Vzdělávací standard pro onkologické pregraduální vzdělávání

Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání

Vzdělávací standard

Vzdělávací standard pro onkologické pregraduální vzdělávání I. TEORETICKÉ ZÁKLADY Prokazuje osvojení nezbytných znalostí z oblasti molekulární biologie a genetiky, kancerogeneze, nádorové imunologie a nádorové epidemiologie na aktuální úrovni vědeckého poznání jako základ pro svůj další rozvoj v této oblasti. V dostatečné míře se orientuje v problematice klinického výzkumu, včetně etických a právních aspektů, chápe jeho úlohu v získávání klinických informací a dat, které umí kriticky zhodnotit a navrhnout využití v praxi.

A. Molekulární biologie a genetika 1. Biologie nenádorové a nádorové buňky a) Genomika b) Struktura a organizace genomu c) Exprese d) Regulace

2. Buněčný cyklus a) Mechanismy b) Onkogeny c) Interakce s terapií

3. Receptory a signální transdukce 4. Nádorové buňky a) Kinetika b) Proliferace c) Programovaná buněčná smrt

5. Buněčné dělení a apoptóza 6. Nádorová invaze a metastatická kaskáda 7. Angiogeneze 8. Metody molekulární biologie a) Polymerázová řetězová reakce (PCR) b) Cytogenetika c) Microarray analýza d) Ostatní

B. Kancerogeneze 1. Vrozené a získané genetické abnormality 2. Vliv prostředí

C. Nádorová imunologie 1. Rozpoznávání tělu vlastních a cizích antigenů 2. Úloha cytokinů v regulaci imunitní reakce 3. Interakce nádorové buňky s imunitním systémem a) Antigenicita nádorové buňky b) Imunitně zprostředkovaná protinádorová cytotoxicita c) Přímý účinek cytokinů na nádorové buňky

D. Nádorová epidemiologie 1. Statistika a) Incidence b) Mortalita c) Prevalence d) Rozdíly v incidenci a mortalitě nádorových onemocnění v různých věkových, sociálních a etnických skupinách e) Geografické rozdíly v incidenci a mortalitě nádorových onemocnění

2. Nádorové registry a) Národní onkologický registr Principy fungování a organizace Povinné hlášení onkologických onemocnění

E. Klinický výzkum 1. Design studií fáze I, II, III a) Protokol b) Definice výstupů (primary endpoints, surrogate endpoints) c) Interpretace výsledků

Strana 1/46 15.4.2010



2. Metaanalýzy 3. Etické a právní aspekty a) Informovaný souhlas b) Etická komise

II. PREVENCE Zná zásady primární, sekundární a terciární prevence, dokáže určit pacientovy rizikové faktory, orientuje se v dostupných preventivních vyšetřeních, jejich podmínkách a indikačních kritériich. Zná zásady depistáže prekanceróz a orientuje se v dispenzarizačních schématech pro jednotlivé diagnózy. Je schopen odlišit nádory, které mají v české populaci častější výskyt .

A. Primární prevence 1. Možnosti primární prevence a) Infomování veřejnosti b) Zapojení do preventivních programů a kampaní c) Vakcinace d) Eradikace infekčních agens (HP) e) Analýzy životního prostředí a komerčních produktů z hlediska karcinogenity

2. Rizikové faktory vzniku nádorového onemocnění a) Rizikové faktory vnějšího prostředí Faktory životního prostředí Karcinogenita komerčních produktů (výrobky z umělé hmoty, aditiva, konzervanty)

b) Rizikové faktory životního stylu Kouření Akoholismus Nadměrná expozice slunečnímu záření

c) Rizikové faktory stravování Vodní zdroje Nevhodné potraviny Obezita

d) Infekční rizikové faktory Virové hepatitidy Papilomaviry Infekce žaludku Helicobakterem pylori

3. Vrozené dispozice a) Rizikové rodiny b) Možnosti genetické diagnostiky

B. Sekundární prevence 1. Samovyšetřování 2. Varovné signály a) Nechutenství b) Ztráta na váze c) Změna defekačního rytmu d) Krvácení e) Rezistence f) Bolestivost g) Ostatní

3. Screeningové programy v ČR a) Program mamografického screeningu v ČR Indikační kritéria Pracoviště

b) Národní program kolorektálního screeningu c) Screening vs program sekundární prevence

4. Programy sekundární prevence

Strana 2/46 15.4.2010


a) Program sekundární prevence rakoviny děložního hrdla b) Ostatní programy sekundární prevence - možnosti a limity

5. Screeeningové programy v zahraničí 6. Familiární výskyt onkologických onemocnění a) Genetické poradenství b) Genetické testování

7. Dispenzarizační programy pro pacienty po radikální resekci

C. Terciární prevence

Strana 3/46 15.4.2010




III. DIAGNOSTIKA Umí rozpoznat podezření na možná nádorová onemocnění na základě systémových, paraneoplastických a specifických příznaků u jednotlivých typů nádorů, rozpozná podezření na nádorové onemocnění na základě anamnestických údajů, z řádně provedeného fyzikálního vyšetření a z výsledků laboratorních a zobrazovacích vyšetření, zohlední rozdíly u člověka dosud onkologicky zdravého a v minulosti onkologicky nemocného. Ví, jaké existují základní druhy vyšetření při podezření na různá nádorová onemocnění včetně jejich relevance, indikačních omezení a možného rizika pro pacienta, a na základě toho umí zvolit vhodný diagnostický postup. Umí navrhnout vhodný způsob histologické verifikace nádorového onemocnění.

A. Příznaky onkologických onemocnění 1. Systémové příznaky (úbytek váhy, zažívací obtíže, únava….) 2. Specifické příznaky 3. Paraneoplastické příznaky (hematologické, neurologické, endokrinologické, kardiologické …)

B. Diagnostické metody 1. Anamnéza 2. Fyzikální vyšetření 3. Laboratorní metody a) Vyšetření krevního obrazu a sedimentace b) Biochemická vyšetření tělních tekutin c) Stanovení hladin tumorových markerů d) Cytologická vyšetření e) Kultivační vyšetření a vyšetření citlivosti na ATB f) Ostatní laboratorní vyšetření

4. Zobrazovací metody a) RTG b) CT c) USG d) MRI e) Metody nukleární medicíny (scintigrafie, PET atd.) f) Endoskopické vyšetřovací metody g) Hematologická vyšetření (sternální punkce, trepanobiopsie, průtoková cytometrie) h) Fúzní metody (PET/CT, endosonografie atd.) i) Vyšetření specialistou (gynekologické, neurologické, kardiologické, stomatologické apod.) j) Ostatní

C. Stageing 1. TNM klasifikace 2. Jiné klasifikace u vybraných diagnóz (FIGO, Dukes atd.) 3. Staging - předoperační, operační a definitivní a) Downstaging, downsizing

D. Verifikace nádorového onemocnění 1. Metody verifikace a) Bioptická verifikace b) Cytologická verifikace c) Histologické vyšetření chirurgického resekátu d) Ostatní e) Problematika nemožnosti verifikovat

2. Histopatologické vyšetření a) Morfologická klasifikace neoplázie b) Grading c) Růstová aktivita (Ki67) d) Imunohistochemická vyšetření (receptory, Her2/neu,EGFR exprese, ...) e) Ostatní prognostické faktory a prediktivní markery (angioinvaze, lymfangioinvaze atd.)

3. Patologický staging

E. Klasifikace nádorových onemocnění MKN

Strana 4/46 15.4.2010



IV. LÉČBA Orientuje se ve standardních léčebných postupech pro jednotlivé typy nádorů a jejich stádia, umí přibližně odhadnout přínos i možná rizika či nežádoucí účinky jednotlivých léčebných postupů v závislosti na druhu a stádiu onkologického onemocnění i na celkovém stavu pacienta. Zná úlohu i zařazení jednotlivých léčebných modalit - chirurgie, endoskopie, chemoterapie, radioterapie, imunoterapie, hormonální terapie a cílená (biologická) léčba - v léčbě onkologicky nemocného pacienta u jednotlivých diagnóz, dokáže posoudit jejich vhodnost pro konkrétního pacienta. Na základě stanovené diagnózy a stádia onemocnění dokáže ve spolupráci s dalšími odborníky navrhnout cíl léčby (kurativní / paliativní) a v návaznosti na to navrhnout léčebný postup; bere přitom na vědomí přání pacienta a jeho celkový stav (performance status) a z toho plynoucí rizika jednotlivých léčebných postupů i jejich pravděpodobný vliv na kvalitu pacientova života; nebojí se nést zodpovědnost za své rozhodnutí. Ví, jak posoudit úspěšnost nasazeného léčebného postupu a na základě toho umí navrhnout vhodné pokračování léčby. Zná možné důvody pro ukončení specifické léčby. Dokáže zvážit vhodnost ukončení specifické léčby v konkrétních případech.

Dokáže odhadnout nepříznivé dopady různých druhů a stádií nádorového onemocnění na pacienta ve fyzické, psychické, sociální i spirituální rovině (bolesti, únava, sexuální problémy, deprese, nevhodný vzhled aj.), dokáže navrhnout způsoby jejich eliminace nebo zmírnění. Umí navrhnout a pacientovi vysvětlit vhodný způsob a rámcový průběh paliativní péče v závislosti na druhu a stádiu nádorového onemocnění, fyzickém a psychickém stavu i osobnostních charakteristikách nemocného. Umí rozpoznat příznaky akutních stavů u onkologického pacienta a navrhnout vhodný postup s ohledem na stádium nádorového onemocnění i celkový stav nemocného. Umí rozpoznat příznaky generalizace onemocnění, přehodnotit cíl léčby a v návaznosti na to navrhnout a vysvětlit vhodný léčebný postup; bere přitom na vědomí přání pacienta a jeho celkový stav (performance status) a z něho plynoucí rizika jednotlivých léčebných postupů i jejich pravděpodobný vliv na kvalitu pacientova života. Umí rozpoznat paraneoplastický syndrom a navrhnout vhodný postup zmírnění nepříznivého dopadu na pacienta . Dokáže navrhnout vhodný způsob léčby maligních výpotků.

A. Léčba nádorového onemocnění 1. Terapeutická rozvaha a) Onkologické týmy Multidisciplinární přístup Složení a kompetence členů onkologického týmu

b) Koho léčit - individualizace terapie Performance status Risk x benefit Kvalita života (QoL) Přání pacienta

c) Terapeutický cíl Kurativní Paliativní

d) Způsoby řazení terapeutických modalit Neoadjuvance Adjuvance Indukce Konkomitance Sekvence

2. Standardní léčebné postupy a) Obecné principy Linie léčby Stanovení selhání stávající léčby

Strana 5/46 15.4.2010

Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Zobrazovací metody Laboratorní vyšetření

b) Směrnice (guidelines) onkologické léčby Mezinárodní (NCCN) Národní ( Modrá kniha) Ústavní

c) Individualizace standardizovaných postupů

3. Terapeutické modality a) Chirurgie Předoperační vyšetření Indikace a terapeutické cíle Onkochirurgie - viz kapitola VIII.

b) Endoskopie Kurativní Paliativní

c) Chemoterapie Indikace a terapeutické cíle Primární nádor Recidivující onemocnění Farmakologie Farmakokinetika Farmakodynamika Farmakogenomika Skupiny chemoterapeutik Charakteristika nejdůležitějších preparátů Dávkování a schemata podání Metronomické podání Dávková denzita Dávková intenzita Vysoce dávkované režimy Ostatní Nežádoucí účinky Prevence Možnosti ovlivnění Vývoj a testování protinádorových léčiv Rezistence k chemoterapeutikům Predikce odpovědi a toxicity

d) Radioterapie Principy radiobiologie Tolerance a toxicita u zdravých tkání Interakce s ostatními terapeutickými modalitami Chemoterapie Hormonální léčba Biologická terapie Sekvenční podání Frakcionace a dávkování Nežádoucí účinky Akutní Chronické Prevence Možnosti ovlivnění Brachyterapie Cílené radiační techniky Stereotaktické radiační techniky IMRT IGRT

e) Imunoterapie Mechanismus účinku, nežádoucí účinky, indikace Protinádorová vakcinace

Strana 6/46 15.4.2010


Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Cytokiny

f) Hormonální terapie Mechanismus účinku, nežádoucí účinky, indikace Skupiny preparátů Estrogeny SERM (antiestrogeny) Gestageny a antiprogestiny Inhibitory aromatáz Androgeny a antiandrogeny Analogy gonadoliberinů Glukokortikoidy Ostatní hormonální preparáty

g) Biologická a cílená léčba Základní principy, nežádoucí účinky, indikace "Small molecules" Monoklonální protilátky Buněčná terapie Genová terapie

4. Nežádoucí účinky a komplikace onkologické léčby a). Infekční komplikace Rizikové faktory Infekční agens Bakteriální infekce Virové infekce Mykotické infekce Febrilní neutropenie Diagnostická kritéria Růstové faktory v prevenci FN

b) Nedostatečnost nadledvin c) Alopecie d) Poruchy koagulace (krvácení; trombózy) e) Kardiotoxicita f) Péče o žilní vstup (PŽK, CŽK, i.v. portkatetr) Infekce Trombóza Extravazální podání

g) Únava h) Hepatotoxicita ch) Hypersenzitivní reakce i) Hypotyreóza j) Neplodnost/sterilita Kryoprezervace

k) Impotence l) Lymfedém m) Nefrotoxicita n) Dřeňový útlum o) Nevolnost a zvracení p) Neurotoxicita q) Mukozitida a xerostomie r) Pneumotoxicita s) Sekundární malignity t) Kožní toxicita

5. Další aspekty onkologické léčby a) Akutní stavy v onkologii Epidemiologie Incidence Mortalita Spojitost určitých diagnóz se specifickými akutními stavy Patogeneze Rizikové faktory Diagnostika, prognostické faktory

Strana 7/46 15.4.2010


Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Terapie dle stádia onemocnění Jednotlivé akutní stavy Metastatické postižení CNS Transverzální míšní léze Srdeční tamponáda Ureterální obstrukce Syndrom z rozpadu buněk (Tumor lysis syndrom) Hyperkalcémie Akutní koronární syndrom Ileózní stav Syndrom horní duté žíly

b) Paraneoplastické syndromy Epidemiologie Incidence Mortalita Specifické syndromy sdružené s určitými malignitami či histologickými typy Patogeneze Cytokiny Imunitně podmíněné Rizikové faktory Diagnostika, prognostické faktory Terapie dle stádia primárního onemocnění

c) Lokální terapie metastatického onemocnění Jaterní metastázy Plicní metastázy Metastázy do CNS Kostní metastázy

d) Terapie maligních výpotků Etiologie a možnosti léčebného ovlivnění Pleurální výpotek Perikardiální výpotek Ascites

6. Monitorování léčebné odpovědi a) Měření tumorózní masy b) Využití zobrazovacích metod c) RECIST kritéria Kompletní remise -CR Částečná odpověď - PR Staticionární onemocnění - SD Progresivní onemocnění - PD

d) Kvalita života e) Aplikovaná biostatistika Přežití (celkové, 5-leté, 3-leté) DFI, TTP Response rate (RR) Hodnota "p"

7. Ukončení specifické léčby a "follow up" a) Důvody k ukončení specifické léčby Strategie "Watch and Wait" Dosažení nejlepší léčebné odpovědi Dosažení CR Ukončení adjuvantní léčby Neovlivnitelné nežádoucí účinky Výrazné zhoršení kvality života Vyčerpání možností specifické léčby

b)"Follow up" Sledování Samovyšetřování Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření

Strana 8/46 15.4.2010


Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Zobrazovací metody Screening duplicitních malignit Monitorace akutních a dlouhodobých nežádoucích účinků

c) Specifika hereditárních onemocnění

8. Nejlepší podpůrná léčba - Best Supportive Care (BSC)

B. Podpůrná léčba a paliativní péče 1. Podpůrná léčba a) Bolest Objektivní hodnocení (VAS) Léčba bolesti Obecné principy WHO "analgetický žebřík" Paracetamol NSA Opiáty a zákonné podmínky jejich preskripce

Adjuvantní látky v léčbě bolesti Antikonvulziva Anxiolytika Antidepresiva

Další modality v léčbě bolesti Analgetická radioterapie Chirurgie Svodná anestézie

b) Symptomatická léčba provázejících nádorová onemocnění Anorexie, kachexie Koagulační poruchy Delirium Deprese Zácpa/ průjem Dysfagie Dušnost Únava Chronický subileózní stav při maligním onemocnění Nausea a zvracení

c) Hematopoetické růstové faktory Molekulárněbiologické principy účinku Indikace Erytropoetin, darbapoetin GSF - granulocyty stimulující faktory

d) Transfúze krve a krevních derivátů Indikace Erytrocytární masa Trombonáplav Deleukocytovaná plazma Komplikace Standardizovaný postup podání

e) Nutriční podpora Hodnocení nutričního stavu Nutriční poradny Enterální výživa Parenterální výživa Farmakologická intervence

f) Sexuální dysfunkce a plodnost

2. Paliativní péče a) Principy a přístup k osobnosti nemocného Biologický rozměr Psychologický rozměr Sociální rozměr Spirituální rozměr

Strana 9/46 15.4.2010



b) Obecná paliativní péče v lékařských zařízeních Léčba a prevence nejčastějších symptomů u nádorových onemocnění Respekt k pacientově autonomii Orientace léčby na kvalitu života Psychosociální a spirituální podpora Empatická komunikace s pacientem a jeho rodinou Manažerská zdatnost při organizačním zajištění péče a při využití služeb ostatních specialistů Zajištění domácí ošetřovatelské péče - homecare

c) Specializovaná paliativní péče zajišťovaná multidisciplinárním týmem Domácí hospice neboli MSPP (mobilní specializovaná paliativní péče) Samostatná hospicová zařízení Oddělení paliativní péče v rámci jiných lůžkových zdravotnických zařízení Ostatní druhy paliativní péče

Strana 10/46 15.4.2010




V. PSYCHOSOCIÁLNÍ ASPEKTY ONKOLOGICKÉ PÉČE Umí naslouchat pacientovi, dokáže si vytvořit rámcový obrázek o pacientově osobnosti (inteligence, psychologický a sociální typ) a umí zvolit vhodný způsob komunikace s ním. Chová se k pacientovi důstojně, s úctou a s respektem. Ovládá techniky odmítnutí manipulace, sám vystupuje asertivně a zodpovědně. Umí s pacientem navázat funkční vztah, vzbudit v něm důvěru, zmírnit jeho obavy. Uvědomuje si, že fungující vztah mezi pacientem a lékařem je pro úspěšnost léčby klíčový.

S pacientem jedná pravdivě a citlivě jej informuje o jeho nemoci (diagnóze a prognóze) a to takovým způsobem, který je přiměřený pacientovu stavu a jeho chápání. Ví, že aby pacient sdělení porozuměl a vnitřně jej přijmul, je často třeba sdělovat mu pravdu postupně. Umí pacientovi a dle jeho přání i jeho rodině srozumitelně vysvětlit jeho zdravotní stav i léčebné možnosti, a to s ohledem na jeho osobnost a vzdělání, včetně citlivého nastínění pravděpodobného dalšího postupu a možných alternativ vývoje nemoci, je připraven na emocionální reakce pacienta i jeho příbuzných a je k nim tolerantní. Umí jednat s rodinou s ohledem na její sociální typ, a dle přání pacienta jí věcně ale citlivě sdělovat informace o vývoji pacientova onemocnění a o dalších léčebných postupech a prognózách, včetně dopadu zdravotních omezení souvisejících s léčbou na život pacienta a jeho rodiny. Zná role jednotlivých lékařů v procesu diagnostiky a léčby onkologických onemocnění, komunikuje a radí se s dalšími lékaři, umí si vyhodnocovat zpětnou vazbu z diskuse, rozvíjet názory a stanoviska účastníků diskuse s cílem nalezení optimálního řešení. Zná role jednotlivých členů pečovatelského týmu (zdravotní sestry, ošetřovatelé, psycholog, sociální pracovník, duchovní).

Zná základní části zdravotnické dokumentace a orientuje se v ní. Umí komunikovat s umírajícím pacientem, prolomit ticho, které v komunikaci s pacientem ohledně smrti často nastává, umí pacientovi a jeho rodině poskytnout radu a pomoc ohledně institucí a organizací zajišťujících péči o umírající - hospice, mobilní hospice, domácí zdravotní a ošetřovatelská péče (homecare). Při komunikaci s pacientem a jeho příbuznými zohledňuje specifika pohlaví, věku, etnik, sociálních skupin, náboženského vyznání, zdravotního postižení a sexuální orientace, s vědomím toho, jak mohou tyto charakteristiky ovlivnit účinné poskytování péče. Zná možnosti psychologické podpory v léčebných zařízeních, umí pacientovi a jeho příbuzným poradit s výběrem psychologa. Zná základní typy alternativních léčebných postupů. Umí adekvátně reagovat na situaci, kdy onkologický pacient vyhledá poskytovatele alternativních léčebných metod, chápe důvody, které pacienta vedou k jejich případné preferenci, umí pacientovi věcně sdělit svůj názor na ně, aniž by vyvolal konflikt, který by mohl vést k předčasnému ukončení specifické léčby. Zná příznaky syndromu vyhoření a způsoby jeho prevence, pokud je na sobě pozná, ví, kde může hledat pomoc.

A. Komunikace s pacientem v průběhu onemocnění 1. Sdělení diagnózy a prognózy onemocnění 2. Účast pacienta v rozhodovacím procesu 3. Formulování léčebného cíle 4. Informování pacienta o průběhu léčby a) Možné nežádoucí účinky b) Možné komplikace c) Způsoby sledování léčebné odpovědi d) Režimová a dietní opatření

5. Změna léčby a) Z důvodu nežádoucích účinků b) Z důvodu selhání stávajícího typu terapie Změna cytostatika Změna léčebné modality

6. Sdělení změny léčebného cíle při relapsu onemocnění 7. Ukončení specifické terapie 8. Sdělení časově omezené infaustní prognózy

B. Sdělování špatných zpráv 1. Sdělení diagnózy maligního onemocnění 2. Sdělení infaustní prognózy Strana 11/46 15.4.2010



3. Sdělení neúspěšnosti či selhání specifické léčby 4. Sdělení vyčerpání možností specifické léčby

C. Komunikace s rodinou a blízkými osobami pacienta 1. Sdělení infaustní prognozy rodině nemocného 2. Informování o průběhu léčby 3. Doporučení pro domácí ošetřování, edukace rodiny 4. Obrana nemocného před psychologickým "nátlakem" rodiny a) Strava b) Pohyb c) Pracovní nasazení a volnočasové aktivity d) Nutnost "vyléčit" se

5. Právní aspekty sdělování informací

D. Komunikace v rámci onkologického týmu E. Komunikace lékařů jiných specializací s onkologicky nemocným F. Pojetí smrti G. Různorodost (etnicita, pohlaví, …) H. Pastorace I. Psychologická podpora J. Svépomocné skupiny K. Alternativní léčebné metody L. Syndrom vyhoření

VI. PROFESIONALITA A ETIKA Při aplikování znalostí zohledňuje celkový stav a klinické výsledky pacienta (risk x benefit), efektivitu vynaložených nákladů (cost X benefit) a pacientova rozhodnutí. V chování k pacientům prokazuje úctu, respekt, vnímavost a zodpovědnost, dodržuje etické principy v souvislosti s poskytováním nebo odmítnutím klinické péče, se zachováním důvěrnosti informací o pacientovi, informovaným souhlasem a obchodními praktikami ve zdravotnictví. Chová se v souladu s etickým kodexem, pacient je pro něj vždy cílem, nikoli prostředkem. Jedná čestně a poctivě, prokazuje spolehlivost, odpovědnost , rozpoznává etická dilemata a vhodně konzultuje svá rozhodnutí.

Zná a dodržuje zákonná pravidla ochrany osobních údajů pacienta. Orientuje se v medicínském právu a zná základní práva a povinnosti zdravotníků při poskytování zdravotní péče onkologickým pacientům.

A. Etické zásady B. Legislativa 1) Ochrana osobních údajů 2) Sdělování informací 3) Lékařské tajemství 4) Ukončení specifické léčby 5) Informovaný souhlas 6) Pozitivní a negativní revers 7) Ostatní

Strana 12/46 15.4.2010



VII. SEBEVZDĚLÁVÁNÍ Umí vyhledávat relevantní informační zdroje, včetně využívání internetových a cizojazyčných textů, umí posoudit relevantnost informačních zdrojů, umí rozlišit komerční sdělení a data z objektivních zdrojů; orientuje se v nabídce dalšího vzdělávání lékařů, dokáže plánovat svůj profesní rozvoj. Pracuje na svém osobnostním růstu, sebepoznání; zdokonaluje se v dovednostech, jako jsou komunikace, řešení konfliktů, týmová spolupráce. Prokazuje objektivní a analytický přístup k osvojování a aplikování znalostí, přitom využívá principy medicíny založené na důkazech.

A. Informace o výzkumu v onkologii B. Informace o probíhajících klinických studiích C. Informace o standardizovaných postupech 1. Mezinárodních 2. Národních 3. Ústavních

D. Informace o léčivech E. Medicínské a onkologické portály F. Celoživotní vzdělávání lékařů G. Druhy informačních zdrojů (odborné časopisy, publikace, internetové zdroje atd.)

VIII. VYBRANÉ ONKOLOGICKÉ DIAGNÓZY Orientuje se v konkrétních onkologických diagnózách, dokáže doporučit včasný, dostupný a vhodný diagnostický postup, navrhnout adekvátní léčebnou strategii; na základě diagnózy a stádia dokáže odhadnout předpokládaný vývoj onemocnění a případné nežádoucí jevy .

A. Nádory CNS 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Histologické typy Progrese z "low grade" k "high grade" Buněčný typ WHO grading systém

b) Genetické syndromy c) Fakory prostředí

3. Diagnostika a) Klinický nález a syptomy b) Zobrazovací vyšetření CT/NMR PET

4. Staging a prognostické faktory a) Staging Klinický staging Vyšetření mozkomíšního moku

b) Prognostické faktory Neurologický nález Histologický typ Věk pacienta Rozsah resekce Lokalizace tumoru Biogenetické markery

5. Terapie nádorů CNS a) "Low-grade" astrocytomy Chirurgická léčba Sledování Radiační terapie

Strana 13/46 15.4.2010


b) Maligní astrocytomy Chirurgická léčba Radiační terapie Chemoterapie Systémová chemoterapie Intrathekální chemoterapie

c) Maligní oligodendrogliom Chirurgická léčba Radiační terapie Chemoterapie

d) Meningeomy Sledování Chirurgická léčba Radiační terapie

e) Primární lymfomy CNS Stereotaktická biopsie Chemoterapie Intrathekální chemoterapie Systémová chemoterapie Radiační terapie

f) Meduloblastom Chirurgická léčba Radiační terapie Chemoterapie

g) Ependymom h) Pinealom i) Metastatické postižení CNS Metastatické postižení mozku Celokraniální radioterapie Stereotaktická radioterapie Chirurgická terapie Chemoterapie Metastatické postižení meningů Radioterapie Chemoterapie (systémová; intrathekální)

6. "Follow up" 7. Podpůrná péče a) Kortikosteroidy b) Antiepileptika c) Nežádoucí účinky radioterapie d) Neurokognitivní e) Radionekróza

8. Specifika

B. Nádory hlavy a krku 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Dlaždicobuněčný karcinom Žlázový (adenomatózní) karcinom Ostatní

b) Genetické a molekulárněbiologické faktory c) Faktory životosprávy Kouření Alkohol

d) "Field cancerization" (plošná kancerizace) e) Virové faktory

Strana 14/46 15.4.2010



HPV EBV

3. Prevence 4. Screening 5. Diagnostika a) Klincké příznaky a symptomy b) Endoskopické vyšetřovací metody a biopsie c) Ostatní zobrazovací metody

6. Staging a prognostické faktory a) TNM systém

7. Terapie a) Základní principy Chirurgická léčba Orgán zachovávající operace Poradiační bloková krční disekce Radioterapie Chemoterapie Kombinované postupy (konkomitance)

b) Lokalizace Hypofarynx Larynx Nosní dutina Nasofarynx Dutina ústní Orofarynx Paragangliomy

c) Angiofibrom d) Lokálně recidivujcí onemocnění e) Uzlinový syndrom f) Metastatické onemocnění

8. "Follow up" a) Duplicitní nádory

9. Podpůrná péče a) Dentální péče b) Enterální a parenterální výživa c) Radioprotektiva d) Rehabilitace Hlasu - řeči Polykání

C. Karcinom štítné žlázy 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Histopatologické typy Papilární karcinom Folikulární karcinom Anaplastický karcinom Medulární karcinom

b) Genetické syndromy c) Rizikové faktory Rodinná zátěž (MEN, FAP,…) Expozice radioaktivnímu záření

3. Prevence 4. Screening 5. Diagnostika Vyšetření uzlů v SŽ Zobrazovací vyšetření

Strana 15/46 15.4.2010



Biopsie (FNA) Kalcitoninové stimulační testy

6. Staging 7. Terapie a) Dobře diferencované karcinomy Parciální a kompletní resekce SŽ s/bez lymfadenektomie Role I131

b) Anaplastické karcinomy Resekce SŽ s dissekcí LU Kombinovaná CHT+RT

c) Medulární karcinom Resekce SŽ s dissekcí LU

8. "Follow up" 9. Podpůrná péče a) Suplementace hormonů SŽ a kalcia

D. Karcinom plic 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Nemalobuněčný karcinom Adenokarcinom + bronchoalveolární karcinom Dlaždicobuněčný karcinom Velkobuněčný karcinom

b) Malobuněčný karcinom c) Rizikové faktory a) Rizikové faktory životního stylu Aktivní a pasivní kouření b) Rizikové faktory prostředí Azbestóza Radon Ostatní

d) Genetické a molekulární markery

3. Prevence 4. Screening 5. Diagnostika a) Klinické příznaky a symptomy b) Cytologie sputa c) Zobrazovací vyšetření d) Biopsie e) Imunohistochemie

6. Staging a prognostické faktory a) Nemalobuněčný karcinom TNM klasifikace

b) Malobuněčný karcinom TNM klasifikace "limited; extended disease"

7. Terapie a) Nemalobuněčný karcinom Předoperační vyšetření Karcinom in situ Léčba nižších stádií ( I, II, III; N0-1)

Strana 16/46 15.4.2010


Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Léčba stádia IIIA a IIIB Kombinovaná CHT a RT Chirurgická léčba Léčba stádia IIIB s maligním výpotkem a stádia IV Chemoterapie (1., 2. a 3 řady) Biologická léčba Léčba izolovaných metastáz

b) Malobuněčný karcinom Limitované onemocnění (LD) Kombinovaná CHT a RT Profylaktické ozáření crania Extenzivní onemocnění CHT 1. linie CHT 2. linie Terapie metastatického postižení CNS

8. "Follow up" 9. Podpůrná péče 10. Specifika a) Bronchoalveolární karcinom b) Pancoastův nádor

E. Mezoteliom pleury 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze 3. Prevence 4. Screening 5. Diagnostika a) Klinický nález a syptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Cytologické vyšetření výpotku d) Biopsie

6. Staging a prognostické faktory 7. Terapie a) Stádium I a) Extrapleurání pneumektomie b) Adjuvantní CHT c) Adjuvantní RT

b) Neresekabilní onemocnění a) RT b) CHT c) Kombinovaná CHRT

c) Relabující a metastatické onemocnění a) CHT b) RT

8. "Follow up" 9. Podpůrná péče a) Terapie maligních výpotků

10. Specifika a) Peritoneální mezoteliom Prezentace a diagnóza Terapie

Strana 17/46 15.4.2010



b) Benigní mezoteliomy

F. Maligní thymomy 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze 3. Rizikové faktory 4. Diagnostika a) Asociované syndromy (myastenia gravis) b) Zobrazovací vyšetření c) Biopsie

5. Staging a prognostické faktory a) TNM; Masaokův stagingový systém b) Resekabilní vs neresekabilní onemocnění c) Prognostické faktory

6. Terapie a) Lokalizované onemocnění Chirurgická léčba Radiační terapie Chemoterapie Kombinované postupy

b) Relabující či metastatické onemocnění Chirurgická léčba Radiační terapie Chemoterapie

7. "Follow up" 8. Podpůrná péče

G. Karcinom slinných žláz 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Histologické typy

3. Prevence 4. Screening 5. Diagnostika a) Fyzikální vyšetření Hlavní slinné žlázy Vedlejší slinné žlázy

b) Zobrazovací vyšetření

6. Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace

7. Terapie a) Resekabilní onemocnění Chirurgická léčba Radiační léčba

b) Neresekabilní / lokálně pokročilé onemocnění c) Metastazující onemocnění

8. "Follow up" 9. Podpůrná péče 10. Specifika a) Paraneoplastické syndromy b) Myastenia gravis

H. Karcinom jícnu 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru Strana 18/46 15.4.2010



a) Patologie Dlaždicobuněčný karcinom Adenokarcinom

b) Evaulace rizika Barrettův jícen Gastroesofageální reflux Kouření Alkoholismus Genetické a molekulární abnormality Achalázie Kaustická poranění Vysoká hodnota BMI

3. Prevence 4. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Endoskopie, endosonografie a biopsie c) Zobrazovací metody


6. Terapie a) Lokoregionální onemocnění Chirurgická léčba Endoskopická léčba Radiační léčba Chemoterapie

b) Relabující a metastatické onemocnění Chemoterapie Radiační léčba Kombinovaná léčba Chirurgie

7. Podpůrná péče a) Řešení obstrukce Stenty, dilatace, chirurgický výkon

b) Nutriční podpora

I. Karcinom žaludku 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Genetické a molekulární faktory Prekancerózy Polypy

c) Nutriční faktory Vitamin B12/perniciózní anémie

d) Faktory životního stylu Kouření Helicobacter pylori a další infekční agens

3. Screening a) Endoskopické vyšetření b) Zobrazovací vyšetření

4. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Endoskopie, endosonografie a biopsie


6. Terapie a) Resekabilní onemocnění Strana 19/46 15.4.2010


Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Chirurgická léčba Endoskopická léčba časného nádoru žaludku Chemoterapie Radiační léčba Kombinovaná léčba

b) Neresekabilní a metastatické onemocnění Chemoterapie Endoskopická paliativní léčba neresekabilního onemocnění Radiační léčba

J. Karcinom pankreatu 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Progrese z duktální epiteliální dysplázie c) Genetické a molekulární faktory Mutace v genu p16 Jiné

d) Neoplázie vycházející z pankreatických cyst

3. Rizikové faktory a) Kouření b) Pankreatitida c) Genetické faktory Mutace v genu BRCA2 Familiární výskyt karcinomu slinivky MEN Ostatní

4. Prevence a) Změna životního stylu (kouření) b) Genetické poradenství

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Endoskopie, endosonografie a biopsie ERCP

c) Laparoskopie d) Zobrazovací vyšetření e) Biopsie pod kontrolou zobrazovacích vyšetření (UZ, CT) f) Chirurgie


7. Terapie a) Resekabilní onemocnění Chirurgická léčba Observace Chemoterapie Neoadjuvantní Adjuvantní Radiační léčba Adjuvantní Kombinovaná léčba ( RT + CHT)

b) Neresekabilní onemocnění Radiační terapie a chemoterapie Endoskopická paliativní léčba Chemoterapie

c) Relabující a metastatické onemocnění

8. "Follow up" - po kurativní resekci 9. Podpůrná péče

Strana 20/46 15.4.2010



a) Bolest Blokáda celiakálního plexu

b) Obstrukce Biliární drenáž (stent)

c) Malabsorbce

K. Karcinom žlučníku 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Rizikové faktory Ženské pohlaví, věk Cholelitiáza (cholesterolové kameny), porcelánový žlučník Chronické záněty žlučníku

3. Prevence a) Léčba cholelitiázy b) Cholecystektomie

4. Screening 5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Chirurgie d) Cholangiografie e) Cytologické vyšetření žluči


7. Terapie a) T1/T2 tumory Chirurgická léčba

b) T3/T4 tumory Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie

c) Relabující a metastatické onemocnění Chemoterapie Radiační léčba

8. Podpůrná péče a) Biliární drenáž

L. Karcinom žlučových cest 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Rizikové faktory Primární sklerotizující cholangoitida Žlučové kameny Cysty choledochu

3. Prevence 4. Screening 5. Diagnostika a) Klinický nález a příznaky b) Zobrazovací vyšetření c) ERCP d) Endoskopie, endosonografie a biopsie

6. Staging a prognostické faktory a) TNM

Strana 21/46 15.4.2010



b) Histologický grade

7. Terapie a) Resekabilní onemocnění Chirurgická léčba Radiační léčba

b) Neresekabilní onemocnění Transplantace jater

c) Pokročilé a metastazující onemocnění Chemoterapie (i.v.; i.a) Radiační léčba

8. "Follow up" 9. Podpůrná péče a) Biliární drenáž

M. Hepatocelulární karcinom 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Histologické varianty Grade

b) Genetické a molekulární markery Hemochromatózy Wilsonova nemoc α-antitrypsin deficience

c) Virové infekce Hepatidida B Hepatitida C

d) Epozice chemickým látkám Alkohol Kouření Abusus hormonální antikoncepce Aflatoxin

e) Cirhóza

3. Prevence a) Vakcinace proti hepatitidě B b) Zdravý životní styl

4. Screening a) α-fetoprotein

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací metody c) Biopsie pod CT nebo UZ kontrolou d) Tumorové markery

6. Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace b) Histologický typ c) Grade d) Stupeň fibrózy e) α-fetoprotein

7. Terapie a) Resekabilní onemocnění Chirurgická léčba Transplantace jater

b) Neresekabilní nemetastazující onemocnění Ablační metody (RFS…) Embolizace

Strana 22/46 15.4.2010


Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Chemoterapie Biologická terapie

c) Metastazující onemocnění Chemoterapie (i.v.; i.a)

8. "Follow up" 9. Podpůrná péče a) Ikterus

N. Kolorektální karcinom 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Genetika a genetické syndromy Familiární adenomatózní polypóza Hereditární nepolypózní kolorektální karcinom Ostatní

c) Patogeneze d) Stanovení rizika Rodinná anamnéza Dietní vlivy Faktory životního stylu Sporadické adenomy tl. Střeva Komorbidity Zánětlivá onemocnění střeva Diabetes mellitus

3. Prevence a) Změna životního stylu b) Chemoprevence - protizánětlivé léky c) Kolektomie

4. Screening a) Vyšetření rekta b) Test na okultní krvácení ze stolice c) Kolonoskopie d) Vysoce riziková populace Zánětlivá onemocnění střev Přibuzní prvního stupně pacientů s CRC Pacienti po resekci tl. střeva pro CRC Genetické abnormality

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Endoskopie, endosonografie a biopsie

6. Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace b) Histologický typ a grade c) Genetické a molekulární abnormality

7. Terapie podle stádia onemocnění a) Karcinom v polypu Endoskopie

b) Stádium II Chirurgická léčba Chemoterapie Radiační léčba

c) Stádium III Chirurgická léčba Chemoterapie Radiační léčba

d) Relabující a metastatické onemocnění Strana 23/46 15.4.2010




Chirurgická léčba Resekabilní regionální metastázy (jaterní, plicní) Recidivy v anastomóze Laparoskopie Sentinelová uzlina Chemoterapie Chemoterapie Chemoembolizace Radiační léčba

8. "Follow up" 9. Podpůrná péče a) Péče o stomie b) Radiační proktitida c) Průjmy

O. Karcinom anu 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Premaligní afekce v oblasti anu Histologické typy Dlaždicobuněčný karcinom Kloakogenní karcinom Adenokarcinom Maligní melanom

b) Rizikové faktory HPV infekce Rizikové sexuální aktivity Kondylomata HIV infekce Imunosuprese po orgánové transplantaci

3. Prevence 4. Screening a) Papanicolaueův anální test

5. Diagnostika a) Fyzikální vyšetření b) Biopsie c) Ano/proktoskopie d) Transrektální UZ

6. Staging a prognostické faktory a) TNM b) Symptomy

7. Terapie podle stádia onemocnění a) Chirurgická léčba b) Radiační terapie c) Chemoterapie

8. "Follow up" 9. Specifika a) Anorektální melanom

P. Karcinom močového měchýře a další uroteliální ca (ureter, ledvinná pánvička, močová trubice) 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Životní styl a vliv prostředí Kouření

Strana 24/46 15.4.2010

Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Fenacetin Schistozomiáza Expozice chemickým látkám

c) "Field cancerization" (plošná kancerizace) d) Genetické a molekulární abnormality

3. Prevence 4. Screening a) Cytologické vyšetření moči b) CT/MRI

5. Diagnostika a) Cytologické vyšetření moči b) Cystoskopie s biopsií c) CT/MRI

6. Staging a prognostické faktory a) TNM, grading b) Lokalizované X invazivní onemocnění c) Histologie

7. Terapie a) Povrchový karcinom moč. měchýře b) Nízké stádium a lokálně pokročilé onemocnění Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Neoadjuvantní Adjuvantní Kombinovaná léčba

c) Relabující nebo metastatické onemocnění Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Neoadjuvantní Adjuvantní Konkomitantní CHT s RT

8. "Follow up" a) Cytologické vyšetření moči b) Cystoskopie c) Zobrazovací vyšetření

9. Podpůrná péče a) Derivace moči

10. Specifika a) Urachální karcinom

Q. Karcinom ledvin 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Genetické faktory Chromozomální abnormality Von Hippel-Lindau syndrom Li-Fraumeniho syndrom

c) Rizikové faktory Rodinná anamnéza Kouření Vlivy životního prostředí Vlivy pracovního prostředí

3. Prevence a) Změna životního stylu (kouření)

Strana 25/46 15.4.2010



b) Sledování rizikových pacientů Přibuzní prvního stupně Genetické syndromy

4. Screening a) Rodinné a genetické aspekty b) Kontrola při CT a UZ vyšetřeních prováděných pro jiné účely

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Chirurgie

6. Staging a prognostické faktory a) TNM Klasifikace b) Prognostické faktory Histologické varianty

c) Prognostické faktory u metastazujícího onemocnění

7. Terapie a) Lokalizované onemocnění Chirurgická léčba Problematika postižení v. cava

b) Metastazující onemocnění Chirurgická léčba Imunoterapie Interleukin -2 Interferon Další cytokiny Biologická terapie

8. "Follow up" 9. Podpůrná péče 10. Specifika a) Bilaterální postižení b) Wilmův tumor c) Onkocytom

R. Karcinom prostaty 1. Epidemiologie a) Incidence v různých věkových kategoriích b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Intraepiteliální neoplázie prostaty

b) Genetické faktory Rodinná anamnéza

c) Rizikové faktory Rizikové faktory Dietní faktory

3. Prevence a) Chemoprevence Antiandrogeny

b) Dietní faktory

4. Screening a) PSA PSA dynamika Volný/ celkový PSA index

b) Digitální per rectum vyšetření c) Transrektální UZ vyšetření prostaty

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Digitální per rectum vyšetření c) PSA

Strana 26/46 15.4.2010



d) Transrektální biopsie pod UZ kontrolou e) Zobrazovací vyšetření

6. Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace b) Prognostické faktory Gleasonovo skóre DNA analýza (průtoková cytometrie) PSA Modely pro odhad rizika postižení dalších orgánů

7. Terapie podle stádia onemocnění a) Onemocnění nepřesahující prostatu Observace Radiační léčba Teleradioterapie Brachyterapie Chirugická léčba Kryochirurgie Hormonální léčba Neoadjuvantní Adjuvantní

b) Postup při zvýšování PSA Guidelines

c) Lokálně relabující onemocnění Chirurgie Radiační léčba Hormonální léčba

d) Metastazující onemocnění Chirurgie Radiační terapie Hormonální léčba Časná X odložená Antiandrogenní léčba GRH agonisté Totální androgenní blokáda Ostatní Chemoterapie Bisfonáty při kostním postižení Radiofarmaceutika

8. "Follow up" a) Hodnota PSA b) Zobrazovací vyšetření Kostní scintigrafie Prostascint (SPECT)

9. Podpůrná péče a) Sexuální funkce b) Inkontinence c) Proktitida a průjmy po RT d) Frekventní močení e) Osteoporóza f) Návaly

10. Specifika a) Malobuněčný karcinom prostaty

S. Karcinom penisu 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie

Strana 27/46 15.4.2010



b) HPV c) Obřízka d) Premaligní léze e) Faktory životního stylu

3. Prevence a) Změna životního stylu - sexuální praktiky a promiskuita b) Obřízka

4. Screening a) Identifikace a léčba premaligních lézí

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Biopsie

6. Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace b) Prognostické faktory

7. Terapie podle stádia onemocnění a) Léčba primárních lézí Chirurgická léčba Chirurgická terapie s radiační léčbou

b) Vyšetření sentinelové uzliny c) Metastatické onemocnění Chemoterapie

8. Podpůrná péče a) Sexualita b) Stonéza uretry

T. Testikulární nádory 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Seminom Nonseminom

b) Genetické a molekulární charakteristiky Klinefelterův syndrom

c) Rizikové faktory Kryptorchismus

d) Lokalizace Varlata Epifýza Mediastinum Retroperitoneum

3. Prevence 4. Screening 5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Molekulární markery d) Biopsie e) Sérové markery

6. Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace, "International Germ Cell Classification" b) Histologický typ c) Sérové markery d) Klinický X chirurgický staging

7. Terapie a) Rezistence varlete Inguinální orchiektomie

b) Seminom

Strana 28/46 15.4.2010


Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Stádium I Chirurgická léčba Radiační léčba Stádium II Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Stádium III Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Relabující a metastatické onemocnění Chemoterapie Chirurgická léčba

c) Nonseminom Stádium I Chirurgická léčba Stádium II Chemoterapie Stádium III Chemoterapie Relabující a metastatické onemocnění Chemoterapie Pozdní relaps

d) Léčba reziduálního onemocnění e) Observace

8. "Follow up" a) Nádorové markery b) Zobrazovací vyšetření

9. Podpůrná péče a) Plodnost a sexualita b) Gynekomastie

10. Specifika a) Teratom b) Falešně pozitivní sérové markery c) Nezárodečné tumory varlat

U. Karcinom prsu 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Prekancerózy Maligní léze - histologické typy

b) Genetické faktory BRCA1 BRCA2 Ostatní genetické faktory Genetické testování a poradny

c) Stanovení rizika maligního onemocnění Rodinná anamnéza Faktory životního stylu Hormonální antikoncepce a HRT Predikce rizika - Gailův, Clausův a další modely

3. Prevence a) Změna životního stylu b) Možnosti chemoprevence TMX a další SERM's Další látky

c) Profylaktická bilaterální mastektomie Strana 29/46 15.4.2010



d) Profylaktická bilaterální ovarektomie

4. Screening a) Mammografie b) Další zobrazovací vyšetření Ultrazvukové vyšetření MRI

c) Vyšetření prsů Samovyšetřování Vyšetření lékařem

d) Duktální laváž e) Genetický screening

5. Diagnostika a) Diagnostický postup u hmatné léze b) Diagnostický postup u nehmatné léze c) Biopsie d) Exenterace axily (EA) Totální EA Sentinelová uzlina

6. Staging a prognostické faktory a) TNM b) Histologický typ c) Estrogenové a progesteronové receptory d) Ostatní biologické a molekulární markery

7. Terapie podle stádia onemocnění a) Prekancerózy Atypická hyperplázie

b) Karcinomy in situ LCIS DCIS

c) Nízká stádia invazivních karcinomů Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie Neoadjuvantní Adjuvantní Hormonální léčba Biologická terapie

d) Lokálně pokročilé a inflamatorní karcinomy Kombinovaná terapie

e) Lokální recidiva Chirurgická léčba Radiační léčba Systémová léčba

f) Metastatické onemocnění Chirurgická léčba Radiační léčba Systémová léčba Hormonální léčba Chemoterapie Monoterapie X kombinovaná terapie Biologická léčba

8. "Follow up" Guidelines (ASCO, NCCN, Modrá kniha …)

9. Podpůrná péče a) Psychosociální podpora a svépomocné organizace b) Lymfedém c) Bisfosfonáty při kostním postižení d) Menopauzální symptomy + osteoporóza e) Sexualita a infertilita Strana 30/46 15.4.2010



f) Chirurgické rekonstrukce

10. Specifika a) Karcinom prsu u mužů b) Karcinom prsu v těhotenství c) Karcinom prsu ve vyšším věku d) Karcinom prsu u velmi mladých pacientek e) Pagetův karcinom prsu f) Phyllodes tumor

V. Karcinom ovárií 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Histologické typy (WHO klasifikace)

b) Genetika BRCA1 BRCA2 Rodinná anamnéza Hereditární nepolypózní kolorektální karcinom

c) Genetické a molekulární faktory

3. Prevence a) Profylaktická OE u vysoce rizikových pacientek b) Chemoprevence Orální kontracepce Ostatní

c) Genetické poradenství

4. Screening a) Nestandardizovaný postup b) Klinické "guidelines" pro ženy ve vysokém riziku

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření Vaginální dopplerovský UZ

c) Diagnostická laparoskopie d) Chirurgie e) Stanovení hladiny sérových markerů

6. Staging a prognostické faktory a) FIGO klasifikace Klinický staging Patologický staging

b) Prognostické faktory Histologické faktory Velikost pooperačního rezidua Věk pacientky

7. Terapie podle stádia onemocnění a) Stádium I Chirurgická léčba Chemoterapie Radiační léčba

b) Všechna stádia kromě FIGO IA, dobře diferencované karcinomy Chirurgická léčba Chemoterapie Indukční léčba Konsolidační léčba Udržovací léčba Radiační léčba Kombinovaná léčba

Strana 31/46 15.4.2010



c) Sekundární chirurgické postupy Resekce reziduálního tumoru "Second look" chirurgický zákrok

d) Relabující a metastatické onemocnění Chemoterapie Radiační léčba Hormonální léčba

8. "Follow up" 9. Podpůrná péče a) Toxicita spojená s léčbou b) Refrakterní ascites c) Ileózní stavy d) Obstrukce močových cest e) Předčasná menopauza

10. Specifika a) Nádor neepiteliálního původu Stromální nádor Diagnostika Biologie Chemoterapie Nádory ze zárodečné tkáně Diagnostika Terapie

b) Borderline tumory c) Nádory vejcovodů d) Primární tumory peritonea

W. Karcinom děložního hrdla 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita


b) HPV c) Imunosuprese a HIV d) Faktory životního stylu Kouření Dietní návyky Sexuální anamnéza

3. Prevence a) Informovanost o STD b) Léčba prekanceróz c) HPV vakcinace

4. Screening a) Cytologické vyšetření

5. Diagnostika a) Komplexní gynekologické vyšetření b) Cytologické vyšetření c) Kolposkopie a biopsie d) Zobrazovací vyšetření

6. Staging a prognostické faktory a) Klinická FIGO klasifikace b) Chirurgický staging c) Histologické faktory

7. Terapie podle stádia onemocnění a) Mikroinvazivní stádium I b) Ostatní stádia IA c) Stádia IB-IIA Chirurgická léčba Radiační léčba

Strana 32/46 15.4.2010



d) Lokálně pokročilé onemocnění Chirurgická léčba Radiační léčba Chemoterapie

e) Relabující nebo metastatické onemocnění Chemoterapie Radiační léčba Chirurgická léčba

8. Podpůrná péče a) Lymfedém b) Stenóza vagíny c) Předčasná menopauza d) Obstrukce močových cest

9. Specifika a) Karcinom děložního hrdla během těhotenství

X. Endometriální karcinom 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Genetické syndromy Hereditární nonpolypózní kolorektální karcinom (HNPCC)

c) Odhad rizika Hyperestrogenismus a SERM's Obezita Diabetes mellitus Hypertenze

3. Prevence 4. Diagnostika a) Vaginální krvácení po menopauze b) Abnormální vaginální krvácení c) Zobrazovací vyšetření UZ MRI

d) Endometriální biopsie

5. Staging a prognostické faktory a) FIGO chirurgický staging b) Vyšetření lymfatických uzlin

6. Terapie a) Stádium I Chirurgická léčba s kurativním záměrem

b) Invaze do lymfovaskulárního prostoru či do svaloviny dělohy Radiační léčba

c) Stadia FIGO III a IV Chemoterapie a radiační léčba

7. "Follow up" 8. Specifika a) Sarkomy dělohy Leiomyosarkomy Diagnostika Adjuvantní terapie Lokální terapie Relabující onemocnění Smíšené mezodermální nádory Diagnostika Histologické vyšetření Adjuvantní terapie Relabující onemocnění Ostatní sarkomy dělohy

Strana 33/46 15.4.2010



b) Gestační trofoblastická nemoc Diagnostika Low-risk High-risk Relabující onemocnění Komplikace

Y. Karcinom vulvy a vagíny 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Patogeneze HPV

c) Zhodnocení rizika HPV Imunosuprese Kouření

3. Prevence 4. Screening 5. Diagnostika a) Gynekologické vyšetření b) Biopsie

6. Staging a prognostické faktory a) Klinický FIGO staging

7. Terapie podle stadia onemocnění a) Mikroinvazivní stadium I Excize

b) Časná stadia Chirurgická léčba

c) Pokročilá stadia onemocnění Chirurgická léčba Chemoterapie Radiační léčba Kombinovaná terapie

8. Specifika a) Lymfedém b) Stenóza vagíny

Z. Neuroendokrinní tumory 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita c) Hereditární syndromy - MEN

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Definice podle APUD buňky původu Klasifikace podle umístění primárního ložiska Gastrointestinální trakt (Foregut, Midgut, Hindgut) Plíce Pankreas Thymus Histochemie a produkty Serotonin Kalcitonin Gastrin VIP Glukagon Inzulin Ostatní

Strana 34/46 15.4.2010



b) Genetické faktory MEN

3. Prevence a) Genetické poradenství

4. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy Symptomy z nadprodukce biologicky aktivních působků Karcinoidový syndrom Karcinoidní krize

b) Biopsie Pozitivní barvení na chromogranin a NSE

c) Stanovení produkovaného působku 5HIAA v moči za 24 hod.

d) Zobrazovací vyšetření e) Endoskopie u vhodných lokalizací f) Octreoscan

5. Screening a prognostické faktory a) Nestandardizovaný staging b) Prognostické faktory Hladina 5HIAA Primární ložisko Jaterní metastázy Histologické rysy

6. Terapie a) Observace b) Chirurgická léčba c) Somatostatinové analogy d) Chemoterapie e) Paliativní péče Průjmy Bronchospazmy Srdeční komplikace

f) Interferon

7. "Follow up" a) Nestandardizovaný "Follow up"

AA. Sarkomy měkkých tkání 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Histologické varianty Fibrosarkom Leiomyosarkom Rhabdomyosarkom Angiosarkom Gastrointestinální stromální tumor (GIST) Ostatní

b) Cytogenetika

3. Rizikové faktory a) Genetické syndromy Li-Fraumeni syndrom Neurofibromatóza typ I Retinoblastom Gardnerův syndrom Wernerův syndrom Gorlinův syndrom

b) Faktory životního prostředí Vinyl chlorid Radiační zátěž

c) Lymfedém

Strana 35/46 15.4.2010



d) Human herpes virus

4. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Biopsie c) Zobrazovací vyšetření d) Genetické a molekulární markery

5. Staging a prognostické faktory a) Staging systém (AJCC,…) b) Prognostické faktory Histologická varianta Věk pacienty Lokalizace primárního tumoru Molekulární markery

6. Terapie a) Lokalizované onemocnění Chirurgická léčba Amputace X končetinu zachovávající léčba Radiační léčba Neoadjuvantní Adjuvantní Základní principy plánování radioterapie Chemoterapie Neoadjuvantní Adjuvantní Intraarteriální podání Hypertermie a CHT při izolované perfuzi končetiny ("isolated limb perfusion")

b) Lokálně relabující onemocnění Chirurgická léčba

c) Metastatické onemocnění nebo vzdálená recidiva onemocnění Chirurgická léčba Chemoterapie Monoterapie X kombinovaná terapie Radiační léčba

7. "Follow up" 8. Specifika a) Dermatofibrosarkom protuberans b) GIST

AB. Kostní sarkomy 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie - histologické typy Osteosarkom Chondrosarkom Ewingův sarkom Ostatní

b) Cytogenetika a genetické syndromy Li-Fraumeni syndrom Retinoblastom

c) Radiace

3. Diagnostika a) Klinická prezentace b) Radiodiagnosticko-patologická korelace nálezu c) Biopsie

4. Staging a prognostické faktory a) TNM, grading b) Prognostické faktory c) Radiodiagnostika d) Restaging po neoadjuvantní CHT

Strana 36/46 15.4.2010



5. Terapie a) Lokalizované onemocnění Osteosarkom Chondrosarkom Ewingův sarkom Ostatní Končetinu zachovávající chirurgické výkony

b) Lokální recidiva c) Metastazující onemocnění Klinické příznaky Chirurgická intervence Chemoterapie

6. "Follow up"

AC. Maligní melanom 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Dysplastické névy Melanom in situ Invazivní melanom

b) Rizikové faktory Typ kůže Premaligní léze Expozice slunečnímu záření Rodinná anamnéza

c) Genetika - p16 mutace CDKN2A, MTS-1 CDK4 FAMM (DNS)

3. Prevence a) Vyhýbání se intezivnímu slunění b) Používání ochranných faktorů

4. Screening a) Vyšetření kůže b) Genetické testování a poradenství

5. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) ABCD postup při identifikaci melanomů c) Biopsie suspektních lézí d) Zobrazovací vyšetření

6. Staging a prognostické faktory a) TNM klasifikace b) Lokalizace primárního ložiska

7. Terapie podle stádia onemocnění a) Melanom in situ Chirurgická léčba

b) Invazivní melanom Chirurgická léčba Široká lokální excize Vyšetření sentinelové uzliny Adjuvantní léčba Interferon Vakcinace Odhad efektu adjuvantní léčby

c) Metastázy v regionálních uzlinách Chirurgická léčba Adjuvantní léčba

Strana 37/46 15.4.2010


Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Interferon Ostatní

d) Metastatické onemocnění Chirurgická resekce solitárních metastáz Chemoterapie Biologická léčba Inreferon Interleukin II Ostatní Biochemoterapie Radioterapie

8. "Follow up" 9. Podpůrná péče a) Lymfedém

10. Specifika a) Neznámé primární ložisko b) Melanom oka c) Slizniční melanom (DU, anorektum, vagína, vulva)

AD. Tumory neznámé primární lokalizace 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Histologické typy Nediferencované malignity Nediferencované karcinomy Malobuněčný tumor Adenokarcinom Dlaždicobuněčný karcinom Tumor ze zárodečných tkání

b) Diagnostické techniky Imunohistochemie Molekulární patologie Elektronová mikroskopie

c) Místa metastazování ve vztahu k potenciálnímu primárnímu ložisku

3. Diagnostika a) Anamnéza a fyzikální vyšetření Potenciální primární ložiska

b) Laboratorní diagnostika Senzitivita a specifita nádorových markerů v predikci primárního ložiska

c) Zobrazovací vyšetření PET/CT MRI CT Nukleární medicína

d) Specifické vlastnosti tumoru predikující primární ložisko

4. Terapie a) Chirurgická léčba b) Chemoterapie c) Radiační léčba

AE. Akutní leukémie a myelodysplastický syndrom 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze a) Expozice Radioaktivnímu záření Chemikáliím a lékům

Strana 38/46 15.4.2010



b) Asociace s chromozomálními translokacemi c) Aktivace onkogenů RAS MYC MDR Ostatní

3. Diagnostika a) Vyšetření periferní krve - krevní nátěr b) Vyšetření kostní dřeně (aspirát; biopsie) c) Průtoková cytometrie a imunotypizace d) Cytogenetika ( karyotypizace; FISH) e) PCR(bcr-abl)

4. Akutní myeloidní leukémie a) Staging a prognostické faktory a) Klasifikace (FAB; WHO) b) Postižení CNS; mediastina c) Prognostické faktory d) Specifika nemocných vyššího věku Předcházející hematologické abnormality Cytogenetické abnormality Exprese genů pro rezistenci k lékům

b) Terapie a) Současná doporučení Indukční léčba Konsolidační léčba Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk Diferenciační léčba b) Léčba relapsu c) Léčba u starších nemocných

5. Akutní lymfoblastická leukémie a) Staging a prognostické faktory Klasifikace (FAB; WHO) Postižení CNS; mediastina; testes Prognostické faktory Molekulární markery

b) Terapie Současná doporučení Indukční léčba Konsolidační léčba Profylaxe postižení CNS Transplantace kostné dřeně / kmenových buněk Léčba relapsu

6. Myelodysplastický syndrom a) Staging a prognostické faktory a) Klasifikace (FAB; WHO) b) Postižení CNS c) Prognostické faktory Chromozomální abnormality Mezinárodní prognostická klasifikace

b) Kurabilita v závislosti na věku nemocného a) Pravděpodobnost trvalé odpovědi u starších pacientů MDR Cytogenetické prognostické faktory b) S léčbou spojená úmrtnost u starších pacientů c) Další možnosti terapie u starších pacientů

c) Léčba - současná doporučení "Low intensity" terapie "High intensity" terapie Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk

Strana 39/46 15.4.2010


Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Podpůrná léčba

7. Podpůrná léčba a) Transfúze ( erytrocyty, trombocyty) b) Růstové faktory c) Antibiotická a antimykotická léčba d) Psychosociální terapie

AF. Chronické leukémie (CML, CLL) 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) CML Bcr-abl a jiné genetické faktory Expozice radioaktivnímu záření

b) CLL Genetické a molekulární abnormality

3. Diagnostika a) Vyšetření periferní krve - krevní nátěr b) Genetické a molekulární markery c) PCR nebo FISH pro specifické genové translokace (CML)

4. Staging a prognostické faktory a) CML Chronická fáze Fáze akcelerace Blastická fáze Prognostické modely

b) CLL Klasifikace (Rai a Binet, ...) Genetické a molekulární markery

5. Terapie a) CML Observace Chemoterapie Biologická léčba Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk Léčba akcelerační a ablastické fáze Chlorom

b) CLL Observace Chemoterapie Biologická léčba Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk Radiační léčba Splenektomie Přechod do high-grade lymfomu (Richterův syndrom) Ostatní Hypogamaglobulinémie a infekce Autoimunní hemolytická anémie a trombocytopenie

AG. Hodgkinův lymfom 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie Histologické typy (WHO klasifikace, ..)

b) Lymfocytární predominance c) Lymfocytární deplece d) Smíšená buněčnost

Strana 40/46 15.4.2010



e) Nodulární skleróza f) Nodulární HL s lymfocytární predominancí g) Virové faktory EBV

3. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Zobrazovací vyšetření c) Biopsie Imunofenotypový profil

4. Staging a prognostické faktory a) Ann Arbor staging systém (+ modifikace) B symtpomy

b) Staging Sérový albumin Zobrazovací vyšetření

c) Galiová scintigrafie d) PET e) CT vyšetření Zhodnocení zobrazení kostní dřeně

f) Mezinárodní prognostický systém Prognostické faktory

5. Terapie podle stádia onemocnění a) Nízká stádia (IA; IIA) Onemocnění s velmi příznivou prognózou Radiační terapie - extenzivní ozáření Onemocnění s příznivou prognózou Zkrácená chemoterapie + lokální ozáření

b) Stádium IB; IIB Plnohodnotná chemoterapie

c) Stádium I; II s "bulky" mediastinální masou Plnohodnotná chemoterapie + lokální ozáření

d) Stádium III; IV Plnohodnotná chemoterapie

e) Onemocnění perzistující po primární chemoterapii Radiační léčba

f) Primárně refrakterní či relabující onemocnění Chemoterapie Radiační léčba Transplantace kostní dřeně/ kmenových buněk

g) Oslabení pacienti Radiační léčba

6. "Follow up" 7. Podpůrná péče a) Plodnost a sexualita b) S léčbou spojená toxicita Sekundární malignity Kardiotoxicita Hypotyreóza

8. Specifika a) Neplodnost (amenorhea a azospermie) b) Sekundární malignity c) Pacienti vyššího věku d) Dlouhodobé kardiální komplikace e) Postradiační hypotyreóza f) HD v těhotenství

AH. Nehodgkinské lymfomy 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

Strana 41/46 15.4.2010



2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie WHO klasifikace B buňky T buňky NK buňky

b) Genetické faktory Chromozomální translokace Amplifikace onkogenů

c) Imunodeficience Vrozené imunodeficientní stavy Získané imunodeficientní stavy (HIV, …)

d) Infekční agens Virová Bakteriální

3. Prevence a) Léčba infekce helicobacter pylori

4. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Biopsie Biopsie tenkou jehlou Extirpace lymfatické uzliny Vyšetření kostní dřeně Typické diagnostické profily Morfologie/histologie Imunofenotypizace Cytogenetická analýza Molekulární diagnostika

c) Zobrazovací vyšetření

5. Staging a prognostické faktory a) Ann Arbor staging systém (+ modifikace) Hladina sérového LDH Vyšetření kostní dřeně Lumbální punkce PET/CT vyšetření

b) Prognostické faktory Indolentní X agresivní onemocnění Histologie "Low-grade" "Intermediate-grade" "High-grade"

c) Mezinárodní prognostická klasifikace

6. Terapie podle histologického gradingu a) Indolentní onemocnění Observace Chemoterapie Radiační léčba Imunoterapie Transplantace kostní dřeně/ kmenových buněk Relabující onemocnění Refrakterní onemocnění Histologická transformace k vyššímu gradu Biologická léčba Kombinovaná terapie

b) Agresivní onemocnění a) "Intermediate-grade" Chemoterapie Imunoterapie Biologická léčba

Strana 42/46 15.4.2010


Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Kombinovaná léčba Radiační léčba b) "High-grade" Chemoterapie + CNS profylaxe Chemoterapie a biologická léčba c) Relabující či refrakterní onemocnění "Salvage" chemoterapie Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk

c) Speciální histologické varianty MALT (Mucosa-associated lymphoid tissue) Lymfom spojený s HIV Lymfom spojený s HLTV-1 Primární testikulární velkobuněčný lymfom Mycosis fungoides Primární lymfomy CNS Posttransplantační lymfoproliferativní syndromy Primárně sklerotizující mediastinální b-lymfom Primární kožní lymfom Primární lymfom žaludku Další primární lymfomy specifických orgánů

7. "Follow up" 8. Podpůrná péče a) Plodnost a sexualita b) Sekundární malignity c) Dlouhodobé srdeční komplikace

AI. Vlasatobuněčná leukémie 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita


3. Diagnostika a) Vyšetření periferní krve - krevní nátěr b) Vyšetření kostní dřeně (aspirát; biopsie) c) Imunofenotypizace

4. Terapie a) Observace b) Chemoterapie c) Imunoterapie a biologická léčba

5. Podpůrná péče a) Infekce

AJ. Mnohočetný myelom 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Patologie b) Rizikové faktory Expozice radioaktivnímu záření Expozice organickým karcinogenním sloučeninám

c) Patogeneze Interleukin 6 a další cytokiny

3. Diagnostika a) Klinický nález a symptomy b) Vyšetření séra a moči na paraprotein c) Vyšetření kostní dřeně d) RTG vyšetření skeletu e) Biopsie

Strana 43/46 15.4.2010



f) Kvantitativní vyšetření sérových imunoglobulinů

4. Staging a prognostické faktory a) Stagingový systém (Durie-Salmon) b) Prognostické faktory Typ a hladina paraproteinu Hladina sérového kreatininu β2-mikroglobulin Cytogenetika kostní dřeně Trombocytopenie Hladina CRP Hladina sérového kalcia

c) Znaky chorob vycházejících z plazmatických buněk Mnohočetný myelom Plazmocytom Plazmocelulární leukémie Osteosklerotická forma (POEMS) Primární amyloidóza Monoklonální gamapatie neurčeného významu Makroglobulinéme

5. Terapie podle stádia a typu onemocnění a) Mnohočetný myelom + plazmocelulární leukémie + osteosklerotická forma mnohočetného myelomu Nekomplikované stádium I Observace Komplikované stádium I nebo stádium II a III Chemoterapie Biologická léčba Transplantace kostní dřeně / kmenových buněk Relabující či refrakterní onemocnění Chemoterapie Kortikosteroidní léčba Biologická léčba Kombinovaná léčba

b) Plazmocytom Radiační léčba

c) Primární amyloidóza Autologní transplantace kmenových buněk Chemoterapie Imunomodulační + kortikosteroidní léčba

d) Monoklonální gamapatie neurčitého významu Observace

e) Makroglobulinémie f) Plazmaferéza g) Chemoterapie s/bez biologické léčby

6. "Follow up" 7. Podpůrná péče a) Bisfosfonáty b) Hemodialýza c) Prevence infekcí d) Léčba hyperviskózního syndromu

AK. Malignity spojené s AIDS 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita c) Faktory životního stylu d) Epidemiologie HIV infekce e) Vysoce aktivní antiretrovirální terapie (HAART) f) Mortalita

2. Patogeneze, patologie a biologie nádoru a) Historie HIV infekce b) Malignity AIDS definující Strana 44/46 15.4.2010


Standardy pro onkologické pregraduální vzdělávání Kaposiho sarkom Systémové lymfomy Primární lymfom CNS Karcinom děložního čípku

c) Malignity AIDS nedefinující Anogenitální neoplasie Ostatní

d) Rizikové faktory Imunosuprese Orgánová transplantace

3. Prevence a) Prevence HIV b) Prevence sexuálně přenosných chorob

4. Screening 5. Diagnostika a) HIV b) Malignity definující AIDS Kaposiho sarkom Systémové lymfomy Primární lymfom CNS Karcinom děložního čípku

c) Malignity AIDS nedefinující Anogenitální neoplázie Ostatní

6. Staging a prognostické faktory a) Kaposiho sarkom b) Systémové lymfomy c) Primární lymfom CNS d) Karcinom děložního čípku

7. Terapie a) Kaposiho sarkom b) Systémové lymfomy c) Primární lymfom CNS d) Karcinom děložního čípku

8. Podpůrná péče 9. Specifika a) Antiretrovirotická léčba b) Profylaxe infekce HIV c) Použití GSF (růstové faktory)

AL. Nádorová onemocnění dětského věku 1. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

2. Typy nejčastějších nádorů dětského věku a) Leukémie Akutní lymfoblastická leukémie Akutní myeloblastická leukémie Chronická myeloidní leukémie Myelodysplastický syndrom

b) Maligní lymfoproliferace Hodgkinova choroba Nehodgkinské lymfomy

c) Nádory CNS Gliové nádory Ependymomy Meduloblastom/PNET Kraniofaryngeom Nádory germinální

d) Maligní mezenchymové nádory Rhabdomyosarkom Sarkomy měkkých tkání v dětském věku

Strana 45/46 15.4.2010



e) Nádory ledvin Nefroblastom Ostatní

f) Neuroektodermální nádory Neuroblastom Ostatní

g) Nádory jater Hepatoblastom Hepatocelulární karcinom

h) Retinoblastom i) Germinální nádory j) Maligní nádory kostí Osteosarkom Primární Ewingův sarkom (PNET)

3. Klinický nález a symptomy 4. Diagnostika 5. Staging a prognostické faktory 6. Terapie 7. "Follow up" 8. Podpůrná péče 9. Specifika a) Nežádoucí účinky terapie Chemoterapie Radiační léčba

AM. Ostatní 1. Typy nádorů a) Nádory oka, očních adnex a orbity b) Nádory srdce c) Karcinom tenkého střeva d) Cholangiokarcinom e) Nádorová onemocnění trofoblastu f) Epitelové nádory kůže g) Nádory hypofýzy h) Nádory nadledvin i) Nádory přištítných tělísek j) Myeloproliferační syndromy

2. Epidemiologie a) Incidence b) Mortalita

3. Klinický nález a symptomy 4. Diagnostika 5. Staging a prognostické faktory 6. Terapie 7. "Follow up" 8. Podpůrná péče 9. Specifika

Strana 46/46 15.4.2010


Vzdělávací standard pro onkologické pregraduální vzdělávání

Recommend Documents