WHO podporovaný evropský projekt COSI – výsledky monitorování v ČR a v Evropě
Marie Kunešová1, Bohuslav Procházka2, Jana Vignerová3, Jana Pařízková1, Radka Braunerová1, Markéta Mádlová1, Jitka Riedlová4, Hana Zamrazilová1, Martin Hill1, Alena Šteflová5 1
Endokrinologický ústav, Centrum pro diagnostiku a léčbu obezity, Praha, 2Pediatrická ambulance, Kutná Hora,3Státní zdravotní ústav, Praha 43.,LF UK, Praha, 5Kancelář WHO v ČR, Praha
Faktory, ovlivňující vznik nadváhy a obezity u dětí
Nerovnováha mezi příjmem a výdejem energie Genetické faktory Délka spánku Porodní váha Teplota prostředí Infekce Střevní mikroflóra Znečištění zevního prostředí (PCB aj) Psychosociální faktory a mnohé další
Změna počtu dětí a dospívajících dispenzarizovaných pro diagnózy E66-E68 obezita na 1000 registrovaných pacientů
54,9 45,0 40,0 Děti (0-14)
35,0
Dorost (15-18)
30,0 25,0
20,3
20,0 15,0 10,0 5,0
Rok
ÚZIS, ČR
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
0,0
2013
Výskyt obezity v zemích OECD Chlapci
Dívky Greece United States Italy Mexico New Zealand Chile United Kingdom Canada Hungary Iceland Slovenia Australia Spain Portugal OECD Brazil Russian Fed. Sweden Finland India Netherlands South Africa Germany Czech Republic Slovak Republic Denmark France Norway Japan Switzerland Poland Turkey Korea China
37,0 35,9 30,9 29,0 28,8 27,1 26,6 26,1 25,9 25,5 24,4 24,0 22,9 21,6 21,4 21,1 19,8 19,5 19,1 18,3 17,9 17,7 17,6 16,9 16,2 15,2 14,9 14,7 14,4 13,1 12,4 10,3 9,9
45,0 35,0 32,4 28,1 28,2 28,6 22,7 28,9 25,5 22,0 28,7 22,0 32,9 23,5 22,9 23,1 24,2 17,0 23,6 20,6 14,7 13,6 22,6 24,6 17,5 14,1 13,1 12,9 16,2 16,7 16,3 11,3 16,2 5,9
4,5
50
40
30
20
% of children aged 5-17 years
10
0
0
10
20
30
40
50
% of children aged 5-17 years
OECD, Obesity Update 2012
Prevalence nadváhy a obezity u dětí
Prevalence dětské nadváhy a obezity a její vývoj v čase se v jednotlivých zemích výrazně liší, popisován je: vzestup (Čína, Zhang 2015, Nový Zéland adolescenti, Utter et al, 2015, Jižní Afrika 6-9leté děti, Pienaar, 2015, čeští adolescenti, Sigmund et al, 2015), beze změn (Kanada, Bancej 2015), pokles (Holandsko, Franssen 2015, USA, Robbins 2015, řečtí školáci, Kleanthous, 2015) Pro vyhodnocení účinku preventivních programů a srovnání zemí je nutné dlouhodobé monitorování
Prevalence nadváhy a obezity u chlapců a dívek v USA srovnání predikce a měřených dat
60%
Past OECD 2010 projections and new survey data point for 2009
Rate of obesity and overweight
50%
40%
30%
20%
10%
0% 1990
1995
Boys obesity
2000
Girls obesity
2005
Year
2010
Boys overweight
2015
2020
Girls overweight
OECD, Obesity Update 2012
Childhood Obesity Surveillance Initiative (COSI)
COSI byla zahájena z iniciativy WHO Europe v roce 2006 (Trudy Wijnhoven, Joao Breda) s podporou kanceláře WHO v ČR (Alena Šteflová)
Cíle COSI
• Vyhodnotit rozdíly v prevalenci nadváhy a obezity v zemích regionu WHO Europe • Identifikovat faktory podílející se na vzniku a vývoji obezity u sedmiletých dětí • Sledovat změny prevalence nadváhy a obezity v této věkové kategorii a umožnit vyhodnocení účinnosti preventivních programů v čase v ČR srovnání již od roku 1951
Metody
Děti vyšetřovány ve školách V ČR u praktických dětských lékařů v rámci preventivních prohlídek Měření: váha, výška, obvod pasu, obvod boků Výpočet BMI, poměr pas/výška Dotazníky: dítěte, školy, rodiny
Prevalence nadváhy a obezity u dětí ve věku 6-9 let v roce 2009/2010 COSI 2.kolo*
* klasifikace podle WHO
Wijnhoven T et al. BMC Publ Health 2014
Prevalence obezity u dětí ve věku 6-9 let v roce 2009/2010 COSI 2.kolo*
* klasifikace podle WHO
Wijnhoven T et al. BMC Publ Health 2014
Změna prevalence nadváhy a obezity u dětí ve věku 7 let v letech 2007/2008 a 2009/2010 (COSI)
Země
BEL CZE IRL LVA LTU PRT SVN
Nadváha a obezita* Obezita* (%) (%) Chlapci Dívky Chlapci Dívky - 0,4 - 0,1 + 0,4 + 0,5 + 2,9 + 3,5 + 1,0 + 1,5 - 1,9 - 1,0 - 0,1 - 2,9 + 0,4 + 3,2° + 2,1° + 2,9°°° - 0,4 0 + 0,1 - 0,1 - 9,0°°°° + 0,7 - 2,5 - 0,4 - 3,0° - 3,2° - 2,1° - 0,4
* klasifikace podle WHO Wijnhoven T et al. BMC Publ Health 2014
COSI počty pediatrů a dětí v jednotlivých kolech v ČR
Rok
Kolo
Počet pediatrů Počet dětí
2008
1.
45
1531
2010
2.
65
2497
2013
3.
91
2489
Místa ordinací praktických lékařů pro děti a dorost
Srovnání prevalence nadváhy a obezity u sedmiletých chlapců od r. 2008 (COSI)*
Rok
Chlapci Nadváha % (95% CI)
Počet Obezita % (95% CI)
2013
6,84 (5,73 - 7,95) 7,56 (6,4 - 8,73)
1019
2010
6,45 (5,97-8,96)
6,85 (6,51-7,19)
1241
2008
7,6 (5,86-9,73)
7,2 (5,53-9,31)
778
* Podle CAV (Celostátního antropologického výzkumu 1991)
Srovnání prevalence nadváhy a obezity u sedmiletých dívek od r. 2008 (COSI)*
Rok
Dívky Nadváha % (95% CI)
Počet Obezita % (95% CI)
2013
5,59 (4,58 - 6,60) 7,65 (6,48-8,82)
1370
2010
8,04 (6,63-9,71)
6,92 (5,62-8,50)
1256
2008
6,10 (4,55-8,13)
5,00 (3,65-6,93)
753
* Podle CAV (Celostátního antropologického výzkumu 1991)
Srovnání prevalence nadváhy u sedmiletých dětí stanovené různými referenčními metodami (2013)
12,8% 11,8%
11,5%
Prevalence %
10,5% 9,3% 8,9%
6,8% 5,6%
NADVÁHA
NADVÁHA
CHLAPCI
DÍVKY 5. CAV
WHO
CDC
IOTF
Srovnání prevalence obezity u sedmiletých dětí stanovené různými referenčními metodami (2013)
8,3% 7,7%
7,6%
7,7%
6,5%
Prevalence v %
6,4%
5,3% 4,5%
OBEZITA
OBEZITA
CHLAPCI
DÍVKY 5. CAV
WHO
CDC
IOTF
Srovnání prevalence nadváhy a obezity u 7letých dětí od roku 1951**
nadváha chlapci
Obezita chlapci
nadváha dívky
obezita dívky
25
*
PREVALENCE V %
20
15
10
* *
5
* 0
* 1951
* 1981
* * 1991
2001
2008
ROK
* Významně odlišné od r. 2013 **Podle referenčních hodnot WHO (2005)
2010
2013
Medián BMI u 7letých dětí od r. 1951
Kunešová M., Procházka B,et al. Čas Lék čes 2014
Poměr pas/výška (WHtR)
Dívky
Chlapci
0,46
WHtR
0,455 0,45 0,445 0,44 0,435 0,43 2008
2010
2013
Rok
N
Normální
Nadváha
Obezita
N
%
N
%
N
%
Chlapci
102
24
23,5
20
19,6
58
56,8
Dívky
103
18
17,5
30
29,1
55
53,4
Všichni
205
42
20,5
50
24,4
113
55,1
,
Faktory ovlivňující BMI u 7letých dětí
Pozitivní korelace
Negativní korelace
Vyšší porodní váha Rodinná anamnéza obezity Hyperlipidémie v rodině Vyšší příjem ovoce Cukrem slazené nápoje ve škole Delší doba strávená čtením nebo domácími úkoly během víkendu
Delší kojení Vyšší vzdělání rodičů Vyšší konzumace plnotučného mléka Vyšší konzumace zákusků Vyšší pohybová aktivita
Změny v charakteristice rodiny a školy v průběhu 3 kol COSI Zvýšená frekvence
Snížená frekvence
Rodina: Čerstvá zelenina, plnotučné mléko, maso, Vyšší vzdělání rodičů Škola: Čerstvé ovoce zdarma Zelenina zdarma Mléko zdarma Školní jídelna Škola bez reklamy Výchova ke zdravé výživě ve škole
Rodina: 100% džus, dietní a slazené nápoje, nízkotučné mléko, ochucené mléko, sýry, jogurt, mléčné produkty, čipsy Škola: Čerstvé ovoce, 100%džus, ovocné nápoje s cukrem, studené a teplé nápoje s/bez cukru, dietní nápoje,, ochucené mléko, sladké tyčinky, čipsy, Nápojové automaty čerstvá zelenina, jogurt, mléko, mléko za zvýhodněnou cenu, voda Sportovní kroužky
BMI a konzumace mléka
Braunerová R,et al. Čas Lék čes 2010
BMI a projekty zdravého životního stylu ve školách
15,8
15,6
BMI [kg/m2]
15,4
15,2
15,0
14,8
F=3,67, p=0,0258 14,6
1
2
3
Projekty-zdravý živ styl
Braunerová R,et al. Čas Lék čes 2010
Závěry
Během 3 kol COSI jsme zjistili: 1. Zastavení trendu vzestupu prevalence nadváhy a obezity o sedmiletých dětí od roku 2001 2. Změny v charakteristikách rodinného i školního prostředí
Děkuji za pozornost
