WAT WORDT BEDOELD MET FUNCTIEGERICHT VOORSCHRIJVEN ? Masterclass NOVW
24 mei 2013
Even voorstellen Edith Hagedoren - Meuwissen Ergotherapeut Senior medewerker Vilans Projectleider Vilans Hulpmiddelenwijzer
Zorgverzekeringswet: Functiegericht* omschreven verzekerde prestaties /aanspraak Aard, inhoud en omvang van de verzekerde zorg is omschreven en niet door wie en hoe die zorg verleend wordt. De functioneringsproblemen van de cliënt zijn bepalend voor recht op en keuze van oplossing. * Liever gebruiken we functioneringsgericht
Verzekerde zorg verbandmiddelen
• ‘Verbandmiddelen toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen’ Of er sprake is van een ernstige aandoening waarbij langdurige behandeling nodig is zal van geval tot geval beoordeeld moeten worden. Het verdient voorkeur om de aandoening hierbij als uitgangspunt te nemen. Bron: CVZ (http://www.cvz.nl/binaries/live/cvzinternet/hst_content/nl/documenten/standpunt en/2009/sp0906+verbandmiddelen.pdf )
Wat betekent dit? • Centrale rol van de cliënt; problemen in het functioneren zijn uitgangspunt • Match tussen mogelijkheden/wensen cliënt en dat wat het hulpmiddel heeft te bieden
Wat betekent dit? (2) • “Recht op de meest adequate functionerende oplossing passend binnen het wettelijk kader” (Klink, dec. 2008) • Transparantie: minister en 2e kamer dringen aan op ontwikkeling van uniform indicatieproces en protocollen (Zvw en WMO)
Wat is er al gedaan? • 2009: ontwikkeling van de Basisrichtlijn Hulpmiddelenzorg om de gewenste transparantie te bieden en functioneringsgerichte aanspraak te realiseren ( CG-raad, NPI, Vilans, BRT, Nova Mundo)
Verzekerde zorg verbandmiddelen
• ‘Verbandmiddelen toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen’ Of er sprake is van een ernstige aandoening waarbij langdurige behandeling nodig is zal van geval tot geval beoordeeld moeten worden. Het verdient voorkeur om de aandoening hierbij als uitgangspunt te nemen. Bron: CVZ (http://www.cvz.nl/binaries/live/cvzinternet/hst_content/nl/documenten/standpunt en/2009/sp0906+verbandmiddelen.pdf )
Wat is de Basisrichtlijn Hulpmiddelenzorg (BRL) • Raamwerk dat voor specifieke doelgroepen kan worden ingevuld • Te gebruiken voor alle soorten hulpmiddelen ongeacht de wijze van financiering • Volgt de stappen van de Procesbeschrijving Hulpmiddelenzorg
Wat is de Basisrichtlijn Hulpmiddelenzorg (2) • Beschrijft de activiteiten van zowel de cliënt zelf als de zorgdeskundige • Geeft aan welke gegevens kunnen worden vastgelegd met een classificatie, m.n. ICF en Cliq
Procesbeschrijving Hulpmiddelenzorg
ICF
(International Classification of
Functioning, Disability and Health)
Functioneren Wordt bepaald door: • lichaam = functies en anatomische eigenschappen • persoon = activiteiten • omgeving = participatie
Voorbeelden
Voorbeelden
= human related intended use (HRIU)
Cliq-classificatie Cliq = ISO9999 + toevoegingen o.a. op basis van ICF (functioneren)
Cliq is een geschikt instrument om de product related intended use (PRIU) van het hulpmiddel te beschrijven
Opbouw BRL • •
tabel per stap uit het verstrekkingenproces iedere stap is opgebouwd uit acht kolommen
Centraal in BRL Vertaling van: Wat de voorziening mogelijk moet maken of moet doen in de ogen van de gebruiker? human related intended use / HRIU In: een programma van eisen voor het hulpmiddel geformuleerd in termen van dat wat de gebruiker van de voorziening mag of kan verwachten product related intended use / PRIU + aanvullende eisen
Uitkomst BRL Een programma van eisen op basis waarvan een keuze voor een bepaald hulpmiddel gemaakt kan worden en die bestellen, aanpassen of (laten) maken
Human related intended use • dat wat hulpmiddel, beredeneerd vanuit beoogd functioneren, mogelijk moet maken of moet doen in de ogen gebruiker • het hulpmiddel behoort hem/haar te helpen bij uitvoeren van activiteiten (bijv. rollator bij lopen) dan wel behoort bepaalde activiteiten over te nemen (bijv. een traplift) • het hulpmiddel behoort functies te ondersteunen (bijv. zuurstofapparaat bij ademhalingsproblemen) dan wel last van stoornissen te verminderen (bijv. prothese) ‘Human related intended use’ is uniek voor iedere gebruiker!
Product related intended use een productkenmerk waarmee fabrikant aangeeft wat gebruiker van product kan en mag verwachten • functionaliteit • technische capaciteiten • gebruiksvriendelijkheid en comfort • uiterlijke kenmerken • overige kenmerken
Matchen
Beperkingen Mogelijkheden
Wensen
Hulpmiddel met bepaalde karakteristieken
Toekomst indicatiestelling hulpmiddelen
Verzekerde zorg verbandmiddelen
• ‘Verbandmiddelen toe te passen bij een ernstige aandoening waarbij langdurige medische behandeling met deze middelen is aangewezen’ Of er sprake is van een ernstige aandoening waarbij langdurige behandeling nodig is zal van geval tot geval beoordeeld moeten worden. Het verdient voorkeur om de aandoening hierbij als uitgangspunt te nemen. Bron: CVZ (http://www.cvz.nl/binaries/live/cvzinternet/hst_content/nl/documenten/standpunt en/2009/sp0906+verbandmiddelen.pdf )
• Beter is: • Hulpmiddelen voor stoornissen in de functies van de huid
Vragen
