Využití jednotlivých zobrazovacích metod v ORL Vodička J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova v Praze
5. česko-slovenský kongres otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Hradec Králové 24.5.2013
Zobrazovací metody radiodiagnostika
Morfologie
UZ, RTG, CT, MR
Funkční změny
Scintigrafie, PET
Kombinace – PET + CT, PET + MR
Změna indikace
Doporučené postupy (EPOS)
Zobrazovací metody - vliv na chirurgický přístup
Schwannom vestibulárního nervu Cholesteatom – second look
Nutná spolupráce
Zápis rentgenologa nemá vyšší váhu než klinické vyšetření
Diskrepance vyšetřovací metody a klinického vyšetření Domluva na optimálním vyšetření
Komunikace
Nespokojenost s popisem (22%), více informací (67%) CT VDN Deutschmann et al. 2013
HRCT pyramid – ORL lékaři přesnější než rentgenologové (srovnání s peroperačním nálezem) Vlastarakos et al. 2013
Zobrazovací vyšetření – kámen v mozaice
Indikace k vyšetření vychází z možností pracoviště
Zobrazení v otologii
Zánět - komplikace
HRCT – intratemporální (mastoiditida…)
MR - intrakraniální
Úrazy
HRCT – laterobazální poranění
Tumory
HRCT DSA (glomus jugulare)
MR, MR angiografie (glomus jugulare, tympanicum)
Vrozené vývojové vady HRCT MR
Další
Zobrazení v otologii
RTG dle Schüllera – 0,003mSv
Indikace zcela výjimečně (u dětí)
Orientační posouzení průběhu sinus sigmoideus Rozsah pneumatizace Mastoiditida, komplikace – dnes nedostatečné Obtížné správné provedení
Zobrazení v otologii - CT
HRCT pyramid – 0,3mSv Komplikace středoušního zánětu Úrazy – laterobazální poranění, poranění zvukovodu Nádory Vrozené vývojové vady Plánování CI
Zobrazení v otologii - MR
Komplikace středoušních zánětů
Intrakraniální komplikace Intratemporální komplikace (hnisavý zánět labyrintu)
Tumory
Středouší - glomus tumory (tympanický, jugulární) – MR angiografie Vnitřní zvukovod, hrot pyramidy, mostomozečkové kouty
Zobrazení vnitřního zvukovodu
Schwannom vestibulárního nervu Sluchové evokované potenciály nelze považovat za vhodnou metodu k záchytu akustického neurinomu Fortnum et al. 2009 BERA -
senzitivita
Do 1cm – 79% 1-2cm – 95% Více než 2
cm – 98%
Zobrazení cholesteatomu
Nahrazení second-look Más-Estellés et al. 2012
Chirurgie v jedné době (sanace a rekonstrukce)
Při nejasném otoskopickém nálezu – primární vyšetření
DWI non EPI (HASTE) Profant et al. 2012
Vysoká senzitiva i specificita
Zobrazení vnitřního ucha
Aplikace Gadovistu Endolymfatický hydrops
Zobrazení v rinologii
Zánět
RTG VDN – ne k diagnostice
CT VDN
MR – intrakraniální komplikace
Úraz
RTG nosních kůstek (boční)
CT obličejového skeletu, 3D rekonstrukce
Nádor
CT
MR
DSA
Vrozená vývojová vada
CT – atrezie choan
MR - meningokéla
Ostatní – čich, epistaxe
Zobrazení v rinologii
RTG VDN (Watersova projekce, semiaxiální snímek lbi) – 0,007mSv
Zánět – čelistní a čelní dutiny
Ne k diagnostice akutního nekomplikovaného zánětu VDN Před plánovanou punkcí čelistní dutiny
Úraz
Zlomeniny zygomatikomaxilárního komplexu
Ne blow-out
Ne
Nádory Před plánovaným chirurgickým zákrokem (vyjma punkce čelistních dutin)
RTG VDN k vyloučení infekčního fokusu?
RTG VDN Revmatologických onemocnění Kožních
onemocnění Před plánovanou náhradou srdeční chlopně země
RTG VDN
CT
Belgie
Ne
symptomy + rinoendoskopie
ČR - Pardubice
Ano
+ symptomy + rinoendoskopie
ČR – Hradec Králové
Ne
Ne
Francie
Ne
Jen před transplantací srdce - CT
Německo
Ano
+ symptomy +rinoendoskopie
Zobrazení v rinologii
CT VDN – 0,18mSv Projekce
axiální a koronární Projekce sagitální Vývod frontální
dutiny Velikost klínových dutin
Zobrazení v rinologii
MR Intrakraniální komplikace Oblast
bulbus olfactorius Rozlišení Mukokéla,
zánětlivě změněné
sliznice Meningokéla, meningoencefalokéla, polyp Tumory Posouzení
měkkých tkání
Zobrazení hrtanu a hltanu
Zánět
Jen při šíření do hlubokých krčních prostor
Ne při peritonzilárním abscesu
Nádor
Úraz
Cizí tělesa
RTG hrudníku
Pasáž jícnem vodnou kontrastní látkou
UZ + CT s kontrastem
Rozsah primárního ložiska
Uzliny
Především infiltrace, prorůstání chrupavkou
MR PET CT PET MR
Hrtan
Vrozené vývojové vady
UZ – mediální a laterální krční cysta
CT + nástřik píštěle
Funkční a neurologická onemocnění
Pasáž jícnem
Fluorovideoskopie
Zobrazení hrtanu a hltanu
Pasáž jícnem
Cizí těleso Vyloučení perforace jícnu
Po ezofagoskopii, flexibilní gastroskopii Po totální LE, faryngektomii
Videofluoroskopie (˂0,2mSv)
Zobrazení krku a příušních žláz
UZ Uzliny Příušní žlázy
CT krku s kontrastem
Ne u onemocnění štítné žlázy
MR Parotis Cévní tumory
Další
DSA
Zobrazení - endokrinologie
UZ Štítná
žláza Příštitná tělíska
NE CT s kontrastem Scintigrafie MR MIBI– štítná žláza+příšt. těl.
Subtrakce
MR – T1, axiální řez
MR – T1, koronární řez
MR – T2, axiální řez
MR – STIR, koronární řez
Závěr
Přesně definovaný požadavek pro rentgenologa Jakou
oblast zobrazit Patologie
Konzultovat výsledek s rentgenologem
Radiační zátěž – rohovka
MR – nová využití v ORL oboru
Děkujeme za pozornost.
MUDr. Jan Vodicka, Ph.D. tel. 495 832 173, fax: 495 832 033 E-mail:
[email protected]
