Hoe VRIJ IS VRIJ ? vrije orthodontie tarieven per 2012 Ger Jager Aduard Advies Amersfoort 4 november 2011
volgorde
Actuele voorwaarden vrije tarieven
Historisch perspectief
2012 – 2014 kansen en bedreigingen
Vol zelfvertrouwen ? Een paar vragen Hoe gaat u de vrije markt in? Tarieflijst reeds klaar? Hoger, lager, gelijk?
Hoe gaan de tandartsen de vrije markt in? Per regio of landstreek gelijk of verschillend? Is het regionale aanbod van invloed?
Voorwaarden vrije prijsvorming
hoe voor lang en voor Experiment 3, wie? 5 of <3 jaren Regeling mondzorg voor:
zorgverzekeringswet mondzorg zorg door BIG geregistreerde
zorgaanbieders niet gedekt door de zorgverzekeringswet AWBZ mondzorg
Regeling mondzorg Administratievoorschriften Declaratievoorschriften Transparantievoorschriften
Regeling mondzorg
Administratievoorschriften, verplichte registratie van: Prestatie met code, datum en tarief NAW patiënt en BSN nummer Naam zorgverlener met AGB code en
postcode Afwijkend tarief: Z of A • Wie doet dit nog niet? • Waarom eist de NZa dit?
Regeling mondzorg
Declaratievoorschriften het tarief Specificatie conform
administratievoorschriften
Regeling mondzorg
Transparantievoorschriften Bekend maken standaardprijslijst 1 prijs per prestatie Criteria afwijkingen prijslijst, Z en A Voor wie van toepassing,
patient/verzekeraar Verplicht prijslijst te hanteren Openbaar maken prijslijst Afwijkingen vooraf motiveren Begroting bij € 150 Verstrekken van factuur techniekkosten
Monitoring marktwerking
Uitvoering door NZa Proefperiode 3, 5 of < 3 jaar Wat denkt u? Hoe wordt dat gedaan? Wat zijn de criteria voor de NZa? Zijn de criteria voor orthodontisten en tandartsen gelijk?
Monitoring marktwerking
Uitvoering door NZa 0-meting reeds gestart door NZa Via factoring bedrijven NZa zegt in nauw overleg met NMT, ANT Wist u het ook al sinds augustus?
Historisch perspectief
Beschrijving van de markt
Welke markten zijn er in de zorg Welke markten zijn er in de orthodontie
Waarom regelgeving: BKZ Wat is het belang van de overheid?
zorgverzekeringen
Budgettair kader zorg BKZ Europese afspraak Maximum bedrag
AWBZ
Zorgverzekering
Particulier, geen overheidbemoeienis In principe geen maximum aan kosten
AV
zorgverzekeringen AWBZ GGZ < 12 mnd
Huisv WMO EZ
Zorgverzekering
AV
in Den Haag noemen ze dit "bezuinigen"
Inkomsten zorgverzekeraars Geen risico
Premie-inkomsten Basisverzekering en av verzekerden ± € 98 per mnd = verplicht = AWBZ
Werkgeversbijdrage naar centrale kas Verdeling op basis van: • leeftijd, m/v etc •
Zorgverzekering
AV
Particuliere verzekering, niets sociaals, 100% commercieel Politiek niets over te zeggen, NZa wel
•
Soort schade*)
Hoge lastenverevening = Beperking risico verzekeraar
Risico’s zorgverzekeraars Soort schade: Centrale kas uitkeringen
AWBZ
Zorgverzekering
AV
AWBZ: over de muur 0% * 1e lijn * paramedi * GVS * hulpmiddelen Medisch spec zorg: uit centrale kas * ziekenhuis: plm. 60% * DGM 100% * ZBC: 25% (ook dgm) Hoge lasten verevening AV en TV 100% risico zorgverzekeraar TV lucratief
Verzekeraars in de markt
ZORGINKOOP Achmea/Agis Unive CZ/OZ/DL=CZ Menzis Multizorg-VRZ 5 inkooppartijen
De markt door prof. Loek Winter
Meer vrijheid Minder regelgeving Bureaucratisering leidt tot kostenstijging Etc. Altijd verzekerde zorg volgens de Zorgverzekeringswet
De zorgmarkten
De orthodontiemarkt
Pa r t i c uli e r e m a rkt
Uw pri ma ire
??????
ma rkt
De tandheelkunde markt
Pa r t i c uli e r e m a rkt
De pri ma
+/-?
ire m
ark
t
refractiechirurgie
Overeenkomsten 98% vrij 2% ZVW Verschil Geen NZa Geen VWS Wel IGZ
De
en i
ge
m
ar kt
Cosmetische chirurgie
Geen NZa, of …. Geen VWS Wel IGZ Geheel vrij Sinds 1989 Altijd separaat opgetreden
De
en i
ge
m
ar kt
De werkelijke orthodontiemarkt
Geen vrije markt Oorzaak? Historische positionering?
?
Code
Beschrijving
JV1
TV1
TV2 tot 18 jaar
TV2 vanaf 18 jaar
TV3 tot 18 jaar
TV3 vanaf 18 jaar
V111
Prenataal consult
-
-
-
-
-
-
V211
Orthodontie gedurende de eerste 2 levensjaren
-
-
-
-
-
-
A725
Aanvullend onderzoek orthodontie (beugels)
-
-
Max € 2000 **
-
Max € 2000 **
Max € 1000 *
V411
Plaatsen beugel categorie 1
-
-
Max € 2000 **
-
Max € 2000 **
Max € 1000 *
V411
Techniek- of materiaalkosten
-
Max € 2000 **
-
Max € 2000 **
Max € 1000 *
V421
Plaatsen beugel categorie 2
-
Max € 2000 **
-
Max € 2000 **
Max € 1000 *
-
monitoring In volle omvang
Enquete bij factoring bedrijven !!! CBP bestendig ?? Onontkoombaar ??
Meetlat Nog onbekend Wat denkt u? Prijsniveau 1-7-2011? Prijsniveau 1-1-2011 ? Prijsniveau 1-7-2012 ?
monitoring
3 jaren 3 jaren + 2 jaren < 3 jaren Kan dat, JA Stel tandartsen doen het niet goed in de ogen van de NZa, U wel: wat gebeurt er? Stel tandartsen doen het goed, u niet. Wat gebeurt er dan?
Monitoring, niet alleen de NZa
Monitoring en U
Wilt u geen vrije markt, maak de prijsdaling van 1 juli j.l. meteen ongedaan. Het zal geen 3 jaren duren, u zit zo weer onder het NZa regime
Kortom tel uw knopen
Aan de slag
Doe hetzelfde als de NZa, maak ook een monitor Zorg dat je sneller bent Interne communicatie is vereist Bespeel de publieke opinie
Doe het als orthodontisten NL
Aan de slag, beperkingen
Tariefafspraken zijn verboden Verzamelen van prijslijsten is niet verboden Transparantie is niet verboden
Publiceren van bevindingen kan
Het notariaat in de vrije markt
Chaos of chaotisch Overgang naar vrije markt was niet goed voorbereid Familiezaken te goedkoop, huistransacties te duur. Tariefstructuur fout Door inzakken huizenmarkt grote problemen. Vele ontslagen en wild west in prijsstelling Per saldo wel lagere tarieven, ook te laag voor goede kwaliteit
Orthodontie in de vrije markt
Hoe gaat dat? Wat gaat u doen? Wat wordt het resultaat? Regionale verschillen? Aanbod, krapte of overschot?
U moet een visie ontwikkelen en beleid coördineren en communiceren Meer dan alleen over tarieven
Orthodontie anno 2012
Kwaliteit Belangrijk voor transparantie Keurmerk Kwaliteit en goede naam is belangrijk voor
selectie door de consument Communiceer kwaliteit ○ Met patienten ○ Met zorgverzekeraars
Kaf van het koren scheiden Behandelrichtlijnen essentieel
prijsstructuur
Heldere NZa structuur Ook gedetailleerd Nadere detaillering lijkt te mogen, wel subtotaal vermelden Materiaal- en techniekkosten separaat in rekening brengen. Factuur desgevraagd overhandigen: geen winst, wel risico Herschikking kan nodig zijn en is dan gewenst. Maar ook mogelijk? Monitoring op kosten per behandeling pp !!!
prijsstructuur
Standaard begroting Lekenomschrijving op factuur Kosten techniek Zorgvuldige positionering om BTW te voorkomen
zorgverzekeraars
Zoek contact met regionale marktleiders over vergoeding in AV Gebruik eigen prijsmonitor voor overleg met zorgverzekeraars over de vergoeding van de diverse behandelingen in de AV Combineer vergoeding met kwaliteit/ keurmerk Nu beginnen voor 2013
Contractering mag niet collectief
Hoe VRIJ IS VRIJ ?
Handen in één slaan en geduld hebben rijheid
V
