AWBZ-zorg: Zelf regelen of laten regelen?
Voorwoord
In deze folder wordt in het kort uitgelegd hoe u uw AWBZ-zorg kunt regelen. Als u recht heeft op AWBZ-zorg, kunt u kiezen hoe u die zorg wilt regelen. Kiest u voor een Persoonsgebonden Budget (PGB) dan komt er een bedrag beschikbaar waarmee u zelf zorg kunt inkopen. Kiest u niet voor een PGB, dan regelt het zorgkantoor of de zorgverlener uw zorg. Dit wordt “zorg in natura” genoemd. In de schema’s op de volgende pagina’s kunt u stap voor stap bekijken welke vorm van zorg het beste past bij uw persoonlijke situatie. Ook kunt u in één oogopslag zien wat de verschillen zijn tussen een PGB en zorg in natura. De keuze die u maakt is niet definitief. U kunt het PGB altijd weer omzetten in zorg in natura en andersom.
3
AWBZ in vier stappen Zelf zorg inkopen met een budget Stap 1 Tijdens een gesprek met het indicatieorgaan over uw indicatie kunt u kiezen voor zelf zorg inkopen met een budget (PGB) of zorg geregeld door een zorginstelling (zorg in natura)
Zorg geregeld door een zorginstelling
Stap 2 Goedkeuring voor zorg ontvangen
U en het zorgkantoor ontvangen het indicatiebesluit van het indicatieorgaan
U het zorgkantoor en de zorginstelling ontvangen het indicatiebesluit van het indicatieorgaan
U en het zorgkantoor ontvangen het indicatiebesluit van het indicatieorgaan
Stap 3 Afspraken over de zorg
De zorginstelling neemt contact met u op en maakt met u afspraken
De zorginstelling neemt contact met u op en maakt met u afspraken
U koopt zelf zorg in, stelt zorgbijschrijvingen op en sluit overeenkomsten af met uw zorgverleners. Het zorgkantoor controleert de zorgbeschrijving en de SVB controleert de overeenkomst
Stap 4 Betaling van Zorg
De zorginstelling meldt aan het CAK hoeveel en welke zorg geleverd is. Het CAK legt u een eigen bijdrage op
De zorginstelling meldt aan het CAK hoeveel en welke zorg geleverd is. Het CAK legt u een eigen bedrage op
DE SVB ontvangt uw PGB-budget. U declareert de rekening(en) van uw zorgverleners bij de SVB. Jaarlijks maakt
Zorg geregeld door een zorginstelling U heeft nog geen keuze gemaakt voor een zorginstelling, neem dan contact op
U heeft wel een keuze gemaakt voor een zorginstelling
met uw zorgkantoor
het zorgkantoor een eindafrekening
4
Verschil tussen PGB en zorg in natura PGB
ZORG IN NATURA
• U bepaalt zelf, wie, wanneer, waar
• U kunt kiezen voor uw eigen
en hoe de benodigde zorg wordt verleend • U zoekt zelf zorgverleners of
zorgverlener of hulpverlener • U krijgt alleen zorg in de thuissituatie of in een zorginstelling
hulpverleners • De afgesproken zorg met de zorgverlener legt u vast in een
• Uw zorg wordt geleverd op tijdstippen
zorgbeschrijving, die door het
die in overleg met de zorgaanbieder
zorgkantoor wordt gecontroleerd.
worden vastgelegd in een zorgplan • U hoeft geen administratie bij te houden
• U maakt zelf afspraken met de zorgverlener en legt deze vast in een zorgbeschrijving en een zorgovereenkomst • U declareert rekening(en) van uw zorgverlener(s) bij de SVB
5
PGB in 7 stappen STAP 1: INDICATIE AANVRAGEN Als u in aanmerking wilt komen voor AWBZ-zorg, neemt u contact op met het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Voor kinderen en jongeren tot 18 jaar met psychiatrische problemen kunt u zich aanmelden bij Bureau Jeugdzorg (BJZ). U hebt geen verwijzing nodig en kunt zelf rechtstreeks contact opnemen. Het CIZ of BJZ stelt vast of u zorg nodig heeft, welke soort zorg en hoeveel. Dit wordt indicatiestelling genoemd.
STAP 2: INDICATIEBESLUIT ONTVANGEN Het CIZ of BJZ brengt in kaart welke zorg of begeleiding u nodig heeft. Dat gebeurt meestal schriftelijk of telefonisch. Het kan ook dat het CIZ of BJZ bij u langskomt voor een gesprek. Voor een goed beeld van de benodigde zorg, stellen zij u vragen over uw persoonlijke situatie en uw gezondheidsproblemen. Zo nodig vragen zij, met uw toestemming, gegevens op bij uw huisarts of specialist. Aan de hand van de verzamelde gegevens stelt het CIZ of BJZ het indicatiebesluit vast. In het indicatiebesluit staat : - Op welke zorgfuncties u recht heeft - De omvang van de zorg in klassen (uren of dagdelen) - De periode dat de indicatie geldig is
STAP 3 : KIEZEN TUSSEN PGB EN ZORG EN NATURA Zodra u een indicatie hebt voor AWBZ-zorg, mag u zelf bepalen of u de zorg in natura wilt ontvangen of dat u de zorg zelf regelt vanuit een PGB. Als u een keuze heeft gemaakt voor een PGB of zorg in natura, zit u daar niet definitief aan vast. Het PGB kan omgezet worden in zorg in natura en andersom.
6
STAP 4: U VRAAGT PGB AAN Een kopie van uw indicatiebesluit gaat naar het zorgkantoor. Het zorgkantoor gaat met u in gesprek over uw keuze voor een PGB. U dient een aanmeldingsformulier in te vullen en een budgetplan om een PGB aan te vragen.
STAP 5: PGB TOEKENNEN Bij goed gevolg bepaalt het zorgkantoor op basis van de indicatie uw budget en stuurt u een PGB/AWBZ “toekenningsbeschikking” toe. Hierin staat het PGB-bedrag en de looptijd. Ook ontvangt u een folder waar de rechten en plichten rondom het PGB in staan. Het zorgkantoor maakt het PGB-bedrag over aan de Sociale Verzekeringsbank (SVB). STAP 6: ZORG INKOPEN Op uw eigen voorwaarden kunt u zorgovereenkomsten sluiten met een zorg- of hulpverlener die u zelf kiest. Dit kan een zorginstelling zijn, maar ook iemand uit uw familie of een kennis. Een voorwaarde is dat u kwalitatief verantwoorde AWBZ-zorg inkoopt. Als u een verzorger of begeleider inhuurt, bent u “werkgever” en krijgt u te maken met het arbeidsrecht. Als een zorgverlener meer dan drie dagen per week voor u werkt, moet u rekening houden met het afdragen van loonbelasting en sociale premies. Kijk voor meer informatie op www.SVB.nl. Voordat u gebruik maakt van zorg, legt u de zorgovereenkomst voor aan de SVB ter goedkeuring. U moet afspraken maken met de zorgverlener over de zorg die geleverd wordt. De omschrijving van de geboden zorg wordt vastgelegd in een zorgbeschrijving. De zorgbeschrijving wordt gecontroleerd door het zorgkantoor, die een akkoord moet geven. De zorgbeschrijving is bindend, indien de zorg verandert moet ook de zorgbeschrijving veranderen en goedgekeurd worden door het zorgkantoor. De declaraties van rekeningen van uw zorgverlener kunt u indienen bij de SVB. De SVB draagt zorg voor betaling aan de zorgverlener. Ook kunt u uw salarisadministratie door de SVB laten doen.
7
STAP 7: DE EINDAFREKENING Het PGB is gemeenschapsgeld dat bestemd is voor de inkoop van zorg. Het PGB-geld dat u niet uitgeeft aan zorg wordt via de SVB terugbetaald aan het zorgkantoor. In de maanden april en mei maakt het Zorgkantoor de balans op over het totale PGB-bedrag dat u in het voorgaande jaar heeft ontvangen. Het bedrag dat eventueel terugbetaald wordt is het ontvangen PGB-bedrag minus het totaalbedrag van de goedgekeurde verantwoorde zorg inclusief het vrij besteedbare bedrag. U ontvangt een eindafrekening, de zogenaamde subsidievaststelling, waarin aan de hand van een berekenschema wordt uitgelegd hoe we tot deze eindafrekening zijn gekomen.
8
Toegangseisen PGB Niet iedereen komt in aanmerking voor een PGB. Wanneer u een PGB aanvraagt controleren wij of uw indicatie, uw financiële situatie en uw persoonlijke situatie voldoen aan de wettelijke eisen. Vervolgens zullen wij u uitnodigen voor een oriëntatiegesprek om uw zorgkeuze te bespreken en moet u een aantal formulieren, waaronder een budgetplan, invullen. De belangrijkste, maar niet de enige, voorwaarden zijn: • U bent verzekerd voor AWBZ zorg • U heeft een indicatie die toegang geeft tot PGB zorg • U neemt de geïndiceerde zorg niet op een andere wijze af • U bent niet persoonlijk failliet verklaard • U valt niet onder de Wet Schuldsanering Natuurlijke Personen (WSNP) • Er is tegen u geen surseance van betaling uitgesproken • U heeft een woon- en verblijfplaats in Nederland • Uw aanvraagformulier en budgetplan, inclusief bij te voegen bewijsstukken, zijn volledig en ondertekend Heeft u vragen over de toelatingseisen van het PGB, neemt u dan contact met ons op.
9
Vragen? Heeft u na het lezen van deze folder nog vragen? Het Zorgkantoor helpt u graag verder. U kunt ons op onderstaande adressen en telefoonnummers bereiken: Zorgkantoor Zorg en Zekerheid Antwoordnummer 19044, 2300 VD LEIDEN T: PGB (071) 5 825 937 E:
[email protected] W: www.zorgkantoor-zorgenzekerheid.nl WILT U MEER WETEN OVER HET PGB ? Op de internetsite van het Zorgkantoor vindt u alle informatie over het PGB. Heeft u geen beschikking over internet, dan kunt u de informatie ook bij ons opvragen via de e-mail of telefoon. HEEFT U VRAGEN OVER ZORG IN NATURA ? Wanneer u meer informatie wilt ontvangen over de mogelijkheden in zorg in natura, kunt u telefonisch contact opnemen met de afdeling zorgbemiddeling van het Zorgkantoor. Zorgkantoor Zorg en Zekerheid/Zorgbemiddeling Postbus 400, 2300 AK LEIDEN T: Zorgbemiddeling (071) 5 825 888 E:
[email protected] W: www.zorgkantoorzorgenzekerheid.nl
10
Wie kan mij nog meer helpen ? ORGANISATIES DIE ONDERSTEUNEN EN ADVISEREN MEE
: www.mee.nl
(0900) 999 88 88
Zorgbelang
: www.zorgbelang-zuid-holland.nl
(0900) 243 770
ORGANISATIES DIE ONDERSTEUNEN BIJ HET PERSOONSGEBONDEN BUDGET Per Saldo
: www.pgb.nl
(0900) 742 48 57
SVB
: www.svb.nl
(030) 264 82 00
CAK
: www.hetcak.nl
(0800) 1925
CIZ
: www.ciz.nl
(0900) 1404
Steunpunt Mantelzorg
: www.mezzo.nl/mantelzorg
(0900) 20 20 496
OVERIGEN
11
740-020/1402
Zorg en Zekerheid Postbus 400 2300 AK Leiden Telefoon (071) 5 825 888
www.zorgkantoor-zorgenzekerheid.nl
