Belangrijkste wijzigingen

Handig om goed te bewaren!

Belangrijkste wijzigingen Basispolis (restitutiepolis) Basispolis Basic (naturapolis) en Compactpolis Compleetpolis Comfortpolis ComfortPluspolis Gezinnenpolis 50 + Actief Polis

1

Polisvoorwaarden 2014

Asn



Wat verandert er in 2014 in de basisverzekering en de aanvullende (tand)verzekeringen? In dit boekje leest u wat de belangrijkste wijzigingen zijn in de polisvoorwaarden van 2014. Het gaat om veranderingen in de basisverzekering en in de aanvullende (tand)verzekeringen ten opzichte van 2013. Zo leest u dit boekje: • Alleen de belangrijkste wijzigingen zijn opgenomen en worden kort beschreven. Daar waar dat van belang is, is de volledige tekst opgenomen. • In deel 1 staan de wijzigingen in de Algemene Voorwaarden van de Basispolis (Basic). • In deel 2 beschrijven we de wijzigingen in de Basispolis (Basic) en Reglementen Hulpmiddelen en Farmacie die gaan over de zorgaanspraken. Die wijzigingen kunnen betrekking hebben op de vorm van zorg, de zorgverlener of de wijze waarop de vergoeding van die zorg plaatsvindt (aanspraak op zorg of vergoeding van kosten). • Aan het eind van deel 2 vindt u een overzicht met de nieuwe wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen. • In deel 3 staan de wijzigingen in de aanvullende (tand)verzekeringen. De volledige polisvoorwaarden van de basisverzekering, reglementen en informatie over tarieven kunt u vinden op agisweb.nl/polisvoorwaarden.

Deel 1

Wijzigingen in de Algemene Voorwaarden van de Agis Basispolis Basic (naturapolis) en Agis Basispolis (restitutiepolis) Niet-gecontracteerde zorg (Agis Basispolis Basic, artikel 7)

Agis maakt afspraken met zorgverleners over kwaliteit, patiëntveiligheid en prijs. Gaat u naar een gecontracteerde zorgverlener, dan worden de kosten van de behandeling vergoed zoals in het artikel staat beschreven. Gaat u naar een zorgverlener die wij niet hebben gecontracteerd, dan krijgt u 70% van het gemiddelde door Agis gecontracteerde tarief vergoed. Hier zijn een aantal uitzonderingen op: geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (artikel 3), ziekenvervoer (artikel 12) en paramedische zorg (artikel 14). In die artikelen leest u welke vergoeding u krijgt.

Afhandeling schade en declaraties (artikel 9)

Nota’s uit het buitenland Wanneer u in het buitenland zorgkosten heeft gemaakt en u heeft de kosten zelf voorgeschoten, dan kunt u de nota bij ons indienen. Agis accepteert nota’s die in één van de volgende talen opgesteld zijn: Nederlands, Engels, Frans, Duits of Spaans.

Verplicht eigen risico (artikel 12)

De minister van VWS heeft besloten het verplicht eigen risico te verhogen van € 350,- naar € 360,-. De bedragen voor het vrijwillig eigen risico wijzigen niet. Maximaal kunt u nu voor een totaal eigen risico (verplicht en vrijwillig) van € 860,- kiezen. Agis heeft de kosten van de medicatiebeoordeling chronisch gebruik van receptgeneesmiddelen vrijgesteld van het eigen risico. De apotheekhoudende, die door ons hiervoor gecontracteerd is, voert deze beoordeling uit.

Geschillenregeling (artikel 18)

De termijn waar binnen u uw klacht kenbaar kan maken, is gewijzigd van 1 jaar naar 6 maanden. Deze termijn geldt vanaf het moment dat de verzekeraar u de beslissing heeft meegedeeld. Nieuw is dat u ook uw klacht in het Engels kan indienen.

Verwerken persoonsgegevens (artikel 19)

Agis heeft duidelijker omschreven met wie uw gegevens gedeeld worden; dit doet Agis binnen de regels van de Wet bescherming persoonsgegevens. Wat nieuw is, is dat ook de andere Achmea verzekeringsbedrijven u kunnen informeren over hun producten en diensten.

2

Deel 2 Belangrijkste wijzigingen in de Agis Basispolis Basic (naturapolis) en de Agis Basispolis (restitutiepolis), het Achmea Reglement Farmacie en het Achmea Reglement Hulpmiddelen Medisch specialistische zorg en onderzoek (artikel 2a en 2b) Voorwaardelijk toegelaten behandelingen

Tot 2018 komen 2 behandelingen voor vergoeding in aanmerking. Speciale behandelingen voor patiënten met geïnfecteerde pancreasnecrose en met een ernstige vorm van de ziekte van Crohn worden aan het basispakket toegevoegd. Tijdens de komende 4 jaar kan de effectiviteit van deze behandelingen onderzocht worden. Hieronder vindt u de tekst zoals die nu in de polisvoorwaarden staat. onder medisch specialistische zorg valt tot 1 januari 2018 ook: • behandeling door middel van transluminale endoscopische step-up benadering van een geïnfecteerde pancreasnecrose indien u deelneemt aan het door ZonMw gefinancierde onderzoek; • het verrichten van een autologe stamceltransplantatie bij een ernstige therapierefractaire morbus Crohn indien u deelneemt aan het door ZonMw gefinancierde onderzoek.

Dialyse (artikel 2j)

De minister van WVS heeft besloten dat de meeste kosten van thuisdialyse op dezelfde manier gedeclareerd en vergoed moeten worden als andere medisch specialistische zorg. Daarom kan dit specifieke artikel vervallen en is het een onderdeel geworden van artikel 2a Medisch specialistische zorg en onderzoek. Kosten van woningaanpassing blijft vergoed vanuit artikel 2j.

Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (artikel 3)

De overheid heeft bepaald dat het onderscheid tussen eerstelijns en tweedelijns GGZ komt te vervallen. Hiervoor in de plaats komen 4 zorgcategorieën, die samen de Generalistische Basis GGZ vormen. Voor de psychologische zorg hoeft geen eigen bijdrage meer betaald te worden. Uw huisarts zal u in samenwerking met een praktijkondersteuner behandelen wanneer u last heeft van lichte stoornissen. Voor psychische klachten kunt u onder andere terecht bij de psycholoog en psychiater. De 4 zorgcategorieën zijn: licht, midden, intensief en chronisch. Uw arts bepaalt in welke categorie uw klachten vallen. Hieronder vindt u de tekst zoals die nu in de polisvoorwaarden staat.

3. Geneeskundige geestelijke gezondheidszorg a Generalistische basis GGZ (verder te noemen Basis GGZ)

Omschrijving: diagnostiek en kortdurende generalistische behandeling in verband met niet-complexe psychische stoornis, verleend door een gezondheidszorgpsycholoog, een psychiater, een klinisch psycholoog, een psychotherapeut, een orthopedagoog-generalist NVO, een kinder- en jeugdpsycholoog NIP of een verpleegkundig specialist die uitsluitend voor het product Basis GGZ chronisch (BC) binnen een voor de basis GGZ gecontracteerde instelling of praktijk werkzaam is. De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat klinisch psychologen als zorg plegen te bieden. Zorgverlening: gezondheidszorgpsycholoog, een psychiater, een klinisch psycholoog, een psychotherapeut, een orthopedagooggeneralist die lid is van de Nederlandse vereniging van pedagogen en onderwijskundigen (NVO), een kinder- en jeugdpsycholoog die lid is van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) of een verpleegkundig specialist die uitsluitend voor het product Basis GGZ chronisch (BC) binnen een voor de basis GGZ gecontracteerde instelling of praktijk werkzaam is. De hoofdbehandelaar dient de zorg grotendeels persoonlijk te verlenen, maar mag voor maximaal 50% van de tijd gebruik maken van een medebehandelaar. Toegestane medebehandelaren met een beroep dat voorkomt op de beroepenlijst uit de Spelregels DBC GGZ 2013.

3

Prestatie: Basispolis: vergoeding van kosten conform art. 7 van de Algemene Voorwaarden. Basispolis Basic: • gecontracteerde zorg: aanspraak op zorg. • niet-gecontracteerde zorg: vergoeding van kosten tot maximaal 60% van het gemiddelde door Agis gecontracteerde tarief conform art. 7 van de Algemene Voorwaarden. Verwijzing: huisarts, bedrijfsarts, medisch specialist, specialist ouderengeneeskunde, arts voor verstandelijk gehandicapten of jeugdarts. Dit geldt niet voor acute zorg. Voor jeugdigen als bedoeld in de Wet op de Jeugdzorg kan in plaats van een indicatiebesluit van een Bureau Jeugdzorg ook een verwijzing van een huisarts of behandelaar genoemd in artikel 10 van het Uitvoeringsbesluit Wet op de Jeugdzorg gelden, als die een redelijk vermoeden heeft dat bij de jeugdige sprake is van een voldoende ernstige psychische stoornis en dat de jeugdige, zijn ouders, stiefouders of anderen die de jeugdige als behorende tot hun gezin verzorgen en opvoeden, niet zijn aangewezen op jeugdzorg. Bijzonderheden: •

de verwijzing is uitgevoerd conform het verwijsmodel Basis GGZ (Generalistische Basis GGZ, Bureau HHM, Enschede, januari 2013). Uit de verwijsbrief moet duidelijk blijken wie is verwezen, waarvoor de verwijzing is, door wie en op welke datum de verwijzing is afgegeven. Dit betekent dat in elk geval de volgende punten vermeld moeten worden in de verwijsbrief: - persoonsgegevens van de verwezen cliënt; - reden van verwijzing; - waarnaar wordt verwezen (Basis GGZ en eventueel een specifieke zorgaanbieder); - naam en functie verwijzer; - handtekening verwijzer; - datering (voorafgaand aan de start van de behandeling). • een verwijzing is maximaal 1 jaar geldig. Voor vervolgbehandeling waarbij sprake is van dezelfde diagnose is na dat jaar geen nieuwe verwijzing nodig. Wanneer de behandeling langer dan 1 jaar wordt onderbroken, is er voor vervolgbehandeling wel een nieuwe verwijzing nodig. • alleen voor crisiszorg is geen verwijzing noodzakelijk. Wel is er een verwijzing nodig voor de eventuele behandeling die plaatsvindt als de crisis voorbij is. Deze verwijzing moet afgegeven worden vóór de start van deze behandeling. In het geval dat dit door omstandigheden niet mogelijk is, is het ook voldoende wanneer aangetoond wordt dat de huisarts actief betrokken is bij de acute zorg en tijdig geïnformeerd is over het vervolg.

Uitsluitingen: • • • •

behandeling van aanpassingsstoornissen; hulp bij werk- en relatieproblemen; hulp bij psychische klachten, zonder dat er sprake is van een psychische stoornis; interventies die niet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk. Agis volgt hierin het ‘Dynamisch overzicht van psychologische interventies die niet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk’ van het CVZ. Uw zorgverlener kan u hierover meer vertellen. Dit overzicht wordt op onze website gepubliceerd.

b Niet-klinische (niet-generalistische) gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (ambulante zorg met uitzondering van Basis GGZ)

Omschrijving: niet-klinische gespecialiseerde geneeskundige zorg voor complexe psychische stoornis, verleend door een GGZ-instelling, psychiater, psychotherapeut of klinisch psycholoog. De omvang van de te verlenen zorg wordt begrensd door wat psychiaters en klinisch psychologen als zorg plegen te bieden. Zorgverlening: psychiater, psychotherapeut of klinisch psycholoog. Als de behandeling plaatsvindt in een GGZ-instelling, dan dient dat onder verantwoordelijkheid van de hoofdbehandelaar (een psychiater, klinisch psycholoog, psychotherapeut of een GZ-psycholoog in een MDO-constructie) plaats te vinden. Prestatie: Basispolis: vergoeding van kosten conform art. 7 van de Algemene Voorwaarden. Basispolis Basic: • gecontracteerde zorg: aanspraak op zorg. • niet-gecontracteerde zorg: vergoeding van kosten tot maximaal 60% van het gemiddelde door Agis gecontracteerde tarief conform art. 7 van de Algemene Voorwaarden. Verwijzing: huisarts, bedrijfsarts, medisch specialist, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of jeugdarts. Dit geldt niet voor acute zorg. Voor jeugdigen als bedoeld in de Wet op de Jeugdzorg kan in plaats van een indicatiebesluit van een Bureau Jeugdzorg ook een verwijzing van een huisarts of behandelaar genoemd in artikel 10 van het Uitvoeringsbesluit Wet op de Jeugdzorg gelden, als die een redelijk vermoeden heeft dat bij de jeugdige sprake is van een voldoende ernstige psychische stoornis en dat de jeugdige, zijn ouders, stiefouders of anderen die de jeugdige als behorende tot hun gezin verzorgen en opvoeden, niet zijn aangewezen op jeugdzorg.

4

Bijzonderheden:

• de verwijzing is uitgevoerd conform het verwijsmodel Basis GGZ (Generalistische Basis GGZ, Bureau HHM, Enschede, januari 2013). Uit de verwijsbrief moet duidelijk blijken wie is verwezen, waarvoor de verwijzing is, door wie en op welke datum de verwijzing is afgegeven. Dit betekent dat in elk geval de volgende punten vermeld moeten worden in de verwijsbrief: - persoonsgegevens van de verwezen cliënt; - reden van verwijzing; - waarnaar wordt verwezen (gespecialiseerde GGZ en eventueel een specifieke zorgaanbieder); - naam en functie verwijzer; - handtekening verwijzer; - datering (voorafgaand aan de start van de behandeling). • een verwijzing is maximaal 1 jaar geldig. Voor vervolgbehandeling waarbij sprake is van dezelfde diagnose is na dat jaar geen nieuwe verwijzing nodig. Wanneer de behandeling langer dan 1 jaar wordt onderbroken, is er voor vervolgbehandeling wel een nieuwe verwijzing nodig. • alleen voor crisiszorg is geen verwijzing noodzakelijk. Wel is er een verwijzing nodig voor de eventuele behandeling die plaatsvindt als de crisis voorbij is. Deze verwijzing moet afgegeven worden vóór de start van deze behandeling. In het geval dat dit door omstandigheden niet mogelijk is, is het ook voldoende wanneer aangetoond wordt dat de huisarts actief betrokken is bij de acute zorg en tijdig geïnformeerd is over het vervolg.

Uitsluitingen: • • • •

behandeling van aanpassingsstoornissen; hulp bij werk- en relatieproblemen; hulp bij psychische klachten, zonder dat er sprake is van een psychische stoornis; interventies die niet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk. Agis volgt hierin het “Dynamisch overzicht van psychologische interventies die niet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk” van het CVZ. Uw zorgverlener kan u hierover meer vertellen. Dit overzicht wordt op onze website gepubliceerd.

E-health

In de geestelijke gezondheidszorg kunnen internettoepassingen onderdeel van de behandeling vormen als u dit wilt. Dit kan in de vorm van professionele begeleide zelfhulp, e-mail/chatcontact met een hulpverlener of webcam-contact.

c Klinische geestelijke gezondheidszorg (opname)

Omschrijving: onderzoek en behandeling in verband met complexe psychiatrische aandoeningen, verleend door een GGZ-instelling, een psychiatrische afdeling in een ziekenhuis (PAAZ), een psychiatrische universiteitskliniek (PUK) en het verblijf, al dan niet gepaard gaande met verpleging en verzorging. De omvang van deze te verlenen zorg wordt begrensd door wat psychiaters en klinisch psychologen als zorg plegen te bieden. De aanspraak omvat de met de behandeling gepaard gaande verpleging en paramedische zorg, alsmede de bij de behandeling en onderzoek behorende geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen. Zorgverlening: in een GGZ-instelling, een psychiatrische afdeling in een ziekenhuis of een psychiatrische universiteitskliniek. De behandeling moet plaatsvinden onder verantwoordelijkheid van een hoofdbehandelaar: een psychiater, klinische psycholoog, psychotherapeut of een GZ-psycholoog in een MDO-constructie.

Prestatie: Basispolis: vergoeding van kosten conform art. 7 van de Algemene Voorwaarden. Basispolis Basic: • gecontracteerde zorg: aanspraak op zorg. • niet-gecontracteerde zorg: vergoeding van kosten tot maximaal 60% van het gemiddelde door Agis gecontracteerde tarief conform art. 7 van de Algemene Voorwaarden.

Verwijzing: huisarts of bedrijfsarts, medisch specialist, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten of jeugdarts. Dit geldt niet voor acute zorg. Voor jeugdigen als bedoeld in de Wet op de Jeugdzorg kan in plaats van een indicatiebesluit van een Bureau Jeugdzorg ook een verwijzing van een huisarts of behandelaar genoemd in artikel 10 van het Uitvoeringsbesluit Wet op de Jeugdzorg gelden, als die een redelijk vermoeden heeft dat bij de jeugdige sprake is van een voldoende ernstige psychische stoornis en dat de jeugdige, zijn ouders, stiefouders of anderen die de jeugdige als behorende tot hun gezin verzorgen en opvoeden, niet zijn aangewezen op jeugdzorg.

5

Bijzonderheden:

• de verwijzing is uitgevoerd conform het verwijsmodel Basis GGZ (Generalistische Basis GGZ, Bureau HHM, Enschede, januari 2013). Uit de verwijsbrief moet duidelijk blijken wie is verwezen, waarvoor de verwijzing is, door wie en op welke datum de verwijzing is afgegeven. Dit betekent dat in elk geval de volgende punten vermeld moeten worden in de verwijsbrief: - persoonsgegevens van de verwezen cliënt; - reden van verwijzing; - waarnaar wordt verwezen (gespecialiseerde GGZ en eventueel een specifieke zorgaanbieder); - naam en functie verwijzer; - handtekening verwijzer; - datering (voorafgaand aan de start van de behandeling). • een verwijzing is maximaal 1 jaar geldig. Voor vervolgbehandeling waarbij sprake is van dezelfde diagnose is na dat jaar geen nieuwe verwijzing nodig. Wanneer de behandeling langer dan 1 jaar wordt onderbroken, is er voor vervolgbehandeling wel een nieuwe verwijzing nodig. • aanspraak op opname bestaat gedurende ten hoogste 365 dagen. Een onderbreking van ten hoogste 30 dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar een dergelijke onderbreking telt niet mee voor de berekening van de 365 dagen. Onderbreking wegens weekend- en vakantieverlof telt wel mee voor de berekening van de 365 dagen. • alleen voor crisiszorg is geen verwijzing noodzakelijk. Wel is er een verwijzing nodig voor de eventuele behandeling die plaatsvindt als de crisis voorbij is. Deze verwijzing moet afgegeven worden vóór de start van deze behandeling. In het geval dat dit door omstandigheden niet mogelijk is, is het ook voldoende wanneer aangetoond wordt dat de huisarts actief betrokken is bij de acute zorg en tijdig geïnformeerd is over het vervolg.

Uitsluitingen: • • • •

behandeling van aanpassingsstoornissen; hulp bij werk- en relatieproblemen; hulp bij psychische klachten, zonder dat er sprake is van een psychische stoornis; interventies die niet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk. Agis volgt hierin het ‘Dynamisch overzicht van psychologische interventies die niet voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk’ van het CVZ. Uw zorgverlener kan u hierover meer vertellen. Dit overzicht wordt op onze website gepubliceerd.

Farmaceutische zorg (artikel 9)

Het Reglement Farmacie is samengegaan met het Achmea Reglement Farmacie. De inhoud is niet veranderd, maar het Reglement ziet er anders uit dan u van Agis gewend bent. Aan het Reglement is wel een nieuwe vergoeding toegevoegd: Prestatie eerste terhandstellingsgesprek (artikel 7.2): Wanneer een medicijn voor de eerste keer aan u wordt verstrekt, dan worden de kosten van het gesprek met de apotheekhoudende vergoed. In dit gesprek legt de apotheekhoudende uit hoe u het medicijn moet gebruiken.

Hulpmiddelen (artikel 10)

Het Reglement Hulpmiddelen is samengegaan met het Achmea Reglement Hulpmiddelen. Het Reglement ziet er anders uit dan u van Agis gewend bent. Hierbij hebben we ook kritisch gekeken naar de verwijzers, wie u het hulpmiddel kan voorschrijven. We raden u aan om in het Reglement te kijken wie de juiste verwijzer is. Op het gebied van hulpmiddelen heeft de overheid dit jaar geen wijzigingen doorgevoerd.

6

Wettelijke eigen bijdragen (EB) en maximale vergoedingen (MV)

Jaarlijks worden de wettelijke eigen bijdragen en maximale vergoedingen door de overheid geïndexeerd. Hieronder vindt u een overzicht van de bedragen.

Omschrijving

2014

2013

vervallen vervallen

– € 20,- per zitting – € 50,- per traject

eerstelijnspsychologische zorg: – zittingen – internetbehandeltraject

EB

(niet-)klinische bevalling en kraambed niet medisch noodzakelijk:

EB

€ 33,- (€ 16,50 voor moeder en € 32,- (€ 16,- voor moeder en € 16,50 voor kind) per dag € 16,- voor kind) per dag

– deze eigen bijdrage wordt verhoogd met het verschil tussen het tarief van het ziekenhuis en de € 233,- die de basisverzekering vergoedt.

MV

– € 233, (€ 116,50 voor moeder en € 116,50 voor kind)

– € 229, (€ 114,50 voor moeder en € 114,50 voor kind)

Voorbeeld. Kosten per dag voor moeder en kind bij bevalling en verblijf in het ziekenhuis zonder dat dit medisch noodzakelijk is. Tarief van het ziekenhuis € 500,-. De maximale vergoeding is € 233,- . Eigen kosten € 267,- daarbij komt de eigen bijdrage van € 33,-. Per dag komt voor rekening van moeder en kind samen een bedrag van € 300,-. kraamzorg

EB

€ 4,10 per uur

€ 4,- per uur

allergeenvrije schoenen – tot 16 jaar

MV + EB

– € 268,50 per paar en een eigen bijdrage van € 71,-

– € 263,- per paar en een eigen bijdrage van € 69,50

– € 339,- per paar en een eigen bijdrage van € 141,50

– € 331,50 per paar en een eigen bijdrage van € 137,50

– vanaf 16 jaar

Voorbeeld. Kosten allergeenvrije schoenen voor een verzekerde ouder dan 16 jaar. De leverancier rekent voor de gekozen allergeenvrije schoenen € 350,-. De maximale vergoeding is € 339.-. Eigen kosten € 11,-, daarbij komt de eigen bijdrage van € 141,50. Voor eigen rekening komt een bedrag van € 152,50. geleide- en hulphonden (tegemoetkoming in de gebruikskosten)

MV

€ 250,- per kwartaal

€ 250,- per kwartaal

hoortoestel

EB

25% van de kosten

25% van de kosten

lenzen en brillenglazen tot 18 jaar lenzen – bij een gebruiksduur langer dan één jaar

EB

 

 

– € 54,50 per lens

– € 53,50 per lens

– bij een gebruiksduur korter dan één ­kalenderjaar bij gebruik lenzen voor 2 ogen

– € 109,- per kalenderjaar

– € 107,- per kalenderjaar

– bij gebruik van lenzen voor één oog brillenglazen

– € 54,50 per kalenderjaar – € 54,50 per glas met een maximum van € 109, per kalenderjaar

– € 53,50 per kalenderjaar

  – € 71,- per paar

  – € 69,- per paar

– € 141,- per paar

– € 137,50 per paar

orthopedische schoenen – tot 16 jaar

EB

– 16 jaar en ouder pruiken

MV

€ 409,-

€ 393,-

verbandschoen

MV

€ 152,-

€ 149,-

zittend ziekenvervoer

EB

€ 96,- per kalenderjaar Eigen vervoer € 0,31 p/km

€ 95,- per kalenderjaar Eigen vervoer € 0,30 p/km

bijzondere tandheelkunde gebitsprothese

EB € 125,- per kaak

€ 125,- per kaak

7

Deel 3

Veranderingen in de Agis Compactpolis, Compleetpolis, Comfortpolis, ComfortPluspolis, Gezinnenpolis en de 50 + Actief Polis Dit is een samenvatting van de belangrijkste veranderingen in de Agis aanvullende verzekeringen Compactpolis, Compleetpolis, Comfortpolis, ComfortPluspolis, Gezinnenpolis en de 50 + Actief Polis. U vindt hier ook de wijzigingen in de extra verzekering Vrouw Plus. Voor de volledige omschrijving en voorwaarden verwijzen wij u naar Mijn Agis en naar agisweb.nl/polisvoorwaarden. Alle veranderingen gelden vanaf 1 januari 2014. De genoemde wijzigingen gelden voor alle aanvullende verzekeringen, tenzij anders vermeld.



A NIEUW in 2014 in de aanvullende verzekeringen 1. Besnijdenis

Besnijdenis (circumcisie) om medische redenen maakt geen deel meer uit van de aanspraken in de basisverzekering. Er is nu een vergoeding voor opgenomen in al onze aanvullende verzekeringen. Hieronder vindt u de volledige tekst zoals die nu in de polisvoorwaarden staat.



Besnijdenis

Omschrijving: circumcisie met medische noodzaak bij mannelijke verzekerden.

Zorgverlening: medisch specialist in een erkend ziekenhuis of ZBC.

Machtiging: uitsluitend indien gekozen wordt voor een niet-gecontracteerde medisch specialist.

Vergoeding: Compactpolis door Agis gecontracteerde zorgverlener: 100%. door niet-gecontracteerde zorgverlener: 100% indien, voorafgaand aan de behandeling, door Agis een machtiging is verleend. Compleetpolis door Agis gecontracteerde zorgverlener: 100%. door niet-gecontracteerde zorgverlener: 100% indien, voorafgaand aan de behandeling, door Agis een machtiging is verleend. Comfortpolis door Agis gecontracteerde zorgverlener: 100%. door niet-gecontracteerde zorgverlener: 100% indien, voorafgaand aan de behandeling, door Agis een machtiging is verleend. ComfortPluspolis door Agis gecontracteerde zorgverlener: 100%. door niet-gecontracteerde zorgverlener: 100% indien, voorafgaand aan de behandeling, door Agis een machtiging is verleend. Gezinnenpolis door Agis gecontracteerde zorgverlener: 100%. door niet-gecontracteerde zorgverlener: 100% indien, voorafgaand aan de behandeling, door Agis een machtiging is verleend. 50 +Actief Polis door Agis gecontracteerde zorgverlener: 100%. door niet-gecontracteerde zorgverlener: 100% indien, voorafgaand aan de behandeling, door Agis een machtiging is verleend. Bijzonderheden:



een overzicht met gecontracteerde zorgverleners vindt u terug op www.agisweb.nl/zorggids. U kunt hiervoor ook contact opnemen met onze Klantenservice, voor het telefoonnummer: zie de achterpagina van deze polisvoorwaarden.

B WIJZIGINGEN in 2014 in de aanvullende verzekeringen 1. Gezondheidscursussen

De verstrekking gezondheidscursussen is uitgebreid met 2 nieuwe mogelijkheden. • Slaaptraining en slaapcoaching die wordt georganiseerd door Somnio. • Medische fitness gegeven bij Pluspraktijken fysiotherapie. Deze medische fitness is bestemd voor verzekerden die uitbehandeld zijn bij de fysiotherapeut en onder medische begeleiding door willen gaan met bewegen.

2. Beweegprogramma’s

Beweegprogramma’s kunt u vanaf nu eenmalig volgen en niet meer jaarlijks. Met een beweegprogramma leert u onder leiding van een fysiotherapeut uit een Pluspraktijk welke mogelijkheden er zijn om met uw aandoening zelfstandig te bewegen en actief te blijven. Na afloop van het programma kunt u dan zelfstandig doorgaan.

8

Hieronder vindt u de volledige tekst zoals die nu in de polisvoorwaarden staat.

Beweegprogramma’s

Omschrijving: met een beweegprogramma wordt, onder deskundige begeleiding van een fysiotherapeut, op een actieve manier aan de eigen gezondheid gewerkt. Zelfredzaamheid, eigen initiatief en plezier in bewegen van de verzekerde staan daarbij voorop. Agis biedt beweegprogramma’s voor de volgende groepen van verzekerden: • met obesitas (BMI hoger dan 30); • die revalideren van voormalig hartfalen; • met reuma (gebruikt wordt de definitie van reuma zoals het Reumafonds deze heeft bepaald); • met diabetes type 2; • met COPD met een lichte tot matige ziektelast met een longfunctiewaarde van FEV1/VC < 0,7, een benauwdheidscore >2 op de MRC-schaal en een gezondheidsscore >1 tot >1,7 op de CCQ-schaal. Vergoeding:

Compactpolis Compleetpolis Comfortpolis ComfortPluspolis Gezinnenpolis 50 + Actief Polis

geen vergoeding. maximaal 1 beweegprogramma per verzekerde voor de duur van de verzekering, conform de afspraken tussen de zorgverlener en Agis. maximaal 1 beweegprogramma per verzekerde voor de duur van de verzekering, conform de afspraken tussen de zorgverlener en Agis. maximaal 1 beweegprogramma per verzekerde voor de duur van de verzekering, conform de afspraken tussen de zorgverlener en Agis. maximaal 1 beweegprogramma per verzekerde voor de duur van de verzekering, conform de afspraken tussen de zorgverlener en Agis. maximaal 1 beweegprogramma per verzekerde voor de duur van de verzekering, conform de afspraken tussen de zorgverlener en Agis.

3. Vaccinaties en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland

Agis heeft met een aantal aanbieders afspraken gemaakt over het leveren van consulten, vaccinaties en malariatabletten. Hierdoor hoeft u bij deze aanbieders niet bij te betalen en worden de kosten rechtstreeks verrekend met Agis. Hieronder vindt u de volledige tekst zoals die nu in de polisvoorwaarden staat.

Omschrijving:

Vaccinatie en/of preventieve geneesmiddelen

noodzakelijke consulten, vaccinaties en/of preventieve geneesmiddelen wegens verblijf in het buitenland. Vergoed worden de vaccinaties die volgens het advies van het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersvaccinatie (LCR) noodzakelijk worden geacht. Op de website www.lcr.nl/Landen worden per land de geadviseerde vaccinaties weergegeven.

Zorgverlening: centrum of een arts genoemd op www.lcr.nl of huisarts. Geneesmiddelen kunnen door een apotheekhoudende geleverd worden. Vergoeding: Compactpolis • • • Compleetpolis • • • Comfortpolis • • • ComfortPluspolis • • • Gezinnenpolis • • • 50 + Actief Polis • • •

door Agis gecontracteerde zorgverlener: 100%. geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd door eFarma: 100%. bij consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen verstrekt door niet-gecontracteerde zorgverlener per verzekerde per kalenderjaar: € 75,-. door Agis gecontracteerde zorgverlener: 100%. geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd door eFarma: 100%. bij consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen verstrekt door niet-gecontracteerde zorgverlener per verzekerde per kalenderjaar: € 75,-. door Agis gecontracteerde zorgverlener: 100%. geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd door eFarma: 100%. bij consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen verstrekt door niet-gecontracteerde zorgverlener per verzekerde per jaar: € 100,-. door Agis gecontracteerde zorgverlener: 100%. geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd door eFarma: 100%. bij consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen verstrekt door niet-gecontracteerde zorgverlener per verzekerde per jaar: € 125,-. door Agis gecontracteerde zorgverlener: 100%. geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd door eFarma: 100%. bij consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen verstrekt door niet-gecontracteerde zorgverlener per verzekerde per jaar: € 100,-. door Agis gecontracteerde zorgverlener: 100%. geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd door eFarma: 100%. bij consulten, vaccinaties en/of geneesmiddelen verstrekt door niet- gecontracteerde zorgverlener per verzekerde per jaar: € 100,-.

9

Bijzonderheden:

• een overzicht met gecontracteerde zorgverleners vindt u terug op www.agisweb.nl onder het kopje ‘Vergoedingen’. U kunt hiervoor ook contact opnemen met onze Klantenservice, voor het telefoonnummer zie de achterpagina van deze polisvoorwaarden; • consulten, geneesmiddelen en vaccinaties ter voorkoming van rabiës worden vergoed wanneer de verzekerde verblijft in een gebied waar rabiës voortdurend als ziekte aanwezig is en langere tijd in een land verblijft waar passende medische hulp slecht toegankelijk is. Daarnaast dient door de verzekerde aan minimaal 1 van de volgende voorwaarden te voldoen: - verzekerde maakt een meerdaagse wandel- of fietstocht buiten toeristische oorden; - verzekerde trekt langer dan 3 maanden op met, of overnacht bij, de lokale bevolking; - verzekerde verblijft buiten een resort of beschermde omgeving; - verzekerde is jonger dan 12 jaar.

4. Niet in het basispakket opgenomen middelen

Deze verstrekking wordt uitgebreid met 3 geneesmiddelen. Het gaat om: • Resolor® (= prucalopride) bij chronische obstipatie bij vrouwen bij wie laxeermiddelen onvoldoende verlichting geven. • Hylogel ® bij extreem en/of chronisch gevoel van droge ogen waarbij andere oogdruppels geen effect hebben. • Humatin® (= paramomycine) bij therapieresistente darminfecties. Het is een wijziging bij ‘Omschrijving’ en geldt alleen voor de Comfortpolis en de ComfortPluspolis.

5. Orthodontie voor kinderen tot 18 jaar

Het vergoedingsbedrag wordt verlaagd naar € 1.500,- (was € 1.750,-). Dit bedrag geldt voor de duur van de verzekering. Deze wijziging gaat in per 1 januari 2014. Deze verlaging geldt alleen voor behandelingen die starten in 2014. Is de behandeling gestart in 2013 of eerder dan blijft het bedrag zoals het was in het jaar dat de behandeling is begonnen. Deze wijziging geldt alleen voor de Gezinnenpolis. Hieronder de vergoeding zoals die per 2014 in de polisvoorwaarden staat. Vergoeding: Gezinnenpolis • tot 18 jaar 90% tot maximaal € 1.500,- per verzekerde voor de duur van de verzekering. • 18 jaar en ouder 90% tot maximaal € 500,- per verzekerde voor de duur van de verzekering.

6. Mondzorg als gevolg van een ongeval voor verzekerden vanaf 18 jaar

De vergoeding wordt verhoogd en kent geen maximering meer per element. De vergoeding wordt maximaal € 10.000,per ongeval (was 75% tot maximaal € 200,- per element, tot maximaal € 2.500,- per ongeval). Deze wijziging geldt alleen voor de Comfortpolis en ComfortPluspolis. Hieronder de vergoedingen zoals die per 2014 in de polisvoorwaarden staan. Vergoeding:

Comfortpolis ComfortPluspolis

maximaal € 10.000,- per ongeval. maximaal € 10.000,- per ongeval.

Voor behandelingen die in 2013 zijn gestart, gelden de voorwaarden van 2013 ook al wordt de behandeling na 2013 afgerond. Het jaar waarin de behandeling is gestart, is bepalend voor de vergoeding.

7. Fysiotherapie en Oefentherapie Cesar/Mensendieck Er zijn 2 wijzigingen. 1. Het aantal behandelingen fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck voor verzekerden van 18 jaar en ouder wordt in de ComfortPluspolis per 1 -1-2014 verlaagd naar 32 medisch noodzakelijke behandelingen (was in 2013: volledige vergoeding van alle medisch noodzakelijke behandelingen). Het aantal behandelingen in de andere Agis aanvullende verzekeringen blijft ongewijzigd. Dit geldt ook voor behandelingen uit de basisverzekering. 2. De vergoeding voor een behandeling bij een niet-gecontacteerde fysiotherapeut of oefentherapeut Cesar/Mensendieck wijzigt in een vast bedrag van € 14,50 voor een behandeling (was 80% van het laagste gecontracteerde tarief). De wijziging geldt voor fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck tot 18 jaar en 18 jaar en ouder.

10

8. Voetzorg: pedicurebehandeling voor de reumatische en medische voet Er zijn 2 wijzigingen. 1. Bij deze verstrekking geldt per 1-1-2014 dat er een verwijzing nodig is van de behandelend arts. Deze verwijzing geldt voor reumatische en medische voet. 2. Pedicurebehandeling van een medische voet. Hiervoor is alleen nog een machtiging nodig als de aandoening niet in onderstaande lijst staat. Hieronder vindt u de tekst zoals die nu in de polisvoorwaarden staat. Verwijzing: ja, van de behandelend arts indien het gaat om een hieronder genoemde aandoening. Er hoeft slechts eenmaal een verwijzing te worden meegestuurd. Op deze verwijzing moet de behandeld arts de aandoening vermelden. • arteriële insufficiëntie; • perifere neuropathie; • ernstige standafwijkingen (veel eelt en likdoornvorming); • HMSN; • hamertenen; • voetheffersparese; • keratoderma palmoplantaris; • dwarslaesie; • tylotisch eczeem; • sudeckse dystrofie/posttraumatische dystrofie; • recidiverende erysipelas; • arteriosclerose obliterans; • psoriasis nagels; • chronische trombophlebitis; • chemotherapie met problemen aan de nagels en voeten. • tromboangitis obliterans (ziekte van Buerger);

Machtiging: alleen als het gaat om een aandoening die hierboven niet is vermeld. Er is dan voorafgaand aan de behandeling een gemotiveerde aanvraag van de behandelend arts nodig. Is er al behandeling bij een pedicure en zijn er in 2013 kosten gedeclareerd? Dan is het niet nodig om nog een verwijzing mee te sturen. Wij hebben die gegevens dan al vastgelegd. Deze wijziging geldt niet voor de Compactpolis en de Gezinnenpolis.

9. Reumakuurbehandeling

Een aanvullende voorwaarde is hier dat er sprake moet zijn van een kuurprogramma van tenminste 12 dagen om voor vergoeding in aanmerking te komen. Daarnaast is het een voorwaarde dat het behandelplan van de kuurarts de basis is voor het kuurprogramma en dat er medische en paramedische begeleiding moet zijn tijdens het kuurprogramma. Agis kan u om het behandelplan vragen. Deze wijziging geldt niet voor de Compactpolis en de Gezinnenpolis. Hieronder de tekst zoals deze nu is toegevoegd bij het kopje ‘Omschrijving’.

Omschrijving: kuurbehandeling in verband met een reumatische aandoening in Nederland of in het buitenland. Onder kuurbehandeling wordt verstaan: het volgen van een kuurprogramma met medische en paramedische begeleiding, van tenminste 12 dagen. De basis voor het kuurprogramma is het behandelplan van de kuurarts.

10. Spoedeisende hulp in het buitenland (werelddekking)

In de voorwaarden is een vergoeding opgenomen voor medicijnen die in het buitenland worden voorgeschreven en aangeschaft. Deze vergoeding bedraagt € 50,- per persoon per kalenderjaar. Hieronder vindt u de tekst die is toegevoegd bij de kopjes ‘Vergoeding’ en ‘Uitsluiting’.

Vergoeding: geneesmiddelen die niet worden vergoed vanuit de hoofdverzekering maar wel zijn voorgeschreven door een huisarts, medisch specialist of tandarts: maximaal € 50,- per persoon per kalenderjaar.



Uitsluiting: de volgende geneesmiddelen vergoeden wij niet: a zelfzorgmiddelen die niet in de Regeling zorgverzekering staan. Zelfzorgmiddelen zijn middelen die u zonder recept kunt kopen; b dieetpreparaten en drinkvoeding; c verbandmiddelen;

d vaccinaties en geneesmiddelen i.v.m. een reis naar het buitenland; e anticonceptiva; f homeopathische, antroposofische en/of andere alternatieve (genees)middelen.

11



C VERVALT in 2014 in de aanvullende verzekeringen 1. Sensormatje

De vergoeding voor het sensormatje vervalt. Deze wijziging heeft alleen betrekking op de Gezinnenpolis.

2. Eerstelijnspsychologische zorg - eigen bijdrage en aanvullende behandelingen

De vergoeding voor de extra zittingen en de eigen bijdragen eerstelijnspsychologische zorg komen te vervallen. Deze zijn overbodig geworden door de wijzigingen die hebben plaatsgevonden in de Basisverzekering (zie ook Deel I).



D VERANDERINGEN in de extra verzekering Vrouw Plus a Nieuw

• Zwanger Fit: begeleiding en training van vrouwen tijdens de zwangerschap en de periode daarna.

b Wijziging

• Extra opvang van kinderen thuis of huishoudelijke hulp tijdens opname of van de moeder in het ziekenhuis – deze aanvragen lopen nu via de Agis Zorgcoach, telefoonnummer 033 330 40 50. • De vergoeding ‘Toupim’ is uitgebreid, er wordt nu ook vergoeding gegeven voor andere hoofdbedekkingen. Er is wel vooraf toestemming nodig en er blijft een maximum bedrag gelden.

c Vervalt

• mijnCLIC lifestyleprogramma VrouwPlusHart. Dit programma stopt en wordt vervangen door het vrouwen preventieprogramma aangeboden door Care for Women specialisten. Dit is onderdeel van ‘Zorg voor vrouwen’ door Care for Women specialisten. • MRI scan borstonderzoek vrouwen – de vergoeding stopt. Deze zorg is in de basisverzekering goed geregeld. U vindt de volledige polisvoorwaarden van de extra verzekering Vrouw Plus achterin het polisboekje van de Compactpolis, Compleetpolis, Comfortpolis, ComfortPluspolis, Gezinnenpolis of 50 + Actief Polis.

Heeft u vragen? U kunt Agis op vele manieren bereiken.

Via Internet

Veel informatie over onze zorgverzekeringen kunt u zelf vinden op agisweb.nl.

Telefonisch

Onze Klantenservice staat u graag te woord. Bel 033 330 40 40. Wij zijn bereikbaar op werkdagen van 08.30 tot 18.00 uur.

Schriftelijk

Agis Zorgverzekeringen Postbus 19 3800 HA Amersfoort

Belangrijke telefoonnummers

45423-1401

Agis Klantenservice 033 330 40 40 Agis Zorgcoach 033 330 40 50 Agis Alarmcentrale +31 (0)71 364 17 02

Asn Agis maakt deel uit van Achmea