WIJZINGEN OVEREENKOMSTEN ZORGVERZEKERAARS 2015 ZORGVERZEKERAAR KRINGEN
Achmea Amsterdam, Drenthe, Gelre-IJssel, Midden Nederland, Noord-Holland-Midden, Rotterdam, Zwolle-Flevoland-Vechtdal REGIOMANAGER Ewald van Zoest en Hanny Schulten OMSCHRIJVING VAN EN VERANDERINGEN T.O.V. 2014 Peildatum: 24 november 2014 (Achmea heeft na de presentatie van het beleid in de regiobijeenkomsten enkele beleidswijzigingen doorgevoerd) Wijzigingen tov versie 14 oktober 2014 Indieningstermijn: t/m 15 december 2014 S2: multidisciplinaire zorg: aanvraagtermijn S3: Doelmatig voorschrijven: wijziging meetperiode, wijziging vergoedingsmoment, indicatoren bekend, harde afkapwaarden S3: Doelmatig verwijzen: aanvullende vergoeding bovenop S1 voor enkele M&I verrichtingen S3: Zorgvernieuwing: 1 voorwaarde gewijzigd S3 Overig: substitutie: specificatie aanvraagtermijn, beoordeling Achmea
Algemene opmerkingen
De wijzigingen zijn hieronder verwerkt. Vertrouwen en controle: Achmea vertrouwt op juistheid opgave gevraagde gegevens van contractant bij aanvang contract, inclusief verklaring dat aan alle gevraagde voorwaarden per 1.1.2015 is voldaan. Blijkt vertrouwen achteraf onterecht dan volgen sancties. Onderzoekskosten kunnen bij contractant in rekening worden gebracht. Looptijd: kalenderjaar 2015, (nog) geen meerjarige contracten met uitzondering de maatwerkafspraken. Achmea Praktijk Status: vanaf 2015 spiegelinfo voor alle praktijken. Kern: inzicht krijgen in zorggebruik Achmeaverzekerden. Gesprek tussen ha en relatiemanager Achmea, mogelijk leidend tot afspraken. Achmea gaat zich meer richten op praktijken waarvan de cijfers veel sterker afwijken dan op grond van de populatie verwacht. Onderscheid in vergoedingen (opslag op inschrijftarief) en prestatie (tarief gekoppeld aan resultaat of uitkomst). Voorheen financierde Achmea vernieuwingen in de zorg met modules, zoals de pluspraktijk, prescriptie en Hoed Goed. Deze modules vervallen in 2015 tenzij er contractueel is afgesproken dat de module nog van 1
toepassing is in 2015. Hiervoor komen een aantal prestaties voor in de plaats. Met de prestaties wordt een andere weg ingeslagen. Iedere gecontracteerde huisarts beloont Achmea op grond van de behaalde prestaties. Dit geldt voor doelmatig voorschrijven, doelmatig doorverwijzen, praktijkaccreditatie en service & bereikbaarheid. Alleen voor de vergoeding van de POH-GGZ, POH-S, bij de prestatie kwetsbare ouderen in kaart is dit anders. huisartsencontract
Wijziging: opsomming van bijlagen waarop de overeenkomst van toepassing is, is aangepast aan wijziging bekostigingssysteem. Veel artikelen hebben een andere plaats gekregen. Nieuw: definities over formele controle, fraude en materiële controle. Art2: benoeming wie de ha als zorgverlener kan inschakelen (loondienstmedewerkers, gedetacheerd personeel, zelfstandige onderaannemers). Art 2,3: verbreding naar alle bijzondere bekwaamheden. At 2,5: ..Dit houdt onder meer in dat de zorgaanbieder gehouden is beroepsbeoefenaren in de praktijk te controleren op bevoegdheid, bekwaamheid en te zorg voor noodzakelijke bijscholing. Art 4, 3 en 4: tekst over het kunnen weigeren of beëindigen van een behandelrelatie. Art 5, 7: overeenkomst is incl doelmatig voorschrijven. Inspanningsverplichting van huisarts Art 6 ,1,2 en 4: benoeming professionele verantwoordelijkheid en inspanningsverplichting tav doelmatig doorverwijzen. Art 7, 3: inspanningsverplichting tav optimaliseren service en bereikbaarheid. Art 8: tarieven Art 11, 2: Achmea controleert ook de geleverde zorg obv de aanvullende verzekering. Art 11,6: onder onrechtmatige en/of ondoelmatige declaraties verstaat Achmea ook het niet voldoen aan de overeengekomen kwaliteitseisen. Art 11,7: toevoeging dat Achmea klacht kan indienen bij regionaal tuchtcollege voor de gezondheidszorg.’ Art 12: fraude Art 13: Naleving
declaratieprotocol
Wijziging: weggelaten definities overeenkomst, vecozo en zorgaanbieder Art 4, lid 12 (declareren modules ) is vervallen. 2
Art 7, lid 2,3 en 4 zijn samengevoegd. Art 7, lid 4 laatste zin (betaaltermijn ketenzorg 30 dagen) : verwijderd. De betaaltermijn voor ketenzorg is gelijk gesteld aan de betaaltermijn voor huisartsen: 15 dagen. Tenslotte: melden van fraude is aangescherpt: ook bij twijfel melden. Nieuw: Art 5, lid 7: retourinfo via vecozo uitsluitend beschikbaar aan derden indien via derden wordt gedeclareerd. Art 6, lid 4: toevoeging: overige verschillende betalingen. Materiële controle SEGMENT 1 Inschrijftarieven Consulten
“M&I’s” Als dubbel consult - Postoperatief consult (13016) - Verrichting ter vervanging van een specialistenbezoek (13018) - Trombosebeen (13019) - Varices sclerosering (13020) - Therapeutische injectie (Cyriax) (13023) - Aanmeten/plaatsen pessarium (13025) - IUD (13042) “M&I’s”als dubbele visite - Postoperatief consult thuis (13017) - Kortdurende opname (13047) POH-GGZ
Inhoudelijk ongewijzigd, nu wel opgenomen: De POHS mag geen consulten in rekening brengen. Achmea heeft in de module een toeslag van 3,5 euro voor overige werkzaamheden. Een consult ernaast declareren is dan dubbele bekostiging . Vgl tarieven zie bijlage
Doel is gewijzigd: ‘van bevorderen van taakdelegatie en verbeteren van kwaliteit van hazorg’(2014)in ‘vergoeding van ha voor kosten inzet POH GGZ (2015). Nieuwe voorwaarden: mn gericht op eisen tav en gebruik van een screeningsinstrument1, relatie met (andere) GGZ zorgverleners en stimulering e-health. Tarief opslag is inclusief gebruik
1
Achmea is in overleg met oa NHG over validatie van screeningsinstrumenten. Op dit moment is het Achmeabeleid dat een screeningsinstrument moet worden gebruikt. De huisarts die een ander screeningsinstrument wil gebruiken dan staat in het overzicht, moet hierover overleggen met Achmea. De uitkomst van de screener moet meegestuurd worden met de verwijsbrief. Achmea meldt dat op landelijk niveau overleg is over het verplichte karakter van het gebruik van een screeningsinstrument.
3
screeningsinstrument. Berekening obv daadwerkelijke uren-inzet POH GGZ en patiëntenaantal. Max opslag obv max inzet uren POH GGZ (= max 12 uur week per normpraktijk (2.350) per ingeschreven patiënt per kwartaal: 2014 2015 Formatie max 10 uur: € 2,27 € 2,32 Consultatie max 1 uur: € 0,23 € 0,24 e-health, max 1 uur: € 0,23 € 0,24 -------------Totaal € 2,73 € 2,80 Het inschrijftarief is gestegen, het consulttarief gedaald. Drie instap/wijzigingsmomenten: 1 jan, 1 april en 1 juli. Indienen uiterlijk vier weken voorafgaand aan genoemde datum. Vergoeding per eerste dag van nieuwe kwartaal. POH-S (ZIE OOK S2 + BUITEN SEGMENTEN)
S1:niet programmatische zorgtaken = gericht op zorg door POHS waarvoor geen afspraak met zorggroep is gemaakt. Idem tegemoetkoming kosten praktijkmanager. Doel is gewijzigd: ‘van bevorderen van taakdelegatie en verbeteren van kwaliteit van hazorg’ (2014) in ‘vergoeding van ha voor kosten inzet POHS (2015). Voorwaarden: Conform 2014: Een vd voorwaarden is dat binnen de huisartsenpraktijk per normpraktijk (2.350) minimaal 0,8 fte assistente in dienst is. Omvang normpraktijk wordt niet genoemd. Overige korter geformuleerd, kern gehandhaafd. Wijziging: weggelaten voorwaarde tav opleiding, nascholing, vervanging. Opbouw vergoeding is hetzelfde als in 2014: basis + praktijkmanager+ populatie. Het uurtarief POH is verhoogd van €47 naar €51,25. Bij zorggroep aangesloten huisartsen ontvangen voor programmatische zorg (DM en COPD) alleen via zorggroep vergoeding, dus via S2. Huisartsen niet aangesloten bij een zorggroep kunnen zelf populatiegebonden kosten declareren. Tarief blijkt obv invulling gegevens in portal. Diverse inclusie en exclusiecriteria chronische patiënten en kwetsbare ouderen aangepast. Gewijzigd: Aanvraagprocedure: nieuw: 3 4
instap/wijzigingsmomenten: 1 jan, 1 april en 1 juli. Let op: 4 weken voor instapmomenten verzoek indienen. Declaratie per kwartaal. Overige verrichtingen (M&I’s als prestatie in S1) - Chirurgie (13012, 13047, 13048) - Intensieve zorg dag (13034, 13035) - Intensieve zorg ANW (13036) - Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris (13015) - Oogboring (13024)
Overige zaken S1
SEGMENT 2 Multidisciplinaire zorg
Nieuwe code: 13012 Nieuwe code: 13034 Blijft code 13036
tarieven zie bijlage
Blijft code 13015 Blijft code 13024 Achmea hanteert maximumtarieven NZa De overige M&I verrichtingen zijn gelijk aan voorgaande jaren. Wel heeft Achmea hier twee wijzigingen doorgevoerd: 1) Achmea heeft besloten de tarieven van drie M&I verrichtingen te verlagen naar een marktconform tarief. Het gaat om spirometrie, ECG en de 24-uurs bloedmeting. 2) In 2014 konden huisartsen zonder POH S module verrichtingen declareren. Met ingang van 1 januari zal Achmea de verrichtingen diabetes begeleiding per jaar (13029), Diabetes instellen op insuline (13030) en COPD gestructureerde zorg (13031) niet meer vergoeden. Redenen: stimulering professionalisering praktijken en taakdifferentiatie.
Hoort bij overeenkomsten ketenzorg COPD, DM en (pre-)-GEZ . Algemene voorwaarden: Aanvraag: samenwerkingsverband contracteert via portaal ketenzorg DM en/of COPD per 1 jan. of 1 juli. Pre-GEZ kan niet meer worden gesloten per 1 jan. 2015. Div voorwaarden tav organisatie, waaronder min 10.000 ingeschreven patiënten en minimaal ha en 2 andere disciplines,. Div voorwaarden tav samenwerking, waaronder schriftelijke afspraken met 2e lijn. Div voorwaarden tav kwaliteit. Div voorwaarden tav ICT-ondersteuning, waaronder vergaande inzage binnen de keten in patiëntengegevens. Div voorwaarden tav transparantie chronische zorg aan de hand van indicatoren Div financiële verantwoordelijkheden
5
Specifieke voorwaarden per contractvorm: DM2: zie contract COPD: zie contract Beiden integraal tarief (koptarief vervalt) S2A; DM2/COPD, VRM/ASTMA
S2B GEZ
Vanaf 2015 integrale inkoop Ketenzorg COPD en DM2. Kwaliteitsindicatoren: - Verbetering vd gezondheid/vitaliteit van een gedefinieerde populatie - Verbetering v door de patiënt ervaren zorgkwaliteit - Vermindering vd kosten per capita. Voor 2015 wordt 5% vh basistarief verbonden aan behalen van uitkomsten.
Voor samenwerking in de wijk, 2 mogelijkheden: GEZ: de financiering van chronisch zieken wordt gefaseerd overgeheveld naar de ketenzorg. Schijf 1 vd GEZ-module komt te vervallen. Er geldt een overgangsregeling voor 2015/2016. Opbouw GEZ-tarief voor de chronische zorg geldt 2014=2015. Schijf 2 t/m 6 is op basis van resultaten zoals deze door de GEZ op 1 oktober 2014 zijn gerealiseerd. Organisatie Wijkgerichte Zorginfrastructuur: komt in de plaats van Pre-GEZ.
POH-S (ZIE OOK S1 + BUITEN SEGMENTEN)
S2: Zorggroep ontvangt integraal tarief voor ketenzorg/programmatische zorg, inclusief POH S.
Overige zaken S2 SEGMENT 3 - Resultaatbeloning; o Doelmatig doorverwijzen
Wijziging: andere bewoording doel: nu: ipv beloning achteraf obv resultaten ontvangt huisarts aanvullende vergoeding (6,9% van het Achmeatarief 2014) bovenop S1-tarief voor een aantal M&I verrichtingen. Wijziging tarief: hoogte zie tarieflijst voor: - Therapeutische injectie (Cyriax) (13023) - IUD (13042) - Chirurgie (13012, 13047, 13048) - Intensieve zorg dag (13034, 13035) - Intensieve zorg ANW (13036) - Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris (13015) - Oogboring (13024)
6
Aanvragen: nvt Nieuw: Declaratie: gelijktijdig met declaratie M&I
o
Doelmatig voorschrijven
Wijziging: andere bewoording doel: nu: verbetering uitkomsten zorgkwaliteit en/of kosten obv indicatoren. Wijziging doelgroep: prestatie ook mogelijk voor huisartsen met GEZ-module. (beoordeelt als samenwerkingsverband). Uitwerking indicatoren en berekeningssystematiek zie Achmea website, nagenoeg gelijk aan module prescriptie 2014. Wijziging: beoordelingsperiode: 1 jan t/m 31 dec 2015 obv Vektisdata (ontwikkeld door IVM).2 Beoordeling: aan het eind vd meetperiode. Prestatie-indeling in 4 segmenten. Bepaling afkaapwaarden per segment vooraf per segment bepaald. Bekendmaking resultaten door Achmea in voorjaar 2016. Wijziging tarief: 3 segmenten gewijzigd in 4 segmenten. Laagste segment geen beloning. Segmenten 1 t/m 3 ontvangen in ieder geval opslag op inschrijftarief van €1, €2 of €3. NB: Achmea stelt in kerngebied de volledige variabiliseringsmiddelen ter beschikking aan prestaties: doelmatig voorschrijven + service & bereikbaarheid. Mogelijk verhoging tarief doelmatig voorschrijving als er gelden over zijn. Wijziging aanvraag: aanvraag niet nodig, alle huisartsen worden beoordeeld (bij contracteren aangeven: beoordelen op FTO- of praktijkniveau) Wijziging declaratie: eenmalig per ingeschrevene in 2016 met behandeldatum 1 okt 2015. Declaratie na bevestiging uitkomst en tarief door Achmea.
o
Service & Bereikbaarheid
Indien looptijd plusmodule niet is verstreken: keuze plusmodule of service & bereikbaarheid. Inhoud Service & bereikbaarheid:
2
Dit is gewijzigd tov het inkoopdocument. Achmea verstrekt nog nadere informatie.
7
Doel: vergroten v bereikbaarheid van huisartsen. Doelgroep: alleen voor ha’sen met één gezamenlijke praktijk AGB-code en/of ( ha’sen werkzaam op meer dan één locatie. GEZ-deelnemers uitgesloten (onderdeel GEZ-prestatie). Prestatievoorwaarden: 1. 5 dagen pw (tussen 8.00 en 17.00 uur) open zonder onderbreking en zonder beperkingen te bellen gedurende 45 weken pj. 2. Deelname aan gevalideerd klantervaringsonderzoek; resultaten bekend maken via praktijkwebsite. 3. Aanbieden van e-mail consult en online aanvragen herhaalindicatie. Daarnaast: optioneel: 4. Digitaal afspraken maken 5. Ochtend-, avond-/weekendspreekuur Tarief: voor 1 t/m 3 opslag € 3,50 pj per ingeschreven verzekerde. Voor prestatie 4: € 0,80 Voor prestatie 5: € 1,50 Aanvraag: via contracteerportaal. Declaratie: van kwartaaltarief per 1 januari 2015. Moet op 1.1.2015 aan voorwaarden voldoen. NB: Achmea stelt in kerngebied de volledige variabiliseringsmiddelen ter beschikking aan prestaties: doelmatig voorschrijven + service & bereikbaarheid
o -
Multidisciplinaire zorg
Zorgvernieuwing o E-Health
Niet vergeleken. Doel: belonen van inzet van e-health en overige vormen van zorgvernieuwing. Div voorwaarden3, waaronder minimaal 20.000 patiënten, plan van aanpak met doelstelling en beoogde resultaten, meetbare resultaten binnen drie jaar en geen andere financieringsbronnen. Tarief: maatwerk, budget per regio. Maximaal voor 3 jaren.
3
Een van de voorwaarden is gewijzigd. Naast multidisciplinaire setting ook monodisciplinaire setting , mits er tussen de huisartsen een structurele samenwerking is en aan de andere voorwaarden voldaan wordt.
8
Aanvraag: voor 1 nov 2014 en 15 april 2015 obv ingevuld format. Beoordeling door partitaire cie zorgvernieuwing en substitutie op uiterlijk 15 dec 2014 en 1 juni 2015.
o
Meekijkconsult
Doel: belonen van gerealiseerde substitutie voor initiatieven niet vallend onder CVRM en astma/COPD. (bv door inzetten van meekijkconsulten). Div voorwaarden, waaronder minimaal 20.000 patiënten, plan van aanpak met doelstelling en te behalen substitutiepotentieel, meetbare resultaten binnen drie jaar en geen andere financieringsbronnen. Tarief: maatwerk en afhankelijk van omvang doelgroep, substitutiepotentieel en daadwerkelijk behaalde resultaat. Aanvraag: voor 1 nov 2014 en 15 april 2015 obv ingevuld format. Beoordeling door partitaire cie zorgvernieuwing en substitutie op uiterlijk 15 dec 2014 en 1 juni 2015.
-
Overig S3 (resultaat/zorgvernieuwing)
Praktijkaccreditatie: Wijziging doel: nu: financiële ondersteuning ha’sen bij accreditatie. Wijziging voorwaarden: nu: - GEZ-deelnemers uitgesloten. - Op uiterlijk 1 april 2015 accreditatie of certificatie uitgevoerd.4 Wijziging tarief: was € 1,28 wordt € 0,80 per jaar per ingeschreven. Wijziging aanvraag: via portaal
Kwetsbare ouderen in kaart: Doel Conform 2014: Op systematische wijze de organisatie en zorg rondom de kwetsbare ouderen vormgeven. Voorwaarden: bondiger geformuleerd en minder voorwaarden. Nieuw: ha heeft voorheen de module kwetsbare ouderen niet ontvangen. NB: ha voert verrichting polyfarmacie uit + sluit aan bij netwerk.
4
Achmea bericht dat per casus bekeken kan worden of de module langer door kan lopen in 2015, of dat men gedurende het jaar alsnog in aanmerking komt voor de nieuwe prestatie.
9
Ha die voldoet aan voorwaarden ontvangt opslag op inschrijftarief. De hoogte van de opslag wordt bepaald door de leeftijd van de ingeschreven patiënten. Tarief is ongewijzigd, niet geïndexeerd. NB: behandeling door POHS vergoed via overige zorgtaken POHS -S1. Prestatie kwetsbare ouderen in kaart omhelst niet vergoeding zorg. Gewijzigd: Aanvraag: bij aangaan contract. BUITEN SEGMENTEN - ANW buiten HDS - Informatieverstrekking - Uitstrijkjes - Keuringen en onderzoek - Verbruiksmaterialen - SCEN - Asielzoekers in centrale opvang - Module achterstandsfonds -
M&I’s
Spirometrie (13004)5 tarieven zie bijlage ECG (13005) 24-uursbloedmeting (13008). Allen verlaagd naar vlgs Achmea marktconform tarief. Vanaf 1.1.2015 worden NIET meer vergoed: Diabetes-begeleiding per jaar (13029) Diabetes instellen op insuline (13030) COPD gestructureerde zorg (13031) Vergoeding van deze zorg loopt via S2programmatische zorg of POH S.
-
POH-S (ZIE OOK S1 + S2) Stoppen met Roken
Wijziging: andere opzet. Diverse voorwaarden tav rol, werkwijze , opleidingseisen en rapportageplicht (minimale dataset) ha. Programma moet voldoen aan wettelijke eisen en richtlijnen (CBO richtlijn behandeling van tabaksverslaving herziening 2009 en Zorgmodule Stoppen met Roken).
5
Toelichting van Achmea: Onderzoek heeft laten zien dat de kwaliteit van de spirometrie in de eerste lijn nog onvoldoende is ondanks de scholing met behulp van de Caspir cursus . Er is wetenschappelijk bewijs dat het aantal spirometrieën invloed heeft op de kwaliteit van deze zorg. Door een aantal van 150 te kiezen wil Achmea praktijken stimuleren om samen te werken waardoor meer expertise in het uitvoeren van de spirometrie ontstaat en de kwaliteitsborging doelmatiger wordt. Achmea realiseert zich dat er veel geïnvesteerd is door de eerstelijn in de uitvoer van spirometrieën. Het aantal van 150 is dan ook een streefgetal en daarmee geen harde eis voor 2015. De komende 2 jaar gaan we de kwaliteitstoetsing samen met het veld verder door ontwikkelen en zullen de eisen op termijn strakker worden.
10
Ha bewaakt dat verzekerde 1x per kalenderjaar aanspraak doet op Stoppen met Roken-begeleiding; anders geen vergoeding. NB: voor ketenzorgpatiënt geen SMR-tarief; SMR onderdeel van keten (DMII, VRM, COPD). Tarief: € 90 voor gedragsmatige ondersteuning per traject (gem. begeleiding 90 min door POHS, gem. voorlichting 25 min door ha en POHS) . Farmacologische ondersteuning apart inkopen, is geen contractverplichting. Geen consulttarief voor SMR patiënt.6 Wijziging aanvraag: 1x per jaar via portaal. Wijziging declaratie: nu Conform declaratieprotocol 2015 (ipv declaratieparagraaf) OVERIG - Substitutie
-
Variabiliseringsgelden
-
Volgbeleid
Maatwerkafspraken: - Zorgvernieuwing: wordt regionaal gestimuleerd. Initiatief moet zorg aan verzekerde aantoonbaar en duurzaam verbeteren. Meerjarenafspraken. (Was voorheen module kwaliteit en innovatie). - Substitutie: extra groei habudget mogelijk als substitutie uit 2e lijn wordt gerealiseerd. Gaat voor 2015 om VRM en ASTMA/COPD of overige. Plan van aanpak vormt basis voor meerjarenafspraak. Indienen plannen voor 1 november 2014 of 15 mei 2015. Beoordeling door Achmea (intern). Voorwaarden: deelnemende ha’sen moeten gezamenlijk minimaal 10.000 ingeschreven patiënten hebben + zie inkoopdocument. Tarief is maatwerk. Achmea stelt in kerngebied de volledige variabiliseringsmiddelen ter beschikking aan prestaties: doelmatig voorschrijven + service & bereikbaarheid. Conform 2014 onderscheid in kernregio’s en buitenregio’s gehandhaafd. Achmea volgt overeenkomst NIET van huisartsen in kernwerkgebied Achmea die met andere zorgverzekeraar een overeenkomst sluiten. Hapraktijk in buitenregio: Achmea volgt in principe afspraken verre zorgverzekeraars.
6
Toelichting Achmea op contractvoorwaarde dat geen consulttarief voor SMR-patiënt in rekening kan worden gebracht: het consult waarin geadviseerd wordt om te starten met een programma is reguliere zorg.
11
‘Volgen’ betreft prestatie, voorwaarden en tarief. Nieuw: bij ha in ‘randgebied’ met Achmea + andere preferentie zv: alleen POH tarief Achmea declareerbaar. Het Portal maakt automatisch een overeenkomst en samenvatting aan. Na controle en bevestiging van de contractant stuurt Achmea deze door aan de verre verzekeraars. -
Farmacie/Preferentiebeleid Diagnostiek Informatie voor verzekerde MBI Overhevelingen of kortingen OVERIGE CONCTRACTANTEN Besnijdeniskliniek Nieuw als onderdeel overeenkomst – aanvullende verzekering. Huisartsenzorg dak- en thuislozen GGD Nieuw als onderdeel overeenkomst – gericht op gemeente van vestiging van ha. Huisartsenzorg in verzorgingshuis SOG Nieuw. Overeenkomst tussen Achmea en (gecontracteerd) verzorgingshuis. Hoofdbehandelaar is SOG. Uitgesloten voor vergoeding: - Zorg die verzekerden voor AWBZ-functie behandeling ontvangen - Visites ( 12002 en 12003) - Gestructureerde huisartsenzorg in verzorgingshuizen (13043) NB: als geen overeenkomst tussen verzorgingshuis en Achmea dan mag prestatie Gestructureerde huisartsenzorg in verzorgingshuizen (13043) declareren, mits gecontracteerd. Idem Gestructureerde maatschappelijke opvang (13044). POH GGZ overige aanbieders Nieuw. POH GGZ onder regie huisarts + huisarts geen contractant. Contractanten zijn: - door huisarts ingeschakelde POH GGZ aanbieder; - andere POH GGZ-aanbieders dan de ha. De ha moet met contractant zelf een contract sluiten voor uitvoeren regiefunctie. 12
POH GGZ in dienst bij huisarts of gedetacheerd bij ha valt onder huisartsenvoorziening, dus niet onder deze prestatie. SMR overige aanbieders Contractant is verantwoordelijk voor de regie van het gehele programma (gedragsmatige en farmacologische ondersteuning). De contractant kan onderaannemers contracteren.
Tarief 2014 56,57
Tarief 2015
Opm/wijzigingen
56,57
incl verbruiksmateriaal en consult minimaal 80 pj (2014)-> minimaal 150 pj (2015). incl verbruiksmateriaal en consult uitgesloten indien onderdeel andere prestatie Incl verbruiksmateriaal én consult uitgesloten indien onderdeel andere prestatie incl verbruiksmateriaal en consult
13001
diagnostiek mbv doppler
13004
longfunctiemeting/spirometrie 56,57
45,00
13005
ECG-diagnostiek
56,57
45,00
13006
spleetlamponderzoek
56,57
56,57
13007
Tele-echo, tele-rontgen, telehartmonitoring op de waddeneilanden Bloeddrukmeting gedurende 24 uur, hypertensiemeting
110,93
110,93
56,57
30,00
incl verbruiksmateriaal en consult uitgesloten indien onderdeel andere prestatie
teledermatologie
56,02
56,02
incl verbruiksmateriaal
13008
13009
13
13010 13011 13012
Cognitieve functietest (MMSE) hartritmestoornissen chirurgie
56,57 28,27 84,84
56,57 28,27 76,40 + opslag S3 (30180) 5,86
13015
Ambulante compressietherapie
56,57
13016
Postoperatief consult
28,27
13017
Postoperatief consult thuis
56,57
13018
Vervanging specialisten bezoek
28,27
13019
trombosebeen
56,57
13020
Varices sclerosering
84,84
13023
cyriax
28,27
13024
oogboring
56,57
13025
Aanmeten en plaatsen pessarium
28,27
13027
Mrsa-screening
56,57
51,39 + opslag S3 (30183) 3,91 naar inschrijftarief + dubbel consult naar inschrijftarief + dubbel visite naar inschrijftarief + dubbel consult naar inschrijftarief + dubbel consult naar inschrijftarief + dubbel consult naar inschrijftarief + dubbel consult + opslag S3 (30170) 1,96 48,94 + opslag S3 (30184) 3,91 naar inschrijftarief + dubbel consult 56,57
en consult uitgesloten indien onderdeel andere prestatie incl consult Incl consult Naar S1, samen met 13047 en 13048 Incl consult, materiaal, verwijdering hechting en nabehandeling Naar S1 Incl consult
Naar inschrijftarief Incl consult
Incl consult 14
13029
diabetesbegeleiding
28,27
13030
Instellen op insuline
42,44
13031
COPD
28,27
13032 13033 13034
Palliatieve consultatie, visite Palliatieve consultatie, tel Intensieve zorg, visite dag
113,13 27,85 42,44
13035
Intensieve zorg, visite > 20 min , dag Intensieve zorg, ANW visite
84,84
Wordt 13034
84,84
112,83 + opslag S3 (30182) 7,93
127,30
Wordt 13036
13038
Intensieve zorg, ANW visite > 20 min euthanasie
226,26
226,26
13042
IUD-inbrengen
56,57
13043 13044
51,90 51,90
13045 13047
Gestructureerde hazorg in vzh Gestructureerde hazorg in de maatschappelijke opvang Abdominale echografie Kortdurende opname
naar inschrijftarief + dubbel consult + opslag S3 (30160) 3,91 51,90 51,90
13049
polyfarmacie
45,90
71,40 Visite passant > 20 min 45,90
13039
Aanvullende verzekering reizigersadvisering
56,57
56,57
13040
Sterilisatie man
443,73
443,73
13036
13037
71,40
Naar S2/POHS 7 Naar s2/POHS (zie voetnoot 8) Naar s2/POHS (zie voetnoot 8) 113,13 27,85 65,25 + opslag S3 (30181) 4,64
Titel: Intensieve zorg, dag Samengevoegd met 13035
Titel: Intensieve zorg, ANW samengevoegd met 13037
Incl consult Inzet scen-arts apart declareren, via code 12825
Incl injectie en consult, excl vaccin incl verbruiksmateriaal en consult in de
7
In 2014 konden huisartsen zonder POH S module verrichtingen declareren. Met ingang van 1 januari zal Achmea de verrichtingen diabetes begeleiding per jaar (13029), Diabetes instellen op insuline (13030) en COPD gestructureerde zorg (13031) niet meer vergoeden.
15
13013
Chirurgie igv cosmetiek
84,79
?
13021
Varices clerosering igv cosmetiek
84,79
?
vorm van nacontroles Alleen voor agis zorgverzekering 2014? Alleen voor agis zorgverzekering 2014?
12900 12901 12902 12903 12904 12905 12906 12907
Verbruiksmaterialen Atraumatisch hechtmateriaal tapemateriaal zwangerschapsreactie dipslides teststrips Vloeibaar stikstof of histofreezer blaaskatheter CRP-test
8,90 11,40 7,10 1,90 1,10 3,70
8,90 11,40 7,10 1,90 1,10 3,70
12,25 4,00
12,25 4,00
Modules aangevraagd voor 2015, geaccordeerd met doorlooptijd in 2015 (niet nieuw af te sluiten in 2015) 14488 14488
Kwaliteit en innovatie I Kwaliteit en innovatie II
14561
Module kwetsbare ouderen (staffel) (201302014) Plusmodule zonder AOWspreekuur (versie 2012) Plusmodule met AOWspreekuur (versie 2013) Plusmodule zonder AOWspreekuur (versie 2013) Plusmodule met AOWspreekuur (versie 2013) zorgdomein
14500 14501 14508 14509 14692
0,40 Na beoordeling Max 1,30 1,63 2,35 1,63 2,35 0,14
Gecontinueerd, niet inhoudelijk vergeleken: - Module dunbevolkte gebieden (Marken) - Module moeilijk bereikbaar gebieden (Broek in Waterland) Nieuw, niet inhoudelijk vergeleken: - Module huisartsenpraktijk met weinig ingeschreven patiënten in een geïsoleerd gebied (zoals in Hoenderloo) - Module continuïteitsbevordering in krimpgebieden 16
