Voorlichtingsavond suikerziekte GEZ het Centrum 11 juni 2014 Maranathakerk
Inleiding
Huisartsen het Centrum R. Luining K. Saeed R. Leddy
Voorlichtingsavond
• Nieuwe aanpak van de zorg rond suikerziekte (Diabetes Mellitus) • Doel is (nog) betere zorg in de eerste lijn • Samenwerking met andere zorgverleners en
u!
Programma • Werkwijze van de praktijkondersteuner Jeritza van Vliet en Marijke Huitema
• Bijdrage van de apotheek Dorine Hazelzet
• Alles in beweging Ronald van Ommen
• Voeding is alles Marja Haak
PAUZE
Programma • Na de pauze gelegenheid tot stellen van vragen aan alle zorgverleners • Als u vragen heeft, schrijf ze dan op het formulier dat op uw stoel ligt, en lever het in de pauze in bij een van de sprekers
Motivatie • We willen de zorg zo goed mogelijk aanpakken • Betere samenwerking verbetert de zorg voor u! • We willen dat u goed op de hoogte bent van uw behandeling • Dit lukt alleen als we u er meer bij betrekken
Plan van aanpak Multidisciplinair: • Met de praktijkondersteuner en de huisarts • Met de Alphense apotheken • Met de fysiotherapeut • Met de diëtist
Hoe gaan we het doen?
• • • •
Zorgmap voor rapportage Individueel behandelplan met doelen Als het kan: meer zelfmanagement Keten Informatie Systeem voor communicatie en betere samenwerking (de “ketenzorg”)
Hoe gaan we het doen?
• MDO: regelmatig onderling overleg • Prisma cursussen PRoactieve Interdisciplinaire Self MAnagement
• Enquêtes (belangrijk ook voor nulmeting)
Verschillende situaties verschillende doelen • Behandeling met dieet maatregelen of met tabletten • Behandeling met insuline • Patiënten met complicaties van diabetes
Verschillende situaties verschillende doelen • Mensen met overgewicht • Patiënten met diabetes en hoge leeftijd • Patiënten met andere beperkingen
Ons beleid • Betere samenwerking • Meer betrokkenheid van de patiënten zelf • Individuele doelen en individueel zorgplan
ZORG OP MAAT!
Samenwerking
Werkwijze van de praktijkondersteuner Jeritza van Vliet en Marijke Huitema
Samenwerking
Wat verandert er wel en wat niet..
Wat blijft?
• • • • •
Dezelfde praktijkondersteuner Dezelfde afspraken voor controle Dezelfde invulling van controles Dezelfde verwijzingen naar specialisten Hetzelfde maatwerk
Wat wordt anders?
• • • •
De praktijkondersteuner is coördinator Een zorgmap Het “multidisciplinair overleg” Verwijzen naar andere zorgverleners in de eerste lijn
De praktijkondersteuner
• Is aanspreekpunt voor alle zorgverleners • Coördineert de zorg • Is voorzitter van het multidisciplinair overleg
De zorgmap
• Neemt u mee naar ieder bezoek aan een zorgverlener rondom diabetes • De zorgverleners rapporteren in de map • De praktijkondersteuner voegt na het consult een uitdraai toe in de map • U kan zelf aantekeningen toevoegen
De zorgmap • Voorlopig een tastbare map • Onderdeel van het Keten Informatie Systeem • Een “mini” uitgave van het elektronisch patiënten dossier • Bevordert het zelfmanagement van de patiënt • Informatie-uitwisseling andere zorgverleners
Verwijzing Naar andere zorgverleners • Zoals de diëtist, fysiotherapeut, apotheek • Volgens vaste afspraken o.a. - als de gestelde doelen niet worden behaald - bij bewegingstekort - medicatiegebruik
Verwijsinformatie Algemene persoonsgegevens Naam van huisarts en praktijkondersteuner Reden van verwijzing Medicatiegebruik Leefstijl Uitslagen van laboratorium en ander onderzoek Andere aandoeningen Bereidheid tot gedragsverandering
Multidisciplinair overleg
• Het “MDO” • Overleg tussen betrokken disciplines over patiënt • Aanmelding alleen na toestemming van de patiënt • Een keer per 6 maanden
Multidisciplinair overleg • Als meer dan 1 zorgverlener betrokken is bij de behandeling • Als de behandeldoelen niet worden gehaald • Om uw diabetes nog beter te kunnen behandelen door goede afstemming op elkaar • Ook om succesverhalen te bespreken: leermoment
Samenwerking Bijdrage van de apotheek Dorine Hazelzet, apotheker
Samenwerkende Apotheken Alphen
Samenwerking Apotheek Allart – Toussaintstraat DagNacht apotheek - Meteoorlaan Apotheek De Herenhof - Herenhof Apotheek De Hoge Zijde – Prinses Irenelaan Apotheek Prelude – Preludeweg Apotheek Ridderveld - Troubadourweg
Samenwerking
U staat centraal
Cijfers met diabetes
In 2013 heeft apotheek Allart aan tenminste 9642 patiënten éénmaal een receptgeneesmiddel verstrekt. Van deze 9642 patiënten gebruikten 564 personen geneesmiddelen voor hun diabetes. Dit is dus 5,8%
Cijfers met diabetes
Van deze 564 patiënten zijn 285 personen man en 279 personen vrouw
Cijfers met diabetes Leeftijdsopbouw van 285 mannen en 279 vrouwen Diabetes medicijnen
0-24 jaar
25-44 jaar 45-67 jaar 65-74 jaar 75 jaar en ouder
man
3
20
115
74
67
vrouw
4
17
73
65
126
Cijfers met diabetes
Van deze 564 patiënten gebruiken: 339 patiënten 5 of méér geneesmiddelen 98 patiënten 10 of méér geneesmiddelen
Apotheek • Begeleiding afgestemd op u en
uw situatie • Optimaal gebruik van de medicijnen • Compleet en actueel medicatieoverzicht • Medicijngesprek - medicijncheck • Overdracht van gegevens - samenwerking
Apotheek • Indien gewenst een persoonlijk
gesprek (spreekkamer) • Nagaan of het medicijn geschikt is voor u • Nagaan of het de juiste dosering is voor u • Nagaan of u andere medicijnen gebruikt en of u de medicijnen veilig samen kunt gebruiken
Apotheek • Zo nodig contact opnemen met de
voorschrijvend arts • Uw gegevens, het gebruik en eventuele waarschuwingen vermelden op het etiket • Uitleg van het gebruik, de werking en eventuele bijwerkingen • Schriftelijke informatie over het medicijn (bijsluiter)
Apotheek Voor de diabetespatiënt ook: • levering bloedglucosemeters
teststrips, prikpennen, lancetten, pennaalden • Jaarlijks controle bloedglucosemeter
Apotheek En gratis: • naaldencontainer • batterijen voor uw bloedglucosemeter • diabetesdagboekje
Herhaalservice Als u iedere 3 maanden dezelfde medicijnen nodig heeft: Herhaalservice • in samenwerking met uw huisarts • apotheek vraagt de medicijnen aan • geneesmiddelen staan automatisch klaar
Samenwerking Alles in beweging Ronald van Ommen, fysiotherapeut
Beweegprogramma Introductie Fysio Alphen Sterrenlaan 168, 2402 BC Alphen aan den Rijn, 0172 – 445600
Fysiotherapie van den Berg Pr. Irenelaan 1 F/G, 2404 BH Alphen aan den Rijn, 0172-473855
Douglas Fysiotherapie Klompenmaker 156, 2401 PR Alphen a/d Rijn, 0172-420503
Indicatie Beweegprogramma - Indien er niet wordt voldaan aan de N.N.G.B - Er meer dan 5 stuks chronische medicijnen nodig zijn voor de diabetes - Er meer dan 2 complicaties zijn t.g.v. diabetes (b.v. oog-, maag-, hart- of vaatklachten, neuropathie) - Te hoge bloeddruk (niet tussen 140 / 90) - Hba1c waarde groter dan 53 - Wens / noodzaak meer medicatie voor de diabetes
Vormen van trainen Conditietraining (ook wel ‘duurtraining’ of ‘cardio’ genoemd) Oefeningen als lopen, fietsen, roeien → Lichaam krijgt groter uithoudingsvermogen
Vormen van trainen Conditietraining Overige kenmerken: •
Veel spieren actief
•
Toename van doorbloeding in kleine bloedvaatjes
•
Verbetering insulinegevoeligheid
•
Afname van risico op hart- en vaatziekten
Vormen van trainen Krachttraining Oefeningen met gewichten of met behulp van eigen lichaamsgewicht → Lichaam wordt krachtiger
Vormen van trainen Krachttraining Overige kenmerken: •
Bijdrage aan verlaagde belasting op het hart
•
Toename van spiermassa
•
Efficiëntere energieproductie
•
Lichte toename insuline gevoeligheid
Allen staan! Stelling: Duurtraining is voor mensen met DM II effectiever dan krachttraining?
Mee eens?
Zitten!
Wat zegt de wetenschap? Cuff et al. Diabetes Care, 2003:
28 vrouwen (BMI 32-36), 4 maanden kracht- en conditietraining Þ 77,1% toename insulinegevoeligheid (alleen conditie: 19,8%, geen: -3,1%) Dittmann et al. ACSM, 2003:
88 mensen, 6 maanden kracht- en conditietraining => -14,6% HbA1c (alleen conditie: -9,3%, alleen kracht: -2,1%, geen: 0%)
Wat zegt de wetenschap?
Niet waar dus!
Allen staan! Stelling: Wie denkt dat hij/zij…
Voldoende beweegt?
Zitten!
Normen Nederlandse Norm Gezond Bewegen (NNGB): dagelijks minimaal 30 minuten matig intensief bewegen (voor overgewicht wordt 60-90 minuten per dag geadviseerd) Norm voor mensen met diabetes: streven naar 45 minuten cardio (conditie)
Doel Beweegprogramma - voldoen aan NNGB (gedragsverandering) - invloed bewegen aantonen - suikerwaarde verbeteren (minder medicijnen) - risico factoren verminderen - kwaliteit van leven vergroten!
Moeilijk? Wie is lopend of met de fiets gekomen? Je bent nooit te oud om te (leren) bewegen, maar het vraagt gedragsveranderingen om uiteindelijk te gaan bewegen en het te blijven doen. Daarom: Beweegprogramma als steun in de rug! G.E.Z. het Centrum financiert het eerste beweegadvies, indien dit niet verzekerd is!
Beweegprogramma
SAF praktijken hebben de hoogste kwaliteitseisen Voordeel: efficiënte behandeling en vergoeding mogelijk door zorgverzekeraar
Samenwerking Voeding is alles Marja Haak, diëtist
[email protected] www.marjahaak.nl 06-81278888
Wat komt er vanavond aan bod? • • • • • •
Voorstellen diëtist Veel voorkomende vragen Begeleiding diëtist Werkwijze Samenwerking Vergoedingen
Voorstellen diëtist • Ruim 25 jaar werkervaring als diëtist • Eigen diëtistenpraktijk in Alphen, Leiden, en Zwammerdam • Gedragsverandering/ lifestyle coach • Post HBO DM • Maatwerk leveren • Onderdeel van behandelteam in huisartsenpraktijk Centrum
Veel voorkomende vragen • • • •
Wat is diabetes? Wat is de relatie voeding en diabetes? Koolhydraten? En calorieën dan?? Mag ik nu geen suiker meer?
Veel voorkomende vragen • Diabetes en uit eten • Op vakantie met diabetes • Hoe regel ik mijn bloedsuikers in de Ramadan • Wat is een Hypo? Wat moet ik doen?
Onderzoek • Uit studies blijkt, dat goede voeding bij diabetes zorgt voor minder medicatie en minder klachten • 5-15% afvallen → vermindering risico op DM
Begeleiding diëtist Diabetes (DM) • Verlagen van uw bloedsuikers • Overgewicht maar ook DM en…….. hoge bloeddruk, cholesterol ect
Werkwijze diëtist • Een dieetadvies op maat • Informatie en materiaal passend bij uw vragen en onderwerpen rond diabetes. • Begeleiding om het dieetadvies toe te passen • Samenwerking en afstemming met andere behandelaars binnen de ketenzorg
Samenwerking Diëtist + Praktijkondersteuner Huisarts Fysiotherapeut Apotheek ↓ Ketenzorg → Goede zorg
Vergoeding diëtist Dieetbegeleiding wordt ook in 2014 vergoed vanuit de basisverzekering Ketenzorg: Geen eigen risico, Begeleiding volledig vergoed!
Goede voeding Voordelen van goede voeding bij diabetes: • Betere bloedsuiker • Inzicht in relatie voeding en diabetes • Verbetering levenskwaliteit
