Vyšetřovací metody v ORL “Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
duben 2010 – Bc. Zouharová Klára
Vyšetření sluchového ústrojí - vyšetření zevního ucha
nemocný se vyšetřuje v otáčecím křesle, bokem k lékaři zevní zvukovod a bubínek vyšetřujeme pohledem (otoskopie) či pohmatem pomůcky k vyšetření: zdroj světla, čelní reflektor, ušní zrcátko, event. pomůcky k vyčištění ucha otoskopie = vyšetření pohledem → zjišťujeme zarudnutí, vyklenutí či protržení bubínku, pátráme po cizích tělesech, krvácení, mazové zátce, zánětu zvukovodu...
Vyšetření sluchového ústrojí - vyšetření zevního ucha
vyšetřením pohmatem zjišťujeme bolestivost při tlaku na n. trigeminus (vyvýšeninu na boltci, porostlý chloupky u starších lidí), bolestivost bývá u zánětu středouší
Vyšetření sluchu - vyšetření pomocí řeči
provádí se: → šeptáním na vzdálenost 6 m → hlasitou řečí na vzdálenost 10 m vyšetřovaná osoba nesmí odezírat, sedí bokem k vyšetřujícímu lékaři a sestra jednou rukou brání odezírání, druhou rukou pomocí tampónu stiskne druhé ucho, které není vyšetřované, postupně se vyšetří obě uši pro percepční poruchu svědčí velký rozdíl slyšení hlasité řeči a šeptání
Vyšetření sluchu - vyšetření pomocí ladičky
slouží k rozlišení převodní a percepční poruchy sluchu Weberova zkouška → rozkmitaná ladička se patkou přiloží na čelo, do střední čáry → N sdělí na jaké straně hlavy slyší tón → fyziologicky slyší rovnoměrně tón na obou stranách stejně → lépe vnímá hůře slyšícím uchem jedná se o převodní poruchu (příčina nedoslýchavosti ve středním uchu) → více vnímá tón zdravým uchem jedná se o percepční poruchu (příčina nedoslýchavosti ve vnitřním uchu)
Vyšetření sluchu - audiometrie
audiometr = přístroj vytvářející tóny o určitém kmitočtu (výšce) a hlasitosti vyšetřovaná osoba sedí v tiché, odhlučněné místnosti, na uších má sluchátka a vibrační zařízení na hlavě, jenž rozkmitá kosti lebky a zvuk se tak do vnitřního ucha přenáší kostmi lebky a obchází tak střední ucho (kostní vedení zvuku) při vyšetření se do sluchátek pouští tóny různé hlasitosti a kmitočtu, jakmile vyšetřovaná osoba uslyší tón, zmáčkne tlačítko
Vyšetření sluchu - audiometrie
přístroj zapisuje z vyšetření křivku = audiogram (červeně pro pravé ucho, modře pro levé ucho) při převodní poruše, kdy je příčina nedoslýchavosti ve středním uchu, je zhoršené slyšení sluchátky při percepční poruše, kdy je příčina ve vnitřním uchu je snížené vedení sluchátky i vibračním zařízením
Audiometr/Tympanometr Race Car MI 23 Digitální audiometr ST 20
Vyšetření sluchu - tympanometrie
zjišťuje poddajnost bubínku pomocí tónu vyslaného k bubínku mikrofonem se snímá intenzita zvuku zpětně odraženého tónu pokud je ve středním uchu nestlačitelný sekret, je poddajnost bubínku nízká
Vyšetření sluchu - vyšetření vestibulárního ústrojí
vestibulární ústrojí zajišťuje vnímání polohy a pohybu těla při onemocnění vnitřního ucha může být postiženo → projevem je porucha rovnováhy vyšetření Rombergova příznaku N stojí se zavřenýma očima a postupně přiklání hlavu na jednu a duhou stranu → při poruše vestibulárního aparátu se N vychyluje na postiženou stranu
Vyšetření sluchu - přístrojové vyšetřovací metody
RTG → spánkové kosti slouží k zobrazení vzdušnosti spánkové kosti a zjištění přítomného zánětu nebo nádoru CT, MRI → provádí se při vrozených vadách, po úrazu a podezření na nádory středního a vnitřního ucha
Vyšetření nosu - vyšetření pohledem = rinoskopie
N se vyšetřuje v sedě pomůcky: čelní reflektor, zdroj světla a nosní zrcátko, popř. nosní endoskop
Vyšetření nosu - vyšetření čichu = olfaktometrie
provádí se s použitím obecně známých pachů – káva, ocet, vanilka
Vyšetření nosu - vyšetření pohledem = rinoskopie
přední rinoskopie - do nosního průchodu se zavede nosní zrcátko pozorujeme charakter a množství nosního sekretu, sliznici nosu a nosní přepážku (ztluštění, deformace..), krvácení, polypy .. zadní rinoskopie - zrcátko se zavádí ústy za patrové oblouky namířené vzhůru, za současného stlačení kořene jazyka lopatkou v druhé ruce → pozoruje se nosohltanová mandle, polypy ..
Vyšetření nosu - vyšetření pohledem = rinoskopie
endoskopická rinoskopie a sinusoskopie pomocí rigidního X flexibilního endoskopu zavedeného přes nosní průduch se vyšetřuje celá nosní dutina i VDN v horní čelisti při vyšetření VDN se endoskop zavádí nosem nebo ústy okénkem v kosti v maxille, které se vytvoří trokarem
Vyšetření nosu - přístrojové vyšetřovací metody
RTG nosu a VDN → např. boční projekce při podezření na zlomeninu nosu CT, MRI → před chirurgickým výkonem v oblasti VDN, dgn. nádorových onemocnění SONO → záněty VDN, polypy
Bakteriologické vyšetření → výtěr z nosu
Vyšetření dutiny ústní a hltanu - vyšetření pohledem
sestra poučí nemocného aby otevřel ústa, dýchal ústy a nevyplazoval jazyk N se zubní protézou ji před vyšetřením vyjme vyšetří se: → podjazykové a podčelistní žlázy (hrbolky, zarudnutí, sekrece) → sliznice, patro, patrové oblouky (zarudnutí, bílý povlak, krvácení, leukoplakie) → krční mandle (zvětšení, rozbrázdění, povlak, čepy, krvácení)
Vyšetření dutiny ústní a hltanu - vyšetření pohmatem
vyšetřují se krční mandle ukazovákem v rukavici u dětí možné vyšetření i nosní mandle → preferuje se endoskopické vyšetření
Vyšetření dutiny ústní a hltanu - vyšetření chuti
vyšetřují se 4 kvality chuti štětičkami namočenými v roztoku: → cukru (špička jazyka) → soli (špička jazyka) → kyseliny citrónové (po stranách jazyka) → chininu - hořkost (kořen jazyka)
Vyšetření dutiny ústní a hltanu - přístrojové vyšetřovací metody
RTG boční snímek → zhodnocení C páteře, jícnu a trachey sialografie → kontrastní rentgenové vyšetření vývodů velkých slinných žláz (dg. obstrukce konkrementy, záněty, nádory) CT, MRI → podezření na flegmónu, absces, nádor
Vyšetření hrtanu - vyšetření pohledem = laryngoskopie
pomůcky: čelní reflektor, zdroj světla, laryngoskopické zrcátko, zvětšovací laryngoskop nepřímá laryngoskopie → pozoruje se odraz hrtanu v zrcátku → N sedí, vyplazený jazyk je přidržován mulem, vyslovuje písmeno „é“, zjišťuje se → obraz hrtanu a hlasivky, tvar, zúžení, výrůstky nepřímá zvětšovací laryngoskopie → stejný postup x místo zrcátka se zavádí neohebný laryngoskop → zvětšuje obraz = přesnější
Vyšetření hrtanu - vyšetření pohledem = laryngoskopie
přímá laryngoskopie → optickým přístrojem se pozoruje přímo hrtan flexibilní laryngoskopie → N sedí, nosem se zavede ohebný laryngoskop – pozoruje přímo hrtan + prohlédnutí dutiny nosní rigidní přímá laryngoskopie → provádí se s intubací nebo bez, N leží s hluboce zakloněnou hlavou → většinou se provádí za operačním účelem
Vyšetření hlasu
vyšetřuje se výška hlasu, chrapot, hlasivkové vibrace → při podezření na nádor, zánět
Vyšetření řeči
vyšetřují se řečové poruchy → koktavost, patlavost léčí se za spolupráce s logopedií
Vyšetření krku
pohmatem – N sedí → zjišťujeme otoky na krku, zvětšené regionální uzliny a štítnou žlázu, pohyblivost C páteře přístrojová vyšetření – RTG, CT, MRI, SONO → diagnostika otoku měkkých tkání, podkožního emfyzému, zánětů nebo nádorů v oblasti krku
Endoskopická zrcadla rinoskop
laryngoskop
otoskop
Děkuji za pozornost…………
Použitá literatura, zdroje:
Nejedlá M., Svobodová H., Šafránková A., OŠETŘOVATELSTVÍ IV/1, Praha, Informatorium, 2004, ISBN 80-7333-032-6 Vokurka M., Hugo J., PRAKTICKÝ SLOVNÍK MEDICÍNY, Praha, Maxdorf, 2004, ISBN 80-7345-009-7 http://is.muni.cz/elportal/estud/pedf/js09/orl/web/pages/3_3_vyse trovaci_metody.html http://www.chironax.com/home/produkty.php?kat1=11&kat2=17& detail=183 http://zdravi.ao-institut.cz/Zdravi/Nase-zdravi/05-Dutinaustni.html
