WIJZINGEN OVEREENKOMSTEN ZORGVERZEKERAARS 2015 ZORGVERZEKERAAR REGIO REGIOMANAGERS
CZ Zuid-Nederland en Haaglanden Patricia Brands (ZWN), Cecile Kramer (ZON), Henriette Dekkers (Haaglanden) OMSCHRIJVING VAN EN VERANDERINGEN T.O.V. 2014 PRESTATIE EN/OF TARIEF
Algemene opmerkingen
SEGMENT 1 Inschrijftarieven Consulten “M&I’s” Als dubbel consult - Postoperatief consult - Verrichting ter vervanging van een specialistenbezoek - Trombosebeen - Varices sclerosering - Therapeutische injectie (Cyriax) - Aanmeten/plaatsen pessarium - IUD “M&I’s”als dubbele visite - Postoperatief consult thuis - Kortdurende opname POH-GGZ
POH-S (ZIE OOK S2 + BUITEN SEGMENTEN) Overige verrichtingen (M&I’s als prestatie in S1) - Chirurgie - Intensieve zorg, dag, ANW
-
Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris oogboring
Overige zaken S1
Conform NZa maximum tarieven Conform NZa maximum tarieven Was € 27,63 Was € 27,63 Was € 27,63 Geen M&I verrichting in 2014 Was € 27,63 (NB opplussing in S3 met € 1,91) Was € 31,48 Was € 56,65 (NB opplussing in S3 met € 3,91)
Was € 40,92 Geen M&I verrichting in 2014 Geen wijziging in beleid, anders dan in formulering competentieprofiel. Geen verplichting tot gebruik triage instrument. Conform NZa maximum tarief Blijft bestaan als module t.b.v. ouderenzorg, cva, astma, vrm primaire preventie Was € 66,10, wordt € 71,37 Dag: was € 43.74, wordt € 64,42 ongeacht tijdsduur ANW: was € 74,87, wordt € 107,45, ongeacht tijdsduur Was € € 55,27, wordt € 55,20 Was € € 55,27, wordt € 52,75 M&I verrichtingen: Audiometrie Diagnostiek m.b.v. Doppler Tympanometrie Longfunctiemeting (spirometrie) ECG Diagnostiek Spleetlampenonderzoek Bloeddrukmeting gedurende 24 uur Teledermatologie
Cognitieve functietest (MMSE) MRSA screening Diabetes – instellen insuline Euthanasie Module Abdominale echografie M&I verrichtingen vanuit de aanvullende verzekering: Reizigersadvisering Sterilisatie man (vasectomie) Besnijdenis (Circumcisie)
SEGMENT 2 S2A; DM2/COPD, VRM/ASTMA S2B GEZ POH-S (ZIE OOK S1 + BUITEN SEGMENTEN) Overige zaken S2 SEGMENT 3 - Resultaatbeloning; o Adequaat verwijzen en diagnostiek
Blijven alle ongewijzigd. Op dit moment lopen de besprekingen met de zorggroepen nog
Zie opmerkingen hier boven
Onder de volgende voorwaarden kan de huisarts deze prestatie aanvragen: Uiterlijk op 15 december 2014 maakt CZ een overzicht van voorkeursaanbieders van eerstelijnsdiagnostiek KCL/MMB bekend per regio op de website voor zorgaanbieders van CZ; De huisarts maakt voor maximaal 25% van de aanvragen eerstelijnsdiagnostiek KCL/MMB gebruik van deze voorkeursaanbieder en gaat overstappen op deze voorkeursaanbieder en moet hiervoor zijn administratie anders inrichten; Als er in een regio geen voorkeursaanbieder van eerstelijnsdiagnostiek KCL/MMB is, omdat bijvoorbeeld de tarieven vergelijkbaar zijn, kan de prestatie niet worden aangevraagd; De overstap moet voor 1 juli 2015 worden gemaakt, de prestatie kan na 1 juli 2015 niet meer worden aangevraagd; Minimaal 95% van de verrichtingen KCL worden aangevraagd, waar voorkeursaanbieders voor zijn aangewezen. Beoordeling op het voldoen aan de prestatieindicator vindt vanuit CZ plaats op nader te bepalen momenten, maximaal één keer gedurende de looptijd van de prestatie. Betaling kan na deze beoordeling worden gestaakt bij niet voldoen aan de prestatie-indicator.
Voor deze prestatie is een tarief beschikbaar van € 0,05 per verzekerde per kwartaal voor maximaal 1 jaar.
o
Doelmatig voorschrijven
Beloningsmodel Kwartielenmodel Score (%) Indicator 1 75 – 100% =4 50 – 75% =3 25 – 50% =2 0 – 25% =1 Berekening beloning per indicator Meetperiode en betaalmoment Meetperiode 1-1-2015 t/m 31-12-2015 en is daarmee gelijk aan de contractperiode. Afkapwaarden van kwartielen worden achteraf over de gehele meetperiode bepaald. Het betaalmoment is 1 juli 2016 (Q3). Er wordt één totaaltarief uitbetaald voor onderstaande 5 prestaties. Betalingsmodel Bedrag per verzekerde op het niveau van huisartsenpraktijk Variabelen voor prestatie Code IVM -indicator (2015) Prestatietarief 16a. Voorkeursmiddelen AIIScore 0: € 0,00 antagonisten – alle Score 1: € 0,11 gebruikers Score 2: € 0,22 Score 3: € 0,33 24b. Voorkeursmiddelen Score 0: € 0,00 NSAID‘s – generieke Score 1: € 0,11 voorkeursmiddelen Score 2: € 0,22 Score 3: € 0,33 17a. Behandeling Score 0: € 0,00 diabetespatiënten met Score 1: € 0,11 metformine Score 2: € 0,22 Score 3: € 0,33 26 Overbehandeling Score 0: € 0,00 triptanenebruikers Score 1: € 0,11 Score 2: € 0,22 Score 3: € 0,33 GI2. Doelmatig voorschrijven Score 0: € 0,00 totaal DDD Score 1: € 0,11 Score 2: € 0,22 Score 3: € 0,33
o
Service & Bereikbaarheid
CZ wil toe naar prestatiegerichte honorering op basis van onderstaande indicatoren. Landelijk zijn er op het gebied van service en bereikbaarheid de volgende variabelen vastgesteld: • Het hebben en gebruiken van mogelijkheden tot het aanvragen van herhaalrecepten
via mail of website • Deelname aan een (objectief, tenminste eens per 3 jaar uitgevoerd) klanttevredenheidsonderzoek. • Het volledig telefonisch bereikbaar zijn op basis van de richtlijn bereikbaarheid van de LHV Honorering vindt plaats indien aan de 3 omschreven prestatievariabelen is voldaan. Maximaal € 0,13 (per kwartaal) per ingeschreven verzekerde van de zorgverzekeraar
o -
Multidisciplinaire zorg
Overig S3 (resultaat/zorgvernieuwing) o Prestatie digitaal orderen Eerstelijnsdiagnostiek m.b.v. ZorgDomein
o
Prestatie module kwaliteit
n.v.t.
De prestatie wordt ingezet voor gebruikers, die voor 30 juni 2015 zijn gestart met de prestatie digitaal ordenen m.b.v. ZorgDomein. Voor de prestatie is een tarief beschikbaar van € 0,15 per verzekerde per kwartaal voor maximaal 1 jaar Vergoeding t.b.v. huisartsen die zich accrediteren Maximaal € 0,76 (per kalenderjaar) per ingeschreven verzekerde van de zorgverzekeraar. Declaratie vindt plaats per kwartaal, € 0,19 De opslag kan gedeclareerd worden vanaf het eerste kwartaal na aanmelding bij de toetsende instantie
o Prestatie module Ouderenzorg incl. ICT tool en Ouderenzorg Transmuraal
Inhoudelijk conform 2014 . Financiering enigszins gewijzigd
o
Conform 2014
Prestatie NHG-doc
o Prestatie ontwikkeling 1,5lijnszorg/E-health/Meekijkconsult
Uitgangspunt is een functionele financiering: Financiering vindt plaats via de huisarts/huisartsenpraktijk (prijs per patiënt).Prijs per patiënt is mogelijk de verkeerde incentive, nadenken over andere vorm van financiering in de toekomst Er wordt gefinancierd op basis van een positieve business case Een aanvraagformat voor deze prestatie kunt u vinden op de website voor zorgaanbieders Voor meer informatie over de inhoud van de prestatie, de honorering, de afspraken en/of te gebruiken (inschrijf)formulieren zie: www.cz.nl/zorgaanbieder
o
Prestatie Zorgvernieuwing
Binnen deze prestatie is het mogelijk financiering aan te vragen voor regiospecifieke projecten binnen de door CZ vastgestelde thema's. Kwaliteit van zorg Substitutie van de tweede naar de eerste lijn Verhoging van de doelmatigheid van zorg Voorwaarden: Projecten dienen betrekking te hebben op een van de twee onderwerpen genoemd bij de korte omschrijving. Tarief is afhankelijk van beschikbaar budget en de kosten van het project.
o
Stoppen met roken
Vervallen modules: BUITEN SEGMENTEN - ANW buiten HDS - Informatieverstrekking - Uitstrijkjes - Keuringen en onderzoek - Verbruiksmaterialen - SCEN - Asielzoekers in centrale opvang - Module achterstandsfonds - M&I’s - POH-S (ZIE OOK S1 + S2) - Stoppen met Roken OVERIG - Substitutie - Variabiliseringsgelden - Volgbeleid -
Farmacie/Preferentiebeleid Diagnostiek Informatie voor verzekerde MBI Overhevelingen of kortingen
Conform 2014 Module HOED/HOES realisatie Module Verwijzen m.b.v. Zorgdomein
Voor alle onderdelen: geen wijzigingen t.o.v. 2014
Zie module S3 Moet komen uit prestatiebeloningen S3 Volgt mits andere verzekering marktaandeel heeft kleiner dan 15% Zie module Zie module N.v.t. N.v.t. N.v.t.
