XXI. ročník Konference mladých lékařů

Konference mladých lékařů

XXI. ročník Konference mladých lékařů Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Brno, 4. června 2014 ISSN 1805-7977

-

1

Konference mladých lékařů PROGRAM 7:30 – 8:00

Registrace účastníků Posluchárna Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku (KOCHHK) budova A, 2. patro

8:00 – 8:30

Slavnostní zahájení konference Posluchárna Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku (KOCHHK) budova A, 2. patro

8:30 – 12:45

Dva bloky přednášek v jednotlivých sekcích

12:45 – 13:45

Oběd účastníků konference

14:00

Vyhlášení nejlepších prací Posluchárna Kliniky otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku (KOCHHK) budova A, 2. patro

14:30

Ukončení konference Pozvánka na XXII. ročník Konference mladých lékařů, FNUSA 2015

XXI. ročník konference proběhne pod záštitou ředitele Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně MUDr. Martina Pavlíka, Ph.D., DESA, EDIC Účast na konferenci je zdarma. Můžete se těšit na pestrou škálu novinek, informací a kazuistik. Autoři tří nejlepších prací budou díky podpoře vedení fakultní nemocnice odměněni. Abstrakta z konference budou uvedena ve sborníku, který bude všem účastníkům k dispozici. V letošním roce bylo sborníku přiděleno ISSN 1805-7977. ISSN je zároveň platné i pro předchozích deset vydání sborníku abstraktů od roku 2004.

Koordinace: Jiří Litzman, Martin Pešl, Zdenka Gregorová, Tomáš Mňuk, Martin Páral, Martin Žingor a Šárka Urbánková

-

2

Konference mladých lékařů HODNOTÍCÍ KOMISE

Sekce I: Prim. MUDr. Petr Janků, Ph.D. Doc. MUDr. Petr Piskač CSc. MUDr. Miroslav Řezáč

Posluchárna I. chirurgické kliniky (budova M1, přízemí) Gynekologicko-porodnická klinika, FN Brno I. chirurgická klinika, FN u sv. Anny v Brně Stomatologická klinika, FN u sv. Anny v Brně

Sekce II: MUDr. Blanka. Fischerová, Ph.D. MUDr. Darja Krusová, Ph.D. MUDr. Václav Zvoníček, Ph.D.

Posluchárna v ICRC (budova B1, 6. patro) I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny v Brně II. Interní klinika, FN u sv. Anny v Brně Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně

Sekce III: Doc. MUDr. Eva. Dastychová, CSc. MUDr. Karolína Skorkovská, Ph.D. MUDr. Zdeněk Jurášek

Posluchárna KOCHHK (budova A, 2. patro) I. dermatovenerologická klinika, FN u sv. Anny v Brně Klinika nemocí očních a optometrie, FN u sv. Anny v Brně Klinika zobrazovacích metod, FN u sv. Anny v Brně

-

3

Konference mladých lékařů PLÁN AREÁLU FN U SV. ANNY V BRNĚ

Posluchárna I. chirurgické kliniky (budova M1, přízemí)

Posluchárna KOCHHK (budova A1, 2. patro)

Velká posluchárna ICRC (budova B1, 6. patro)

-

4

Konference mladých lékařů Sekce I – Posluchárna I. chirurgické kliniky (budova M1, přízemí) Blok 1:

8:45 - 10:30

Hasara R.1, Kudělková J.1, Reismullerová L.2, Peštál A.1, Jedlička V.1, Čapov I.1 Katameniální pneumotorax – kazuistika 1 I. chirurgická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 II. gynekologicko-pôrodnícka klinika, LF UK a UNB, Bratislava Vystrčilová T., Žák J., Peštál A., Čapov I. Iatrogenní perforace jícnu jakožto komplikace gastrofibroskopie - kazuistika I. chirurgická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Páral M., Žák J., Čapov I. Pneumothorax jako možná komplikace osteosyntézy humeru – kazuistika I. chirurgická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Hořák J., Vališ P., Rouchal M., Novák J. Zadní artroskopické přístupy do kolene Ortopedická klinika, LF MU a FN Brno Sklenský J., Vališ P., Rouchal.M., Novák J., Otaševič T., Komárek J. Aseptická nekróza hlavičky humeru (Morbus Panner) řešena implantací solidního chondrograftu – kazuistika Ortopedická klinika, LF MU a FN Brno Hrabovský D., Novák Z., Chrastina J. Supratentoriální intracerebrální hematomy a koagulaci ovlivňující medikace Neurochirurgická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Streit L.1, Jaroš J.2, Jurtíková V.2, Pospíšil J.2, Sedláčková M.2, Dražan L.1, Hýža P.1, Dvořák Z.1, Stupka I.1, Výška T.1, Veselý J.1, Hampl A.2 Porovnání technik zpracování tukové tkáně pro fat grafting in vitro 1 Klinika plastické a estetické chirurgie, LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 Ústav histologie a embryologie, LF MU Kollárová S.1, Spáčilová V.1, Martínek A.1, Zonča P.2, Glacová H.3 Atypická příčina krvácení do zažívacího traktu – kasuistika 1 Interní klinika FN Ostrava 2 Chirurgická klinika FN Ostrava 3 Radiodiagnostický ústav FN Ostrava

Přestávka:

10:45 - 11:00 -

5

Konference mladých lékařů Blok 2:

11:00 - 12:45

Lukáčiková P., Hruban L., Pastorčáková M., Janků P., Ventruba P. Porodnické vaginální extrakční operace a jejich vliv na traumatismus matky a dítěte – analýza dat z let 2007-2012 Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno Wágnerová K., Hruban L., Janků P., Ventruba P. Analýza faktorů ovlivňujících úspěšnost obratu plodu zevními hmaty po 36. týdnu gravidity Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno Kosinová M.1, Štourač P.1, Janků P.2, RocSugIO studijní skupina Porovnání vlivu volby relaxancia u císařského řezu na poporodní adaptaci novorozence 1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, LF MU a FN Brno 2 Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno Szypulová M., Belkov I., Huser M. Analýza operační léčby prolapsu pánevních orgánu s využitím síťových implantátů Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno Vítečková T.1, Poláčková R.1, Havlíková E.2 Úskalí celoplošného screeningu sluchu u novorozenců 1 Oddělení neonatologie, FN Ostrava 2 Otorinolaryngologická klinika, FN Ostrava Chromá A. Stomatologická péče o pacienty s onemocněním Epidermolysis Bullosa Congenita Stomatologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně Kučera P. Využití operačního mikroskopu v endodoncii Stomatologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Kuklová A., Černochová P. Mezišpičáková vzdálenost u protruzních a retruzních typů distookluzí Stomatologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně

-

6

Konference mladých lékařů Sekce II – Posluchárna ICRC (budova B1, 6. patro) Blok 1:

8:45 - 10:30

Vladařová M. Multikanálová impedance vs. pH-metrie – které vyšetření je výtěžnější pro diagnostiku gastroesofageálního refluxu? III. interní gastroenterologická klinika, LF MU a FN Brno Baľa P. Alveolární echinokokóza-raritní příčina ložiskového postižení jater Interní klinika, FN Ostrava Evjáková M., Zbořil V. Nádorové změny v terénu IBD – rizikové faktory, diagnostika, dispenzarizace Interní gastroenterologická klinika, LF MU a FN Brno Olbrechtová M.1, Zela O.1, Vítek P.1,2 Budd-Chiariho syndrom u pacientky s Crohnovou chorobou – kazuistika 1 Interní oddělení, nemocnice Frýdek-Místek 2 Lékařská fakulta, Ostravská univerzita v Ostravě Pechníková J., Panovský R., Feitová V., Vítovec J., Rambousková L. Přínos magnetické rezonance v diagnostice trombu v levé komoře srdeční 1. interní kardioangiologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně a ICRC Niedobová E., Zemčáková A. Zhodnocení správnosti polohy hrotu CŽK pomocí RTG hrudníku Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně Šatánková M., Hrazdirová A., Skrickova J., Majernik M. Slepé uličky diferenciální diagnostiky – kazuistika pacienta z Jižní Koreje Klinika nemocí plicních a tuberkulózy, LF MU a FN Brno

Přestávka:

10:15 - 10:30

-

7

Konference mladých lékařů Blok 2:

10:45 - 12:45

Francek L., Hlinomaz O., Sitar J., Rezek M., Groch L. Analýza vývoje časových intervalů přednemocniční péče u pacientů se STEMI v letech 2008 2012 I. interní kardioangiologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně a ICRC Nováčková M. Kazuistika hluboká žilní trombóza a plicní embolie při užívání HAK I. interní kardioangiologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně a ICRC Grácová K., Rozinková G., Řeha Z., Zvolský J., Kučera D. Podezření na atypickou vaskulitidu – diagnosis per exclusionem Interní oddělení, vaskulární centrum, Vítkovická nemocnice a.s. Jetmar V., Kozák J., Kučera D., Válka M. Ultrazvukem potencovaná trombolytická terapie hluboké žilní trombózy DKK Centrum vaskulárních intervencí, Vítkovická nemocnice a.s. Řehulka P., Doležalová I.1, Janoušová E.2, Marusič P.3, Brázdil M.1, Kuba R.1 Iktální a postiktální semiologie u pacientů s bitemporální a unilaterální temporální epilepsií 1 Centrum pro epilepsie, I. neurologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně a ICRC 2 Institut biostatistiky a analýz MU 3 Centrum pro epilepsie, Neurologická klinika, 2. LF UK a FN Motol Praha Harazim H., Štourač P., Janků P. a studijní skupina RocSugIO Použití rokuronia a aktivní reverze neuromuskulární blokády sugammadexem v anestezii pro císařský řez vede ke snížení výskytu myalgie v časném pooperačním období: Prospektivní randomizovaná multicentrická intervenční studie Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, LF MU a FN Brno Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno Kretková K., Konopáč V., Foldyna P. Totální subarachnoidální anestezie Anestesiologicko-resuscitační klinika, Nemocnice Frýdek-Místek

-

8

Konference mladých lékařů Sekce III – Posluchárna KOCHHK (budova A, 2. patro) Blok 1:

8:30 – 10:30

Bartošová I., Schimmerová P., Vašků V. Pyoderma gangrenosum – úskalí diagnostiky, úspěšná léčba projevů neobvyklých rozměrů Dermatovenerologická klinika, LF MU a FN Brno Březinová E., Nečas M., Dastychová E., Vašků V. Naše zkušenosti s léčbou cyklosporinem A u atopické dermatitidy I. dermatovenerologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Knězková M.1, Nečas M.1, Veselý K.2 Urticaria cimicina s bulózní komponentou 1 I. dermatovenerologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 I. patologicko-anatomický ústav, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Langerová E.1, Vašků V.1, Šlampa P.2, Veselý K.3 Nemocní s pokročilými formami mycosis fungoides – kazuistiky 1 I. dermatovenerologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 Klinika radiační onkologie, LF MU a Masarykův onkologický ústav 3 I. patologicko-anatomický ústav, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Míková K., Vašků V. Případ těžké kožní vaskulitidy po nimesulidu I. dermatovenerologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Štrnálová E., Vašků V. Zriedkavá klinická manifestácia sekundárneho štádia syfilis Dermatovenerologická klinika, LF MU a FN Brno Veselá B., Vašků V. Pemphigoid gestationis Dermatovenerologická klinika, LF MU a FN Brno

Přestávka:

10:30 – 10:45

-

9

Konference mladých lékařů Blok 2:

10:45 – 12:00

Bertoli M., Kocandová P. Co vše je třeba vyšetřit, když se při sportu nedaří – kazuistika Klinika nemocí očních a optometrie, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Mňuk T. Trachom – otázka minulosti? Klinika nemocí očních a optometrie, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Pašová P. Intraoperative floppy iris syndrom Oční centrum Palánek, s.r.o., Vyškov Bulik M.1, Vaníček J.1, Jančálek R.2 Využití MR spektroskopie v diferenciální diagnostice pseudoprogrese a recidivy HGG 1 Klinika zobrazovacích metod, LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 Neurochirurgická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Stebel R., Husa P. Nelehká cesta k diagnóze vzácného onemocnění – diferenciální diagnostika eosinofilie Klinika infekčních chorob, LF MU a FN Brno

-

10

Konference mladých lékařů Abstrakta přednesených sdělení – řazeno abecedně, dle jména hlavního autora Baľa P. Alveolární echinokokóza – raritní příčina ložiskového postižení jater Interní klinika Fakultní nemocnice Ostrava Úvod: Alveolární echinokokóza je parazitární onemocnění vyvoláno larválním stadiem tasemnice Echinococcus multilocularis. V diagnostice mají zásadní význam zobrazovací vyšetřovací metody. Definitivní diagnózu poskytnou serologické testy a při nejasných případech je nutné přistoupit k biopsii ložiska s histologickým vyšetřením. Základem léčby je chemoterapie benzimidazoly a radikální resekce parazitárních ložisek. Při rozsáhlém postižení jater lze v individuálních případech zvážit transplantaci jater. Kazuistika: V kazuistice popisujeme případ 25-letého pacienta přijatého na interní kliniku k došetření hepatomegalie. Dle provedených zobrazovacích metod bylo zjištěno multifokální ložiskové postižení jater. V diferenciální diagnostice byly vyloučeny primární a sekundární tumory jater. Pro eozinofilii bylo vysloveno podezření na parazitární onemocnění. Definitivní diagnózu alveolární echinokokózy potvrdily serologické testy. Pro pokročilý nález bylo upuštěno od radikální resekce. Pro noncompliance z hlediska užívaní albendazolu došlo k progresi jaterního postižení. V současné době je zvažovaná transplantace jater. Závěr: Cílem práce je informovat posluchače o úlohách internisty v diferenciální diagnostice hepatomegalie, infekčního lékaře v managementu terapie a úloze chirurga v definitivní léčbě alveolokokózy. Bartošová I., Schimmerová P., Vašků V. Pyoderma gangrenosum – úskalí diagnostiky, úspěšná léčba projevů neobvyklých rozměrů 1. dermatovenerologická klinika, LF MU a FN Brno Pyoderma gangrenosum je vzácná chronická ulcerózní dermatóza na podkladě dysregulace imunitního systému. Častá je asociace se systémovými onemocněními - idiopatickými střevními záněty, revmatoidní artritidou, malignitami. K rozvoji dochází spontánně, po drobném traumatu či chirurgickém výkonu. Ulcerace vznikají kdekoliv na těle, nejčastěji na dolních končetinách. Diagnostika je založena na klinickém vyšetření – bolestivé defekty s navalitými podminovanými okraji, laboratorní a histologický nález není specifický. Lékem volby jsou kortikosteroidy, popřípadě v kombinaci s imunosupresivy (azathioprin, cyklosporin) či blokátory TNF-α. Průběh je chronický, bez tendence ke spontánnímu zhojení. Kazuistika popisuje případ 79 leté ženy, která je od podzimu 2011 v soustavné lékařské péči (chirurgie, plastické chirurgie, dermatologie) vyžadující opakované hospitalizace pro rozsáhlé kožní defekty hrudníku. Rozvoji předcházela plicní lobektomie pro podezření na tumor (histologicky abscedující pneumonie). Poté dehiscence operačních sutur a postupná progrese ložisek s postižením minimálně 1/3 kožního krytu hrudníku. Opakované transplantace kožních štěpů ke zhojení nevedly. Diagnóza pyoderma gangrenosum byla stanovena na naší klinice po 1, 5 roce trvání obtíží na základě průběhu onemocnění a klinického vzhledu podpořeného histologickým vyšetřením. Pacientce byla nasazena imunosupresivní terapie (Prednison + Imuran) navozující hojení ran. Po roce terapie přetrvává defekt velikosti dlaně.

-

11

Konference mladých lékařů Bertoli M., Kocandová P. Co vše je třeba vyšetřit, když se při sportu nedaří – kazuistika Klinika nemocí očních a optometrie, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Kazuistika pojednává o mladém muži, který vyhledal oční vyšetření pro potíže při sportu - byl zvyklý hrát badminton, poslední měsíc se mu přestalo dařit. Měl pocit omezení zorného pole, neschopnosti se do košíku trefit. Mimo oční potíže se cítil naprosto zdráv. Podrobným očním vyšetřením byl diagnostikován maligní melanom uvey levého oka a pacientovi byla vzhledem k velikosti a pokročilosti nálezu doporučena enukleace levého bulbu. Vše proběhlo bez komplikací, histologicky byl potvrzen vřetenobuněčný typ A maligního melanomu cévnatky. Pacient je v pravidelném sledování v onkologické poradně, v tuto chvíli rok po stanovení diagnosy, v remisi. Maligní melanom cévnatky patří mezi nejčastější primární oční nádory dospělých. Postihuje převážně osoby se světlou kůží, ojedinělý je u populace černošské a asijské. Rizikovými faktory pro objevení se tohoto postižení jsou kožní postižení (syndrom dysplastických névů, neurofibromatosa, kongenitální okulodermální melanocytosa), dále uveální névy a také nadměrná expozice slunečnímu záření. Bývá lokalizován nejčastěji v cévnatce (80 %), poté v řasnatém tělesu (10-15 %) a nejméně v duhovce (3-10 %). Metastazuje nejčastěji do jater (60-70 %), podkoží (24 %), dále do plic, obratlů a centrálního nervového systému. Terapie se řídí dle velikosti a lokalizace v oku: je možnost provedení radioterapie, laserové léčby, dále využití metod chirurgických, u pacientů s metastatickým postižením připadá v úvahu chemoterapie a imunoterapie. Březinová E., Nečas M., Dastychová E., Vašků V. Naše zkušenosti s léčbou cyklosporinem A u atopické dermatitidy I. dermatovenerologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Atopická dermatitida je velmi časté onemocnění dětí i dospělých na celém světě. Jedná se o onemocnění nepříjemné jak svými klinickými projevy, tak nepředvídatelným průběhem - střídání období klidu se vzplanutími i při dodržování všech léčebných zásad, s výrazně negativním dopadem na kvalitu života a socio-ekonomickými důsledky nejen pro samotného pacienta, ale i jeho nejbližší. Práce popisuje soubor 21 pacientů s těžkým atopickým ekzémem, u kterých byla pro závažnost stavu zavedena celková terapie cyklosporinem A. Prospěšnost této léčby při pravidelných prohlídkách a pečlivých kontrolách převáží možná rizika vyplývající ze systémové imunosuprese. Doporučována je dávka 2,5-5 mg/kg/d, léčba má být vedena alespoň 2-3 měsíce, u pacientů s dobrou odezvou déle. Nutné jsou kontroly zejména ledvinných funkcí, iontů, jaterních testů, lipidů, krevního tlaku. Naše zkušenosti s touto terapií jsou vcelku dobré, nutná je však dobrá spolupráce pacienta s lékařem.

-

12

Konference mladých lékařů Bulik M.1, Vaníček J.1, Jančálek R.2 Využití MR spektroskopie v diferenciální diagnostice pseudoprogrese a recidivy HGG 1 Klinika zobrazovacích metod, LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 Neurochirurgická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Východiska: Sledování efektu komplexní onkochirurgické léčby u high-grade gliomů (HGG) pomocí strukturální magnetické rezonance (MR) s aplikací kontrastní látky je postup zatížený množstvím falešně negativních nebo falešně pozitivních nálezů. MR spektroskopie je neinvazivní diagnostická metoda, která umožňuje stanovovat koncentrace některých metabolitů v mozkové tkáni za fyziologických či patologických podmínek a tím přispívá ke zvýšení specificity onkologického sledování. Materiál a metody: Celkem 26 pacientů po ukončené onkologické léčbě a s nálezem postkontrastně se sytícího ložiska nejasné etiologie dle strukturální MR s aplikací kontrastní látky podstoupilo vyšetření MR spektroskopií ve dvou rovinách. Následně byla biopticky či korelací dynamiky nálezu na opakované strukturální MR stanovena definitivní diagnóza. Výsledky: Ve vyšetřovaném souboru pacientů jsme prokázali statistickou významnost (p < 0,001) koncentrací N-acetylaspartátu (tNAA) a jeho poměru ke kreatininu (tNAA/tCr) i poměru cholinu ke kreatininu (tCho/tCr) a rovněž prahové hodnoty těchto poměrů pro rozlišení mezi pseudoprogresí a recidivou HGG. Závěr: MR spektroskopie je metoda využitelná k časné diagnostice recidivy HGG, jež má potenciál redukovat množství neurochirurgických intervencí z důvodu nálezu pseudoprogrese dle strukturální magnetické rezonance. Evjáková M., Zbořil V. Nádorové změny v terénu IBD – rizikové faktory, diagnostika, dispenzarizace Interní gastroenterologická klinik, LF MU a FN Brno U pacientů s IBD je vyšší riziko vzniku kolorektálního karcinomu a dysplastických změn v porovnání s běžnou populací. Mezi rizikové faktory zvyšující incidenci patří zejména nízký věk v době diagnózy IBD a s tím související délka trvání choroby, zejména pokud choroba trvá již 20 let a více, extenzivní rozsah postižení, aktivita zánětlivých změn, PSC či hereditarita. Zároveň v terénu chronicky aktivního zánětu colon často dochází k vzniku polypózy, kde je makroskopické odlišení zánětlivého či hyperplastického polypu od adenomu složité až nemožné a i histomorfologické rozlišení není zcela jednoznačné. V naší studii mapujeme pacienty s ulcerózní kolitidou a Crohnovou kolitidou, sledujeme retrospektivně výskyt rizikových faktorů a hodnotíme nález na koloskopickém vyšetření. Vyhledáváme tak pacienty ve vyšším riziku vzniku dysplastických změn. Tito pacienti budou dále součástí studie prospektivní, kdy bude naší snahou zlepšit dosud zavedený dispenzární program s využitím moderních zobrazovacích metod: chromoendoskopie, NBI, histomorfologické vyšetření makroskopických lézí. Od výsledku studie očekáváme zvýšení záchytu časných dysplastických změn v terénu chronické zánětu a možnost jejích řešení před rozvojem kolorektálního karcinomu.

-

13

Konference mladých lékařů Francek L. Hlinomaz O., Sitar J., Rezek M., Groch L. Analýza vývoje časových intervalů přednemocniční péče u pacientů se STEMI v letech 2008 2012 I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně a ICRC CÍL: Posouzení vývoje časových intervalů přednemocniční péče u pacientů s akutním STEMI ošetřených direktní PCI v letech 2008,2010 a 2012. SOUBOR A METODIKA: Do hodnoceného souboru byli zařazeni pacienti s akutním STEMI nebo novým blokem Tawarova raménka, podstupující dPCI v čase do 12h od nástupu potíží. Ze souboru byli vyloučeni pacienti s nutností KPCR, umělé plicní ventilace a ti, kteří zemřeli během výkonu či během hospitalizace v centru. VÝSLEDKY: V souboru 788 pacientů jsme v letech 2008,2010,2012 zjistili průměrné hodnoty celkového ischemického času 4:10 vs. 4:02 vs. 4:18h, interval nástup potíží-hlášení potíží 1:58 vs. 1:44 vs. 2:04h, hlášení potíží-kvalifikující EKG 0:33 vs. 0:36 vs. 0:37h, kvalifikující EKG-I.dilatace balonu 1:38 vs. 1:41 vs. 1:37h Interval příjezd na sál-I.dilatace balonu se v čase nijak nemění, shodně 0:20h. Poměr sekundárních transportů 45% vs. 40% vs. 38%. Srovnání zdržení způsobeného systémem (interval "hlášení potíží-1.dilatace balonu") primární/sekundární transport 1:26/2:21h vs. 1:28/2:36h vs. 1:28/2:31h. V doporučených 120min. intervalu „kvalifikující EKG-I.dilatace balonu“ se nepodařilo transportovat 26% vs. 29% vs. 25% pacientů. ZÁVĚR: Ve sledovaném období nedochází ke zlepšování přednemocniční fáze péče o pacienty se STEMI. Pro zkvalitnění managementu léčby pacientů je rozhodující minimalizace podílu sekundárních transportů, zrychlení procesu sekundárního transportu a především zkrácení doby od nástupu obtíží do jejich ohlášení pacientem. Grácová K., Rozinková G, Řeha Z, Zvolský J, Kučera D Podezření na atypickou vaskulitidu – diagnosis per exclusionem Interní oddělení, Vaskulární centrum, Vítkovická nemocnice a.s. V naší kazuistice prezentujeme zajímavý případ pacienta s podezřením na atypickou vaskulitidu. Jedná se o 65-letého pacienta se známým trombofilním stavem přijatého pro recidivu varikoflebitidy na horních i dolních končetinách, vzniklou na plné a účinné antikoagulační léčbě. Pacient při příjmu udával i noční poty a celkovou slabost. V laboratorním obraze byla významná elevace CRP, avšak bez současné elevace prokalcitoninu. Byly vyšetřeny všechny fokusy, vyloučené infekce včetně mykotických, virových a atypických patogenů. Nepotvrdila se infekční endokarditida, plicní či mimoplicní tuberkulóza. Antibiotika neměli prakticky žádný efekt na pacientův klinický stav, či CRP. Malignita kteréhokoliv vnitřního orgánu nebyla prokázaná žádným z provedených vyšetření; hematologická malignita vyloučena cestou ústavního hematologa. Klinický stav pacienta i CRP stagnovaly, vznikaly nové drobné varikoflebitídy v různých lokalizacích. Vzhledem k podezření na systémové onemocnění odebrán panel autoimunit, avšak s negativním výsledkem. Přistoupili jsme proto k diagnosticko-terapeutickému testu s kortikoidy. Po jejich nasazení nastalo promptní a výrazné zlepšení pacientova stavu. Po krátkodobém vysazení kortikoterapie opět recidiva nočních potů, slabosti, elevace CRP. Diagnosu jsme nakonec uzavřeli per exclusionem jako kortikodependentní onemocnění NS, pravděpodobně, atypická vaskulitida a pacienta propustili do péče revmatologické ambulance.

-

14

Konference mladých lékařů Harazim H., Štourač P., Janků P. a studijní skupina RocSugIO Použití rokuronia a aktivní reverze neuromuskulární blokády sugammadexem v anestezii pro císařský řez vede ke snížení výskytu myalgie v časném pooperačním období: Prospektivní randomizovaná multicentrická intervenční studie Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, LFMU a FN Brno Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno Cílem studie bylo prokázat, že použití kombinace rokuronia a sugammadexu (ROCSUG) v rámci celkové anestezie (CA) pro císařský řez (SC) vede k nižšímu výskytu subjektivních obtíží ve 24hodinovém období po SC ve srovnání s alternativní kombinací suxamethonium, rokuronium a neostigmin (SUCNEO). Se souhlasem Etické komise byly zařazeny pacientky, které podstoupily v období 12/2012-11/2013 SC v CA. V intervenční skupině (ROCSUG), bylo podáno rokuronium v dávce 1 mg/kg, k aktivní reverzi blokády bylo na konci operace použito sugammadexu v dávce 2-4 mg/kg dle hloubky blokády. V kontrolní skupině (SUCNEO) bylo podáno v úvodu suxamethonium 1 mg/kg, následně rokuronium 0,3 mg/kg pro udržení blokády a neostigmin 0,03 mg/kg s atropinem 0,01 mg/kg pro reverzi blokády. Hloubka svalové relaxace byla monitorována prostřednictvím TOF Watch SX. Každá pacientka byla 24h po SC navštívena anesteziologem za účelem vyhodnocení dotazníku subjektivních potíží (bolest v krku, bdělost během anestezie, myalgie, diplopie, slabost, neschopnost odkašlat, dušnost (ano/ne), VAS pooperační bolesti (zaznamenané skóre) a jiné stížnosti). Do studie bylo zařazeno 237 rodiček (ROCSUG, N=117; SUCNEO, N=120). Jediné statisticky významné rozdíly v počtu stížností byly prokázány u vyššího výskytu myalgií v SUCNEO skupině (ROCSUG 0,0%; SUCNEO 6,7%, p=0,007). Použití ROCSUG snížilo celkové množství subjektivních potíží ve srovnání s použitím SUCNEO (ROCSUG 21,4%; SUCNEO 37,5%, p=0,007 ). Hasara R.1, Kudělková J.1, Reismullerová L.2, Peštál A.1, Jedlička V.1, Čapov I.1 Katameniální pneumotorax – kazuistika 1 I. chirurgická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 II. gynekologicko-pôrodnícka klinika LF UK a UNB, Bratislava Katameniální pneumotorax je vzácným typem recidivujícího spontánního pneumotoraxu u žen v reprodukčním věku, rozvíjející se v závislosti na přítomnosti hrudní endometriózy. Základem diagnostiky je krom jiného pečlivý odběr anamnézy. Terapie je kombinovaná, zahrnuje možnosti hrudní chirurgie v kombinaci s hormonální substituční terapií, ve vzácných případěch rovněž operace gynekologické. Cílem práce je prezentace této problematiky na případu mladé ženy s recidivujícím spontánním pneumotoraxem, u které byla stanovena tato diagnóza, a následný terapeutický management tohoto patologického stavu.

-

15

Konference mladých lékařů Hořák J., Vališ P., Rouchal M., Novák J. Zadní artroskopické přístupy do kolene. Ortopedická klinika, LF MU a FN Brno Úvod a cíle: Frekvence artroskopií kolenního kloubu zahrnujících zadní kompartmenty vzrostla s rozvojem chirurgických technik a artroskopického vybavení. V posledních desetiletích došlo k rozšíření indikací pro využití zadních artroskopických portů do kolene a nahrazení některých zákroků, dříve možných pouze klasickými technikami na otevřeném koleni, artroskopickými postupy. Cílem práce je prezentace našich zkušeností se zadními artroskopickými porty do kolene. Soubor a metodika: Mezi lety 2003 a 2013 jsme na našem pracovišti provedli artroskopii kolene s využitím zadních přístupů u 67 pacientů. Indikace k operaci byly ruptury zadního rohu menisku, ruptury zadního zkříženého vazu, artroskopické fixace tibiálních avulzních zlomenin zadního zkříženého vazu a odstranění volných tělísek ze zadních kompartmentů kolene. Hodnotili jsme vznik perioperačních a pooperačních komplikací. Délka pooperačního sledování záležela na typu operačního vykonu od několika týdnů až po několik let. Výsledky: U žádného z 67 pacientů se nevyskytly perioperační ani pooperační komplikace. Pacienti udávali při pooperační kontrole subjektivní zlepšení vůči stavu před operací. Závěr: Zadní artroskopické přístupy umožňují dobrý přehled a manévrování s nástroji v zadních kompartmentech kolene. Při dobré přípravě a anatomických znalostech je možné eliminovat potenciální rizika těchto postupů. Hrabovský D., Novák Z., Chrastina J. Supratentoriální intracerebrální hematomy a koagulaci ovlivňující medikace. Neurochirurgická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Mezi nejčastější příčiny úmrtí ve vyspělých zemích patří nemoci oběhové soustavy (kolem 50%). Do této široké skupiny patří i cévní mozkové příhody (CMP) ischemické a hemoragické etiologie. Z důvodu vzniku specializovaných cerebrovaskulárních center v České republice a výrazně lepší dostupnosti akutního CT vyšetření se v posledních letech zvyšuje záchyt intracerebrálních hematomů (ICH), které dnes tvoří zhruba 1/5 všech CMP. Vzhledem k rozsahu užívaní antikoagulační a antiagregačnímdikace, se podíl ICH v rámci CMP rok od roku zvětšuje. Morbidita a mortalita ICH, dle dostupných studií, je vyšší než u nemocných s ischemickou CMP. V terapii takto nemocných se obecně uplatňují postupy konzervativní a operační. Pro ne plně přesvědčivé výsledky chirurgických intervencí, byly provedeny a i nyní probíhají studie zaměřené na hodnocení výsledků operační terapie ICH – STICH I,II, STITCH, MISTY, CLEAR IVH. Souhrnné výsledky studie STICH I a II neprokazují jednoznačný přínos operační terapie u nemocných s ICH a klaní se ke konzervativním postupům. Ovšem rozšířené metaanalýzy prokazují pozitivní dopad na morbiditu i mortalitu nemocných, u kterých byly využity minimálně invazívní techniky ( např. stereotaktická evakuace, využití endoskopických technik) ve vztahu k včasné diagnostice, velikostí hematomu, jeho lokalizaci (typická v.s. atypická), hodnotě GCS při příjmu, věku pacienta a přidruženým komorbiditám. V našem sdělení hodnotíme výsledky pacientů se supratentoriálními ICH 2008-2013.

-

16

Konference mladých lékařů Chromá A Stomatologická péče o pacienty s onemocněním Epidermolysis Bullosa Congenita Stomatologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně Epidermolysis Bullosa – nemoc motýlích křídel (EB) – je závažné, dosud nevyléčitelné onemocnění, postihující všechny tkáně vznikající z ektodermu. Projevuje se zejména extrémní křehkostí a citlivostí kůže a sliznic. Z tohoto důvodu je nutné přistupovat k ošetření pacientů s EB nestandardním způsobem. Cílem práce je ukázat složitost stomatologického ošetření, nutnost modifikací pracovních postupů, poukázat na rizika jednotlivých fází zubní péče, a to jak v ordinační, tak i v domácí péči o chrup pacienta. Výsledkem komplexního přístupu k ošetření pacientů s dg. Epidermolysis Bullosa je co nejmenší zátěž pacienta a zajištění kvalitní ordinační i domácí péče o dutinu ústní. Epidermolysis Bullosa is a serious, incurable disease, which causes affection of tissue arising from the ectoderm. Main symptoms of this disease include extreme fragility and sensitivity of the skin and mucous. For this reason, nonstandard care of the EB patients is necessary. The aim of this work is to present a complexity of stomatological treatment, necessity of working methodology modifications; to point out risks of particular phases of dental care in both surgery and home maintenance of patient's teeth. The result of global approach to treatment of patients with Epidermolysis Bullosa is as minimal stress as possible and provision of high quality of both surgery and home dental care. Jetmar V., Kozák J., Kučera D., Válka M. Ultrazvukem potencovaná trombolytická terapie hluboké žilní trombózy DKK Centrum vaskulárních intervencí, Vítkovická nemocnice a.s. Flebotrombóza nebo hluboká žilní trombóza patří mezi trombembolické nemoci. Vzniká poruchou rovnováhy mezi protrombotickými a antitrombotickými mechanismy a nese s sebou rizika komplikací jako jsou plicní embolizace, zejména v akutní fázi, nebo vznik chronické žilní insuficience. Obě tyto komplikace zvyšují morbiditu a mortalitu. Proto je nutná včasná diagnostika s neodkladným zahájením adekvátní terapie. I přes adekvátní terapii se ale nedosahuje až v polovině případů plné rekanalizace, což může mít za následek rozvoj posttrombotického syndromu. Jednou z možností léčby flebotrombózy v akutní fázi je lokální kontinuální trombolýza, jejímž základním principem je zavedení speciálního katetru do místa flebotrombózy s přímou kontinuální aplikací trombolytika. Hlavními limitacemi této metody jsou jednak kontraindikace podání trombolytika a dále zvýšené riziko krvácivých komplikací během LKT. Proto je snaha co nejvíce zkrátit dobu nutnou k podávání trombolytika při dosažení kompletní rekanalizace. Jednou z metod, která by dle zatím proběhlých studií mohla mít zásadní přínos v této problematice, je ultrazvukem akcelerovaná lokální kontinuální trombolýza. Účelem prezentace je seznámení se zkušenostmi našeho pracoviště s touto metodou a srovnání klasické LKT a UZ LKT na skupině 20 pacientů, které jsme ošetřili v roce 2013.

-

17

Konference mladých lékařů Knězková M.1, Nečas M.1, Veselý K.2 Urticaria cimicina s bulózní komponentou 1 I. dermatovenerologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 I. patologicko-anatomický ústav, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Urticaria cimicina neboli cimikóza se projevuje svědivými papulózními projevy, které vznikají poštípáním parazitickým hmyzem Cimex lectularius – štěnicí. Projevy na kůži mohou být rozmanité. Dle imunitní odpovědi jedince se mohou tvořit morfy v rozmezí od poměrně drobných erytémových papulek až po noduly nebo pomfy. V centru morf pak nalézáme tečkovitou hemorhagii nebo drobné puchýřky, které však mohou imitovat i autoimunitní bulózní onemocnění. V tom případě pak můžeme hovořit o urticaria cimicina s bulózní komponentou. Na I. dermatovenerologické klinice byl koncem loňského roku vyšetřen mladý muž se svědivým nodózním exanthémem s lineární konfigurací projevů. Sekundárně pak byly přítomny poměrně četné buly, erodovaná ložiska a medové a hemorhagické krusty. Ambulantní terapii glukokortikoidy doprovázela další progrese onemocnění, proto byl pacient přijat k hospitaliazci, kdy byla provedena četná vyšetření včetně histopatologického a vyšetření nepřímou imunofluorescencí k vyloučení autoagrese. Kollárová S.1, Spáčilová V.1, Martínek A.1, Zonča P.2, Glacová H.3 Atypická příčina krvácení do zažívacího traktu – kasuistika 1 Interní klinika FN Ostrava 2 Chirurgická klinika FN Ostrava 3 Radiodiagnostický ústav FN Ostrava Akutní krvácení do gastrointestinálního traktu se často vyskytuje náhle, jako první příznak onemocnění a může vést k život ohrožujícím stavům. Kromě běžných příčin krvácení verifikovaných při endoskopickém vyšetření se vyskytují i méně časté příčiny, mnohdy s obtížnou diagnostikou. Kazuistika popisuje případ mladého muže, který byl přijat na naši kliniku pro příznaky akutního krvácení z horního zažívacího traktu. Endoskopickým vyšetřením nebyl nalezen zdroj krvácení. Po stabilizaci stavu byla ambulantně doplněna CT enteroklýza, kde zjištěn patologický nález v oblasti ilea, těsně pod stěnou břišní ve výši pupku. V diferenciální diagnostice zvažován Meckelův divertikl, který potvrzen při následné chirurgické revizi.

-

18

Konference mladých lékařů Kosinová M.1, Štourač P.1, Janků P.2, RocSugIO studijní skupina Porovnání vlivu volby relaxancia u císařského řezu na poporodní adaptaci novorozence 1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, LF MU a FN Brno 2 Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno Úvod a cíle: Cílem randomizované, jednoduše zaslepené prospektivní intervenční studie bylo prokázat rozdíl vlivu volby relaxancia v rámci rychlého úvodu do celkové anestezie u císařského řezu na parametry poporodní adaptace novorozence. Soubor a metodika: Se souhlasem Etické komise FN Brno bylo zařazeno 237 (ROC=117; SUC=120) rodiček v období 12/2012-11/2013. Rodičky byly randomizovány do dvou skupin (ROC-rocuronium, SUC-sukcinylcholin). K úvodu do anestezie byl podán propofol 2 mg kg-1 i.v. s rocuroniem 1 mg kg1 i.v. či sukcinylcholinem 1 mg kg-1 i.v. Do přestřižení pupečníku byla anestezie udržována sevofluranem (do 1 MAC) a oxidem dusným (do 50 %). Sledována byla charakteristika rodiček i novorozenců, pH, pCO2, pO2, BE v arteriální pupečníkové krvi, APGAR skóre a charakter plodové vody. Skupiny byly popsány deskriptivně (průměr, medián, směrodatná odchylka) a rozdíl na 5% hladině významnosti byl testován Mann-Whitney testem (SPSS 21). Výsledky: Celkem bylo sledováno 255 novorozenců (ROC=128, SUC=127). Statisticky významný rozdíl v APGAR skóre v 1. (7,8±2,5; 8,5±1,7; p=0,049), 5. (8,6±1,8; 9,2±1,3; p=0,012) a 10. minutě (9,1±1,5; 9,6±1,1; p=0,004) můžeme při absenci rozdílu v ABR pupečníkové krve vysvětlit nižší porodní hmotnosti (2852±828,9 g; 3082±740,8 g, p=0,049). Závěr: Rocuronium je z hlediska poporodní adaptace novorozence srovnatelným relaxans pro úvod do celkové anestezie u císařského řezu. Kretková K., Konopáč V., Foldyna P. Totální subarachnoidální anestezie Anestesiologicko-resuscitační klinika, Nemocnice Frýdek-Místek Totální subarachnoideální anestezie (TSA) je poměrně zřídkavou komplikací běžně prováděných neuroraxiálních (epidurální, subarachnoideální) technik regionální anestezie; vzniká na podkladě blokády neuronálních funkcí lokálním anestetikem na úrovni krční míchy a mozkového kmene, přímý mechanismus efektu není zcela známý, je pravděpodobně (mimo vlastní anestezii, resp. anestetikum) podmíněn řadou (často v literatuře i protichůdně diskutovaných) faktorů spolupodílejících se na vzniku nežádoucího šíření lokálního anestetika v likvorovém prostoru páteře. Kasuistika popisuje případ pacientky podstupující výkon v subarachnoideální anestezii, s rozvojem klinickým obrazu TSA, seznamuje s řešením vzniklého stavu. TSA je velmi vzácně se objevující komplikace při provádění neuroaxilárních blokád, může být život ohrožující komplikací, k jejímuž zvládnutí je nutné včasné rozpoznání symptomů a řešení vzniklé situace (zejm. adekvátní přechodná podpora ovlivněných/selhávajících životních funkcí (oběh, ventilace, vědomí).

-

19

Konference mladých lékařů Kučera P. Využití operačního mikroskopu v endodoncii Stomatologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Endodoncie je obor zubního lékařství, který se zabývá onemocněním a léčbou zubní dřeně a apikálního periodoncia. Základem léčby je zprůchodnění a opracování kořenového systému příčinného zubu pro účinnou desinfekci a eliminaci bakterií. Poté je potřeba kořenový systém zaplnit vhodným výplňovým materiálem, aby se zabránilo opětovné reinfekci kořenového systému. Vysoká variabilita anatomie kořenového systému charakterizována individuálním počtem, průběhem, přítomností akcesorních kanálků i ramifikací, je závislá na typu zubu, na věku pacienta a na charakteru onemocnění. Složitost anatomie kořenového systému je jedním z důvodu neúspěšného endodontického ošetření. Cílem práce je prezentovat přínos použití operačního mikroskopu během ošetření kořenových kanálků. Díky zvětšovací optice jsme byli schopni identifikovat méně obvyklé variace kořenového systému, stanovit přesný počet kořenových kanálků a zvolit vhodnou metodu opracování s přihlédnutím k miniinvazivní preparaci. U zubů s kvalitně ošetřeným kořenovým systémem a s následnou adekvátní rekonstrukcí korunky je nižší riziko, že se stanou zdrojem fokální infekce, ale i dalších možných komplikací. Kuklová A., Černochová P. Mezišpičáková vzdálenost u protruzních a retruzních typů distookluzí Stomatologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Úvod a cíle: Mezišpičáková vzdálenost je parametr, který je nutné respektovat a neměnit během terapie. Důsledkem změny může být nestabilní výsledek a vznik stěsnání ve frontálním úseku chrupu. Cílem práce je zjistit, jak tato vzdálenost závisí na postavení řezáků horní a dolní čelisti u distookluze. Materiál a metody: Soubor tvoří 55 pacientů s distookluzí před zahájením léčby na Ortodontickém oddělení Stomatologické kliniky FN u svaté Anny. Na základě úhlu postavení řezáků z Tele-RTG byly pacienti řazeni do protruzní a retruzní skupiny. Měření mezišpičákové vzdálenosti bylo provedeno na sádrových modelech. Výsledky byly statisticky zpracovány. Výsledky: Pracovní hypotéza, že u protruzních vad dochází k transversálnímu zúžení oblouků v porovnání s retruzními vadami, se nepotvrdila. Naopak v případě dolní čelisti byla zjištěna statisticky významně větší mezišpičáková vzdálenost u protruze. Bez ohledu na postavení řezáků byla potvrzena větší mezišpičáková vzdálenost u horní čelisti a byl prokázán nevýznamný rozdíl mezi pohlavími. Lineární závislost mezišpičákové vzdálenosti na postavení řezáků byla prokázána jen u dolní čelisti. Závěr: Rozdíl v mezišpičákové vzdálenosti u protruzních a retruzních typů distookluzí u horní čelisti je nevýznamný, a tedy terapie obou vad se v transverzálním směru nebude zásadně lišit. Naopak u dolní čelisti je potřeba brát v úvahu větší mezišpičákovou vzdálenost u protruzních vad, což je v souladu s výsledky prací jiných autorů.

-

20

Konference mladých lékařů Langerová E.1, Vašků V.1, Šlampa P.2, Veselý J.3 Nemocní s pokročilými formami mycosis fungoides – kazuistiky 1 I. dermatovenerologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 Klinika radiační onkologie, LF MU a Masarykův onkologický ústav 3 I. patologicko-anatomický ústav, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Mycosis fungoides (MF) patří mezi kožní T- buněčné non-Hodgkinské lymfomy. Incidence je 1-2 osoby na 100000 osob za rok. Postiženi jsou častěji muži středního věku a převažuje černošská rasa. Etiopatogeneze je nejasná. Rozlišujeme 3 stádia MF: premykotické, infiltrativní a tumorózní. Histologicky je typický epidermotropismus, Pautrierovy mikroabscesy a subepidermální pruhovitý infiltrát. Imunofenotyp T- lymfocytů je CD3+, CD4+ a CD7-. Pro staging je nezbytné flowcytometrické vyšetření, celotělové zobrazovací metody (včetně PET/CT) a ke zvážení biopsie kostní dřeně. Terapii MF lze rozdělit na místní, zahrnující lokální kortikosteroidy, fotochemoterapii, fototerapii, celotělové (selektivní) ozáření, a celkovou, kde můžeme zvolit interferon α, retinoidy, rexinoidy a chemoterapii jako paliaci. Prognóza je závislá na typu a rozsahu postižení. Při postižení méně než 10 % kožního povrchu je desetileté přežití 84-100 %, u generalizované formy 45-67 % a u tumorózních projevů 20-39 %. K dosažení co nejlepších léčebných výsledků je často nutné volit kombinace terapeutických metod, které jsou individualizované pro daného pacienta. Ráda bych popsala dva případy pacientů s MF v rozdílných klinických stádiích a srovnala úspěšnost léčby. Úspěšnost terapie tohoto onemocnění je závislá nejen na zkušenostech dermatologa, ale i na úzké mezioborové spolupráci s radiačními onkology a hematoonkology. Lukáčiková P., Hruban L., Pastorčáková M., Janků P., Ventruba P. Porodnické vaginální extrakční operace a jejich vliv na traumatismus matky a dítěte – analýza dat z let 2007-2012 Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno Úvod: Vaginální extrakční operace tvoří v moderním porodnictví důležité místo. Počet vaginálních extrakčních operací na Gynekologicko-porodnické klinice LF MU a FN Brno tvoří přibližně 2-3% ročně. Od roku 2009 je patrný nárůst vakumextrakce. Tento trend kopíruje vývoj v České republice. Cíl: Zjistit vliv vaginálních extrakčních porodnických operací (vex, forceps) na traumatismus matky a dítěte. Soubor a metodika: Retrospektivní analýza souboru 879 (2,4%) vaginálních operačních porodů (vex, forceps) z let 2007-2012 z celkového počtu 36 729 porodů na Gynekologicko - porodnické klinice LF MU a FN Brno. Byl sledován typ a četnost poranění matky a plodu v souvislosti s použitím vexu a porodnických kleští. Bylo provedeno porovnání výskytu kefalohematomů u novorozenců po použití vakumextrakce a porodnických kleští. Získané údaje byly podrobeny statistické analýze (Chikvadrát test). Výsledky: Ve skupině vaginálních operačních porodů byla provedena vakumextrakce ve 285 případech (33 %), porodnické kleště byly provedeny v 594 případech (67 %) (p ≤ 0,001). Nejčastějším poraněním u plodu byl kefalohematom, který se při použití vakumextrakce vyskytl u 59 (21 %) novorozenců, při použití porodnických kleští u 71 (12 %) novorozenců (p ≤ 0,001). Nejčastějším poraněním u matky byla ruptura pochvy, která se po použití vakumextrakce vyskytla v 126 (44 %) případech, po použití porodnických kleští v 412 (69 %) případech (p ≤ 0,001). Ruptura hráze III. a IV. stupně byla zaznamenána po použití vakumextrakce ve 13 (5 %) případech a po použití porodnických kleští v 75 (13 %) případech (p ≤ 0,001). Závěr: Zaznamenali jsme statisticky významně více kefalohematomů u novorozenců při použití vakumextrakce než při použití porodnických kleští. Po porodech porodnickými kleštěmi bylo statisticky významně více poranění pochvy a ruptur hráze III. a IV. stupně v porovnání s poraněními po vakumextrakci. -

21

Konference mladých lékařů Míková K., Vašků V. Případ těžké kožní vaskulitidy po nimesulidu I. dermatovenerologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Vaskulitidy představují skupinu nepříliš častých onemocnění s velmi širokou diferenciální diagnostikou, jež postihují různé orgány. Jsou charakterizované zánětem cévní stěny, který vede k jejímu poškození až destrukci s následným zúžením až uzávěrem cévního lumen. Vzniklá ischemie tkáně podmiňuje klinickou symptomatologii. Vaskulitidy se klasifikují podle velikosti cév, kterou vaskulitida postihuje. Nejčastěji se vyskytující vaskulitidou postihující kůži je vaskulitida malých cév, jejímž histopatologickým podkladem je leukocytoklastická vaskulitida. Nejčastější etiologií jsou infekce, léky, paraneoplazie a imunologicky zprostředkované vaskulitidy. Kasuistické sdělení popisuje případ těžké kožní vaskulitidy na DKK u polymorbidního pacienta s kožními projevy multiformního charakteru, tvorbou suchých černých nekros na bércích a otoky DKK, bez celkových příznaků. Postižení jiných orgánů nebylo prokázáno, etiologicky v.s. po užití 2 sáčků nimesulidu pro bolesti zad, s dobrou odpovědí na imunosupresi kortikosteroidy s přechodem na prednison v iniciální dávce 30 mg/den. Mňuk T. Trachom – otázka minulosti? Klinika nemocí očních a optometrie LF MU a FN u sv. Anny v Brně Trachom je nejčastější infekční příčinou slepoty na světě. Odhaduje se, že v oblastech s výskytem trachomu žije přes 100 miliónů lidí a 4 až 6 miliónů lidí je díky tomuto onemocnění slepých. Třebaže se v našich odborných publikacích píše, že trachom je u nás onemocnění raritní, tak bych rád svou kazuistikou poukázal na fakt, že jak lidé mohou cestovat na druhý konec světa během 24 hodin, tak stejně rychle mohou spolu s pacienty cestovat i jejich onemocnění. Díky patognomickým známkám přítomných na rohovkách či spojivkách můžeme trachom lehce diagnostikovat, pokud na něj však pomyslíme a víme, jak právě specifické změny rohovky anebo spojivky vypadají. Prezentuji případ pacientky, pro kterou není pojem trachom neznámý. Toto infekční onemocnění prodělala několikrát nejen ona, ale i její manžel a celá rodina. T. č. pacientka nejevila známky akutního trachomového zánětu, ale stále se potýká a bude potýkat s následky tohoto onemocnění, pročež přišla k ošetření i na naši kliniku. Ve své prezentaci spolu s kazuistikou uvádím i klasifikaci WHO a činnost společnosti ITI, která bojuje s trachomem pomocí strategie S.A.F.E. a WASH.

-

22

Konference mladých lékařů Nováčková Michaela, MUDr. Kazuistika Hluboká žilní trombóza a plicní embolie při užívání HAK I. interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně a ICRC Uživání hormonální antikoncepce (HAK) je považováno za rizikový faktor vzniku hluboké žilní trombózy (HŽT) a plicní embolie (PE). Nejnovější studie ukázaly 2x vyšší riziko vzniku HŽT při užívání kombinovaných preparátů obsahujících progestiny 3.generace (desogestrel, gestoden, norgestimate) ve srovnání s progestiny 2. generace (levonorgestrel a norgestrel), ačkoliv progestiny 3. generace neprokázaly žádný klinicky významný benefit. Riziko vzniku HŽT je ještě vyšší u neperorálních forem hormonální antikoncepce (vaginální kroužek, transdermální náplast). KAZUISTIKA: 24 letá pacientka prodělala artroskopii levého kolene, 2.den po operaci narůstající otok levé končetiny, propuštěna domů, 3.den dušnost, synkopa cestou z práce, laboratorně D-dimery více než 10,000, dle CT AG plicnice: obraz masivní PE bilaterálně. Pacientka se dlouhodobě s ničím neléčí, od 16 let užívá HAK: do 06/2013 užívala Triquilar (třífázová kombinovaná HAK obsahující ethinyl estradiol v dávce 30-40-30 µg a levonorgestrel v dávce 50-75-125 µg). Dne 20. 6. 2013 změna perorální antikoncepce Triquilar na vaginální kroužek Nuvaring. ZÁVĚR: ze studií vyplývá 2x vyšší riziko vzniku HŽT u HAK obsahující progestiny 3. generace (tj. desogestrel, gestoden, norgestimate) než u HAK obsahující progestiny 2. generace (levonorgestrel a norgestrel) a 2-8x vyšší riziko vzniku HŽT než u žen neužívajících žádný typ HAK. Toto riziko je nejvyšší u neperorálních forem HAK obsahující progestin 3. generace, tj. vaginální kroužek NUVA RING a u trandsermální náplastiEVRA. Niedobová E., Zemčáková A. Zhodnocení správnosti polohy hrotu CŽK pomocí RTG hrudníku Anesteziologicko-resuscitační klinika, FN u sv. Anny v Brně a ICRC ÚVOD: Za optimální polohu CŽK zavedeného do HDŽ je považováno umístění hrotu katétru v její dolní třetině, ev. v oblasti kavoatriálního rozhraní. S tímto se pojí nejmenší riziko komplikací, především trombózy cév a dysfunkce CŽK. CÍLE A METODY: Cílem studie bylo zhodnocení umístění klasického CŽK a dialyzační kanyly u pacientů hospitalizovaných na ARK nemocnice u Sv. Anny v Brně v r. 2012. Bylo vybráno 108 pacientů s klasickým CŽK a všichni nemocní (n=40), kde byl HDK zaveden pro potřeby CRRT. Hodnocení prováděly dvě lékařky ARK bez specializace se supervizí vedoucího konzultanta. Za správně umístěnou byla považována CŽK/HDK, jejíž hrot se na RTG snímku nacházel do 3 cm pod carinou (dolní třetina HDŽ) nebo ten, jejíž hrot se nacházel 3cm pod carinou nebo 2cm pod dolním okrajem pravého bronchu (horní kavoatriální rozhraní). Jako nesprávné bylo hodnoceno vše ostatní, včetně malpozic (hrot se opíral o stěnu, nedosahoval HDŽ, byl zaveden do ipsilaterálni v.jug. int., PNO). VÝSLEDKY: Zhodnoceno bylo n=108 klasických CŽK, z nichž bylo zprava zavedeno n=71, z toho nesprávně n=31 a zleva n=37, z toho nesprávně n=24. Celkem bylo nesprávně zavedeno 47% cestou pravostranných a 65% cestou levostranných žil. Zhodnoceno bylo n=34 pacientů s HDK, u nichž bylo zavedeno n=29 kanyl cestou pravostranných žil, cestou v.jug.int.l.dx. n=26, z toho nesprávně n=11 (42%). ZÁVĚR: Nesprávné umístění katétrů je časté.

-

23

Konference mladých lékařů Olbrechtová M.1, Zela O.1, Vítek P.1,2 Budd-Chiariho syndrom u pacientky s Crohnovou chorobou – kazuistika 1 Interní oddělení, nemocnice Frýdek-Místek 2 Lékařská fakulta, Ostravská univerzita v Ostravě Úvod: Budd-Chiariho syndrom je vzácné onemocnění způsobené překážkou v odtoku krve jaterními žilami, charakterizované následnými klinickými projevy, laboratorními a zobrazovacími abnormalitami. Projevuje se abdominalgiemi, zvětšením obvodu břicha, dyspeptickými potížemi. Může probíhat také zcela asymptomaticky. Laboratorní změny nejsou specifické. Ze zobrazovacích metod využíváme sonografii, CT a nejlépe MR. Terapie je individuální – od antikoagulační, trombolytické po TIPS až k transplantaci jater. Popis případu: 30ti letá gravidní pacientka, 5 let na imunosupresivní terapii azathioprinem pro Crohnovu chorobu, hospitalizovaná pro febrilie, třesavky, zimnice. Zaléčena empiricky antibiotiky s úpravou klinického stavu. Z dodatečně došlých hemokultur průkaz Clostridium perfringens. S odstupem 9 měsíců při kontrolní sonografii břicha nález heteroechogenního ložiska v oblasti ústí jaterních žil. Dle provedených vyšetření (CT + MR) potvrzena parciální trombóza jaterních žil. Doplněn trombofilní screening - bez průkazu hereditární trombofilie. Stav hodnotíme jako proběhlý Budd-Chiariho syndrom. Závěr: Pacienti s nespecifickými střevními záněty jsou při exacerbacích onemocnění či jiných trombofilních stavech ohroženi zvýšeným rizikem trombembolismu včetně rozvoje vzácné komplikace jako je Budd-Chiariho syndrom. Cílem kazuistiky je poukázat na nutnost posouzení přínosů a rizik profylaktické antitrombotické terapie u těchto nemocných. Páral M., Žák J., Čapov I. Pneumothorax jako možná komplikace osteosyntézy humeru – kazuistika I.chirurgická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Pneumothoraxem rozumíme nahromadění volného plynu v pohrudniční dutině, které způsobí kolaps plicního křídla a tím významně sníží ventilaci dané plíce. Jedná se o symptom jak řady onemocnění, traumat, tak i nevzácnou komplikaci lékařských výkonů. Cíl přednášky je ukázat na případě jedné pacientky nejen stručné shrnutí patofyziologie a managementu léčby iatrogenního PNO, ale i demonstrovat vzácnější případ vzniku pneumothoraxu jako důsledku osteosynthesy zlomeniny proximálního humeru Kirschnerovými dráty. V této kasuistice poukazuji na nutnost korelace nejen subjektivního pohledu pacientky, klinického stavu a RTG snímků. Dále popisuji specifika v terapeutickém postupu tohoto PNO narozdíl od četnějších iatrogenních pnemothoraxů (například poskanylačních po zajištění CVK).

-

24

Konference mladých lékařů Pašová P. Intraoperative floppy iris syndrom Oční centrum Palánek, s.r.o., Vyškov Jedná se o poměrně málo četný syndrom objevující se u 1,1-2,5 % operací katarakty. Často je asociován s užíváním systémových alfa-1A blokátorů. IFIS se projevuje jako triáda klinických příznaků: 1) progresivní konstrikce zornice během operace, 2) tendence duhovky vlát během aspirace a irigace, 3) tendence k prolapsu duhovky do fakoincize a bočních incizí. Tato triáda může být doprovázena obtížným dosažením mydriázy před operací. Incidence IFIS při užívání alfa blokátorů se udává v rozmezí 38-73 %. Nejčastěji se vyskytuje v souvislosti s tamsulosinem. Mezi další látky způsobující IFIS patří terazosin, doxazosin, alfuzosin, imipramin, risperidon a paliperidon. Zajímavé je, že u některých alfa-1 antagonistů (urapidil, silodosin) nebyl IFIS prokázán. Tamsulosin je systémový blokátor alfa-1A receptoru užívaný pacienty s benigní hypertrofií prostaty. Způsobuje relaxaci hladkého svalstva hrdla močového měchýře a prostaty. Alfa-1A receptory se nachází i v musculus dilatator pupillae. Výsledkem užívání tamsulosinu je tedy i inhibice dilatace pupily. Mezi výskytem IFIS a věkem pacienta nebo délkou užívání tamsulosinu nebyla nalezena žádná korelace. Při IFIS bývá větší riziko komplikací než při běžné operaci katarakty. Důležité je přijmout opatření ve snaze minimalizovat chirurgické komplikace spojené s tímto syndromem, v případě komplikací by měl být dostupný zkušený fakochirurg. Četnost IFIS na našem pracovišti bude prezentována v přednášce. Pechníková J., Panovský R., Feitová V., Vítovec J., Rambousková L. Přínos magnetické rezonance v diagnostice trombu v levé komoře srdeční 1. interní kardioangiologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně a ICRC Kazuistika 68-letého pacienta, který v roce 2007 prodělal akutní infarkt myokardu s elevacemi ST úseku. Koronarograficky zjištěn uzávěr ramus interventricularis anterior (RIA). Stran viability levé komory srdeční (LKS) doplněna dobutaminová echokardiografie s horší vyšetřitelností pacienta, se závěrem částečně zachovalé viability srdeční tkáně v povodí RIA a s nálezem přisedlého nástěnného trombu v aneurysmatu hrotu LKS. Provedena perkutánní koronární intervence s implantací drug eluting stentu (DES) do RIA a dále vyřešeny stenózy na ramus circumflexus (RC) a ramus marginalis sinister (RMS). Zavedena léčba akutního koronárního syndromu. S odstupem jednoho roku provedeno kontrolní echokardiografické vyšetření s globální ejekční frakcí (EF) LKS 38 % a bez přesvědčivého průkazu trombu v aneurysmatu LKS. Duální antiagregační léčba po 12 měsících ukončena a ponechána kyselina acetylsalicylová. Další kontrolní opakovaná echokardiografická vyšetření ukázala stacionární nález funkce LKS a byla bez průkazu trombu. Sedm let po prodělaném infarktu myokardu přední stěny uvažováno o primárně preventivní implantaci kardioverter defibrilátoru (ICD). Indikováno vyšetření srdce magnetickou rezonancí, kde v hrotu LKS prokázán trombus o šíři 8 mm, který byl echokardiograficky při horší vyšetřitelnosti pacienta neprůkazný.

-

25

Konference mladých lékařů Řehulka P., Doležalová I.1, Janoušová E. 2, Marusič P.3, Brázdil M.1, Kuba R.1 Iktální a postiktální semiologie u pacientů s bitemporální a unilaterální temporální epilepsií 1 Centrum pro epilepsie, I. neurologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 Institut biostatistiky a analýz MU 3 Centrum pro epilepsie, Neurologická klinika, 2. LF UK a FN Motol Praha Úvod a cíle práce: Bitemporální epilepsie je charakterizována přítomností počátku záchvatů nezávisle v obou spánkových lalocích mozku. Pokud je bitemporální epilepsie prokázána pomocí invazivního elektroencefalografického vyšetření, mohou být i tyto případy farmakorezistentní epilepsie úspěšně chirurgicky léčeny, podobně jako je tomu u pacientů s unilaterální temporální epilepsií. Hlavním záměrem této retrospektivní studie je zjistit, zda bitemporální epilepsie může být suspikována neinvazivně na základě semiologické analýzy epileptických záchvatů. Soubor a metodika: K 13 pacientům s prokázanou bitemporální epilepsií (biTLE) bylo přiřazeno 13 pacientů trpících unilaterální epilepsií spánkového laloku (uniTLE). U všech 26 pacientů byl analyzován výskyt predefinovaných klastrů iktálních a peri-iktálních lateralizačních příznaků v průběhu záchvatů registrovaných během dlouhodobé video-EEG monitorace. Výsledky: Vyšší výskyt iktálních motorických příznaků (IMS) byl prokázán v uniTLE skupině (92.3% pacientů, 61.0% záchvatů) než v biTLE skupině (46.2% pacientů, 20.7% záchvatů) (p = 0.030; p<0.001). Postiktální neodpovídavost (PU) byla delší než 5 minut ve větší proporci pacientů (75.0%) i záchvatů (42.9%) v biTLE než v uniTLE skupině (30.8% pacientů, 18.6% záchvatů) (p = 0.047; p = 0.002). Závěr: Tato práce prokázala vyšší výskyt IMS u pacientů s uniTLE a delší PU u pacientů s biTLE. Sklenský J., Vališ P., Rouchal.M., Novák J., Otaševič T., Komárek J. Aseptická nekróza hlavičky humeru (Morbus Panner) řešena implantací solidního chondrograftu - kazuistika Ortopedická klinika, LF MU a FN Brno V současné době 22letou pacientku, vrcholovou gymnastku, jsme v jejich 15 letech přejali do péče s diagnózou aseptické nekrózy hlavičky pravého humeru a chronickou bolestivostí loketního kloubu s omezením terminální extenze. Za předchozí péče na jiném pracovišti byla provedena artroskopie s odstraněním disekátu. Pro trvající pooperační potíže byla artroskopie zopakována. U pacientky však i nadále přetrvávaly otoky a bolest, která ji limitovala ve vrcholových sportovních výkonech. Po vstupním vyšetření a zhodnocení zobrazovacích metod MR a RTG byla pacientce nabídnuta možnost implantace solidního chondrograftu do místa postižení. Po jejím souhlasu byla provedena v pořadí již třetí artroskopii, kdy jsme verifikovali rozsah defektu kloubní plochy, odstranili další volné tělísko a odebrali vzorek chrupavky z nezátěžové plochy na kultivaci chondrocytů. Tato trvá 4 až 5 týdnů. Po kultivaci jsme provedli v druhé době samotnou implantaci do místa defektu za použití tkáňového lepidla Tissucol. Pooperačně byla končetina fixována 4 týdny v sádrové spice. Pacientka byla pooperačně sledována celkem 4 roky v pravidelných intervalech. Po 6 měsících od implantace bylo provedeno kontrolní vyšetření MR, kde byla popsána plná integrace štěpu, bez známek edému okolní kosti. Po sejmutí sádry a intenzivní rehabilitaci zaměřené na posílení svalstva a obnovení plného rozsahu pohybu, se pacientka postupně vrátila k vrcholové gymnastice a je zcela bez obtíží.

-

26

Konference mladých lékařů Souček F. Efekt intenzivní terapie statinem na množství epikardíalního tuku u pacientů s fibrilací síní léčených izolací plicních žil 1. interní kardioangiologická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně a ICRC Úvod: Epikardiální tuková tkáň je známa jako spolehlivý marker kardiovaskulárního rizika. Vědecké práce naznačují efekt dlouhodobé léčby statinem na snížení objemu epikardiálního tuku u pacientů s koronární srdeční nemocí. Efekt krátkodobé léčby statinem u relativně zdravé populace pacientu podstupujících izolaci plicních žil pro fibrilaci síní není dosud znám. Metody: Populace pacientů podstupujících izolaci plicních žil pro fibrilaci síní byla randomizována do dvou skupin: a) skupina léčena atorvastatinem v dávce 80 mg, b) skupina léčena placebem. Množství epikardiálního tuku bylo hodnoceno pomocí počítačové tomografie před izolaci plicních žil a během kontroly po 3 měsících. Výsledky: Skupina pacientů randomizována do skupiny statinové větve vykazovala statisticky významné snížení množství epikardiálního tuku při kontrole po 3 měsících léčby [92.3(62.0-133.3) vs 86.9(64.1-124.8) cm3, p < 0.05], zatímco ve skupině užívající placebo zůstalo množství epikardíálního tuku nezměněno [81.9(55.5-110.9) vs 81.3(57.1-110.5) cm3, p = NS]. Ve statinové skupině došlo nadále k signifikantnímu poklesu hladin c-reaktivního proteinu [2.4(0.7-3.7) vs 1.1(0.52.7) mg/L, p < 0.05], celkového cholesterolu [186(162.5-201) vs 123(99-162.5) mg/dL, p < 0.001], LDL-cholesterolu [116(96.5-132.5) vs 56(40.5-81) mg/dL, p < 0.001]. Zatímco hodnoty body mass indexu zůstaly beze změn [27.8(25-30) vs 27.6(25.7-30.5 kg/m2, p = NS]. Množství epikardiálního tuku se ukázalo být statisticky významným prediktorem rekurence fibrilace síní po izolaci plicních žil (RR = 1.01, 95% CI: 1.001 to 1.018, p < 0.05). Závěr: Intenzivní krátkodobá terapie statinem signifikantně snižuje množství epikardiálního tuku. Snížení množství epiakardiálního tuku muže být dalším dosud neznámým mechanismem, kterým statiny ovlivňují kardiovaskulární riziko Stebel R., Husa P. Nelehká cesta k diagnóze vzácného onemocnění - diferenciální diagnostika eosinofilie Klinika infekčních chorob, LF MU a FN Brno Každým rokem koncem února si lékaři z celého světa připomínají mezinárodní den vzácných onemocnění. Cílem mého příspěvku je na kazuistice pacientky s těžkou eosinofilií demonstrovat, že pouze komplexní multioborový přístup k pacientovi s rozličnou klinickou symptomatologií a nejasným paraklinickým nálezem má šanci přinést kýžený výsledek v podobě konečné diagnózy (v našem případě vzácného onemocnění). S výrazně zvýšeným počtem eosinofilních neutrofilů v diferenciálním rozpočtu bílých krvinek se nesetkáváme v běžné praxi každodenně, v řadě případů se pak diagnostika stává nesnadným hlavolamem. Při diagnostické rozvaze nám mnoho napoví již samotná závažnost eosinofilie (charakt. absolut. počtem eosinofilů v periferní krvi). U méně závažné eosinofilie můžeme zejména pomýšlet na parazitární infekce, onemocnění alergická, včetně lékových alergií a event. pulmonální eosinofilní syndromy. U těžké eosinofilie je nutné současně cíleně pátrat po klonální (maligní) eosinofilní proliferaci, systémových autoimunitních onemocněních pojiva, vaskulitidách či solidních tumorech. Představovaná kazuistika zachycuje základní body vedoucí ke stanovení správné diagnózy a zvolení optimální léčebné strategie (od antiinfekční terapie, přes glukokortikoidy až po cílenou biologickou léčbu). Pouze správně zvolená terapie má potenciál zabránit vzniku závažných orgánových komplikací.

-

27

Konference mladých lékařů Streit L.1, Jaroš J.2, Jurtíková V.2, Pospíšil J.2, Sedláčková M.2, Dražan L.1, Hýža P.1, Dvořák Z.1, Stupka I.1, Výška T.1, Veselý J.1, Hampl A.2 Porovnání technik zpracování tukové tkáně pro fat grafting in vitro 1 Klinika plastické a estetické chirurgie, LF MU a FN u sv. Anny v Brně 2 Ústav histologie a embryologie, LF MU Brno Úvod a cíle: Fat grafting je chirurgická metoda využívající tukovou tkáň pacienta pro svoje regenerační účinky a pro zvětšení objemu příjmového místa. Regenerační účinky jsou přisuzovány kmenovým buňkám tukové tkáně (ASCs). Vstřebávání přeneseného tuku je ovlivněno jeho viabilitou. Cílem práce bylo porovnat vybrané vlastnosti tukové tkáně po zpracování nejčastěji používanými technikami. Metodika: Tuková tkáň získaná od 10 dárců ruční liposukcí z hypogastriu byla zpracována sedimentací, centrifugací a filtrací přes membránu. Centrifugovaný tuk byl rozdělen na jednotlivé frakce: LD (horní 2/3 tukové frakce), HD (dolní 1/3 tukové frakce) a pelet. Ve zpracované tkáni byla pozorována morfologie elektronovou mikroskopií; stanovena viabilita štěpu fluorescenční mikroskopií; porovnáno množství buněk vaskulární stromální frakce schopných adherovat (ASCs). Výsledky: Nejvyšší koncentraci ASCs obsahovala LD frakce centrifugovaného tuku. V závislosti na technice zpracování tuku se hodnoty viability významně nelišily, ale byly pozorovány rozdíly v morfologii na submikroskopické úrovni. Sedimentací bylo zachováno nejvíce extracelulární matrix, tukových kapének a membrán poškozených adipocytů. Buněčný debris byl eliminován centrifugací a filtrací přes membránu. LD a HD frakce po centrifugaci obsahovaly menší množství tukových kapének, které byly eliminovány pomocí filtrace přes membránu. Závěr: Centrifugace a filtrace přes membránu jsou účinné techniky zpracování tukové tkáně pro fat grafting. Šatánková M., Hrazdirová A., Skřičková J., Majernik M. Slepé uličky diferenciální diagnostiky - kazuistika pacienta z Jižní Koreje Klinika nemocí plicních a tuberkulózy, LF MU a FN Brno Autoři předkládají kazuistiku dosud zdravého 31-letého muže z Jižní Koreji, přijatého pro dušnost a hemoptýzu. Pracovní diagnóza byla pravostranná pneumonie dolního laloku s výpotkem, s elevací CRP, ostatní klinický nález byl normální. Třetí den hospitalizace byl hlášen mikroskopický průkaz acidorezistentních tyčinek ve sputu a zahájena léčba antituberkulotiky (AT). Klinický stav se však zhoršoval, objevily se torakalgie, dušnost, oboustranný pleurální výpotek, otok pravé dolní končetiny, hyposaturace, elevace DD. Doppler žil prokázal hlubokou žilní trombózu pravé dolní končetiny, CT angiografie pak uzávěr lobárních větví plicních arterií pro oba dolní laloky. Bylo zahájeno podávání LWMH, dale byla AT vysazena, a doplněna odlehčovací pleurální punkce. Pacient byl postupně oběhově stabilizován a propuštěn s antikoagulační léčbou. Incidence TBC v Jižní Koreji je 108/100 000 oproti 5,8/100 000 v České republice, RTG nález a potíže pacienta spolu s nálezem acidorezistentních tyček ve sputu jsme mylně považovali za tuberkulózu. Teprve další zhoršování stavu pacienta se vznikem příznaků typických pro trombembolickou nemoc vedl ke správné diagnóze a k adekvátní léčbě. Ke vzniku trombózy došlo zřejmě následkem imobilizace nemocného při dlouhém letu do Evropy.

-

28

Konference mladých lékařů Štrnálová E., Vašků V. Zriedkavá klinická manifestácia sekundárneho štádia syfilis Dermatovenerologická klinika, LF MU a FN Brno Syfilis predstavuje chronické infekčné ochorenie patriace do skupiny pohlavne prenosných chorôb. Sekundárne štádium začína obvykle v 9. týždni od infekcie. Vyznačuje sa hematogénnym a lymfogénnym rozsevom vyvolávateľa a značnou variabilitou kožných a slizničných prejavov. Tieto špecifické zmeny označujeme ako syfilidy. Premenlivosť jednotlivých morfologických znakov môže v praxi spôsobovať diferenciálnodiagnostické ťažkosti a byť príčinou diagnostických omylov. V kazuistike popisujeme prípad muža s papulonodulárnymi prejavmi, u ktorého až pozitivita skríningových reakcí na syfilis prispela k definitívnemu stanoveniu diagnózy a následnému zahájeniu adekvátnej liečby. Szypulová M., Belkov I., Huser M. Analýza operační léčby prolapsu pánevních orgánu s využitím síťových implantátů Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno Úvod a cíl práce: V chirurgické léčbě prolapsu pánevních orgánů (PPO) se nově prosazují operace s využitím síťo-vých implantátů (SI). Cílem práce je retrospektivní analýza operací PPO s využitím SI a srovnání těchto výsledků s literárními údaji. Soubor a metodika: Analyzovali jsme operace s použitím SI na našem pracovišti v letech 2010-2013. V souboru jsme sledovali typ SI, parametry operačního výkonu (délka, krevní ztráta, přidružené operace), operační komplikace a recidivy onemocnění definované jako výhřez vedoucího bodu pochvy k rovině hymenu. Výsledky: Celkem bylo provedeno 58 operací s použitím SI. Nejčastěji byly SI použity pro léčbu předního poševního kompartmentu u 47 případů (81,0%), typ SI Nazca TC u 32 (55,1%). K rekonstrukci PPO byla ve 26 případech (44,8%) připojena vaginální hysterektomie. Průměrný věk operantek byl 63,7±7,6 let s BMI 26,5±5,4 kg/m2 a paritou 2,2±1,2. Operační výkon průměrně trval 81,1±26,5 minut s krevní ztrátou 184,5±30,6 ml. Doba hospitalizace činila průměrně 6,2±1,6 dne. Závažné peroperační komplikace jsme nezaznamenali. Nejčastější pooperační komplikací byly příznaky hyperaktivního močového měchýře u 9 (15,5%) a stresová inkontinence u 6 pacientek (10,3%). Recidivu PPO jsme pozorovali u 5 pacientek (8,6 %). Závěr: Výsledky operací PPO s využitím SI v našem souboru jsou v souladu s běžně uváděnými literárními údaji. Ve srovnání s klasickými operačními postupy mají tyto operace nižší riziko recidiv při srovnatelné míře operačních komplikací.

-

29

Konference mladých lékařů Veselá B., Vašků V. Pemphigoid gestationis I. dermatovenerologická klinika, LF MU a FN Brno Pemphigoid gestationis, původně pro svůj vzhled též nazývaný herpes gestationis, je vzácné bulózní autoimunitní onemocnění spojené s graviditou. Prevalence se odhaduje na 1:50 000 těhotenství. První projevy typicky vznikají ve 2. a 3. trimestru gravidity periumbilikálně jako silně svědící erytematózní až urtikariální ložiska s následnou tvorbou napjatých puchýřků. Projevy se postupně šíří na trup a končetiny. Diagnostika je založena na klinickém obrazu, histologickém vyšetření ze vzorku kůže včetně přímé imunofluorescence. Terapie spočívá v zastavení tvorby puchýřků, svědění a prevenci sekundární infekce. Novorozenci mohou mít kožní projevy, které odezní s odbouráním mateřských protilátek. U matky obyčejně kožní léze regredují v průběhu několika týdnů až měsíců po porodu. Vzplanutí může vyvolat hormonální antikoncepce, menstruace, nejčastěji však další gravidita. V těchto případech pak začíná dříve a má závažnější průběh. Kazuistika popisuje případ mladé ženy - prvorodičky, která byla hospitalizovaná na Dermatovenerologické klinice FN Brno pro rozsáhlé projevy pemphigoid gestationis. Průběh hospitalizace byl komplikován poruchami iontové rovnováhy, předčasným porodem a v neposlední řadě i nižší compliance vzhledem k odlišným kulturním a náboženským zvyklostem. V kazuistice je vyzdvižena důležitost komplexního přístupu v terapii a nevyhnutelnost interdisciplinární spolupráce. Vítečková T.1, Poláčková R.1, Havlíková E.2 Úskalí celoplošného screeningu sluchu u novorozenců 1 Oddělení neonatologie, FN Ostrava 2 Otorinolaryngologická klinika, FN Ostrava Úvod: Vrozená sluchová vada je závažné postižení, které pokud není včas odhaleno a korigováno, významně ovlivní další psychomotorický vývoj dítěte. Cíl studie: Porovnání záchytu sluchové vady u rizikových novorozenců pomocí OAE (otoakustické emise) i AABR (vyšetření sluchových evokovaných potenciálů mozkového kmene) s cílem optimalizovat a zefektivnit včasnou diagnostiku sluchové vady. Materiál a metodika: Screening sluchu pomocí OAE je doporučen Metodickým pokynem MZ ČR. U rizikových novorozenců literatura udává vyšší riziko retrokochleární vady, kterou však OAE nezachytí. Na našem pracovišti bylo provedeno porovnání výsledků vyšetření rizikových novorozenců metodami OAE a současně AABR se zaměřením na tyto rizikové faktory: velmi nízká porodní hmotnost (< 1500g), nezralost (< 32. g.t.), hypotrofie, podávání ototoxických antibiotik. K testování OAE byl používán přístroj Echo screen T plus, vyšetření AABR bylo prováděno pomocí přístroje MB 11 BERAphone. Do souboru byla zahrnuta data z období říjen 2012 – březen 2014. Výsledky: Zaměřili jsme se na novorozence s oboustranně výbavnými OAE. Ze 149 vyšetřených dětí pod 32.g.t. bylo u 8 novorozenců zachyceno nevýbavné AABR, z nichž u jednoho byla následně potvrzena porucha sluchu. U ostatních 7 dětí diagnostika zatím není ukončena (nutno zohlednit maturaci sluchové dráhy). Závěr: U rizikových novorozenců se doporučený screening (OAE) jeví jako nedostatečný, protože nezachytí retrokochleární vadu.

-

30

Konference mladých lékařů Vladařová M. Multikanálová impedance vs. pH-metrie – které vyšetření je výtěžnější pro diagnostiku gastroesofageálního refluxu? III.interní gastroenterologická klinika, LF MU a FN Brno Gastroesofageální reflux, tedy návrat žaludečního obsahu do lumen jícnu, je do určité míry fyziologický stav. Je-li však reflux nadměrný, způsobuje refluxní chorobu jícnu. V současné době se za zlatý standard v diagnostice refluxu považuje 24 hodinová pH-metrie. Gastroesofageální reflux však může být také příčinou celé řady extraesofageálních projevů, nejčastěji chronicky probíhajících onemocnění dýchacích cest. Jejich příčinou bývá mikroaspirace žaludečního obsahu do dýchacích cest, či reflexní vagové změny. Pro diagnostiku těchto případů se jako optimální metoda jeví 24hodinová multikanálová impedance s pH-metrií a to hned z několika důvodů. Ve srovnání s pH-metrií dokáže jícnová impedance detekovat přítomnost nejen kyselého, ale také slabě kyselého, či zásaditého obsahu v lumen jícnu. Dle hodnoty pH se tak dá usuzovat na gastroesofageální či patologičtější duodenogastrický reflux. Multikanálová impedance dále dokáže určit fyzikální charakter refluxátu, tedy jedná-li se o nepatologickou vzduchovou bublinu, přítomnou často u funkčních poruch jícnu, či patologickou tekutinu (žaludeční šťávy či žlučové kyseliny), jejíž dlouhodobé působení na sliznici jícnu způsobuje patologické změny (refluxní ezofagitida, ulcerace až Barettův jícen). Další výhodou je poměrně přesné určení výšky propagace refluxátu do orální části jícnu. Právě tuto informaci lze s výhodou využít při podezření na reflux, jakožto příčinu extraesofageálních příznaků. Vystrčilová T., Žák J., Peštál A., Čapov I. Iatrogenní perforace jícnu jakožto komplikace gastrofibroskopie – kazuistika I.chirurgická klinika, LF MU a FN u sv. Anny v Brně Perforace jícnu je velmi nebezpečný patologický stav charakterizován poruchou integrity jeho stěny. Predilekčními místy perforace jsou jeho fyziologická zúžení. Více než 75 % poranění jícnu vzniká iatrogenně při endoskopickém vyšetření, dilataci striktur či pokusu o odstranění cizího tělesa. Jednou z dalších příčin je spontánní perforace jícnu, tzv. Boerhaaveův syndrom, zastoupen v 17-19%, v menší míře se ještě může jednat o traumatický a jiný způsob poškození jícnu. Hlavním nebezpečím při poranění jícnu je následné šíření infekce do preformovaných prostor v mezihrudí, kde hrozí rozvoj akutní mediastinitidy vedoucí k těžkému septickému stavu se špatnou prognózou a vysokou mortalitou až 30-40%. Nejdůležitějším faktorem při zahájení bezodkladné léčby perforace jícnu je rychlá a přesná diagnostika. Prezentovaná kasuistika ukazuje základy patofyziologie, diagnostických postupů a možností léčby u pacienta s iatrogenní perforací distálního jícnu způsobenou gastrofibroskopem za účelem odstranění cizího tělesa.

-

31

Konference mladých lékařů Wágnerová K., Hruban L., Janků P., Ventruba P. Analýza faktorů ovlivňujících úspěšnost obratu plodu zevními hmaty po 36. týdnu gravidity Gynekologicko-porodnická klinika, LF MU a FN Brno Úvod a cíle práce: Obrat plodu zevními hmaty v poloze podélné koncem pánevním do polohy podélné hlavičkou je považován za bezpečný výkon redukující komplikace u vaginálních porodů plodů naléhajících koncem pánevním a císařských řezů prováděných z této indikace. Naše práce hodnotí specifické faktory ovlivňující úspěšnost obratu plodu zevními hmaty po 36. týdnu gravidity. Soubor a metodika: Retrospektivní analýza souboru 365 těhotných, u nichž byl proveden pokus o obrat plodu po dokončeném 36. týdnu těhotenství v období 2003-2013. Byla sledována úspěšnost výkonu a faktory ovlivňující úspěšnost. Hodnocené faktory: parita, uložení placenty, množství plodové vody, typ PPKP, gestační stáří, váhový odhad plodu. Výsledky: Zevní obrat plodu byl úspěšný u 163 rodiček (44,7 %), z nichž 142 (87,1%) pacientek následně porodilo vaginálně. Statisticky významné faktory (p<0.001) pozitivně ovlivňující úspěšnost obratu jsou množství plod.vody - normohydramnion/polyhydramnion, parita – multiparita, váhový odhad plodu ≥ 2750g, gestační stáří ≥ 38t.g. Uložení placenty (p=0.005) a typ PPKP (p=0.021) vyšly jako statisticky nevýznamné faktory. Závěr: Faktory pozitivně ovlivňující úspěšnost zevního obratu jsou množství plodové vody, parita, gestační stáří a váhový odhad plodu. Ostatní faktory úspěšnost neovlivňují.

Konferenční sborník XXI. ročníku KML 2014 Elektronická verze sborníku je dispozici na kml.fnusa.cz Vedoucí vydání: Martin Pešl Editoři: Zdenka Gregorová, Tomáš Mňuk, Martin Páral Korekce, fotoedice: Petra Sešinová IT: Martin Žingor Koordinátor vydání: prof. Jiří Litzman ISSN 1805-7977 Vydáno s podporou Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Pekařská 53, Brno 656 91 Organizační výbor děkuje vedení Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně za podporu a panu řediteli za převzetí záštity nad konferencí s dvacetiletou úspěšnou tradicí. Velké díky všem, kteří se na realizaci konference podílejí a pomohli s vytvořením tohoto sborníku. Přijměte prosím pozvání na XXII. ročník Konference mladých lékařů, FNUSA 2015, který proběhne opět začátkem června ( 3. 6. 2015). Registrace abstraktu bude otevřena od začátku února, budeme se na Vás tedy těšit opět na shledanou.

-

32