Begeleidingsdienst voor vrijescholen Hoofdstraat 14-b 3972 LA Driebergen tel. 0343-524090 fax 0343-531772 email:
[email protected]
Vragenlijst leerlingonderzoek kleuterklas Informatie voor BVS: testnr: aanvraag ontvangen dd: psychologe: Naam leerling
:
geboortedatum
:
adres postcode en plaats
:
telefoon
:
Email ouders
:
schoolverloop
:
Naam school
:
adres
:
postcode en plaats
:
telefoon
:
klas
:
Leerkracht
:
telefoon
:
email
:
Naam en handtekening IB’r of zorgcoördinator: Handtekening van beide ouders/verzorgers: (N.B. De handtekeningen van beide ouders zijn vereist) Ingevuld d.d.:
Met hun handtekening geven de ouders/verzorgers tevens toestemming om de persoonsgevens van hun kind op te nemen in het geautomatiseerde bestand van de Begeleidingsdienst voor vrijescholen. Een kopie van het privacyreglement is op school aanwezig en in te zien of op te vragen. 1
Vragenlijst leerlingonderzoek voor de leerkracht In deze rubriek gaat het om uw visie op de aanmelding: wat ervaart u als een probleem en wat gaat juist goed? Wat wilt u van ons weten en wat wilt u met de aanmelding bereiken? 1. Reden van aanmelding en vraagstelling Wat is de reden van de aanmelding? Welke problemen zijn er? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Waarom is juist nu tot deze aanmelding besloten? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Welke aspecten vindt u positief aan het kind? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Hoe verloopt de samenwerking met de ouders? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Op welke vragen wilt u antwoord? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Wat wilt u met de aanmelding bereiken? Wat verwacht u van ons? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………
2. Huidig functioneren van de leerling
Kunt u deze hieronder kort omschrijven? Voeg zo mogelijk overzichten van LVS toe.
Leervoorwaarden
Omschrijving: wat is een probleem en wat gaat juist goed?
Spelontwikkeling …………………………………………………………………………………… Taalontwikkeling …………………………………………………………………………………… Mondeling taalgebruik ………………………………………………………………………………… Denkontwikkeling in de taal …………………………………………………………………………… NT2-ontwikkeling …………………………………………………………………………………… Beginnende geletterdheid …………………………………………………………………………… Oriëntatie in de ruimte ………………………………………………………………………………… Oriëntatie in de tijd …………………………………………………………………………………… Lichaamsoriëntatie …………………………………………………………………………………… Rekenvoorwaarden …………………………………………………………………………………… Grove motoriek …………………………………………………………………………………… Fijne motoriek …………………………………………………………………………………… Oog-handcoördinatie …………………………………………………………………………………… Geheugen …………………………………………………………………………………… Overige …………………………………………………………………………………… 2
Werkhouding en gedrag Graag aanvinken en zo nodig kort omschrijven Werkhouding: goed voldoende Concentratie □ □ Zelfvertrouwen □ □ Motivatie □ □ Taakgerichtheid □ □ Zelfstandigheid □ □ Faalangst □ □ Adequaat tempo □ □ Overige □ □
onvoldoende □ □ □ □ □ □ □ □
Wanneer – bij welke activiteiten of in welke situaties- kan het kind goed werken? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Bij onvoldoende, wanneer werden de werkhoudingproblemen voor het eerst gesignaleerd? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Waarom zijn de werkhoudingproblemen er; wat ziet u als verklaring? Het komt omdat het kind: ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Het komt omdat: ………………………………………………………………………………………… Sociaal-emotioneel functioneren Contact leerkracht Contact medeleerlingen Samenspel en samenwerken Neemt initiatief Tekenen Heeft fantasie
goed □ □ □ □ □ □
voldoende □ □ □ □ □ □
onvoldoende □ □ □ □ □ □
Welk gedrag is juist positief? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Wanneer hebt u de sociaal-emotionele problemen voor het eerst gesignaleerd? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… In welke situaties doet het probleemgedrag zich wel/niet voor? Denk aan vrije situaties, spelsituaties of werk/opdrachtsituaties. ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Waarom zijn deze sociaal-emotionele problemen er; wat ziet u als verklaring? Het komt omdat het kind: ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Het komt omdat: …………………………………………………………………………………………
Lichamelijk functioneren
3
In het volgende schema staat een aantal fysieke of lichamelijke problemen: kunt u aankruisen welke van toepassing zijn op deze leerling en het probleem kort toelichten?
4
Fysieke problemen Gezichtsvermogen Gehoor Spraak Motoriek Cara/Allergie Epilepsie Constitutie Overige
korte toelichting □ ……………………………………………………………………………… □ ……………………………………………………………………………… □ ……………………………………………………………………………… □ ……………………………………………………………………………… □ ……………………………………………………………………………… □ ……………………………………………………………………………… □ ……………………………………………………………………………… □ ………………………………………………………………………………
Hoe belemmeren deze problemen het functioneren op school? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………
3. Relevante informatie uit het verleden en genomen maatregelen
Wij verzoeken u relevante informatie uit het verleden te vermelden en te beschrijven wat de school tot nu toe aan de problemen heeft gedaan. Het kan gaan om pedagogische of didactische aanpak, in of buiten de groep.
Voor welk probleem was de aanpak?
Binnen de klas: …………………………………………………………………………………………… Buiten de klas: …………………………………………………………………………………………… Buiten de school: ………………………………………………………………………………………… Wat werkte goed en hoe kwam dat? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Wat werkte niet goed en hoe kwam dat? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Is het kind al eerder onderzocht? Door wie en wanneer? Wat was de conclusie en het advies? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Welke extra therapie heeft het kind gehad? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Is er een kinderbespreking geweest en wat waren de bevindingen? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Personen en instanties die betrokken zijn bij deze leerling (zoals heileuritmie, kunstzinnige therapie, schoolarts, schoolmaatschappelijk werk, logopedist, fysiotherapeut, jeugdzorg) ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Handelingsplannen en andere verslagen graag bij bezoek ter inzage klaarleggen (niet me esturen)
4. Overig opmerkingen en aanvullingen ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… 5
………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………
6
Vragenlijst leerlingonderzoek voor de ouders 1. Gezinssamenstelling en thuissituatie
………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………
2. De reden van aanmelding en vragen voor diagnostiek
Wij willen graag weten wat uw mening over de aanmelding is: staat u erachter, wat hoopt u ermee te bereiken en wat zijn uw vragen? Indien u als ouders verschilt van mening, kunt u dan beide meningen weergeven?
Waarom is uw kind bij ons aangemeld door de school? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Waarom is uw kind juist nu aangemeld? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Herkent u de problemen die de school ervaart; bent u het ermee eens? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Waarover maakt u zich het meest ongerust bij uw kind? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Hoe verloopt de samenwerking met de school? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Waarover bent u tevreden? Wat gaat goed met uw kind op school? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Op welke vragen wilt u antwoord krijgen? Wat wilt u precies weten en waarom wilt u dit weten? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………
3. De ontwikkeling van het kind – voorgeschiedenis
Het is voor ons belangrijk te weten hoe de ontwikkeling van uw kind verlopen is: wat ging goed en op welk gebied waren er bijzonderheden? Deze informatie helpt ons bij de diagnostiek.
Zijn er bijzonderheden in de motorische ontwikkeling? □ ja □ nee Zo ja, welke? Denk bv aan: moeite met het leren kruipen, lopen, leren fietsen/zwemmen, veel vallen, 7
onhandig, houterig, etc.
………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Zijn er bijzonderheden in de taalontwikkeling? □ ja □ nee Zo ja, welke? Denk bv aan: laat gaan praten, moeilijk verstaanbaar, begrijpt je vaak niet, kan woorden niet vinden, gebruik van gebaren
………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Zijn er bijzonderheden in de biografie van het kind? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Eventuele andere aspecten van de ontwikkeling van het kind die voor het onderzoek van belang zijn. ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Zijn er problemen met eten? □ ja □soms □ nee Zijn er problemen met slapen? □ ja □soms □ nee Is uw kind zindelijk? □ ja □soms □ nee Eet en drinkt uw kind zelfstandig? □ ja □soms □ nee Kleedt uw kind zich zelf uit en aan? □ ja □soms □ nee
4. De huidige situatie in het hier en nu
Hier gaat het om de huidige thuissituatie in het hier en nu. We vragen niet alleen naar problemen maar ook naar positieve aspecten. Die zijn namelijk allebei belangrijk voor de diagnose en advisering. We zijn ook geïnteresseerd in uw mening over de achtergrond van de problemen. Waar hebben de problemen volgens u mee te maken?
Gaat u kind met plezier naar school?
□ ja
□soms
□ nee
Wat doet uw kind na schooltijd? Welke hobby’s of interesses heeft uw kind nu? Wat vindt uw kind leuk om te doen? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Ervaart u problemen in de opvoeding van uw kind? □ ja □soms □ nee Heeft uw kind emotionele of gedragsproblemen in de thuissituatie? □ ja □soms □ nee Zo ja, graag een toelichting ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Zijn er overige medische bijzonderheden met betrekking tot de gezondheid van het kind? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Waar bent u het meeste tevreden over met betrekking tot uw kind? ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………
5. Overige opmerkingen en aanvullingen 8
………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………
9
