VÝZNAM OČKOVÁNÍ U DOSPĚLÉ POPULACE Roman Chlíbek, Jan Smetana Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové Satelitní sympózium SP
VI. Hradecké vakcinologické dny 2010
Proč očkovací kalendář pro dospělé ?
Imunizace očkováním je celoživotní proces Stoupá vnímavost dospělých na vybrané nemoce – pertuse – VHA
Přibývá imunosuprimovaných – – – – –
nárůst chronických onemocnění (ledvin a jater) narůstá počet aspleniků imunomodulační léčba (autoimunní onem., zánětlivé procesy) onkologická léčba transplantace
Dnes již existence řady vakcín vhodných pro dospělé – pro všechny dospělé – pro rizikové skupiny (povolání, cestování, životní styl, přidružená onemocnění, věk)
Důvody nízké proočkovanosti dospělé populace
Nedostatek informací od registrujících lékařů Přeceňování rizik vakcín nad benefit prevence Neporozumění bezpečnostním a účinnostním profilům vakcín Nedostatečné hrazení ze zdravotního pojištění Strach z injekcí Chybějící systém kontroly a nabídek vakcinace ve zdravotnických zařízeních, nemocnicích, léčebnách Absence národní strategie zvýšení proočkovanosti dospělých Chybějící jasný očkovací kalendář
Strategie zvýšení proočkovanosti dospělých
Edukace populace / zdravotnického personálu Aktivní nabízení vakcinace Systém záznamů provedených vakcinací Využívání příležitostí pro kontroly a doporučování vakcinace – – – – – – – –
vstupní vyšetření nových pacientů vyšetření nových zaměstnanců hospitalizace (zvl. chronicky nemocných) nástup do LDN, DD pravidelné preventivní prohlídky poradenství pro cestovatele poradny pro těhotné doprovod dětí k lékaři
Očkovací schéma dospělých – možné doporučení Nemoc/Vakcína
Schéma
Booster
Tetanus a pertuse/ T a dTap vakcína
Primovakcinace: 3 dávky T každých 10-15 let; 0-6 týdnů-6 měsíců, jedna dTap 1 dávka dávka může být dTap
Varicella
2 dávky s 4 týdenním rozestupem pro vnímavé dospělé (bez historie nemoci nebo seronegativní)
Současně nestanoven
Očkovací kalendář pro dospělé podle věku Věková skupina Vakcína
19-26 let
27-49 let
50-59 let
Tetanus
Booster každých 10-15 let
Pertuse
Minimálně 1x za život
Pneumokoky(PPSV23)
2 dávky
VHB
3 dávky
65+ let
Boster každých 10 let
1 nebo 2 dávky
VHA HPV (ženy)
60-64 let
1 dávka
3 dávky
Meningokoky Chřipka
1 dávka 1 dávka každoročně
Varicella
2 dávky
Klíšťová encefalitida
3 dávky
Herpes zoster Doporučeno všem této věkové kategorie
1 dávka každoročně
1 dávka Doporučeno v případě rizikových faktorů
Rizikové skupiny osob
Očkování imunokompromitovaných osob – chronická onemocnění jater (VHAB) – chronická onemocnění ledvin (varicella, VHB, chřipka, pneumokoková onemocnění) – asplenie (pneumokoková onemocnění, Hib, chřipka, meningokoková onemocnění) – kongenitální imunodeficity (chřipka, pneumokoková, meningokoková onemocnění, Hib) –rodinné kontakty! – Imunosupresivní terapie (chřipka, pneumokoková onemocnění, varicella)
Očkování pacientů s neurologickým postižením Očkování těhotných žen (chřipka) Očkování osob ve zdrav. zařízeních - LDN
Očkování specifických skupin osob
Imunosupresivní léčba – protinádorová chemoterapie, radiační léčba, léčba cyklosporinem, azathioprinem, steroidy – hranice pro steroidy 2 mg/kg/den nebo 20 mg/den po dobu 14 dnů – útlum buněčné imunity – žádná inaktivovaná vakcína není KI – ideální zahájit vakcinaci 14 dní před léčbou nebo 1 měsíc po léčbě – dop. zejména očkování proti chřipce a pneumokokům
Transplantace kostní dřeně – – – –
před nebo 12 měsíců po transplantaci Hib, pneumokoky,meningokoky, VHB, pertuse chřipka 6 měsíců po transplantaci varicella 2 roky po transplantaci
Transplantace orgánů – před nebo 6-12 měsíců po transplantaci – Hib, pneumokoky, meningokoky, VHB, VHA, varicella (4-6 týdnů před nebo 2 roky po)
Rodinné kontakty – Hib, MMR, varicella, chřipka, event. VHA, VHB
Tetanus •
Posledních dvacet let v ČR pouze ojedinělé případy •
Osoby neočkované nebo s neúplnou vakcinací ve vyšších věkových skupinách
•
Prodělané onemocnění imunitu nevyvolá
•
Původce Clostridium tetani – stálá přítomnost v prostředí
•
Protekci zajistí pouze aktivní nebo pasivní imunizace
•
Tetanický toxoid (anatoxin) - tetanický toxin zbavený toxicity
Tetanus • Základní očkování v dětství - 6 dávek vakcíny • Pravidelné přeočkování v dospělosti • První přeočkování v ordinaci PLpD – cca 25. – 26. rok věku • 1 dávka vakcíny v intervalu 10-15 let • U osob > 60 let věku po 10 letech • U imunosuprimovaných rovněž kratší intervaly, dle hladin Ab • U osob s dokončeným zákl. očkováním nebo přeočkováním v posledních 5 letech – ne další dávky, riziko hypersenzitivity
• Základní očkování u dospělých • U neočkovaných osob nebo očkovaných před více než 15 lety • Monovalentní vakcína - 3 dávky - 0, 6-10 týdnů, 6-10 měsíců
Tetanus • Monovalentní vakcíny - Tetavax, Tetanol Pur ?, (Alteana) • Kombinované vakcíny - Boostrix a Adacel • Snížené množství antigenů • Ne pro primovakcinaci • 1 dávka vakcíny • Alternativa při přeočkování dospělých proti tetanu – rozšíření ochrany – pertuse, záškrt (hrazeno klientem)
Tetanus – monovalentní vakcíny • Aplikace - i.m., doporučené místo aplikace ! • Správný způsob aplikace snižuje množství NÚ • Simultánní aplikace možná do různých aplikačních míst • KI – obecné (těhotenství a kojení nejsou KI)
Pneumokokové nákazy • Streptococcus pneumoniae • Různé klinické manifestace • Nejzávažnější – IPO • sepse, meningitidy a bakteriemické pneumonie
• U starších osob může pneumokoková pneumonie být častou příčinou úmrtí • U chronicky nemocných - zvýšené riziko dekompenzace základního onemocnění a závažnějšího průběhu
Rizikové faktory (vyšší riziko) pneumokokových infekcí • •
Děti mladší 2 let a osoby starší 65 let Osoby se základním chronickým onemocněním nebo se závažným onemocněním nebo komplikacemi •
• •
•
imunokompetentní, ale s chronickým onemocněním srdce (městnané srdeční selhání, kardiomyopatie), plic (CHOCHP, emfyzém, 2008 - ACIP dop. zahrnutí astmatu - 19-64 let), jater (cirhóza, alkoholismus) diabetes mellitus funkční nebo anatomická asplenie
Osoby se sníženou odpovědí na polysacharidové antigeny nebo rychlým poklesem koncentrace sérových protilátek jako výsledek • • • •
imunosupresivních podmínek (např. vrozený imunodeficit, HIV infekce, leukémie, lymfom, generalizovaná malignita apod.) transplantace orgánů nebo kostní dřeně terapie alkylujícími látkami, antimetabolity nebo celkově kortikosteroidy chronické renální selhání nebo nefrotický syndrom
CDC. Recommendations of the ACIP. Prevention of pneumococcal disease. MMWR 1997; 46 (N RR-8): 1-24
Riziko IPO u pacientů s chronickou obstrukční chorobou plicní 250 233.4
Chronické plicní onemocnění
Zdraví
IP D / 1 0 0 ,0 0 0 o s o b
200 150 100 71.2
50 0 18-34
35-49
50-64
65-79
Věk, roky Moe H Kyaw. The Influence of Chronic Illnesses on the Incidence of Invasive Pneumococcal Disease in Adults. JID 2005;192:377-86
≥ 80
Pneumokokové vakcíny • Polysacharidové (Pneumo 23) • Konjugované (7 / 10 / 13valentní) – pro děti do 2, resp. 5 let věku (Prevenar, Synflorix, Prevenar 13) •
Pneumo 23
•
Indikace • Ochrana před pneumokokovými infekcemi, zejména před záněty plic, pro osoby od 2 let ve vysokém riziku onemocnění pneumokokovou infekcí
•
1
ČR 2009 - IPO u osob ≥ 65 let - pokrytí 86,1 %1
Motlová J., ,Beneš Č., Křížová P. Invazivní pneumokokové onemocnění v České republice v roce 2009. Zprávy EM (SZÚ) Praha, 2010; 19(3).
PNEUMO 23 •
Dávkování • Primární imunizace: 1dávka 0,5 ml • Přeočkování: alespoň 1 dávka, po 5 letech pro osoby ve vysokém riziku onemocnění pneumo infekcí • chronické renální selhání, nefrotický sy, asplenie, imunosuprese • 1 booster pro osoby ≥ 65 let s primovakcinací před ≥ 5 lety
•
Aplikace – i.m., eventuálně s.c.
•
Možno podat simultánně s vakcínou proti chřipce
•
KI – obecné, nedoporučuje se v 1. trimestru gravidity, kojení není KI
Postup rozšíření nabídky očkování v praxi PL • LEDNICE - zajištění sledované lednice • VAKCÍNY - připravit logistiku dodávání vakcín • Pacient – recept - lékárna – lékař • Přímá distribuce vakcín
• LÉKY - vybavit se léky pro zvládnutí alergické reakce • LEGISLATIVA - prostudovat legislativu očkování • INFORMACE - připravit informace pacientům o Vašich možnostech doporučované vakcinace • KONTROLA - využívat preventivních prohlídek ke kontrole proočkovanosti jednotlivých pacientů • POCIT - vnímat očkování jako rozšíření spektra péče o pacienta a jako hlavní nástroj prevence
Děkuji za pozornost
[email protected]
