N
Á
V
R
H
Program České konfederace porodních asistentek
„CO CHTĚJÍ ČESKÉ PORODNÍ ASISTENTKY“ ZKRÁCENÁ VERZE ÚVOD Chceme být skutečnými porodními asistentkami (dále jen PA) ve smyslu mezinárodní definice naší profese a evropské směrnice, srovnatelnými s kolegyněmi v Evropské unii i ve světě. Nechceme nic více, ale ani nic méně, než mít možnost svobodně a s odpovídajícím ohodnocením vykonávat své krásné povolání a věříme, že máme českým ženám, jejich dětem a rodinám co nabídnout. CÍLE PROFESNÍ ORGANIZACE • koordinovat a zastřešovat činnost jednotlivých profesních sdružení PA v ČR, vytvořit jednotnou representaci českých PA ve vztahu k orgánům státní správy v resortech zdravotnictví a školství, zdravotním pojišťovnám, organizacím ostatních zdravotnických pracovníků a organizacím PA v jiných zemích • vyjadřovat názory a hájit profesní zájmy PA na celostátní úrovni při jednáních o vytváření a implementaci zdravotní politiky, legislativních, administrativních a regulačních mechanismů, upravujících vzdělávání a výkon povolání PA • pozvednout a upevnit profesní hrdost, prestiž a postavení PA v systému zdravotní péče v ČR jako samostatného zdravotnického pracovníka, jehož náplň činnosti, kompetence a odpovědnost vychází z mezinárodní definice PA a směrnice EU • vytvářet možnosti pro optimální pracovní uplatnění a odpovídající ohodnocení PA v ČR • dbát na odbornou způsobilost PA a podílet se na systému jejich celoživotního vzdělávání, přitom šířit "umění" být PA na základě dlouhodobých zkušeností z praxe a nových poznatků vědy a výzkumu • dohlížet na kvalitu, komplexnost, dostupnost a hospodárnost zdravotní péče, posílit primární komunitní péči poskytovanou ženám, jejich dětem a rodinám, dbát na dodržování mezinárodního etického kodexu PA • dbát na dodržování kodexu práv pacientů, respektovat právo ženy na poskytnutí potřebných informací a na rozhodování o místě, způsobu a poskytovateli zdravotní péče, podporovat odpovědnost ženy za vlastní zdraví i za zdraví jejího dítěte SPOLUPRÁCE PROFESNÍ ORGANIZACE Při naplňování svého programu a cílů máme zájem o konstruktivní spolupráci se všemi organizacemi, které o ni projeví zájem. Požadujeme, aby ČKPA byla zařazena mezi připomínková místa ministerstva zdravotnictví ČR (MZ). PA by měly mít zástupkyně své profese na MZ a to nejen v odboru vzdělávání a vědy, ale i v odborech zdravotní péče a zdravotního pojištění. POSTAVENÍ, KOMPETENCE A ODPOVĚDNOST PORODNÍ ASISTENTKY Z hlediska postavení PA v systému zdravotní péče je rozhodující správné vymezení vztahu mezi lékařem a PA. Je velkým pokrokem, že poslední předpis vydaný MZ - vyhláška č. 424/2004 Sb. o činnostech „nelékařů“ již stanoví činnosti, které PA (v souladu se směrnicí EU) a ostatní zdravotničtí pracovníci nelékařských profesí mohou vykonávat samostatně bez indikace lékaře. České právní předpisy jsou tak ale vzájemně v rozporu a protože vyhláška o činnostech (nižší právní předpis) nemůže měnit ustanovení uvedených zákonů (vyšších právních předpisů), je bohužel velmi lehce
1
zpochybnitelná a z převážné části v praxi nepoužitelná. Proto je pro ČKPA prioritou sjednocení českých legislativních předpisů, upravujících vztah lékaře a porodní asistentky (především změna ustanovení o indikaci). Tyto předpisy by měly být doplněny „seznamem zdravotních indikací“ (podobně jako v Holandsku), který by po odborné stránce definoval kde končí fyziologický průběh těhotenství, porodu a šestinedělí a tím kompetence PA a začíná nezastupitelná působnost lékaře. PA ale nemohou chtít pouze kompetence, musí převzít také veškerou odpovědnost za výkony, které provádí. Tuto odpovědnost za ni nenesl, nenese a nebude nést lékař ani nikdo jiný. S postavením, kompetencemi a odpovědností PA úzce souvisí také jejich „profesní hrdost“, která je dnes bohužel na nízké úrovni a její posílení proto musí být jedním z našich cílů. MOŽNOSTI UPLATNĚNÍ PORODNÍCH ASISTENTEK V PRAXI Z hlediska uplatnění je pro PA rozhodující správné vymezení působnosti mezi profesemi všeobecné sestry a PA. Problémem je přetrvávající široká duplicita způsobilosti a činností při ošetřovatelské péči v gynekologii a nově i v neonatologii (obě profese se však samozřejmě mohou okrajově překrývat). ČKPA proto bude důsledně požadovat, aby ošetřovatelská péče u lůžka a při návštěvní službě o gynekologicky nemocnou ženu, matku a novorozence do budoucna příslušela pouze porodním asistentkám. Respektujeme ale způsobilost všeobecných sester, získanou podle dřívějších předpisů (dětské sestry nebo specializace v gynekologii a porodnictví). PA (i všeobecné sestry) samozřejmě mohou vykonávat také méně kvalifikovanou a ohodnocenou práci zdravotnických asistentek (budoucích praktických sester?) nebo ošetřovatelek - toto však chápeme pouze jako nouzové řešení pro ty kolegyně, které nemohou najít práci v oboru. Dalším problémem je pro nás existence „černých zdravotnických profesí“ jako duly nebo laktační poradkyně. Nemůžeme nic namítat proti tomu, když tyto skupiny chtějí zdarma pomáhat jiným ženám - naopak v tomto případě jsme připraveny s nimi spolupracovat. Zásadně jsme však proti tomu, aby bez patřičné odborné způsobilosti poskytovaly placené služby, které přísluší PA. OHODNOCENÍ PRÁCE PORODNÍCH ASISTENTEK Správné ohodnocení práce PA je nutno řešit ve třech rovinách. První je vyhláška č.134/1998 Sb, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovým hodnotami. Tento seznam musí pokrývat a správně ohodnotit celou náplň práce PA podle směrnice EU a vyhlášky MZ č.424/2004 Sb., která stanoví činnosti zdravotnických pracovníků. ČKPA proto navrhuje úpravu a doplnění sazebníku pro odbornost 921- PA o následující výkony : - vedení fyziologického porodu PA, - vyšetření fyziologicky těhotné ženy PA, - návštěva těhotné ženy PA, - návštěva matky v šestinedělí PA, - další návštěva matky v šestinedělí PA, - návštěva novorozence PA, - návštěva gynekologicky nemocné ženy PA (a doplňující kódy, které s těmito výkony souvisí). Naopak do seznamu zdravotních výkonů, hrazených z veřejného pojištění, nechceme zařadit kódy, související s dlouhodobým programem přípravy žen k porodu a k péči o dítě, včetně cvičení nebo plavání pro těhotné ženy a matky s dětmi po porodu. Budeme však jednat se všemi zdravotními pojišťovnami o jiných možnostech úhrady (z fondu prevence nebo z budoucího připojištění). Ostatní činnosti PA jsou zahrnuty ve výkonech ošetřovacích dnů nebo lékařských odborností. Ohodnocení práce PA v sazebníku je dáno tzv. mzdovými indexy S1 až S4 (podle toho, zda pracuje pod odborným dohledem nebo samostatně bez odborného dohledu a zda poskytuje základní, specializovanou nebo vysoce specializovanou péči). Současné ohodnocení pokládáme za nedostatečné a budeme se snažit jej u všech indexů zvýšit - týká se všech PA (i ostatních „nelékařů“).
2
Dalším problémem, na který dlouhodobě a zatím bezvýsledně upozorňujeme, jsou diskriminační rozdíly v bodovém ohodnocení režijních nákladů u srovnatelných výkonů, umocněné navíc rozdílnou hodnotou bodu u jednotlivých odborností (proti sestrám domácí péče). Tato disproporce nemá žádné logické zdůvodnění (rozdíly v materiálové, časové nebo administrativní náročnosti návštěv jsou řešeny pomocí doplňujících kódů) a proto požadujeme narovnání rozdílů u : a) minutové režijní sazby - týká se všech PA, pracujících v ordinaci gynekologa nebo jiného lékaře b) hodnoty bodu - týká se všech samostatně pracujících PA Druhou rovinou je odpovídající platové zařazení PA, zaměstnaných ve státních, krajských, obecních a jiných zdravotnických zařízeních podle nařízení vlády č.130, 137 a 138/2009 Sb. do systému tarifních platových tříd podle katalogu prací. PA se zařazuje do 8 až 12 platové třídy (podle toho, zda pracuje pod odborným dohledem nebo samostatně bez odborného dohledu a zda poskytuje základní, specializovanou nebo vysoce specializovanou péči). Na základě úpravy oborů specializace budeme požadovat úpravu katalogu prací. Třetí rovinou je samotná celková výše platů PA bez ohledu na zařazení do tříd. Podle našeho názoru by plat PA s osvědčením k samostatnému výkonu povolání bez odborného dohledu a se specializací měl být na úrovni min. 1,2 násobku průměrného platu v ČR. Uznáváme však, že zvyšování platů musí být úměrné zvyšování vzdělání, kompetencí a odpovědnosti. Ve všech třech rovinách budeme důsledně hájit zájmy PA a spolupracovat při tom s odborovými organizacemi zdravotnických pracovníků (OSZSP, POUZP). VZDĚLÁVÁNÍ A REGISTRACE PORODNÍCH ASISTENTEK Vstupní vzdělání Je úspěchem, že odborná způsobilost k výkonu povolání PA se podle zákona č.96/2004 Sb. nově získává pouze tříletým bakalářským studiem na vysokých školách v oboru PA. Chceme se podílet na zkvalitňování studijních programů pro PA a prosazovat při tom potřeby z praxe. Obsah studia musí být v souladu se směrnicí EU a s dokumentem ICM "Nezbytné kompetence pro základní praxi PA základní znalosti a dovednosti". Vzhledem k tomu, že dnes v České republice neexistuje pracoviště PA, které by poskytovalo péči zcela v souladu se směrnicí EU a s doporučeními WHO, je třeba věnovat zvýšenou pozornost výběru zařízení, která zajišťují praktický výcvik studentek. Tato zařízení by se při akreditaci měla zavázat, že praxi PA co nejdříve uvedou do souladu se směrnicí EU tak, aby studentky měly možnost seznámit se se samostatnou péčí PA o ženu a dítě během těhotenství, při porodu a v šestinedělí. V současné době se PA v ČR vzdělávají na 11 vysokých školách a průměrný roční počet absolventek je téměř 300. Podle našeho názoru by měl být počet absolventek postupně regulován tak, aby všechny měly možnost brzy najít praktické uplatnění v oboru porodní asistence - tzn. na cca 150-160 ročně. Specializační vzdělání V současné době nařízení vlády č.463/2004 Sb. stanoví následující obory specializačního vzdělávání PA : - perioperační péče, - gynekologická intenzivní péče, - intenzivní péče o novorozence a kojence, - komunitní péče, - organizace a řízení Dle vyhlášky č.424/2004 Sb. o činnostech „nelékařů“ je za „specializovanou“ pokládána péče, poskytovaná pacientům, kterým jejich zdravotní stav nebo léčebný a diagnostický postup výrazně omezuje běžné aktivity denního života, jejichž riziko narušení základních životních funkcí je reálné a základní péče, poskytovaná dětem do 6 let. Při dodržení této definice nám ve specializačních oborech pro PA zcela chybí péče při porodu a navíc by zde měla být obsažena celá (nejen intenzivní) péče o novorozence a kojence. Proto požadujeme úpravu vyhlášky o činnostech a nařízení o specializacích. Dále požadujeme nové projednání oborů specializačního vzdělání s ohledem na jasné vymezení kompetencí PA a všeobecných sester (obě profese se mohou okrajově překrývat, odmítáme však
3
širokou duplicitu jejich činností a způsobilosti). Zásadně proto nesouhlasíme s tím, aby : • všeobecné sestry nově získávaly specializovanou způsobilost v péči o novorozence a gynekologicky nemocné ženy • stát a zdravotnická zařízení zbytečně vynakládaly prostředky na toto jejich specializační vzdělávání, když stejnou kvalifikaci získávají PA již vstupním vzděláním • řada PA v důsledku této situace nemohla najít uplatnění ve svém oboru a přitom se neustále hovoří o nedostatku všeobecných a zvláště dětských sester Budeme spolupracovat se vzdělávacími a zdravotnickými zařízeními na urychlené přípravě a otevření programů specializačního vzdělávání pro PA - nové specializační obory podle předpisů z roku 2004 dosud prakticky nefungují. Celoživotní vzdělávání Naše profesní organizace • bude podle vyhlášky č.423/2004 Sb. vydávat stanovisko k zařazení jednotlivých vzdělávacích akcí v oboru porodní asistence do kreditního systému a k jejich bodovému ohodnocení • bude ve spolupráci se vzdělávacími a zdravotnickými zařízeními organizovat semináře, konference a kongresy pro PA podle jejich představ a potřeb • bude přispívat k osvojování nejnovějších poznatků a zkušeností ze zahraničí (zahraniční stáže, přednášky zahraničních odborníků, rozšiřování odborných publikací ze zahraničí) • bude zveřejňovat nabídku akcí celoživotního vzdělávání a odborné publikace z domova i zahraničí na svých webových stránkách www.ckpa.cz a v bulletinu „Porodní asistentka“ Registrace porodních asistentek Podporujeme centrální registraci PA v ČR. Registr by měl poskytovat aktuální a relevantní údaje o počtu PA, způsobilých k samostatnému výkonu profese. Registr by rovněž měl usnadnit volný pohyb PA za prací v rámci EU. Výzkum v porodní asistenci Budeme podporovat výzkum v porodní asistenci. Tento by se měl soustředit především na získání podkladů pro řešení současných problémů PA v praxi. Výzkum v porodní asistenci by měl být soustředěn především na vysokých školách, kde se PA vzdělávají. VÝKON POVOLÁNÍ PORODNÍ ASISTENTKY práce v gynekologických ambulancích V ordinacích nejde jen o vztah gynekolog - PA, ale u soukromých zařízení také o vztah zaměstnavatel - zaměstnanec. Nemůžeme chtít každému zaměstnavateli předepisovat, jakou práci má po svém zaměstnanci chtít. Kvalifikace „nelékařského“ zdravotnického pracovníka v ordinaci lékaře však musí odpovídat nejnáročnější činnosti, která je po něm požadována. Respektujeme, že v současné době jde převážně o administrativní a pomocné činnosti, k jejichž výkonu stačí dle návrhu vyhlášky MZ o personálních požadavcích kvalifikace zdravotní asistentky (budoucí praktické sestry?) se středním zdravotnickým vzděláním s maturitou, nebo všeobecné sestry a PA bez osvědčení k samostatnému výkonu povolání. Je zřejmé, že v tomto případě se PA většinou musí smířit s nižším ohodnocením, ale získají široké možnosti uplatnění (nejen v gynekologii a porodnictví nebo asistované reprodukci, ale i v dalších oborech ambulantní péče). Nesouhlasíme však s tím, aby „nelékařský“ zdravotnický pracovník podle návrhu vyhlášky zajišťoval současně činnost pro dva lékaře. Nejde jen o to, že by zákonitě došlo ke zhoršení kvality poskytované péče, tento návrh je také v rozporu se seznamem zdravotních výkonů, v jejichž čase a ohodnocení je počítáno s podílem práce „nelékařského“ zdravotnického pracovníka. Navíc by došlo ke znevýhodnění těch ordinací, které by z důvodu umístění nebo požadované kvalifikace pracovníka nemohly navržené „úspory“ využít. PA (všeobecná sestra, nebo zdravotnická asistentka) má zabezpečovat činnost pouze pro jednu samostatnou ordinaci, přičemž její pracovní úvazek by měl být min. o 1 hod. denně delší než je ordinační doba lékaře. samostatná ambulantní pracoviště porodních asistentek
4
V zákonech o zdravotní péči a o zdravotním pojištění schází mezi poskytovateli primární ambulantní péče v ČR PA. Již dříve jsme vyjádřily nesouhlas s touto skutečností a při novelizaci uvedených zákonů budeme požadovat její doplnění. Úspěchem nesporně bylo doplnění samostatného pracoviště PA do informačního systému veřejného zdravotního pojištění od roku 2007. Požadujeme, aby samostatná pracoviště PA (se samostatnými požadavky na personální a technické vybavení) byly jasně odděleny od pracovišť lékaře-gynekologa. Dosavadní praxe způsobuje problémy a nepřehlednost ve vytváření sítě smluvních zdravotnických zařízení, zavádí nerovnost v odměňování apod. Rozhodující pro vznik samostatného pracoviště PA musí být pouze odborná způsobilost k poskytování této péče (tzn. oprávnění k výkonu povolání PA bez odborného dohledu), registrace nestátního zdravotnického zařízení v oboru PA u příslušného krajského úřadu a časové předpoklady pro poskytování péče (PA má celý nebo část pracovního úvazku vyčleněnu pro samostatnou práci). Samostatné pracoviště PA by mělo zabezpečovat především následující péči : - návštěvy u těhotných, matek a novorozenců v šestinedělí, případně i gynekologicky nemocných žen - přípravu těhotných žen k porodu a k péči o dítě, včetně tělesného a dechového cvičení či plavání - poradenství pro ženy z hlediska výživy, hygieny, kojení, antikoncepce apod. - vyšetření, sloužící k monitorování fyziologického těhotenství - případně i péči při porodu Ambulantní péče prošla velmi nerovnoměrným vývojem : O cca 2/3 se zvýšil počet gynekologických ordinací a podobně i počet vyšetření v těchto ordinacích. Samostatná pracoviště PA však existují jen vyjímečně a podobně je to s péčí, kterou by tato pracoviště měla poskytovat. Tím se výrazně zhoršila komplexnost a dostupnost poskytované péče a možnosti pracovního uplatnění PA v ambulantní sféře. Budeme proto podporovat úsilí po obnovení samostatných pracovišť PA a jejich zařazení do sítě smluvních zdravotnických zařízení. Pro stanovení potřebného počtu samostatných pracovišť PA jsme navrhly tento orientační ukazatel: 1 PA pracující na plný pracovní úvazek na přibližně 25-35 tisíc obyvatel (tzn. min.300 a max.400 PPÚ v ČR). Péče o ženu při porodu O PA se již delší dobu hovoří a píše především v souvislosti s „domácími porody“. Tento problém otevírá malá skupina PA a žen, pro sdělovací prostředky jde vzhledem ke konfliktnosti a vyhrocenosti postojů o zajímavé téma. Soustředění se na otázku místa porodu však zájmům PA ani českých žen neprospívá, spíše jim škodí. Odvádí totiž pozornost od podstaty problému a zužuje jej do podoby sporu „zodpovědných“ gynekologů s „nezodpovědnými“ PA a ženami o dostupnost péče v případě komplikací. U péče při porodu respektujeme, že se v současné době jedná převážně o péči ústavní, poskytovanou za hospitalizace v nemocnicích a na klinikách. Proto se chceme soustředit především na podporu normálního přirozeného porodu, na kompetence, ohodnocení a prestiž PA, které tyto porody vedou, na zlepšení přístupu PA k ženám-klientkám a na zlepšení prostředí v našich porodnicích. Z dlouhodobého hlediska budeme podporovat vznik alternativních stacionárních nebo ambulantních porodních center (v nemocnicích) nebo porodních domů (mimo nemocnice), aby české ženy měly možnost výběru i co se týká místa porodu. Nechceme se ale vracet k praxi porodů v domácnosti, nemůžeme je však nikdy úplně vyloučit : například u překotného porodu, nebo pokud si žena porod v domácích podmínkách sama přeje (nelze jí upřít právo volby místa porodu a právo na poskytnutí zdravotní péče při porodu). Proto požadujeme přijetí jasných pravidel pro poskytnutí péče při „domácím“ porodu, včetně návazné péče a jsme připraveny na těchto pravidlech spolupracovat. ústavní péče o ženu a novorozence v šestinedělí Již před lety byly naše úřady a odborná veřejnost schopny uznat, že oddělování matky a novorozence je ve většině případů nesprávné až škodlivé a byl zavedený systém péče rooming-in. V organizaci ošetřovatelské péče však zůstalo prakticky vše zachováno postaru, tzn. že přetrvává duplicita činností mezi PA a dětskou sestrou. Tato situace vede k nepřehlednosti péče pro matku, ke zbytečným kolizím
5
mezi PA a dětskými sestrami, ale především negativně ovlivňuje kvalitu a hospodárnost poskytované péče. Matka s novorozencem tvoří z hlediska ošetřovatelské péče jeden přirozený celek. Proto pokládáme současnou praxi za nešťastnou, koncepčně chybnou a do budoucna požadujeme její přehodnocení ve prospěch PA. V první fázi by dle našeho názoru postupně měly na novorozeneckých odděleních začít pracovat PA. V druhé fázi by docházelo ke spojení porodnických a novorozeneckých oddělení (působících ve společných prostorech) v jednu organizační jednotku. Po spojení by mohlo dojít ke změně organizace ošetřovatelské péče tak, že jedna PA by poskytovala péči menšímu počtu matek s novorozenci. Tato změna by znamenala nezbytné posílení kompetencí, samostatnosti a odpovědnosti PA (při takovém systému péče totiž PA nemůže být pouhou pomocnicí gynekologa nebo neonatologa), ale přinesla by také zvýšení jejich ohodnocení a prestiže. Máme rovněž výhrady k požadavkům na minimální personální obsazení pracovišť podle platného seznamu zdravotních výkonů a chceme jednat o potřebném zvýšení podílu pracovních úvazků PA, pracujících bez odborného dohledu a se specializovanou způsobilostí. ústavní péče o gynekologicky nemocnou ženu V přiměřeném rozsahu platí předcházející bod e/ .…. hospodárnost systému zdravotní péče Hospodárnost systému souvisí s optimálním rozdělením potřebné péče na péči poskytovanou v nemocnicích a na klinikách, v ambulancích a v domácích podmínkách a dále s rozložením potřebné péče na optimální úroveň poskytovatelů - lékaře, PA, zdravotní asistentku, ošetřovatelku, sanitářku… Budeme vyvíjet vlastní a podporovat cizí iniciativy v těchto směrech. kvalita a etika poskytované péče Kvalita a rozsah poskytované péče se v budoucnu musí řídit především závaznými standardy zdravotní péče. Budeme spolupracovat při vytváření standardů zdravotní péče v oblasti péče o ženu a dítě, které mají být závazné pro práci PA. S kvalitou poskytované péče souvisí také dodržování etického kodexu PA a kodexu práv pacientů. ČKPA bude sledovat a prosazovat dodržování těchto dokumentů. ORGANIZACE PORODNÍCH ASISTENTEK Je zřejmé, že pokud mají být PA schopny účinně hájit své profesní zájmy, potřebují demokratickou, jednotnou a silnou odbornou profesní organizaci, která by hájila jejich zájmy a poskytovala jim potřebné informace, radu a pomoc v otázkách vzdělávání a výkonu profese. Existují dva možné způsoby vytvoření jednotné organizace :
• Vznik „České komory sester a porodních asistentek“ s povinným členstvím na základě zákona, přijatého Parlamentem ČR. Uvědomujeme si, že tento způsob je dlouhodobou záležitostí s nejistým výsledkem • Sjednocení PA v rámci „České konfederace porodních asistentek“ na principu dobrovolného kolektivního členství. Tento způsob záleží jen na samotných porodních asistentkách a může být velmi rychlý. Proto je tento způsob naší prioritou. Zvýšenou pozornost přitom budeme věnovat nejen ustavení chybějících krajských sdružení, ale také zkvalitnění webových stránek ČKPA a obnovení čtvrtletního bulletinu „Porodní asistentka“ (což je nezbytné pro informovanost PA). ZÁVĚR Návrh aktualizace Programu ČKPA byl projednán a schválen výkonným výborem ČKPA. Definitivní znění aktualizace Programu ČKPA bylo projednáno a schváleno celostátním kongresem ČKPA v Olomouci dne 21.listopadu 2009.
6
