Vysoký výskyt zarděnek v Polsku, 2005‐2008, epidemiologická situace a možné intervence Hana Orlíková L.Zimmeman, N.Buddha, P.Stefanoff, J.Rogalska, M.P.Czarkowski, A. Zieliński M. Haponiuk, A. Kosek, E. Pauch, E. Plońska, D. Veltze
Úvod Zarděnky, rubeola, różyczka, rubella, • • • •
RNA virus, Togaviridae, genus Rubivirus Přenos: vzdušnou cestou, transplacentárně, ID: 12‐23 dnů Zarděnky – mírné exantematické onemocnění – 50% případů inaparentních • Vrozený zarděnkový syndrom (VZS): – závažné srdeční, mozkové, sluchové a oční defekty • Preventabilní očkováním: atenuovaný kmen RA 27/3 – > 95% protilátky, ochrana celoživotní,
• Eliminace VZS– priorita WHO
Rubeola v Polsku v Regionu Evropském WHO rok 2008 Incidence zarděnek v roce 2008 < 1 na milion 1 ‐< 10 na milion 10 ‐< 100 milion 100 – 200 milion > 200 na milion
Úkoly, metody 2009: Národní Institut Veřejného Zdraví Varšava, CDC, WHO‐Euro, • analýza epidemiologické situace • navržení opatření Zdroje dat • Surveillance data (Polsko) – povinné hlášení od 1966, VZS od 1997 – agregovaná data dvoutýdenní (věk sk., pohlaví, očkování) • Data o jednotlivých případech (2006‐2008) ze 4 vojvodství Malopolskie, Wielkopolskie, Mazowieckie and Pomorskie – věk, pohlaví, očkování, klasifikace případu • Proočkovanost – každoročně, počet aplikovaných dávek • Očkování – povinné
Počet onemocnění na 100,000 obyvatel
Zarděnky v Polsku, 1966‐2008 incidence onemocnění, očkování 1989 2003 2005 13 leté dívky 13‐15 měs. 10 leté děti (monovalentní) děti MMR 2. dávka MMR
1,500
1,000
500
0 1966
1971
1976
1981
1986 Rok
1991
1996
2001
2006
Případy zarděnek dle předchozího očkování, Polsko, 2003‐2008 25000
(n=80,000)
Počet případů
20000 15000 10000 5000 0 2003
2004
2005
2006
2007
Rok
neočkován
1 dávka
2 dávky
neznámo
2008
Hlášené případy vrozeného zarděnkového syndromu v Polsku, 1997‐2008 5
(n=18)
Počet případů
4
3
2
1
0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Rok
Výsledky Surveillance system v Polsku • 2003‐2008, přes 80,000 případů zarděnek – 2006 – 20,668 případů – incidence 54.2/100,000 – 2007 – 22,891 případů – incidence 60.1/100,000 – 2008 – 13,146 případů – incidence 34.5/100,000
• 1997‐2009, hlášeno 18 případů vrozeného zarděnkového syndromu (VZS) • Proočkovanost (monovalentní) – 99.2% dívky 15 leté (v 2006) • Proočkovanost MMR vakcínou: – 99% u dětí 1 letých – 98% 10 leté děti (v 2008)
Výsledky Individuální data ze 4 vojvodství 2006‐2008 (32% polské populace) • 19,441 případů (34% všech případů v Polsku) • Pohlaví: muži : ženy 6:1 • Věk: 90% případů < 20 let nejvyšší incidence » kohorty dětí 6‐8 letých (7) » chlapci 12‐17 letí (14) • 4% ze všech případů – ženy ve fertilním věku • Očkování: 85% nebylo očkováno, 14% mělo jednu dávku • Klasifikace případů: cca 1% potvrzených (laboratorně testováno) potvrzený či pravděpodobný 1.7% 1.2% 3.9% případů
Rubeola podle ročníku narození a pohlaví v roce 2006 (4 vojvodství) 500
ženy muži
300
200
100
0 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976
Počet onemocnění
400
Rok narození Zpracováno na podkladě dat ze 4 vojvodství
Rubeola podle ročníku narození a pohlaví v roce 2007 (4 vojvodství) 500
ženy muži
300
200
100
0 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976
Počet onemocnění
400
Rok narození Zpracováno na podkladě dat ze 4 vojvodství
2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976
Počet onemocnění
Rubeola podle ročníku narození a pohlaví v roce 2008 (4 vojvodství) 500
ženy
400
muži
300
200
100
0
Rok narození Zpracováno na podkladě dat ze 4 vojvodství
Rubeola podle ročníku narození a pohlaví v roce 2008 (4 vojvodství) – ročníky podle očkování ženy muži 500 ročníky, které budou očkovány
Počet případů
400
ročníky chlapců‐mužů, které nebudou očkovány
300
ročníky žen, které nebudou očkovány
200
100
2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976
0
Rok narození Zpracováno na podkladě dat ze 4 vojvodství
Závěry • V Polsku ‐ zarděnky jsou i nadále problémem veřejného zdraví • Nejvyšší incidence v rámci Evropského Regionu WHO • Výskyt zarděnek je nejvyšší v kohortách (věk, pohlaví) nezahrnutých do očkování – děti mladší školní věk – chlapci náctiletí – přesouvá se do vyšších ročníků – mladých mužů • Desetina mladých žen je vnímavá k infekci • Stále existuje riziko nových případů VZS • Nedostatečně nízký počet laboratorně testovaných případů • Rutinní surveillance – pouze agregovaná data
Doporučení k okamžité redukci případů zarděnek Dávka v 10 letech (doočkování ročníků 6‐10 Ženy Muži letých) do 2013 r. Očkovací kampaň ‐ chlapci 12‐17 let Změna druhé dávky z 10 na 6 rok života
Počet onemocnění/ milion obyvatel.
8000
6000
4000
2000
0 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Věk (v letech)
Doporučení • Zvýšení laboratorní diagnostiky >80% klinických případů laboratorně testovat, NRL testování exantematických horečnatých onemocnění • Posílení surveillance • Získané zarděnky – přechod na hlášení jednotlivých případů • Vrozený zarděnkový syndrom – aktivní surveillance prospektivní – (retrospektivní studie) • Proočkovanost – >95% dvěma dávkami MMR • 5 letý plán eliminace rubeoly ‐ do roku 2015 – edukace, politická podpora, finance
Poděkování L. Zimmerman Center for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA N. Buddha World Health Organization, European Region Office, Copenhagen, Denmark A. Zielinski, P. Stefanoff, J. Rogalska, M. P. Czarkowski Narodowy Instytut Zdrowia Poblicznego – Państwowy Zakład Higieny, Warszawa, Polska M. Haponiuk, A. Kosek, E. Pauch, E. Plonska, D. Veltze Wojewódskie Stacje Sanitarno Epidemiologiczne (w Krakowie, Poznaniu, Warszawie, Gdańsku), Polska EPIET (European Programme for Intervention Epidemiology Training – ECDC, Stockholm, Sweden)
Děkuji za pozornost
