Voor persoonlijk gebruik, niet ter distributie

Voor persoonlijk gebruik, niet ter distributie

ASTMA en COPD: de juiste combinatietherapie voor de juiste patiënt Guy BRUSSELLE Dienst Longziekten UZ Gent 10/02/2015

Astma en COPD: overzicht Astma versus COPD: (DD) diagnose

Inhalatie medikatie: therapeutische klassen Inhalatie therapie: devices

Behandeling van astma en COPD Conclusie: algoritmes




Obstructieve Longaandoeningen

Astma

COPD

10-20% van de patiënten hebben beide aandoeningen: astma EN COPD: ACOS = Astma en COPD Overlap Syndroom

Definitie van astma Risicofactoren

ONTSTEKING

Bronchiale Hyperreactiviteit

SYMPTOMEN

Luchtwegenvernauwing Prikkels

Diagnose van astma Anamnese Klinisch Onderzoek Longfunctie: - aantonen van reversibele luchtwegenvernauwing - aantonen van bronchiale hyperreactiviteit Allergietesten FeNO

Astma is een variabele aandoening

Astma symptomen

Tijd (maanden, weken, dagen)

Astma prikkels: BHR

Asthma: Classification of Severity CLASSIFY SEVERITY Clinical Features Before Treatment Symptoms STEP 4 Severe Persistent STEP 3 Moderate Persistent STEP 2

Mild Persistent

Nocturnal Symptoms

Continuous Limited physical activity

Frequent

Daily Attacks affect activity

> 1 time week

> 1 time a week but < 1 time a day

 60% predicted

Asymptomatic and normal PEF between attacks

Variability > 30% 60 - 80% predicted

> 2 times a month

Variability > 30%  80% predicted

Variability 20 - 30%

< 1 time a week STEP 1 Intermittent

FEV1 or PEF

 2 times a month

 80% predicted Variability < 20%

The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category.

G lobal Initiative for Chronic

O bstructive L ung D isease

Definition of COPD Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease state that is

– characterized by airflow limitation: not fully reversible usually progressive – associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases. COPD is a preventable and treatable disease with some significant extrapulmonary effects.

Comorbidities and exacerbations contribute to the severity in individual patients.

COPD: INFLAMMATION Small airway disease

Parenchymal destruction

Airway inflammation Airway remodeling

Loss of alveolar attachments Decrease of elastic recoil

AIRFLOW LIMITATION

Progressieve deterioratie in COPD

Small airway obstruction in COPD

“Blue Bloater”

Physical appearance of a typical patient with chronic bronchitis

“Pink Puffer”

Physical appearance of a patient with severe emphysema

Diagnose van COPD EXPOSURE TO RISK FACTORS

SYMPTOMS cough sputum dyspnea

tobacco occupation indoor/outdoor pollution

 SPIROMETRY

COPD: Classification by Severity Stage

Characteristics

I – IV:

FEV1/FVC < 70%

I: Mild COPD

FEV1  80%

II: Moderate COPD

50% < FEV1 < 80%

III: Severe COPD

30 % < FEV1 < 50%

IV: Very severe COPD

FEV1 < 30%

ASTMA

COPD

Allergeen

Sigarettenrook

Luchtwegen inflammatie CD4+ T-lymfocyten Eosinofielen

Volledig reversibel

Long inflammatie CD8+ T-lymfocyten Macrofagen Neutrofielen

Luchtwegenvernauwing

Niet volledig reversibel

DIAGNOSE

ASTMA

COPD

Leeftijd Begin (leeftijd)

Alle leeftijden Meestal jong (vaak als kind) wisselend

Ouder dan 40 j. Later (mid-life) langzaam progressief zelden

Symptomen

Nachtelijke ja klachten Voorgeschiedenis eczema hooikoorts Familiale astma anamnese

roken

(COPD)

DIAGNOSE

ASTMA

COPD

Kortademig

Na inspanning

Tijdens inspanning

BHR (Bronchiale +++ hyperreactiviteit) Vernauwing omkeerbaar luchtwegen Oorzaak > Allergie < APA syndroom Diagnose Spirometrie Piekstroom

 weinig tot niet omkeerbaar roken

Spirometrie

The clinical spectrum of asthma and COPD ASTHMA

COPD Severity Risk Phenotype

Severity Control Phenotype

Comorbidities

*: included in trials (RCTs)


Inhalatie medikatie: therapeutische klassen

Inhalatie therapie: devices Behandeling van astma en COPD Conclusie: algoritmes

Inhalatie CorticoSteroïden (ICS) Merknaam Qvar ®

Inhalator Dosis Doseeraërosol 50 µg Autohaler 100 µg

Dosering 2x 2x

Budesonide

Pulmicort ® Miflonide ® Budesonide Budesonide

Turbohaler Aerolizer Easyhaler Novolizer

200 µg 200 µg 200 µg 200 µg

2x 2x 2x 2x

Fluticason propionaat

Flixotide ®

Diskus

100 µg 250 µg 500 µg 50 µg 250 µg

2x 2x 2x 2x 2x

ICS Beclometason

Doseeraërosol pMDI

DroogPoederInhalatoren (DPI): Diskus, Turbohaler, Aerolizer, Easyhaler, Novolizer

Beta2-agonisten (BA): short-acting (SABA); long-acting (LABA) SABA

Merknaam

Inhalator

Dosis

Dosering

Salbutamol

Ventolin ®

doseeraërosol

100 µg

SOS

Formoterol

Foradil ® Formoterol Oxis ®

Aerolizer Novolizer Turbohaler

12 µg 12 µg 6 of 12 µg

2x 2x 2x

Salmeterol

Serevent ®

Doseeraërosol Diskus

25 µg 50 µg

2x 2 puffs 2x 1 inhalatie

Indacaterol

Onbrez ®

Breezhaler

150 µg 300 µg

1x 1 capsule 1x 1 capsule

LABA

Vilanterol

Ellipta

1x

Fixed combination LABA + ICS ß2-agonisten (LABA) Virus? Adenosine Exercise Fog Antigen

Mast cell

Bronchocontriction Plasma leak

Macrophage

Virus?

Airway sensory nerve

Eosinophil

BHR Airway remodeling? T-lymphocyte

Inhalatie CorticoSteroïden (ICS)

LABA + ICS fixed combination ICS

LABA

Merknaam

Inhalator

Dosis

Dosering

Fluticason

Salmeterol

Seretide ®

Doseeraërosol

25/50 25/125 25/250 50/100 50/250 50/500

2x 2 puffs

Diskus

2x 1 inhalatie

Fluticason

Formoterol

Flutiform ®

Doseeraërosol

50/5 125/5 250/10

2x 2 puffs

Budesonide

Formoterol

Symbicort ®

Turbohaler

2x 1 à 2 inh. 2x 1 inhalatie

Bufomix ®

Easyhaler

160/4,5 320/9 200/6

Symbicort Forte

Beclometaso n

Formoterol

Inuvair ®

Doseeraërosol Nexthaler

100/6 100/6

2x 1 à 2 puffs 2x 1 à 2 inh.

Fluticason furoaat

Vilanterol

Relvar ®

Ellipta

92/22 184/22

1x 1 inhalatie 1x 1 inhalatie

Anticholinergica: muscarinic antagonisten (MA): short-acting (SAMA); long-acting (LAMA) SAMA

Merknaam

Inhalator

Dosis

Dosering

Atrovent ®

Doseeraërosol HFA

20 µg

SOS

Tiotropium

Spiriva ®

Handihaler Respimat

18 µg 2,5 µg

1x 1 capsule 1x 2 puffs

Glycopyrronium

Seebri ®

Breezhaler

55 µg

1x 1 capsule

Ellipta

55 µg

1x 1 inhalatie

ipratropium

LAMA

Umeclidinium

LABA + LAMA fixed combination LABA

LAMA

Merknaam Inhalator

Dosis

Dosering

Indacaterol

Glycopyrronium

Ultibro ®

Breezhaler

110 / 50 µg

1x 1 caps

Vilanterol

Umeclidinium

Anoro ®

Ellipta

55 / 22 µg

1x 1 inhalatie

V.U./GlaxoSmithKline Pharmaceuticals s.a./n.v., Site Apollo, Avenue Pascal, 2-4-6, 1300 Wavre - Belgium , January 2015 - BE/UCV/0001/15a

® Anoro

55/22mg Ellipta

Indicatie: Anoro® 55/22mg is geïndiceerd als onderhoudsbronchodilatator om de symptomen te verlichten bij volwassen patiënten met chronisch obstructief longlijden (COPD).

Posologie: 1 inhalatie éénmaal daags

Anoro SmPC 2014.


Anoro® 55/22mg combineert twee langwerkende bronchodilatatoren in één eenvoudige inhalator1

LAMA Inhibitie van de bronchoconstrictie

LABA Stimulatie van de bronchorelaxatie

Umeclidinium (UMEC) Een A long-acting langwerkend muscarinic antagonist anticholinergicum (muscarine-antagonist)

Vilanterol (VI) Vilanterol (VI) A long-acting β2 agonist Een langwerkend β2–mimeticum (β2–agonist)

Vilanterol is in monotherapie geen vergund geneesmiddel

video Anoro Ellipta SmPC, 2014.


Inhalatie medikatie: therapeutische klassen

Inhalatie therapie: devices Behandeling van astma en COPD Conclusie: algoritmes

Inhalatietherapie bij volwassenen: Metered Dose Inhaler (pMDI) vs DroogPoeder Inhalator (DPI)

Patiënt met astma en/of COPD Voldoende inspiratoire flow

Coördinatie +

DPI

Coördinatie -

DPI

Onvoldoende inspiratoire flow

Coördinatie +

Coördinatie -

pMDI

pMDI +voorzetkamer

pMDI (pMDI + voorzetkamer)

pMDI + voorzetkamer

(pMDI + voorzetkamer)

(Vernevelaar ??)


® Anoro

55/22mg Ellipta

Indicatie: Anoro® 55/22mg is geïndiceerd als onderhoudsbronchodilatator om de symptomen te verlichten bij volwassen patiënten met chronisch obstructief longlijden (COPD).

Posologie: 1 inhalatie éénmaal daags

Anoro SmPC 2014.


Ellipta maakt het gebruik van Anoro® 55/22mg gemakkelijk voor COPD patiënten

De Ellipta droog poeder inhalator is eenvoudig en intuïtief te gebruiken

OPENEN

INHALEREN

Raadpleeg de SmPC of PIL voor informatie over de inhalatietechniek.

Riley JH et al. 2013. Poster:P4145). Hamilton M et al. 2013. Poster: G45. Anoro Ellipta SmPC, 2014.

SLUITEN


De Ellipta® inhalator is eenvoudig De Ellipta droog poeder inhalator:

Is voorgevuld en gereed voor gebruik. Heeft een gemakkelijk leesbare dosisteller. Levert consistent de noodzakelijke dosis af getest bij verschillende patiënten met wisselende graad van ernst van COPD.

video Hamilton M et al. 2013. Poster: G45.


® Anoro

55/22mg Ellipta

B

Verpakkingen en prijzen: Anoro 55/22 mg

Publieksprijs

Actief

RVV

30 doses

66.00 €

11.80 €

7.80 €

3 x 30 doses

172.90 €

11.80 €

7.80 €

Terugbetaling: Categorie Bf – hoofdstuk IV

http://www.riziv.fgov.be – januari 2015.




Outcome: Best Possible Results

Outcome: Asthma Control

Controller: 

Controller: Controller: None

Controller: Daily inhaled corticosteroid







Daily inhaled corticosteroid Daily longacting inhaled β2-agonist





Daily inhaled corticosteroid Daily long – acting inhaled β2-agonist plus (if needed)

-Theophylline-SR -Leukotriene



When asthma is controlled, reduce therapy



Monitor

-Oral corticosteroid

Reliever: Rapid-acting inhaled β2-agonist prn STEP 1: Intermittent

STEP 2: Mild Persistent

STEP 3: Moderate Persistent

STEP 4: Severe Persistent

STEP Down

Behandeling van astma ß2-agonisten (LABA) Virus? Adenosine Exercise Fog Antigen

Mast cell

Bronchocontriction Plasma leak

Macrophage

Virus?

Airway sensory nerve

Eosinophil

BHR Airway remodeling? T-lymphocyte

Inhalatie CorticoSteroïden (ICS)

Levels of Asthma Control Partly controlled

Characteristic

Controlled

Daytime symptoms

None (2 or less / week)

More than twice / week

Limitations of activities

None

Any

Nocturnal symptoms / awakening

None

Any

Need for rescue / “reliever” treatment

None (2 or less / week)

More than twice / week

Lung function (PEF or FEV1)

Normal

< 80% predicted or personal best (if known) on any day

Exacerbation

None

One or more / year

(Any present in any week)

Uncontrolled

3 or more features of partly controlled asthma present in any week

1 in any week

Behandeling van COPD:

Reliever: SABA or SAMA

Maintenance: LAMA or LABA

STEP 1 STEP 2 Spiro 1 or 2 Spiro 1 or 2 mMRC SABA<± 2SAAC mMRC SOS ≥ 2 No exac ≤ 1 exac

Maintenance: LAMA and LABA

STEP 3 Spiro 3 or 4 ≤ 1 exac

Maintenance: LAMA and LABA Plus: 1) ICS and/or 2) AZI?

STEP 4 Spiro 2, 3 or 4 mMRC ≥ 2 ≥ 2 exac

Smoking cessation Vaccination (influenza) Patient education Self-management Pulmonary rehabilatation: if mMRC ≥ 2 Oxygen therapy: if PaO2 < 60 mmHg

Brusselle G., personal opinion.



Behandeling van astma en COPD

Conclusie: algoritmes

Onderhoudsbehandeling van astma en/of COPD

Patiënt met astma en/of COPD Astma of ACOS Mild astma

ICS

Matig/ernstig astma ACOS

ICS+LABA

COPD Exacerbaties -

Exacerbaties ++

LAMA of

LABA+ICS of

LABA of

LABA+ICS +LAMA

LAMA+LABA

Behandeling van Astma en COPD ASTMA

COPD

Ernst Controle Fenotype

Ernst Exacerbaties Fenotype

allergen avoidance patient education

smoking cessation

self-management

rehabilitation

Behandeling van Astma en COPD ASTMA

COPD

Ernst Controle Fenotype

Ernst Exacerbaties Fenotype

allergen avoidance patient education

smoking cessation

self-management

rehabilitation

Global Iniative for www.ginasthma.com Asthma

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung www.goldcopd.com Disease


Dagelijks leven met COPD: ontmoet patiënt Peter 68 jaar, werkte in een tuinbouwbedrijf, gehuwd, 2 dochters, 1 kleinzoon;

28 pakjesjaren; Diagnose van COPD: 2 jaar geleden; Behandelingsgeschiedenis: – Noodmedicatie: kortwerkende bronchodilatator (6maanden); – Onderhoudstherapie: langwerkende bronchodilatator in monotherapie;

Klaagt nog altijd van kortademigheid: – 5 jaar geleden gestopt met werken; – Gestopt met wekelijks fietsen met vrienden; – Niet langer in staat zijn kleinzoon aan te moedigen tijdens zijn voetbalwedstrijden. Kijk naar een echte getuigenis Fictioneel patiëntenprofiel , enkel als voorbeeld.


Dagelijks leven met COPD: ontmoet patiënte Monica 64 jaar, lerares, gehuwd, 1 zoon (36 jaar) en een golden retriever (2 jaar); 35 pakjesjaren; Diagnose van COPD: 6 maanden geleden; Behandelingsgeschiedenis: – Noodmedicatie: kortwerkende bronchodilatator;

Klaagt nog altijd van kortademigheid, die haar leven volledig veranderde: – Overweegt te stoppen met werken omwille van COPD;

– Is niet langer in staat de hond uit te laten; – Wil verhuizen naar een kleinere woning zonder trappen.

Kijk naar een echte getuigenis Fictioneel patiëntenprofiel , enkel als voorbeeld.


Wat heeft Anoro® 55/22mg uw COPD patiënten te bieden? De mogelijkheid om gemakkelijker te ademen Anoro® 55/22mg verbetert significant de FEV1 – dalwaarde met bijkomend 112ml vs. tiotropium.1

De mogelijkheid om meer te kunnen doen Anoro® 55/22mg verminderdt significant de kortademigheid2 en laat toe dat de patiënten langer inspanningen kunnen leveren dan met placebo.3 De eenvoud van een intuïtieve inhalator Gemakkelijk te gebruiken, eenvoudig aan te leren.4

Maleki-Yazdi et al. Respiratory Medicine 2014. 2. Donohue JF et al. 2013. 3. Maltais et al., Therapeutic Advances in Respiratory Disease;,2014, Vol. 8(6): 169-181. 4. Riley JH et al. 2013. Poster:P4145).


Een bronchodilaterende onderhoudsbehandeling voor COPD patiënten met kortademigheid

Anoro® 55/22mg Ellipta ®

Voor persoonlijk gebruik, niet ter distributie

Recommend Documents