Wijzigingen DBC-pakket 2008

WIJZIGINGEN DBC-PAKKET 2008

-

DEEL 1: BESCHRIJVING WIJZIGINGEN

Wijzigingen DBC-pakket 2008 Deel 1: beschrijving wijzigingen

Versie 1.2

Utrecht, 1 december 2007

© DBC-Onderhoud

Pagina 1 van 67


-


Inhoudsopgave 1 2

3

VOORWOORD....................................................................................................................................... 4 DE WIJZIGINGEN IN 2008 ...................................................................................................................... 7 2.1 DE WIJZIGINGEN IN HET KORT........................................................................................................ 7 2.1.1 B-segment.............................................................................................................................7 2.1.2 Wijzigingen binnen de SEH ..................................................................................................7 2.1.3 Intensive Care .......................................................................................................................7 2.1.4 Top 40 per specialisme.........................................................................................................8 2.1.5 Zorgtrajecten en verwijzingen ...............................................................................................8 2.1.6 Afleiding behandelas.............................................................................................................8 2.1.7 Categoraal Epilepsie.............................................................................................................8 2.1.8 Dure- en weesgeneesmiddelen, WBMV en topklinische zorg..............................................9 2.1.9 Introductie DBC’s voor de GGZ ............................................................................................9 2.1.10 Introductie OV MICU transport..............................................................................................9 2.1.11 Introductie budgetparameter neonatale screening ...............................................................9 2.1.12 Nog niet beëindigen code voor orthopedische behandeling.................................................9 2.1.13 Correctie honorarium fotodynamische therapie..................................................................10 2.1.14 Overige correcties ...............................................................................................................10 2.2 AFSCHAFFEN SEH-DBC ............................................................................................................ 10 2.2.1 Nieuwe zorgvraag ...............................................................................................................10 2.2.2 Bestaande zorgvraag..........................................................................................................11 2.2.3 Voordelen............................................................................................................................11 2.3 W IJZIGING IC ............................................................................................................................. 11 2.4 INTRODUCTIE TOP 40 ................................................................................................................. 12 2.5 UITBREIDING B-SEGMENT ........................................................................................................... 12 2.6 SPECIALISMESPECIFIEKE WIJZIGINGEN ........................................................................................ 12 2.6.1 Oogheelkunde (AGB0301)..................................................................................................13 2.6.2 Heelkunde (AGB0303)........................................................................................................13 2.6.3 Plastische Chirurgie (AGB0304) .........................................................................................14 2.6.4 Orthopedie (AGB0305) .......................................................................................................15 2.6.5 Gynaecologie (AGB0307) ...................................................................................................15 2.6.6 Neurochirurgie (AGB0308) .................................................................................................15 2.6.7 Dermatologie (AGB0310)....................................................................................................16 2.6.8 Kindergeneeskunde (AGB0316) .........................................................................................17 2.6.9 Longgeneeskunde (AGB0322) ...........................................................................................17 2.6.10 Klinische Geriatrie (AGB0335)............................................................................................18 2.6.11 Radiologie (AGB0362) ........................................................................................................18 2.6.12 Introductie OP Psychosomatische Fysiotherapie ...............................................................18 2.7 OVERIGE WIJZIGINGEN ............................................................................................................... 18 BIJLAGEN .......................................................................................................................................... 19

© DBC-Onderhoud

Pagina 2 van 67


-


3.1 UITBREIDING B-SEGMENT ........................................................................................................... 19 3.1.1 Totstandkoming en opbouw................................................................................................19 3.1.2 Specifieke keuzes ...............................................................................................................20 3.1.3 Afleidingsspecificaties B-segment ......................................................................................21 3.2 SPECIALISMESPECIFIEKE WIJZIGINGEN ........................................................................................ 43 3.2.1 Inleiding...............................................................................................................................43 3.2.2 Oogheelkunde (AGB0301)..................................................................................................43 3.2.3 Heelkunde (AGB0303)........................................................................................................44 3.2.4 Orthopedie (AGB0305) .......................................................................................................51 3.2.5 Gynaecologie (AGB0307) ...................................................................................................52 3.2.6 Neurochirurgie (AGB0308) .................................................................................................53 3.2.7 Dermatologie (AGB0310)....................................................................................................54 3.2.8 Longgeneeskunde (AGB0322) ...........................................................................................54 3.2.9 Klinische Geriatrie (AGB0335)............................................................................................56 3.2.10 Radiologie (AGB0362) ........................................................................................................57 3.2.11 Kindergeneeskunde (AGB0316) .........................................................................................58 3.3 SPECIFICATIES EPILEPSIEDECLARATIE 2008 ................................................................................ 58 3.3.1 Inleiding...............................................................................................................................58 3.3.2 Aanpassingen aan de typeringslijst ....................................................................................59 3.3.3 Aanpassingen in de DBC Eindklassetabel .........................................................................60 3.3.4 Aanpassingen op het gebied van zorgactiviteiten ..............................................................61 3.3.5 Aanpassingen op het gebied van validatie (ABA)...............................................................64 3.3.6 Aanpassingen aan DBC Tarieven Tabel ............................................................................66 3.3.7 Productgroepen Eigenschappen Tabel ..............................................................................67 3.3.8 DBC Diagnose Combinatie Tabel .......................................................................................67 3.3.9 Normtijden...........................................................................................................................67

© DBC-Onderhoud

Pagina 3 van 67


-


1 VOORWOORD

Voor u ligt deel 1 van het document “Wijzigingen DBC-pakket 2008”. Dit document is een trilogie: het bestaat uit drie delen die in principe los van elkaar gelezen kunnen worden, verschillende aspecten van het 2008-pakket behandelen en voor verschillende doelgroepen bestemd zijn: Deel 1: beschrijving wijzigingen Deel 1 is een beschrijving van de wijzigingen die het pakket 2008 omvat. Dit deel is vooral bedoeld als een snelle wegwijzer voor iedereen die dagelijks met DBC’s werkt. Deel 2: verantwoording wijzigingen Deel 2 is het meest omvangrijke deel. Het bevat de cijfermatige onderbouwing van de wijzigingen. Het beschrijft hoe de data voor de tariefberekeningen tot stand zijn gekomen, hoe de productprijzen berekend zijn en hoe de effecten van deze nieuwe productprijzen in kaart gebracht zijn. Dit deel is vooral bedoeld voor beleidsmakers en mensen die werken met/aan stuurinformatie. Deel 3: ICT-eisen Deel 3 beschrijft de ICT-eisen die worden gesteld aan succesvolle implementatie van het DBC-pakket 2008. Dit document was reeds eerder door DBC-Onderhoud beschikbaar gesteld, maar is nu ter wille van de overzichtelijkheid en volledigheid in de 2008-trilogie opgenomen. Dit deel is vooral bestemd voor automatiseerders en ZIS-leveranciers. Finale afstemming over een aantal punten Over een aantal punten heeft na de uitlevering van eind september 2007 nog finale afstemming met verschillende (onderhouds) partijen plaatsgevonden. DBC-Onderhoud heeft reeds vroeg bij de betrokken partijen aangegeven dat de bestuurlijke en politieke besluitvorming over het pakket niet in lijn was met het samen overeengekomen tijdspad. De besluitvorming over de inhoud van het pakket bijvoorbeeld vond pas medio juni 2007 plaats in plaats van eind maart. Daardoor was er voor een aantal onderdelen onvoldoende tijd om de finale uitwerking met betrokken partijen af te stemmen. Wij betreuren het zeer dat wij u daardoor eind september 2007 nog geen totaal afgerond pakket konden leveren. Om u toch zo goed mogelijk in staat te stellen het pakket te implementeren, hebben wij ervoor gekozen om desondanks aan de opleverdatum van 1 oktober vast te houden. Uitlevering december Vlak voor het uitbrengen van het pakket 2008 eind september 2007 bleek dat de Orde en wetenschappelijke verenigingen veel weerstand te bestaan tegen de rekenmethode die gebruikt was voor de omzetting van de SEH-normtijden. De toegepaste werkwijze bij het overbrengen van DBCnormtijd van zorgtype (ZT) 12 naar 11, met het daarbij gehanteerde percentage parallel lopende DBC’s van 10 % en de omzetting per DBC werd niet onderschreven. Bovendien werd de berekening als

© DBC-Onderhoud

Pagina 4 van 67


-


ondoorzichtig gezien en werden de resulterende normtijden als niet voldoende herkenbaar beoordeeld door de wetenschappelijke verenigingen ten opzichte van de tijden uit de rondrekening 2007. In de daaropvolgende weken heeft DBC-Onderhoud een alternatieve berekeningmethode ontwikkeld. Deze methode is in een notitie begin oktober 2007 voorgelegd aan de Orde en wetenschappelijke verenigingen. In de maand oktober hebben met een groot deel van de wetenschappelijke verenigingen gesprekken plaatsgevonden over de alternatieve omzettingsmethode.In deze gesprekken heeft DBCOnderhoud aangegeven dat vanwege de beperkte resterende tijd tot december 2007 het bij deze herberekening niet mogelijk in detail de SEH-normtijd over te brengen naar specifieke DBC’s. De wetenschappelijke verenigingen hebben in deze gesprekken aangegeven dat een directe betrokkenheid van de wetenschappelijke verenigingen bij de verdeling van de normtijd van parallelle en seriële SEHDBC’s gewenst is. DBC-Onderhoud heeft toegezegd dat zij deze wens, naast een aantal specialismespecifieke mutatieverzoeken, bij de release van 1 april 2008 mee zal nemen (één en ander onder voorbehoud van goedkeuring door de NZa). In de uitlevering van december 2007 is daarnaast nog een aantal correcties meegenomen waarop bij de beschrijving van de wijzigingen wordt terug gekomen. Deze versie van het wijzigingendocument bevat alle wijzigingen die ingaan per 1 januari 2008. Dus zowel de wijzigingen die per 1 oktober 2007 in de DBC-tabellen zijn uitgeleverd, als de wijzigingen in de DBC-tabellen van 1 december 2007. Het 2008-pakket en Zorgtype 51 Bij dit 2008-pakket dient een opmerking gemaakt te worden ten aanzien van Zorgtype 51. Vanaf 2006 is in samenwerking met gebruikers en ICT-leveranciers een systeem van zorgtrajecten en verwijzingen ontwikkeld. Onderdeel hiervan is de introductie van een zorgtraject voor niet DBCdeclaraties, te herkennen aan Zorgtype 51. Kort voor de uitlevering werd duidelijk dat zorgtype 51 in deze vorm mogelijk knelpunten voor de registratie oplevert en zorgaanbieders wellicht beter hanteerbare alternatieven hebben Vanwege het grote belang voor de verdere ontwikkeling van de nieuwe zorgproductstructuur is daarom besloten tot nadere analyse van deze mogelijke alternatieven. Afhankelijk van de uitkomst van de analyse en nader overleg met publiek onderhoud wordt bepaald of er een alternatief scenario zal volgen. Omdat ZT51 fysiek opgenomen blijft in de 2008-uitlevering, heeft dit voorbehoud echter vooralsnog geen wijzigingen in het document “Wijzigingen DBC-pakket 2008” teweeggebracht. In de uitlevering van april 2008 zal de registratie van ZT51 formeel van kracht worden. Vanaf 1 januari 2008 is de registratie dus aanvankelijk nog facultatief. Over de voortgang op dit terrein houden wij op de hoogte via onze website en onze elektronische nieuwsbrief. Indexpercentage honorariumtarieven 2008 De honorariumtarieven in de DBC Tarieven Tabel zijn gebaseerd op het prijsindexpercentage van 1,4 % dat medio juli 2007 door VWS is aangereikt. Bij het uitspreken van de troonrede bleek dat het daadwerkelijke indexpercentage voor de honorariumtarieven hoger lag. Het uurtarief is daarop door de

© DBC-Onderhoud

Pagina 5 van 67


-


NZa herberekend naar €135,50. De honorariumtarieven in de tarieventabel van zowel de DBC’s als de OP’s / OVP’s zijn hierop aangepast. Indexpercentage kostentarieven 2008 Door een rechterlijke uitspraak is op 3 oktober 2007 bepaald dat de OVA 2007 op 2,42% (dit is inclusief 0,07% korting ziekteverzuim) vastgesteld dient te worden. De trendmatige aanpassing van de kostentarieven voor 2008 komt daarmee op 3,73% te liggen. Normtijden zelfstandige dialysecentra De Nederlandse Internisten Vereniging (NIV) heeft verzocht de normtijd voor de zelfstandige dialysecentra analoog aan de huidige normtijden gelijk te trekken met de normtijden voor dialyse in de ziekenhuizen. Doordat de dialyses in de zelfstandige dialysecentra geen deel uitmaakten van de casemix in de rondrekening normtijden kon de NIV hier niet eerder een oordeel over vormen. Dit is gecorrigeerd in de uitlevering van december 2007. Kanttekening bij effectberekeningen en gepresenteerde macro cijfers Voor de decemberuitlevering zijn de kosten en honorariumtarieven opnieuw berekend inclusief de aanpassing van de indexpercentages en de alternatieve omzetting van de SEH. In de beschikbare tijd bleek het niet mogelijk om alle deeleffecten opnieuw te berekenen, Dit betekent dat de alternatieve omzetting van de SEH en aangepaste indexering voor kosten en honorarium zijn meegenomen in de totaalkolommen en niet in de deeleffecten van de tabellen in hoofdstuk 5 van deel 2. Aanpassing compensatie onder/dekking zorgprofielen ondersteunende specialismen Vlak voor de decemberuitlevering is geconstateerd dat de grondslagen van de ondersteunerscompensatie enkele onvolkomenheden bevatten. Dit is alsnog gecorrigeerd en heeft geleid tot een aanpassing van de compensatiepercentages voor ondersteunende specialismen. In deel 2 paragraaf 4.8.1 zijn de aanpassingen op de ondersteunercompensatie beschreven en in deel 2 paragraaf 5.3 zijn de honorariumomzeteffecten in beeld gebracht inclusief de aangepaste ondersteunercompensatie. Verdere stappen Gelet op de herallocatie van de normtijden in verband met het verdwijnen van het zorgtype 12 (SEH) kunt u op 1 april 2008 nog een correctie-uitlevering verwachten waarmee de nieuwe honorariumtarieven beschikbaar komen. Per april 2008 vindt tevens een herberekening van de ondersteunerscompensatie plaats om de tarieven verder in lijn te brengen met de principes van prestatiebekostiging, Tevens wordt u dan nader geïnformeerd over de wijze waarop de trajecten worden ingevoerd.

© DBC-Onderhoud

Pagina 6 van 67


-


2 DE WIJZIGINGEN IN 2008 Het pakket voor 2008 bevat tal van doorontwikkelingen die leiden tot een effectievere DBC-systematiek voor zorgaanbieder en zorgverzekeraar. Het pakket is bovendien de opmaat voor structurele verbeteringen die in de komende jaren volgen. De invulling van het pakket 2008 is via een aantal lijnen tot stand gekomen. Het is vooral een uitwerking van de brief "Ruimte voor betere Zorg" van VWS en meer concreet de uitvoeringstoets "Op weg naar vrije prijzen" van de NZa. In de uitwerking is rekening gehouden met de ontwikkelingen in het kader van "DBC's op weg naar Transparantie" (DOT), waarin DBC-Onderhoud de weg uitzet naar een sterk verbeterde systematiek. "DBC's op weg naar Transparantie" is op haar beurt sterk geënt op het plan "DBC's Eenvoudig Beter" van de veldpartijen in de zorg. Het resulterende pakket is er dan ook een dat wil tegemoetkomen aan de wensen van zowel de overheid als de zorgsector.

2.1

De wijzigingen in het kort

2.1.1 B-segment Allereerst wordt het B-segment met vrij onderhandelbare ziekenhuistarieven in 2008 naar 20% verruimd. Dit zijn vooral DBC's die kosten- en werklasthomogeen en medisch herkenbaar zijn. Deze DBC's zijn het meest kostenvoorspellend en daarmee goed onderhandelbaar en goed planbaar. 2.1.2 Wijzigingen binnen de SEH Per 2008 vervalt het zorgtype 12 (spoedeisende zorg). De bekostiging van de SEH vindt vanaf dan plaats via DBC's met zorgtypes 11 (regulier, bij een nieuwe zorgvraag) of 21 (vervolg). Voor elk contact met de SEH wordt vanaf 1-1-2008 een SEH-consult vastgelegd en gekoppeld aan de DBC met zorgtype 11 of 21. Dit consult wordt vastgelegd naast de ‘normale’ consultcodes. Hiervoor zijn twee codes geïntroduceerd, die beide alleen voor registratieve doeleinden wordt gebruikt, namelijk code 190015 en 190016. Alle spoedeisende contacten op de SEH worden geregistreerd met deze code. De spoedeisende contacten buiten de SEH, dus elders in het ziekenhuis worden vastgelegd met 190016. Alle volgende (SEH)-zorgactiviteiten worden gekoppeld aan de DBC met ZT 11 of 21. De declaratie van deze DBC vindt op de voor ZT 11 of 21 gebruikelijke wijze plaats. Gedurende 2008 worden de kosten van de SEH-faciliteit via het FB-budget vergoed. Dat betekent dat net als voorheen een eerste polikliniekbezoek (EPB) moet worden geregistreerd wanneer aan de voorwaarden van de NZa voor registratie van het EPB is voldaan. 2.1.3 Intensive Care IC-behandeling valt buiten de DBC-financiering en er is dus nog geen relatie tussen de IC-behandeling en de lopende DBC. Om toch inzicht te krijgen in de relatie met de DBC en de totale kosten, wordt per 1

© DBC-Onderhoud

Pagina 7 van 67


-


april 2008 (eventueel facultatief per 1 januari 2008) voor elk verblijf van de patiënt op de IC een subtraject met zorgtype 51 geopend. Aan dit subtraject worden alle zorgactiviteiten op de IC gekoppeld. Het subtraject wordt gekoppeld aan het zorgtraject van de lopende DBC. Er komt in tegenstelling tot eerdere berichten geen aparte specialistencode (AGB-code) voor de intensivisten. Alle relevante zorgactiviteiten , zoals de IC-toeslagcodes, de IC-behandeldagen en labonderzoeken worden op de nu gebruikelijke wijze gekoppeld. Voor de declaratie van de IC-prestaties verandert er niets. 2.1.4 Top 40 per specialisme 1

Per 1 januari 2008 geldt een aangepaste productstructuur en zijn per specialisme de Top 40 DBC’s individueel declarabel. De Top 40 is samengesteld op basis van de DBC’s met de hoogste omzet en is ontstaan als reactie op de voorstellen in de NZa Uitvoeringstoets “Op weg naar vrije prijzen”. Voor de overige DBC’s blijft de reeds bestaande productstructuur gehandhaafd. Door de introductie van de top 40 wordt een groot deel van de DBC-omzet (ongeveer 70%) medisch herkenbaar. 2.1.5 Zorgtrajecten en verwijzingen Door de invoering van integrale tarieven per DBC en de ontwikkeling van geïntegreerde zorgproducten is het relateren van trajecten aan een zorgvraag van groot belang geworden. Daarnaast is het belangrijk voor een ziekenhuis om alle kosten van een behandeling in kaart te brengen, zowel voor de kostprijsbepaling als voor de interne verdeling van de inkomsten uit de DBC-zorgproducten. Vandaar dat per 1 april 2008 (eventueel facultatief per 1 januari 2008) wordt overgegaan tot de koppeling van zorgtrajecten en het vastleggen van verwijzingsgegevens. 2.1.6 Afleiding behandelas Om tot kwaliteitsverbetering en minder administratieve lasten te komen, was een uitbreiding van de DBC Zorgactiviteiten Tabel gepland en daarmee het automatisch afleiden van de behandelas mogelijk te maken. Dit traject bleek zo omvangrijk te zijn dat invoering per 1-1-2008 niet mogelijk was. Er wijzigt daarom vooralsnog niets in de afleiding van de behandelas. 2.1.7 Categoraal Epilepsie Per 1 januari 2008 gaan de epilepsiecentra in Nederland over op het declareren van DBC's. Het gaat om 11 poliklinische en 6 klinische producten. De behandelproducten worden afgeleid op basis van enkele kenmerkende, essentiële zorgactiviteiten, maar zijn verder te omschrijven als zorgzwaarteproducten. In bijlage 3.3 zijn de specificaties in meer detail uitgewerkt.

1

Bij de specialismen interne geneeskunde en heelkunde de top 60.

© DBC-Onderhoud

Pagina 8 van 67


-


2.1.8 Dure- en weesgeneesmiddelen, WBMV en topklinische zorg Als gevolg van de uitgestelde invoering van de maatstafconcurrentie en het handhaven van het FBbudget gedurende 2008 is in de afhandeling van de dure geneesmiddelen (vallend onder NZabeleidsregel CI984) niets gewijzigd. Dit geldt ook voor weesgeneesmiddelen. Om dezelfde reden zijn er ook geen wijzigingen in de wijze waarop de behandeling in het kader van de WBMV en de topklinische zorg in het bekostigingssysteem zijn opgenomen. Op aanvraag van de NZa zijn zijn wel een nieuw duur geneesmiddel (190534 Ranibizumab) en vier weesgeneesmiddelencodes (190562 t/m 190565) toegevoegd aan de DBC-systematiek. Tevens is in de uitlevering van 1 december 2007 het dure geneesmiddel Abatacept (190535) toegevoegd. Dit is van toepassing bij de behandeling van matigernstige en ernstige actieve reumatoide artritis. In de CFH rapporten op de site van het CVZ kunt u nadere informatie vinden over het exacte indicatiegebied In de onderhandelingen over het nieuwe B-segment tussen ziekenhuizen en zorgverzekeraars kan de lijst met dure geneesmiddelen waarvoor een vergoeding in de FB bestaat buiten beschouwening worden gelaten omdat de vergoeding van de dure geneesmiddelen in 2008 via het FB-budget blijft verlopen. 2.1.9 Introductie DBC’s voor de GGZ Als gevolg van de introductie van DBC's voor de GGZ per 1 januari 2008 is een aantal declaratiecodes in de tarieventabel vervallen. Deze codes zijn vanaf 2008 niet meer declarabel. In plaats daarvan kunnen GGZ DBC's worden gedeclareerd. 2.1.10

Introductie OV MICU transport

Per 1 januari 2008 wordt een tweetal overige verrichtingen geïntroduceerd: Micu transport < 2 uur (zorgactiviteit 190132) en Micu transport >= 2 uur (zorgactiviteit 190133). 2.1.11

Introductie budgetparameter neonatale screening

Er is een nieuwe budgetparameter vastgesteld door de NZa. Het betreft een parameterwaarde met betrekking tot de screening van pasgeborenen naar aanleiding van uitkomsten uit de neonatale screening. In de tabellen van 1 december 2008 is deze nieuwe activiteit opgenomen, als een teleenheid zonder tarief. Het betreft alleen aanvullende diagnostiek en behandeling voor de pasgeborenen, die alleen door de UMC’s mag worden geregistreerd. Het betreft de volgende code. 037524: “Neonatale screening: aanvullende diagnostiek na positieve hielprikscreening" 2.1.12

Nog niet beëindigen code voor orthopedische behandeling

Code 039408 ”Orthopedische behandeling van dansers en musici” was in de uitlevering van oktober 2007 voorzien van een einddatum per 20071231 omdat deze obsoleet werd geacht, maar blijft nog onderdeel te zijn van een lopende discussie over het gebruik hiervan. Zolang hierover nog geen

© DBC-Onderhoud

Pagina 9 van 67


-


absolute duidelijkheid is, blijft de code vooralsnog geldig. In de tabellen van december 2007 is dit aangepast. 2.1.13

Correctie honorarium fotodynamische therapie

Per therapie wordt een DBC geregistreerd, vallend in productrgroep 0172101. Ten aanzien van de honoraria bestond nog een discussie of deze waren gebaseerd op de totale (gemiddelde) behandeling van meerdere sessies (4,5 maal) of juist per keer (per sessie). Deze bleken nog gebaseerd op de totale gemiddelde behandeling. De honoraria zijn bij de uitlevering van 1 december gecorrigeerd. 2.1.14

Overige correcties

Bij de uitlevering van 1 december zijn tevens de instructies beschikbaar gekomen. Hierin zijn de genoemde wijzigingen opgenomen en enkele kleine correcties doorgevoerd. Daarnaast zijn mede naar aanleiding van de uitlevering in oktober enkele correcties doorgevoerd in de papieren typeringslijsten en de electronische typeringslijst. In de Tarieventabel zijn de omschrijvingen van de declaratiecodes van de TOP 40 minder afgekort, wat de leesbaarheid ten goede komt. In de DBC Referentie doorlooptijdentabel zijn DBC’s waarvan de geldigheid per 1-1-2008 zijn beëindigd ook beëindigd. In de volgende paragrafen worden de wijzigingen die van invloed zijn op de productprijsberekening meer in detail beschreven. Achtereenvolgens komen de afschaffing van de SEH-DBC, wijziging IC, de introductie van de top 40, uitbreiding B-segment en de specialisme specifieke wijzigingen aan bod.

2.2

Afschaffen SEH-DBC

Per 1 januari 2008 worden de SEH-DBC’s afgeschaft. Onder de SEH-DBC’s worden alle DBCs met zorgtype 12 verstaan. In plaats van een zorgtype 12 DBC wordt vanaf 1 januari 2008 op de SEH (en ook voor de overige spoedeisende zorgvragen op de polikliniek) een reguliere zorgtype 11 of 21DBC geregistreerd. Om inzicht te behouden in de patiëntenstroom die via de SEH de instellingen binnenkomt, is een nieuwe zorgactiviteit (190015) geïntroduceerd voor het spoedeisende consult op de SEH. Daarnaast is een nieuwe zorgactiviteit (190016) geïntroduceerd voor een spoedeisend consult, niet op de SEH. Dit zijn telcodes die naast de reguliere consultregistratie worden geregistreerd. Voor patiënten die spoedeisende hulp krijgen wordt deze zorgactiviteit gekoppeld aan de reguliere ZT 11 DBC of ZT 21 DBC. Op deze manier wordt de spoedeisende hulp een onderdeel van het profiel van de gehele behandeling. 2.2.1 Nieuwe zorgvraag Vanaf 1 januari 2008 kan voor elke patiënt met een nieuwe zorgvraag op de SEH (of elders in het ziekenhuis) voor een spoedbezoek een reguliere ZT11 DBC worden geopend. De meeste patiënten op de SEH gaan huiswaarts zonder dat verdere behandeling nodig is. In die gevallen betreft het een ZT11 DBC met minimaal een consult en de telcode voor een SEH-consult. Indien deze DBC voldoet aan de

© DBC-Onderhoud

Pagina 10 van 67


-


definitie van de consult-DBC, leidt deze in de validatie af naar een consult-DBC-variant. Krijgt de patiënt wel verdere behandeling, dan loopt de ZT11 DBC door. Er wordt dan geen nieuwe ZT11 DBC geopend. Ten opzichte van de situatie in 2007 is er dan dus sprake van één DBC (ZT11) in plaats van twee (1 ZT12 en 1 ZT11). De zorgactiviteiten 190015 en 190016 spelen in de validatie van de DBC geen rol. De zorgactiviteiten 190015 en 190016 worden aanvullend (zoveel mogelijk geautomatiseerd) als aanvullende zorgactiviteit vastgelegd naast het ‘normale consult’ dat geregistreerd blijft worden op de spoedeisende zorg. De zorgactiviteit 190015 en 190016 kunnen geregistreerd worden bij alle specialismen (dus ook de specialismen die voorheen geen zorgtype 12 kenden) en bij alle diagnoses indien er sprake is van spoedeisende zorg (voor meer informatie over de toepassing wordt verwezen naar de instructies per specialisme) 2.2.2 Bestaande zorgvraag Als een patiënt op de SEH komt voor een spoedconsult bij een reeds lopende zorgvraag (ZT11 of ZT21 DBC), dan komt het SEH-consult in het profiel van de lopende DBC. Komt een patiënt vaker op de SEH voor een reeds lopende zorgvraag, dan leidt dit dus niet tot een veelheid aan ZT11 DBC’s maar tot meerdere SEH-consulten binnen het profiel van de ZT11 of ZT 21 DBC. 2.2.3 Voordelen • • • • •

Het is een versimpeling in de registratie en leidt tot verdere uniformering van instructies. Het aantal parallelle (declarabele) DBC’s neemt sterk af, hetgeen de registratiedruk vermindert. In de oude situatie werden geen validatie-eisen gesteld aan SEH DBC’s. In de nieuwe situatie is de declarabiliteit beter te bepalen. Het afleiden van zorgproducten is versimpeld: geen ingewikkelde keuzen tussen parallelle reguliere en SEH-DBC’s. De spoedeisende zorg blijft door de SEH-zorgactiviteit zichtbaar.

2.3

Wijziging IC

Per 1 januari 2008 is de IC-productie gerelateerd aan de bijbehorende lopende DBC (traject). Hiervoor is een nieuwe zorgtype (51) geïntroduceerd en zijn zogenaamde IC-trajecten gedefinieerd. Voor nadere details verwijzen we naar het aparte document over de ICT-specificaties 2008. Per 1 januari 2008 wordt door het automatisch openen van ZT 51 een (IC-)traject geopend zodra de code 190126 (groep 1 IC), 190135 (groep 2 IC) of 190142 (groep 3 IC) wordt gekozen. Aan dit traject kunnen alle IC-codes gekoppeld worden. In De DBC relatie-diagnose-specialisme-verrichtingtabel zullen mogelijk vanaf april 2008 relaties tussen bovengenoemde IC-codes en het ZT51-traject worden opgenomen. Dit is een hulpmiddel voor het koppelen van IC-zorgactiviteiten aan het ZT51-traject.

© DBC-Onderhoud

Pagina 11 van 67


-


Het traject wordt automatisch gesloten op het moment dat de patiënt van de IC wordt ontslagen of overgeplaatst naar een gewone verpleegafdeling. Bij heropname op de IC tijdens dezelfde opnameperiode wordt een nieuw traject 51 geopend. In 2008 vindt de declaratie van de IC productie nog op de huidige wijze plaats.

2.4

Introductie Top 40 2

Per 1 januari 2008 worden per specialisme de top 40 DBC’s individueel declarabel gemaakt. De top 40 is samengesteld op basis van de DBC’s met de hoogste omzet. Voor de overige DBC’s blijft de huidige productstructuur gehandhaafd. De top X DBC’s per specialisme in de productstructuur 2007 zijn onderdeel van de top 40 in de productstructuur 2008. Door de introductie van de top 40 wordt een groot deel van de DBC omzet (ongeveer 70%) medisch herkenbaar. Ondanks de verschoven invoering van de maatstafconcurrentie (naar 2009) wordt de top 40 per specialisme per 1 januari 2008 ingevoerd. Daarbij speelden o.a. de volgende overwegingen: • Uitbreiding individuele (betere) tarieven kan voor ziekenhuizen een hulp zijn bij de kostprijsbepaling. • Betere tarieven zijn van belang vanwege het verdwijnen van de lumpsum voor medisch specialisten. • Vanuit top 40 kan verdere uitbreiding van het segment vrije prijzen worden vormgegeven. • Het is een opmaat voor de ontwikkeling van zorgproducten in het verbeterplan DOT. • Het is een eerste stap naar de segmentering die in 2009 wordt ingevoerd. De zorgvraag wordt gegroepeerd (m.u.v. delen kindergeneeskunde). De Top 40 DBC’s worden onttrokken aan de bestaande productgroepen. Elke Top 40 DBC heeft een individuele productgroepen declaratiecode.

2.5

Uitbreiding B-segment

De minister van VWS heeft besloten dat het B-segment per 1 januari 2008 uitgebreid wordt van 10% naar 20%. De DBC’s voor uitbreiding van het B-segment zijn voortgekomen uit de top 40. In bijlage 3.1 is in meer detail beschreven hoe de precieze selectie van het B-segment heeft plaatsgevonden.

2.6

Specialismespecifieke wijzigingen

In dit hoofdstuk staan alle wijzigingen die door de NZa, CVZ en DBC-Onderhoud geschikt zijn bevonden om mee te nemen bij de uitlevering van 1 januari 2008. De volledige beschrijving van een 2

Bij de specialismen interne geneeskunde en heelkunde de top 60.

© DBC-Onderhoud

Pagina 12 van 67


-


groot aantal punten, inclusief technische uitwerking, is weergegeven in de bijlage 3.2. Hieronder volgt een overzicht van de wijzigingen per specialisme. 2.6.1 Oogheelkunde (AGB0301) 2.6.1.1 Verrichting als OVP declarabel De verrichting CTG-code 039820 fundusfotografie is als OVP declarabel gemaakt. Deze verrichting wordt met name op verzoek van de eerste lijn uitgevoerd in het kader van diabeteszorg. Tot en met 2007 wordt deze verrichting als onderdeel van een DBC-profiel geregistreerd en wordt een DBC gedeclareerd. 2.6.2 Heelkunde (AGB0303) 2.6.2.1 Correct afleiden endotechnische vaat-DBC’s Een vijftal vaatchirurgische CTG codes t.b.v. afleiding naar endotechnische behandelingen (t.b.v. vaat DBC’s) is essentieel gemaakt: Code

Omschrijving

033350

Angioplastiek niet coronaire centrale vaten

033491

Angioplastiek cerebropetale vaten

033699

Angioplastiek niet coronaire perifere vaten

Tabel 1: Nieuwe essentiële codes De volgende combinaties zijn geldig gemaakt: Nieuwe combinaties

Omschrijving

11/21-410-302/303/306/502/503/506

(vaatletsel bovenste extremiteiten)

11/21-412-303/306/502/503/506

(PAOD arm)

11/21-421-302/303/306/502/503/506

(vaatletsel lies / bovenbeen)

11/21-422-302/303/306/502/503/506

(vaatletsel knie / onderbeen)

11/21-435-302/303/306/502/503/506

(shuntchirurgie incl. revisie tbv nierlijden)

11/21-439-302/303/306/502/503/506

(overige perifere vaatziekten)

Tabel 2: Nieuwe geldige combinaties In een vorige release is een groot aantal vaatchirurgische diagnoses mogelijk gemaakt met endotechnische behandeling. Een deel hiervan was echter nog niet gerealiseerd, waardoor een juiste registratie van de praktijk van vaatchirurgie niet altijd mogelijk was. Ook de validatie van de endotechnische behandeling leverde een probleem op omdat veel verrichtingen bij deze DBC’s niet essentieel zijn. Het punt is in de vorige release aangehouden omdat nog niet duidelijk was welke CTGcode voor de validatie gehanteerd kon worden. Inmiddels is duidelijk dat het beste gebruik gemaakt kan worden van de bestaande, bovengenoemde codes.

© DBC-Onderhoud

Pagina 13 van 67


-


Hoewel de gebruikte stents en/of apparatuur o.h.a. duurder is dan het gebruikte materiaal bij een “open” procedure, wordt dit ruimschoots gecompenseerd door het afnemen van het aantal ligdagen. De gesloten procedures nemen meest waarschijnlijk minder operatietijd in beslag. Er is meestal wel sprake van intensievere follow-up. 2.6.2.2 Tweetal plastische codes essentieel voor operatief De verrichtingen 039084 en 039086 zijn essentieel gemaakt voor het afleiden van operatieve behandeling door deze toe te voegen aan validatieklasse 15. Deze verrichtingen waren nog niet essentieel voor heelkunde, maar wel voor plastische chirurgie. Het gevolg is dat deze verrichtingen bij een operatieve behandeling naar een conservatieve behandeling leiden bij heelkunde, met uitval tot gevolg. 2.6.2.3 Code hernia femoralis essentieel Verrichting 035721 (endoscopische operatie hernia femoralis) bij diagnose 121 (hernia femoralis/inguinalis) is nu essentieel voor afleiding naar endoscopisch operatieve behandeling. Bij deze diagnose en behandeling werd tot nu toe specifiek een van de volgende verrichtingen vereist: Code

Omschrijving

035710

Endoscopische operatie hernia inguinalis

035712

Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie

035713

Endoscopische operatie recidief hernia inguinalis

Tabel 3: Huidige essentiële codes Waren deze niet aanwezig, dan viel de DBC uit. Uiteraard wordt bovengenoemde code 035721 ook (sec) bij dit type DBC gedaan. Deze kon dus niet worden gevalideerd, bij afwezigheid van een van de andere codes. In de praktijk werd dikwijls een code geregistreerd die wel tot validatie leidt (bijvoorbeeld de hernia inguinalis operatie), met een onzuiver profiel tot gevolg. Het betreft een DBC in het B segment: 11.121.3xx en 11.121.5xx 2.6.3 Plastische Chirurgie (AGB0304) 2.6.3.1 Aanspraakwijziging Bij diagnose ptosis palpebrae, levator plastiek of frontalis suspensieis (133) is sprake van een deels pakketverruimende maatregel van (rood naar oranje) en deels pakketbeperkende maatregel (van groen naar oranje). 2.6.3.2 Validatiewijziging Zorgactiviteit 038341ENDOSCOPISCHE OK-BEH.CARPAALTUNNEL SYNDROOM is essentieel geworden en geplaast in validatieklasse 15

© DBC-Onderhoud

Pagina 14 van 67


-


2.6.4 Orthopedie (AGB0305) 2.6.4.1 Verwijderde DBC’s met behandelas 223 en 226 Het betreft drie diagnosen: • 1695 instabiliteit • 1760 Stand en lengte afwijkingen bekken/heup/bovenbeen • 1960 Stand en lengte afwijkingen bovenbeen. Het betreft de volgende twaalf DBC’s die per 31 december 2007 niet meer geldig zijn: • 11/21.1695.223 PG 0572201 Prest.code 140164 • 11/21.1695.226 PG 0578201 Prest.code 140809 • 11/21.1760.223 PG 0572201 Prest.code 140164 • 11/21.1760.226 PG 0578201 Prest.code 140809 • 11/21.1960.223 PG 0575501 Prest.code 140164 • 11/21.1960.226 PG 0578201 Prest.code 140809 2.6.4.2 Verrichting 038444 essentieel Deze verrichting is nu essentieel in validatieklasse 15 voor de DBC 11.1360.213/216. HNP Operatief met klinische episode/klinisch zonder dagen. Het betreft een B-segment DBC. 2.6.5 Gynaecologie (AGB0307) 2.6.5.1 Nieuwe essentiele verrichitingen bij diagnose G25 Gynaecologie, G25: Voor deze diagnose is een vijftal zorgactiviteiten toegevoegd waarvoor afleiding op de behandelassen operatief groep 2 of operatief groep 3 mogelijk is geworden. Het betreft hier een correctie die reeds in de registratiehulp (niet de instructie) stond aangekondigd en een per 1 januari 2007 toegevoegde activiteit die ook nog niet in de registratiehulp was aangegeven. 2.6.5.2 Vervallen DBC-combinatie met diagnose G25 De DBC-combinatie met de diagnose G25 Incontinentie/prolaps met de volgende DBC’s11.G25.501 en 21.G25.501 is vervallen. Deze zijn door NVOG aangeduid als onjuiste combinaties. Dit geldt zowel voor de reguliere als de vervolg-DBC. Deze DBC’s behoorden tot het A-segment. 2.6.6 Neurochirurgie (AGB0308) 2.6.6.1 Nieuwe essentiele verrichtingen bij diagnose 2560 2560: Er worden aanvullende validatie-eisen gesteld voor de B-segment diagnose 2560: 038444 en 038445 kunnen (naast 038442) vanaf 1-1-2008 ook afleiden naar operatieve behandelas.

© DBC-Onderhoud

Pagina 15 van 67


-


2.6.6.2 Nieuwe essentiële verrichtingen Een uitgebreide evaluatie van essentiële verrichtingen voor neurochirurgie toonde dat een aantal verrichtingen obsoleet, niet aanwezig en/of essentiëel was of in een verkeerde validatieklasse zat. Dit terwijl deze verrichtingen vaak wel in de diagnose-omschrijvingen werden aangeduid of voor andere specialismen essentiëel zijn. De groep obsolete verrichtingen is in de vorige uitlevering al niet-essentiëel gemaakt. Hieronder staan de stappen die in het pakket 2008 zijn verwerkt. De volgende bestaande verrichtingen zijn daarom nu esentieel gemaakt: • 30520 eenmalige injectie sympathische zenuwst. • 30560 sacr. Epidurale injectie • 30562 epid. Injectie(s) lumbaal ged. 1/2 jr. • 30564 epidurale/subarachnoidale injecties • 33490 excisiebiopsie arteria temporalis • 38403 benige halsribresectie • 38880 spier(fascie)biopsie, via huidincisie • 39300 contr.-encephalogr/subocc. Ventriculogr. • 39303 ventriculografie • 38444 micro-endoscopische behandeling hnp • 38445 laserbehandeling hnp Deze verrichtingen leidden tot uitval en oneigenlijk gebruik van andere verrichtingencodes. Deze verrichtingen zijn nu essentieel gemaakt en opgenomen in VK 15. • 30120 diagnostische intracraniele punctie • 38404 perc. Punc. (tussen)wervel, bt • 38439 aanleggen schedeltractie Deze verrichtingen stonden in de lijst dure verrichtingen die niet mogen leiden tot enkelvoudig poliklinisch conservatief en zijn nu toegevoegd aan VK 15. • 33491 angioplastiek cerebropetale vaten Deze verrichting kwam niet voor in de neurochirurgische lijst, maar wel in de lijst essentiële verrichtingen DBC-Onderhoud. Dit leidde tot uitval en oneigenlijk gebruik van andere verrichtingencodes. De code is nu toegevoegd aan VK 15. 2.6.7 Dermatologie (AGB0310) 2.6.7.1 Aanspraakwijziging Pakketbeperkende maatregel bij enkele vervolg DBC’s voor pigmentstoornissen (diagnose 16) en vasculaire dermatosen (diagnose 25).

© DBC-Onderhoud

Pagina 16 van 67


-


2.6.7.2 Verplaatsing verrichtingcode De verrichtingcode 039969 (voortgezette densensibilsatiebehandeling) zat VK 13 zit en leidde af naar behandelcode 31 en is nu verplaatst naar VK12 met afleiding naar behandelcode 21. De DBC waarbij deze verrichting hoort is namelijk 11-02-21 en niet 11-02-31 (= niet bestaande combinatie). Overigens wordt deze code niet bij deze specifieke DBC uitgevraagd, maar sec voor behandelcode 21. 2.6.8 Kindergeneeskunde (AGB0316) 2.6.8.1 Tekstuele aanpassingen Het gaat om de volgende twee aanpassingen: • Omschrijving diagnosecode 9902 van de neonatologielijst “gezond / geen pathologie / basiszorg” is veranderd in “basiszorg pasgeborene”. • Omschrijving diagnosecode 7608 van de typeringslijst kindergeneeskunde algemeen “kindermishandeling (ook sexueel)” is veranderd in “kindermishandeling (uitsluiten/aantonen)”. Deze omschrijvingen worden kennelijk ook in de communicatie met de patiënt gebruikt en de oude versies konden tot verwarring en pijnlijke situaties leiden. 2.6.8.2 Tariefaanpassing De tarieven voor de declaratiecode prenatale screening (037523) aangepast per 1 januari 2008. Tot op heden was een PM-post voor kwaliteit opgenomen in de kostprijs. Deze PM-post wordt per 1 januari 2008 ingevuld en er vindt compensatie over 2007 plaats. Het tarief wijzigt hierdoor van € 87,60 naar € 116,50. Het honorariumbedrag dient gelijk te zijn aan het honorarium voor vrije beroepsbeoefenaren. Dit blijft ten opzichte van 2007 ongewijzigd op een bedrag van € 6,80. 2.6.9 Longgeneeskunde (AGB0322) 2.6.9.1 Drainage/pleurapunctie bij oncologie (en andere behandelingen) Tot en met 2007 waren diagnosegroepen longtumoren (13xx) en pleurale aandoeningen (17xx) gekoppeld aan de behandeling oncologie (6xxx) respectievelijk pleura-afwijkingen (70xx). Een probleem deed zich voor bij specifieke verrichtingen die ook voorkwamen bij diagnosen die niet combineren met de afgeleide behandelas. De afleiding van behandeling 702x (analyse en ontlasten/drainage van pleura-aandoeningen) is daarom nu alleen mogelijk met ingevoerde verrichtingen 032600 en/of 032688 én een ingevoerde behandelas 702x. Als de specifieke behandelas niet wordt ingevuld, kan de validatie met deze verrichtingen op een andere behandeling (m.n. oncologiebehandeling) plaatsvinden. Op grond van registratie is het profiel bijgesteld en de kostprijs herijkt.

© DBC-Onderhoud

Pagina 17 van 67


2.6.10

-


Klinische Geriatrie (AGB0335)

2.6.10.1 Wijziging omschrijving diagnosecode 242 Aard van de wijziging De primaire typeringsomschrijving op de typeringslijst van diagnosecode 242 is nu “geheugenproblematiek en dementie”. De aanleiding is de lekenvertaling: daar stond het als zodanig al op. 2.6.11

Radiologie (AGB0362)

2.6.11.1 Essentiële verrichting Verrichting 088925 Vena Cava Inferior is essentieel gemaakt voor behandeling 65 naast verrichting 080830 Plaatsen Stent. In de afleiding behandelas leiden zowel de combinatie 088925 en 080830, als de combinatie 085525 Vena Cava Superior en 080830 af naar behandeling 65. Als verrichting 080821 (PERCUTANE TRANSLUMINALE ANGIOPLASTIEK (PTA) STENOSE VAN DE ANDERE NIET-CORONAIRE VATEN) wordt geregistreerd, wordt vanaf 1-1-2008 nog afgeleid naar behandeling 11 (PTA stenose). Wordt verrichting 080829 (TROMBOLYSE MET UROKINASE) geregistreerd, dan wordt afgeleid naar behandeling 40 (fibrinolyse). Als beide verrichtingen 080821 en 080829 worden geregistreerd, wordt afgeleid naar behandeling 40. Dit is conform de instructies. 2.6.12

Introductie OP Psychosomatische Fysiotherapie

Met terugwerkende kracht per 1 juli 2007 is het Overig Product Psychosomatische Fysiotherapie (zorgactiviteit 193000) toegevoegd.

2.7

Overige wijzigingen

Naast de al benoemde wijzigingen is er ook regulier onderhoud gepleegd aan de tabellen. De specifieke wijzigingen per tabel worden in de toelichtingen op de verschillende tabellen beschreven.

© DBC-Onderhoud

Pagina 18 van 67


-


3 BIJLAGEN 3.1

Uitbreiding B-segment

Deze bijlage beschrijft de totstandkoming van de uitbreiding van het B-segment. 3.1.1 Totstandkoming en opbouw 3.1.1.1 Totstandkoming De volgende criteria zijn toegepast. Deze komen voor een groot deel uit de uitvoeringstoets van de NZa en zijn aangevuld door VWS en branchepartijen: • Conform B-segment 2005. • Snijdende specialismen: alleen snijdende assen (= met verrichting) toegevoegd. • Beschouwende vakken: ook conservatieve assen toegevoegd. • KZD wordt ook B-segment; ook aan B-segment 2005 toegevoegd. • Consult-DBC geen B-segment; beëindigd bij B-segment 2008. • De zorgvraag bij urologie en plastische chirurgie wordt gegroepeerd (in de declaratie). Criteria in volgorde van prioritering: • Kosten en werklasthomogeen. • Medisch herkenbaar. • Voldoende omzet. • Voldoende spreiding/aanbieders. • Als zorg specialismeoverstijgend is, zijn alle van toepassing zijnde specialismen opgenomen in het B-segment. • Geen zorgverlening i.v.m. acute interventie. • Geen WBMV. • Voorkeur voor 3e compartiment. • Er moet een markt voor zijn, of zo nodig ontwikkelgebied (hoofdpijn poli, snurk/slaap problematiek). 3.1.1.2 Opbouw van het B-segment Bij de vormgeving van het in 2007 bestaande B-segment is voor de snijdende vakken de regel toegepast dat alleen assen met verrichtingen (snijdende assen) in het B-segment zijn geplaatst. Voor het B-segment 2008 is wederom gekozen voor alleen snijdende assen bij snijdende specialismen. Daarvoor zijn de volgende redenen aan te voeren: • De CV-waarde van conservatieve assen is niet voldoende (inhomogeen). • De omzet van de conservatieve assen is laag. • Het aantal declarabele eenheden wordt te groot. • Er moet gewacht worden op indikking van conservatieve assen. In het verbeterplan DOT is daarin voorzien. Voor de uitbreiding van 2008 is een dergelijke indikking nog niet mogelijk.

© DBC-Onderhoud

Pagina 19 van 67


-


• Voor de conservatieve assen zijn geen typerende verrichtingen beschikbaar. Vanwege bovenstaande overwegingen is de consult-DBC voor het B-segment nog niet ingevoerd. Verdere doorontwikkeling van het conservatieve deel van de zorg is voorzien in het verbeterplan DOT. 3.1.1.3 Klinisch zonder dagen Bij de introductie van KZD is vanwege de voorgenomen ingangsdatum medio 2006 gekozen om geen KZD in het B-segment toe te laten. De partijen vonden opnieuw onderhandelen halverwege het jaar niet wenselijk. Voor de invoering van de uitbreiding van het B-segment 2008 gelden deze argumenten niet. Daarom is zowel in het huidige B-segment als in het B-segment 2008 de KZD-variant opgenomen. 3.1.2 Specifieke keuzes In een aantal gevallen is gekozen voor het vrijgeven van bepaalde delen van de zorg vanwege de samenhang. Deze zorg is afgebakend en kan niet als losse componenten aan het B-segment worden toegevoegd. Deze zorg voldoet overigens aan de belangrijkste criteria voor het B-segment: homogene producten, omzet en spreiding. Het betreft: • Verloskunde: op voorstel van de WV-gynaecologie en verloskunde is de totale verloskunde aan het B-segment 2008 toegevoegd. • Hoofdpijn-DBC’s: vanwege het steeds meer introduceren van hoofdpijn poli’s/centra zijn alle hoofdpijn-DBC’s bij de neurologie aan het B-segment 2008 toegevoegd. • Slaapregistratie: vanwege het ontstaan van ZBC’s voor slaap- en snurkproblematiek en het vóórkomen van deze goed af te bakenen DBC’s bij categorale instellingen zijn bij KNO en longgeneeskunde alle slaap- en snurk-DBC’s toegevoegd aan het B-segment 2008. • Cardiologie: behandeling met een pacemaker is bepalend voor het B-segment 2008. Alle diagnosen met een pacemaker in de behandelas zijn aan de lijst toegevoegd. Deze relatief dure behandeling is via het beschikbaar zijn van typerende verrichtingen goed uit te vragen in de validatie.

© DBC-Onderhoud

Pagina 20 van 67


-


3.1.3 Afleidingsspecificaties B-segment 3.1.3.1 Oogheelkunde (0301) Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 254 ptosis 255

Behandelas code omschrijving 3x

zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving

verrichtingen

dermatochalazis

Reeds bestaand B-segment (per 1-1-2008 inclusief KZD-as indien van toepassing) 554 cataract 3x verrichtingen

*

031539

blepharopl. ooglid/corr. ptosis wenkbr.

031560

ptosis ok ooglid

039020

uitgebr. blepharo-orbitaplastiek

VK 18

* geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding

© DBC-Onderhoud

Pagina 21 van 67

cataract operatief


-


3.1.3.2 KNO (0302) Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 06 snurken 13 OMA, OME, tubadysfunctie 15 ossiculaire afwijkingen 57 diagnostiek slaapstoornissen 59 OSAS


conservatief

*

21x

met therapeutische verrichting

*

VK14 VK15 VK16

11

afwijking oorschelp

21x

met therapeutische verrichting

32

septumafwijkingen

11x 21x

conservatief met therapeutische verrichting

Reeds bestaand B-segment (per 1-1-2008 inclusief KZD-as indien van toepassing) 52 ziekten adenoïd & tonsillen 21x met therapeutische verrichting

© DBC-Onderhoud


goedkope therapeutische activiteiten therapeutische/operatieve activiteiten therapeutische/diagnostische activiteiten (scopieën)

031741 031742 038910 038911 039040

corr. standdev. oorschelp corr. oorskel. corr. standdev. oorschelp exc. weke del ok grote en gecompliceerde gezwellen ok-verw. uit oppervl. struct. op pok alloplastieken (bv tbv oorschelp/mamma)

032030 032040 032061 032064 032065 032072

submuceuze venster septum resectie concho-/christo-/spinectomie, enkelz. corr. deform. benig neusskelet icm corr. corr. septum corr. septum + neusvl. + vest. nasi uitgebr. bl. repositie septum#

032320 032321 032322 032330 038853 039112

tonsillectomie, tot en met 10 jaar tonsillectomie, 11 tot en met 15 jaar tonsillectomie, 16 jaar en ouder adenotomie (poli-)kl.beh. grote diepe abcessen nasopharyngoscopie, dmv optiek

*

*

Pagina 22 van 67


-


3.1.3.3 Heelkunde (0303) Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 123 hernia umbilicalis / epigastrica


operatief

zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving 035750 035760 035761

30x

operatief endotechniek

035751 035762 035763

132

carpaal tunnel syndroom

hernia epigastrica, per 1-7-2004 alleen open procedure hernia umbilicalis vanaf 12 jaar, per 1-72004 alleen open procedure hernia umbilicalis 12 jaar, per 1-7-2004 alleen open procedure endoscopische operatie hernia epigastrica endoscopische operatie hernia umbilicalis vanaf 12 jaar endoscopische operatie hernia umbilicalis vanaf 12 jaar

20x

operatief

038340

40x

dubbelzijdig operatief

30x


030460 030461 038341

50x

dubbelzijdig oper endo

030460 030461

ok-beh. carpaaltunnel syndroom, per 1-72004 alleen open procedure neurolyse, zonder okmicr./loupevergr. neurolyse, met okmicr./loupevergr. endoscopische ok-beh. carpaaltunnel syndroom neurolyse, zonder okmicr./loupevergr. neurolyse, met okmicr./loupevergr.

175

vasectomie

20x 40x

operatief dubbelzijdig operatief

036721

sterilisatie dmv vasectomie

176 177

phimosis, preputium afw circumcisie op verz.

20x

operatief

036800 036801 036802

phimosis ok met uitsl. dorsale klieving verwijdingspl. praeputium mbv huidtr. frenulumplastiek penis

318

maligne neoplasma mamma

20x

operatief

40x


033740 033780 033911 033913 033920 033930 033950

regionale klierdissectie, enkelzijdig diagn. lk-extirp., supra-/infraclavicul. locale excisie mammatumor met vc of aa conusexcisie van de mamma (subcutane) mastectomie, okseltoiletmamma amp. + verw. oksellymfklieren mamma amp. + uitr. ax/infracl/retrost-lk

© DBC-Onderhoud

Pagina 23 van 67


-

Diagnose Behandelas code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 (vervolg) 323 cholecystitis / cholelithiasis 20x operatief


zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving 035350 035351 035352

30x


035355 035356 035357

418

419

420

P.A.O.D. 2, claudicatio intermittens

P.A.O.D. 3, rustpijn

P.A.O.D. 4, gangreen

© DBC-Onderhoud

20x 40x 30x 50x

operatief dubbelzijdig operatief operatief endotechniek dubbelzijdig operatief

*

20x 40x 30x 50x


*

20x 40x 30x 50x


*

*

*

*

cholecystectomie cholecystectomie incl. choledochotomie, per 1-7-2004 alleen open procedure cholecystectomie + appendectomie, per 17-2004 alleen open procedure cholecystectomie per laparoscoop endoscopische cholecystectomie incl. choledochotomie endoscopische cholecystectomie + appendectomie

VK14 VK15 VK16

goedkope opeatieve activiteiten opertieve activiteiten operatief endotechniek

VK14 VK15 VK16


VK14 VK15 VK16


Pagina 24 van 67


-


Diagnose Behandelas code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment (per 1-1-2008 inclusief KZD-as indien van toepassing) 121 hernia femoralis/inguinalis 20x operatief

zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving *

035700

nieuw

035721

hernia inguinalis, per 1-7-2004 alleen open procedure hernia incarcerata, zonder darmresectie, per 1-7-2004 alleen open procedure recidief hernia inguinalis, per 1-7-2004 alleen open procedure hernia femoralis, per 1-7-2004 alleen open procedure endoscopische operatie hernia inguinalis endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie endoscopische operatie recidief hernia inguinalis endoscopische operatie hernia femoralis

*

033650 033651 033652 033653 033654 033656 033657 033658

ok-beh. voll. chron. ven. insuff. been excisie varix excisie 2 varices excisie 3 varices excisie >3 varices exerese saph. magna + exc. mult. varices exerese saph. parva + exc. mult. varices (subfasciale) perforantectomie

035702 40x


035703 035720

423

varices onderste extremiteiten

30x


50x

dubbelzijdig oper endo

20x

operatief

40x


*

035710 035712 035713


© DBC-Onderhoud

Pagina 25 van 67


-


3.1.3.4 Plastische chirurgie (0304) Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 131 blepharoplastiek, onder of boven enkel- of dubbelzijdig

Behandelas code omschrijving


2x

operatief

031539 031560 039020

blepharopl. ooglid/corr. ptosis wenkbr. ptosis ok ooglid uitgebr. blepharo-orbitaplastiek

162

correctie oorskelet enkel- of dubbelzijdig

2x

operatief

031741 039040

corr. standdev. oorschelp corr. oorskel. alloplastieken (bv tbv oorschelp/mamma)

241

phimosis, meatotomie

2x

operatief

036411 036800 036801 036802

meatotomie phimosis ok met uitsl. dorsale klieving verwijdingspl. praeputium mbv huidtr. frenulumplastiek penis

351

CTS, decompressie carpale tunnel / klieven retinaculum, open

2x

operatief

030460 030461 038340

352

decompressie overige compressie syndromen, neurolyse (incl recidief CTS)

neurolyse, zonder okmicr./loupevergr. neurolyse, met okmicr./loupevergr. ok-beh. carpaaltunnel syndroom, per 1-72004 alleen open procedure endoscopische ok-beh. carpaaltunnel syndroom

Diagnose Behandelas code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment (per 1-1-2008 inclusief KZD-as indien van toepassing) 211 mammareductie, ptosiscorrectie 2x operatief enkel- of dubbelzijdig * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding

© DBC-Onderhoud

038341


033971

plastische corr. deformaliteit mamma

Pagina 26 van 67


-


3.1.3.5 Orthopedie (0305) Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 1630 carpaal tunnel syndroom


operatief

zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving 030460 030461 038340 038341

1805

1820

meniscuslaesie

voorste kruisbandlesie

© DBC-Onderhoud

21x

operatief

22x

operatief met gewrichtsprothese

21x

operatief

22x

operatief met gewrichtsprothese

038640 038641 038643 039411 038641 038643 038663 EN 190306 190315 038641 038642 038641 038642 EN 190306 190315

neurolyse, zonder okmicr./loupevergr. neurolyse, met okmicr./loupevergr. ok-beh. carpaaltunnel syndroom, per 1-72004 alleen open procedure endoscopische ok-beh. carpaaltunnel syndroom eenv. arthrotomie/achterste capsulotomie uitg. arthro-/patell-/cheil-/synoviectomie totale of partiele meniscectomie arthroscopie knie icm heelkundige ingr. uitg. arthro-/patell-/cheil-/synoviectomie totale of partiele meniscectomie prothese implantatie kniegewr. knieprothese meniscusprothese uitg. arthro-/patell-/cheil-/synoviectomie kruisbandpl. met transplantaat uitg. arthro-/patell-/cheil-/synoviectomie kruisbandpl. met transplantaat knieprothese meniscusprothese

Pagina 27 van 67


-


Diagnose Behandelas code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment (per 1-1-2008 inclusief KZD-as indien van toepassing) 1360 H.N.P.: thoracale/lumbale wk 21x operatief

1701

1801

arthrosis: bekken/heup/b.been

arthrosis

21x 22x

21x 22x

operatief operatief met gewrichtsprothese

operatief operatief met gewrichtsprothese

zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving nieuw nieuw nieuw nieuw

030301 038441 038442 038444

laminectomie geen extradurale tumor ok-beh. hernia lumbalis recidief-ok hernia lumbalis/cervicalis micro-endoscopische behandeling hnp

* *

VK15 VK 15 EN 190305

operatieve activiteiten operatieve activiteiten

VK15 VK15 EN 190306 190314

operatieve activiteiten operatieve activiteiten

* * nieuw nieuw

totale heup

knieprothese unicondylaire knieprothese


© DBC-Onderhoud

Pagina 28 van 67


-


3.1.3.6 Urologie (0306) Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 40 prostaatcarcinoom

41

BPH/BH obstructie



22x 31x

oncol. farmaco-/immuno-/ chemotherapie ov instrumenteel open operatie

*

VK15

* *

32x

endoluminale endoscopie operatie

*

33x

extraluminale endoscopie operatie

*

VK19

22x 31x

ov instrumenteel open operatie

* *

oncologisch/farmacol/chemotherapie (cytostatica) overig instrumenteel goedkope operatieve activiteiten open operatieve activiteiten

VK16 VK10 VK17 EN EVT 039161 endosc. cath./sond. nierbek./ureteren 036170 retrogade endoscopische stentplaatsing VK18 endoluminale endoscopische operatie

32x

endoluminale endoscopie operatie

*

VK16 VK10 VK17 EN EVT 039161 036170 VK18

33x

extraluminale endoscopie operatie

*

VK19

extraluminale endoscopische operatie overig instrumenteel goedkope operatieve activiteiten open operatieve activiteiten endosc. cath./sond. nierbek./ureteren retrogade endoscopische stentplaatsing endoluminale endoscopische operatie extraluminale endoscopische operatie

66

vasectomieverzoek

22x 31x


*

VK16 036721

overig instrumenteel sterilisatie dmv vasectomie

94

phimosis/phrenulum

22x 31x


*

VK16 036800 036801 036802

overig instrumenteel phimosis ok met uitsl. dorsale klieving verwijdingspl. praeputium mbv huidtr. frenulumplastiek penis

95

circumcisieverzoek

22x 31x


*

VK16 036800 036801 036802

overig instrumenteel phimosis ok met uitsl. dorsale klieving verwijdingspl. praeputium mbv huidtr. frenulumplastiek penis

© DBC-Onderhoud

Pagina 29 van 67


-

Diagnose Behandelas code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 (vervolg) 96 spijtoptant na sterilisatie 22x ov instrumenteel 31x open operatie



VK16 overig instrumenteel VK10 goedkope operatieve activiteiten 036760 vaso-epididymostomie 036763 reconstr. vas deferens na vasectomie EN EVT 039161 endosc. cath./sond. nierbek./ureteren 036170 retrogade endoscopische stentplaatsing Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment (per 1-1-2008 inclusief KZD-as indien van toepassing) 21x eswl * 036193 eswl urinestenen, per zijde 11 niersteen 31x open operatie * VK10 goedkope operatieve activiteiten VK17 open operatieve activiteiten EN EVT 21 uretersteen 039161 endosc. cath./sond. nierbek./ureteren 036170 retrogade endoscopische stentplaatsing 32x endoluminale endoscopie * VK18 endoluminale endoscopische operatie operatie 30

blaastumor

32x 33x

endoluminale endoscopie operatie extraluminale endoscopie operatie

*

*

VK18

endoluminale endoscopische operatie

*

VK19

extraluminale endoscopische operatie


© DBC-Onderhoud

Pagina 30 van 67


-


3.1.3.7 Gynaecologie (0307) Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 G18 anticonceptie



50x

operatief groep 1

60x

operatief groep 2

V11 verloskundig adviesconsult (max. 2 consulten)

10x

conservatief

*

V21 miskraam, EUG, hyperemesis gravidarum, Mola ea pathologie behorend bij eerste 16 wk graviditeit

10x 50x 60x

conservatief operatief groep 1 operatief groep 2

*

V41 begeleiding graviditeit in tweede lijn V42 begeleiding graviditeit OHC-indicatie

10x 50x

conservatief operatief groep 1

*

13x

partus spontaan

*

V51

begeleiding partus met nazorg en nacontrole

037052 037173 037051

sterilis. vrouw via laparo-/culdoscopie therap. hysteroscopie/kleine verr. sterilis. vrouw via laparo-/kolpotomie

037561 037581

abortus verwijdering ok extra-uterine graviditeit

037242

ok pozzi-emmet/shirodkarcerclage

037611

(poli-)kl.partus, per 1-7-2004 niet meerl./niet stuit, zndr.voorbehandeling, op medische indicatie (poli-)kl.partus, per 1-7-2004 niet meerl./niet stuit, met voorbehandeling, op medische indicatie. (poli-)kl.partus, per 1-7-2004 niet meerl./niet stuit, m/z voorbeh., m/z kraambed zndr. med.ind. stuit (poli-)klinische partus spontaan zonder voorbehandeling, op medische indicatie stuit (poli-)klinische partus spontaan met voorbehandeling, op medische indicatie stuit (poli-)kl.partus spont. m/z voorbehandeling, met of zonder kraambed zonder medische indicatie meerling (poli-)klinische partus spontaan zonder voorbehandeling, op medische indicatie meerling (poli-)klinische partus spontaan met voorbehandeling, op medische indicatie meerling (poli-)kl.partus spont.m/z voorbeh., met of zonder kraambed zonder medische indicatie (poli-)klinische kunstverlossing, per 1-7-2004 niet meerling/niet stuit, zonder voorbehandeling. (poli-)klinische kunstverlossing, per 1-7-2004 niet meerling/niet stuit, met voorbehandeling. stuit (poli-)klinische kunstverlossing zonder voorbehandeling stuit (poli-)klinische kunstverlossing met voorbehandeling meerling (poli-)klinische kunstverlossing zonder voorbehandeling meerling (poli-)klinische kunstverlossing met voorbehandeling

037613 037616 14x

partus instrumenteel

*

037621 037623 037626 037631 037633 037636 037791 037792 037793 037794 037795 037796

© DBC-Onderhoud

Pagina 31 van 67


Diagnose Behandelas code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 (vervolg) V51 begeleiding partus met nazorg en 50x operatief groep 1 nacontrole (vervolg)

V60 complicaties na partus uit eerste lijn met nazorg en nacontrole

V61 reguliere zorg complicaties na part uit 2e lijn

© DBC-Onderhoud

60x

operatief groep 2

70x

operatief groep 3

-



*

10x 50x

conservatief operatief groep 1

*

70x

operatief groep 3

*

103 50x

conservatief klinisch operatief groep 1

*

70x

operatief groep 3

*

037240

ok-beh. cervixscheuren

037900 037940 037941 EN VK 6 037891 037892 037111 037131 EN VK6 OF 037891 037892

manuele placentaverw., verz. ha/vk hecht. incompl.perineumrupt., verz ha/vk hechting tot.-perineumrupt., verz ha/vk partus sectio caesarea, voorbeh.sectio caesarea, voorbeh.+ abdominale uterus extirpatie vaginale uterus extirpatie partus sectio caesarea, voorbeh.sectio caesarea, voorbeh.+

037240 037900 037940 037941 037111 037131

ok-beh. cervixscheuren manuele placentaverw., verz. ha/vk hecht. incompl.perineumrupt., verz ha/vk hechting tot.-perineumrupt., verz ha/vk abdominale uterus extirpatie vaginale uterus extirpatie

037240 037940 037941 037111 037131

ok-beh. cervixscheuren hecht. incompl.perineumrupt., verz ha/vk hechting tot.-perineumrupt., verz ha/vk abdominale uterus extirpatie vaginale uterus extirpatie

Pagina 32 van 67


-


Diagnose Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment (per 1-1-2008 inclusief KZD-as indien van toepassing) G19 cervixafw incl afw cervixcytol 50x operatief groep 1 * 037191 curettage 037200 electroconisatie portio/lis-excisie 037210 portio amputatie/conische cervixexcisie 038911 ok-verw. uit oppervl. struct. op pok 038912 ok-verw. uit diepere struct. op pok 60x operatief groep 2 * 037111 abdominale uterus extirpatie 037122 uterus extirpatie ivm carcinoma in-situ 037131 vaginale uterus extirpatie * VK17 operatief groep 3 70x operatief groep 3 G25 incontinentie / prolaps

60x

operatief groep 2 NB. de ZA's 037344 en 037267 zijn toegevoegd voor de reeds bestaande Bsegment DBC's met G25 en 60x

70x

operatief groep 3 NB. de ZA's 035021, 037266 en 037345 zijn toegevoegd voor de reeds bestaande Bsegment DBC's met G25 en 70x

* * * * * nieuw * nieuw nieuw * * nieuw * nieuw

037111 037131 037263 037264 037342 037344 037370 037267 035021 037132 037265 037266 037343 037345

*

037380

abdominale uterus extirpatie vaginale uterus extirpatie prolapsok, voor-/achterwpl. prolapsok, voor-/achterwpl. + portioamp. eenv. beh. incont. urinae, open procedure endoscopische incontinentie operatie enterocele ok, abdominaal of vaginaal IVS posterior, prolapsoperatie ok rectumprolaps bolw., abdominaal abd. uterus extirp. + urethrosusp. ok prolapsok, voor-/achterw.pl. + vag utex. prolapsok, voor-/achterw.pl. + abd utex. uitgebr. beh. incont. urinae endoscopische uitgebr. incont. urinea beh., incl. voor-/achterw.pl abd. retrop. fixatie vaginatop (rust)


© DBC-Onderhoud

Pagina 33 van 67


-


3.1.3.8 Neurochirurgie (0308) Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 3201 eenvoudige neurolyse van een perifere zenuw


operatief

Diagnose Behandelas code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment (per 1-1-2008 inclusief KZD-as indien van toepassing) 2550 lumbosacrale discotomie 2x operatief enkelvoudig 2555 lumbosacrale discotomie meervoudig of bijzondere technieken 2560

operaties wegens recidief HNP lumbaal

2x

operatief

zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving 038340

ok-beh. carpaaltunnel syndroom, per 1-72004 alleen open procedure 038341 endoscopische ok-beh. carpaaltunnel syndroom 030460 neurolyse, zonder okmicr./loupevergr. 030461 neurolyse, met okmicr./loupevergr. zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving *

030301

laminectomie geen extradurale tumor

038441

ok-beh. hernia lumbalis

*

038442

recidief-ok hernia lumbalis/cervicalis

nieuw nieuw

038444 038445

micro-endoscopische behandeling HNP laserbehandeling HNP


© DBC-Onderhoud

Pagina 34 van 67


-


3.1.3.9 Dermatologie (0310) Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 20 psoriatiforme dermatosen

Diagnose code omschrijving Reeds bestaand B-segment 24 varices

Behandelas code omschrijving 1x 2x

poliklinisch verrichting poliklinisch

8x

UV behandeling

9x

dag/klinische episoden


zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving * *

VK13 goedkope verrichtingen VK15 kleine verrichtingen 039990 foto-th. chron. huidziekten, 1e mnd 039991 foto-th. chron. huidziekten, volg.mnd. dagbehandeling * VK2 klinische opname VK3 zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving

3x

verrichting

*

41

grote verrichting

*

51

complexe verrichting

*

9x

dag/klinische episoden

*

VK13 VK16 038911 VK17 VK18 038911 3x 039011 2x 039078 2x

OF 038911 EN 039011 VK2 VK3

goedkope verrichtingen verrichtingen grote verrichtingen complexe verrichtingen ok-verw. uit oppervl. struct. op pok kleine/weinig gecompl. transpositie deroofing voor behandeling ernstige hydradenitis suppurativa (syn. acne ectopia) ok-verw. uit oppervl. struct. op pok kleine/weinig gecompl. transpositie dagbehandeling klinische opname


© DBC-Onderhoud

Pagina 35 van 67


-


3.1.3.10 Inwendige geneeskunde (0313) Diagnose code omschrijving Reeds bestaand B-segment 221 DM znd secundaire complicaties 222 224

DM met secundaire complicaties zwangerschapsdiabetes

223

DM chronisch pomptherapie



110x

behandeling nno/niet verbijzonderd

*

1101

behandeling nno/niet verbijzonderd poliklinisch behandeling nno/niet verbijzonderd met dagopname(n)

*

1102 * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding

© DBC-Onderhoud

Pagina 36 van 67


-


3.1.3.11 Kindergeneeskunde (0316) ZV Diagnose code code omschrijving Reeds bestaand B-segment 061 7104 diabetes mellitus

Behandelas code omschrijving 711 721 813 823 933

diagnostiek m/z behandeling, oriënterend (poliklinisch) diagnostiek m/z behandeling, uitgebreid (klinisch) diagnostiek m/z behandeling, oriënterend (poliklinisch) diagnostiek m/z behandeling, uitgebreid (klinisch) diagn beh, uitgb overpl tertiar centrum

zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving * * * * *


© DBC-Onderhoud

Pagina 37 van 67


-


3.1.3.12 Gastro-enterologie (0318) Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 601 m. Crohn

Behandelas code omschrijving 10x 20x

reguliere behandeling behandeling met bijzondere verrichting(en)

602 colitis ulcerosa 10x reguliere behandeling Diagnose Behandelas code omschrijving code omschrijving Reeds bestaand B-segment 201 functionele dyspepsie 10x reguliere behandeling 301 gastro-oesofageale refluxziekte/oesofagitis * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding

© DBC-Onderhoud

zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving * *

034383 034685

endo-echografie diagn. duodenoscopie met fibersc. + ercp

034687 034688 190507

ercp/papillotomie/endoprot/nasobil-drain capsule endoscopie infliximab (bij m. crohn)

* zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving *

Pagina 38 van 67


-


3.1.3.13 Cardiologie (0320) Diagnose Behandelas code omschrijving code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 302 chronisch hartfalen 11x reguliere behandeling met PM 401 atrium fibrilleren / flutter implantatie 402 overige supraventriculaire hartritmestoornissen 404 impuls- en geleidingsstoornissen 409 overige hartritmestoornissen 803 follow-up na PM implantatie 909 overige aandoeningen * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding

© DBC-Onderhoud


VK15 EN VK 5

devices PM ingreep

Pagina 39 van 67


-


3.1.3.14 Longgeneeskunde (0322)

Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 1901 Slaapaandoeningen overige 1902 Slaapaandoeningen waarvoor polygrafie 1903

Slaapaandoeningen waarvoor polysomnografie

Diagnose code omschrijving Reeds bestaand B-segment 1601 interstitiële aandoeningen

Behandelas code omschrijving 101x reguliere behandeling 303x CPAP of BiPAP

* *

039851

behandeling middels cpap of bipap

101x reguliere behandeling

039735

303x CPAP of BiPAP

039735

functietest - polysomnografie -met nachtregistratiefunctietest - polysomnografie -met nachtregistratie-


101x reguliere behandeling 201x immunosuppressiva (excl. corticosteroïden) * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding

© DBC-Onderhoud


EN 039851 behandeling middels cpap of bipap zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving * *

Pagina 40 van 67


-


3.1.3.15 Reumatologie (0324)

Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 101 reumatoïde artritis

117

polyartritis - niet geclassificeerd

Behandelas code omschrijving 11x 21x 31x

conservatief * geneesmiddelentoediening * VK15 chemotherapie (cytostatica) subcutane toediening en * 190513 infliximab (remicade) begeleiding van therapie met dure subcutaan/intramusculair bij reumatoide geneesmiddelen artritis 41x intraveneuze toediening en * 190514 infliximab (remicade) intraveneus bij begeleiding van therapie met dure reumatoide artritis geneesmiddelen Behandelas zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving code omschrijving

Diagnose code omschrijving Reeds bestaand B-segment 103 jicht (artritis urica) 11x conservatief 201 spondylitis ankylopoetica * geen wijziging t.o.v. bestaande afleiding

© DBC-Onderhoud


*

Pagina 41 van 67


-


3.1.3.16 Neurologie (0330) Diagnose code omschrijving Toegevoegd B-segment per 1-1-2008 0611 narcolepsie, OSAS 0612

slaapstoornissen overig

0701 0711 0799

migraine + migraine-varianten spierspanningshoofdpijn overige hoofdpijn

0801

n. medianus (incl. CTS)

Diagnose code omschrijving Reeds bestaand B-segment 1203 radiculair syndroom / HNP lumbaal-thoracaal

Behandelas code omschrijving 11x 12x 32x


41x

reguliere behandeling multidisciplinaire behandeling behandeling met instellen CPAP/BiPAP kinderneurologische behandeling

*

11x 41x

reguliere behandeling kinderneurologische behandeling

* *

11x reguliere behandeling 341 behandeling met CT-injectie 41x kinderneurologische behandeling Behandelas code omschrijving 11x 12x 13x

reguliere behandeling multidisciplinaire behandeling post-operatieve begeleiding neurochirurgische patiënt

* * *

039851

behandeling middels cpap of bipap

* * * zie toel. Zorgactiviteit / validatieklasse code omschrijving * * *


© DBC-Onderhoud

Pagina 42 van 67

3.2

Specialismespecifieke wijzigingen

3.2.1 Inleiding In deze bijlage staan alle wijzigingen die door de NZa, CVZ als DBC-Onderhoud positief zijn bevonden om mee te nemen bij de uitlevering van 1-1-2008. Het betreft een omschrijving van de wijziging, inclusief motivatie c.q. aanleiding en een volledige beschrijving van de punten, inclusief technische uitwerking. 3.2.2 Oogheelkunde (AGB0301) 3.2.2.1 Verrichting als OVP declarabel Aanvrager: Ziekenhuis. Aard van de wijziging Het als OVP declarabel maken van de verrichting CTG-code 039820 fundusfotografie Motivatie Deze verrichting wordt met name op verzoek van de eerste lijn uitgevoerd in het kader van diabeteszorg. In 2007 wordt deze verrichting als onderdeel van een DBC-profiel geregistreerd en wordt een DBC gedeclareerd. Onderbouwing van Ziekenhuiskosten: €31,50 (kostprijs CGAO-ronde 10); Honorarium: €26,70 (12 minuten á €132,50/hr). De NOG gaat uit van een tijdsbesteding van 12 minuten. Dit is de beoordeling van twee ogen inclusief comorbiditeit en rapportage. Zorgactiviteitentabel Code 039820, omschrijving: fundusfotografie. De code bestaat al in de zorgactiviteitentabel. Tarieventabel • • •

Te declareren door oogheelkunde. Ingangsdatum: 01-01-2008. Tarieftype (OP/OVP): OVP.

© DBC-Onderhoud

Pagina 43 van 67


•

-


Tarief: ziekenhuiskosten (prijspeil 2008): € 27.10; honorarium oogarts: (gebaseerd op 12 minuten à €135,50/hr): €32,00.

Gevolgen A segment / B segment Deze OVP valt in het A-segment. Daar waar voorheen DBC’s werden gedeclareerd zullen nu OVP’s worden gedeclareerd. Gevolgen declaratie, validatie Voor verzoeken van de eerste lijn om fundusfotografie worden geen DBC’s maar OVP’s in rekening gebracht. Voor de validatie heeft de aanpassing geen gevolgen. CVZ Er is sprake van gebruikelijke zorg die slechts op een andere wijze wordt gedeclareerd. 3.2.3 Heelkunde (AGB0303) 3.2.3.1 Correct afleiden endotechnische vaat-DBC’s Aanvrager Nederlandse Vereniging voor Vaatchirurgie en signalen bij de helpdesk van DBC-Onderhoud. Aard van de wijziging Drie vaatchirurgische CTG-codes t.b.v. afleiding naar endotechnische behandelingen (t.b.v. vaatDBC’s) zijn essentieel gemaakt: Code

Omschrijving

033350


033491


033699


Tabel 4: Essentieel maken van vaatchirurgische codes De volgende combinaties zijn geldig gemaakt: Nieuwe combinaties 11/21-410-302/303/306/502/503/506 (vaatletsel bovenste extremiteiten) 11/21-412-303/502/306/503/506 (PAOD arm) 11/21-421-302/303/306/502/503/506 (vaatletsel lies / bovenbeen) 11/21-422-302/303/306/502/503/506 (vaatletsel knie / onderbeen) 11/21-435-302/303/306/502/503/506 (shuntchirurgie incl.revisie tbv nierlijden)

© DBC-Onderhoud

Pagina 44 van 67


-


Nieuwe combinaties 11/21-439-302/303/306/502/503/506 (overige perifere vaatziekten)

Tabel 5: Nieuwe geldige ombinaties Motivatie Al jaren wordt ernaar gestreefd om vaataandoeningen chirurgisch minimaal invasief te behandelen. Dit leidt tot een kortere opnameduur en verminderde morbiditeit en mortaliteit. Het is bekend dat de meeste van deze patiënten ook cardiaal belast zijn. Dit heeft ertoe geleid dat er toenemend door de chirurg op OK een dotterbehandeling plaatsvindt met angiografie op OK, of plaatsing van een stent t.p.v. het vernauwde gebied, eveneens met angiografie op OK. Tevens vinden deze behandelingen vaker plaats in dagbehandeling i.p.v. klinisch, daar waar de open behandeling minstens via kort verblijf of klinisch kan plaatsvinden. Uiteraard vindt de ‘gesloten’ behandeling ook klinisch plaats, bij o.a. risicovolle patiënten of patiënten met multiple aandoeningen (vaak ook cardiaal). In een vorige release is een groot aantal vaatchirurgische diagnoses mogelijk gemaakt met endotechnische behandeling. Concreet ging het om de volgende combinaties: Reeds gerealiseerd in 2007

Nog niet gerealiseerd in 2007

11/21-402-302/303

11/21-410-302/303/502/503 (vaatletsel bovenste extremiteiten)

11/21-405-302/303

11/21-412-303/502/503 (PAOD arm)

11/21-406-302/303

11/21-421-302/303/502/503 (vaatletsel lies / bovenbeen)

11/21-409-302/303/502/503

11/21-422-302/303/502/503 (vaatletsel knie / onderbeen)

11/21-416-302/303/502/503

11/21-435-302/303/502/503 (shuntchirurgie incl. revisie tbv nierlijden)

11/21-417-302/303/502/503

11/21-439-302/303/502/503 (overige perifere vaatziekten)

11/21-418-302/303/502/503 11/21-419-302/303/502/503 11/21-420-302/303/502/503

Tabel 6: Vaatchirurgische diagnoses met endotechnische behandeling Een deel hiervan was nog niet gerealiseerd (rechterkolom). Voor een juiste registratie van de praktijk van vaatchirurgie zijn deze combinaties alsnog mogelijk gemaakt Ook blijkt dat de validatie van de endotechnische behandeling een probleem opleverde omdat veel verrichtingen bij deze DBC’s niet essentieel waren in de afleiding. Het punt is aangehouden in de vorige release omdat niet duidelijk was welke CTG-code voor de validatie van genoemde DBC’s gehanteerd zou kunnen worden. Overleg met de vaatchirurgen leert dat hiervoor het beste gebruik gemaakt kan worden van de bestaande, bovengenoemde codes. Onderbouwing Hoewel de gebruikte stents en/of apparatuur o.h.a. duurder is dan het gebruikte materiaal bij een “open” procedure, wordt dit ruimschoots gecompenseerd door het afnemen van het aantal ligdagen. De gesloten procedures nemen meest waarschijnlijk minder operatietijd in beslag. Bij de meeste is er

© DBC-Onderhoud

Pagina 45 van 67


-


echter sprake van een intensievere follow-up. Indeling in productgroepen van vergelijkbare diagnoses en endotechnische behandeling ligt voor de hand. Concreet: ZT

DG

BH

PG

Vergelijkende DG

Omschrijving vergelijkende DG

11

410

303

0362303

vgl DG 416/417:

Aneurysma onderste extr. / art. embolie en trombose

11

412

303

0362402

vgl DG 420:

PAOD 4

11

421

303

0362303

vgl DG 416/417

11

422

303

0362303

vgl DG 416/417

11

435

303

0362402

vgl DG 408:

11

436

303

0362303

vgl DG 416/417

21

410

303

0362303

vgl DG 416/417

21

412

303

0362402

vgl DG 420

21

421

303

0362303

vgl DG 416/417

21

422

303

0362303

vgl DG 416/417

21

435

303

0362402

vgl DG 408

21

436

303

0362303

vgl DG 416/417

11

410

302

0352402

vgl DG 416

11

421

302

0352402

vgl DG 416

11

422

302

0352402

vgl DG 416

11

435

302

0352402

vgl DG 420

11

436

302

0352402

vgl DG 416

21

410

302

0352402

vgl DG 416

21

421

302

0352402

vgl DG 416

21

422

302

0352402

vgl DG 416

21

435

302

0352402

vgl DG 420

21

436

302

0352402

vgl DG 416

11

410

503

0362304

vgl DG 416

11

412

503

0362403

vgl DG 420

11

421

503

0362304

vgl DG 416

11

422

503

0362304

vgl DG 416

11

435

503

0362403

vgl DG 408

11

436

503

0362304

vgl DG 416

21

410

503

0362304

vgl DG 416

21

412

503

0362403

vgl DG 420

21

421

503

0362304

vgl DG 416

21

422

503

0362304

vgl DG 416

21

435

503

0362403

vgl DG 408

21

436

503

0362304

vgl DG 416

11

410

502

0352403

vgl DG 416

11

412

502

0352403

vgl DG 420

11

421

502

0352403

vgl DG 416

11

422

502

0352403

vgl DG 416

© DBC-Onderhoud

Nierarteriestenose

Aneurysma onderste extr

Pagina 46 van 67


-


ZT

DG

BH

PG

Vergelijkende DG

11

435

502

0352403

vgl DG 408

11

436

502

0352403

vgl DG 416

21

410

502

0352403

vgl DG 416

21

412

502

0352403

vgl DG 420

21

421

502

0352403

vgl DG 416

21

422

502

0352403

vgl DG 416

21

435

502

0352403

vgl DG 408

21

436

502

0352403

vgl DG 416

Omschrijving vergelijkende DG

Tabel 7: Indeling in productgroepen van vergelijkbare diagnoses en endotechnische behandeling Per 5 juli 2007 zijn hieraan toegevoegd de KZD-DBC’s. Deze stonden hier nog niet in: AGB

ZT

ZV

DG

BH

PG

DC

0303

11

-999

410

306

0368303

140762

0303

11

-999

410

506

0368304

140763

0303

11

-999

412

306

0368402

140765

0303

11

-999

412

506

0368403

140766

0303

11

-999

421

306

0368303

140762

0303

11

-999

421

506

0368304

140763

0303

11

-999

422

306

0368303

140762

0303

11

-999

422

506

0368304

140763

0303

11

-999

435

306

0368402

140765

0303

11

-999

435

506

0368403

140766

0303

11

-999

436

306

0368303

140762

0303

11

-999

436

506

0368304

140763

0303

21

-999

410

306

0368303

140762

0303

21

-999

410

506

0368304

140763

0303

21

-999

412

306

0368402

140765

0303

21

-999

412

506

0368403

140766

0303

21

-999

421

306

0368303

140762

0303

21

-999

421

506

0368304

140763

0303

21

-999

422

306

0368303

140762

0303

21

-999

422

506

0368304

140763

0303

21

-999

435

306

0368402

140765

0303

21

-999

435

506

0368403

140766

0303

21

-999

436

306

0368303

140762

0303

21

-999

436

506

0368304

140763

Tabel 8: Toegevoegde KZD DBC’s. Op basis van registratie heeft herijking van het profiel en de kostprijs plaatsgevonden.

© DBC-Onderhoud

Pagina 47 van 67


-


Hoe vaak komt het voor Aangezien er “alsof” codes gebruikt worden (om een declarabele (open) variant te kunnen declareren) kan het juiste aantal per DBC niet achterhaald worden. Deze ingrepen zijn echter aan de orde van de dag voor alle instellingen met vaatchirurgie, derhalve lijkt een schatting van 50% van de open DBCvariant reëel. Gevolgen A segment / B segment De nieuwe combinaties en te valideren combinaties zijn DBC’s in het A-segment. Er worden geen DBC’s vervangen, de open behandeling van de diagnoses bestaan reeds en worden ook toegepast. Gevolgen declaratie, validatie Het plaatsen van een stent is duurder dan een open procedure met gebruik van een bypass. Een dotterprocedure is weer goedkoper. De eventuele kostenstijging wordt gecompenseerd door een aanzienlijke afname van het aantal verpleegdagen. Voorheen lag een patiënt na een open procedure van de aorta 7 tot 10 dagen in het ziekenhuis, nu gemiddeld 2 dagen. De verwachting is dat deze gehele groep DBC’s macrobudgettair minder kosten dankzij de toegepaste validatieaanpasisngen voor de endotechnische technieken. Raakvlakken met andere specialismen Er zijn raakvlakken met radiologie, waar ook dotterprocedures en stentplaatsing gebeuren, echter vaak alleen van de onderste extremiteiten en zeker niet centraal (abdominaal). Raakvlakken op andere DBC’s Raakvlak met andere endotechnische vaat-DBC’s (zie overzicht van productgroepen) wat betreft kosten en inzet. Raakvlak met open behandelingen als alternatief. CVZ Het is gebruikelijke zorg binnen de vaatchirurgie. Ook kennen vergelijkbare diagnoses met endotechnische behandeling geen beperking in de aanspraak. Intern / technisch Drie vaatchirurgische CTG codes t.b.v. afleiding naar endotechnische behandelingen (indelen in validatieklasse 16) essentieel gemaakt:

© DBC-Onderhoud

Code

Omschrijving

033350


033491


033699


Pagina 48 van 67


-


Tabel 9: Essentieel te maken verrichtingen. De volgende combinaties zijn geldig gemaakt en ingedeeld in de genoemde productgroep: ZT

DG

BH

PG

Vergelijkende DG

ZT

DG

BH

PG

Vergelijkende DG

11

410

303

0362303

vgl DG 416/417:

11

412

503

0362403

vgl DG 420

11

412

303

0362402

vgl DG 420:

11

421

503

0362304

vgl DG 416

11

421

303

0362303

vgl DG 416/417

11

422

503

0362304

vgl DG 416

11

422

303

0362303

vgl DG 416/417

11

435

503

0362403

vgl DG 408

11

435

303

0362402

vgl DG 408:

11

436

503

0362304

vgl DG 416

11

436

303

0362303

vgl DG 416/417

21

410

503

0362304

vgl DG 416

21

410

303

0362303

vgl DG 416/417

21

412

503

0362403

vgl DG 420

21

412

303

0362402

vgl DG 420

21

421

503

0362304

vgl DG 416

21

421

303

0362303

vgl DG 416/417

21

422

503

0362304

vgl DG 416

21

422

303

0362303

vgl DG 416/417

21

435

503

0362403

vgl DG 408

21

435

303

0362402

vgl DG 408

21

436

503

0362304

vgl DG 416

21

436

303

0362303

vgl DG 416/417

11

410

502

0352403

vgl DG 416

11

410

302

0352402

vgl DG 416

11

412

502

0352403

vgl DG 420

11

421

302

0352402

vgl DG 416

11

421

502

0352403

vgl DG 416

11

422

302

0352402

vgl DG 416

11

422

502

0352403

vgl DG 416

11

435

302

0352402

vgl DG 420

11

435

502

0352403

vgl DG 408

11

436

302

0352402

vgl DG 416

11

436

502

0352403

vgl DG 416

21

410

302

0352402

vgl DG 416

21

410

502

0352403

vgl DG 416

21

421

302

0352402

vgl DG 416

21

412

502

0352403

vgl DG 420

21

422

302

0352402

vgl DG 416

21

421

502

0352403

vgl DG 416

21

435

302

0352402

vgl DG 420

21

422

502

0352403

vgl DG 416

21

436

302

0352402

vgl DG 416

21

435

502

0352403

vgl DG 408

11

410

503

0362304

vgl DG 416

21

436

502

0352403

vgl DG 416

Tabel 10: Geldig te maken combinaties in EKT. 3.2.3.2 Tweetal plastische codes essentieel voor operatief Aard van de wijziging Verrichtingen 039084 en 039086 zijn essentieel gemaakt voor afleiden van operatieve behandeling door deze toe te voegen aan validatieklasse 15. Aanvrager Ziekenhuis Nij Smellinghe, waar men zich heeft gespecialiseerd in behandeling van lymfoedeem.

© DBC-Onderhoud

Pagina 49 van 67


-


Motivatie De verrichtingen 039084 (LIPOS. SUBMENT.GEB./REG.PECT./OB/OA. EZ.) en 039086 (LIPOS. TROCHANTERGEB./HEUP/BIL ENKELZ.) waren nog niet essentieel voor heelkunde, maar wel voor plastische chirurgie. Daardoor leidden deze verrichtingen naar een conservatieve behandeling bij heelkunde waar het om een operatieve behandeling ging, met uitval tot gevolg. Hoe vaak komt het voor Bij een gemiddeld perifeer ziekenhuis worden genoemde verrichtingen ca. 20 maal op jaarbasis geregistreerd. Gevolgen A segment / B segment Het betreft DBC’s met diagnose lymfoedeem, dus A-segment. Gevolgen declaratie, validatie Het ging om kleine aantallen, die onterecht als conservatief werden gevalideerd en gewaardeerd. 3.2.3.3 Code hernia femoralis essentieel in afleiden DBC B segment Aard van de wijziging Verrichting 035721 (endoscopische operatie hernia femoralis) bij diagnose 121 (hernia femoralis/inguinalis) is nu essentieel voor afleiding naar endoscopisch operatieve behandeling. Aanvrager Het betreft een signaal vanuit de helpdesk van DBC-Onderhoud, afgestemd met de NVvH. Motivatie Bij deze diagnose en behandeling werd voorheen een van de volgende verrichtingen vereist: Code

Omschrijving

035710

Endoscopische operatie hernia inguinalis

035712

Endoscopische operatie hernia incarcerata, zonder darmresectie

035713

Endoscopische operatie recidief hernia inguinalis

Tabel 11: vereiste verrichtingen bij diagnose 121. Uiteraard wordt code 035721 ook (sec) bij dit type DBC gedaan. Deze kon dus niet worden gevalideerd bij afwezigheid van een van de andere codes. Om het probleem te ondervangen, werd in de praktijk een code geregistreerd die wél tot validatie leidde (bijvoorbeeld de hernia inguinalis operatie), met een onzuiver profiel tot gevolg.

© DBC-Onderhoud

Pagina 50 van 67


-


Onderbouwing Het gaat om een bestaande DBC, waarbij de verrichting hernia femoralis in het profiel hoort. De kosten zijn vergelijkbaar met die van de endotechnische behandeling van hernia inguinalis en zijn onderhandelbaar. Gevolgen A segment / B segment Het betreft een DBC in het B-segment: 11.121.3xx en 11.121.5xx Gevolgen declaratie, validatie Deze aanpassing heeft geen gevolgen voor de macrokosten omdat er geen verschuiving van zorg of uitbreiding van DBC’s plaatsheeft. Het gaat om een bestaande DBC in het B segment die nu met een andere verrichting wordt gevalideerd. 3.2.4 Orthopedie (AGB0305) 3.2.4.1 Verwijderen van DBC’s met behandelas 223 en 226 Aanvrager NOV Aard van de wijziging Het verwijderen van DBC’s met de behandelas: 223 “operatief met klinische periode met gewrichtsprothese” en 226 “KZD operatief met klinische episode(n)”.Het betreft drie diagnosen: • 1695 instabiliteit • 1760 Stand en lengte afwijkingen bekken/heup/bovenbeen • 1960 Stand en lengte afwijkingen bovenbeen. Het betreft de volgende DBC’s: • 11/21.1695.223 PG 0572201 Prest.code 140164 • 11/21.1695.226 PG 0578201 Prest.code 140809 • 11/21.1760.223 PG 0572201 Prest.code 140164 • 11/21.1760.226 PG 0578201 Prest.code 140809 • 11/21.1960.223 PG 0575501 Prest.code 140164 • 11/21.1960.226 PG 0578201 Prest.code 140809 Gevolgen A segment / B segment Het betreft hier DBC’s uit het A-segment.

© DBC-Onderhoud

Pagina 51 van 67


-


Gevolgen declaratie, validatie DBC’s met deze diagnosen en behandelas worden niet meer gevalideerd en gedeclareerd. 3.2.4.2 Verrichting 038444 essentieel Aard van de wijziging Verrichting 038444 Micro-endoscopische behandeling NHP is nu essentieel voor de DBC 11.1360.213/216. HNP Operatief met klinische episode/klinisch zonder dagen (in VK 15). Aanvrager Veld en NOV Gevolgen A segment / B segment Het betreft hier een B-segment DBC. Raakvlakken met andere specialismen Op dit moment is deze operatie nog voor geen enkel spme essentieel. 3.2.5 Gynaecologie (AGB0307) 3.2.5.1 Vervallen DBC’s met diagnose G25

Aard van de wijziging

De combinatie met de diagnose G25 Incontinentie/prolaps met de DBC’s 11.G25.501 en 21.G25.501 is vervallen. Het betreft: • 11.G25.501 PG 0751303 Prest. code 140217 • 11.G25.501 PG 0751303 Prest. code 140217 Aanvrager NVOG en het veld. Motivatie De B-segment-DBC met diagnose G25 Incontinentie / prolaps en behandeling 501 waren volgens NVOG onjuiste combinaties die in de praktijk niet voorkomen. Dit geldt zowel voor de reguliere als de vervolg DBC.

© DBC-Onderhoud

Pagina 52 van 67


-


Gevolgen A segment / B segment Deze DBC’s behoorden tot het A-segment. 3.2.6 Neurochirurgie (AGB0308) 3.2.6.1 Nieuwe essentiële verrichtingen Aard van de wijziging Essentieel maken van bestaande verrichtingen. • 30520 eenmalige injectie sympathische zenuwst. • 30560 sacr. Epidurale injectie • 30562 epid. Injectie(s) lumbaal ged. 1/2 jr. • 30564 epidurale/subarachnoidale injecties • 33490 excisiebiopsie arteria temporalis • 38403 benige halsribresectie • 38880 spier(fascie)biopsie, via huidincisie • 39300 contr.-encephalogr/subocc. Ventriculogr. • 39303 ventriculografie • 38444 micro-endoscopische behandeling hnp • 38445 laserbehandeling hnp Deze verrichtingen waren nog niet essentiee;. Dit leidde tot uitval en oneigenlijk gebruik van andere verrichtingencodes. Dze verrichtingen zijn nu essentieel en opgenomen VK 15. • 30120 diagnostische intracraniele punctie • 38404 perc. Punc. (tussen)wervel, bt • 38439 aanleggen schedeltractie Deze verrichtingen stonden in de lijst dure verrichtingen die niet mogen leiden tot enkelvoudig poliklinisch operatief en zijn nu toegevoegd aan VK 15. • 33491 angioplastiek cerebropetale vaten Deze verrichting kwam niet voor in de neurochirurgische lijst, maar wel in de lijst van essentiële verrichtingen. Dit leidde tot uitval en oneigenlijk gebruik van andere verrichtingencodes. Daarom is deze verrichting nu toegevoegd aan VK 15. Aanvrager WV en het veld. Motivatie Uit evaluatie van essentiële verrichtingen voor neurochirurgie bleek dat een aantal verrichtingen obsoleet, niet aanwezig en/of essentiëel was of in een verkeerde validatieklasse zat. Dit terwijl de

© DBC-Onderhoud

Pagina 53 van 67


-


verrichtingen vaak wel al in de diagnose-omschrijvingen werden aangeduid of voor andere specialismen wel essentiëel zijn. De groep obsolete verrichtingen is in een vorige uitlevering reeds niet-essentiëel gemaakt. Dit zijn de volgende stappen. Gevolgen declaratie, validatie Met het essentieel maken van bovenstaande verrichtingen kunnen DBC’s gevalideerd worden die voorheen uitvielen of op basis van oneigenlijke verrichtingen werden gevalideerd. 3.2.7 Dermatologie (AGB0310) 3.2.7.1 Verplaatsing verrichtingcode Aard van de wijziging De verrichtingcode 039969 (voortgezette densensibilsatiebehandeling) die in VK13 zat en afleidde naar behandelcode 31 is verplaatst naar VK12 met afleiding naar behandelcode 21. De DBC waarbij deze verrichting hoort is namelijk 11-02-21 en niet 11-02-31 (= niet bestaande combi). Overigens hoeft dit niet voor deze specifieke DBC te worden uitgevraagd, maar sec voor behandelcode 21. Aanvrager Het veld. Motivatie Onjuiste afleiding naar te hoge behandelas, waardoor bovendien werd afgeleid naar een niet-bestaande combinatie. Gevolgen A segment / B segment Dit betreft DBC’s in het A-segment. 3.2.8 Longgeneeskunde (AGB0322) 3.2.8.1 Drainage/pleurapunctie bij oncologie (en andere behandelingen) Aard van de wijziging Afleiding van behandeling 702x (analyse en ontlasten/drainage van pleura-aandoeningen) is nu alleen mogelijk met ingevoerde verrichtingen 032600 en/of 032688 én een ingevoerde behandelas 702x. Indien de specifieke behandelas niet wordt ingevuld, kan de validatie met deze verrichtingen op een andere behandeling (m.n. oncologiebehandeling) plaatsvinden. Deze situatie is niet wenselijk.

© DBC-Onderhoud

Pagina 54 van 67


-


Aanvrager WV, (groep van) ziekenhuizen, ZN. Het signaal heeft DBC-Onderhoud ook veelvuldig bereikt via de helpdesk. Het is een significant probleem. In het verleden is hierover ook met de NVALT afgestemd. Motivatie Nu zijn diagnosegroepen longtumoren (13xx) en pleurale aandoeningen (17xx) door middel van de mogelijke combinaties gekoppeld aan behandeling oncologie (6xxx) respectievelijk behandeling pleuraafwijkingen (70xx). Een probleem doet zich voor als specifieke verrichtingen afleiden naar specifieke behandelassen. Deze verrichtingen komen ook voor bij diagnosen die niet blijken combineren met de afgeleide behandelas. Concreet: Behandeling

Omschrijving

Vereiste

Omschrijving

CTG code 2

7021,7022, 7023

Analyse +

032600 of

behandeling met zuigdrainages of

Ontlasten/drainage

032688

therapeutische pleurapunctie

Tabel 12: mutatie 129 Het blijkt dat de verrichtingen uit record 2 ook voor kunnen komen bij oncologiebehandelingen en andere behandelingen, terwijl ze nu eerder in de validatie afleiden naar behandeling 702x en de DBC bij een andere geregistreerde behandeling dus uitvalt. Momenteel bestaan er twee alternatieven voor dit probleem: • Een aparte DBC openen voor de analyse en drainage (11.17xx.702x), naast de oncologie-DBC • De oncologie-DBC handmatig valideren en de drainage en/of punctie buiten beschouwing laten. Ad. 1. Gezien de kostprijs van met name de klinische DBC lijkt het niet terecht om naast een lopende (oncologie) DBC een aparte DBC te openen voor deze verrichtingen (kostprijs 032600: 187,15 en 032688: 115,64, terwijl DBC 11.1701.7023 een kostprijs van 3972 euro kent) Ad 2. Gezien de kosten van de verrichting is het terecht als deze meegenomen worden in de kosten van de lopende (oncologie) DBC De verrichtingen kunnen bij meerdere oncologiebehandelingen voorkomen. Het profiel/tarief kan daarom ook niet op voorhand bijgesteld worden. Ter illustratie: het relatieve aandeel van de verrichtingen in de kostprijs (informatie uit profielen: 50-280 euro, afhankelijk van frequentie en aantal bij de huidige 702x behandeling) in de oncologiebehandeling (dagbehandeling van 577 tot 1700 euro, kliniek vanaf 3100 euro). Op grond van registratie zal het profiel worden bijgesteld en kostprijs herijkt. Een alternatieve oplossing is dat de behandelingen 7022 en 7023 mogelijk worden met oncologiediagnoses. Ook dat impliceert het registreren van een aparte DBC bij behandeling met drainage/pleurapunctie, apart van de lopende, parallelle DBC voor de eigenlijke oncologie behandeling

© DBC-Onderhoud

Pagina 55 van 67


-


(RT, chemo, peri-operatief). Bovendien heeft dit niet de voorkeur gezien de logica in typering van diagnose, behandeling en combinatie. Onderbouwing van Op grond van het zich voordoen bij de huidige behandeling van pleura-afwijkingen is een inschatting te maken van de gemiddelde kosten in het profiel, variërend van 50 tot 280 euro). Gezien de verdeeldheid over een groot aantal nieuwe DBC’s is nog geen inschatting van kosten en inzet te geven. Hoe vaak komt het voor Gezien de brede toepassing van de verrichtingen is niet aan te geven hoe vaak deze binnen welke specifieke behandeling gebeuren. Temeer omdat er ten en met 2007 nog niet op geregistreerd kan worden. Dit zal uit registratie en analyse moeten blijken. Gevolgen A segment / B segment De aanpassing heeft geen gevolgen voor de DBC-typering als zodanig. De DBC’s waarbinnen pleurapunctie en drainage gebeurt betreffen primair het A-segment. Gevolgen declaratie, validatie Op grond van het niet op voorhand aanpassen van kostprijs en honorering zal de wijziging geen gevolgen hebben voor de declaratie, anders dan dat er minder DBC’s uit zullen vallen. Raakvlakken met andere DBC’s De aanpassing heeft betrekking op alle DBC’s waarbinnen pleurapunctie en zuigdrainage plaatsvindt. Primair de oncologische behandelingen, maar ook andere behandelvormen. CVZ De verrichtingen betreffen gebruikelijke zorg en hebben geen gevolgen voor de bestaande kleuring van DBC’s 3.2.9 Klinische Geriatrie (AGB0335) 3.2.9.1 Wijziging omschrijving diagnosecode 242 Aard van de wijziging Aanpassing omschrijving op typeringslijst van diagnosecode 242 naar: “geheugenproblematiek en dementie”.

© DBC-Onderhoud

Pagina 56 van 67


-


Aanvrager WV: NVKG. Motivatie Diagnosecode 242 stond nu voor Dementie. In verband met eenduidigere typeringsmogelijkheid is dit gewijzigd “Geheugenproblemen en dementie”. Aanleiding is de lekenvertaling: daar stond het als zodanig al op. Het gaat niet om hergebruik of een breder gebruik van de code, dus het betreft geen nieuwe DBC’s en er zijn geen gevolgen voor profiel of tarief. 3.2.10

Radiologie (AGB0362)

3.2.10.1 Essentiële verrichting 088925 Aard van de wijziging Verrichting 088925 Vena Cava Inferior is nu essentieel voor behandeling 65 naast verrichting 080830 Plaatsen Stent en i.p.v 088525 Vena Cava Superior. Aanvrager Het veld. Motivatie DBC 62.11.00.0232.0065 wordt geregistreerd voor het inbrengen van een vena cava filter in de vena cava inferior. Voor de validatie van behandeling 65 worden twee specifieke verrichtingen gevraagd: 080830 (PLAATSEN STENT) en 085525 (VENA CAVA SUPERIOR). In plaats van deze laatste verrichting wordt echter 088925 VENA CAVA INFERIOR vastgelegd. Deze laatste code was niet essentieel voor radiologie (!) waardoor deze DBC uitviel. Daarom is verrichting 088925 alsnog essentieel gemaakt. 3.2.10.2 Aanpassing volgorde validatieregels Aard van de wijziging De regel in de validatietabel die afleidt naar behandelcode 40 moet verplaatst worden naar direct boven behandelcode 11. Aanvrager Het veld + WV

© DBC-Onderhoud

Pagina 57 van 67


-


Motivatie Als bij radiologie verrichting 080821 (PERCUTANE TRANSLUMINALE ANGIOPLASTIEK (PTA) STENOSE VAN DE ANDERE NIET-CORONAIRE VATEN) wordt geregistreerd, wordt afgeleid naar behandeling 11 (PTA stenose). Wordt verrichting 080829 (TROMBOLYSE MET UROKINASE) geregistreerd, dan wordt afgeleid naar behandeling 40 (fibrinolyse). Als beide verrichtingen 080821 en 080829 worden geregistreerd, wordt nu afgeleid naar behandeling 11. Dit is niet juist. In paragraaf 3.2. van de instructies staat: indien de behandeling in tempi wordt uitgevoerd is er slechts sprake van één DBC. Bijvoorbeeld fibrinolyse van een geoccludeerde dialyseshunt ten gevolge van een onderliggende stenose is samen met de bijbehorende PTA van deze stenose slechts één DBC. Dus zou slechts één DBC moeten worden geregistreerd. Hierbij is de DBC met behandelcode 40 de zwaardere, dus het zou voor de hand liggend zijn om dan naar die behandelcode af te leiden. 3.2.11

Kindergeneeskunde (AGB0316)

3.2.11.1 Mutatie 206 Aard van de wijziging De wijziging betreft twee tekstuele aanpassingen in de typeringslijst: • De omschrijving van diagnosecode 9902 van de neonatologielijst wordt “basiszorg pasgeborene” • De omschrijving van diagnosecode 7608 van de typeringslijst kindergeneeskunde algemeen wordt “kindermishandeling (uitsluiten/aantonen)”. Aanvrager WV en het veld. Motivatie Het is met name richting de patiënt een goede aanpassing omdat de huidige omschrijvingen tot verwarring en pijnlijke situaties leiden. In de praktijk worden de omschrijvingen ook in de communicatie met patiënten gebruikt (dus niet alleen de veel neutralere lekenvertaling). Dit punt is verwerkt in de DBC-tabellen van 1 decmeber 2007

3.3

Specificaties epilepsiedeclaratie 2008

3.3.1 Inleiding Per 1 januari 2008 gaan de epilepsiecentra in Nederland over op het declareren van DBC’s. Om dit mogelijk te maken, zijn nagenoeg alle DBC-tabellen van DBC-Onderhoud aangepast. Deze bijlage beschrijft per tabel welke veranderingen doorgevoerd zijn.

© DBC-Onderhoud

Pagina 58 van 67


-


Eind 2006 werd een voorstel gedaan aan de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) om declaratie al per 1 januari 2007 mogelijk te maken. Dit voorstel werd destijds afgewezen vanwege “onduidelijke profielen, niet eenduidige prestaties, het ontbreken van normtijden en de noodzaak tot afscherming van de epilepsieproducten voor neurologen in ziekenhuizen.” Ook het bestaan van zorgzwaarte in de behandelproducten van epilepsie werd destijds niet geaccepteerd. Met de NZa is echter nu overeengekomen dat elementen van zorgzwaarte wel worden geaccepteerd. Het begrip zorgzwaarte is inherent aan chronische patiëntenzorg. Daarnaast krijgt zorgzwaarte in de doorontwikkeling van de algehele DBC-systematiek voor de curatieve zorg in de komende jaren een prominente plaats. Op basis van profielanalyse zijn normtijden opgesteld, waarmee een belangrijk bezwaar van de NZa is weggenomen. Deze normtijden zijn afgestemd met de WV van Neurologie (NVN). De NZa zal epilepsiezorg gedurende 2008 als experiment opnemen in haar beleidsregels. Gedurende 2008 zijn de epilepsieproducten nog niet beschikbaar voor neurologen in ziekenhuizen. In samenwerking met de sector wordt een doorontwikkelagenda opgesteld. Belangrijkste onderdeel hiervan is het ontwikkelen van zorgpaden. Samen met de DBC-producten kan de zorgpadanalyse worden gebruikt in de onderhandeling tussen instellingen en zorgverzekeraars. 3.3.2 Aanpassingen aan de typeringslijst Dit betreft aanpassingen in de Elektronische DBC typeringslijst en de papieren typeringslijst neurologie. Er zijn 17 nieuwe producten uit de analyseronde 3 voortgekomen die corresponderen met 17 nieuwe behandelassen op de typeringslijst neurologie. In de typeringslijst leidt dit tot de volgende behandelomschrijvingen: Nieuwe

Omschrijving behandelas

behandelcode 514

P01

1 consult neuroloog, geen overige consulten, GEEN Uitgebreid psychologisch onderzoek

515

P02

1 consult neuroloog, geen overige consulten, Uitgebreid psychologisch onderzoek

516

P03

1 consult neuroloog, wel overige consulten, GEEN Consult psycholoog

517

P04

1 consult neuroloog, wel overige consulten, Consult psycholoog

518

P05

2 t/m 5 consulten neuroloog, geen overige consulten, GEEN Routine EEG

519

P06

2 t/m 5 consulten neuroloog, geen overige consulten, Routine EEG

520

P07

2 t/m 5 consulten neuroloog, wel overige consulten, GEEN Uitgebreid psychologisch onderzoek

521

P08

2 t/m 5 consulten neuroloog, wel overige consulten, Uitgebreid psychologisch onderzoek

522

P09

6 of meer consulten neuroloog, geen overige consulten, GEEN Routine EEG

523

P10

6 of meer consulten neuroloog, geen overige consulten, Routine EEG

524

P11

6 of meer consulten neuroloog, wel overige consulten

530

K01

1 t/m 3 verpleegdagen, GEEN Uitgebreid psychologisch onderzoek

531

K02

1 t/m 3 verpleegdagen, Uitgebreid psychologisch onderzoek

532

K03

4 t/m 27 verpleegdagen, GEEN Video-monitoring epilepsiechirurgie

533

K04

4 t/m 27 verpleegdagen, Video-monitoring epilepsiechirurgie

534

K05

28 t/m 110 verpleegdagen

535

K06

111 of meer verpleegdagen

© DBC-Onderhoud

Pagina 59 van 67


-


Tabel 13: Nieuwe behandelassen Daarbij zijn de volgende opmerkingen van belang: • De 11 Poliklinische producten zijn P01 t/m P11. De Klinische producten zijn K01 t/m K06. • De omschrijving van product P01 t/m P04 is veranderd ten opzichte van een eerder voorstel. Bij deze producten is altijd één neurologisch consult aanwezig en niet minder dan één, zoals door een oude omschrijving werd gesuggereerd. • De 17 behandelassen zijn in een eerder voorstel genummerd geweest vanaf 511. De codes 511/ 512/ 513 zijn echter onder een andere omschrijving nu al in gebruik. Deze codes worden niet hergebruikt, komen te vervallen en krijgen afloopdatum 31-12-2007. • Er is gekozen de behandelassen door te nummeren vanaf 514. Redenen: Er kan eigenlijk geen rekening worden gehouden met de normale betekenis van de setting in de behandelas (**1, **2 en **3), de consult-DBC (**4) en KZD (**6). 511 kan niet worden hergebruikt. In de 500 reeks kunnen dus maar 9 producten eindigen op **1. Dit is te weinig, want er zijn 11 poliklinische producten. • Poliklinische producten zijn doorgenummerd vanaf 514. De klinische producten starten vanaf 530. • De bestaande typeringslijst neurologie/ epilepsie wordt aangepast incl. tabbladen 1, 2 en 3 • Epilepsie en het gehele specialisme neurologie kent geen Klinisch Zonder Dagen (KZD). • Epilepsie kent geen consult-DBC. De eerste vier producten doen vermoeden dat dit wel zo is. Onderliggende reden: hoge normtijd consult neuroloog epilepsie. • Epilepsie kent alleen zorgtype 11 regulier en 21 vervolg, dus geen zorgtype (12), 13, 41 of 51. Neurologie kent deze zorgtypen echter wel. Omdat neurologie en epilepsie gebruik maken van dezelfde typeringslijst, staan deze zorgtypen dus wél vermeld. • De typeringslijst gebruikt hoofdgroep 500 voor epilepsieproducten. De omschrijving van deze groep is aangepast naar ‘Epilepsie behandeling’. • De producten zijn op de neurologielijst geplaatst, maar zijn het eerste jaar (2008) ‘afgeschermd’. De instellingen mogen de producten registreren, de ziekenhuizen (nog) niet. Dit wordt verder beschreven in de van toepassing zijnde instructies en beleidsregels. • Epilepsie kent 3 diagnosecodes: 0601, 0602 en 0699. Zie bijgaande tabel. 06..

Paroxysmale afwijkingen

0601

epilepsie gegeneraliseerd

0602

epilepsie partieel

0699

overige paroxysmale afwijkingen

Tabel 14: Diagnosecodes epilepsie 3.3.3 Aanpassingen in de DBC Eindklassetabel De introductie van epilepsieproducten heeft de volgende gevolgen voor de DBC Eindklassetabel: • Specialisme is 0330 neurologie. • Zorgtypes zijn 11 en 21. • De kolom zorgvraag blijft leeg. • Er zijn 3 diagnosecodes 0601, 0602 en 0699 (zie paragraaf 3.3.2).

© DBC-Onderhoud

Pagina 60 van 67


• •

• • • •

• •

-


Er zijn 17 behandelcodes/ behandelassen = 514 t/m 535 (zie paragraaf 3.3.2) Er zijn 17 nieuwe productgroepcodes: iedere behandeling is een product en heeft een eigen productgroep + declaratiecode (conform B1 segment). De diagnose en het zorgtype is hierin niet bepalend: zorgtype 11 en 21 leiden tot dezelfde productgroep, evenals diagnose 601, 602 en 699. Alle diagnosecodes (3) zijn met alle behandelassen (17) mogelijk en met zorgtype 11 en 21 (2). Er zijn dus = 3x17x2= 102 DBC’s toegevoegd aan de eindklassetabel. Eigenschappen DBC’s epilepsie: geen WBMV (WBMV kolom is leeg), alle DBC’s zijn groen (aanspraakkolom leeg) en B1 segment (declaratiecodes 14****). Vooralsnog blijft de machtigingskolom leeg; er is geen machtiging noodzakelijk. De lekenvertaling voor nieuwe DBC’s is als volgt: P1 t/ m P11 = Poliklinisch onderzoek of behandeling neurologie K1 t/m K6 = Klinisch onderzoek of behandeling door neurologie De DBC-prestatiecode wordt zoals gebruikelijk opgebouwd. De ingangsdatum is 1 januari 2008: 20080101.

3.3.4 Aanpassingen op het gebied van zorgactiviteiten De volgende zorgactiviteiten zijn specifiek voor epilepsie toegevoegd aan de DBC Zorgactiviteiten Tabel. Ze kunnen alleen worden geregistreerd in de instellingen en zijn conform beleidsregel CI-905. Zorgactiviteitenlijst Epilepsiecentra - bijlage bij beleidsregel CI-905 (Verplichte DBC-registratie) Ingangsdatum: 1-1-2006 CTG-Code

CTG-Omschrijving

039651

Eeg herbeoordeling - epilepsie categoraal

039652

Beoordeling ambulante externe eeg - epilepsie categoraal

039653

Video-monitoring epilepsiechirurgie - categoraal

039654

Knf - aanvalsdetectie - epilepsie categoraal

039655

Visueel gevoeligheids-onderzoek - epilepsie categoraal

039656

Knf - aanvullende lucht-vaartkeuring - epilepsie categoraal

039657

Video-monitoring epilepsiechir. Subdurale electrode - epilepsie categoraal

039658

Video-monitoring differentiaal diagnose - epilepsie categoraal

039659

Video-monitoring - epilepsie categoraal

039663

Eeg na slaapdeprivatie - epilepsie categoraal

081089

Mri hersenen - uitgebreid - epilepsie categoraal

081090

Mri hersenen - standaard - epilepsie categoraal

081092

Mri hersenen met contrast - epilepsie categoraal

190071

Mdo medisch specialist - epilepsie categoraal

190072

Eerste consult neuroloog - epilepsie categoraal

190073

Herhalingsconsult neuroloog - epilepsie categoraal

190074

Telefonisch consult neuroloog - epilepsie categoraal

190075

Klinisch consult neuroloog - epilepsie categoraal

190076

Artsenvisite kliniek neuroloog - epilepsie categoraal

190077

Consult externe consulent t.b.v. neuroloog - epilepsie categoraal

© DBC-Onderhoud

Pagina 61 van 67


-


Zorgactiviteitenlijst Epilepsiecentra - bijlage bij beleidsregel CI-905 (Verplichte DBC-registratie) 190078

Eerste consult neurochirurgie - epilepsie categoraal

190079

Herhalingsconsult neurochirurgie - epilepsie categoraal

190080

Opnamegesprek neuroloog - epilepsie categoraal

190081

Mdo verpleegkundige - epilepsie categoraal

190082

Eerste consult gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie categoraal

190083

Vervolgconsult gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie categoraal

190084

Telefonisch consult gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie categoraal

190085

Huisbezoek gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie categoraal

190086

Informatie en voorlichtingsconsult gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie categoraal

190087

Ontslaggesprek neuroloog - epilepsie categoraal

190088

Opstellen behandelplan neuroloog - epilepsie categoraal

190210

Dagbehandeling epilepsie categoraal

190211

Verpleegdag epilepsie categoraal (=gemiddelde verpleegdag)

190212

Verpleegdag epilepsie categoraal volwassenen >17 jr.

190213

Verpleegdag epilepsie categoraal intensieve zorg

190214

Verpleegdag epilepsie categoraal - kinderen 0 t/m 6 jaar

190215


190216

Verpleegdag epilepsie categoraal - verstandelijk gehandicapten

190217

Verpleegdag epilepsie categoraal - voortgezette behandeling

192211

Huisbezoek verpleegkundige met videomonitoring - epilepsie categoraal

193038

Eerste consult - ergotherapie - epilepsie categoraal

193039

Vervolgconsult - ergotherapie - epilepsie categoraal

193040

Adviesconsult - ergotherapie - epilepsie categoraal

193041

Eerste consult - dietetiek - epilepsie categoraal

193042

Vervolgconsult - dietetiek - epilepsie categoraal

193043

Oudergesprek - dietetiek - epilepsie categoraal

193044

Telefonisch/e-mail consult - dietetiek - epilepsie categoraal

193045

Eindverslag - dietetiek - epilepsie categoraal

193046

Groepsvoorlichting - dietetiek - epilepsie categoraal

193047

Ketogeendieet berekening - dietetiek - epilepsie categoraal

193048

Slik advies team - dietetiek - epilepsie categoraal

193049

Individuele behandeling - creatieve therapie - epilepsie categoraal

193050

Groepsbehandeling - creatieve therapie - epilepsie categoraal

193051

Eerste consult speltherapie - epilepsie categoraal

193052

Observatie en diagnostiek speltherapie - epilepsie categoraal

193053

Behandeling speltherapie - epilepsie categoraal

193054

Telefonisch/ e-mailconsult speltherapie - epilepsie categoraal

193055

Consult speltherapie - epilepsie categoraal

193056

Eerste consult arbeidsconsulent - epilepsie categoraal

193057

Consult arbeidsconsulent met patient - epilepsie categoraal

193058

Bemiddeling door arbeidsconsulent - epilepsie categoraal

© DBC-Onderhoud

Pagina 62 van 67


-


Zorgactiviteitenlijst Epilepsiecentra - bijlage bij beleidsregel CI-905 (Verplichte DBC-registratie) 193059

Telefonisch/e-mail consult arbeidsconsulent - epilepsie categoraal

193060

Consult arbeidsconsulent (her)intreding arbeidsmarkt - epilepsie categoraal

193061

Individueel consult psychomotorische therapie - epilepsie categoraal

193062

Groepsbehandeling psychomotorische therapie - epilepsie categoraal

193063

Observatie psychomotorische therapie - epilepsie categoraal

193064

Telefonisch/e-mail consult psychomotorische therapie - epilepsie categoraal

193065

Psychomotorische systeemtherapie - epilepsie categoraal

193066

Kort consult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal

193067

Eerste consult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal

193068

Vervolgconsult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal

193069

Telefonisch/ emailconsult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal

193070

Extern consult i.k.v dienstverlening & bemiddeling - epilepsie categoraal

193071

Groepsconsult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal

193072

Huisbezoek maatschappelijk werk - epilepsie categoraal

193073

Dienstverlening & bemiddeling mw 30 min. - epilepsie categoraal

193074

Mdo paramedisch - epilepsie categoraal

193075

Behandelingsconsult logopedie - epilepsie categoraal

193076

Telefonisch/e-mailconsult logopedie - epilepsie categoraal

193077

Communicatie advies team - logopedie - epilepsie categoraal

193078

Logopedisch onderzoek - epilepsie categoraal

193079

Slik advies team - logopedie - epilepsie categoraal

193080

Oudergesprek pkl. En kl. - logopedie - epilepsie categoraal

194007

Psychodiagnostiek - neuropsychologisch onderzoek epilepsie

194008

Psychodiagnostiek - neuropsychologisch onderzoek epilepsie

194173

Assertiviteitstraining psycholoog - epilepsie categoraal

194174

Geheugenondersteuning psycholoog - epilepsie categoraal

194175

Doorverwijzing extern psycholoog - epilepsie categoraal

194176

Cognitief onderzoek/eeg (psycholoog) - epilepsie categoraal

194177

Begeleidingsconsult psycholoog kinderen - epilepsie categoraal

194178

Invasief onderzoek - epilepsiechirurgie psycholoog - epilepsie categoraal

194179

Kort psychologisch onderzoek - epilepsie categoraal

194180

Telefonisch consult psycholoog - epilepsie categoraal

194185

Eerste consult psychiatrie - epilepsie categoraal

194186

Vervolgconsult psychiatrie - epilepsie categoraal

194187

Telefonisch consult psychiatrie - epilepsie categoraal

194188

E-mail consult psychiatrie - epilepsie categoraal

194189

Crisisinterventie psychiatrie - epilepsie categoraal

194190

Psychiatrische psycho-educatie - epilepsie categoraal

Tabel 15: Zorgactiviteiten toegevoegd voor registratie in epilepsiecentra

© DBC-Onderhoud

Pagina 63 van 67


-


Er staat een aantal zorgactiviteiten niet op de zorgactiviteitenlijst (bijlage CI-905) maar deze worden wél geregistreerd en aangeleverd door de instellingen. Het gaat om de volgende zorgactiviteiten: Zorgactiviteit code 039700

Routine EEG

039705

Dag EEG i.c.m. psych. onderzoek

039708

Ambulante EEG epilepsie

039714

MSLT (Multie sleep latency test)

039718

(ambulante) EEG video-monitoring

194161

Eerste consult psycholoog

194163

Consult psycholoog

194164

Therapeutisch consult psycholoog individueel

194166

Therapeutisch consult psycholoog groep

KCL01, 02, 03, 04, 05, 08,

Clusters van lab zorgactiviteiten

09, 10, 11, 14, 15 en 21

Tabel 16: Zorgactiviteiten die niet op de ZA-lijst staan Hierbij zijn de volgende opmerkingen van toepassing: • Zorgactiviteit 039700 is opgenomen in de DBC Zorgactiviteiten Tabel per 1-1-2008. De ingangsdatum van deze zorgactiviteit is 20020401, conform de ingangsdatum in de DIS Zorgactiviteiten Stamtabel. • De codes 039705, 039708, 039714 en 039718 zijn reeds bestaande KNF-zorgactiviteiten. • De codes 194161, 194163, 194164 en 194166 staan niet op de NZa-lijst, maar wel in de DBC Zorgactiviteiten Tabel. Dit zijn bestaande codes psychologie. • De codes 190011 (EPB) en 190204 (verpleegdag) (o.a.) mogen vanaf 1-1-2008 niet meer door de epilepsiecentra geregistreerd worden. In plaats daarvan registeren zij de codes 190072 (EPB) en 192011 (verpleegdag). Dit staat in de instructies vermeld. • De epilepsie-instellingen mogen naast de zorgactiviteiten genoemd in beleidsregel CI-905 ook de andere zorgactiviteiten uit de DBC Zorgactiviteiten Tabel registreren. 3.3.5 Aanpassingen op het gebied van validatie (ABA) In de tabel hieronder staat hoe onderscheid is gemaakt tussen de verschillende behandelassen. Nr

Kenmerken v/d behandelassen

Bijbehorende behandelassen

1.

Aantal consulten neuroloog

Behandelas 514 t/m 524

A.

= 1 consult

514, 515, 516, 517

B.

2 t/m 5 consulten

518, 519, 520, 521

C.

6 of meer consulten

522, 523, 524

2.

Aantal dagen

Behandelas 530 t/m 535

A.


530, 531

B.

4/t/m 27 verpleegdagen

532, 533

C.


534

© DBC-Onderhoud

Pagina 64 van 67


Nr

3.

4.

5.

6.

7.

-


Kenmerken v/d behandelassen

Bijbehorende behandelassen

D.

535

111 of meer verpleegdagen

Uitgebreid psychologisch onderzoek

Behandelas 514, 515, 520, 521, 530, 531

A.

GEEN uitgebreid psych.oz.

514, 520, 530

B.

Uitgebreid psych.oz.

515, 521, 531

Consult psycholoog

Behandelas 516, 517

A.

GEEN consult psych.

516

B.

Consult psych.

517

Overige consulten

Behandeling 514 t/m 524

A.

Geen overige consulten

514, 515, 518, 519, 522, 523

B.

Wel overige consulten

516, 517, 520, 521, 524

EEG

Behandelas 518, 519, 522, 523

A.

GEEN routine EEG

518, 522

B.

Routine EEG

519, 523

Video-monitoring epilepsiechirurgie

Behandelas 532, 533

A.

GEEN video-monitoring ep.chir.

532

B.

Video-monitoring ep.chir.

533

Tabel 17: Onderscheid verschillende behandelassen Er zijn zeven (groepen van) onderscheidende factoren. In de tabel hieronder staat per groep/factor wat de essentiële zorgactiviteiten zijn. Nr Omschrijving

ZA codes

Omschrijving codes (afgekort)

VK

1.

Consult neuroloog

190072

Eerste consult neuroloog - epilepsie categoraal

8

190073

Herhalingsconsult neuroloog - epilepsie categoraal

8

2.

Verpleegdag

190211

Verpleegdag epilepsie categoraal (=gemiddelde verpleegdag) 9

190212

Verpleegdag epilepsie categoraal volwassenen >17 jr.

9

190213

Verpleegdag epilepsie categoraal intensieve zorg

9

190214


9

190215


9

190216

Verpleegdag epilepsie categoraal - verstandelijk

9

gehandicapten

3.

Uitgebreid psychologisch

190217

Verpleegdag epilepsie categoraal - voortgezette behandeling

194008

Psychodiagnostiek – neuropsychologisch onderzoek epilepsie 11

onderzoek

9

- uitgebreid

4.

Consult psycholoog

194163

Behandelingscontact - medisch psycholoog

10

5.

Overige consulten

190078

Eerste consult neurochirurgie - epilepsie categoraal

10

190079

Herhalingsconsult neurochirurgie - epilepsie categoraal

10

190082

Eerste consult gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie

10

categoraal 190083

Vervolgconsult gespecialiseerd verpleegkundige - epilepsie

10

categoraal

© DBC-Onderhoud

Pagina 65 van 67


Nr Omschrijving

-


ZA codes

Omschrijving codes (afgekort)

VK

193038

Eerste consult - ergotherapie - epilepsie categoraal

10

193039

Vervolgconsult - ergotherapie - epilepsie categoraal

10

193041

Eerste consult - dietetiek - epilepsie categoraal

10

193042

Vervolgconsult - dietetiek - epilepsie categoraal

10

193051

Eerste consult speltherapie - epilepsie categoraal

10

193056

Eerste consult arbeidsconsulent - epilepsie categoraal

10

193057

Consult arbeidsconsulent met patient - epilepsie categoraal

10

193067

Eerste consult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal

10

193068

Vervolgconsult maatschappelijk werk - epilepsie categoraal

10

194161

Nieuwe inschrijving - medisch psycholoog

10

194163

Behandelingscontact - medisch psycholoog

10

194185

Eerste consult psychiatrie - epilepsie categoraal

10

194186

Vervolgconsult psychiatrie - epilepsie categoraal

10

6.

Routine EEG

039700

Routine eeg

11

7.

Video-monitoring

039653

Video-monitoring epilepsiechirurgie - categoraal

11

epilepsiechirurgie

Tabel 18: Essentiële zorgactiviteiten Verder is voor de validatie het volgende van belang: • Behandelas 535 is de ‘zwaarste’ behandelas, gevolgd door 534 etc.. 514 is de ‘lichtste’ behandelas. Behandelas 535 wordt (in principe) als eerste uitgevraagd in de ABA. • Alle behandelassen zijn mogelijk met alle zorgtypen (11 en 21) en alle diagnosecodes (0601, 0602 en 0699). (Zie par 2). • Epilepsie kent alleen zorgtype 11 en 21, maar neurologie kent ook zorgtype (12), 13, 41 en straks ook 51. Alle zorgtypen staan in de typeringslijst. In de EKT worden deze echter afgevangen: de epilepsie behandelassen zijn alleen mogelijk met zorgtype 11 en 21 en de drie specifieke epilepsiediagnoses. • De codes 190011 en 190204 (o.a.) mogen vanaf 1-1-2008 niet meer door de epilepsie centra worden geregistreerd. Zie hiervoor de instructies. • De code 194163 (consult psycholoog) wordt specifiek uitgevraagd bij een aantal behandelcodes, maar hoort ook thuis in de groep overige consulten. • VK2 (dagopname) wordt niet uitgesloten bij epilepsie. VK2 blijft dus leeg op de regels waar behandeling 514 t/m 535 wordt uitgevraagd. • Bij de behandelassen worden alleen VK / specifieke verrichtingen uitgesloten of uitgevraagd die expliciet in de omschrijving van de producten zijn genoemd. Bijvoorbeeld: 194163 (consult psycholoog) als aparte verrichting wordt alleen bij behandelas 517 expliciet uitgevraagd en alleen bij 516 expliciet uitgesloten. • De behandelassen 511 t/m 513 zijn verdwenen (einddatum 31-12-2007 in ABA). 3.3.6 Aanpassingen aan DBC Tarieven Tabel •

Kostencomponent wordt geïndexeerd van 2005 naar 2008.

© DBC-Onderhoud

Pagina 66 van 67


• •

-


Kapitaallastenopslag wordt meegenomen. Declaratiecodes worden conform eindklassetabel toegevoegd.

3.3.7 Productgroepen Eigenschappen Tabel • • •

Productgroepcodes zijn toegevoegd. Iedere PG heeft een eigen PG omschrijving in de PGeigenschappentabel. Ingangsdatum 20080101 De xxx in de omschrijving zijn de laatste drie cijfers van de productgroepcode.

Omschrijvingen: • P1 11/21 polikliniek epilepsie xxx • P2 11/21 polikliniek epilepsie xxx • P3 11/21 polikliniek epilepsie xxx • P4 11/21 polikliniek epilepsie xxx • P5 11/21 polikliniek epilepsie xxx • P6 11/21 polikliniek epilepsie xxx • P7 11/21 polikliniek epilepsie xxx • P8 11/21 polikliniek epilepsie xxx • P9 11/21 polikliniek epilepsie xxx • P10 11/21 polikliniek epilepsie xxx • P11 11/21 polikliniek epilepsie xxx • P1 11/21 kliniek epilepsie xxx • K2 11/21 kliniek epilepsie xxx • K3 11/21 kliniek epilepsie xxx • K4 11/21 kliniek epilepsie xxx • K5 11/21 kliniek epilepsie xxx • K6 11/21 kliniek epilepsie xxx 3.3.8 DBC Diagnose Combinatie Tabel Epilepsie kent geen parallelliteit. De drie epilepsiediagnosecodes kunnen dus niet gelijktijdig voorkomen. Dit is in de DBC Diagnose Combinatie Tabel verwerkt. 3.3.9 Normtijden De vastgestelde normtijden per productgroep zijn opgenomen in de normtijdentabel.

© DBC-Onderhoud

Pagina 67 van 67

Wijzigingen DBC-pakket 2008

Recommend Documents