack rate: 80-100% Dospělý člověk prodělá mírnou formu pertuse průměrně 2,6x/život!
Pertuse – přenos a manifestace onemocnění Období přenosu onemocnění
expozice
-2
Nástup paroxysmálního kašle
-1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Týdny kašlání Stádium katarální
Stádium paroxyzmální
Stádium rekonvalescence
CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. PHF 2004
12
Nejčastější zdroje nákazy kojenců Zdroj infekce kojence Ostatní
(např. příbuzní, zdravotničtí pracovníci...)
Prarodiče 8%
25%
Matka
15%
32%
Otec
67 % 20% Sourozenci
264 případů - kojenci Bisgard et al. 2004;
Coccon strategy - ochranná rodinná strategie přeočkováním blízkých kontaktů novorozence
Booster vakcinace
Posilovací dávka se sníženým obsahem antigenů
Projekt „Ochrana novorozenců před černým kašlem v ÚPMD“ ÚPMD první pracoviště v ČR, které nabízí možnost přeočkování matek po porodu a jejich blízkých kombinovanou vakcínou proti pertusi, difterii a tetanu
Národní strategie očkování proti pertusi doporučuje očkování: ženám plánujícím těhotenství blízkým rodinným kontaktům (rodiče, sourozenci, prarodiče) novorozence, optimálně nejpozději 4 týdny před narozením dítěte, matkám co nejdříve po porodu osobám pečujícím o děti mladší 12 měsíců věku (chůvy, personál kojeneckých ústavů), zdravotnickému personálu ošetřujícímu novorozence a nedonošené děti (neonatologická a dětská oddělení, ambulance praktických lékařů pro děti)
Cílové skupiny projektu v ÚPMD Zdravotnický personál
Matky po porodu
Ostatní rodinní příslušníci
Fáze projektu v ÚPMD Informace zdravotnickému personálu Vakcinace zdravotnického personálu
Pilotní fáze projektu (způsob podávání informací) Optimalizace postupů při informování a revakcinaci • Web, předporodní kurzy, prenatální poradna, oddělení šestinedělí Standardní fáze projektu – informace, vakcinace Personální, prostorová a provozní zajištění projektu
Výsledky projektu v ÚPMD Vakcinace zdravotnického personálu Celkem 214 pracovníků z 311!!!!!!!!!! (70%)
Pilotní fáze projektu (6 týdnů): 35 osob Optimalizace postupů (6 týdnů): 51 osob • Web, předporodní kurzy, prenatální poradna, oddělení šestinedělí
Standardní fáze projektu: cca 30 osob/měsíc • Hygienicko-epidemiologická sestra, non-stop konzultace (web, telefon)
Závěr Relativně velký zájem o přeočkování ze strany zdravotnického personálu (70%) Zájem o přeočkování ze strany matek a jejich blízkých větší, pokud informace podána již před porodem (výsledek pilotního období) Optimální doba pro edukaci: v průběhu monitorování CTG v prenatální poradně Zájem o přeočkování snižuje cena vakcíny → jednání s pojišťovnami o úhradě vakcíny Zájem o tento projekt i v ostatních porodnicích v ČR
Coccoon strategy Ochranná rodinná strategie Tento přístup se jeví jako účinná a slibná metoda snižování výskytu černého kašle u nejmenších dětí. AKTUALITA: Oborová zdravotní pojišťovna začala v rámci pilotního projektu hradit očkování proti pertusi v období říjen – prosinec 2012!!!!!!!!
