VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií
Rizika nikotinismu na těhotenství
Bakalářská práce
Autor: Zuzana Váňová Vedoucí práce: Doc. PhDr. Mária Kopáčiková, Ph.D. Jihlava 2015
ABSTRAKT Rizika nikotinismu na těhotenství je celosvětovou problematikou a je potřeba o ní vědět co nejvíce. Závěrečná bakalářská práce se zaměřuje na problematiku vědomostí žen o možných komplikacích spojených s kouřením během těhotenství. V první části práce vychází z teoretických poznatků získaných z odborné literatury a jsou v ní uvedena možná rizika spojených s kouřením v době těhotenství. Dále jsou zde uvedena statistická údaje o počtu kouřících v ČR. Druhá část přináší pohled vědomostí žen o možných komplikacích spojených s kouřením a opírá se o zpracované výsledky dotazníkového šetření, které se uskutečnilo mezi těhotnými ženami v různé věkové kategorii.
Klíčová slova: Rizika nikotinismu,cigareta, těhotenství, vědomosti žen, nízká porodní hmotnost, předčasné porody.
ABSTRACT Risk of pregnancy nicotinism is worldwide issue and it is important to know as much as possible. My bachelor thesis is focused on women knowledge about possible risks associated with smoking during the pregnancy. First part of my thesis is based on theoretical knowledge gained from literature and there are listed possible risks associated with smoking during the pregnancy. My thesis also contains statistical data about number of smoking in the Czech republic.The second part gives an insight knowledge of women about the possible complications associated with smoking and relies on the processed results of the survey, which was carried out among pregnant women in different age category.
Keywords: Risk of nicotinám, cigarette, pregnancy, knowledge of women, complications, low birth weight, premature birth.
Poděkování Děkuji za ochotu, vstřícné jednání a cenné rady Doc. PhDr. Márii Kopáčikové, Ph.D. při zpracování závěrečné bakalářské práce. Poděkování patří také mé rodině a přátelům za jejich podporu a trpělivost projevenou během mého studia.
Prohlašuji, že předložená bakalářská práce je původní a zpracoval/a jsem ji samostatně. Prohlašuji, že citace použitých pramenů je úplná, že jsem v práci neporušil/a autorská práva (ve smyslu zákona č. 121/2000 Sb., o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů, v platném znění, dále též „AZ“). Souhlasím s umístěním bakalářské práce v knihovně VŠPJ a s jejím užitím k výuce nebo k vlastní vnitřní potřebě VŠPJ. Byl/a jsem seznámen/a s tím, že na mou bakalářskou práci se plně vztahuje AZ, zejména § 60 (školní dílo). Beru na vědomí, že VŠPJ má právo na uzavření licenční smlouvy o užití mé bakalářské práce a prohlašuji, že s o u h l a s í m s případným užitím mé bakalářské práce (prodej, zapůjčení apod.). Jsem si vědom/a toho, že užít své bakalářské práce či poskytnout licenci k jejímu využití mohu jen se souhlasem VŠPJ, která má právo ode mne požadovat přiměřený příspěvek na úhradu nákladů, vynaložených vysokou školou na vytvoření díla (až do jejich skutečné výše), z výdělku dosaženého v souvislosti s užitím díla či poskytnutím licence. V Jihlavě dne ..................................................... Podpis
OBSAH ÚVOD .................................................................................................................................... 9 Cíle práce ............................................................................................................................. 11 Pracovní hypotézy................................................................................................................ 11 1
TEORETICKÁ ČÁST ................................................................................................. 12
1.1 Tabák............................................................................................................................ 12 1.1.1 Závislost na tabáku .............................................................................................. 13 1.1.2 Cigareta ................................................................................................................ 13 1.1.3 Složení cigarety.................................................................................................... 14 1.1.4 Kouření a jeho odvykání ...................................................................................... 16 1.1.5 Prevence komplikací spojených s kouřením ........................................................ 16 1.2 Kouření v těhotenství ................................................................................................... 17 1.2.1 Kouření tabáku a neplodnost ............................................................................... 17 1.2.2 Rizika tabáku v těhotenství a po porodu dítěte .................................................... 18 1.2.3 Léčba v těhotenství .............................................................................................. 22 1.2.4 Péče o kouřící těhotnou ženu ............................................................................... 23 1.3 Pasivní kouření............................................................................................................. 24 1.3.1 Zdravotní důsledky expozice ETS (pasivního kouření)....................................... 25 1.3.2 Spontánní potraty a perinatální úmrtnost ............................................................. 25 1.3.3 Vývojová toxicita, která zahrnuje postnatální manifestaci .................................. 25 1.3.4 Kouř ze třetí ruky, thirdhandsmoke ..................................................................... 26 1.4 Péče porodní asistentky o těhotnou ženu ..................................................................... 26 1.4.1 Kompetence porodní asistentky ........................................................................... 27 2
PRAKTICKÁ ČÁST ................................................................................................... 29
2.1 Metodika výzkumu ...................................................................................................... 29 2.2 Charakteristika vzorku respondentů a výzkumného prostředí .................................... 29 2.3 Průběh výzkumu .......................................................................................................... 29 2.4 Zpracování získaných dat ............................................................................................ 29 2.5 Analýza a výsledky výzkumu ...................................................................................... 30 2.6 Diskuze ........................................................................................................................ 38 2.7 Návrh řešení a doporučení pro praxi ............................................................................ 40
ZÁVĚR ................................................................................................................................ 42 SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY ................................................................................. 45 SEZNAM GRAFŮ............................................................................................................... 48 SEZNAM PŘÍLOH .............................................................................................................. 49
ÚVOD „Přestat kouřit je nejsnadnější věc na světě. Já to mohu potvrdit, zkusil jsem to už nejmíň tisíckrát.“ (Mark Twain) Téma bakalářské práce jsou rizika kouření v těhotenství. Práce je teoreticko-výzkumná, kde se ve výzkumné části zkoumají znalostí matek o negativních účincích aktivního a pasivního kouření a postoj žen ke kouření mimo a během těhotenství. Kouření je stále největší celosvětový problém, který ničí spousty lidem zdraví, ale i životy (i ty nenarozené). Statistické údaje o prevalenci kouření jsou stále velmi vysoké. Odhaduje se, že na světě je 1,3 miliard kuřáků starších 15 let. Z tohoto počtu připadá 250 milionů na ženy kuřačky. Podle průzkumu Eurobarometr (Mlčochová, 2003-2014) v ČR kouří asi 2.300.000 lidí. Za rok se v ČR vykouří 21 miliard cigaret. Každý rok se po celém světě vyprodukuje asi 6,7 milionu tun tabáku. Kuřáci se jako skupina odlišují od nekuřáků v mnoha ohledech, které mohou ovlivnit vývoj dítěte, například v průměru nižší socioekonomická úroveň, nižší vzdělanost, vyšší příjem alkoholu, odlišnosti v osobnosti a emoční výbavě (Mlčochová, 2003- 2014). Cigaretový kouř obsahuje spoustu chemických látek, které neohrožují pouze matku, ale mohou procházet placentární bariérou a poškodit tak ještě nenarozené dítě. Podle výzkumu Eurobarometru (Mlčochová,2003-2014) jsou ženy kuřačky v těhotenství více ohroženy než nekouřící ženy. Tyto problémy zahrnují především respirační, kardiovaskulární, a gastro- intestinální trakt, potraty, nebo předčasné porody. Jak uvádí Hrubá (2007), u dětí se často vyskytují vrozené vývojové vady, které zahrnují například: vady srdce, urogenitálního ústrojí a končetin a rozštěpy. Přímé působení nikotinu zpomaluje tělesný růst, ovlivňuje vývoj plic, mozku a mění programování metabolizmu. U prenatálně exponovaných dětí hrozí v dětství i dospělosti zvýšené riziko
9
kardiovaskulárních, metabolických a nádorových onemocnění, poruch chování a dalších onemocnění. Je důležité podotknout, že nejenom aktivní kouření může poškodit zdraví dítěte, ale i pasivní kouření - ,,tedy druhotné kouření, nedobrovolné kouření či vystavení tabákovému kouři - nebo ETS vystavení, anglicky secondhand smoke´´(Langrová, 2004, s. 4) nastává, když kouř jedné osoby kouřící tabákové výrobky (či kuřákovy zplodiny) je vdechováno jinými. Proto je velmi důležité, aby se nastávající maminky vyhnuly zakouřeným prostorům. Kouření je návyk, který může být spojen s mnoha faktory. Jednak s nezdravým životním stylem a jednak také se zažitými procesy během dne, které si člověk nejčastěji s cigaretouspojí. Nejčastěji se jedná o pití kofeinových výrobků nebo stres. Kouření metabolismus kofeinu urychluje. Cigareta může také pro mnoho lidí znamenat přestávku mezi jednotlivými úkony či odreagování od denních povinností (Hamannová, 2005). Kouření v těhotenství představuje velké riziko pro miminko a to by si nastávající maminky měli uvědomit, že nejde ani tak o jejich zdraví jak o zdraví jejich potomka. Každá matka, která čeká dítě, by měla být dobře informována, ale jak je tomu doopravdy? Myslíme si, že v dnešní vyspělé společnosti máme dostatek informací a rad, a to jak se podle nich řídíme, už záleží na každým z nás. Někdo má silnější vůli přestat kouřit kvůli svému děťátku, někdo tomu zase nepřiklání žádnou váhu. Jsem velmi ráda, že se mohu zabývat právě tímto tématem a to hned z několika důvodů, protože mám ráda děti a tím méně radostnějším, zjistit proč vlastně žena ohrožuje ještě nenarozené dítě nikotinem. Na světě je spousta párů, které nemohou mít děti, daly by za to všechno na světě, aby mohly vychovat zdravé, krásné dítě. Na druhém břehu stojí ženy, které otěhotní a neváží si toho. Toto nevhodné chování může vidět každý z nás v okolí. Často vidíme spousty žen například v parku, které jednou rukou ovládají kočárek a druhou rukou vkládají do úst
10
cigaretu. Já sama mám ve svém okolí spoustu známých, co v těhotenství kouřili a pili alkohol asi nepochopitelný především pro zdravotnici, jako jsem já. A proto se v práci zaměříme především na míru znalostí matek o negativních účincích aktivního a pasivního kouření a postoj žen ke kouření mimo a během těhotenství.
Cíle práce Hlavní cíl: zjistit míru znalostí matek o negativních účincích aktivního a pasivního kouření a postoj žen ke kouření mimo a během těhotenství. Dílčí cíle: 1. Zjistit ve sledované skupině těhotných žen poměr kouřících a nekouřících žen a zjistit vztah mezi kouřením a věkem, kouřením a vzděláním. 2. Zhodnotit úroveň informovanosti u těhotných žen o možných komplikacích spojených s kouřením v průběhu těhotenství. 3. Zjistit vědomosti žen o negativních účincích aktivního a pasivního kouření u dítěte.
Pracovní hypotézy 1. Předpokládáme, že ve sledované skupině těhotných žen je více jak 70% nekouřících 2. Předpokládáme, že více jak 80% kouřících žen jsou těhotné ženy se základním vzděláním. 3. Předpokládáme, že 60% těhotných žen – nekouřících jsou ženy s vyšším odborným vzděláním a vysokoškolským vzděláním. 4. Předpokládám, že 30% žen přestalo nebo omezilo počet vykouřených cigaret na začátku těhotenství 5. Předpokládám, že úroveň informovanosti je dobrá, ale rozdíly v informovanosti budou souviset s dosaženým vzděláním. 6. Předpokládám, že 50% žen zná tři komplikace v těhotenství související s kouřením. 7. Předpokládám, že méně než 40% těhotných žen zná negativní účinky kouření u prenatálního dítěte, novorozence a v dětském věku.
11
1 1.1
TEORETICKÁ ČÁST Tabák
Jako první Evropan se seznámil s tabákem Krištof Kolumbus, když v roce 1492 dorazil k břehům Kuby. Následně na to byly rostlinky tabáku dovezeny do Evropy, semena však do Evropy dorazila o dvacet let později (Šilha, 2008). Podle Havlíkové (2010) První tabáková semena, přivezl do Evropy účastník druhé Kolumbovy výpravy - Roman Pene roku 1518 a to z provincie Tabacco na ostrově San Domingo. Odtud tedy pochází název tabák. Tabák se brzy začal pěstovat po celém světě. Z počátku bylo kouření výsadou bohatých, protože k jeho používání bylo potřeba drahých dýmek a dalšího náčiní. S výrobou dýmek hliněných a dřevěných se tato kratochvíle stala dostupná i pro lid. Rozšířilo se šňupání tabáku. Nový zvyk samozřejmě vyvolal i vlnu odporu v některých zemích jako např. Švýcarsku, Persii, Turecku či Rusku, kde byly za užívání tabáku udělovány kruté sankce až po tresty smrti. Anglický král Jakub I. v roce 1603 napsal filipiku proti užívání této rostliny ve znění: „Člověk se snaží vše nové napodobovat a velká většina nerozumných lidí si tak ničí své nejlepší síly kouřením tabáku. A ti, kteří jednou propadli této neřesti stálého vyčerpávání, vedou vinou kouření bezútěšný život“. (Šilha, 2008, s. 2) Do Čech se tabák dostal v druhé polovině 16. století. První cigarety vznikly až v roce 1830 a ty způsobily rozrůstání konzumentů. Po rozšíření kouření tabáku se pomalu začaly objevovat i tmavé stránky této záliby: rakovina plic, rakovina jazyka, emfyzém plic, nedokrevnost srdce a další. Podle Havlíkové (2010) reklamní kampaně firem na tabákové výroby zaplavily Evropu koncem 19 století. Firmy se snažily o co nejvíce zákazníků a tak slibovaly i nesplnitelné věci, kterým lidé však uvěřily. Jedna nejmenovaná společnost, která vyráběla dámské cigarety slim slibovala ženám, že po kouření zhubnou. Touto reklamou si zvýšili obrat o 68 %. Dnes patří kouření do všedního života každého 4. Čecha (Havlíková, 2010, s. 1).
12
1.1.1 Závislost na tabáku Závislost na tabáku je chronické, recidivující onemocnění, které zkracuje život polovině kuřáků v ČR v průměru o 15 let (Šilha, 2008, s. 3). V Evropě i v ČR je příčinou každého 5. úmrtí, a to především na kardiovaskulární onemocnění, dále způsobuje asi třetinu onkologických onemocnění, přes 80% chronických plicních onemocnění a další nemoci všech klinických oborech. V ČR je každoročně 18 000 úmrtí, tedy 50 denně, způsobeno kouřením“. V ČR kouří přibližně 26 % dospělé populace, tedy kolem 2 milionu osob. Přibližně 60-70 % z nich, tedy přes 1,5 milionu, by raději nekouřili, kdyby si mohli vybrat (Mlčochová, 2003-2014, s. 1).
1.1.2 Cigareta Podle Arteburna Stephena (2001) je cigareta tabákový výrobek – jemně řezaná tabáková směs zabalená v cigaretovém papírku. V současnosti jsou průmyslově vyráběné cigarety většinou opatřené filtrem. Tabák v cigaretách je směsí tabáků (až 30 druhů tabáku) různého původu a dalších přísad. Výsledný mix dává různým značkám cigaret různou chuť. Jak uvádí Pradáčová (2005) kromě cigaret se tabák může užívat také jinými formami, a to kouřením doutníků a dýmek, žvýkáním nebo šňupáním. V dnešní době je však nad těmito formami užívání tabáku v naprosté převaze kouření cigaret. Tato varianta je však ze všech způsobů abusu tabákových produktů nejškodlivější. Podle Hrubé (2007) do roku 1950 se škodlivými účinky na zdraví člověka zabývalo mnoho lékařů a odborníků, až od tohoto roku, kdy byl poprvé jasně prokázán vliv kouření na zdraví, se tabákový průmysl snaží vzbudit dojem, že některé z jeho výrobků jsou „méně" škodlivé. Jak uvádí Hrubá (2007) nejprve to byly cigarety s filtrem, v 80. letech 20. století to byly „light“ cigarety („lehké" cigarety). Reakcí je např. přístup Evropské unie: od roku 2004 se už „light“ cigarety v EU nemohou prodávat. Řada těch, kdo uvažují o tom, že by přestali kouřit, sáhnou právě po cigaretách typu „light“ v domnění, že ty téměř nic neobsahují. Navíc výraz „light" je jen obchodní označení, nijak nesouvisí se skutečným
13
složením kouře. Dosud používaná metoda měření nikotinu a dehtů je nepřesná, nedává nám informaci o tom, co kuřák skutečně vdechuje - odvozuje se jen od „strojového" kouření. Jiná metoda se intenzivně hledá.
1.1.3 Složení cigarety Podle Mlčochové (2003-2014) cigaretový kouř obsahuje 4–5 tisíc různých chemických látek, najdeme v něm, ale také spoustu látek, které způsobují (nebo jsou jim přisuzovány) závažné zdravotní problémy, patří sem: látky dráždicí oči a respirační trakt, orgánově toxické látky, mutageny (látky, které narušují integritu genetického materiálu), karcinogeny, reproduktivně-toxické látky. V tabákovém kouři bylo odhaleno více jak 60 látek s karcinogenními účinky, dále obsahuje radionuklidy, mezi kterými je nejvýznamnější alfa- zářič polonium- 210 (Mlčochová, 2003-2014, s. 1). Přestože tabák není přímým zdrojem radonu, byla v místnostech, kde se kouří naměřena jeho vyšší koncentrace. Je to pravděpodobně proto, že rozpadové produkty se z mnohem větší pravděpodobností naváží právě na drobné částice kouře, než na povrch místnosti. Podle Silva, Vera da Costa (2003) cigaretový kouř obsahuje Nikotin, ale bohužel není to jediná látka, která se skrývá uvnitř cigarety. Mezi další látky patří například. Dehet, Oxid uhelnatý, Kadminum, Oxid siřičitý, Toulen, Amoniak, Arsen Polonium, Methanol, Formaldehyd Akrolein, Kyanovodík, Nitrosaminy, Dehet… Nikotin – Název „nikotin“ byl odvozen z odborného názvu pro rostlinu tabák (Nicotianatabacum). Jedná se o rostlinný pyridinový alkaloid obsažený v tabáku. Má
stimulační
a
uvolňující
účinky.
Užívá
se
zpravidla
formou
kouření, žvýkání či šňupání tabáku, nověji též jako součást náplní elektronických cigaret. Jedná se o základní návykovou látku obsaženou v tabáku (Šilha, 2008). Dehet – Neboli tér je směs několika set chemických látek. Jedná se o hustou olejovitou kapalinu, charakteristického zápachu, tmavohnědé až černé barvy.
14
Oxid uhelnatý – (Kysličník uhelnatý) je bezbarvý plyn bez chuti a zápachu, lehčí než vzduch, nedráždivý. Vzniká při spalování benzínu a naměříme ho ve výfukových plynech. Kuřák jednou cigaretou nadýchá víc CO, než by nadýchal na rušné křižovatce za celou hodinu (Šilha, 2008). Kadminum – Měkký, lehce tavitelný, toxický kovový prvek. Slouží jako součást různých slitin a k povrchové ochraně jiných kovů před korozí. Vzhledem k jeho toxicitě je jeho praktické využití omezováno na nejnutnější minimum (Šilha, 2008). Oxid siřičitý – Je jedním ze dvou oxidů síry. Je to bezbarvý, štiplavě páchnoucí, jedovatý plyn (Šilha, 2008).
Toulen
–
Čirá,
ve vodě nerozpustná
těkavá kapalina,
jejíž
páry
tvoří
se vzduchem třaskavou směs. Patří mezi aromatické uhlovodíky (Šilha, 2008). Amoniak – Neboli azan (triviální název čpavek) je bezbarvý velmi štiplavý plyn. Amoniak je toxická,
nebezpečná
látka zásadité
povahy.
Při
vdechování
poškozuje sliznici.
Je lehčí než vzduch (Šilha, 2008). Arsen Polonium – Polonium je radioaktivní kov. Kuřák za svou kariéru kuřáka vdechne tolik radioaktivních částic, jakoby chodil každý třetí den na rentgenový snímek plic. Methanol – Bezbarvá, alkoholicky páchnoucí kapalina, neomezeně mísitelná s vodou. Je těkavá, hořlavá a silně jedovatá (Šilha, 2008). Formaldehyd Akrolein – Bezbarvý, štiplavě páchnoucí, jedovatý plyn (Šilha, 2008). Kyanovodík
–
Bezbarvá,
velmi
těkavá kapalina s intenzivním
mandlí (Šilha, 2008).
15
pachem
hořkých
Nitrosaminy – jsou látky vznikající za určitých podmínek z dusitanů a bílkovin, resp. ze sekundárních aminů (aminokyseliny, biogenní aminy, některá aromata aj.), které jsou přirozenou složkou potravin. (Šilha, 2008).
1.1.4 Kouření a jeho odvykání V dnešní době máme spoustu dostupných prostředků, které nám slibují odvyknutí od cigaret.
Mezi
nejznámější
patří
především
nikotinové
náplasti,
nikotinové
žvýkačky, inhalátory a dokonce i čípky. Podle Prokopjuka, (2008) kuřák není závislí jenom na nikotinu, ale z velké části na obřadu zapálení cigarety. A proto je pro mnohé z nás velký problém přestat s kouřením. Pokud člověk chce přestat trvale s kouřením, musí vyhledat odbornou pomoc. Léčba závislosti na tabáku zahrnuje (jednotlivě nebo v kombinaci) behaviorální, psychosociální a farmakologické intervence, a to jednak jako krátké doporučení a poradenství (každý lékař), jednak jako intenzivní podporu a léčbu (specializovaná pracoviště- centra léčby závislosti na tabáku). U závislých na nikotinu zahrnuje tato léčba farmakoterapii, a u všech jsou vhodné kontroly (Hamanová, 2006). Podle Hamannové (2006) behaviorální a psychosociální složka zahrnuje krátkou intervenci, že každý lékař by měl v dokumentaci každého pacienta identifikovat a doporučit přestat s kouřením. Měl by pacienta motivovat a zároveň s ním komunikovat empaticky. Součástí těchto doporučení je i upozornění na vzestup tělesné hmotnosti po zanechání kouření, které se, ale dá předejít mírným omezením energetického příjmu.
1.1.5 Prevence komplikací spojených s kouřením Pokud bychom chtěli celosvětově zastavit závislost na tabáku, muselo by se jednat o tzv. komplexní přístup celé společnosti s výjimkou působení tabákového průmyslu. Jelikož tabákový průmysl a jeho výrobky jsou původcem tabákové epidemie. Tabákový průmysl již určitá preventivní opatření podporuje, bývají však velmi neúčinná - jedná se například o zákaz prodeje mladistvým do 18 let. Některé země již uvažují
16
o tzv. END GAME, což je ukončení tabákového průmyslu. Mezi tyto země patří Finsko a Nový Zéland (Králíková a kol., 2013, s. 23).
Podle Hrubé (1999) co se týká prevence kouření v těhotenství nejlepší je předejít komplikacím spojených s kouřením, přestat s kouřením ještě před otěhotněním. Přestat kouřit je však významné v jakémkoliv týdnu těhotenství. Platí zde pořekadlo čím dříve, tím lépe. V dnešní společnosti a době existují různé programy, které tuto situaci řeší a dokážou pomoci každé těhotné ženě. Velmi důležitá je taky opora rodiny a partnera. Každá nastávající maminka by si měla uvědomit rizika, která jsou spojená s kouřením v těhotenství. Důležitou roli zde také hraje ošetřující lékař těhotné ženy, který by měl dostatečně informovat ženu o možných komplikacích.
1.2
Kouření v těhotenství
Kouření tabáku a neplodnost je jedním z nejdiskutovanějších témat této doby. Spousta odborníků a specialistů neustále hledá nové poznatky ohledně této problematiky, snaží se ji objasnit a najít vhodné řešení.
1.2.1 Kouření tabáku a neplodnost Existují přesvědčivé doklady o negativním vlivu tabáku na fertilitu u mužů i žen. Uplatňuje se při tom více mechanismů včetně oxidativního stresu, k němuž dochází při kouření tabáku nebo pití alkoholu (Langrová, 2004, s. 22). Erektilní dysfunkce je u mužů nejčastější sexuální problém, někdy v životě jim trpí zhruba třetina mužské populace. K nejčastějším příčinám patří kromě obezity a sedavého způsobu života i kouření tabáku a pití alkoholu. Při abstinenci od alkoholu a tabáku lze očekávat zlepšení i v této oblasti. Podle Hrubé (1999) neplodnost kuřaček je až o 30 % častější než u nekuřaček. Ženy kuřačky mají nepravidelné a bolestivější menstruační cykly dříve přichází menopauza, dále pak kombinace kouření a hormonální antikoncepce vede ke zvýšenému riziku embolií, cévních mozkových příhod (CMP) a srdečního infarktu (AIM).
17
1.2.2 Rizika tabáku v těhotenství a po porodu dítěte Jak uvádí Hrubá (1999) kouření škodí budoucímu miminku, protože látky z cigaretového kouře se v plicích vstřebávají do krve a touto cestou se dostanou do celého organismu. Placenta nedokáže zabránit přechodu většiny těchto látek do krevního plodu- některé látky (např. oxid uhelnatý) se v krevním oběhu plodu koncentrují dokonce více, než v těle matky. Kouření způsobuje snížení průtoku krve placentou- plod tak nemůže být dostatečně zásobován kyslíkem a dalšími látkami nezbytnými pro zdravý vývoj (Hájek, 2011, s. 219). Některé látky cigaretového kouře působí již ve velmi nízkých koncentracích velký nárůst rizika poškození zdraví - je proto nutné vyvarovat se i pasivního kouření (pobytu v zakouřených prostorech). Jedovaté látky z tabákového kouře přecházejí placentou do krevního oběhu plodu, ale také po porodu do mateřského mléka - proto je velmi důležité nekouřit, jak v období těhotenství, tak v období kojení (Hájek, 2011). Jak uvádí Toman (2012) mezi nejčastější rizika řadíme zvýšené riziko krvácení, jak v časném tak pozdním těhotenství, placenta praevia a odtržení placenty, častější potraty nebo předčasné porody, rozštěpy patra a další vrozené vady, nízká porodní váha a zpomalený růst po narození. Aktivní a pasivní kouření se také podílí na syndromu náhlé smrti u novorozenců. V časném dětství je to vyšší dráždivost, poruchy spánku, hypertonus, poruchy pozornosti, zhoršená soběstačnost a nižší sebeovládání, některé druhy rakoviny, zvyšuje se riziko respiračních, kardiovaskulárních a ušních infekcí a zhoršuje se astma. V dospívání můžeme pozorovat poruchy chování, antisociální tendence a vyšší riziko kouření a zneužívání alkoholu a drog. Jestliže žena přestane během těhotenství kouřit, zmíněná rizika se podstatně snižují.
18
Předčasné porody – Jsou to plody narozené před dokončeným 37. týdnem gestace (to je do259 dní od prvního dne poslední menstruace a do 245 dní od koncepce) potom jsou klasifikované jako předčasně narozené (Hájek, 2004, s. 263). Hlavní riziko při tomto porodu je v nezralosti plodu. Podle Hrubé (1999) riziko předčasného porodu u kouřících žen v těhotenství je asi 1,5 - 2x vyšší než u nekuřaček. Takovéto dříve narozené děti mají vyšší riziko onemocnění a úmrtí. Předčasné protržení plodových obalů a vyšší výskyt krvácení v těhotenství bývají často spojovány s předčasným porodem. K předčasným porodům mohou vézt změny v placentě i u plodu. Ty jsou způsobeny hypoxií a ischémií. Spontánní potrat – Spontánním potratem se rozumí samovolné vypuzení embrya či plodu z dělohy v prvních 20 týdnech těhotenství (Čech a kol., 2006, s. 182). Potrat je pro ženu velmi bolestivý, a to nejen fyzicky, ale hlavně po psychické stránce. I když se tato událost stane na počátku těhotenství, má již žena vytvořen k budoucímu dítěti emoční vztah, a potrat obvykle způsobí velké duševní trauma. Podle Leifera (2004) Rozeznáváme dva druhy potratu. Spontánní neboli samovolný a terapeutický neboli indukovaný. Terapeutický neboli indukovaný (UUT) je potrat, který je na žádost pacientky. Placenta praevia – Podle Leifera (2004)placenta je u většiny žen uložena na zadní stěně dělohy, výjimečně však může být umístěna také v dolní části dělohy. Pokud placenta překrývá vnitřní děložní branku, hovoříme o tzv. vcestném lůžku (vcestné placentě, latinsky placenta praevia). Leifer (2004) rozeznává 4 druhy patologického uložení placenty: a) Insertio placentae profunda – placenta zasahuje do dolního děložního segementu, k vnitřní brance však nedosahuje ani za porodu.
19
b) Placenta praevia marginalis – svým okrajem zasahuje k vnitřní brance, během porodu (při dilataci děložního hrdla/branky) může přejít v placentu praeviu partialis. c) Placenta praevia partialis – částečně překrývá branku, při dilataci branky vidíme okraj placenty. d) Placenta praevia centralis (totalis) – zcela překrývá vnitřní branku. Příčiny placenta praevia jsou poruchy transportu oplozeného vejce – vejce je schopné nidovat až od určité doby, pokud je transport tubou moc rychlý, dosáhne nidační zralosti až v oblasti isthmu. Nebo změny v morfologii stěny děložní – děložní stěna je ochablá po předchozích porodech a vejce prochází do nižších segmentů dělohy. Předčasné odloučení placenty – Podle Leifera (2004) abrupce patří k závažným komplikacím těhotenství nebo za porodu, před porodem plodu. K předčasnému odlučování placenty od děložní stěny dochází po 20. týdnu těhotenství, nejčastěji v posledním trimestru těhotenství. Těžké formy vedou k ohrožení plodu (hypoxie) i matky (koagulační poruchy), obvykle je nutné rychle ukončit těhotenství císařským řezem. Placenta totiž slouží k přívodu kyslíku a živin k plodu. Pokud však dojde k jejímu předčasnému odloučení, je zásobení přerušeno a plod je následně nedostatkem kyslíku a v nejzávažnějším případě až smrtí (Leifer, 2004, s. 52). Jak dále uvádí Leifer (2004) mechanismus odlučování je takový, že se mezi placentou a děložní stěnou vytvoří krevní výron, ten roste a odtlačuje placentu od děložní stěny. Příznaky odloučení placenty jsou krvácení (některé ženy nemusí pozorovat žádné krvácení), bolesti břicha a podbřišku, děložní stahy, patologický záznam na kardiotokografu (CTG) a v nejhorším případě se nemusí projevit žádnou symptomatologií a dojde k úmrtí plodu.
20
Mimoděložní těhotenství – Podle Crhy a I., Hrubé (2000) mimoděložní těhotenství neboli extrauterinní gravidita může nastat v případě, kdy se oplodněné vajíčko implantuje a začne růst mimo dělohu. Příčinou změny utero – tubální motility jsou chemické látky. Mohou měnit nejen transport vajíčka, ale také spermií a to ve smyslu jejich zpomalení. Nejčastější místo implantace je vejcovod. Méně časté místa jsou potom například vaječník, dutina břišní a výjimečně se může zachytit i jinde. Studie shledaly, že u žen, které kouří je riziko mimoděložního těhotenství zvýšené 1,5 – 2,5x. Riziko se objevuje dokonce i při relativně malém počtu cigaret. K extrauterinní graviditě nepřispívá jen kouření, ale mohou to být také stavy po zánětech vyskytujících se v malé pánvi, užívání hormonální antikoncepce, ale i indukované přerušování těhotenství . Rozštěpy patra – Jedná se o vrozené vývojové vady obličeje způsobené abnormálním vývojem
obličejových
výběžků
během
růstu
embrya
a
zárodku.
Rozštěp
patra (palatoschisis) je stav, kdy nesrostou obě kostěné části patra. Zřídka může být též přítomen rozštěp měkkého patra a dalších částí ústní dutiny. Pokud se podíváme postiženému dítěti do úst, můžeme vidět otvor v horní části ústní dutiny. Ten může dělat problémy při kojení a dýchání (Hájek, 2011). Jak uvádí Čech a kol. (2006) postižení novorozenci budou mít problémy s kojením, protože se jim mateřské mléko dostává do nosní dutiny. Mléko mohou dále vdechnout. Z tohoto důvodu se stav zlepší při kojení ve vertikální poloze kojence, kdy pomocí gravitace mléko tolik nezatéká. V dnešní době je, ale tento problém dobře řešitelný pomocí operace. Nízká porodní váha – Podle Frendrichové (2009) v dnešní době se velmi často setkáváme s problematikou nízké porodní hmotnosti. Nejčastější příčiny toho vzniku jsou vícečetné gravidity s posunem věku rodiček (jelikož s vyšším věkem rodičky stoupá vyšší riziko porodnických
patologií),
sociálně-ekonomické
faktory
péče - kouření, užívání drog, alkoholu, nesprávná strava, pohyb). Klasifikace NNPH dle porodní váhy (Fendrichová, 2009):
21
(zanedbávání
prenatální
a) pod 2500 g – novorozenci s nízkou porodní hmotností (NNPH, lowbirthweight, LBW), b) pod 1500 g – novorozenci s velmi nízkou porodní hmotností (NVNPH, very lowbirthweight, VLBW), c) pod 1000g –
novorozenci
s extrémně
nízkou
porodní
váhou
(NENPH,
extremelylowbirthweight, ELBW).
Náhlá smrt novorozence – SIDS – sudden infant death syndrome – Je náhlá neočekávatelná smrt kojence staršího než jeden měsíc bez adekvátního vysvětlení navzdory důkladnému pitevnímu vyšetření post mortem (Langrová, 2004, s. 21). SIDS je tedy stav, kdy byl doposud zdravý novorozenec či kojenec nalezen vleže bez známek života a příčinu smrti neobjasní pitva.
Podle Langrové (2004) postihuje děti
v 1. roce života, 95 % dětí postihne do šestého měsíce. Největší procento výskytu je mezi 2. - 4. měsícem života.
1.2.3 Léčba v těhotenství Králíková (2013) uvádí, že léčba závislosti na nikotinu u těhotných je velmi obtížná jako u ostatních skupin kuřáků. V tomto případě, ale musíme myslet i na plod, který kuřačka velmi ohrožuje na životě. Vždy začínáme spíše pozvolna, ale co nejrychleji. Taktéž zahrnuje složku psycho - behaviorální. Někteří lékaři doporučují v těhotenství s kouřením nepřestávat, aby plod neprožíval abstinenční příznaky. Ale bohužel pro takové doporučení neexistuje odborný podklad. Dle české radiologické společnosti (2009), musíme mít pro těhotnou kuřačku pochopení, je důležité zdůraznit nezbytnost cigaretu odložit a nabídnout ji pomoc. Pokud by kuřačka prožívala silné abstinenční příznaky nebo pokud by nedokázala přestat bez léků, můžeme
22
doporučit farmakoterapii. Ta zahrnuje především náhradní terapii nikotinem, která je podávána ústy. Vareniklin – další pomocná látka, která se využívá při odvykání kouření. Jelikož nejsou dostupné studie o bezpečnosti, tento lék se v praxi moc nevyužívá (Hamannová, 2005). Bupropion – Jedná se o antidepresivní látku, která se na našem trhu registruje pod názvem Zyban jakožto lék závislosti na nikotinu. Tento lék může předepsat pouze lékař, jelikož má četné kontraindikace. Není vhodné jej používat po traumatech hlavy, při křečových stavech, epilepsii. Podle Králíkové a kol.(2013)se nedoporučuje užívat v kombinaci s dalšími léky, například s jiným druhem antidepresiv. Dle příbalového letáku, se Zyban v těhotenství nedoporučuje, jelikož bezpečnost užívání nebyla prokázána (Králíková, 2013, s. 37). V retrospektivní studii se avšak neprokázal větší výskyt vrozených malformací nebo kardiovaskulárních vad u více než tisíce žen v prvním trimestru gravidity, které byly vystaveny bupropionu v porovnání s jinými antidepresivy. Taktéž dle české radiologické společnosti (2009) vyhodnocení studií na pokusných zvířatech nepodává důkaz o přímých či nepřímých škodlivých účincích na embryonální či fetální vývoj, na průběh těhotenství ani na perinatální a postnatální vývoj. Bupropion také prochází do mateřského mléka, tudíž v případě užívání tohoto antidepresiva matkou, je doporučováno nekojit. Tento lék se začíná užívat v době, kdy člověk ještě kouří. Každé ráno si člověk, který chce přestat kouřit, vezme jednu tabletu Bupropionu. U silně závislých kuřáků je Zyban vhodný v kombinaci s náhradní nikotinovou terapií.
1.2.4 Péče o kouřící těhotnou ženu Jak uvádí Štromerová (2008) péče o kouřící ženu v těhotenství je nelehký úkol pro zdravotnický personál. Je nezbytně nutné ženě opakovat rizika spojená s kouřením. V první řadě je to lékař, který kouřící mamince doporučí přestat s kouřením. Pokud žena s kouřením nepřestane, je vhodné ji doporučit alespoň zdravý životní styl ve formě potravy a vitamínových doplňků. To je samozřejmě také vhodné pro nekouřící maminky, aby dodržovali určitý režim, který zahrnuje především pravidelnou stravu tj. 5 krát denně
23
(bohatou na vitamíny, bílkoviny, sacharidy), dále pak eliminovat psychickou a fyzickou zátěž, dostatečně odpočívat, vyhnout se kofeinovým výrobkům, alkoholu. Podle Štromerové (2008) byly nalezeny signifikantní rozdíly mezi stravováním kouřících a nekouřících žen, vesměs vždy v neprospěch nekuřaček: častější konzumace uzenin, paštik, smažených jídel a příkrmů naopak častěji deficitní příjem kořenové zeleniny, brambor a ovoce, rovněž mléka a mléčných výrobků. Kuřačky preferovaly významně častěji plnotučné mléko a smetanu, různé sladké a tučné druhy pečiva, přeslazené kolové nápoje a limonády, které mnoho z nich konzumovalo i několikrát denně. Jak dále uvádí Štromerová (2008) tyto výživové zvyklosti představují ve svém komplexu přívod biologicky méně hodnotných, zato však energeticky bohatých živin. Z tohoto pohledu se jeví nižší průměrná hmotnost novorozenců narozených kouřícím matkám jako paradox. Dále pak je v rukou lékaře, aby při pravidelných kontrolách, na které žena dochází, sledoval vývoj a velikost plodu. Další následnou péčí o těhotnou kouřící maminku je při porodu, kdy se většinou rodí děti s nižší porodní váhou. Je důležité předat dítě do rukou profesionálů.
1.3
Pasivní kouření
Pro pasivní kouření využíváme v české literatuře zkratku ETS (environmental Tobago smoke) - „tabákový kouř v prostředí“ nebo také „secondhand smoke“ (kouř z druhé ruky), (Langrová, 2004, s. 4). Podle Králíkové (2013) tabákový kouř v místnosti je tvořen jednak hlavním proudem kouře (kuřák vdechne a vydechne), jednak vedlejším proudem kouře (od volně hořící cigarety). Při potažení hoří oharek při teplotě zhruba 900°C, zatímco volně hořící cigareta při teplotě kolem 600°C. Pyrolýza je při nižší teplotě méně kvalitní, a proto je vedlejší proud koncentrovanější. Tvoří zhruba 80 % kouře v prostředí. Ovšem dávka kouře pro aktivního kuřáka (který je zároveň i kuřákem pasivním) je vždy větší. Dle Prokopjuka (2008) prokazatelně pasivní kouření způsobuje nemoci a předčasné úmrtí. Neexistuje ani bezpečná dávka- vdechování jakéhokoliv množství kouře může být nebezpečné. A právě riziko zdravotního poškození vlivem tabákového kouře není omezeno pouze na kuřáky, ale jsou mu vystaveny i ti, kteří inhalují kouř nedobrovolně tedy pasivní
24
kuřáci. Je zajímavostí, že v zemích se zcela nekuřáckými uzavřenými veřejnými prostorami klesl výskyt akutních infarktů myokardu a náhlé srdeční smrti až o 10-20 %. V důsledku pasivního kouření umírá ve světě kolem 600 000 lidí/ rok, v ČR je to kolem 1500-3000 lidí / rok. Za pasivní kouření se považuje také expozice plodu účinkům kouření matky během těhotenství (Prokopjuk, 2008).
1.3.1 Zdravotní důsledky expozice ETS (pasivního kouření) Jak uvádí Langrová (2004) růst plodu je nejčastěji hodnocen podle porodní délky, hmotnosti a obvodu hlavičky. Mechanismem vlivu pasivního kouření je pravděpodobně působení oxidu uhelnatého (může způsobit hypoxii plodu) a nikotin (snižuje utero - placentární perfusi, přechází placentou a ovlivňuje tak přímo kardiovaskulární, centrální, nervový a zažívací systém plodu).
1.3.2 Spontánní potraty a perinatální úmrtnost Jak dále uvádí Langrová (2004) důkazy o souvislosti kouření matky a zvýšené perinatální úmrtnosti jsou poměrně jednoznačné, informace o riziku spontánního potratu však nejsou konzistentní. Dle Leifera (2004) jedním z vysvětlení častějších spontánních potratů je i domněnka, že roli hraje spíše vliv aktivního kouření na sperma (v případě, že potraty jsou důsledkem abnormality plodu), než pasivní kouření matky. K jednoznačným závěrům je však zapotřebí dalších podrobnějších výzkumů.
1.3.3 Vývojová toxicita, která zahrnuje postnatální manifestaci Podle Wise, Robert A. (2007) postnatální manifestace z důvodu ETS je Syndrom náhlého úmrtí kojence. Aktivní kouření matky během těhotenství bylo jednoznačně prokázáno jako rizikový faktor SIDS, ale pro pasivní kouření zatím žádná studie nenašla vliv tohoto syndromu. Podle Wise, Roberta A (2007) v oblasti chování a kognitivních funkcí bylo prokázáno, že ženy, které kouřily během těhotenství, měly pak jejich děti pokles
25
kognitivních funkcí (zvláště jazykových schopností), dále pak byl pozorován pokles schopnosti soustředit se. Studie týkající se expozice ETS matky během těhotenství a dítě po porodu jsou spíše raritní a neposkytují přesvědčivé výsledky (Rennard, StephenI, 2008).
1.3.4 Kouř ze třetí ruky, thirdhandsmoke Dle Králíkové (2013) jedná se o látky, které zůstávají na povrchách, na šatech, vlasech či pokožce i po vyvětrání tabákového kouře či poté, co vyjdeme ze zakouřené místnosti. S časem se dokonce jejich nebezpečnost zvyšuje- chemické reakce totiž probíhají dále. Zbytkový nikotin z tabákového kouře navázaný na povrchy místnosti reaguje s kyselinou dusitou (HNO2), běžnou komponentou znečištěného prostředí, a tvoří tak silně kancerogenní tabákově specifické nitrosaminy (TSNA) (Králíková a kol., 2013, s. 36). Odstranění TSNA není jednoduché jelikož čisticí prostředky, které mohou rozpustit nikotin, by musely být kyselé, zatímco většina je zásaditá.
1.4
Péče porodní asistentky o těhotnou ženu
Porodní asistentka v komunitní péči by se měla zabývat zdravotní výchovou a všemi činnostmi spojenými s osvětou, pomocí níž přispívá ke zlepšení zdraví ženské populace. Tuto osvětu může vykonávat v oblasti školství pomocí přednášek týkajících se hormonální antikoncepce, chráněného pohlavního styku či prevenci pohlavních nemocí. Současně si může vytvářet vlastní ošetřovatelskou dokumentaci, kterou využije ve své praxi (Hanzalíková a kol., 2007). Podle Kalinové (2005) cílem porodní asistentky v oblasti reprodukčního zdraví ženy během všech jejích období života je poskytovat specifickou péči. Náplní její práce je komplexní analýza zdravotní a sociální situace žen, novorozenců a jejich rodin. Úloha porodní asistentky v komunitní péči je zaměřena na primární péči a to tím, že provádí prevenci
26
a edukaci obyvatel, chrání a podporuje jejich zdraví. Vše vykonává pomocí svých vědomostí a zkušeností v oblasti ošetřovatelství a zdravotní péče.
1.4.1 Kompetence porodní asistentky Porodní asistentka je povinna předcházet pravidelnými kontrolami těhotných žen a odborně s nimi konzultovat fyziologické změny provázející těhotenství (Hanzalíková a kol., 2007). Kvalitní komunikace, která vzniká mezi porodní asistentkou a klientkou umožňuje zodpovědět odborné otázky spojené s těhotenstvím, porodem a mateřstvím. Také však redukovat nejistotu a umožňuje porozumění okolním událostem. Tím vzniká další množství aktivit pro porodní asistentku, které jsou klientkám přínosem. Vede předporodní kurzy (Leifer, 2004). Součástí těchto kurzů je seznámení s relaxačními technikami, jež může rodící žena aktivně využít během porodu, jako je nácvik relaxačního dýchání nebo obeznámení o výhodách a nevýhodách různých porodních poloh. Vynakládá všechny schopnosti, aby udržela rodičku v dobrém psychickém stavu, protože právě před porodem se vlivem nepravdivých či zkreslených informací projevují příznaky strachu a duševního neklidu z porodu (Hanzalíková, 2007). Podle Fenderychové (2009) v předporodní poradně informuje ohledně užívání nefarmakologických prostředků pro tlumení bolesti, tak i poskytuje rady ohledně výživy a správného životního stylu. Pomáhá sestavit porodní plán, eventuelně může pomoci při výběru porodnice. Čech et al. (2006) píše, že v dnešní době hrají velkou roli při výběru porodnice určitá kriteria stanovená budoucími rodičkami, jako jsou: dostupnost zařízení, její předešlé osobní zkušenosti s konkrétní porodnicí a způsob vedení porodu. Dalším zohledněním je vybavenost zařízení s pomůckami k alternativním způsobům porodu. Pokud je klientka ze zdravotních důvodů hospitalizována v době gravidity na oddělení rizikového těhotenství je i možnost, že jí porodní asistentka navštíví a pomůže vysvětlit nutnost pobytu v nemocnici. Podle Štromerové (2008) porodní asistentka má určitou zodpovědnost za růst a vývoj dítěte a z toho plynoucí úkoly, které by měla plnit. Posoudí vědomosti rodičky v péči novorozence a provede s matkou edukaci. Poradí matce s prvním přiložením novorozence k prsu a poskytne informace v péči o prsy a podporu kojení. V současné době všechny porodní asistentky se připojují k propagaci kojení formou edukačních materiálů, které
27
pomáhají s technikou kojení a vyzdvihují jeho klady ovlivňující zdravý růst a vývoj dítěte. Několik dní po porodu do jejích kompetencí spadá návštěva matky a novorozence v domácím prostředí, kde pomáhá celé rodině s adaptací na novou úlohu. Matce a celé rodině poskytuje cenné informace v oblasti výživy, hygieny a péče o dítě do jednoho roku života. Cílem porodní asistentky je dovést rodičku k samostatnosti a pro případ problémů nechává asistentka rodině na sebe kontakt (Čech et al., 2006). Pro zkvalitnění péče, kterou porodní asistentky v komunitním ošetřovatelství poskytují, se celoživotně vzdělávají, absolvují certifikační kurzy, semináře či přednášky. (Věstník ministerstva zdravotnictví ČR, částka 2, ročník 2/2006)
28
2 2.1
PRAKTICKÁ ČÁST Metodika výzkumu
V praktické části jsme se zaměřili na výzkum výše uvedených cílů pomocí kvantitativního výzkumu, který probíhal pomocí výzkumné metody- anonymního dotazníku. Dotazník byl rozdělen na 2 části. První část obsahuje identifikační údaje, respondentky zde uvádí věk, dosažené vzdělání. Ve druhé části předkládáme uzavřené otázky, které zkoumají vědomosti a vztahují se k hypotézám uvedených výše.
2.2
Charakteristika vzorku respondentů a výzkumného prostředí
Cílovou skupinou kvantitativního výzkumu byly těhotné ženy v Kraji Vysočina. Data jsme shromažďovali pomocí výzkumné metody- anonymního dotazníku. Celkem bylo rozdáno 100 dotazníků. Návratnost byla v počtu 100 dotazníků, tj. 100 %. Spolupráce s oslovenými těhotnými ženami byla velmi dobrá.
2.3
Průběh výzkumu
Výzkum probíhal od března 2014 až do června 2014 na novorozeneckém oddělení a oddělení šestinedělí v nemocnici Jihlava se souhlasem paní Mgr. Jarmily Cmuntové náměstkyni pro ošetřovatelskou péči. Dotazníky těhotným ženám jsme rozdávali a sbírali s pomocí porodních asistentek na oddělení.
2.4
Zpracování získaných dat
Pro lepší přehlednost jsme dotazníky zpracovávali v tabulkovém procesoru Microsoft Excel 2007. Vyhodnocení výsledků a převod do tabulek a grafů jsme prováděli pomocí programu Statistica 8. Písemná část byla zpracována v textovém editoru Microsoft Word 2007.
29
Analýza a výsledky výzkumu
2.5
Výzkumná analýza tvořila 100 těhotných žen. Prvním zjišťovaným demografickým údajem byl věk respondentek. Průměrný věk respondentek byl 25,75 let. Respondentky jsem rozdělila do čtyř kategorií pro lepší přehlednost. První kategorie je 15-18 let, druhá od 19-29 let, následuje skupina od 30-39 let, čtvrtou skupinou jsou ženy od 40 let a více. V první kategorii 15-18 let je 8 respondentek (8%). Ve věkové kategorii od 19 do 29 let je 69 žen (69 %), což představuje největší zkoumaný vzorek. Ve věku od 30 do 39 let zodpovídalo dotazník 20 respondentek (20 %). A nejmenší vzorkem byly 3 ženy (3 %) ve věku 40 a více let. Dalším zkoumaným údajem bylo nejvyšší dokončené vzdělání respondentek. Základní vzdělání uvedlo 7 žen (7 %), střední bez maturity mělo 10 matek (10 %), střední vzdělání s maturitou má 42 (42 %) odpovídajících, vyšší odbornou školu uvedlo 16 žen (16 %) a vysokoškolské vzdělání 25 (25 %) dotazovaných.
Věková struktura
70%
62%
60%
Procenta
50%
40% 30%
Kouří
20%
10%
Nekouří
15%
7%
7%
5%
1%
1% 2%
0% 15-18
19-29
30-39
40 a více
Věk
Graf 1 Posouzení kouřících a nekouřících žen ve vztahu s věkem Jak znázorňuje graf č. 1, 7 žen z 8 (7 %), které jsou ve věku 15 – 18 let, kouří každý den. Ve věku 40 a více kouří pouze jedna z dotazovaných žen (1 %). Ve věku 19 – 29 let kouří 7 žen z 69 (7 %) a ve věku 30 – 39 kouří 5 žen z 20 (5 %).
30
Vzdělání v souvislosti s kouřením 40% 34%
35%
Procenta
30% 25%
21%
20% 14%
15% 8%
10% 5%
4% 3%
Kouří
Nekouří
8%
2%
4%
2%
0% ZŠ
Střední škola bez maturity
SŠ
VOŠ
VŠ
Dosažené vzdělání
Graf 2 Posouzení kouřících a nekouřících žen ve vztahu ke vzdělání
Graf č. 2 znázorňuje kouření žen podle skupin dosaženého vzdělání. Z celkového počtu kouří 4 ženy (4 %) se základním vzděláním v těhotenství každý den. Ze sta dotazovaných se středoškolským vzděláním bez maturity, kouří denně 2 ženy (2 %) a středoškolským vzděláním s maturitou 8 žen (8 %). Se vzděláním vyšší odborné školy odpověděly 2 ženy (2 %) že kouří každý den a s vysokoškolským vzděláním kouří každý den 4 dotázané ženy.
Počet vykouřených cigaret 75%
80% 70% 60% Počet
50% 40%
30% 15%
20% 10%
10%
0%
0%
0% 0
1-5
6-10
10-20
více jak 20
Počet vykouřených cigaret za den
Graf 3 Počet vykouřených cigaret před těhotenstvím
Jak znázorňuje graf č. 3 75 % žen, tedy 15 žen, vykouřilo před těhotenstvím 1 - 5 cigaret, 15 % žen (3 ženy) vykouřilo 6-10 cigaret, 10 % (2 ženy) kouří 10-20 cigaret a více jak 20 cigaret nevykouřila žádná z dotazovaných žen.
31
Počet
Počet vykouřených cigaret v době těhotenství 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
75%
15%
10%
0%
0%
0
1-5
6-10
10-20
více jak 20
Počet vykouřených cigaret za den
Graf 4 Počet vykouřených cigaret za den v době těhotenství
Graf č. 4 znázorňuje, že celkový počet žen kuřaček je 20. Z toho 15 žen kuřaček vykouří za den 1-5 cigaret, což je 75 %. 3 ženy vykouří 6 - 10 cigaret, což představuje 15 % a 2 ženy, tedy 10 %, vykouří 10 - 20 cigaret za den v době těhotenství. Více jak 20 cigaret za den nevykouří žádná z dotazovaných žen.
Omezení počtu cigaret
120% 100%
100%
Procenta
80% 60% 40% 20% 0%
0%
Ne Odpovědi
Ano, přestala jsem úplně
0% Ano
Graf 5 Omezení počtu cigaret u kouřících žen v době těhotenství
Jak znázorňuje graf č. 5, 100 % žen, tedy všech 20 žen, omezilo počet vykouřených cigaret, ale žádná z žen kuřaček nepřestala s kouřením úplně.
32
Informovanost 90%
80%
80% 70% Procenta
60% 50% 40% 30% 20%
10%
10%
10%
0%
0% V masmédiích
Od lékaře
Nikdy jsem neslyšela
Jiné
Odpovědi
Graf 6 Informovanost žen o možných komplikacích
Graf č. 6 znázorňuje informovanost žen o možných komplikacích spojených s kouřením. Výsledky jsou takové, že 80 žen ze 100 (80 %) se o možných komplikacích dozvěděla pomocí masmédií (TV, rádio,…), 10 žen (10 %) dostalo informace přímo od lékaře a 10 žen (10 %) o těchto komplikacích nikdy neslyšela.
33
Znalost komplikací 70%
65%
60%
55% 56%
40%
ZŠ
16% 13%
13% 11% 4% 0% 3% 0% 0% 0% Nevím
Krvácení
11% 11% 9% 9% 6% 6% 0% 4% 3% 0% 0% 0%
Předčasné ukončení těhotenství
Anémie
Potrat
Mimoděložní těhotenství
13% 11% 11% 11% 9% 13% 9%6% 10% 2% 0% 3% 3% 0% 9% 0% 0%
Nízká porodní hmotnost
21%
20%
Vysoký krevní tlak
25% 23% 19% 16%
30%
Neplodnost
Procenta
50%
Komplikace
Střední škola bez maturity
SŠ
VOŠ
VŠ
Graf 7 Znalosti žen o možných komplikacích
Jak znázorňuje graf č. 7, ženy podle typu vzdělání odpovídaly různě. Kladená otázka zněla, jaké nejčastější komplikace způsobené kouřením v době těhotenství znáte? Výsledky byly jednoznačně podle typu vzdělání. Nejvíce a tak i správně odpovědělo celých 65 % žen s vysokou školou, že nejčastější komplikací je nízká porodní hmotnost. Dále pak ženy se střední školou (56 %) a ženy s vyšší odbornou školou (55 %). Naopak ženy se základní školou odpovídaly spíše špatně, až 11 % z dotázaných nevědělo nebo odpovídalo špatně, např. se domnívaly, že nejčastější komplikací je anémie nebo vysoký krevní tlak.
34
Negativní účinky na plod 45% 40% 40% 35%
31%
34%
31% 30%
30%
Procenta
30% 25%
24%
25% 15% 13%
15%
10%
13% 10% 10%
7%
27% 23%
20% 20%
19% 18%
20% 15%
25%
8%
7% 5%
5% 0%0%0%
0%0% Abstinenční příznaky po narození
Náhlé úmrtí dítěte
Žloutenka
Vykrvácení
Výskyt vrozených vad
Retardace růstu plodu
0%
Negativní účinky
ZŠ
Střední škola bez maturity
SŠ
VOŠ
VŠ
Graf 8 Znalosti o možných nežádoucích účincích vzhledem ke vzdělání
Jak znázorňuje graf č. 8, ženy s vysokou školou ve 34 % odpovídali správně jako je výskyt vrozených vad, 25 % respondentek zvolilo odpověď retardace růstu plodu, naopak ženy se základní školou odpověděly v 7 % žloutenka. V tomto případě odpovědi žen se základní školou byly v porovnání s grafem č. 7 podstatně lepší.
35
Negativní účinky v dalším životě dítěte 40% 35%
Procenta
30%
24%
25% 20% 15%
34% 30% 29%
31% 28%
22%
17% 11%
33%
32% 28% 28% 27% 22%
17% 11%
13% 11% 8%
11%
10%
3%
5%
11% 3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
7% 5% 3% 0% Nevím
Můžou se projevit, ale nesouvisí s kouřením v těhotenství
Neprojeví se žádné negativní účinky
Nemají žádný vliv
Poruchami tělesného vývoje
Častým onemocněním dýchacých cest
Neprospíváním ve škole
Poruchami chování
0%
Negativní účinky kouření v dalším životě dítěte ZŠ
Střední škola bez maturity
SŠ
VOŠ
VŠ
Graf 9 Vědomosti negativních účinků kouření v dalším životě dítěte vzhledem ke vzdělání těhotných žen
Jak znázorňuje graf č. 9, 31 % žen s vysokoškolským vzděláním uvedlo, že kouření má vliv na neprospívání dětí ve škole. Podle 34 % žen má kouření vliv na poruchy chování a 32 % žen si myslí, že kouření způsobuje časté onemocnění dýchacích cest. Naopak 33 % žen se základním vzděláním odpovědělo, že neví a 22 % žen uvádí, že kouření nemá žádný vliv.
36
Přestat kouřit ze dne na den 60% 50%
Procenta
50% 40% 30%
30% 20%
20% 10% 0% ano
ne
nevím
Odpovědi respondentek
Graf 10 Přestat kouřit ze dne na den
Jak znázorňuje graf č. 10, 30 žen ze 100 (30 %) uvedlo, že je dobré přestat kouřit ze dne na den a 50 žen (50 %) uvedlo, že není dobré přestat kouřit „ze dne na den“ a zbylých 20 žen (20 %) odpovědělo, že neví.
Pohyb v zakouřených prostorech 50%
44%
45%
40%
35%
Procenta
35% 30%
25%
21%
20% 15%
10% 5% 0%
Ano
Ne
Pohyb jsem minimalizovala
Opdovědi respondentek
Graf 11Pohyb v zakouřených prostorech
Graf č. 11 znázorňuje, že 21 žen ze 100 (21 %) se pohybovala v prostorech, kde se kouří a 44 žen (44 %) se vůbec nepohybovalo v zakouřeném prostoru a zbylých 35 žen se pohyb snažilo minimalizovat.
37
Kouří otec vašeho dítěte 60%
55%
50%
Procenta
40%
33%
30% 20% 12% 10% 0%
Ano
Ne
Příležitostně
Odpovědi respondentek
Graf 12 Kouření otce dítěte
Jak znázorňuje graf č. 12, 33 otců ze 100 (33 kouří, 55 otců (55 %) nekouří a 12 otců (12 %) pouze příležitostně.
2.6
Diskuze
Diskuzi vedeme ve vztahu k postaveným hypotézám. Prezentujeme některé ze svých výsledků a zároveň jsme porovnávali výsledky našeho šetření s výsledky šetření národnosti maďarské, které probíhalo v únoru roku 2008, a jsme si vědomi nepoměru dotazovaných žen, kterých v maďarském šetření bylo 311 a v našem šetření 100. Z výsledků jsme porovnávali 3 hypotézy. Některé hypotézy jsme srovnávali s výsledky bakalářské práce Sodomkové Markéty na obdobné téma z Masarykovy univerzity v Brně. Ve skupině maďarské národnosti, bylo dotazováno 311 gravidních žen z toho 18,3 % v době těhotenství kouřila a nejvíce kouřících žen byly se základním vzděláním, což je obdobný výsledek i našeho dotazníkového šetření, kdy ze 100 dotazovaných žen kouřilo v době těhotenství 20 % těhotných, což představuje 20 žen kuřaček a nejvíce v době těhotenství byly ženy se základním vzděláním. Z toho vyplývá, že hypotéza č. 1 je potvrzena.
38
Ve sledované skupině těhotných žen je více jak 70 % nekouřících. Hypotéza č. 2 je také potvrzena. Více jak 80 % kouřících žen jsou těhotné ženy se základním vzděláním. Nejvíce však dotazovaných žen uvedlo střední školu s maturitou a následně pak s vysokou školou a vyšší odbornou školou.
Hypotéze č. 3 je taktéž obdobná s výsledky maďarských studií. Více jak 60 % žen s vyšší odbornou a vysokou školou jsou nekuřačky, hypotéza č. 3 je tedy také potvrzena.
Dále pak hypotéza č. 4, kde předpokládáme, že 30 % žen přestalo nebo omezilo počet vykouřených cigaret na začátku těhotenství je taktéž potvrzena - přesně 100 % žen omezilo počet vykouřených cigaret na začátku těhotenství. A shoduje se s výsledky bakalářské práce Sodomkové z Masarykovy univerzity v Brně, kde 64,71 % žen omezilo kouření po zjištění, že jsou těhotné 29, 41 % žen přestalo úplně ještě před otěhotněním a zbytek během těhotenství z toho vyplývá, že hypotéza č. 4 je potvrzena.
Hypotéza č. 5 se zabývala problematikou informovanosti. Z našeho dotazníkového šetření jsme zjistili, že úroveň informovanosti je dobrá, ale rozdíly souvisí s dosaženým vzděláním – hypotéza č. 5 je tedy také potvrzena, jelikož ženy se základním vzděláním často v dotazníkovém šetření odpovídali nesprávně, nebo jejich odpovědi zněly, že neví.
Další hypotéza č. 6 zda 50 % žen zná tři komplikace v těhotenství související s kouřením. Výsledky jsou jednoznačné více, jak 50 % žen zná alespoň 3 komplikace v době těhotenství a shoduje se s výsledky Sodomkové z Masarykovy univerzity, kde ženy uvádí na 1. místě nízkou porodní hmotnost, potrat a abstinenční příznaky. Hypotéza se potvrdila.
Hypotéza č. 7 - předpokládáme, že méně než 40 % těhotných žen zná negativní účinky kouření u prenatálního dítěte, novorozence a v dětském věku. Tato hypotéza je vyvrácena jelikož více jak 40 % žen poznalo negativní účinky kouření u prenatálního dítěte, novorozence a v dětském věku. Hypotéza se nepotvrdila.
39
2.7
Návrh řešení a doporučení pro praxi
Velmi důležitý je, aby ženy, ale nejenom ony, byly informovány více o možných komplikacích spojených s kouřením. Tím je namysli zvýšit informovanost jak u žen, mužů, tak i u dětí na základních školách, celkově u celé populace. Jelikož v dnešní době je problém především u mladší generace, kdy adolescenti začínají s nikotinismem velmi brzy a tím to má určitý dopad na závislost již od útlého věku a tím i dopad na plodnost jak u žen, tak u mužů. Důvodem proč mladí lidé začínají s nikotinismem je hned několik v první řadě je to vliv rodiny, kdy děti mají za svůj vzor své rodiče a snaží se je napodobovat dále pak je to vliv médií, jelikož už od útlého věku v dnešní době je trend sledování televize, filmů a pohádek, kde hlavní hrdinové kouří, dále pak je to vliv vrstevníků což je asi nejsilnějším pudem k tomu, aby dítě začalo kouřit, jelikož každý dospívající člověk chce patřit do party a chce být tím ,,nejlepším´´. Nejvýznamnějším doporučením je varovat před nikotinismem pomocí reklam v televizi, letáčkových akcí, u mládeže především přednášky ve škole pomocí demonstrativních ukázek (např. plačící novorozenec), fotografie nízké porodní hmotnosti u novorozenců a další ukázky. Zabývali jsme se touto problematikou a oslovili jsme ředitelku základní školy, kde jsme hledali informace o přednáškách na toto téma, a bylo nám sděleno, že žáci základních škol absolvují pouze 1x za celou povinnou školní docházku tuto přednášku na téma rizika kouření, a to na 2. stupni základních škol. Myslíme si, že tuto přednášku by žáci základních škol měli absolvovat již na 1. stupni a to každý rok. Dalším krokem je zajistit v gynekologických ordinacích a i v čekárnách plakáty fotografií a letáčků s dostatečnou a srozumitelnou informovaností, aby ženy měly i touto formou možnost seznámit se s danou problematikou. Dále pak bychom doporučili postgraduální vzdělání nejen pro porodní asistentky, ale pro všechny zdravotnické obory na vysokých školách jako předmět zabývající se problematikou kouření s jeho následky a následné odvykání. V dnešní
době je nespočet párů, kteří se nemohou stát rodičem, a proto je důležité
informovat i z této oblasti nejen o možných komplikacích jako jsou vrozené vady a nízká
40
porodní hmotnost. Doporučujeme organizovat přednášky pro školně povinnou mládež, ale i pro širokou laickou veřejnost. Pokud by žena chtěla otěhotnět a je závislá na nikotinu je dobré s kouřením přestat nejlépe 1 rok před plánovaným otěhotněním. Nejen, že pokud žena v těhotenství kouří, tak předává neplodnost i svému dítěti a to spousta lidí také neví. Informovanost není špatná, ale je spíše málo obsáhlá a proto je nespočet lidí se závislostí na nikotinu.
41
ZÁVĚR Hlavním cílem praktické části práce bylo zjistit míru znalostí matek o negativních účincích aktivního a pasivního kouření a postoj žen ke kouření mimo a během těhotenství. Dále pak jednotlivými cíli bylo zjistit ve sledované skupině těhotných žen poměr kouřících a nekouřících žen a zjistit vztah mezi kouřením a věkem, kouřením a vzděláním. Zhodnotit úroveň informovanosti u těhotných žen o možných komplikacích spojených s kouřením v průběhu těhotenství a zjistit vědomosti žen o negativních účincích aktivního a pasivního kouření u dítěte. Celkový počet respondentek našeho šetření byl 100 žen. Jedinou podmínkou pro vyplnění dotazníku byla gravidita žen. Úroveň znalosti těhotných žen o negativních účincích aktivního a pasivního kouření je dobrá, ale rozdíly souvisí s dosaženým vzděláním, nejvíce informovanosti ženy získávají z masmédií, což představuje především informovanost z televize, novinových článků nebo rádií. Informovanost je dobrá, ale určitě není 100% dostačující pro celou populaci, tudíž by bylo na místě zajistit přísun objemnějších informací tykající se této problematiky. Co se týká pasivního kouření v době těhotenství, z odborné literatury jsme se dozvěděli, že přímý vliv na plod toto kouření nemá, samozřejmě budoucí maminky by se zakouřeným místům měli vyvarovat, jelikož pasivní kouř ohrožuje zdraví především jejich. Dalším z cílů bylo zjistit ve sledované skupině poměr kouřících a nekouřících žen. Tyto statistiky byly i pro nás velmi překvapujícími, jelikož ze 100 dotazovaných žen kouří pouze 20 budoucích maminek, což představuje 20 % žen ze 100 %. Ovšem opět největší skupinu maminek tvořily ženy se základním vzděláním a to ze 7 žen kouří 4 budoucí maminky, nejvíce dotazovaných žen byly ženy se střední školou s maturitou 42 žen a tam hodnoty šplhají na 8 kouřích maminek, nejméně kouřích, byly ženy s vyšší odbornou školou a vysokou školou, což potvrzuje naše hypotézy. Kouření a věk je další problematikou, kdy mladé maminky si neuvědomují riziko cigarety v těhotenství, proto jak už jsme výše uvedli, bylo by vhodné od raného věku neustále připomínat tuto problematiku především už na základních školách 1. stupně. Naše statistiky
42
z výzkumu odhalily, že nejvíce žen kouří ve věku 15 - 18 let a to 7 žen z 8, nejméně pak ženy starší ve věku 40 a více. Opět věk žen souvisí i s nedostatečnou informovaností. Dalším cílem bylo zjistit, jak budoucí maminky ovládají informovanost o možných komplikacích spojených s kouřením. V dotazníku, který jsme ženám rozdali na novorozeneckém oddělení a oddělení šestinedělí jsme položili 4 otázky týkající se komplikací spojené s kouřením v těhotenství u maminek, kde ženy měli možnost vybrat z 9. odpovědí, a vybrat 3 správné odpovědi, další otázka se týkala, jaké negativní účinky kouření v době těhotenství způsobují plodu, zde ženy měly zaškrtnout pouze 2 správné odpovědi z 6, dále pak jsme se od žen chtěli dozvědět, zda je dobré v těhotenství přestat kouřit ze dne na den. Tuto problematiku jsme hledali v odborné literatuře, ale na 100 % nikde nebylo napsané, zda je s kouřením dobré přestat ihned nebo dávky postupně snižovat. Proto jsme se rozhodli oslovit několik gynekologických ambulancí, kde nám bylo sděleno, že opravdu přestat kouřit ze dne den není dobré. Je vhodné především u těhotných žen, které kouří velké množství cigaret, dávky postupně snižovat. A poslední zkoumající otázkou byla, jaké negativní účinky se mohou projevit v dalším životě dítěte, zde ženy měly možnost zakroužkovat jakékoliv množství odpovědí z 8. Odpovědi žen byly odpovídající k dosaženému vzdělání. Nejvíce % odpovědí žen s vysokou školou byla nízká porodní hmotnost, potrat, a předčasné ukončení těhotenství. Ženy se základním vzděláním často odpovídaly, že neví nebo odpovídali špatně. A opět bychom těmito výsledky chtěli reagovat na informovanost, jelikož všude je napsáno, že kouření je špatné, způsobuje rakovinu, kouření způsobuje předčasnou smrt, neplodnost a tak dále a podle našeho názoru tato informovanost v podobě napsaného textu na krabičkách cigaret nestačí. Téma této bakalářské práce se nám skutečně zdálo velmi zajímavé, jsme rádi za každou malou informaci, která nám tato práce přinesla a to nejen pro mě osobně, ale i pro mé okolí, kdy mohu alespoň nedílnou součástí přispět svým názorem a podloženými důkazy týkající se této problematiky. Přimělo nás to nastudovat spoustu odborné literatury, kde jsme se dozvěděli hromadu informací, jak ohledně rizik spojených s kouřením, tak i například složení cigarety nebo i velmi důležitou informaci a to odvykání kouření.
43
Tato problematika je bohužel celosvětová a podle našeho názoru s ní každá země určitým způsobem bojuje, ale zodpovědnost nese každý sám za sebe. Toto téma je velice obsáhlé a dalo by se na něm pracovat i hlouběji například by nás zajímaly výsledky z pohledu studentů, kteří studují zdravotnický obor a například obor, který nemá se zdravotnictvím nic společného. Dále pak by nás zajímaly statistiky týkající se informovanosti rizik nikotinismu na základnách školách (například: jak často žáci absolvují přednášky na toto téma, jak oni sami přistupují k této problematice, opět bychom se dotazovali na možné komplikace, atd.). Protože podle našeho názoru veškeré zlozvyky této doby jako je i nikotinismus má prameny v nedostatečné informovanosti.
44
SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY 1. ARTERBURN, Stephen. – BURNS, Jim. Drogy klepou na dveře. 1. vydání. Brno: Nová naděje, 2001. s. 211. ISBN 80-86077-03-9. 2. CRHA, Igor, HRUBÁ, Drahoslava. Kouření a reprodukce. 1. vydání. Brno: Masarykova univerzita, 2000. s. 54. ISBN 80-210-2284-1. 3. ČECH, Evžen a kol. Porodnictví. 2. vydání. Praha: Grada Publishing, a.s., 2006. ISBN 80-247-1313-9. 4. DVOŘÁK, Zdeněk. Rozštěpové centrum [online]. Brno, © 2009 [cit. 2014-08-26]. Dostupné z: http://www.rozstep.cz/historie-lecby-rozstepovych-vad/. 5. FENDRYCHOVÁ, Jiřina. Vybrané kapitoly z ošetřovatelské péče v pediatrii. 1. vydání. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2009 s. 133. ISBN 57-851-09. 6. HÁJEK, Zdeněk. Zásady diagnostiky předčasného porodu. Moderní gynekologie a porodnictví. 2011, roč. 20, č. 3, s. 219. ISSN 1211 – 1058. 7. HAMANNOVÁ, Jana a kol. Doporučení pro léčbu na tabáku česká radiologická společnost. Praha, 2005. ISBN 80-239-7362-2. s. 114. 8. HANZALÍKOVÁ, Alena, a kol. Komunitní ošetřovatelství. 1. vyd., Martin: Osveta, 2007. ISBN 978-80-8063-257-1. s. 35. 9. HAVLÍKOVÁ, Jana. Substituční- léčba: nelegální drogy [online]. © 2014, 25. 8. 2014 [cit. 2014-08-26]. Dostupné z: http://www.substitucni-lecba.cz/ilegalni-drogy.
45
10. HRUBÁ, Drahoslava. Nikotin a reprodukce. In Hygiena, 1999, č. 44(3), s. 150-155. ISSN 1802-6281. 11. HRUBÁ, Drahoslava. Proč nekouřit v těhotenství – nové poznatky o účincích nikotinu. In Praktická gynekologie, 2007, č. 11 (3), s. 132-134. ISSN 1211-6645. 12. KALINOVÁ, T. 2005. Návštěvní služba. Moderní babictví. [online]. 2014, s. 1-4. [cit. 2014-08-26]. Dostupné z: http://www.levret.cz/publikace/casopisy/mb/20057/?pdf=84/. 13. KRÁLÍKOVÁ, Eva. Závislost na tabáku: epidemiologie, prevence a léčba. Břeclav, ADAMIRA, 2013. ISBN 978-80-904217-4-5. 14. LANGROVÁ, Kateřina. Zdravotní důsledky expozice pasivnímu kouření. Kostelec nad Černými lesy, 2004. roč. 57, č. 3, 2004. ISBN. ABA008/90792 s. 105-108. 15. LEIFER, Gloria. Úvod do porodnického a pediatrického ošetřovatelství. 1. Vydání Praha: Grada Publishing, a.s., 2004. 912 s. ISBN 80-247-0668-7. 16. MLČOCHOVÁ, Eva, MLČOCH, Zbyněk. Kuřákova plíce. [online]. © 20014 [cit. 2014-08-26]. Dostupné z: http://www.kurakovaplice.cz/koureni_cigaret/ 17. PRADÁČOVÁ, Jarmila. Kouření a zdraví: Liga proti rakovině. Praha, 2005. ISBN 8023936107. s. 12. 18. PROKOPJUK, Rostislav. Nekouřit je jednoduché. Praha, 2008. Centrum zdraví Aura. ISBN 978-80-254-0526-0. s. 25-29. 19. SODOMKOVÁ, Markéta. Těhotenství a kouření [online]. Brno, 2008 [cit. 2014-08-26]. Bakalářská práce. Masarykova univerzita, Lékařská fakulta. Vedoucí práce MVDr. Halina Matějková. Dostupné z: http://is.muni.cz/th/20123/lf_b/Tehotenstvi_a_koureni__bakalarska_prace_.pdf
46
20. STEPHEN, Rennard. Update on smoking cessation interventions for the primary care physician. New York: Elseiver, 2008. ISBN A 664/121-S.4A-2008 s. 42. 21. ŠILHA, Ondřej. Tabák, historie, pěstování [online]. © 2008 [cit. 2014-08-26]. Dostupné z:http://www.tabak.webz.cz/ 22. ŠTROMEROVÁ, Zuzana. Péče porodní asistentky o těhotnou a rodící ženu v prostředí mimo porodnici. vyd. Praha: Porodní dům U Čápa, 2007. s. 69. 23. TOMAN, Ivo. Absťák: jak přestat kouřit bez absťáku a přibírání na váze. Praha, 2012. ISBN 978-80-87717-00-4. s. 192
24. VERA DA COSTA, Silva. Policy recommendations for smoking cessation and treatment of tobacco dependence : tools for public health. Geneva, 2003. ISBN 92-4-156240-4, s. 65.
25. WISE, Robert. Creating optimism in managing chronic obstructive pulmonary disease. New York: Elseiver, 2007. ISBN A 664/120-S.8A-2007. s. 40. 26. Věstník ministerstva zdravotnictví ČR, částka 2, ročník 2/2006
47
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1 Posouzení kouřících a nekouřících žen ve vztahu s věkem
s. 30
Graf 2 Posouzení kouřících a nekouřících žen ve vztahu ke vzdělání
s. 31
Graf 3 Počet vykouřených cigaret před těhotenstvím
s. 31
Graf 4 Počet vykouřených cigaret za den v době těhotenství
s. 32
Graf 5 Omezení počtu cigaret u kouřících žen v době těhotenství
s. 32
Graf 6 Informovanost žen o možných komplikacích
s. 33
Graf 7 Znalosti žen o možných komplikacích
s. 34
Graf 8 Znalosti o možných nežádoucích účincích vzhledem ke vzdělání
s. 35
Graf 9 Vědomosti negativních účinků kouření v dalším životě dítěte vzhledem ke vzdělání těhotných žen
s. 36
Graf 10 Přestat kouřit ze dne na den
s. 37
Graf 11 Pohyb v zakouřených prostorách
s. 37
Graf 12 Kouření otce dítěte
s. 38
48
SEZNAM PŘÍLOH Příloha č. 1 - Dotazník Příloha č. 2 - Žádost Jihlava
49
Příloha č. 1 Vážené respondentky, obracím se na Vás s žádostí o vyplnění mého dotazníku, který poslouží jako podklad pro Bakalářskou práci na téma, „Rizika nikotinismu na těhotenství´´. Dovoluji si Vás rovněž požádat o co nejpřesnější a pravdivé vyplnění dotazníku. Účast ve výzkumu je anonymní a dobrovolná. Vyplnění dotazníku Vám zabere nanejvýš 10 minut. Studentka vysoké školy polytechnické v Jihlavě. Správné odpovědi zakroužkujte, případně u otevřených otázek vyplňte. Velice Vám děkuji za spolupráci i čas věnovaný vyplnění dotazníku. Váňová Zuzana 1. Kolik je Vám let? a) 15-18 b) 19-29 c) 30-39 d) 40 a více 2. Jaké je Vaše dosažené vzdělání? a) ZŠ b) Odborné učiliště c) SŠ d) VOŠ e) VŠ f) Jiné ( uveďte )…………………………... 3. Jste kuřačka? a) ano b) ne Pokud odpovíte ano, uveďte prosím počet vykouřených cigaret před těhotenstvím……………….. 4. Kolik cigaret za den vykouříte/jste vykouřila (v době těhotenství) a) 0 b) 1-5 c) 6-10 d) 10-20 e) více jak 20 cigaret
5. Pokud jste v těhotenství kouřila omezila jste počet vykouřených cigaret? a) ano b) ne c) ano-přestala jsem úplně 6. Jaké nejčastější komplikace způsobené kouřením v době těhotenství mohou nastatZakroužkujte 3 odpovědi: a) b) c) d) e) f) g) h) i)
Mimoděložní těhotenství potrat anémie – chudokrevnost předčasné ukončení těhotenství krvácení neplodnost nízká porodní hmotnost vysoký krevní tlak nevím
7. Odkud jste se dozvěděla o možných komplikacích a) Z Masmédiích (TV, rádio, časopis, kniha,,,,) b) od lékaře c) nikdy jsem neslyšela d) jiné (uveďte)…………………………………….
8. Jaké Negativní účinky kouření (aktivního i pasivního) v době těhotenství způsobují plodu? Zakroužkujte 2 odpovědi: a) b) c) d) e) f)
výskyt vrozených vad retardaci růstu plodu vykrvácení žloutenku náhle úmrtí dítěte abstinenční příznaky po narození (bledost, zvýšená dráždivost, třes končetin, zrychlené dýchání, záchvaty, modré zbarvení a zpomalení činnosti srdce)
9. Myslíte si, že je dobré v těhotenství přestat kouřit ze ,,dne na den´´ a) ano b) ne c) nevím
10. Pohybovala jste se v době těhotenství v zakouřených prostorách? a) ano b) ne c) pobyt v zakouřených prostorách jsem minimalizovala 11. Kouří otec vašeho dítěte? a) ano b) ne c) příležitostně 12. Jaké negativní účinky kouření (aktivního i pasívního) v době těhotenství se mohou projevit v dalším životě dítěte? (zakroužkujte správnou odpověď resp. odpovědi) a) neprospíváním ve škole b) poruchami chování c) častým onemocněním dýchacích cest d) poruchami tělesného vývoje e) nemají žádný vlivy na další život dítěte f) neprojeví se žádné negativní účinky g) můžou se projevit, ale nesouvisí s kouřením v těhotenství h) nevím Děkuji Vám za vaši spolupráci. *pasivní kouření-známé také jako druhotné kouření, nedobrovolné kouření či vystavení tabákovému kouři - nebo ETS vystavení, anglicky secondhand smoke) nastává, když kouř jedné osoby kouřící tabákové výrobky (či kuřákovy zplodiny) je vdechováno jinými.
