VRAGENLIJST BELEGGERSPROFIEL Om de coherentie na te gaan tussen de transacties in financiële instrumenten die u invoert via de bank en uw beleggersprofiel, heeft de bank de verplichting informatie te verzamelen die haar toestaat uw beleggersprofiel te bepalen. Mogen wij u vragen de antwoorden te kiezen die het best aansluiten bij uw profiel, rekening houdend met de historiek van uw beleggingstransacties en uw huidige effectenportefeuille. Nadat u de vragenlijst heeft ingevuld en ons heeft doorgestuurd, zullen wij u het profiel aangepast aan uw persoonlijke situatie via uw klantenzone Fortuneo Bank meedelen. Hierdoor kunnen we u een optimale service verlenen en uw belangen behartigen. Bijkomende informatie hierover kan u terugvinden op de volgende informatiepagina https://www.fortuneo.be /nl/beurs/mifid
1. PERSOONLIJKE GEGEVENS AANSPREKING O DHR. O MEVR. NAAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . VOORNAAM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TOEGANGSCODE (INDIEN U ER ÉÉN HEEFT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EFFECTENREKENINGNUMMER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . WAT IS UW FAMILIALE STATUS? O Gehuwd
GEBOORTEDATUM: . . . . . / . . . . . / . . . . . . . . . .
O Alleenstaand O Samenwonend
O Gescheiden O Weduw(e)naar HEEFT U KINDEREN TEN LASTE? O Nee
O Ja Hoeveel? . . . . . .
OPLEIDINGSINFORMATIE EN BEROEP WAT IS UW HOOGST BEHAALDE DIPLOMA? O Lager onderwijs
O Secundair onderwijs
O Bachelor/Graduaat
O Master/Doctor/Licenciaat
WAT IS/WAS DE ORIËNTATIE VAN DE STUDIES? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . WAT IS UW HUIDIG BEROEP? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IN WELKE SECTOR? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . WERKT U IN EEN BEURSGENOTEERD BEDRIJF OF IN EEN ONDERNEMING GELINKT AAN EEN BEURSGENOTEERD BEDRIJF? O Nee
O Ja
Indien ja, wat is de naam van het bedrijf? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wat is uw functie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wat is de isin code van het bedrijf? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (De isin-code is de code van het aandeel gelinkt aan het genoteerd bedrijf).
1/5
FINANCIËLE GEGEVENS WAT IS UW NETTO MAANDINKOMEN? O < € 1.250
O € 1.250 - € 2.500
O € 2.500 - € 5.000
O € 5.000
WELK PERCENTAGE VAN UW INKOMEN BENT U IN STAAT OM ELKE MAAND TE SPAREN? O Minder dan 10% O Tussen 10 en 30%
O Meer dan 30 %
WELK PERCENTAGE VAN UW SPAARGELD BENT U BEREID IN FINANCIËLE INSTRUMENTEN TE BELEGGEN? O Minder dan 10% O Tussen 10 en 30%
O Meer dan 30 %
WAT ZIJN UW BEZITTINGEN EN HOE ZIJN DEZE SAMENGESTELD ? 1/ Sparen (spaarrekening + termijnrekening) O < € 15.000 O € 15.000 - € 50.000
O € 50.000 - € 150.000 O € 150.000 - € 250.000
O > € 250.000
O € 50.000 - € 150.000 O € 150.000 - € 250.000
O > € 250.000
O € 50.000 - € 150.000 O € 150.000 - € 250.000
O > € 250.000
2/ Effectenportefeuille O < € 15.000 O € 15.000 - € 50.000 3/ Levensverzekering O < € 15.000 O € 15.000 - € 50.000
4/ Contract discretionair beheer (vermogensbeheer) O < € 50.000 O € 50.000 - € 250.000 O € 250.000 - € 500.000 O € 500.000 - € 1.000.000
O > € 1.000.000
5/ Onroerend goed O < € 250.000 O € 250.000 - € 500.000 O € 500.000 - € 750.000 O € 750.000 - € 1.000.000
O > € 1.000.000
6/ Andere ( kunstvoorwerpen, goud, …) O < € 50.000 O € 50.000 - € 150.000 O € 150.000 - € 300.000 O € 300.000 - € 600.000
O > € 600.000
2. RISICO’S EN DOELSTELLINGEN MOGEN WIJ U VRAGEN OM COHERENT TE ZIJN IN DE GEGEVEN ANTWOORDEN. WELK RISICO BENT U BEREID TE NEMEN? Wij vestigen er uw aandacht op dat een hoog rendement een hoog risico met zich mee kan brengen. O Geen risico en een matig maar veilig rendement. O Een laag risico en een gemiddelde maar niet gegarandeerde winst. O Een gemiddeld risico om kansen te nemen. O Een hoog risico om aanzienlijke winsten te realiseren. U STELT VAST DAT DE FINANCIËLE INVESTERING DIE U 6 MAANDEN GELEDEN HEEFT GEMAAKT EEN VERLIES MAAKT VAN 15%. HOE REAGEERT U? O U besluit om onmiddellijk te verkopen en te investeren in een product met minder risico. O U maakt u zorgen maar besluit om te wachten tot de situatie verbetert. O Het was een gekend risico. U besluit te wachten tot de situatie zich verbetert. O Het is een opportuniteit om uw investeringen te versterken en de gemiddelde aankoopprijs te verminderen. WAT IS UW BELEGGINGSHORIZON? HOELANG HEEFT U HET GELD DAT U BIJ FORTUNEO GAAT INVESTEREN NIET NODIG? O < 3 jaar
O 3 jaar – 5 jaar
O 5 jaar – 8 jaar
O > 8 jaar
WAT IS UW BELANGRIJKSTE BELEGGINGSDOELSTELLING? O Beheren van een veilig spaarkapitaal dat op elk moment ter beschikking is. O Een kapitaal opbouwen voor een volgende generatie. O Een kapitaal op lange termijn laten renderen. O Zorgen voor een regelmatig aanvullend inkomen. O Mijn beleggingen dynamiseren.
2/5
3. KENNIS EN ERVARING IN FINANCIËLE PRODUCTEN EN MARKTEN Kent u de werking van onderstaande producten en markten en begrijpt u de risico’s die eraan verbonden zijn?
Aantal orders/ inschrijvingen uitgevoerd tijdens de 3 laatste jaren
Gemiddelde waarde van de uitgevoerde orders in deze producten
GELDMARKTPRODUCTEN Monetaire fondsen
O Neen
O Ja
O Geen O 1 tot 2 O Meer dan 3
O < € 2.500 O € 2.500 - € 5.000 O > € 5.000
VASTRENTENDE WAARDEN Obligaties, obligatiefondsen, schuldinstrumenten
O Neen
O Ja
O Geen O 1 tot 2 O Meer dan 3
O < € 2.500 O € 2.500 - € 5.000 O > € 5.000
CONVERTEERBARE OBLIGATIES Converteerbare obligaties, (reverse) convertible bonds
O Neen
O Ja
O Geen O 1 tot 2 O Meer dan 3
O < € 2.500 O € 2.500 - € 5.000 O > € 5.000
Om uw kennis te bevestigen van deze producten vragen wij u volgende vragen te beantwoorden. Alleen invullen bij ja. GARANDEREN CONVERTEERBARE OBLIGATIES UW BELEGD KAPITAAL ? O Ja
O Nee
WIE KAN HET INITIATIEF NEMEN OM DE OBLIGATIE TE CONVERTEREN ? O De belegger
O De emittent
WELK TYPE OBLIGATIE GEEFT HET HOOGSTE VASTE RENDEMENT (COUPON) ? O Gewone obligatie
O Converteerbare obligatie
AANDELENPRODUCTEN Aandelen, aandelenfondsen, gemengde fondsen
O Neen
O Ja
O Geen O 1 tot 2 O Meer dan 3
O < € 2.500 O € 2.500 - € 5.000 O > € 5.000
TRACKERS (ETF) Exchange traded funds
O Neen
O Ja
O Geen O 1 tot 2 O Meer dan 3
O < € 2.500 O € 2.500 - € 5.000 O > € 5.000
Om uw kennis te bevestigen van deze producten vragen wij u volgende vragen te beantwoorden. Alleen invullen bij ja. GARANDEREN TRACKERS UW BELEGD KAPITAAL ? O Ja
O Nee
IS DE EVOLUTIE VAN DE WAARDE VAN EEN TRACKER GEBASEERD OP EEN ONDERLIGGENDE WAARDE ? O Ja
O Nee
ZIJN TRACKERS PERMANENT VERHANDELBAAR TIJDENS DE OPENINGSUREN VAN DE BEURS ? O Ja
O Nee
GESTRUCTUREERDE PRODUCTEN * Gestructureerde fondsen, gestructureerde schuldinstrumenten
O Neen
O Ja
O Geen O 1 tot 2 O Meer dan 3
O < € 2.500 O € 2.500 - € 5.000 O > € 5.000
Om uw kennis te bevestigen van deze producten vragen wij u volgende vragen te beantwoorden. Alleen invullen bij ja. GARANDEREN GESTRUCTUREERDE PRODUCTEN UW BELEGD KAPITAAL ? O Ja
O Nee
O Soms
IS DE EVOLUTIE VAN DE WAARDE VAN EEN GESTRUCTUREERD PRODUCT GEBASEERD OP EEN ONDERLIGGENDE WAARDE? O Ja
O Nee
WELK RISICO LOOPT EEN BELEGGER BIJ HET INVESTEREN IN EEN GESTRUCTUREERD PRODUCT? O Emittentrisico O Risico onderliggende waarde O Een eventueel valutarisico
3/5
Kent u de werking van onderstaande producten en markten en begrijpt u de risico’s die eraan verbonden zijn? AFGELEIDE PRODUCTEN Warranten, certificaten, turbo’s, inschrijvingsrechten
O Neen
O Ja
Aantal orders/ inschrijvingen uitgevoerd tijdens de 3 laatste jaren
O Geen O 1 tot 2 O Meer dan 3
Gemiddelde waarde van de uitgevoerde orders in deze producten
O < € 2.500 O € 2.500 - € 5.000 O > € 5.000
Om uw kennis te bevestigen van deze producten vragen wij u volgende vragen te beantwoorden. Alleen invullen bij ja. GARANDEREN AFGELEIDE PRODUCTEN UW BELEGD KAPITAAL ? O Ja
O Nee
O Soms
IS DE EVOLUTIE VAN DE WAARDE VAN EEN AFGELEIDE PRODUCT GEBASEERD OP EEN ONDERLIGGENDE WAARDE ? O Ja
O Nee
KAN MEN DOOR TE BELEGGEN IN AFGELEIDE PRODUCTEN MEER VERLIEZEN DAN HET INGELEGDE KAPITAAL ? O Ja
O Nee
FINANCIËLE INSTRUMENTEN VERHANDELBAAR OP EEN NIET GEREGLEMENTEERDE MARKT Alternext, vrije markt
O Neen
O Ja
O Geen O 1 tot 2 O Meer dan 3
O < € 2.500 O € 2.500 - € 5.000 O > € 5.000
O Neen
O Ja
O Geen O 1 tot 2 O Meer dan 3
O < € 2.500 O € 2.500 - € 5.000 O > € 5.000
TAK 21 LEVENSVERZEKERINGEN Voor meer informatie over verzekeringsproducten tak 21 kan u de website wikifin.be raadplegen
O Neen
O Ja
O Geen O 1 tot 2 O Meer dan 3
O < € 2.500 O € 2.500 - € 5.000 O > € 5.000
TAK 23 LEVENSVERZEKERINGEN Voor meer informatie over verzekeringsproducten tak 23 kan u de website wikifin.be raadplegen
O Neen
O Ja
O Geen O 1 tot 2 O Meer dan 3
O < € 2.500 O € 2.500 - € 5.000 O > € 5.000
CONTRACT DISCRETIONAIR BEHEER Vermogensbeheer U geeft een mandaat aan een financiële instelling om een deel van uw vermogen voor u te beheren
* Raadpleeg op de website www.fortuneo.be, rubriek "Beleggen/onze gestructureerde producten” om voorbeelden van dergelijk type producten te raadplegen verdeeld door Fortuneo Bank in het verleden.
4/5
4. VERKLARING & HANDTEKENING Wij lichten u ervan in dat in toepassing van de wettelijke bepalingen met betrekking tot beleggingsdiensten u werd ingedeeld in de categorie van niet-professionele cliënt. Hierdoor geniet u van de hoogste bescherming voor wat betreft uw beleggingen. Het is echter mogelijk om een aanvraag tot wijziging van categorie aan te vragen doch dit betekent dat een lager beschermingsniveau van toepassing zal zijn als voor een nietprofessionele cliënt. De cliënt zal Fortuneo Bank op de hoogte brengen van iedere wijziging in zijn persoonlijke, financiële of vermogensituatie. In overeenstemming met de voorschriften met betrekking tot de bescherming van de persoonlijke levenssfeer ten opzichte van de verwerking van persoonlijke gegevens, kunnen de persoonlijke gegevens die in het kader van huidig document of op een later tijdstip worden verzameld, voortvloeiend uit de contractuele relatie, digitaal worden verwerkt door Fortuneo Bank en/of dienstverleners van Fortuneo Bank. Zij kunnen tevens voor commerciële prospectiedoeleinden worden gebruikt door Fortuneo Bank, door de vennootschappen van de groep waartoe zij behoort of door haar partners. U beschikt over het recht op inzage, wijziging, rechtzetting en verzet tegen het aanwenden van uw persoonlijke gegevens voor direct marketing. Dit kunt u doen door te schrijven naar de Legal Officer van Fortuneo Bank, Koloniënstraat 11, 1000 Brussel. Meer informatie hierover vindt u in de Algemene Voorwaarden van Fortuneo Bank.
HANDTEKENING IK VERKLAAR IN EER EN GEWETEN DAT BOVENSTAANDE INFORMATIE CORRECT IS. GEDAAN TE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OP . . . . . / . . . . . / . . . . .
Handtekening
5/5
