1998 13,386 2008 220,000
Bariatrische Chirurgie
Wereldwijd 333.000 per jaar
Sjoerd Bruin Chirurg Slotervaartziekenhuis
Bariatrische Chirururgie • Bariatrie van uit het Grieks: bar= “gewicht” -iatrie ”behandeling
Nederland • Overgewicht BMI >25 40 % • Obesitas BMI >30 12 % • Morbide obesitas BMI >40 1 - 1.5 % • Overgewicht bij kinderen 13.5 % jongens 16,7 % meisjes
1
Ontwikkeling overgewicht (BMI >30)
Oplossing • Minder eten • Meer sporten
www.zorgatlas.nl
Toekomst
Dieet
• Verwachting obesitas (BMI>30) 2024 >>30%
• successful weight loss maintenance 10% gewicht verlies voor de periode van minimaal 1 jaar
3,9 miljoen mensen 192.000 extra met DM-II
• CBO: Succesvol=5% gedurende 4 jaar
65.000 patiënten extra overlijden
RIVM
Toekomst
Resultaten • 20% voor de periode van 1 jaar 10% • 13% lange termijn (5 jaar) 3-5Kg (gemiddeld) =3,2%! • 20% komt gemiddeld 2kg boven het oude gewicht uit • Jo-jo effect resulteert in hogere sterfte en predictor voor grotere gewicht stijging
• • • • •
Anderson et al, Am J Clin Nutrition 2001, Long term weight loss maintanance: Meta analysis Diabetes prevention program research group, N Eng J Med, 2002 Wing et al, Am J Clin Nutr 2005, long term weight maintanance Amigo, Pysch Health Med 2007, 12, Effects of diets and their role in weight control. Lissner L, Odell PM, D'Agostino RB et al. Framingham population, N Engl J Med. 1991;324(26):1839-44.
2
National Weight Control Registry • 4000 personen • 33 kg afgevallen over de periode van >5 jaar – Vrouw>man – 82% college educated – 64% getrouwd – 50% vanaf kind overgewicht – 74% heeft een ouder met overgewicht
Analyse post prandiaal • • • • • • • •
Ghreline GLP-1 Gastric inhibitory polypeptide Amylin Peptide YY Insuline Leptine Cholecystokinine
National Weight Control Registry • Succes – Dieet; low calorie, low fat (1800 Kcal per dag) – Sporten ( 2500-3300 Kcal per week) – Dagelijks ontbijten
• Failure – Verlies van emotionele controle> Depressie – Verlies van controle over volhouden van dieet – Hormonaal
3
Bariatrische chirurgie de oplossing?
1952-1970
malabsorptief
1975
BPD
restrictief
operatie
malabsorptief
combinatie
De evolutie van de Bariatrie • 1950 – Co-morbiditeit – Epidemie
4
BPD
DS Voordelen • Restrictie • Minder dumping • Langer common channel 50>100cm
BPD • • • •
1998, Scopinaro: 2241 patiënten Na 1 jaar 75% EWL 98% “cure” DM-II Zeer gunstige effecten op HT, Hyperlipidemie
1881
?
• Complicaties – Stinkende diarree, Flatulentie, Anemie, Ulcera in de maag, Proteïnen tekort, dumping, neuropathie, encefalopathie, bot ontkalking, dumping
1980
DS
5
1966
GBP
1980
Band
Dr Mason
1980
1990
1986
Sleeve
6
Maar welke ingreep?
SOS Study
Bariatrische chirurgie • • • •
Wanneer in aanmerking? Welke ingreep? Complicaties? Resultaten?
Bariatrisch chirurgie versus Nonsurgical Therapies • Swedish Obesity Subjects (SOS) studie • Grote, prospectieve, Zweedse cohort studie • Approx 4000 patienten: 2000 surgery vs 2000 non-surg • Follow-up 15-20 yrs
Wanneer in aanmerking • >18 jaar <65 jaar • Meerdere serieuze dieet pogingen • BMI > 40 • BMI> 35 met co morbiditeit – – – – –
HT OSAS Hyper cholesterolemie, triglyseride DMII Arthrose New Eng. J. Med. 2007
7
SOS study ►
Co-morbiditeit
SOS study 2012 update
Band GBP BPD/DS
Percentiles primary GBP
DMII 47.8% 83.8% 97.9%
Choles 71.1% 93.6% 99.5%
HT 38.4% 75.4% 81.3%
OSAS 94.6% 86.6% 95.2%
Opereren maar!!
Percentiles (p95, p75, p50, p25 and p05) of total weight loss (%TWL) results at 3 months ±¼ month, 6 months ±½ month, 9 months ±¾ month, 1 year ±1 month, 18 months ±1½ months, 2 years ±2 months and 30 months ±2½ months after primary fully laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for men and women separately. The number of patients (n) analyzed at each interval is given at the bottom.
complicaties
RESULTATEN • Gastric bypass • 150kg • 130kg • 110kg 95kg 80kg 70kg
110kg 95kg 80kg
8
mortality
Band • Complicaties – GE perforatie (1%) – Orgaanschade “anders” (1%) – slippage/pouch dilatation (24%) – oesophagus dilatatie (8%) – maag obstructie (14%)
• major revision rate> in 9 jaar 33%
Gastric Bypass
•
operatieve (30-dagen) mortaliteit : 0,3%
•
Revisie chirurgie geassocieerd met hogere mortaliteit (0,5 - 1.65%)
•
Verschillende factoren van belang: - Ervaring chirurg & instituut - type van chirurgie (RYGB (0,3%), LAGB (0,1), LSG, BPD/DS) - patiënt selectie en aanwezigheid van co morbiditeit
•
Obesity Surgery Mortality Risk Score OSMRS leeftijd > 45 yrs man BMI => 50 aHT Trombose in VG
OSMRS
• A: 0-1>> 0,3% • B: 2-3>> 1,9% • C: 4-5>> 7,6%
Dom bezig?
• Complicaties – – – –
Wond infectie (2.98%) Naadlekkage (2.05%) GE bloeding (1.93%) Long Emboli (0.41%)
• Late complications – – – –
Naadstenose (5%) Ulcera (2%) Inwendige herniatie (3-4,5%) (Vit) deficienties
Roux en Y Gastric Bypass •
Gouden standaard
•
Vooral restrictief!
•
Pouch: 30-50ml
•
Bypass duodenum; hormonal changes (Ghrelin, GLP-1, PYY, etc)
•
TWL: 33% @ 2 jaar 25% @ 10 jaar
•
Hoge diabetes resolutie(>75%)
9
Bariatrische Chirurgie Slotervaartziekenhuis
Slotervaart Ziekenhuis
Mortaliteit • Chirurgische patiënten significant lagere 5-jaars mortaliteit – 0.68% versus 6.17% (ondanks de 0,4% operatieve mortaliteit)
•
Vanaf 2007
•
Multidisciplinaire benadering
• SOS study: overall 23.7% reductie in a 10-jaar • The U. of Utah studie 40% reductie in 2 jaar en significant minder maligniteiten, DM, cardiovasculaire events • • •
– – – – –
Chirurg Internist Dietist Psycholoog Anaesthesioloog
– –
Physician assistant Fysiotherapeut
Ziekenhuis aangepast – – –
Christou NV, Sampalis JS, Liberman M et al (2004) Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients. Ann Surg 2004 SOS update 2012
•
Speciale poli; stoelen, toiletten, weegschalen, etc Speciale ziekenhuis bedden Aangepaste ok
Patiënten aanbod – –
2012: 1000 patiënten gezien waarvan 600 operatie Prognose 2013
Slotervaart Ziekenhuis Kosten gezondheidszorg
•
Makary et al. 2010 Arch Surg. n=2235, USA, FU 2yrs, BMI>35
Procedure 99 % Laparoscopisch 81% GBP 2012: 600 2011: 450 2010: 155
•
Prognose 2013: 1000
•
>70% 1-nacht op MC waarna met ontslag
•
24-7 bariatrisch achterwacht
•
FUP: – Chirurgisch – Interne – Psychologie – Dietist
Conclusie: Na 2 jaar kosten reductie
•
Elke 3 maanden, eerste jaar
Waarna jaarlijks; levenslang
10
Conclusie • Lange termijn dieet resultaten zijn slecht • Bariatrische chirurgie goede behandeling voor mensen met ernstig overgewicht • Effectieve behandeling van obesitas en co morbiditeit – DM, aHT, Hyperlipidemie, OSAS
• Operatieve mortaliteit en morbiditeit acceptabel • Kosten effectief • Behandeling best in gespecialiseerde centra
Bedankt voor de aandacht Sjoerd Bruin Chirurg Slotervaartziekenhuis
11
