Výběrová šetření o zdraví – ČR a Evropa Nerovnosti ve zdraví Evropské ukazatele zdraví Šárka Daňková
[email protected] Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR www.uzis.cz
Výběrová šetření o zdraví Health Interview Surveys HIS CR: od roku 1993, dále 1996, 1999 a 2002 Vzorek 1500-3500 respondentů ve věku15+
EHIS 2008 – 1955 respondentů ve věku15+ Dle jednotné evropské metodiky Jednotné dotazníky Srovnatelnost napříč zeměmi
Šetření proběhlo v jednotlivých zemích EU v letech 2007-2010, dostupné vybrané ukazatele Další vlna šetření – 2014 (možná odchylka 2013) V současné době – příprava na 2. vlnu šetření – revize nástrojů, příprava implementačního nařízení, rozsah šetření cca 10 tis. provedených rozhovorů v ČR
Obsah dotazníku - EHIS 2008
EBM - Background Module Pohlaví, věk, vzdělání, rodinný stav, zaměstnání (včetně profese), velikost domácnosti, příjmy EHSM - European Health Status Module MEHM (subjektivní zdraví, přítomnost chronické nemoci, omezení běžných aktivit) –zahrnut každoročně i v šetření SILC – Příjmy a životní úroveň (ČSÚ) Jednotlivé chronické nemoci a jejich prevalence Úrazy doma, na pracovišti, nemoci z povolání Omezení funkcí – zrak, sluch, chůze, jemná motorika Omezení v činnostech – péče o sebe (hygiena, jídlo), péče o domácnost Duševní zdraví, bolesti EHCM - Health Care Module Hospitalizace, lékař (zubař, specialista,domácí péče, alternativní medicína), preventivní vyšetření (tlak, cholesterol, okultní krvácení, mamograf) Předepsané a nepředepsané léky, výdaje na zdravotní péči EHDM - Health Determinants Module Kouření, alkohol, fyzická aktivita, drogy Výška a váha, životní prostředí, stravovací návyky 12 národních otázek – užívání drog, sociální kontakty, poznávací schopnosti, kvalita života
Výsledky šetření Průběžně vydávány Aktuální informace k problematice Duben 2011 – Rozsáhlá analytická publikace ze šetření EHIS Nově jsou za každou kapitolou tabulky s absolutními počty pro vybrané ukazatele dle pohlaví a věku Kapitola 8 věnovaná sociodemografickým a ekonomickým souvislostem Kapitola 9 věnovaná vývoji Dotazník v závěru publikace
Souhrn kap. 5: Přehled základních charakteristik zdravotního stavu respondentů podle pohlaví a věku (vážené absolutní počty) Věk Celkem
15-24 168
25-34 205
35-44 149
velmi dobrý dobrý uspokojivé špatné velmi špatné celkem
103 59 5 1 0 168
96 78 25 6 0 205
54 69 19 4 3 149
ano ne celkem
29 139 168
50 155 205
40 106 146
vážně omezen omezen, ale ne vážně neomezen celkem
3 16 147 166
3 28 173 204
7 17 123 147
ano ne celkem
24 143 167
14 191 205
13 134 147
ano ne jsem slepý, téměř nevid celkem
30 138 0 168
37 166 0 203
39 110 0 149
Muži 45-54 55-64 152 159 Subjektivní zdraví 17 19 84 64 33 62 16 12 2 1 152 158 Dlouhodobá nemoc 76 100 76 59 152 159 Omezení nemocí 16 20 32 34 99 104 147 158 Volnočasový úraz 10 4 142 155 152 159 Brýle 101 138 46 21 3 0 150 159
65-74 71
75+ 46
Celkem 950
6 37 24 4 0 71
1 9 22 11 2 45
296 400 190 54 8 948
50 20 70
37 8 45
382 563 945
10 21 40 71
17 14 15 46
76 162 701 939
3 67 70
2 43 45
70 875 945
66 5 0 71
42 3 1 46
453 489 4 946
Příklad kap. 8
Položka OR – odds ratio (výsledek logistické regrese) Vyjadřuje poměr šancí výskytu určitého jevu (binární proměnná) v několika skupinách, přičemž ta s hodnotou OR =1 je referenční Logistická regrese se zahrnutím vlivu věku Prezentovány statisticky významné rozdíly (5 procentní hladina významnosti)
Tab. 8.4: Charakteristiky zdravotního stavu podle vzdělání (% osob, OR) Muži 15–44 45–64
65+
Ženy celkem
OR
15–44 45–64
65+
celkem
OR
Dobré subjektivní zdraví bez maturity
84,4
50,3
42,2
67,1
1,0
79,0
41,4
25,6
53,2
1,0
s maturitou
91,4
70,5
50,0
80,3
2,0
83,4
68,5
36,7
73,7
1,9
Dlouhodobá nemoc bez maturity
26,1
60,5
79,7
45,0
1,5
34,8
58,6
81,3
54,3
1,4
s maturitou
20,0
51,9
68,6
35,3
1,0
29,6
46,5
78,0
40,1
1,0
Omezení v běžných aktivitách (vážné + lehčí) bez maturity
18,8
38,0
50,0
29,4
1,6
18,8
40,9
60,2
36,5
1,4
s maturitou
9,5
28,0
54,9
20,5
1,0
16,0
30,1
50,0
24,0
1,0
Špatné duševní zdraví (index MHI vyšší než 50) bez maturity
2,9
10,0
10,2
6,3
NSV
9,8
22,5
19,3
16,4
2,3
s maturitou
1,7
4,0
10,4
3,4
NSV
6,8
8,0
7,1
7,1
1,0
Špatné duševní zdraví (index VITAL vyšší než 50) bez maturity
9,8
22,2
28,6
16,6
2,2
20,9
33,5
41,9
30,4
1,8
s maturitou
4,9
11,0
16,0
8,1
1,0
14,0
18,0
28,1
16,7
1,0
Omezení soběstačnosti (osobní péče, péče o domácnost) bez maturity
2,8
19,0
37,1
12,9
2,4
4,4
18,5
56,0
22,2
1,6
s maturitou
0,4
4,6
35,3
5,8
1,0
3,0
12,9
43,3
10,6
1,0
Další aktivity ve vazbě k EHIS 2008 Předání dat do Eurostatu v roce 2009, jejich validace, data za vybrané ukazatele a všechny země jsou nyní prezentována v rámci databáze New cronos http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/hea lth/public_health/data_public_health/database
Předání dat do dalších mezinárodních databází (OECD, WHO) Výpočet ukazatelů pro ECHIM Srovnání ukazatelů vypočtených na národní úrovni a Eurostatem, v rámci CG – analýza srovnatelnosti dat (mezi zeměmi EU) Pravidla pro anonymizaci předávaných dat výzkumníkům (sdružování kategorií apod.)
Eurostat New cronos
Zdravotní stav - Subjektivní zdraví Jak se celkově zdravotně cítíte? MUŽI
ŽENY
100% 90% 80%
VELMI ŠPATNÉ ŠPATNÉ
70% 60%
USPOKOJIVÉ
50% 40% DOBRÉ
30% 20% 10%
VELMI DOBRÉ
0% 1993 1996 1999 2002 2008 1993 1996 1999 2002 2008 Zatímco v šetření EHIS hodnotilo v roce 2008 jako velmi dobré či dobré své zdraví 73 % mužů, podle šetření SILC to bylo 65 % mužů, u žen byl rozdíl také patrný, dobré a velmi dobré zdraví uvedlo 63 % žen dotázaných v EHIS a 58 % žen zahrnutých do šetření SILC. Za celkový rozdíl v hodnocení subjektivního zdraví jsou tedy zodpovědné zejména osoby ve věku 65-74 let. Zde podle šetření SILC zhruba 27 % respondentů vnímá své zdraví jako špatné či velmi špatné, zatímco v šetření EHIS je to zhruba 6 % mužů a 14 % žen.
Zdravotní stav – chronická nemocnost Prevalence chronických nemocí v posledních 12 měsících (v %), ČR, 2008 Muži
Ženy
Astma
3,1
5,0
Chronická bronchitida, rozedma plic
2,1
3,4
22,3
22,4
8,8
13,6
Problémy v oblasti bederní páteře, kříže
20,6
23,3
Problémy v oblasti krční páteře
12,4
21,8
5,7
6,5
11,7
17,7
Vysoký krevní tlak Osteoartritida
Diabetes (cukrovka) Alergie
Zdravotní stav – chronická nemocnost Výskyt vybraných chronických nemocí dle věku (12 měsíční prevalence) - CR, 2008 70 Astma - M Vysoký krevní tlak - M
60
Diabetes (cukrovka) - M Astma - Ž
na 100 osob
50
Vysoký krevní tlak - Ž Diabetes (cukrovka) - Ž
40
30
20
10
0 15-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
75+
10
5
0
Slovenia
Czech Republic
Slovakia
Spain
Hungary
Slovakia
Bulgaria
Czech Republic
Latvia
6
Germany
7
Slovenia
Ženy / Females
Poland
Austria
Hungary
15
Cyprus
20
Greece
25
Greece
30
Germany
Ženy / Females
Estonia
Muži / Males
35
Malta
40
Malta
Spain
Belgium
Romania
France
Prevalence hypertenze (2007-2010) (%) celoživotní – cca 26 % Austria
Cyprus
France
Poland
Belgium
Bulgaria
8
Latvia
9
Estonia
Romania
10
Muži / Males
Prevalence diabetu (2007-2010) (%)
5
4
3
2
1
0
Zdravotní stav – ADL / IADL omezení 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Muži Ženy
Podíl osob s omezením ADL / IADL ze všech osob v dané věkové skupině (v %) najíst se sám/sama
15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74
75+ vstávání a lehání z/do postele nebo židle
muži
svlékání a oblékání
ADL
Podíl osob 75 + s potíží s aktivitami ADL / IADL
ženy
používání toalety koupel či sprchování příprava jídla telefonování nakupování
IADL
braní léků lehká domácí práce těžká domácí práce finance, administrativa 0
20
40
60
80
100
Zdravotní péče - prevence Respondenti s daným preventivním vyšetřením v průběhu posledních 5 let dle věku a pohlaví 100 90
Podíl respondentů (%)
80 70 60 50 40 30 20
krevní tlak - muži
krevní tlak - ženy
cholesterol - muži
cholesterol - ženy
glykemie - muži
glykemie - ženy
10 0 15–24
25–34
35–44
45–54
55–64
65–74
75+
Romania
Estonia
Bulgaria
Malta
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Romania
Bulgaria
Malta
Estonia
Latvia
Slovenia
Greece
Slovakia
Cyprus
Poland
Hungary
Czech Republic
Germany
Belgium
Spain
Austria
France
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Slovakia
Hungary
Czech Republic
Cyprus
Spain
Belgium
Greece
Poland
France
Slovenia
Germany
Latvia
Zdravotní péče - prevence
Podíl žen v daném věku (v %) s prevencí, EU 2007-2010 90 mamograf 2 roky (50-69 let)
děložní čípek 3 roky (20-69 let)
Zdravotní determinanty - BMI Struktura respondentů podle hodnoty BMI Ženy
Muži
100% 90% 80% 70% 60% 50%
obezita
40%
nadváha
30%
normální váha
20%
podváha
10% 0% 1993
1996
1999
2002
2008
1993
1996
1999
2002
2008
France
celkem
France
Estonia
Belgium
Latvia
celkem
Cyprus
Austria
Slovakia
obezita
Austria
Romania
obezita
Belgium
Spain
nadváha
Bulgaria
Slovakia
nadváha
Romania
Bulgaria
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Germany
Hungary
Cyprus
Spain
Poland
Greece
Czech Republic
Slovenia
Malta
70 60 50 40 30 20 10 0
Germany
Poland
Slovenia
Estonia
Czech Republic
Greece
Hungary
Malta
Latvia
Zdravotní determinanty - BMI
Podíl80 osob s nadváhou a obezitou (v %), EU 2007-2010 muži
ženy
Zdravotní determinanty - alkohol 100%
5,0
90%
4,5
80%
4,0
70%
3,5
60%
3,0
50%
2,5
40%
2,0
30%
1,5
20%
muži - podíl
ženy - podíl
1,0
10%
muži - průměr
ženy - průměr
0,5
0%
0,0 pondělí
úterý
středa
čtvrtek
pátek
sobota
neděle
Průměrný počet nápojů
Podíl konzumujících osob
Konzumace alkoholu podle dnů v týdnu, věku a pohlaví
Romania
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Belgium
Slovenia
Malta
Germany
Austria
Slovakia
Spain
ČR
Poland
Hungary
Romania
Greece
Cyprus
Estonia
Bulgaria
Latvia
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Slovakia
Latvia
Cyprus
Estonia
Malta
Slovenia
Belgium
Poland
Bulgaria
ČR
Austria
Germany
Spain
Hungary
Greece
Zdravotní determinanty - kouření Podíl denních kuřáků v %, EU (2007-2010) muži
ženy
Nerovnosti ve zdraví Relativně málo zdrojů dat jak v ČR, tak v EU Úmrtnost (Střední délka života dle SES) – málo dostupné informace, problém jak na straně čitatele (zemřelí), tak na straně jmenovatele (populace) Nemocnost dle SES – v některých zdrojích dat sice informace o SES je, avšak není uváděna Výběrové šetření – je dobrým zdrojem dat, neboť spojuje informace několika typů: SES charakteristiky, zdravotní stav, využívání zdravotních služeb a zdravotní determinanty (životní styl, prostředí apod.)
100
nízké / low střední / medium vyšší / high
90 80
Podíl osob s dobrým a velmi dobrým subjektivním zdravím podle věku a vzdělání (%)
70 60 50 40 30 20 10 0 25-44
45-64
Podíl osob s dobrým a velmi dobrým subjektivním zdravím podle věku a příjmu (%)
65+ 100
celkem / total
MUŽI
ŽENY dolní kvartil / lowest quartile horní kvartil / highest quartile
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 15-44
45-64
65+
Celkem / Total
15-44
45-64
65+
Celkem / Total
Nerovnosti ve zdraví Podíly respondentů s vybranou charakteristikou dle kategorie vzdělání a věku (v %) Výsledky logistické regrese (OR adjustováno na věk) Muži / Males
Maturita
15-44
45-64
NE ANO
84,4 91,4
50,3 70,5
NE ANO
26,1 20,0
60,5 51,9
NE ANO
17,0 13,2
33,9 12,3
65+
Ženy / Females
celkem
OR
95 % interval spolehlivost 15-44 i pro OR / conf. Int.
45-64
65+
celkem
dobré a velmi dobré pozitivní zdraví / good and very good subjective health 42,2 67,1 1,0 79,0 41,4 25,6 1,5 - 2,7 50,0 80,3 2,0 83,4 68,5 36,7 přítomnost dlouhodobé nemoci / presence of long term health problem 79,7 45,0 1,5 34,8 58,6 81,3 1,1 - 1,9 68,6 35,3 1,0 29,6 46,5 78,0 jiná než dobrá kvalita života / other than good and very good quality of life 25,8 24,1 2,0 30,8 47,1 42,2 1,4 - 2,8 17,6 13,5 1,0 14,6 12,6 33,3
OR
95 % interval spolehlivost i pro OR / conf. Int.
53,2 73,7
1,0 1,4 - 2,6 1,9
54,3 40,1
1,4 1,1 - 1,8 1,0
38,9 16,1
3,0 2,2 - 4,1 1,0
Nerovnosti ve zdraví Střední délka života při narození podle vzdělání, ČR, 2001 90 78,4
77,2
80
81,1 76,2
79,6
82,9
72,7 70
78,4 72,1
63,8
60 50 40 30 20
ženy
10
muži
0
základní
střední bez maturity
střední s maturitou
vysokoškolské
celkem
Zdroj: K.Zeman: Úmrtnostní tabulky podle nejvyššího ukončeného vzdělání, ČR, 2001 (Demografie 3/2006, s.207-217)
6 000
Slovinsko (2007)
7 000
Slovensko(2009)
8 000
Řecko (2009)
Rakousko (2006)
Německo (2009)
Malta (2008)
Maďarsko (2009)
Itálie(2005)
Francie (2008)
Estonsko (2006)
Česká rep. (2008)
Belgie (2008)
Počet osob, které uvedly danou nemoc na 100 000 všech osob
Nerovnosti ve zdraví
Počet osob (na 100 000) které uvedly depresivní onemocnění v posledních 12 měsících podle vzdělání, EU 2007-2010 10 000
9 000
nízké
střední
vyšší
5 000
4 000
3 000
2 000
1 000
0
ECHIM Evropské ukazatele zdraví – European Community Health Indicators (monitoring) Jedná se o 88 ukazatelů vztahujících se k několika oblastem (zdraví, péče, determinanty, podpora zdraví…) Řada ukazatelů vychází z EHIS – v současné době probíhá pilotní sběr a analýza dat zejména za ukazatele, které nejsou dosud zcela dokončeny z hlediska definice a podrobné specifikace Na národní úrovni jsou informace o ukazatelích na webu + budou zařazeny do systému DPSkraje (formou uživatelského seznamu)
ECHIM – Ukazatele využívající EHIS
21. (A) Diabetes, self-reported prevalence 23. (A) Depression, self-reported prevalence 26. (A) Asthma , self-reported prevalence 27. (A) COPD , self-reported prevalence 29.(A) Injuries: home/leisure, violence 30. (A) Injuries: road traffic, self-reported prevalence 33. Self-perceived health 34. Self-reported chronic morbidity 35. Long-term activity limitations 36. Physical and sensory functional limitations 42. Body mass index 43. Blood pressure 44. Regular smokers 49. Consumption/availability of fruit 50. Consumption/availability of vegetables 54. Social support 57. Influenza vaccination rate in elderly 58. Breast cancer screening 59. Cervical cancer screening 60. Colon cancer screening 71. (A) General practitioner (GP) utilisation 72. (A) Other outpatient visits 74. Medicine use, selected groups 80. Equity of access to health care services
Souhrnné ukazatele zdraví Naděje dožití podle zdravotního stavu (Health expectancies) – výpočet z měr úmrtnosti dle věku a ukazatele zdravotního stavu jednotlivých věkových skupin HLY – Healthy life years : Délka života ve zdraví Strukturální indikátor ( k monitorování cílů Lisabonské strategie EU) – založen na ukazateli omezení běžných činností ze zdravotních důvodů (GALI) Další ukazatele – subjektivní zdraví, uváděná chronická nemocnost - naděje dožití v dobrém subjektivním zdraví, naděje dožití bez chronické nemoci….
Tyto ukazatele zahrnuty v ECHIM Zdrojem dat pro zdravotní proměnné – SILC (ČSÚ)
Ženy LE 80,5, HLY 62,5 (77 %), Muži LE 74,2, HLY 60,9 (82 %) Malta Sweden
Norway
Luxembourg Iceland
Cyprus
Ireland
Belgium
France Spain
Bulgaria
Denmark
Netherlands
Czech Republic
Greece Slovenia
Romania
Poland Austria
Portugal Finland
Lithuania
Hungary Germany
Estonia
Latvia
Slovakia
Délka života ve zdraví při narození v r. 2009 Healthy Life Years at birth in 2009
75
70
65
60
55
50
muži / males
45
ženy / females
40
Děkuji za pozornost
[email protected]
