Workshop E-mental health “blended care” Lidewij Wind, Huisarts, kaderarts GGZ Marion Holtmark, POH GGZ Peter Mors, POH GGZ
Programma Workshop •
Inventariseren ervaringen en leerdoelen (5 minuten)
•
Algemene informatie over e-mental health en mogelijkheden (20 min)
•
Minddistrict (5 min)
•
Oefening Slaapproblemen (15 min)
•
Oefening mindfulness bij piekeren (15 min)
•
Discussie
• Ervaringen tot nu toe met e-mental health • Leerbehoefte
Hoe kunnen we de E-health gelden inzetten? POH GGZ module 2015 Agis/Achmea: – De huisarts stimuleert zelfzorg (e-health) en “blended” begeleiding/behandeling – E-health gaat over programma’s die zorgactiviteiten binnen POH GGZ functie ondersteunen (diagnostiek, begeleiding, behandeling) – Bij “blended” hulpverlening krijgen patiënten een geïntegreerde combinatie van online en offline interventies – Zelfmanagement module www.mirro.nl CZ / VGZ: – Er wordt een keuze gemaakt voor de inzet van e-health. – Programma’s gebaseerd op CGT. – De huisarts (via POH GGZ) blijft verantwoordelijk voor het behandproces en het monitoren van de behandelresultaten. Menzis: – Aangeven welke E-health toepassingen worden ingezet bij het voorkomen en / of behandelen van klachten – Portal Menz en Geest met zelfscen en cursussen bij psychische klachten
Tariefstelling 2015 •
Tariefstelling €2,80 per kwartaal / per ingeschreven patiënt
•
POH GGZ: 10 uur per week = €2,32
•
E-mental health: 1 uur per week = €0,24 pp/kw = € 0,96 pp/jaar = € 2256 /jaar/2350p
•
Consultatie: 1 uur per week = €0,24
•
Variabele vergoeding: – – – –
Consult enkel / dubbel: €9,04 / €18,08 Visite enkel / dubbel: €13,56 / €22,60 Telefoon / email consult: €4,52 Groepsconsult: €9,04
Wat zijn de mogelijkheden? In den lande verschillende initiatieven en aanbieders – – – – – –
Trimbos / Mentalshare Direct Minddistrict Therapieland ZorgIQ Mirro Triagetools: • Mirro, Telepsy, Menz-in-Geest, zelfhulpwijzer. WSQ screener
Trimbos Gratis online informatie en zelfhulpprogramma’s • www.minderdrinken.nl, www.mentaalvitaal.nl
Trimbos Klacht gerichte mini-interventies Beter Slapen • • • •
Slaapgewoonten Minder piekeren Ontspanning GGG-model
Minder Piekeren
• Piekeren kan leiden tot neerslachtigheid en depressiviteit • Deze mini-interventie biedt praktische oefeningen om het piekeren te verminderen • Slaap- en stressklachten nemen af als het piekeren afneemt • Positief leren denken • Minder piekeren • Ontspanning Minder Stress • GGG-model Omgaan met energie Ontspanning GGG-model
©Trimbos instituut november 2013
Stadsmaatschap Utrecht 18
Begeleide zelfhulp • Patienten verwijzen naar programma’s die geld kosten zoals: • www.psyfit.nl kost €29,93, • www.kleurjeleven.nl • gepositioneerd als GBGGZ. • GZ-psycholoog biedt diagnostiek en behandeling op afstand (telefonisch). • Verwijsbrief van huisarts met vermoeden van een DSM stoornis depressie.
• E-mental health inkopen
Trimbos: Pilot Blended Kleurjeleven Start cursus
Huisarts
Verwijzing naar POHGGZmedewerker
Patiënt volgt les 1
Gesprek 2: face-to-face evaluatie
Patiënt volgt les 2 t/m 4 Gesprek 1: Introductiegesprek (face-to-face)
-evt. samen CES-D invullen -bespreken opbouw van de cursus en verwachtingen van, en begeleiding bij, de cursus.
Gesprek 3: Face to face/telefonische evaluatie Patiënt volgt les 5 t/m 8
Gesprek 4: Face to face evaluatie en afsluiting Na 12 weken: patiënt volgt terugkomles
Concept opzet blended Kleurjeleven
“blended” vormen Trimbos • • • • •
Kleur je leven Fear Fighter Minderdrinken Psyfit Rebalance
Mind-District
Zorg IQ: Functionele opbouw POHGGZ
Screener • 4DKL gevalideerde lijst • PsychoSociale Context lijst • Optioneel UCL, OQ45, MINI 5.0, Intake (inclusief GAF-score) SCL90, Valkuilenlijst • 6 verwijscriteria, ICPC, KOP , Soep • koppeling met zelfredzaamheid matrix, extra zorgzwaartecriteria score voor Sociale Steun, Live events van belang voor behandeling, eerdere behandeling, leefstijl, en zelfredzaamheid • MIRRO screener inbouwen voor Achmea verzekerden? Niels Sprangers • Rapportage aanleveren conform wensen Achmea/MIRRO 26-1-2015
PriHealth
13
Intake screening: met uitleg voor Huisarts/POHGGZ
26-1-2015
PriHealth
14
De takenlijst en de eerste taken: invullen vragenlijst(en)
26-1-2015
PriHealth
15
26-1-2015
PriHealth
16
Functionele opbouw POHGGZ
POHGGZ Ondersteuning • • • • • • •
• •
Doorlopen van zorgpaden (alcohol, depressie, eenzaamheid, angst, etc.) Stepped Care modellen en beslisbomen, agendafunctie voor meerdere praktijken Mogelijkheid om de cliënt eigenaar te maken van zijn dossier (of bewindvoerder) Gedigitaliseerde vragenlijsten aanbieden (licentiekosten afstemmen met uitgevers) ROM mogelijkheden richting verzekeraar (monitoren kwaliteit) Tijdige signalering of testresultaten (niet-) binnen zijn gekomen Scheduler functie om op regelmatige basis ROM lijsten te kunnen aanbieden om terugval tijdig te signaleren Bewustwording eigen kwaliteit van werken en vooruitgang patiënt door inzetten CDOI lijstjes (ORS/SRS: Outcome en Session Rating Scale) Rapportage op basis van SOEP en koppeling naar HIS (Zorgmail indirecte kosten) 26-1-2015
PriHealth
17
Plan vanuit de zelfredzaamheidsmatrix met relatie tot (lopende) programma’s en (SOEP) rapportages
26-1-2015
PriHealth
18
Raadpleegconsult
Verwijzing / Raadpleegconsult • • •
• • • • •
Verwijzing naar GB(S)GGZ via Digitale Sociale Kaart Na selectie behandelaar moet de cliënt toestemming geven voor dossiertoegang Ingebouwde consultatiefunctie voor GB(S)GGZ: de cliënt moet weer toestemming geven en de behandelaar krijgt tijdelijke read-only rechten op het cliëntdossier Door efficiënte ondersteuning snelle (goedkope) consultatie mogelijk Zorgkaart die zelf in te vullen is / aan te passen is aan lokale omgeving Ook vermeldingen van e-mental health programma’s Voor Achmea verzekerden selectie MIRRO zelfhulp programma’s mogelijk Rapportage betreffende doorverwijzingen en raadpleegconsulten
26-1-2015
PriHealth
19
Vergoeding POH-GGZ Applicatie zorg IQ • 1 uur POHGGZ t.b.v. inzetten e-Health • € 0,23 * 2350 * 4 = € 2.162,00 incl. BTW per jaar per normpraktijk • Diensten • Toegang tot applicatie met gevulde Zorgprogramma’s, huiswerkopdrachten, agenda voor meerdere praktijken, Sociale Kaart, etc. • 2 users / zorgverleners per praktijk met login ID • Zorgverleners naast username / wachtwoord beveiliging met SMS • SOEP berichten met o.a. ICPC codering in HIS via Zorgmail • Onbeperkt aantal cliënten met eigen zorgportaal • Helpdesk • Implementatie en updates nieuwe zorgpaden etc. • Exclusief licentiekosten vragenlijsten • Meer users mogelijk en inclusief licentiekosten vragenlijsten bij een vergoeding van 1.5 uur per normpraktijk (Menzis regeling)
26-1-2015
PriHealth
20
Therapieland
Aanbod Mirro Preventie, bevorderen mentale gezondheid, stimuleren zelfmanagement Kosteloos, anoniem, vrij toegankelijk Reeds beschikbare zelfhulpwebsites
Nieuwe thema’s in ontwikkeling (gereed begin 2014):
gezondzorgen.mirro.nl: helpt mantelzorgers
Angst/paniek
mentaal gezond te blijven
rouwverwerking.mirro.nl: ondersteunt mensen die in een rouwproces zitten
game-check.mirro.nl: leert signalen van onverantwoord gamen te herkennen en aan te pakken
burnout.mirro.nl: helpt een burnout te voorkomen door signalen te leren herkennen en aan te pakken
Werkende moeders Gezond slapen Financiële stress
Relatie problematiek Alcohol en ouderen Het nieuwe werken
Aanbod Mirro
Mind District • Digitale omgeving • De huisarts / POH GGZ is behandelaar die in de oefenomgeving online interventies kan openzetten voor de patiënt • Vraag en antwoord mogelijkheden • Behandelaar kan zien wat de patiënt doet • GBGGZ en SGGZ (incl verslavingszorg) in de regio werkt hier ook mee • Volume afspraak gemaakt • Vast bedrag per patiënt / jaar afgesproken • Uiteindelijke doel: end-price afspraken met zorgverzekeraar
Casus slaapproblemen Betreft een vrouw van 43 jaar. Wil verwijzing naar het slaapcentrum. Huisarts verzoekt POH-G om uit te sluiten of er onderliggende psychische problemen zijn (kortelings werkloos geraakt). Mevr. komt wel op spreekuur van POH-G, maar is niet bereid om ergens over te praten. Zij wordt gemotiveerd voor de E-health module om eigen inzicht te bevestigen en vanuit zorgvuldigheid. In 1e instantie probeert mevr. mij aan te geven dat zij alle tips al kent en lijkt er geen baat bij te willen hebben. Echter gaande de sessies merkt zij dat het lastig is om te ontspannen en dat zij piekert. Vanuit de module verzoekt zij om een face to face gesprek.
Behandeling "POH Slaapproblemen" Bovenkant formulier
Titel POH Slaapproblemen Behandelaar Marion Holtmark Onderkant formulier
Huidige sessies
Slaapproblemen POH: Wat betekent slecht slapen voor jou? Slaapproblemen POH: Zorg voor een goede slaaphygiëne Basiszorg Slaapproblemen: Ontspannen voor een goede nachtrust Basiszorg Slaapproblemen: Goed bewegen, lekker slapen Basiszorg Slaapproblemen: Piekeren onder controle
"Ik wil graag ontspannen in slaap vallen"
Wat ga je doen? Als je last hebt van slaapproblemen is het belangrijk om goed te kunnen ontspannen. Als je je kunt ontspannen is het makkelijker om in slaap te vallen. Het kan zelfs vervelende gevoelens of gedachten verminderen. Je gaat in deze sessie aan de slag met ontspanningsoefeningen, zodat je het verschil ervaart tussen spanning en ontspanning. Veel succes!
Minddistrict
Aan de slag: ontspannen voor een goede nachtrust Er zijn verschillende manieren om te ontspannen. Door ontspanningsoefeningen te doen word je je bewuster van de signalen van spanning in je lichaam. Je kunt een oefening kiezen en uitproberen wat voor jou werkt.
Wees geduldig! Verwacht deze week geen wonderen. Het kan dat je de eerste week nog weinig ontspanning ervaart na het oefenen. Dat is heel normaal. Blijf het af en toe oefenen, als is het maar even.
Aan de slag met een ontspanningsoefening Naast ontspanningsoefeningen zijn er meer manieren om te ontspannen. Denk aan yoga, meditatie, naar de sauna gaan of een massage krijgen. Ook wandelen, sporten en een goed boek lezen zijn voor veel mensen manieren om tot rust te komen. Probeer uit wat voor jou werkt. Het viel me op dat als ik denk dat ik ontspannen ben, ik eigenlijk nog steeds erg gespannen ben.
Wat vind jij leuk om te doen? Ga bij jezelf na wat je leuk vindt om te doen. Zo krijg je een idee welke activiteiten je kunt ondernemen. Stel jezelf eventueel de volgende vragen:
Waaraan beleef je plezier? Of waaraan beleefde je vroeger plezier? Welke activiteit geeft je het gevoel: dit kán ik?
Welke dingen die je dagelijks doet, geven je een gevoel van ontspanning?
Houd de drempel laag. Als je van afwassen een prettig gevoel krijgt, schrijf dit dan op je lijst.
Casus Piekeren Vrouw 36 jaar, geen kinderen en hoog opgeleid. Gescheiden. In het huwelijk te maken gehad met mishandeling. Na scheiding aantal korte relaties gehad maar schermde zichzelf altijd wat af. Nu nieuwe relatie sinds 3 mnd. Heeft het gevoel dat hij de ware kan zijn. Piekert veel of hij wel te vertrouwen is, hoe het in de toekomst zal gaan. Hierdoor lukt het haar niet goed om zo te genieten van de relatie als dat ze graag zou willen. Kwam bij de huisarts met hoodpijn klachten. Na doorvragen door huisarts is mw doorverwezen naar poh-ggz. Daar gestart met gesprekken en e-health. Bij ehealth eerst begonnen met module probleemverheldering en vanuit daar module mindfulness toegevoegd.
Basiszorg Mindfulness
“Waarom kan ik mijn hoofd er niet bij houden?”
Inhoud Het doel van de module is om een basishouding te ontwikkelen waarin aandacht voor alle ervaringen centraal staat. De cliënt leert zich bewust te worden van zijn of haar ervaringen zonder deze te veroordelen. De module is gericht op het in contact komen met zichzelf en leven in het hier-en-nu. In deze expert module leert de cliënt de beginselen van de theorie die ten grondslag ligt aan mindfulness. Ook gaat de cliënt aan de slag met het beoefenen van mindfulnessmeditatie. De oefeningen zijn gericht op het leren van verschillende meditatietechnieken, onder andere aan de hand van geluidsfragmenten. Elke sessie start met een terugblik op afgelopen week. Aan het eind van elke sessie wordt huiswerk gegeven.
Voor wie? De module ‘Basiszorg Mindfulness’ is geschikt voor volwassenen die last hebben van piekeren, stress of lichamelijke klachten. Mindfulness kan daarom worden ingezet bij uiteenlopende cliënten. De module kan worden ingezet ter ondersteuning van een behandeling vanuit de basiszorg waarbij een behandelaar feedback geeft op de online sessies. De online sessies kunnen worden afgewisseld of deels worden vervangen door face-to-facecontact.
Opzet van Basiszorg Mindfulness
Kennismaken met Mindfulness De automatische piloot Hoe zie jij je ervaringen? Van doen naar zijn Hoe reageer jij? Wat is accepteren? Gedachten zijn geen feiten Wat geeft jou energie? Mindful blijven in de toekomst
Bronnen De module is gebaseerd op:
Minddistrict
Discussie • Wat vinden jullie van e-mental health bij de huisarts? – Rol huisarts – Rol POH GGZ – Samenwerking op dit gebied • Implementatie van e-mental health is lastig, Eens? Oneens? Waarom? • Hoe kunnen we de patiënt motiveren en gemotiveerd houden? • Blended care maakt de zorg beter, klantvriendelijker en doelmatiger (aldus achmea). Wat vinden jullie?
Dank voor uw aandacht Vragen? Lidewij Wind, Huisarts, kaderarts GGZ Marion Holtmark, POH GGZ Peter Mors, POH GGZ
