Wlz-zorg: Zelf regelen of laten regelen?
Voorwoord In deze folder wordt in het kort uitgelegd hoe u uw Wlz-zorg kunt regelen. Als u recht heeft op Wlz-zorg, kunt u kiezen hoe u die zorg wilt regelen. Kiest u voor een Persoonsgebonden Budget (pgb) dan komt er een bedrag beschikbaar waarmee u zelf zorg kunt inkopen. Kiest u niet voor een pgb, dan regelt het zorgkantoor of de zorgverlener uw zorg. Dit wordt “zorg in natura” genoemd. In de schema’s op de volgende pagina’s kunt u stap voor stap bekijken welke vorm van zorg het beste past bij uw persoonlijke situatie. Ook kunt u in één oogopslag zien wat de verschillen zijn tussen een pgb en zorg in natura. De keuze die u maakt is niet definitief. U kunt het pgb altijd weer omzetten in zorg in natura en andersom.
3
Wlz in vier stappen
Zelf zorg inkopen met een budget Stap 1 Tijdens een gesprek met het indicatieorgaan over uw indicatie kunt u kiezen voor zelf zorg inkopen met een budget (pgb) of zorg geregeld door een zorginstelling (zorg in natura)
4
Zorg geregeld door een zorginstelling Zorg geregeld door een zorginstelling U heeft nog geen keuze gemaakt voor een zorginstelling, neem dan contact op met uw zorgkantoor
U heeft wel een keuze gemaakt voor een zorginstelling
Stap 2 Goedkeuring voor zorg ontvangen
U en het zorgkantoor ontvangen het indicatiebesluit van het indicatieorgaan
U het zorgkantoor en de zorginstelling ontvangen het indicatiebesluit van het indicatieorgaan
U en het zorgkantoor ontvangen het indicatiebesluit van het indicatieorgaan
Stap 3 Afspraken over de zorg
De zorginstelling neemt contact met u op en maakt met u afspraken
De zorginstelling neemt contact met u op en maakt met u afspraken
U koopt zelf zorg in, stelt zorgbijschrijvingen op en sluit overeenkomsten af met uw zorgverleners. Het zorgkantoor controleert de zorgbeschrijving en de SVB controleert de overeenkomst
Stap 4 Betaling van Zorg
De zorginstelling meldt aan het CAK hoeveel en welke zorg geleverd is. Het CAK legt u een eigen bijdrage op
De zorginstelling meldt aan het CAK hoeveel en welke zorg geleverd is. Het CAK legt u een eigen bedrage op
DE SVB ontvangt uw pgb-budget. U declareert de rekening(en) van uw zorgverleners bij de SVB. Jaarlijks maakt het zorgkantoor een eindafrekening
Verschil tussen PGB en zorg in natura
PGB
ZORG IN NATURA
• U bepaalt zelf, wie, wanneer, waar en hoe de benodigde zorg wordt verleend • U zoekt zelf zorgverleners of hulpverleners • De afgesproken zorg met de zorgverlener legt u vast in een zorgbeschrijving, die door het zorgkantoor wordt gecontroleerd.
• U kunt kiezen voor uw eigen zorgverlener of hulpverlener • U krijgt alleen zorg in de thuissituatie of in een zorginstelling
• U maakt zelf afspraken met de zorgverlener en legt deze vast in een zorgbeschrijving en een
• Uw zorg wordt geleverd op tijdstippen die in overleg met de zorgaanbieder worden vastgelegd in een zorgplan • U hoeft geen administratie bij te houden
zorgovereenkomst • U declareert rekening(en) van uw zorgverlener(s) bij de SVB
5
PGB in 7 stappen
STAP 1: INDICATIE AANVRAGEN Als u in aanmerking wilt komen voor Wlz-zorg, neemt u contact op met het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). U hebt geen verwijzing nodig en kunt zelf rechtstreeks contact opnemen. Het CIZ stelt vast of u zorg nodig heeft, welke soort zorg en hoeveel. Dit wordt indicatiestelling genoemd. STAP 2: INDICATIEBESLUIT ONTVANGEN Het CIZ brengt in kaart welke zorg u nodig heeft. Dat gebeurt meestal schriftelijk of telefonisch. Het kan ook dat het CIZ bij u langskomt voor een gesprek. Voor een goed beeld van de benodigde zorg, stellen zij u vragen over uw persoonlijke situatie en uw gezondheidsproblemen. Zo nodig vragen zij, met uw toestemming, gegevens op bij uw huisarts of specialist. Aan de hand van de verzamelde gegevens stelt het CIZ het indicatiebesluit vast. In het indicatiebesluit staat : - Op welke zorgfuncties u recht heeft - De omvang van de zorg in klassen (uren of dagdelen) - De periode dat de indicatie geldig is STAP 3 : KIEZEN TUSSEN PGB EN ZORG EN NATURA Zodra u een indicatie hebt voor Wlz-zorg, mag u zelf bepalen of u de zorg in natura wilt ontvangen of dat u de zorg zelf regelt vanuit een pgb.
6
STAP 4: U VRAAGT PGB AAN Een kopie van uw indicatiebesluit gaat naar het zorgkantoor. Het zorgkantoor gaat met u in gesprek over uw keuze voor een pgb. U dient een aanmeldingsformulier in te vullen en een budgetplan om een pgb aan te vragen. STAP 5: PGB TOEKENNEN Bij goed gevolg bepaalt het zorgkantoor op basis van de indicatie uw budget en stuurt u een pgb/Wlz “toekenningsbeschikking” toe. Hierin staat het pgbbedrag en de looptijd. Ook ontvangt u een folder waar de rechten en plichten rondom het pgb in staan. Het zorgkantoor maakt het pgb-bedrag over aan de Sociale Verzekeringsbank (SVB). STAP 6: ZORG INKOPEN Op uw eigen voorwaarden kunt u zorgovereenkomsten sluiten met een zorgof hulpverlener die u zelf kiest. Dit kan een zorginstelling zijn, maar ook iemand uit uw familie of een kennis. Een voorwaarde is dat u kwalitatief verantwoorde Wlz-zorg inkoopt.
7
De omschrijving van de geboden zorg wordt vastgelegd in een zorgbeschrijving. De zorgbeschrijving wordt gecontroleerd door het zorgkantoor, die een akkoord moet geven. De zorgbeschrijving is bindend, indien de zorg verandert moet ook de zorgbeschrijving veranderen en goedgekeurd worden door het zorgkantoor. De declaraties van rekeningen van uw zorgverlener kunt u indienen bij de SVB. De SVB draagt zorg voor betaling aan de zorgverlener. Ook kunt u uw salarisadministratie door de SVB laten doen. STAP 7: DE EINDAFREKENING Het pgb is gemeenschapsgeld dat bestemd is voor de inkoop van zorg. Het pgb-geld dat u niet uitgeeft aan zorg wordt via de SVB terugbetaald aan het zorgkantoor. In de maanden maart tot en met mei maakt het Zorgkantoor de balans op over het totale pgb-bedrag dat u in het voorgaande jaar heeft ontvangen.
8
Toegangseisen pgb
Niet iedereen komt in aanmerking voor een pgb. Wanneer u een pgb aanvraagt controleren wij of uw indicatie, uw financiële situatie en uw persoonlijke situatie voldoen aan de wettelijke eisen. Vervolgens zullen wij u uitnodigen voor een oriëntatiegesprek om uw zorgkeuze te bespreken en moet u een aantal formulieren, waaronder een budgetplan, invullen. De belangrijkste, maar niet de enige, voorwaarden zijn: • U bent verzekerd voor Wlz-zorg • U heeft een indicatie die toegang geeft tot pgb-zorg • U neemt de geïndiceerde zorg niet op een andere wijze af Heeft u vragen over de toelatingseisen van het pgb, neemt u dan contact met ons op.
9
Vragen?
Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen? Het Zorgkantoor helpt u graag verder. U kunt ons op onderstaande adressen en telefoonnummers bereiken: Zorgkantoor Zorg en Zekerheid Antwoordnummer 19044, 2300 VD LEIDEN T: pgb (071) 5 825 937 E:
[email protected] W: www.zorgkantoor-zorgenzekerheid.nl WILT U MEER WETEN OVER HET PGB ? Op de internetsite van het Zorgkantoor vindt u alle informatie over het pgb. Heeft u geen beschikking over internet, dan kunt u de informatie ook bij ons opvragen via de e-mail of telefoon. HEEFT U VRAGEN OVER ZORG IN NATURA ? Wanneer u meer informatie wilt ontvangen over de mogelijkheden in zorg in natura, kunt u telefonisch contact opnemen met de afdeling zorgbemiddeling van het Zorgkantoor. Zorgkantoor Zorg en Zekerheid/Zorgbemiddeling Postbus 400, 2300 AK LEIDEN T: Zorgbemiddeling (071) 5 825 888 E:
[email protected] W: www.zorgkantoor-zorgenzekerheid.nl
10
Wie kan mij nog meer helpen?
ORGANISATIES DIE ONDERSTEUNEN EN ADVISEREN MEE : www.mee.nl (0900) 999 88 88 Zorgbelang : www.zorgbelang-zuid-holland.nl (0900) 243 770 ORGANISATIES DIE ONDERSTEUNEN BIJ HET PERSOONSGEBONDEN BUDGET Per Saldo : www.pgb.nl SVB : www.svb.nl
(0900) 742 48 57 (030) 264 82 00
OVERIGEN CAK : www.hetcak.nl CIZ : www.ciz.nl Steunpunt Mantelzorg : www.mezzo.nl/mantelzorg
(0800) 1925 (0900) 1404 (0900) 20 20 496
11
740-020/1404
Zorg en Zekerheid Postbus 400 2300 AK Leiden Telefoon (071) 5 825 888 www.zorgkantoor-zorgenzekerheid.nl
