Vmá?knutí ušního bubínku neboli barotrauma ušního bubínku p?etlakem Nej?ast?jší potáp??ské zran?ní Není žádným p?ekvapením, že vmá?knutí ušního bubínku, to jest nej?ast?jšího zran?ní p?i p?ístrojovém potáp?ní,se týká také nejvíce otázek sm??ovaných do DAN. Zárove? je barotrauma st?edního ucha potáp??skýmzran?ním, kterému se dá nejsnáze p?edejít. Je k tomu ovšem pot?eba ur?ité informovanosti, nácviku,zkušeností a hodn? trp?livosti. Stla?ení n?jaké dutiny je tém?? synonymem pro potáp??ské zran?ní. Jednoduše ?e?eno, jedná se o problém v n?jakém dutém prostoru, který postihne b?hem potáp??ské kariéry naprostou v?tšinu potáp??? – zpravidla k n?mu dojde p?i vyrovnávání tlaku v uších nebo v nosní dutin?. Stru?ným pou?ením o této problematice a doporu?ením n?kolika málo preventivních opat?ení se m?že významn? snížit pravd?podobnost postižení práv? tímto barotraumatem.
Když se ?ekne barotrauma, zpravidla se tím míní zran?ní související se zm?nou tlaku, které postihlo m?kkou tká? nacházející se v n?které t?lesné dutin? napln?né vzduchem – nap?. ve st?edním uchu a/nebo v nosních dutinách. I když to jsou místa, kde se potíže „ohlásí“, problém ve skute?nosti za?al již ve vzduchových trubicích, které spojují tyto prostory se zadní ?ástí hrdla. Zmín?né cesty „vystlané“ vlhkou sliznicí slouží t?lu dv?ma d?ležitými zp?soby: zvlh?ují tudy procházející vzduch a pomáhají t?lo ochránit proti vstupu cizích látek, nap?. pylu nebo bakterií, což se d?je tvorbou a ú?inkem ochranného hlenu. Hlen tyto látky zachycuje a umož?uje dopravit je zp?t do hrdla, kde se polknou a následn? zni?í žalude?ními kyselinami. Normáln? fungující sliznice pokrytá hlenem p?edstavuje doslova pozoruhodný ochranný mechanismus. Noví potáp??i se možná budou muset vyrovnávání tlaku nau?it. Dosud n?co takové zažili jen b?hem cestování letadlem nebo p?i vysokohorské turistice a n?komu m?že ?init potíže soust?edit se na dýchání p?es regulátor a p?itom myslet na vyrovnávání tlaku v uších, hlavn? b?hem prvních ponor? s potáp??skými p?ístroji. Ale je to jako se vším ostatním – každým ponorem se tato technika stává snadn?jší. S problémy se však mohou setkat i zkušení potáp??i. Pravdou je, že v?tšina telefonát? do DAN na toto téma p?ichází od zkušených potáp???, p?i?emž je možné, že práv? oni si více uv?domují nebezpe?í možnosti zran?ní souvisejícího s vyrovnáváním tlak?. V?tšina t?chto potáp??? byla postižena n?jakou alergií,nachlazením nebo virózou, které zp?sobily otok ?i zán?t sliznice s následným zúžením nebo uzav?ením horních dýchacích cest. Existují i potáp??i trpící n?jakou abnormalitou Eustachovy trubice. M?že se jednat o zúžení této cesty nebo o její zjizvení (zesílení) zp?sobené chronickými zán?ty uší v d?tství nebo dlouhodobými alergiemi. I když n?kdy m?ž e chirurg/otolaryngolog n?které ulpívající jizvy odstranit, ?eší se dysfunkce Eustachovy trubice chirurgickým zákrokem málokdy. Rovn?ž je nutno dodat, že nemožnost vyrovnávat tlak b?hem ponoru (sestupu) v obou uších zárove? m?že být také zap?i?in?ná deformací nosní p?epážky nebo zlomeným nosem. Následkem bývá barotrauma. Prevence
Dojde-li k vmá?knutí ušního bubínku, je nutno ponor p?erušit. Tento typ zran?ní totiž znemož?uje vyrovnávat tlak ve st?edním uchu, což zp?sobuje silnou bolest a m?že vést k protržení ušního bubínku nebo i k vážn?jšímu postižení, jakým je ztráta sluchu. Nejlepší metodou je barotraumatu se vyhnout. Za?íná to d?kladným zvládnutím r?zných technik pro vyrovnávání tlaku v uších a vyhodnocením, která z nich vám vyhovuje nejlépe. Novým potáp???m se doporu?uje, aby si vyzkoušeli všechny uvol?ovací techniky. I když je manévr Valsalva nejznám?jší a také se nejsnadn?ji vysv?tluje i u?í, neú?inkuje stejn? dob?e u každého. Navíc platí, že zp?sob, který pomohl jeden den, nemusí zabrat jindy. Nap?. jestliže se p?i manévru Valsalva n?kdy Eustachova trubice neotev?e, m?že se to poda?it pohybem ?elisti do strany za sou?asného polykání.
Užívat n?jaké léky? I když jsou chirurgické zákroky kv?li snazšímu vyrovnávání tlaku zpravidla neú?inné – výjimkou je náprava abnormální nosní p?í?ky nebo odstran?ní polyp? – uvážlivá aplikace protizán?tlivých, antialergických a dekongescentních lé?ivých látek v?tšinou pom?že. Nejlepší je nechat si poradit místním otolaryngologem, jaký lék by mohl být nejú?inn?jší. Zjišt?ní, co zabírá nejlépe, však m?že vyžadovat ur?itou trp?livost a zpravidla je pot?eba vyzkoušet více r?zných p?ípravk?. Když se budete snažit najít (i s pomocí svého léka?e) nejvhodn?jší lék, jeho dávkování a frekvenci užívání, m?jte na pam?ti následující skute?nost: nosní spreje sice mohou pomoci snížit produkci nosního hlenu, ale až do Eustachovy trubice se nedostanou. Navíc není vylou?eno, že si t?lo po p?ti až sedmi dnech jejich pr?b?žného užívání na n? navykne a stanou se neú?innými. Jako dekongescens pro nosní dutiny a st?ední ucho zabírá u mnoha lidí dob?e pseudoefedrin, ale i zde platí, že se to nemusí týkat každého. Také se nesmí zapomenout, že p?i užívání lék? jako pseudoefedrin je pot?eba p?esn? dodržovat všechna s tím související omezení (nap?. p?i srde?ních potížích). Další pravidlo ?íká, že nový lék by m?l potáp?? vyzkoušet den nebo dva p?ed potáp?ním. To v?tšinou sta?í, aby se lék dob?e vst?ebal do organismu a potáp?? m?že sledovat p?ípadné vedlejší ú?inky. V p?ípad? užívání více lék? je zpravidla pot?eba poradit se s léka?em o jejich možné interakci ?i vzájemné eliminaci. Nenastanou-li n?jaké ne?ekané problémy, m?že se nový potáp?? nau?it pom?rn? rychle správn? uvol?ovat st?ední ucho i nosní dutiny. P?esto se nesmí zapomínat,že potíže mohou zp?sobit i r?zné sezónní alergie a b?žné nachlazení. Rýma nebo ucpaný nos a bolest nad obo?ím a lícními kostmi (zvlášt? p?i p?edklonu) mohou signalizovat zán?t horních dýchacích cest a p?edzv?t problém? s vyrovnáváním tlaku.
I když mohou p?íznaky po užití lék? na chvíli ustoupit, problém se zanícenou sliznicí a jejím otokem p?etrvává ?adu dní až n?kolik týdn? od okamžiku, kdy se objevily objevily první známky onemocn?ní. A z praxe je známo, že když se za?ne s potáp?ním p?íliš brzy po nachlazení nebo alergických záchvatech, problémy se vrátí (n?kdy i siln?jší formou). Zm?ny tlaku b?hem letu nebo p?i ponoru a jejich vyrovnávání (nebo potáp?ní se hlavou dol?) mohou zp?sobit p?ekrvení a m?stnání Eustachovy trubice s následným ucpáním pr?chodu vzduchu. Dojde-li k tomu, bu? se b?hem sestupu pod hladinu zablokuje procházení vzduchu do nosní dutiny nebo do st?edního ucha – což zp?sobuje vmá?knutí ušního bubínku – nebo se zabrání odcházení vzduchu p?i výstupu (tento jev je známý pod pojmem „zp?tná blokace“)
Co d?lat, když už máte p?íznaky? Máte-li pocit, že jste utrp?li n?jaké barotrauma, m?že to znamenat nutnost p?erušit potáp?ní. Potáp???m se doporu?uje, aby zastavili sestup již p?i prvním náznaku potíží s nosní dutinou nebo
se st?edním uchem. Násilné uvol?ování uší nebo pokra?ování v sestupu m?že vést k vážn?jšímu zran?ní v?etn? ztráty sluchu. P?i prvním signálu potíží s uvoln?ním nosní dutiny nebo st?edního ucha by m?l potáp?? zastavit sestup a vrátit se do hloubky asi jednoho metru – nebo tak vysoko, kde lze provést uvoln?ní zcela bez problému. Jestliže výstup nahoru nepom?že, je to jednozna?ný signál pro p?erušení potáp?ní. Když to zabere, lze v ponoru pokra?ovat, ale musí se klesat pomalu a vyrovnávat tlak každého p?l metru. K tomu používejte zp?soby, které vám vyhovují nejvíce. Pamatujte, že bolest b?hem ponoru je n?co nenormálního, zpravidla to znamená, že nap?. p?i sestupu vzniká v neventilované dutin? podtlak, který má za následek nasávání krve a t?lesných tekutin do této neventilované dutiny. V takovém p?ípad? se pak z okolní tkán? dostane do (jindy vzdušného) prostoru krev nebo jiná t?lní tekutina a následn? uzav?e výstup plynu p?i návratu k hladin?. N?kdy musí potáp?? kv?li nemožnosti vyrovnat tlak v uších p?erušit potáp?ní na celý den. Nep?iznání si vzniklých potíží nebo opakované násilné pokusy o uvoln?ní uší ?ešení nep?inesou. Jediný správný zp?sob, jak se vrátit k potáp?ní, je nechat poran?nou tká? odpo?inout, p?ípadn? za?ít užívat vhodný lék na potla?ení zán?tu a otoku. Bude to trvat n?jakou dobu – zpravidla n?kolik dní, n?kdy však (vzácn?) i n?kolik týdn? (tak dlouho hlavn? tehdy, když se na prvotní p?íznaky nezareagovalo správným zp?sobem). V žádném p?ípad? se však nesmí sp?chat a je t?eba postupovat opatrn?. Zhoršení stavu/zran?ní m?že zp?sobit i zvedání t?žkých p?edm?t?. Správné bude uvol?ovat uši nenásilným zp?sobem – nap?. pomocí pohyb? ?elisti do stran, aby se otev?ela Eustachova trubice, což by zmírnilo tlak ve st?edním uchu. Jednozna?n? platí, že v okamžiku, kdy potáp?? za?ne mít potíže a poci?ovat bolest, je pot?eba za?ít s nápravnou terapií. ?asto to vyžaduje co nejrychlejší vyhledání léka?ské pomoci.
Prevence proti vmá?knutí ušního bubínku Barotrauma je nejen nej?ast?jším potáp??ským zran?ním, ale také se mu dá pom?rn? spolehliv? p?edejít. K nejjednodušším radám pro prevenci tohoto zran?ní pat?í. Nepotáp?jte se, když si nem?žete uvolnit tlak v uších. Když za?ínáte ponor hlavou vp?ed, uvoln?te si p?ed vstupem do vody uši. Neda?í-li se vám uvolnit si tlak v uších, okamžit? p?erušte sestup. Vystoupejte asi 1 metr vzh?ru a znovu si pokuste uši uvolnit. Když se vám to (bez bolesti) poda?í, pokra?ujte pomalu v ponoru. Jestliže se potíže vrátí, postupujte stejným zp?sobem. Když se vám uši neuvolní, p?erušte ponor. Tlak v uších za?n?te vyrovnávat brzy a provád?jte to ?asto. Nikdy si uši neuvol?ujte násiln?. S použitím n?jakého dekongescentu* se potáp?jte pouze tehdy, když vám usnadnil vyrovnávání tlaku, ne v p?ípad?, jestliže vám jeho aplikace umož?uje v?bec n?jaké uvoln?ní provést (to totiž znamená, že se jedná o vážn?jší problém) – a také jen, když jste jej p?edem vyzkoušeli na souši bez vedlejších ú?ink?. V?tšina léka?? specialist? na potáp??skou medicínu doporu?uje p?i užívání n?jakého léku provád?t ponory nejvýše do hloubky 24 metr?. Tím se eliminuje riziko dusíkové narkózy i teoretická obava kv?li zvýšené toxicit? kyslíku p?i potáp?ní za použití obohaceného vzduchového nitroxu. * P?i užívání lék? si vždy p?e?t?te návod a upozorn?ní na možné nebezpe?í. U n?kterých lék? je upozorn?ní, že p?i jejich užívání se nesmí provád?t potáp?ní s obohacenou sm?sí vzduch/nitrox. Jak mohou pomoci potáp??tí profesionálové?
M?li by toto téma probírat se svými potáp??i a nau?it je nejr?zn?jší zp?soby uvol?ování tlaku v uších. Barotrauma nosní dutiny a uší m?že postihnout každého potáp??e bez ohledu na to, jak je zkušený. Vyzkoušejte všechny z následujících zp?sob? uvol?ování tlaku: Manévr Valsalva P?i této nej?ast?ji používané technice uvol?ování tlaku v uších se stiskne nos, zav?ou ústa a mírn? vyfoukává vzduch. Tím se zvýší tlak v hltanu se sou?asným nuceným vhán?ním vzduchu do Eustachovy trubice a do st?edního ucha. Tento manévr neprovád?jte p?íliš siln?, abyste si nepoškodili vni?ní ucho.
Manévr Toynbee Provádí se sou?asným stisknutím nosu a polykáním. Tím se otvírají Eustachovy trubice a umož?ují proud?ní vzduchu do st?edního ucha, p?i?emž se rovn?ž zmír?uje až odstra?uje opa?né prohnutí ušního bubínku.
Manévr Frenzel P?i této metod? dopravování vzduchu do st?edního ucha se musí stisknout nos, ústa a hlasivková št?rbina a pak se vtáhne dozadu jazyk, kterým se jako pístem pon?kud stla?í vzduch a vhání se do nosních dutin a Eustachových trubic.
Zívání a polykání Tento jednoduchý manévr spo?ívá na vystr?ení p?ední ?elisti dop?edu a jejím mírném pootev?ení. Zárove? pevn? sev?ete rty kolem regulátoru a polykejte. Náklon hlavy Mnoho potáp??? zažilo a ví, že tlak v jednom uchu se uvol?uje snadn?ji než v druhém. Náklonem hlavy tak, že „obtížn?jší“ ucho sm??uje nahoru, se roztáhne otvor k n?mu p?íslušné Eustachovy trubice a tím se usnadní vyrovnání tlaku. Obecné platné doporu?ení Uvoln?te si tlak v uších ješt? p?ed zahájením ponoru: stiskn?te si nos a polkn?te, abyste pocítili ono charakteristické uvoln?ní. A pamatujte si: tlak si uvol?ujte v?as a ?asto – ješt? p?edtím, než se objeví n?jaké potíže.
Absolvujte seminá? „Potáp?ní a uši“ Uši pat?í k nejd?ležit?jším ?ástem lidského t?la a dvojnásob to platí v souvislosti s potáp?ním. Vn?jší ucho zachycuje zvuk a chrání ušní bubínek. St?ední ucho zvuk zpracovává a musí se v n?m vyrovnávat tlak na okolní tlak, jinak by mohlo dojít ke zran?ní. Ve vnit?ním uchu se nachází ústrojí pro uv?domování si a udržování rovnováhy.Každá z t?chto t?í ?ástí je snadno zranitelná. Shora zmín?ný jednohodinový seminá? (formou on-line!) je sestaven tak, aby potáp???m poskytl nejd?ležit?jší informace o funkci uší a co je t?eba d?lat, aby nedošlo k jejich zran?ní. Nejedná se o program, díky kterému by se m?l n?kdo stát ušním odborníkem, nicmén? pom?že pochopit, jak potáp?ní souvisí s ušima a co je t?eba d?lat, aby se potáp?? vyhnul potížím. O autorovi
JOEL DOVENBARGER, viceprezident Léka?ské služby DAN, je ?lenem této organizace od roku
1985. Ve zdravotnictví pracuje nep?etržit? od roku 1976; na hyperbarickou a potáp??skou medicínu se specializuje od roku 1982, kdy nastoupil do Laborato?e F. G. Halla ve zdravotním st?edisku Duke Medical Center.
