PEMBERIAN MASASE PUNGGUNG TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA ASUHAN KEPERAWATAN NY. U DENGAN STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG ANGGREK II RSUD dr. MOEWARDI SURAKARTA
DISUSUN OLEH :
VIVIN DELTA AGUSTIN NIM. P.12 119
PROGRAM STUDI DIII KEPEREWATAN SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
PEMBERIAN MASASE PUNGGUNG TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA ASUHAN KEPERAWATAN NY. U DENGAN STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG ANGGREK II RSUD dr. MOEWARDI SURAKARTA Karya Tulis Ilmiah Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan Dalam Menyelesaikan Program Diploma III Keperawatan
DISUSUN OLEH :
VIVIN DELTA AGUSTIN NIM. P.12 119
PROGRAM STUDI DIII KEPEREWATAN SEKOLAH TINGGI KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2015
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena berkat rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Penelitian dengan judul “Pemberian Masase Punggung Terhadap Kualitas Tidur Pada Asuhan Keperawatan Ny. U Dengan Stroke Non Hemoragik Di Ruang Anggrek II RSUD dr. Moewardi Surakarta “. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat: 1. Atiek Murharyati, S.Kep.,Ns.,M.Kep.selaku Ketua Program Studi DIII keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta dan Selaku dosen Penguji II yang telah membimbing dengan cermat, memberikan saran, kritik serta masukan – masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini. 2. Meri Oktariani, S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku Sekretaris Program Studi DIII keperawatan yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukanmasukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya proposal penelitian ini. 3. Wahyu Rima A.,S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku dosen pembimbing
yang
memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya proposal penelitian ini. 4. Ibu Annisa Cindy N.A, S.Kep.,Ns.,M.Kep. Selaku dosen Penguji I yang telah membimbing dengan cermat, memberikan saran, kritik serta masukan – masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya Karya Tulis Ilmiah ini. 5. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang bermanfaat. v
6. Kedua orang tua kami, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan. 7. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan dukungan morildan spiritual.
Semoga proposal penelitian ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta,
Mei 2015
Penulis
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................
i
HALAMAN PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ..........................
ii
LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................
iii
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................
iv
KATA PENGANTAR .................................................................................
v
DAFTAR ISI ................................................................................................
vii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................
x
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................
xi
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah .......................................................
1
B. Tujuan Penulisan ..................................................................
6
C. Manfaat Penulisan ................................................................
7
TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori ...................................................................... 1.
2.
3.
8
Stroke ............................................................................
8
a.
Pengertian Stroke ...................................................
8
b.
Klasifikasi Stroke ..................................................
8
c.
Etiologi Stroke .......................................................
10
d.
Manifestasi Klinik .................................................
11
e.
Gejala Stroke ..........................................................
12
Tidur .............................................................................
14
a.
Pengertian Tidur.....................................................
14
b.
Gejala dan Tanda Gangguan Tidur ........................
15
c.
Penilaian Kualitas Tidur ........................................
15
d.
Intervensi Keperawatan Gangguan Pola Tidur .....
16
Massase .........................................................................
17
a.
Pengertian Massase ................................................
17
b.
Jenis Penyakit yang Tidak Boleh Dipijat ...............
19
c.
Gerakan Kunci dalam Pijat ....................................
19
vii
d.
Aplikasi Pijat .........................................................
21
e.
Tehnik Massase .....................................................
21
4. Konsep Dasar Keperawatan .................................................
22
a. Pengkajian ..............................................................
22
b. Pemeriksaan Fisik ..................................................
22
c. Diagnosa Keperawatan .........................................
24
d. Perencanaan ..........................................................
25
e. Diagnosa Keperawatan .........................................
26
f. Evaluasi .................................................................
27
B. Kerangka Teori ....................................................................
28
C. Kerangka Konsep ................................................................
28
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET A. Subyek Aplikasi Riset ........................................................
29
B. Tempat dan Waktu ...............................................................
29
C. Media dan Alat yang Digunakan..........................................
29
D. Prosedur Tindakan Berdasarkan Aplikasi Riset ...................
29
E. Alat Ukur Evaluasi ...............................................................
30
BAB IV LAPORAN KASUS
BAB V
A. Identitas Pasien ...................................................................
31
B. Pengkajian ............................................................................
31
C. Pemeriksaan Fisik ................................................................
36
D. Pemeriksaan Penunjang .......................................................
38
E. Terapi ...................................................................................
40
F. Analisa Data ........................................................................
40
G. Prioritas Diagnosa Keperawatan .........................................
42
H. Rencana Keperawatan ..........................................................
42
I.
Implementasi Keperawatan .................................................
44
J.
Evaluasi ................................................................................
49
PEMBAHASAN A. Pengkajian ..........................................................................
53
B. Diagnosa Keperawatan.........................................................
56
viii
C. Intervensi ..............................................................................
59
D. Implementasi ........................................................................
61
E. Evaluasi ................................................................................
66
BAB VI PENUTUP A. Kesimpulan ........................................................................
68
B. Saran .....................................................................................
70
DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.
Kerangka Teori ......................................................................
28
Gambar 2.
Kerangka Konsep ..................................................................
28
Gambar 3.
Genogram ..............................................................................
32
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Observasi Kualitas Tidur Lampiran 2 Format Pendelegasian Lampiran 3 Log Book Lampiran 4 Lembar Konsultasi Lampiran 5 Surat Pernyataan Lampiran 6 Usulan Judul Aplikasi Jurnal Lampiran 7 Asuhan Keperawatan Lampiran 8 Jurnal Efektifitas Massase Punggung Lampiran 9 Daftar Riwayat Hidup
xi
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang masalah Stroke adalah sindroma fokal neurologi yang terjadi mendadak dengan tipe spesifik akibat penyakit pada pembuluh darah otak. Terminologi penyakit pembuluh darah otak adalah semua abnormalitas otak akibat proses patologik pada pembuluh darah otak. Proses ini dapat berupa penyumbatan lumen pembuluh darah oleh trombosis atau emboli, pecahnya dinding pembuluh darah otak menyebabkan perdarahan, perubahan permeabilitas dinding pembuluh darah dan perubahan fiskositas maupun kualitas darah sendiri. Perubahan dinding pembuluh darah otak serta komponen lain dapat bersifat primer karena kelainan kongenital atau degeneratif. Selain yang telah disebutkan diatas, proses patologi ini dapat terjadi sekunder yang disebabkan proses lain, seperti peradangan arterios klerosis, Hipertensi dan diabetes melitus.
Oleh
karena
itu,
penyebab
stroke
sangat
multifaktorial
(Goldzmidt, 2013). Stroke merupakan penyebab kematian ketiga sering di Negara maju, setelah penyakit jantung dan kanker. Setiap tahun, hampir 700.000 orang Amerika mengalami stroke, dan stroke mengakibatkan hampir 150.000 kematian. Pada satu saat, 5,8 juta orang di Amerika Serikat mengalami stroke, yang mengakibatkan biaya kesehatan berkenaan dengan stroke mendekati 70 miliar dolar per tahun (Goldzmidt, 2013).
1
2
Berdasarkan hasil survei yang didapatkan dari rekam medis di RSUD dr. Moewardi Surakarta Pasien yang menderita penyakit stroke pada tahun 2013 mencapai 352 orang, kemudian pada tahun 2014 mengalami penurunan terdapat 278 orang dan pada tahun 2015 mengalami penurunan lagi menjadi 8 orang. Pasien yang menderita penyakit stroke yang mengalami penurunan gangguan tidur dari hasil yang ditemukan pada bulan maret 2015 sekitar 5 orang. Menurut Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2004), di Provinsi Jawa Tengah kasus tertinggi stroke adalah di Kota Semarang yaitu sebesar 3.986 kasus (17,91%) dibanding dengan jumlah keseluruhan kasus stroke di Kabupaten/ Kota lain di Jawa Tengah. Jumlah kasus stroke keseluruhan di Kota Semarang terdapat Proporsi sebesar 3,18%. Sedangkan kasus tertinggi kedua adalah Kabupaten Sukoharjo yaitu 3.164 kasus (14,22%) dan apabila dibandingkan dengan jumlah keseluruhan PTM (penyakit tidak menular) lain di Kabupaten Sukoharjo adalah sebesar 10,99%. Kasus ini paling sedikit dijumpai di Kabupaten Semarang yaitu 4 kasus (0,01%). Rata-rata kasus stroke di Jawa Tengah adalah 635,60 kasus (Wahyu, 2011). Berdasarkan data yang dirilis Yastroki (Yayasan Indonesia), jumlah kasus stroke di Indonesia cenderung meningkat dari waktu ke waktu. Pada 1990 an, diperkirakan 500 ribu penduduk terkena stroke. Sekitar 2,5 % atau 125. 000 orang meninggal, dan sisanya dapat pulih kembali, cacat ringan maupun berat. Bagi mereka yang mengalami gangguan fungsional berat dapat menyebabkan penderita harus terus menerus di tempat tidur.
3
Tidur adalah kesadaran tidur dan sisanya adalah dasar kebutuhan penting manusia untuk semua yang masing – masing fisik dan psikologis. Kurangnya tidur akan cepat menyebabkan iritabilitas, kepeningan, ketidak mampuan untuk membuat keputusan atau menindak lanjuti dengan fungsi kognitif. Ini akan menyebabkan halusinasi selama kegiatan dan bahkan sepanjang hari. Kurangnya terus tidur dapat menyebabkan peningkatan berat badan, kecemasan, depresi, lesu dan kelelahan. Gangguan tidur telah diakui sebagai komplikasi akut. Hal ini ditandai dengan berkurangnya tidur malam hari efisiensi dan arsitektur tidur diubah dengan peningkatan terjaga dan tahap 1 Non-Rapid Eye Movement (NREM) tidur, bersama dengan mengurangi gelombang lambat dan cepat eye movement (REM) tidur. Gangguan tidur pada sakit kritis dan mekanis pasien ventilasi mungkin memiliki multi Penyebab faktorial. Penyakit akut berhubungan dengan normal arsitektur tidur. Lingkungan ICU, di mana keras suara dan sering interupsi perawatan terkait lazim, dapat mengganggu kelangsungan tidur. Pengobatan umumnya diresepkan untuk kenyamanan pasien juga ditandai efek pada tidur. Ada kemungkinan bahwa pasiendyssynchronous interaksi ventilator dapat menyebabkan gangguan tidur. Pada kelompok lanjut usia (enam puluh tahun), ditemukan (7%) kasus yang mengeluh mengenai masalah tidur (hanya dapat tidur tidak lebih dari 5 jam sehari). Hal yang sama ditemukan pada (22%) kasus pada kelompok usia 70 tahun. Demikian pula, kelompok lanjut usia lebih banyak mengeluh
4
terbangun lebih awal dari pukul 05.00. selain itu, terdapat (30%) kelompok usia 70 tahun yangbanyak terbangun pada malam hari (Nugroho, 2006). Beberapa faktor yang yang dapat terlibat dalam komplikasi tirah baring. Faktor – faktor tersebut dapat mepengaruhi orang muda yang kehilangan sebelah tungkaiannya sama seperti mempengaruhi lansia wanita dan dengan demikian paling beresiko mengalami dekubitus (Benbow, 1992). Masalah – masalah akibat inaktivitas dan tirang baring mempengaruhi perspektif sosial, psikologis, dan fisiologis pasien. Sasaran bab ini adalah untuk mengidentifikasikan komplikasi ini, dan mendistribusikan peran perawat dalam meminimalkan resiko dan selain itu, mengidentifikasi peran pasien dalam berbagai tanggung jawab untuk memelihara kesehatan. Berikut adalah katagori pasien yang paling beresiko mengalami komplikasi akibat tirah baring adalah pasien yang tidak sadar, sakit terminal, sakit kritis, pasca operasi, fraktur sepinal, fraktur pelvis, fraktur komplikasi, lansia dengan patologis multipel, wanita berusia lebih dari 65 tahun, pasien yang diberi bantuan pernafasan, dan pasien yang mengalami gangguan fungsi neurologis. Pijat adalah salah satu tehnik tertua yang dipakai manusia untuk meningkatkan kesehatan. Ada bukti – bukti tertulis tentang pijat dari berbagai kebudayaan kuno termasuk Mesir, Yunani, Romawi, India, dan Jepang. Pada awal tahun 1800 – an, seorang Swedia bernama Per Henrik Ling (1776 – 1839) mengembangkan teori pijat yang merupakan gabungan teknik – teknik dari Cina, Mesir, Yunani, dan Romawi. Ia membuka sekolah pijat pertama di Stockholm. itulah sebabnya pijat sering dihubungkan dengan“ Pijat Swedia “.
5
Tiga efek fisikoterapi pijat adalah pelepasan ketegangan otot, meningkatkan sirkulasi darah dan inisiasi respon relaksasi. Pelepasan otot Ketegangan akan meningkatkan keseimbangan dan koordinasi, sehingga tidur nyenyak semakin kecil kebutuhan untuk obat nyeri. Sesi pijat dapat bervariasi dari sesi tunggal untuk pijat secara teratur untuk jangka pendek, selama periode waktu. Terapi pijat biasanya diberikan untuk mengobati kondisi kesehatan, meningkatkan kekebalan tubuh secara keseluruhan. Terapi pijat memberikan manfaat bervariasi seperti perbaikan sirkulasi darah, pelepasan endorfin yang mengurangi rasa sakit, cepat sembuh dari cedera atau kronis (Barry Krakow, 2001). Hamel yang melakukan uji coba klinis secara acak dengan 46 peserta menunjukkan bahwa 20 menit pijat kembali tekanan darah berhasil dikurangi sebelum jantung kateterisasi dan memperbaiki tidur. Terapi pijat dapat menghasilkan respon reaksi yang menciptakan keadaan tenang dan meningkatkan kemampuan untuk beristirahat, kualitas yang begitu penting untuk penyembuhan terjadi. Mayoritas studi menunjukkan bahwa pijat kembali menginduksi fisiologis atau respon relaksasi psikologis dan bahwa hal itu tidak merugikan untuk pasien sakit kritis dengan penyakit jantung (Rosenberg dkk, 2007).
6
B. Tujuan penulisan 1. Tujuan Umum Mengaplikasikan tindakan pemberian masase punggung terhadap kualitas tidur pada Asuhan Keperawatan Ny. U dengan Stroke Non Hemoragik di Ruang Anggrek II RSUD dr. Moewardi Surakarta 2. Tujuan Khusus a. Penulis mampu melakukan pengkajian keperawatan terhadap asuhan keperawatan pada Ny. U dengan Stroke non hemoragik (SNH). b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan terhadap asuhan keperawatan pada Ny. U dengan Stroke non hemoragik (SNH). c. Penulis mampu menyusun intervensi keperawatan terhadap asuhan keperawatan pada Ny. U dengan Stroke non hemoragik (SNH). d. Penulis mampu melakukan implementasi keperawatan terhadap asuhan keperawatan pada Ny. U dengan Stroke non hemoragik (SNH). e. Penulis mampu melakukan evaluasi keperawatan terhadap asuhan keperawatan pada Ny. U dengan Stroke non hemoragik (SNH). f. Penulis mampu menganalisa hasil effektifitas masase punggung terhadap kualitas tidur pada Ny. U dengan Stroke non hemoragik (SNH).
7
C. Manfaat penulisan 1. Manfaat bagi Rumah Sakit Bahan masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam pelaksanaan praktik keperawatan pemijatan punggung terhadap kualitas tidur pada pasien stroke. 2. Manfaat bagi tenaga kerja kesehatan Hasil ini dapat menjadi referensi tindakan keperawatan bagi para perawat untuk diaplikasikan pada pasien dengan gangguan tidur. 3. Manfaat bagi intitusi pendidikan Sebagai referensi untuk mahasiswa tentang masase punggung untuk meningkatkan kualitas tidur pada pasien stroke. 4. Manfaat bagi penulis Sebagai referensi untuk mahasiswa tentang terapi masase punggung sebagai salah satu bentuk terapi pada pasien stroke. 5. Manfaat bagi masyarakat Dapat dijadikan sebagai salah satu alternatif latihan masase punggung untuk kualitas tidur pada pasien stroke.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
Pada bab ini akan diuraikan teori – teori dan konsep – konsep yang akan menjadi landasan bagi penelitian tentang masase punggung untuk kualitas tidur pada pasien stroke. Teori teori dan konsep – konsep tersebut meliputi teori dari kualitas tidur, masase punggung, penyakit sroke. A. Tinjauan Teori 1. Stroke a. Pengertian stroke Stroke adalah salah satu sindrom neurologi yang merupakan ancaman terbesar menimbulkan kecatatan dalam kehidupan manusia. Diamerika Serikat, stroke menempati urutan ketiga penyebab kematian setelah penyakit jantung dan kanker. Di Indonesia data nasional stroke menunjukan angka kematian tertinggi 15,4 % sebagai penyebab (Riset Kesehatan Dasar/Riskesdas, 2007). b. Klasifikasi stroke Menurut Satyanegara (1998), Gangguan peredaran darah otak atau stroke dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu non – Hemoragi atau iskemik atau infark dan stroke hemoragi. 1) Non – Hemoragi atau iskemi atau infark a) Serangan iskemi sepintas (Transient Ischemic Attack – TIA).
8
9
TIA (transient ischemic attack) merupakan tampilan peristiwa berupa episode – episode serangan sesaat dari suatu disfungsi sirebral fokal akibat gangguan vaskular, dengan lama serangan sekitar 2 sampe 15 menit paling lama 24 jam. b) Defisit Neurologis Iskemik sepintas (Reversible Ischemic Neurogly Deficit – RIND). Gejala
dan
tanda
gangguan
Neurologis
yang
berlangsung lebih lama dari 24 jam dan kemudian pulih kembali (dalam jangka waktu kurang dari 3 minggu) c) In Evolutional atau Progressing stroke. Gejala gangguan neurologis yang progresif dalam waktu 6 jam atau lebih. d) Stroke komplet (Completed Stroke atau Permanent Stroke) Gejala gangguan neurologis dengan lesi – lesi yang stabil selama periode waktu 18 – 24 jam, tanpa adanya progesivitas lanjut. 2) Stroke Hemoragi Perdarahan intrakranial dibedakan berdasarkan tempat perdarahannya, yakni di rongga subraknoid atau didalam parenkim otak (intraserebral). Ada juga perdarahan yang terjadi bersamaan pada kedua tempat di atas seperti perdarahan subaraknoid yang bocor ke dalam otak atau sebalikya.
10
c. Etiologi stroke Menurut Smeltzer (2001) stroke biasanya diakibatkan dari salah satu dari empat kejadian yaitu sebagai berikut : 1) Trombosis serebral Arteriosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral adalah penyebab utama trombosis serebral yang merupakan penyebab yang paling umum dari stroke. 2) Embolisme serebral Embolus biasanya menyumbat arteri serebral tengah atau cabang – cabangnya sehingga merusak sirkulasi serebral. Omset hemiparasis atau hemiplegia tiba – tiba dengan afasia, tanpa afasia, atau kehilangan kesadaran pada pasien dengan penyakit jantung atau pulmonal adalah karekteristik dari embolisme serebral. 3) Iskemia serebral Iskemia serebral (Insufisiensi suplai darah ke otak) terutama oleh konstriksi ateroma pada arteri yang menyuplai darah ke otak. 4) Hemoragi serebral a) Hemoragi Ekstradural (Hemoragi Epidural) adalah kegawat daruratan bedah neuro yang memerlukan perawatan segera. Keadaan ini biasanya mengikuti fraktur tengkorak dengan robekan arteri tengah dan arteri meninges lain.
11
b) Hemoragi subdural pada dasarnya sama dengan hemoragi epidural, kecuali bahwa hermatoma subdural biasanya jembatan vena robek. c) Hemoragi subaraknoid dapat terjadi sebagai akibat trauma atau hipertensi, tetapi penyebab paling sering adalah kebocoran aneurisme pada area sirkulus Willisi dan malformasi arteri vena kongenital pada obat. d) Hemoragi intraserebral adalah perdarahan di substansi dalam otak, paling umum terjadi pada pasien dengan hipertensi dan aterosklerosis serebral. d. Manifestasi klinik stroke Menurut Smeltzer (2001) manifestasi klinik stroke adalah sebagai berikut: 1) Defisit lapang penglihatan a) Kehilangan setengah lapang penglihatan (kesulitan menilai jarak) b) Kehilangan penglihatan parifer (kesulitan melihat malam hari) c) Diplopia (penglihatan ganda)
2) Defisit motorik
12
a) Hemiparesis (kelemahan wajah, lengan, kaki pada sisi yang sama) b) Ataksia (berjalan tidak mantap tegak) c) Disatria (kesulitan dalam membentuk kata) d) Disfagia (kesulitan dalam menelan) 3) Devisit verbal a) Afasia ekspresif (Tidak mampu membentuk kata yang dapat dipahami) b) Afasia reseptif
(tidak mampu memahami kata yang
dibicarakan) c) Afasia global (kombinasi baik afasia reseptif dan ekspresif) 4) Defisit kognitif Penderita stroke akan kehilangan memori jangka pendek dan panjang, penurunan lapang perhatian, kerusakan kemampuan untuk berkosentrasi, alasan abstrak buruk, dan perubahan penilaian. 5) Defisit emosional Penderita akan mengalami kehilangan kontrol diri, labilitas emosional, penurunan toleransi pada situasi yang menimbulkan stres, depresi, menarik diri, rasa takut, bermusuhan dan marah, serta perasaan isolasi.
e. Gejala stroke
13
Gejala – gejala paling umum timbulnya serangan stroke antara lain : 1) Terjadinya serangan sakit kepala atau hipertensi a) Hipertensi Hipertensi adalah tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya > 90 mmHg. Peningkatan tekanan darah diastolik atau sistolik yang tidak teratur atau terus menerus (Philip dan Jereny, 2008, hlm.82). (1) Patofisiologi hipertensi (a) Perubahan anyaman arteriolar yang menyebabkan terjadinya peningkatan resistensi vaskuler parifer (b) Peningkatan tonus sistem saraf simpatik secara abnormal yang berasal dari pusat sistem vasomotor menyebabkan
peningkatan
resistensi
vaskuler
parifer (c) Peningkatan volume darah akibat disfungsi ginjal atau hormonal (d) Peningkatan penebalan arterioral yang disebabkan oleh faktor genetik mengakibatkan peningkatan resistansi vaskuler parifer
14
(e) Pelepasan renin yang abnormal menyebabkan pembentukan angiotensin II, yang mengonstriksi arteriol dan meningkatkan volume darah. (2) Komplikasi (a) Penyakit jantung (b) Gagal ginjal (c) Kebutaan (d) Stroke 2) Hilangnya keseimbangan 3) Gangguan penglihatan 4) Hilangnya kemampuan berbicara dengan jelas atau kemampuan untuk memahami pembicaraan orang lain atau lawan bicara 5) Salah satu kelopak mata sulit dipejamkan 6) Gangguan penciuman
2. Tidur a. Pengertian tidur Gangguan tidur merupakan salah satu keluhan yang paling sering ditemukan pada lansia. Gangguan tidur dapat dialami oleh semua lapisan masyarakat baik kaya, miskin, berpendidikan tinggi dan rendah maupun orang muda, serta yang paling sering ditemukan pada usia lanjut. Established Populations forEpidemiologic Studies of the Elderly (EPESE) mendapatkan dari 9000 responden, sekitar 29%
15
berusia di atas 65 tahun dengan keluhan gangguan tidur (dalam Marcel dkk, 2009). Kurang tidur atau Insomnia adalah keadaan di mana seseorang sulit tidur, sering terbangun pada malam hari atau tidak dapat tidur dengan lelap (Pratiwi, 2009). b. Gejala dan tanda gangguan tidur Insomnia pada lansia mengandung beberapa domain yang mengalami perubahan yaitu : 1) kesulitan masuk tidur (sleep onset problem) 2) kesulitan mempertahankan tidur nyenyak (deepmaintenance problem) 3) bangun terlalu pagi (early morning awakening/EMA) Gejala dan tanda yang muncul sering kombinasi dari ketiga gangguan tersebut dan dapat muncul sementara maupun kronik (Karjono dan Rejeki, 2010). c. Penilian kualitas tidur Kualitas tidur adalah ukuran di mana seseorang mendapatkan kemudahan untuk memulai tidur, mampu mempertahankan tidur dan merasa rileks setelah bangun dari tidur. Kualitas tidur dapat dinilai menggunakan The Pitts burgh Sleep Quality Index (PSQI). Kuesioner ini mengklasifikasikan kualitas tidur menjadi dua yaitu kualitas tidur buruk dengan total skor > 5 dan kualitas tidur baik dengan total skor 0-4 melalui pengukuran tujuh domain seperti :
16
1) Respon subjektif kualitas tidur 2) Kemampuan mempertahankan tidur 3) Durasi tidur 4) Kebiasaan tidur 5) Hal-hal yang mengganggu tidur 6) Penggunaan obat tidur 7) Tidak bersemangat menjalani aktivitas harian selama satu bulan terakhir Gangguan terhadap tidur pada malam hari (insomnia) akan menyebabkan mengantuk pada hari berikutnya. (Darmojo, 2010). Seiring dengan bertambahnya usia, kualitas tidur pada kebanyakan lansia cenderung berubah, episode tidur dengan pergerakan mata yang cepat atau disebut REM (Rapid eye Movement) cenderung memendek. Terdapat penurunan progresif pada tahap tidur dengan pergerakan mata yang tidak cepat atau NREM (Non Rapid eye Movement) 3 dan 4, atau tidur yang dalam. Seorang lansia yang terbangun lebih sering pada malam hari dan membutuhkan banyak waktu untuk tertidur (Potter & Perry, 2005). d. Intervensi Keperawatan Pada Gangguan Pola Tidur Tindakan penyuluhan perihal pola tidur ditunjukan, baik bagi lansia yang masih tergolong mandiri maupun yang sudah dependen (ketergantungan). Juga tidak saja bagi lansianya, tetapi juga bagi
17
kerabat (penjaganya). Mengingat bahwa umumnya gangguan pola tidur yang dialami berupa kesulitan untuk dapat tidur pulas. a. Biasakan dan patuhi jam tidur (bed time) setiap malam. Bagi klien dengan keluhan insomnia, perlu mempraktikkan upaya ekstra seperti berikut. Bila perlu mandi hangat. Hindari makanan yang mengandung kafein serta tak minum obat setelah tengah malam b. Bila menggunakan obat tidur, maka yang penting diperhatikan adalah karakteristik obat berupa waktu paruh usia 3. Masase a. Pengertian masase Masase dapat diartikan sebagai pijat yang telah disempurnakan dengan ilmu-ilmu tentang tubuh manusia atau gerakan-gerakan tangan yang mekanis terhadap tubuh manusia dengan mempergunakan bermacam-macam bentuk pegangan atau teknik. Masase punggung atau sering diistilahkan effleurage merupakan teknik yang sejak dahulu digunakan dalam keperawatan untuk meningkatkan relaksasi dan istirahat. Riset menunjukkan bahwa masase punggung memiliki kemampuan untuk menghasilkan respon relaksasi (Gauthier, 1999 dalam Berman, 2009). Robin (2010) menambahkan bahwa efflurage adalah salah satu gerakan utama pijat yang dapat dilakukan pada setiap area tubuh dengan cara mendistribusikan minyak secara merata ketubuh kemudian kedua telapak tangan meluncur di atas permukaan kulit
18
dengan sedikit tekanan. Kusdianar (2011) mengatakan bahawa efek masase terhadap jaringan dapat bersipat mekanis, reflektoris dan khemis. Masase punggung adalah tipe masase yang melibatkan gerakan yang panjang, perlahan dan halus. Berdasarkan beberapa riset menunjukkan masase punggung memiliki kemampuan untuk menghasilkan respon relaksasi. Gosokan punggung sederhana selama 3-5 menit dapat meningkatkan kenyamanan dan relaksasi, serta memiliki efek positif pada parameter kardiovaskuler seperti : 1) Tekanan darah 2) frekuensi denyut jantung 3) frekuensi pernafasan Slow
stroke
back
massage
dapat
memberikan
efek
meningkatkan sirkulasi darah dan kelenjar getah bening, melepaskan respon saraf, melepaskan bahan kimia tubuh sehingga terjadi respon relaksasi (Healey, 2011). Terapi pijat adalah cara yang ideal untuk mengatasi stres dan gangguan kesehatan secara alami. Pijat menyediakan baik fisik dan kesehatan emosional. Sesi pijat dapat bervariasi dari sesi tunggal untuk pijat secara teratur untuk jangka pendek, lebih dari periode waktu. Terapi pijat biasanya diberikan kepada mengobati kondisi kesehatan keseluruhan.
tertentu,
meningkatkan
kekebalan
tubuh
secara
19
b. Jenis penyakit yang tidak boleh dipijat Saat Memijat tidak boleh memijat orang yang sedang dalam kondisi berikut : 1) Suhu tubuh sangat tinggi 2) Menderita penyakit kulit menular 3) Menderita penyakit atau infeksi menular 4) Gangguan jantung seperti trombosis atau radang pembuluh darah c. Gerakan kunci dalam pijat 1) Effleurage (membelai) Gerakan mengusap yang ringan dan menenangkan saat memulai dan mengakhiri pijatan 2) Petrissage (adonan) Suatu gerakan pijatan dengan mengunakan empat jari merapat berhadapan dengan ibu jari yang selalu lurus dan supel. Gerakan seolah – olah akan memisahkan otot dari tulang selaputnya atau dari otot yang lain dengan meremas otot yang sedikit ditarik. 3) Shacking atau goncangan Suatu gerakan goncangan dengan mempergunakan satu tangan atau kedua belah tangan dan biasanya dilakukan dibagian otot – otot paha, tungkai bawah, kaki, tengkuk, bahu, lengan atas dan bawah, tangan dan bagian perut. Bagian yang dilakukan shacking harus lemas dan rilek dahulu.
20
4) Tapotemen atau pukulan Suatu gerakan pukulan dengan menggunakan satu tangan atau kedua belah tangan yang dipukul – pukul pada objek pijat secara bergantia 5) Friction atau gerusan Suatu gerakan gerusan kecil – kecil yang dilakukan dengan mempergunakan ujung tiga jari (jari telunjuk, jari tenggah, dan jari manis) yang merapat. Ibu jari, ujung siku, pangkal telapak tangan dan yang bergerak berputar – putar searah atau berlawanan arah dengan jarum jam. 6) Vibration atau gesekan Suatu getaran yang dilakukan dengan mempergunakan ujung jari – jari atau seluruh permukaan telapak tangan. 7) Stroking atau mengurut Suatu gerakan mengurut dengan mengunakan ujung – ujung tiga jari yang merapat (jari telunjuk, jari tengah, jari manis) 8) Skin rolling atau melipat dan menggeser kulit Suatu gerakan melipat atau menggeser kulit. Sikap pertama seperti mencubit, kemudian kulit digeserkan. Jari – jari menekan bergerak maju dan ibu jari menekan mendorong dibelakang..
21
d. Aplikasi pijat Terapis dapat memasukkan prinsip – prinsip mempengaruhi vena kembali ke pendekatan pijat untuk mendorong arus balik vena sebagai berikut : 1) Pompa otot : Kontraksi berirama dan relaksasi otot selama gerakan mendorong aliran balik vena restoring fungsi otot normal dan otot mendukung mengurangi stres balik vena. 2) Gravity : Posisi tungkai lebih tinggi dari jantung pasif membantu aliran balik vena. 3) Pompa pernafasan : Lambat, pernafasan diafragma dalam masase modalitas digunakan meningkatkan aliran vena. 4) Aplikasi pijat : Membelai atas vena menuju jantung darah bergerak secara pasif dalam pembulu darah. e. Tehnik masase Tehnik masase meskipun terdapat berbagai tehnik yang digunakan, terdapat beberapa prinsip dan petujuk yang mendasari yang harus diikuti. Pasien dikaji dalam kerangka kerja holistik. Masalah kesehatan yang tidak konduksif dengan terapi masase, seperti varises vena, kondisi penyakit jantung, hipertensi, dan kondisi asmatik akut, harus di identifikasi secara jelas. Lingkungan harus hangat, tenang, dan dengan penerangan yang lembut, serta peralatan dapat dijangkau untuk menghindari gangguan. Pasien harus dipersiapkan dengan baik, dalam posisi yang sesuai untuk terapi
22
masase dan kondusif dengan kenyamanan pasien. Ahli terapi harus menggunakan beberapa saat untuk menciptakan ikatan melalui komunitas untuk memungkinkan klien merasa aman dan tenang. Yang paling utama dalam masase, Ahli terapi harus “ Fokus” atau “Berpusat” pada diri mereka sendiri. Dalam perannya memberikan masase sebagai mekanisme penyembuhan. Pada titik tersebut, sentuhan harus menjadi medium komunikasi dengan interuksi verbal hanya jika perlu (Basford dkk, 2006). 4. Konsep dasar keperawatan a. Pengkajian Riwayat perjalanan penyakit, untuk mengetahui kapan gejala awitan (onset) mulai timbul. Riwayat penyakit atau status kesehatan sebelum sakit : apakah pasien memiliki riwayat hipertensi, diabetes militus, penyakit, jantung, TIA (Transient Ischemic Attack), dislipidemia, hiperagregasi trombosit, obesitas, atau penyakit lain sebagai faktor risiko stroke. Pola atau kebiasaan atau gaya hidup selama sakit : merokok, minum alkohol, stress, kurang aktifitas, kepribadian tipe A. b. Pemeriksaan fisik 1) Tanda – tanda vital : tekanan darah, nadi, respirasi, dan temperatur. 2) Tingkat kesadaran (Glasgow Coma Scale atau GCS). 3) Pupil : Ukuran, bentuk, dan reaksi terhadap cahaya.
23
4) Fungsi serebral umum : orientasi, atensi, konsentrasi, memori, retensi, kalkulasi, similaritas, keputusan, dan berfikir abstrak. 5) Fungsi serebral khusus : kemampuan bicara dan berbahasa, kemampuan mengenal objek secara visual, audio, dan perabaan, serta kemampuan melakukan suatu ide secara benar dan tepat. 6) Fungsi saraf kranial I – XII 7) Fungsi sebelum : tes keseimbangan dan koordinasi otot. 8) Fungsi motorik : ukuran otot, tonus otot, kekuatan otot, gerakan involuter, dan gait. 9) Fungsi sensorik 10) Faktor psikososial : respon terhadap penyakit, tersedianya sistem pendukung atau support system, kebiasaan menyelesaikan masalah atau coping mechanism, pekerjaan, peran dan tanggung jawab dalam keluarga dan masyarakat, serta pengambil keputusan dalam keluarga. 11) Pemeriksaan penunjang : CT scan otak, MRI otak, thorax, photo, EKG, laboratrium : gula darah, sistem hemostase, lipid analisa, ureum atau creatin, elektrolit, analisa gas darah, protein C, protein S, AT III, dan pemeriksaan penunjang lain bila perlu sesuai kondisi pasien, misalnya : TCD (Trans Cranial Doppler), EEG (Electro Encephalography), dan echo jantung.
24
c. Diagnosa keperawatan Kemungkinan diagnosa keperawatan yang ada pada pasien stroke adalah : 1) Gangguan Perubahan perfusi serebral berhubungan dengan iskemik edema, peningkatan tekanan intra kranial 2) Risiko atau aktual : jalan nafas tidak efektifnya, berhubungan dengan penumpukan lendir sekunder terhadap penurunan tingkat kesadaran, gangguan menelan atau disfagia 3) Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan penurunan intak cairan sekunder terhadap penurunan tingkat kesadaran, disfagia 4) Perubahan pemasukan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran, disfakgia 5) Perubahan
sensori
persepsi
:
audio,
visual,
sentuhan,
berhubungan dengan penurunan fungsi serebral sekunder terhadap kerusakan struktur serebri 6) Gangguan mobilisasi fisik berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran, hemiparese 7) Kurang mampu merawat diri atau ketergantungan dalam pemenuhan kebutuhan hidup sehari – hari berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran, hemiparese, afasia, gangguan sensori persepsi 8) Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi
25
d. Perencanaan 1) Diagnosa keperawatan : Gangguan Perubahan perfusi serebral berhubungan dengan iskemik edema, peningkatan tekanan intra kranial. Rasional : Penurunan aliran darah ke otak dapat menyebabkan jaringan serebral mengalami iskemik, sehingga mengakibatkan edema atau juga dapat menyebabkan hidrosefalus yang pada akhirnya menyebabkan peningkatan tekanan intra kranial, yang berpengaruh pada tekanan perfusi serebral. Tujuan
: Perfusi jaringan serebral dapat dipertahankan atau ditingkatkan
2) Rencana tindakan keperawatan a) Kaji dan monitor tanda – tanda vital b) Kaji dan monitor kesadaran c) Kaji dan monitor pupil dan kekuatan otot d) Kaji dan monitor keseimbangan cairan dan elektrolit e) Anjurkan pasien bed rest selama 24 – 72 jam pertama f) Tinggikan posisi kepala tempat tidur 15 – 30 derajat, untuk menjamin venous return yang baik g) Kolaborasi dengan medis : (1) Oksigen sesuai kebutuhan (2) Terapi anti edema sesuai indikasi
26
(3) Terapi neuroprotektan (4) Mempertahankan tekanan darah dalam batas normal (5) Mempertahankan gula darah dalam batas normal (6) Mempertahankan suhu tubuh normal e. Diagnosa keperawatan : jalan nafas tidak efektifnya, berhubungan dengan penumpukan lendir sekunder terhadap penurunan tingkat kesadaran, gangguan menelan atau disfagia Rasional : Pasien dengan penurunan tingkat kesadaran yang disebabkan oleh peningkatan TIK baik karena edema maupun hidrosefalus dapat mengakibatkan hilangnya refleks batuk sehingga menyebabkan penumpukan lendir dan kemungkinan lidah jatuh kebelakang. Disfagia adalah gangguan menelan makanan dan atau cairan sehingga juga dapat menyebabkan penumpukan lendir yang dapat menyebabkan jalan nafas tidak lancar. Tujuan
: jalan nafas pasien dapat dipertahankan tetap lancar atau paten.
1) Rencana tindakan keperawatan a) Kaji dan monitor tanda – tanda vital dan status pernafasan b) Kaji dan monitor tingkat kesadaran c) Rubah posisi miring kiri dan kanan setiap 2 jam d) Lakukan fisioterapi dada
27
e) Lakukan suction (jangan lebih dari 15 detik setiap kali suction) f) Berikan cairan minimal 2000 ml/24 jam bila tidak ada kontra indikasi, sesuai dengan berat badan pasien g) Mobilisasi sedini mungkin bila kondisi pasien stabil h) Kolaborasi dengan medis f. Evaluasi Evaluasi
keperawatan
harus dilakukan secara kontinu,
dilakukan sepanjang proses keperawatan. Pada evaluasi, seseorang harus memikirkan apa yang sebenarnya terjadi atau kondisi atau hasil apa yang telah tercapai, dan menyesuaikannya dengan derajat optimal kualitas yang diidentifikasi. Terdapat lima langkah unyuk diikuti selama evaluasi proses keperawatan aktual.
28
B. Kerangka Teori Gaya Hidup : - Merokok - Olahraga - Obat kontraseotik
Penyakit : · Dislipidemia · Diabetes Melius · Jantung
Hipertensi
Stroke
Kulitas tidur menurun
Mesase punggung
Kualitas tidur meningkat Gambar 1. Kerangka Teori
C. Kerangka Konsep
Kualitas tidur menurun
Mesase punggung
Gambar 2. Kerangka Konsep
BAB III METODE PENYUSUNAN KTI APLIKASI RISET
A. Subjek aplikasi riset Subjek yang digunakan dalam aplikasi riset ini adalah pasien dengan stroke
B. Tempat dan waktu Tempat dan waktu penelitian ini dilaksanakan di ruang anggrek II RSUD dr. Moewardi Surakarta pada tangga 9 – 12 Maret 2015
C. Media dan alat digunakan 1. Skala kualitas tidur untuk menilai tingkat kualitas tidur pasien 2. Minyak (baby oil) untuk memijat punggung pasien 3. Tisu untuk membersihkan sisa minyak yang dioleskan dipunggung
D. Prosedur tindakan berdasarkan aplikasi riset 1. Klien dipersilahkan untuk memilih posisi yang digunakan selama intervensi, bisa tidak miring atau duduk 2. Buka punggung klien, bahu, dan lengan atas sisanya tutup dengan selimut 3. Perawat memcuci tangan 4. Menuangkan minyak (baby oil) ditelapak tanggan kemudian dioleskan ke punggung klien
29
30
5. Lakukan pemijatan dipunggung pasien dengan cara membelai dari bawah ke atas, kemudian lakukan gerakan membuat lingkaran dari bahu ke bawah, kemudian punggung ditepuk-tepuk selama 10-15 menit 6. Bersihkan punggung dengan tisu 7. Bantu memakai baju pasien 8. Bantu klien posisi yang nyaman 9. Rapikan alat dan cuci tangan
E. Alat ukur evaluasi (Kualitas tidur) Alat ukur menggunakan PSQI (ThePittsburgh Sleep Quality Index) terlampir.
BAB IV LAPORAN KASUS
A. Identitas Pasien Pasien bernama Ny. U, berjenis kelamin perempuan dengan umur 53 tahun, berstatus kawin, Ny. U bertempat tinggal di daerah Kemasan, Polokarto. Beragama islam dan berkerja sebagai pegawai swasta. Saat Ny. U di rawat di RSUD dr. Moewardi Surakarta yang bertanggung jawab adalah Tn. A merupakan anak dari Ny. U. Tn. A berumur 28 tahun dan bekerja sebagai pegawai swasta. Tn. A bertempat tinggal di daerah Kemasan, Polokarto.
B. Pengkajian Pengkajian dilakukan pada tanggal 9 Maret 2015 pukul 10.00 WIB. Pengkajian dilakukan dengan metode auto-anamnesa dan allo-anamnesa. Keluhan utama yang dirasakan Pasien adalah lemas. Ny. U datang ke RSUD dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 7 Maret 2015 pukul 10.00 WIB diantar oleh keluarganya, saat itu keluhan yang dirasakan Ny. U adalah Lemas dan berbicara tidak jelas. Saat di ruang anggrek II dilakukan pengkajian, Pasien mengatakan badannya merasa lemas dan berbicara tidak jelas bibirnya tidak simetris. Pasien mengatakan dahulu dia adalah seorang ibu rumah tangga, Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah masuk rumah sakit baru pertama kali pasien masuk rumah sakit. Sebelum pasien di antar kerumah sakit RSUD dr.
31
32
Moewardi Surakarta pasien dibawa ke Pukesmas terlebih dahulu di Pukesmas tidak bisa menerima langsung di rujuk ke RSUD dr. Moewardi Surakarta. Pasien mengatakan di lingkungan tempat tinggalnya termasuk lingkungan yang bersih, lingkungannya juga jauh dari polusi udara dan linkungan yang tenang jauh dari perkotaan. Keluarga pasien mengatakan bahwa didalam keluarganya ada yang mempunyai riwayat penyakit stroke. Pasien merupakan anak yang ke dua dari emam bersaudara, sedangkan Suaminya merupakan anak yang ke satu dari tujuh bersaudara. Kedua Orang Tua Ny. U dan Suaminya sudah meninggal kecuali ibu dari Ny. U belum meninggal. Suami dari Ny. U juga sudah meninggal. Pasien memiliki dua Orang anak Laki – laki dan Perempuan. Saat ini Pasien tinggal bersama anak Laki – lakinya. Genogram :
53 th
Gambar 3. Genogram
46
WIB diagnosa pertama mengkolaborasi dengan dokter data subyektif pasien mengatakan bersedia data obyektif obat injeksi ranitidin 50 mg, Vit B12 50 mg sudah masuk lewat selang infus. Implementasi pada hari Selasa, tanggal 10 Maret 2015 pukul 08.00 WIB diagnosa pertama dan ketiga mengobsevasi keadaan umum pasien dengan respon subyektif pasien mengatakan badannya merasa masih lemas tidak bisa melakukan aktivitas sendiri dan pasien tidak bisa tidur data obyektif pasien tampak tidak mandiri saat melakukan aktivitas dan pasien terlihat kelelahan, pukul 10.00 WIB diagnosa pertama dan ketiga memantau tanda – tanda vital pasien dengan data subyektif pasien mengatakan bersedia data obyektinya tanda – tanda vital 130/90 mmhg, respirasi pernafasan 20x/menit, nadi 63x/menit, suhu 36,5°C. Di lanjutkan pukul 10.15 diagnosa pertama merubah posisi pasien kanan dan kiri data obyektif pasien mengatakan mau melakukan data obyektif pasien terlihat miring kanan dan kiri, 10.30 WIB diagnosa pertama melatih rentang gerak pasif aktif data subyektif pasien mau melakukan data obyektif pasien terlihat melakukan, pukul 11.00 WIB diagnosa kedua mengkaji tipe atau derajat disfungsi data subyektif pasien mengatakan mau mendengarkan data obyektif pasien terlihat melakukan, pukul 11.10 WIB diagnosa kedua memperhatikan kesalahan dalam komunikasi dan memberikan umpan balik data subyektif pasien mengatakan mau data obyektif pasien mengikuti yang diajarkan, pukul 11.15 WIB diagnosa kedua meminta pasien untuk mengikuti
33
Keterangan : : Laki – laki yang sudah meninggal : Perempuan yang sudah meninggal : Laki - laki : Perempuan 53 th
: Pasien
Pasien mengatakan tidak takut apabila harus dirawat di Rumah Sakit seperti saat ini, karena agar cepat sembuh. Keluarga juga mengatakan tidak pernah membelikan obat dari warung untuk pasien. Apabila Pasien mengeluh sakit maka keluarga akan membawa Pasien ke Pukesmas atau Rumah Sakit terdekat. Sebelum sakit Pasien mengatakan biasa makan 3 kali sehari, dengan komposisi nasi, lauk, sayur, air putih dan teh. Saat sakit dan dirawat dibangsal Anggrek II Pasien diberikan diit (rendah garam) yang berisikan bubur, lauk dan air putih. Pasien mengatakan selama sakit bermasalah dengan pola makannya karena Pasien mengalami kesulitan saat mengunyah makanan tetapi saat sakit Pasien makan kurang lebih 1 porsi habis. Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan pola BAB dan BAKnya, Pasien mengatakan sebelum sakit dia selalu buang air besar 1 kali dalam sehari konsistensinya lembek dan berwarna kuning kecoklatan berbau khas. Begitu juga saat Pasien sakit. Pasien mengatakan sebelum sakit tidak ada masalah dengan buang air kecilnya, biasanya 3-5 kali dalam sehari jumlah urin kira-kira
34
1500cc berwarna kuning pucat berbau khas. Saat dirawat di Rumah Sakit pasien buang air kecil 3-6 kali dalam sehari jumlah urin kira-kira 1300cc berwarna kuning pucat berbau khas. Pasien mengatakan sebelum sakit pemenuhan kebutuhan aktivitas latihan dilakukan secara mandiri, namun saat sakit aktivitas makan atau minum, berpakaian, berpindah dibantu orang lain, sedangkan toileting, ambulasi atau ROM dibantu orang lain dan alat dan mobilisasi ditempat tidur tergantung total. Sebelum sakit pasien kadang-kadang tidur siang ± 1-2 jam dan saat malam pasien mulai tidur pukul 20.30 WIB dan tidurnya selalu nyenyak tidak terbangun pada malam hari, Pasien mengatakan bisa tidur kurang lebih 5 – 6 jam saat bangun pasien merasakan badannya enak dan nyaman. Saat dirawat di Rumah Sakit Pasien mengatakan saat sakit tidak bisa tidur karena merasa badannya lemas dan sering miring kanan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15 menit, Pasien juga mengatakan saat tidur selalu terbangun dan pasien bisa tidur kurang lebih 3 – 4 jam saat bangun badan pasien merasakan pegal-pegal dan tidak nyaman. Kualitas tidur pasien juga dikaji menggunakan PSQI (Pitts burgh Sleep Quality Index) dan didapatkan nilai 13 yang berarti kualitas tidur pasien buruk. Pasien sebelum sakit dapat berbicara dengan lancar bisa menjawab pertanyaan dari lawan bicara dengan jelas dan tepat, dapat melihat dengan jelas tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Selama Pasien sakit, Pasien mengatakan tidak dapat berkomunikasi dengan lancar saat diajak berbicara dan saat diajukan pertanyaan pasien tidak jelas bicaranya saat menjawab
35
pertanyaan karena derkomitas rongga mulut dan bibir pasien tidak simetris, Pasien dapat mendengar dengan jelas dan tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Pada gambaran diri Pasien sebelum sakit Pasien mengatakan mensyukuri dengan keadaan seluruh tubuhnya yang diberikan Allah SWT dan Pasien juga mengatakan tidak malu dengan keadaan tubuhnya yang gemuk. Selama sakit Pasien mengatakan Badannya tidak mengalami penurunan berat badan dan pasien masih mensyukuri keadaan seluruh tubuhnya. Pasien mengatakan sebelum sakit dia ingin menjadi ibu yang baik dan bermanfaat bagi keluarganya dan lingkungan tempat tingalnya. Selama sakit Pasien tidak bisa melakukan aktivitas menjadi seorang ibu dirumah dan lingkungan tempat tinggalnya. Pasien pengen cepat pulang dan bisa berkumpul dengan keluarganya saat sakit keluarga dan kedua anaknya selalu menjenguk dan lebih perhatian kepadanya, Pasien merasa disayangi Sebelum sakit Pasien mengatakan dapat bekerja membiayai kehidupan sehari-harinya tanpa merepotkan anak-anaknya, namun sekarang Pasien tidak mampu beraktivitas secara normal lagi dan Pasien juga mengatakan tidak ingin merepotkan kedua anaknya untuk membiayai kehidupannya. Pasien mengatakan sejak dulu pasien ingin menjadi seorang ibu yang baik bagi kedua anaknya, saat ini pun pasien tetap ingin menjadi seorang ibu yang baik dan tidak merepotkan anak dan keluarganya. Pasien mengatakan saat bahwa saat ini telah menua, dan yang ada dalam pikirannya hanyalah ia ingin hidup bahagia bersama Keluarga, Anak dan Cucu-
36
cucunya sampai ajal menjemputnya. Pasien juga mengatakan hubungannya dengan keluarga sangat dekat, terutama hubungan dengan anaknya. Pasien mengatakan saat belum sakit ia menghilangkan perasaan bosan dengan cara berbincang-bincang dengan teman saat berada di lingkungan kerjanya, sekarang berbicara dengan penunggu (anak atau keluarga) dan Pasien juga berdoa dalam hati untuk menghilangkan kejenuhan. Saat dirumah pasien mengatakan dia rajin menjalankan ibadah sholat 5 waktu. Selama dirawat di Rumah Sakit pasien jarang melakukan ibadah sholat 5 waktu tetapi Pasien selalu berdoa dalam hati.
C. Pemeriksaan fisik Hasil pengkajian yang di dapatkan pada Ny. U antara lain Ny. U dalam keadaan sadar penuh atau composmentis, namun Pasien terlihat lemas. Saat dilakukan pengukuran tanda-tanda vital di dapatkan hasil 170/100 mmHg, nadi 64x/menit teraba kuat dengan irama teratur, pernafasan 18x/menit dan suhu tubuh Pasien 36,5°C. Bentuk kepala Pasien mesochepal, kulit kepalanya tidak ada lesi dan tidak ada ketombe, kebersihan kulit kepala kurang terjaga. Rambut Pasien tidak terjaga kebersihannya dan tidak mudah rontok. Pada mata tidak ditemukan konjungtifa yang anemis, sclera yang tidak ikterik dan palpebra terdapat mata panda (katup mata hitam). Pasien tidak menggunakan alat bantu penglihatan, tidak ditemukan juga odema orbita. Bentuk hidung kanan kiri Pasien simetris, terpasang 02 dan tidak ada cuping hidung dan polip.
37
Kebersihan mulut Pasien tidak terjaga, mukosa bibir pasien terlihat kering, lidah terlihat bersih dan bibir pasien terlihat tidak simetris. Gigi pasien terlihat berwarna kuning, gigi tidak ada yang berlubang. Telingga kanan kiri Pasien berbentuk simetris, kebersihannya terjaga. Pada telinga Pasien ada sedikit serumen, fungsi pendengaran pasien tidak berkurang dan Pasien tidak menggunakan alat bantu pendengaran. Pada leher ditemukan vena jagularis dan tidak ada pembesaran tyroid. Daerah pada dada Pasien terlihat simetris, tidak ada luka dan tidak ada jejas, palpasi vokal premitus kanan kiri sama, perkusi terdapat sonor pada lapang dada dan tidak terdengar suara tambahan suara normal vesikuler. Pemeriksaan jantung menunjukkan bahwa infeksi datar, simetris pada kanan kiri, saat di palpasi ictuscordis teraba pada sela intercosta kelima, perkusi pada area jantung redup, batas kanan kiri ics 2, batas atas kanan ics 3 dan bawah ics 5, saat diauskultasi terdengan bunyi reguler. Pemeriksaan fisik perut didapati bahwa pada perut pasien tidak ada luka dan tidak ada jejas, datar, simetris. Bising usus Pasien terdengar pelan dengan frekuensi ± 10x/menit, saat diperkusi perut bagian atas kanan (terdapat organ hati) terdengar redup, perut bagia kiri atas (terdapat organ lambung) terdengar suara timpani, perut bagian kanan bawah dan kiri bawah (terdapat organ ginjal), terdengar suara timpani. Saat diraba tidak ditemukan pembesaran hati. Area genetalia pasien terjaga kebersihannya, tidak terpasang DC dan tidak ada tanda-tanda infeksi pada area genetalia (tidak ada kemerahan, nyeri). Pada area rectum kebersihannya terjaga dan tida ada hemoroid.
38
Daerah ekstermitas kekuatan otot atas sebelah kanan tanggal 7 Maret 2015 mengalami hemiparesis tetapi tanggal 9 Maret 2015 sudah bisa digerakkan lagi, sebelah kiri terpasang infus gerakannya normal tetapi kekuatan otot kanan dan kiri hanya bisa menahan gravitasi 75 % dengan skala 4. Pada kekuatan ekstermitas otot bawah kanan dan kiri hanya bisa menahan gravitasi 75 % dengan skala 4, pada ekstermitas atas dan bawah tidak ada perubahan tulang dan akral hangat.
D. Pemeriksaanlaboratriumdan data penunjang 1. Hasil laboratrium Hasil pemeriksaan laboratrium yang dilakukan ditanggal 7 Maret 2015 didapatkan hasil hematologi rutin yang terdiri dari hemoglobin didapatkan hasil 13.0 g/dL nilai normal 12.0-15.6, hematokrit didapatkan nilai 37 % nilai normal 33-45, leakosit hasilnya 7.4 ribu/ui nilai normalnya 4.5-11.0, trombosit hasil 293 ribu/ui nilai normal 150-450 dan eritrosil hasilnya 4.45 juta/ui nilai normalnya 4.10-510. Golongan darah Pasien A metode aglutinasi.Hasil pemeriksaan hematosis terdiri dari PT didapatkan hasil 13.5 detik nilai normalnya 10.0-15.0 metode semiautomatik, APTT hasil 37.9 detik nilai normalnya 20.00-40.0 semiautomatik dan INR didapatkan hasil 1.090. Kimia klinik terdiri dari gula darah sewaktu Pasien didapatkan hasil 116 mg/dL nilai normanya 60-140 metode hekokinase, Creatinin hasilnya 0,6 mg/dL nilai normal 0,6-1a.1 metode jaffe dan ureum didapatkan hasil
39
36 mg/dLnilai normanya < 50 metode enzimatic UV assoy. Elektrolit terdiri dari Natrium darah hasilnya 145 mmol/L nilai normalnya 136-145, kalsium darah hasilnya 3.0 mmol/L nilai normalnya 3.5-5.1 dan clorida darah hasilnya 105 mmoi/l nilai normalnya 98-106 metode dari natrium darah, kalsium darah dan clorida darah adalah direkise. 2. Hasil CT SCAN Klinis : Suspect SNH, hemiparasis kanan CT Scan kepala tanpa kontras : Tampak lesi hiperdens berdensitas darah dengan perifokal edema di sekitarnya di nukleus lentifornia hingga corona radiata kiri yang tidak menyebabkan midline shifting dengan estimasi volume 6,67 cc. Sulci dan gyri tak tampak kelainan. Sistem ventrikel dan sisterna tak tampak kelainan.
Pons, cerebellum dan cerebellopontine angkle tak tampak
kelainan. Tak tampak kalsifikasi abnormal. Orbita, sinus paranasalis dan mastoid kanan kiri tak tampak kelainan. Craniocerebral space tak tampak melebar. Calvaria intak. Kesimpulan : ICH di nukleus lentiformis hingga corona radiata kiri yang tidak menyebabkan midline shifting dengan estimasi volume 6,67 cc.
E. Therapy Pada tanggal 9 - 12 Maret 2015 Pasien mendapatkan terapi infus asering 1k dengan dosis 20 tpm tergolong larutan elektrolit dan nutrisi fungsi dari infus
40
asering 1k untuk pengobatan asidosis yang berhubungan dengan dehidrasi dan kehilangan ion alkali tubuh. Pasien mendapatkan injeksi ranitidin 50 mg dengan dosis 12/jam tergolong obat antasida fungsinya untuk tungkak lambung dang deodenum, tungkak pasca operasi, espfagitis erosif, refluks esofagiis keadaan heperlekresi patologis dan pasien juga mendapatkan injeksi vitamin B12 50 mg dosis 12/jam tergolong obat vitamin fungsinya untuk pencegahan dan pengobatan kekurangan vitamin B komplet dan vit-B12 pada keadaan kurang selera makan. Pasien juga mendapat obat oral yaitu KSR 600 mg dengan dosis 2 x 1 tergolong obat alpha-reductase inhibitor fungsi untuk pencegahan hipokalemia spesifik.
F. Analisa data Pada hari Rabu, tanggal 9 Maret 2015, pukul 10.20 WIB ditemukan masalah keperawatan yang pertama yaitu hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan, dengan data subyetif pasien mengatakan badannya terasa lemas dan aktivitas toileting, makan, dibantu oleh keluarga, ditemukan data obyektif pasien terlihat tidak mandiri saat toileting, makan, minum, kekuatan otot ektermitas atas kanan kiri 4 dan kekuatan otot ektermitas bawah kanan kiri 4, tekanan darah pasien 140/110 mmHg, Respirasi pernafasan pasien 20x/menit, Nadi 70x/menit dan suhu 36,2°C. Di temukan lagi diagnosa yang ke dua ditanggal dan hari yang sama pukul 10.30 WIB yaitu hambatan komunikas verbal berhubungan dengan kesulitan menyusun kata-kata, dengan data subyektif pasien mengatakan kalau
41
saat berbicara mengalami kesulitan, pasien juga mengatakan saat menyusun kata-kata mengalami kesulitan, data obyektif pasien terlihat kesulitan saat berbicara dan menyusun kata-kata, tidak ada kontak mata, bibir pasien terlihat tidak simetris. Di temukan lagi diagnosa yang ketiga ditanggal dan hari yang sama pukul 10.45 WIB yaitu gangguan pola tidur berhubungan dengan proses penyakit, dengan data subyektif pasien mengatakan saat sakit tidak bisa tidur karena merasa badannya lemas dan sering miring kanan dan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15 menit, pasien juga mengatakan saat tidur selalu terbangun dan pasien bisa tidur kurang lebih 3 – 4 jam, ditemukan data obyektif pasien terlihat tidak bergerak secara aktif cuma bisa miring kanan dan kiri, pasien terlihat kelelahan, pasien terlihat sering terbangun saat tidur, terdapat mata panda (kelopak mata berwarna hitam), tekanan darah pasien 140/110 mmHg, Respirasi pernafasan pasien 20x/menit, Nadi 70x/menit dan suhu 36,2°C, didapatkan dari lembar observasi nilai skor kualitas tidur PSQI (The pitts burgh sleep quality index) adalah 13.
G. Prioritas diagnosa keperawatan Diagnosa yang telah di dapatkan dari hasil analisa data dapat diprioritaskan, yaitu yang pertama ditemukan adalah hambatan mobilisasi fisik berhubungan dengan kelemahan, diagnosa yang di dapatkan dari hasil analisa data yang kedua adalah hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan
42
kesulitan menyusun kata – kata dan diagnosa yang ke tiga adalah gangguan pola tidur berhubungan dengan proses penyakit.
H. Rencana atau intervensi keperawatan Diagnosa yang pertama adalah hambatan mobilisasi fisik berhubungan dengan kelemahan, tujuan dari tindakan yang akan dilakukan adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pasien dapat melakukan aktivitas sendiri dengan kriteria hasil Pasien tidak lemas, pasien mampu melakukan aktivitas tanpa dibantu, tanda – tanda vital pasien normaltekanan darah 110/90 mmhg, respirasi pernafasan 16-21x/menit, nadi 60 – 90x/menit, suhu 36,5 – 37 °C, keluhan tentang kelemahan dapat berkurang kekuatan otot atas dan bawah 5. Intervensi yang dilakukan untuk diagnosa yang pertama adalah observasi keadaan umum pasien untuk mengetahui keadaan umum pasien, pantau tanda – tanda vital pasien untuk mengetahui tanda – tanda vital pasien, berikan bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan pasien guna untuk membantu pasien dalam beraktivitas, ubah posisi pasien miring kanan dan kiri guna untuk melatih pasien dalam beraktivitas, latih rentang gerak pasif aktif guna untuk mencegah terjadinya kelemahan, kolaborasi dengan dokter tentang keadaan pasien guna untuk proses penyembuhan. Diagnosa yang kedua adalah hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan kesulitan menyusun kata – kata, tujuan dan tidakan yang dilakukan adalah Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan
43
komunikasi verbal pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil, menerima pesan melalui metode alternatif (misalnya : komunikasi tertulis, bahasa isyarat), meningkatkan kemampuan untuk mengerti, mampu berbicara dengan baik, bibir simetris, mampu menyusun kata-kata/kalimat. Intervensi yang dilakukan untuk diagnosa yang kedua adalah kaji tipe/ derajat disfungsi seperti pasien tidak tampak memahami kata atau mengalami kesulitan berbicara guna untuk membantu menentukan daerah dan kerusakan serebral yang terjadi, perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik guna untuk pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk memantau ucapan yang keluar dan tidak menyadari bahwa komunikasi yang diucapkan tidak nyata, mintalah pasien untuk mengikuti perintah sederhana (ulangi kata-kata) guna untuk melakukan penilaian terhadap adanya kerusakan sensurik, mintalah pasien untuk mengucapkan suara sederhana seperti sh dan pus guna untuk mengidentifikasi adanya disertai sesuai komponen motorik dari bicara, konsultasikan dengan ahli terapi guna untuk membantu proses penyembuhan. Diagnosa yang ketiga adalah gangguan pola tidur berhubungan dengan proses penyakit, tujuan dan tindakan yang dilakukan adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam diharapkan pasien bisa meningkatkan kualitas tidurnya dengan kriteria hasil pasien dapat tidur dengan nyenyak tidak kebangun pada tengah malam, tidak terdapat mata panda ( kantung mata hitam), durasi tidur 6 – 7 jam, tanda – tanda vital normal tekanan darah 110/90
44
mmhg, respirasi pernafasan 16-21x/menit, nadi 60 – 90x/menit, suhu 36,5 – 37 °C, nilai skor lembar observasi menjadi <13.
Intervensi yang dilakukan untuk diagnosa yang ketiga adalah observasi keadaan umum tentang kualitas pasien guna untuk mengetahui keadaan umum pasien tentang kualitas tidur, kaji tanda – tanda vital pasien guna untuk mengetahui tanda – tanda vital pasien, batasi pengunjung guna untuk memberikan kenyamanan pasien, berikan informasi pentingnya tidur guna untuk memberikan informasi pentinnya tidur, berikan masase punggung guna untuk memberikan kenyamanan pasien dan meningkatkan kualitas tidur pasien, berikan kenyamanan pasien (posisi tidur) guna untuk memberikan kenyamanan.
I. Tindakan atau implementasi keperawatan Implementasi yang dilakukan untuk diagnosa yang pertama dan tiga pada hari Senin, 9 Maret 2015 pukul 10.15 WIB mengobsevasi keadaan umum pasien dengan respon subyektif pasien mengatakan badannya merasa lemas tidak bisa melakukan aktivitas sendiri dan pasien tidak bisa tidur data obyektif pasien tampak tidak mandiri saat melakukan aktivitas dan pasien terlihat kelelahan, pukul 10.45 WIB diagnosa pertama dan ketiga memantau tanda – tanda vital pasien dengan data subyektif pasien mengatakan bersedia data obyektinya tanda – tanda vital 140/100 mmhg, respirasi pernafasan 20x/menit, nadi 70x/menit, suhu 36,2°C, pukul 11.15 WIB diagnosa pertama memberikan bantuan aktivitas sesuai yang dibutuhkan data subyektif pasien mengatakan
45
bersedia data obyektif pasien mau dibantu, pukul 11.25 WIB diagnosa pertama merubah posisi pasien kanan dan kiri data subyektif pasien mengatakan mau melakukan data obyektif pasien terlihat miring kanan dan kiri. Di lanjutkan tindakan implementasi dihari yang sama pukul 13.15 WIB diagnosa pertama melatih rentang gerak pasif aktif data subyektif pasien mau melakukan data obyektif pasien terlihat melakukan, pukul 13.20 WIB diagnosa kedua mengkaji tipe atau derajat disfungsi data subyektif pasien mengatakan mau mendengarkan data obyektif pasien terlihat melakukan, pukul 13.25 WIB diagnosa kedua memperhatikan kesalahan dalam komunikasi dan memberikan umpan balik data subyektif pasien mengatakan mau data obyektif pasien mengikuti yang diajarkan, pukul 13.45 WIB diagnosa kedua meminta pasien untuk mengikuti perintah sederhana (mengulangi kata – kata) data subyektif pasien mengatakan mau data obyektif pasien mengikuti yang diajarkan, pukul 13.50 WIB diagnosa ketiga membatasi pengunjung data subyektif keluarga pasien mengatakan bersedia data obyektif pengunjung mulai berkurang, pukul 13.55 diagnosa ketiga memberikan informasi pentingnya tidur data subyektif pasien mengatakan bersedia diberikan informasi tentang tidur data obyektif pasien terlihat mengerti. Di lanjutkan lagi dihari yang sama pukul 20.00 WIB diagnosa ketiga memberikan masase punggung data subyektif pasien mengatakan bersedia data obyektif pasien tenang dan terlihat nyaman, pukul 20.20 WIB diagnosa ketiga memberikan kenyamanan pasien (posisi tidur) data subyektif pasien mengatakan mau data obyektif pasien terlihat berubah posisi dan pukul 20.25
47
perintah sederhana (mengulangi kata – kata) data subyektif pasien mengatakan mau data obyektif pasien mengikuti yang diajarkan. Di lanjutkan lagi dihari yang sama pukul 20.00 WIB diagnosa ketiga memberikan masase punggung data subyektif pasien mengatakan bersedia data obyektif pasien tenang dan terlihat nyaman, pukul 20.20 WIB diagnosa ketiga memberikan kenyamanan pasien (posisi tidur) data subyektif pasien mengatakan mau data obyektif pasien terlihat berubah posisi dan pukul 20.25 WIB diagnosa pertama mengkolaborasi dengan dokter data subyektif pasien mengatakan bersedia data obyektif obat injeksi ranitidin 50 mg, Vit B12 50 mg sudah masuk lewat selang infus. Implementasi pada hari Rabu, tanggal 11 Maret 2015 pukul 08.00 WIB diagnosa pertama dan ketiga mengobsevasi keadaan umum pasien dengan respon subyektif pasien mengatakan badannya merasa masih lemas tidak bisa melakukan aktivitas sendiri dan pasien mulai bisa tidur data obyektif pasien tampak tidak mandiri saat melakukan aktivitas dan pasien terlihat kelelahan, pukul 10.15 WIB diagnosa pertama dan ketiga memantau tanda – tanda vital pasien dengan data subyektif pasien mengatakan bersedia data obyektinya tanda – tanda vital 130/80 mmhg, respirasi pernafasan 20x/menit, nadi 67x/menit, suhu 36,5°C, pukul 10.20 WIB diagnosa pertama merubah posisi pasien kanan dan kiri data obyektif pasien mengatakan mau melakukan data obyektif pasien terlihat miring kanan dan kiri. Dilanjutkan pukul 12.30 WIB diagnosa pertama melatih rentang gerak pasif aktif data subyektif pasien mau melakukan data obyektif pasien terlihat
48
melakukan, pukul 12.45 WIB diagnosa kedua mengkaji tipe atau derajat disfungsi data subyektif pasien mengatakan mau mendengarkan data obyektif pasien terlihat melakukan, pukul 12.55 WIB diagnosa kedua memperhatikan kesalahan dalam komunikasi dan memberikan umpan balik data subyektif pasien mengatakan mau data obyektif pasien mengikuti yang diajarkan, pukul 13.15 WIB diagnosa kedua meminta pasien untuk mengikuti perintah sederhana (mengulangi kata – kata) data subyektif pasien mengatakan mau data obyektif pasien mengikuti yang diajarkan. Dilanjutkan dihari yang sama pukul 20.00 WIB diagnosa ketiga memberikan masase punggung data subyektif pasien mengatakan bersedia data obyektif pasien tenang dan terlihat nyaman, pukul 20.20 WIB diagnosa ketiga memberikan kenyamanan pasien (posisi tidur) data subyektif pasien mengatakan mau data obyektif pasien terlihat berubah posisi dan pukul 20.25 WIB diagnosa pertama mengkolaborasi dengan dokter data subyektif pasien mengatakan bersedia data obyektif obat injeksi ranitidin 50 mg, Vit B12 50 mg sudah masuk lewat selang infus. Implementasi pada hari Kamis, tanggal 12 Maret 2015 pukul 08.30 WIB diagnosa pertama dan ketiga mengobservasi keadaan umum pasien dengan respon subyektif pasien mengatakan badannya masih sedikit lemas, belum bisa melakukan aktivitas sendiri dan pasien sudah bisa tidur data obyektif pasien tampak tidak mandiri saat melakukan aktivitas dan pasien terlihat sudah mulai tidak kelelahan.
49
J. EVALUASI Diagnosa pertama dihari Senin, tanggal 9 Maret 2015 dilakukan evaluasi pukul 13.45 WIB, pasien mengatakan badannya terasa lemas dan tidak bisa melakukan aktivitas sendiri pasien terlihat tidak mandiri dalam beraktivitas dan pasien terlihat lemas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi Observasi keadaan umum pasien, berikan bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan, melatih rentang gerak aktif pasif, merubah posisi pasien kanan kiri. Diagnosa kedua dihari Senin, tanggal 9 Maret 2015 dilakukan evaluasi pukul 13.55 WIB, pasien mengatakan sulit berbicara pasien terlihat kesulitan saat berbicara, bibir terlihat tidak simetris, kata – kata yang di ucapkan pasien tidak jelas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi perhatikan kesalahan saat berkomunikasi dan berikan umpan balik, minta pasien untuk mengikuti perintah sederhana (mengulangi kata – kata), konsultasikan kepada ahli terapi. Diagnosa ketiga dihari Selasa, tanggal 10 Maret 2015 dilakukan evaluasi pukul 08.00 WIB, pasien mengatakan saat sakit tidak bisa tidur karena merasa badannya lemas dan sering miring kanan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15 menit, pasien juga mengatakan saat tidur selalu terbangun dan pasien bisa tidur kurang lebih 3 – 4 jam, pasien terlihat kelelahan, pasien terlihat sering terbangun saat tidur, durasi tidur pasien sudah meningkat 3 – 4 jam, terdapat mata panda (kelopak mata berwarna kehitaman), tanda – tanda vital 140/100 mmHg, respirasi pernafasan 20x/menit, nadi 70x/menit, suhu 36,2°C, nilai skor
50
lembar observasi kualitas tidur PSQI (the pitts burgh sleep quality index) adalah 13. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi lanjutkan intervensi observasi keadaan umum tentang kualitas pasien, batasi pengunjung, berikan masase punggung, berikan kenyamanan pasien (posisi tidur). Diagnosa kesatu dihari Selasa, tanggal 10 Maret 2015 dilakukan evaluasi pukul 13.45 WIB, pasien mengatakan badannya masih terasa lemas dan tidak bisa melakukan aktivitas sendiri pasien terlihat tidak mandiri dalam beraktivitas dan pasien terlihat lemas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi lanjutkan intervensi Observasi keadaan umum pasien, berikan bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan, melatih rentang gerak aktif pasif, merubah posisi pasien kanan kiri. Diagnosa kedua dihari Selasa, tanggal 10 Maret 2015 dilakukan evaluasi pukul 13.55 WIB, pasien mengatakan masih sulit berbicara pasien terlihat kesulitan saat berbicara, bibir terlihat masih simetris, kata – kata yang di ucapkan pasien masih tidak jelas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi perhatikan kesalahan saat berkomunikasi dan berikan umpan balik, minta pasien untuk mengikuti perintah sederhana (mengulangi kata – kata), konsultasikan kepada ahli terapi. Diagnosa ketiga dihari Rabu, tanggal 11 Maret 2015 dilakukan evaluasi pukul 08.00 WIB,pasien mengatakan tidurnya sudah mulai nyanyak, sering miring kanan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15 menit, pasien juga mengatakan saat tidur selalu terbangun dan pasien bisa tidur kurang lebih 4 – 5 jam pasien terlihat masih kelelahan, pasien terlihat masih sering terbangun saat tidur,
51
durasi tidur pasien sudah meningkat 4 – 5 jam, terdapat mata panda (kelopak mata berwarna kehitaman) sudah mulai berkurang, tanda – tanda vital 130/90 mmHg, respirasi pernafasan 20x/menit, nadi 63x/menit, suhu 36,5°C. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah teratasi sebagian, lanjutkan intervensi observasi keadaan umum tentang kualitas pasien, batasi pengunjung, berikan masase punggung, berikan kenyamanan pasien (posisi tidur). Diagnosa kesatu dihari Rabu, tanggal 11 Maret 2015 dilakukan evaluasi pukul 13.45 WIB, pasien mengatakan badannya masih terasa lemas dan tidak bisa melakukan aktivitas sendiri pasien terlihat tidak mandiri dalam beraktivitas dan pasien terlihat lemas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi lanjutkan intervensi Observasi keadaan umum pasien, berikan bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan, melatih rentang gerak aktif pasif, merubah posisi pasien kanan kiri. Diagnosa kedua dihari Rabu, tanggal 11 Maret 2015 dilakukan evaluasi pukul 13.55 WIB, pasien mengatakan sulit berbicara pasien terlihat kesulitan saat berbicara, bibir terlihat tidak simetris, kata – kata yang di ucapkan pasien tidak jelas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi perhatikan kesalahan saat berkomunikasi dan berikan umpan balik, minta pasien untuk mengikuti perintah sederhana (mengulangi kata – kata), konsultasikan kepada ahli terapi. Diagnosa ketiga dihari Kamis, tanggal 12 Maret 2015 dilakukan evaluasi pukul 08.00 WIB, pasien mengatakan tidurnya sudah mulai nyanyak, sering miring kanan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15 menit, pasien juga mengatakan
52
saat tidur mulai berkurang saat terbangun dan pasien bisa tidur kurang lebih 5 – 6 jam pasien terlihat sudah tidak kelelahan, durasi tidur pasien sudah meningkat 5 – 6 jam, mata panda (kelopak mata berwarna kehitaman) sudahtidak ada, tanda – tanda vital 130/80 mmHg, respirasi pernafasan 20x/menit, nadi 65x/menit, suhu 36,5°C, nilai skor lembar observasi kualitas tidur PSQI (the pitts burgh sleep quality index) adalah 9 . Maka dapat disimpulkan bahwa masalah teratasi sebagian, lanjutkan intervensi observasi keadaan umum tentang kualitas pasien, batasi pengunjung, berikan masase punggung, berikan kenyamanan pasien (posisi tidur).
BAB V PEMBAHASAN
Bab ini penulis akan membahas mengenai kesenjangan dan kesesuaian yang didapatkan antara konsep dasar teori dan kasus nyata asuhan keperawatan pada Ny. U dengan strokenon hemoragik di ruang Anggrek II RSUD dr. Moewardi Surakarta. Penulis akan membahas tentang faktor yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi. Pembahasan akan lebih ditekankan pada diagnosa gangguan pola tidur karena diagnosa gangguan pola tidur lan yang berhubungan dengan jurnal bahwa masase punggung dapat meningkatkan kualitas tidur pasien dengan stroke non hemoragik. A. Pengkajian Menurut Brurner dan Sudart pengkajian adalah pengumpulan data pengkajian yang dilakukan dengan cara mengumpulkan data riwayat kesehatan, data pengkajian kesehatan, pemantauan secara berkesinambungan agar tetap waspada terhadap kebutuhan pasien dan keefektifan dari rencana keperawatan yang di terima pasien. Pasien datang ke IGD RSUD dr. Moewardi Surakarta pada tanggal 7 Maret 2015 pukul 10.00 WIB diantar oleh keluarganya. Hasil pengkajian yang dilakukan secara observasi dan wawancara, dari pasien mengatakan badan terasa lemas, melakukan aktivitas toileting, makan, minum dibantu oleh keluarga, nilai aktivitas 2. Pemeriksaan ektremitas atas dan bawah kanan kiri nilainya 4.
53
54
Kekuatan otot didefinisikan sebagai kekuatan otot ekstermitas penderita stroke non hemoragik yang telah melewati penyakitnya, pengukuran dilakukan kekuatan otot dengan skor 0-5. Skor 0 lumpuh total, skor 1 sedikit kontraksi otot, skor 2 terdapat gerakan, skor 3 dapat melakukan gerak melawan gravitasi, skor 4 dapat melawan tahanan – tahanan sedang, skor 5 gerakan penuh (Muhammad, 2010). Hal tersebut sesuai dengan tori Susilo & Wulandari (2010) yang menyebutkan hipertensi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan stroke yang menjurus pada kerusakan otak atau saraf, stroke biasanya disebabkan oleh suatu gumpalan darah dari pembuluh - pembuluh darah yang mensuplai darah ke otak, stroke dapat menyebabkan kelemahan, kelumpuhan tangan dan kaki, kesulitan berbicara dan kondisi mata tidak normal. Demikian juga teori Farida & Amalia (2009), yang menyebutkan bahwa salah satu gejala stroke adalah mati rasa yang mendadak diwajah, lengan, atau kaki, dan terutama hanya terasa disalah satu sisi saja, kiri atau kanan sehingga dapat mempengaruhi aktivitas sehari hari. Stroke mempunyai gejala neurologis yang bergantung pada arah kerusakan, salah satunya arteri yang potensial mengalami kerusakan adalah arteri serebral media, apabila seluruh arteri tersumbat bisa terjadi hemiparalisis dan hemihipestesia kontralateral (Irfan, 2012). Pola kognitif perseptual, Pasien mengatakan tidak dapat berkomunikasi dengan lancar saat diajak berbicara dan saat diajukan pertanyaan Pasien tidak
55
jelas bicaranya saat menjawab pertanyaan karena derkomitas rongga mulut dan bibir pasien tidak simetris. Hal ini sesuai dengan teori Farida & Amalia (2012), yang menyebutkan bahwa faktor resiko stroke salah satunya adalah tekanan darah tinggi (Hipertensi), hipertensi mempercepat terjadinya arteros klerosis yaitu dengan menyebabkan perlukaan secara mekanis pada sel endotel (dinding pembuluh darah) ditempat yang mengalami tekanan tinggi, maka akan mempengaruhi suplay oksigen ke otak dan dapat menyebabkan stroke akibatnya adalah gangguan komunikasi salah satunya adalah afasia. Pada pola istirahat tidur, Pasien mengatakan saat sakit tidak bisa tidur karena merasa badannya lemas dan sering miring kanan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15 menit, Pasien juga mengatakan saat tidur selalu terbangun dan pasien bisa tidur kurang lebih 3 – 4 jam saat bangun badan pasien merasakan pegal-pegal dan tidak nyaman. Hal ini sesuai dengan teori Saxena (2006), Kualitas tidur yang baik merupakan salah satu bagian penting dalam proses penyembuhan penyakit stroke, namun gangguan tidur itu sendiri merupakan masalah yang sering muncul pada pasien stroke. Mengalami gangguan tidur dapat menimbulkan rasa frustasi, gangguan tidur dapat membuat pasien lelah dan terganggu. Tipe gangguan tidur ini disebabkan oleh pola nafas yang abnormal, stress jantung dan pembekuan darah.
56
Hasil pengukuran kualitas tidur dapat di ukur menggunakan alat ukur (PSQI) The Pitts burgh Sleep Quality Index (Darmojo, 201), yang didapatkan nilai skor sebelum dilakukan tindakan masase punggung adalah 13.
B. Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan adalah interpretasi ilmiah atas data hasil pengkajian yang interpretasi ini digunakan perawat membuat rencana, melakukan implementasi dan evaluasi (Wilkinson, 2009). Pada pasien stroke non hemoragik ditemukan diagnosa keperawatan hambatan mobilitas fisik, hambatan komunikasi verbal dan gangguan pola tidur. Diagnosa pertama adalah hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan, hambatan mobilitas fisik adalah keterbatasan pada pergerakan fisik tubuh atau satu atau lebih ekstermitas secara mandiri dan terarah (Wilkinson, 2009). Etiologi dari problem (masalah keperawatan) penurunan kekuatan otot (Wilkinson, 2012). Hal ini disebabkan oleh kekuatan otot atau muskular yang berkurang akibat penurunan sistem neuromuskular (Yulia, 2013). Penulis mengambil diagnosa hambatan mobilitas fisik karena dampak dari stroke salah satunya kelumpuhan sebelah bagian tubuh yang akan berpengaruh pada kesulitan melakukan aktivitas yang berhubungan dengan kegiatan sehari-hari (Farida & Amalia, 2009). Penulis merumuskan diagnosa hambatan mobilitas fisik berdasarkan dari analisa data dimana data subjektif pasien mengatakan badannya terasa lemas dan aktivitasnya dibantu oleh orang lain, ditemukan data obyektif pasien tidak
57
terlihat mandiri saat melakukan aktivitas, kekuatan otot ektermitas atas kanan kiri 4 dan kekuatan otot ektermitas bawah kanan kiri 4, tekanan darah pasien 140/110 mmHg, respirasi pernafasan pasien 20x/menit, nadi 70x/menit dan suhu 36,2°C. Masalah keperawatan yang diambil penulis hambatan mobilitas fisik sesuai dengan Wilkison (2013). Batasan karakteristik mobilitas fisik yaitu kesulitan membolak-balikan posisi tubuh, dispnea saat beraktivitas, perubahan cara berjalan, keterbatasan kemampuan untuk melakukan ketrampilan motorik halus dan kasar, keterbatasan rentang (pergerakan sendi, melambatnya pergerakan (Wilkinson, 2013). Hambatan mobilitas fisik menjadi diagnosa pertama karena pada pasien stroke sangat dibutuhkan latihan mobilisasi agar tidak terjadi kekakuan otot atau kontraktur yang dapat menimbulkan komplikasi penyakit (Mubarak, 2007). Diagnosa yang kedua adalah hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan kesulitan menyusun kata – kata. Hambatan komunikasi verbal adalah penurunan, kelembatan, atau ketiadaan
kemampuan untuk menerima,
memproses, mengirim, dan menggunakan sitem simbol (Wilkinson, 2010). Etiologi dari problem (masalah keperawatan) adalah perubahan sistem saraf pusat (Wilkinson, 2012). Hal ini disebabkan karena adanya gangguan pada pusat penggendalian bahasa disisi yang dominan yaitu didaerah broca ( Farida & Amalia, 2009).
58
Penulis merumuskan diagnosa hambatan komunikasi verbal sesuai dari analisa data dimana data subjektif pasien mengatakan berbicara kesulitan, berbicara tidak jelas untuk dipahami, ditemukan data obyektif pasien terlihat kesulitan saat berbicara, tidak ada kontak mata, bibir pasien terlihat tidak simetris. Masalah keperawatan yang diambil penulis hambatan komunikasi verbal sesuai dengan Wilkison (2013). Batasan karakteristik hambatan komunikasi verbal adalah tidak ada kontak mata, tidak bicara, kesulitan memahami pola, kesulitan menyusun kalimat, kesulitan menyusun kata – kata, sulit bicara, bicara dengan kesulitanm. Diagnosa ketiga adalah gangguan pola tidur berhubungan dengan proses penyakit. Gangguan pola tidur adalah gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur akibat faktor eksternal (Wilkinson, 2010). Penulis merumuskan diagnosa gangguan pola tidur sesuai dari analisa data dimana data subjektif pasien mengatakan saat sakit tidak bisa tidur karena merasa badannya lemas dan sering miring kanan dan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15 menit, pasien juga mengatakan saat tidur selalu terbangun dan pasien bisa tidur kurang lebih 3 – 4 jam, ditemukan data obyektif pasien terlihat kelelahan, pasien terlihat sering terbangun saat tidur, terdapat mata panda (kelopak mata berwarna hitam), tekanan darah pasien 140/110 mmHg, Respirasi pernafasan pasien 20x/menit, Nadi 70x/menit dan suhu 36,2°C. Dari data tersebut sesuai dengan batasan kateristik menurut Nanda 2010 perubahan
59
pola tidur normal, keluhan verbal merasa kurang istirahat, kurang puas tidur dan penurunan kemampuan fungsi. Data yang diperoleh telah sesuai dengan batasan karakteristik untuk gangguan pola tidur menurut Lunney (2009) antara lain perubahan pola tidur normal, keluhan verbal merasa kurang tidur, melaporkan susah untuk tidur, melaporkan sering terbangun. Gangguan pola tidur Ny. U ini dapat digolongkan menjadi gangguan tidur pada fase NREM (Non Eye Movement). NREM (Non Rapid Eye Movement) merupakan fase dimana gelombang otak bergerak dengan sangat lambat dan biasanya ditandai dengan penurunan suhu, tekanan darah, denyut nadi, frekuensi pernafasan (Vaughans, 2013).
C. Intervensi Intervensi merupakan suatu petunjuk tertulis yang menggambarkan secara tepat rencana tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap klien sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan diagnosa keperawatannya, didalam intervensi berisikan tujuan, kriteria hasil yang diharapkan, serta rasional dan tindakan-tindakan yang akan dilakukan (Asmadi, 2008). Diagnosa pertama hambatan mobilitas fisik
berhubungan dengan
kelemahan, penulis mencantumkan tujuan setelah tindakan keperawatan 3 x 24 jam di diharapkan pasien dapat melakukan aktivitas sendiri dengan kriteria hasil Pasien tidak lemas, pasien mampu melakukan aktivitas tanpa dibantu, tanda – tanda vital pasien normal tekanan darah 110/90 mmhg, respirasi
60
pernafasan 16-21x/menit, nadi 60 – 90x/menit, suhu 36,5 – 37 °C, keluhan tentang kelemahan dapat berkurang Kekuatan otot atas dan bawah 5. Intervensi yang dilakukan adalah observasi keadaan umum pasien, pantau tanda – tanda vital pasien, berikan bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan pasien, ubah posisi pasien miring kanan dan kiri, latih rentang gerak pasif aktif, kolaborasi dengan dokter tentang keadaan pasien. Diagnosa yang kedua hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan kesulitan menyusun kata – kata, penulis mencantumkan tujuan setelah tindakan keperawatan 3 x 24 jam diharapkan komunikasi verbal pasien dapat teratasi dengan kriteria hasil, menerima pesan melalui metode alternatif (misalnya : komunikasi tertulis, bahasa isyarat), meningkatkan kemampuan untuk mengerti, mampu berbicara dengan baik, bibir simetris, mampu menyusun kata-kata/kalimat. Intervensi yang dilakukan kaji tipe/ derajat disfungsi seperti pasien tidak tampak memahami kata atau mengalami kesulitan berbicara, perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik, mintalah pasien untuk mengikuti perintah sederhana (ulangi kata-kata), mintalah pasien untuk mengucapkan suara sederhana seperti sh dan pus, konsultasikan dengan ahli terapi. Diagnosa yang ketiga gangguan pola tidur berhubungan dengan imobilitas, penulis mencantumkan tujuan setelah tindakan keperawatan 3 x 24 jam diharapkan pasien bisa meningkatkan kualitas tidurnya dengan kriteria hasil pasien dapat tidur dengan nyenyak tidak kebangun pada tengah malam, tidak terdapat mata panda (kantung mata hitam), durasi tidur 6 – 7 jam, tanda
61
– tanda vital normal tekanan darah 110/90 mmhg, respirasi pernafasan 1621x/menit, nadi 60 – 90x/menit, suhu 36,5 – 37 °C, nilai skor lembar observasi menjadi <13. Intervensi yang dilakukan observasi keadaan umum tentang kualitas pasien, kaji tanda – tanda vital pasien, batasi pengunjung, berikan informasi pentingnya tidur, berikan masase punggung, berikan kenyamanan pasien (posisi tidur semi flower). Terapi pijat adalah pelepasan ketegangan otot, meningkakan sirkulasi darah dan inisial respon relaksasi. Pelepasan ketegangan otot akan meningkatkan keseimbangan dan koordinasi, sehingga bisa menjadikan tidur nyenyak, peningkatan sirkulasi darah akan meningkatkan nutrisi ke jaringan dan akan mengeluarkan produk sisa dari jaringan, mengurangi pembekakan, meningkatkan warna kulit dan mengurangi kekeringan, gatal, dan bisa mengatasi penyembuhan cepat. Terapi pijat dapat menghasikan respon reaksi yang menciptakan keadaan tenang dan meningkatkan kemampuan untuk beristirahat, kualitas yang begitu penting untuk penyembuhan (Goldstein, 2008).
D. Implementasi Tindakan keperawatan atau implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Tahap-tahap tindakan keperawatan ialah tahap persiapan, Intervensi, dan dokumentasi (Setiadi, 2012).
62
Diagnosa yang pertama adalah hambatan mobilisasi fisik berhubungan dengan
kelemahan
implementasi
yang
dilakukan
penulis
adalah
mengobservasi keadaan umum pasien guna untuk mengetahui keadaan umum pasien, memantau tanda – tanda vital pasien guna untuk mengetahui tanda – tanda vital pasien, memberikan bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan pasien guna untuk membantu pasien dalam beraktivitas, mengubah posisi pasien miring kanan dan kiri guna untuk melatih pasien dalam beraktivitas, melatih rentang gerak pasif aktif guna untuk mencegah terjadinya kelemahan, mengkolaborasi dengan dokter tentang keadaan pasien guna untuk proses penyembuhan. Diagnosa yang kedua adalah hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan kesulitan menyusun kata – kata, implementasi yang dilakukan penulis mengkaji tipe/ derajat disfungsi seperti pasien tidak tampak memahami kata atau mengalami kesulitan berbicara guna untuk membantu menentukan daerah dan kerusakan serebral yang terjadi, memperhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik guna untuk pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk memantau ucapan yang keluar dan tidak menyadari bahwa komunikasi yang diucapkan tidak nyata, meminta pasien untuk mengikuti perintah sederhana (ulangi kata-kata) guna untuk melakukan penilaian terhadap adanya kerusakan sensurik, meminta pasien untuk mengucapkan suara sederhana seperti sh dan pus guna untuk mengidentifikasi adanya disertai sesuai komponen motorik dari bicara, mengkonsultasikan dengan ahli terapi guna untuk membantu proses penyembuhan.
63
Diagnosa yang ketiga adalah gangguan pola tidur berhubungan dengan proses penyakit implementasi yang dilakukan penulis mengobservasi keadaan umum tentang kualitas pasien guna untuk mengetahui keadaan umum pasien tentang kualitas tidur, mengkaji tanda – tanda vital pasien guna untuk mengetahui tanda – tanda vital pasien, membatasi pengunjung guna untuk memberikan kenyamanan pasien, memberikan informasi pentingnya tidur guna untuk memberikan informasi pentinnya tidur, memberikan masase punggung guna untuk memberikan kenyamanan pasien dan meningkatkan kualitas tidur pasien, memberikan kenyamanan pasien (posisi tidur) guna untuk memberikan kenyamanan. Gangguan terhadap tidur pada malam hari (insomnia) akan menyebabkan mengantuk pada hari berikutnya. Mengantuk merupakan faktor risiko untuk terjadinya kecelakaan, jatuh, penurunan stamina, dan secara ekonomi mengurangi produktivitas seseorang. Hal lain yang dapat terjadi adalah ketidakbahagiaan, dicekam kesepian, dan yang terpenting mengakibatkan penyakit-penyakit degeneratif yang sudah diderita mengalami eksaserbasi akut, pemburukan, dan menjadi tidak terkontrol lagi (Darmojo, 2010). Untuk itu insomnia perlu mendapatkan penanganan yang serius. Penatalaksanaan insomnia dapat dilakukan secara farmakologis maupun nonfarmakologis. Secara farmakologis dapat digunakan obat-obatan hipnotik sedatif seperti Zolpidem, Tradozon, Klonazepam, dan Amitriptilin. Sedangkan secara nonfarmakologis perawat dapat melakukan tindakan-tindakan mandiri keperawatan seperti: mengurangi distraksi lingkungan, memberikan aktivitas
64
di siang hari sesuai indikasi, mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam atau relaksasi otot progresif , dan melakukan masase punggung. Riset menunjukkan bahwa masase punggung memiliki kemampuan untuk menghasilkan respon relaksasi (Gauthier, 1999 dalam Berman, 2009). Relaksasi nafas dalam dilakukan dengan menarik nafas dari hidung kemudian dikeluarkan lewat mulut untuk membuat lebih rileks dan nyaman. Relaksasi otot progresif adalah relaksasi yang dilakukan dengan cara melakukan peregangan otot dan mengistirahatkannya kembali secara bertahap dan teratur sehingga memberi keseimbangan emosi dan ketenangan pikiran (Sitralita, 2010). Sedangkan masase adalah proses menekan dari menggosok, atau memanipulasi otot-otot dan jaringan lunak lain dari tubuh (Kushariyadi dan Setyohadi, 2011). Riset menunjukkan bahwa masase punggung memiliki kemampuan untuk menghasilkan respon relaksasi (Gauthier, 1999 dalam Berman, 2009). Memberi masase punggung dikaitkan dengan penurunan tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik dan jantung dengan peningkatan suhu kulit dan peningkatan kualitas tidur dan relaksasi. Lambat stroke kembali pijat terbukti menghasilkan sederhana klinis (Anjum, 2014). Masase punggung bermanfaat melancarkan peredaran darah. Kelebihan masase punggung dari pada terapi lain adalah dengan masase punggung selama 10-15 menit dapat memberikan efek relaksasi pada tubuh, selain itu masase punggung juga dapat merangsang pengeluaran hormon endhorpin, hormon ini dapat memberikan efek tenang pada pasien dan terjadi vasodilatasi pada
65
pembuluh darah sehingga pembuluh darah pun menjadi rileks dan akan terjadi penurunan tekanan darah (Labyak & Smeltzer, 1997 dalam Kozier & erb, 2002). Masase memiliki banyak manfaat pada sistem tubuh manusia seperti mengurangi nyeri otot, pada sistem kardiovaskuler dapat meningkatkan sirkulasi dan merangsang aliran darah ke seluruh tubuh, dapat juga menstimulasi regenerasi sel kulit dan membantu dalam barrier tubuh, serta efeknya pada sistem saraf dapat menurunkan insomnia (Kushariyadi dan Setyohadi, 2011). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Richards (1998) dalam Berman (2009), masase punggung meningkatkan kualitas tidur pada klien yang menderita sakit. Pemberian masase punggung dilakukan pada hari pertama, jam 20.00 WIB pada ny. U selama 15 menit. Pemberian masase punggung terhadap kualitas tidur yang dialami Ny. U disimpulkan oleh penulis bahwa pasien mengatakan kualitas tidurnya meningkat. Dengan dilakukan penilaian PSQI (The Pittsburgh Sleep Quality Index) yang didapatkan hasil nilai skornya dari sebelum tindakan nilai 13 dan setelah tindakan menjadi nilai 9. Penulis saat melakukan tindakan masase punggung tidak mengalami kendala dalam melakukan tindakan.
E. Evaluasi
66
Evaluasi keperawatan adalah tahapan terakhir dari proses keperawatan untuk mengukur respon terhadap respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien ke arah pencapaian tujuan (Andarmoyo, 2013). Kesimpulan dari evaluasi pada hari ketiga diagnosa pertama dan diagnosa kedua pada pasien Ny. U. Evaluasi pada hari ketiga dilakukan pada tanggal 11 Maret 2015 pada Pukul 13.45 WIB dan yang diagnosa ketiga dilakukan evaluasi hari keempat yang dilakukan pada tanggal 12 Maret 2015 pada pukul 08.00 WIB. Evaluasi diagnosa pertama, Pasien mengatakan badannya masih terasa lemas dan tidak bisa melakukan aktivitas sendiri Pasien terlihat tidak mandiri dalam beraktivitas dan Pasien terlihat lemas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi lanjutkan intervensi Observasi keadaan umum pasien, berikan bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan, melatih rentang gerak aktif pasif, merubah posisi pasien kanan kiri. Evaluasi diagnosa yang kedua, Pasien mengatakan sulit berbicara Pasien terlihat kesulitan saat berbicara, bibir terlihat tidak simetris, kata – kata yang di ucapkan pasien tidak jelas. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah belum teratasi, lanjutkan intervensi perhatikan kesalahan saat berkomunikasi dan berikan umpan balik, minta Pasien untuk mengikuti perintah sederhana (mengulangi kata – kata), konsultasikan kepada ahli terapi. Evaluasi diagnosa ketiga, Pasien mengatakan tidurnya sudah mulai nyanyak, sering miring kanan kiri sebelum tidur sekitar 10 – 15 menit, Pasien juga mengatakan saat tidur mulai berkurang saat terbangun dan Pasien bisa
67
tidur kurang lebih 5 – 6 jam pasien terlihat sudah tidak kelelahan, durasi tidur Pasien sudah meningkat 5 – 6 jam, mata panda (kelopak mata berwarna kehitaman) sudahtidak ada, tanda – tanda vital 130/80 mmHg, respirasi pernafasan 20x/menit, nadi 65x/menit, suhu 36,5°C. Maka dapat disimpulkan bahwa masalah teratasi sebagian, lanjutkan intervensi observasi keadaan umum tentang kualitas pasien, batasi pengunjung, berikan masase punggung, berikan kenyamanan pasien (posisi tidur). Dari analisa data observasi pemberian terapi masase punggung dihari ketiga ini penulis menggunakan PSQI (The Pittsburgh Sleep Quality Index) hasil yang didapatkan sebelum dilakukan pemberian masase punggung nilai skor 13 dan setelah dilakukan pemberian masase punggung nilai skor menjadi 9 jadi kualitas tidur pasien Ny. U masih dalam kualitas tidur yang buruk tetapi penulis bisa meyakinkan bahwa peningkatan kualitas tidur pasien dengan dilakukan masase punggung bisa menambah kualitas tidur pasien.
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, menentukan diagnosa, intervensi, melakukan implementasi dan evaluasi serta mengaplikasikan pemberian masase punggung terhadap kualitas tidur pada asuhan keperawatan Ny. U dengan stroke di ruang icu RSUD dr. Moewardi surakarta, maka ditarik kesimpulan bahwa : 1. Pengkajian Kesimpulan utama yang dirasaka pasien Stroke adalah badannya merasa lemas dan berbicara tidak jelas bibirnya tidak simetris. Pola tidur malam pasien berubah bila dibandingkan dengan pola tidur sebelum sakit. Dimana sebelum sakit ± 8-9 jam dan saat sakit ± 3-4 jam, pasien juga mengatakan sebelum sakit saat bangun merasa nyaman dan segar sedangkan saat sakit terasa kurang nyaman dan badan merasa lesu. Pasien mengatakan saat akan mengawali tidur pasien sering miring kanan dan kiri dulu sekitar 10-15 menet. Pola tidur juga dikaji dengan ThePittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) dan didapatkan nilai 13 yang berarti kualitas tidur pasien buruk (format pengkajian PSQI terlampir). 2. Diagnosa keperawatan Dari hasil pengkajian, penulis merumuskan diagnosa keperawatan yang pertama yaitu hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan
68
69
kelemahan, diagnosa
yang kedua hambatan
komunikasi
verbal
berhubungan dengan kesulitan menyusun kata-kata dan diagnosa yang ketiga adalah gangguan pola tidur berhubungan dengan proses penyakit. 3. Intervensi Intervensi yang dibuat oleh penulis pada diagnosa yang pertama yaitu
observasi keadaan umum pasien, pantau tanda – tanda vital pasien, berikan bantuan dalam melakukan aktivitas sesuai yang dibutuhkan pasien, ubah posisi pasien miring kanan dan kiri, latih rentang gerak pasif aktif, kolaborasi dengan dokter tentang keadaan pasien. Intervensi yang dibuat oleh penulis pada diagnosa kedua yaitu kaji tipe/ derajat disfungsi seperti pasien tidak tampak memahami kata atau mengalami kesulitan berbicara, perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik, mintalah pasien untuk mengikuti perintah sederhana (ulangi kata-kata), mintalah pasien untuk mengucapkan suara sederhana seperti sh dan pus, konsultasikan dengan ahli terapi. Intervensi yang dibuat oleh penulis pada diagnosa ketiga yaitu observasi keadaan umum tentang kualitas pasien, kaji tanda – tanda vital pasien, berikan informasi pentingnya tidur, berikan masase punggung, berikan kenyamanan pasien (posisi tidur). 4. Implementasi Penulis melakukan implementasi berdasarkan perencanaan yang penulis tetapkan sebelumnya, penulis melakukan implementasi masase punggung pada masalah gangguan pola tidur.
70
5. Evaluasi Setelah penulis melakukan implementasi, penulis melakukan evaluasi selama 3x24 jam didapatkan hasil, masalah keperawatan hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan kelemahan belum teratasi, masalah keperawatan hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan kesulitan menyusun kata-kata belum teratasi dan masalah keperawatan gangguan pola tidur berhubungan dengan proses penyakit masalah teratasi sebagian. 6. Aplikasi masase punggung Didalam penggaplikasian pemberia masase punggung selama 3 hari dapat dikatakan efektif karena pasien mengatakan tidur malamnya cukup dan nyenyak, waktu tidur pasien kembali normal ± 6-7 jam. Hasil menunjukkan nilai 9 yang menandakan kualitas tidur pasien masih buruk tetapi kualitas tidur pasien bisa meningkat karena nilai PSQI (ThePittsburgh Sleep Quality Index) sebelum dilakukan tindakan masase punggung 13.
B. Saran Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Ny. U dengan stroke, penulis akan memberikan usulan dan masukan positif, khususnya dibidang keperawatan antara lain :
71
1. Bagi institusi pelayanan kesehatan (rumah sakit) Diharapkan bagi rumah sakit dapat memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan hubungan kerjasama yang baik antara tim kesehatan maupun pasien. Diharapkan rumah sakit juga dapat memberikan informasi lebih tentang pemberian masase punggung kepada para perawat sehingga dapat meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan pada umumnya. 2. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat Hendaknya para perawat memiliki tanggung jawab untuk selalu memperbarui pengetahuan serta keterampilannya. Tak lupa selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan lain dalam pemberian asuhan keperawatan. Masase punggung untuk kualitas tidur pasien juga perlu diterapkan dalam asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami gangguan tidur. 3. Bagi institusi pendidikan Diharapkan ada penelitian untuk menyusun artikel ilmiah tentang masase punggung untuk kualitas tidur dan diadakannya praktek untuk masase punggung dengan benar sehingga dapat membantu meningkatkan mutu dalam pembelajaran untuk menghasilkan perawat-perawat yang lebih profesional, inovatif, terampil dan bermutu dalam pemberian asuhan keperawatan terutama memberikan implementasi masase punggung secara komprehensif berdasarkan ilmu dan kode etik keperawatan.
72
4. Bagi penulis Setelah melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan stroke diharapkan penulis dapat lebih mengetahui cara penggunaan masase punggung yang baik dan benar terutama pada penyakit stroke yang terutama mengalami gangguan pola tidur dan diharapkan dapat menambah wawasan dalam menangani masalah keperawatan stroke.
DAFTAR PUSTAKA
Aerason, Philip dan Jeremy P. T. Ward 2008, At a Glance Sistem Kardiovaskuler, Erlangga, Indonesia. Anwar, Zainul 2013, Penanganan Gangguan Tidur pada Lansia, SI Keperawatan : Universitas Muhhamadiyah, Malang. Ariani, Tutu April 2012, Sistem Neurobehaviour, Salemba Medika, Jakarta. Aslani, Marlin 2006, Tehnik Pijat untuk Pemula Petujuk Praktis Seni Memijat Sendiri maupun Berpasangan, Erlangga, Indonesia. Azis, M. Tanzil 2014, Pengaruh Terapi Pijat ( Massage ) Terhadap Tingkat Insomnia pada Lansia Di Unit Rehabilitasi Sosial Pucang Gading Semarang, Program Studi Ilmu Keperawatan : Stikes Ngudi Waloyo, Ungaran. Basford, Lynn dan Oliver Slevin 2006, Teori dan Praktik Keperawatan Pendekatan Integral pada Asuhan Pasien, EGC, Jakarta. Biolatta, Kimberly A 2012, Kapita Selekta Penyakit, EGC, Jakarta. Farida, Ida dan Nila Amalia 2009, Mengantisipasi Stroke, Buku Biru, Jogjakarta. Fatmawati, Veni 2013, Penurunan Nyeri dan Disabilitas dengan Integrated Neuromuscular Inhibition Technique ( Init ) dan Massage Effleurage pada Myovascial Trigger Point Syindrome Otot Trapesius Bagian Atas, Studi Fisiologi : Universitas Udayana, Denpasar. Fritz, Sandy 2010, Mosby’s Therapy Review, Mosby Elsevier, Canada. Goldsmidt, Adrian J dan Louis R. Caplan 2013, Stroke Ensensial, PT. Indeks, Jakarta. ISO. 2012. Informasi Spesialite Obat Indo Jakarta. PT ISFI Penerbit. Lestari Indah 2021, Terapi Kompres Jahe dan Massage pada Osteoartritis di Panti Wreda ST. Theresia Dharma Bakti Kasih Surakarta, SI Keperawatan : Stikes Kusuma Husada, Surakarta. Misbach, Jusuf 2011, Strok Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen, FKUI, Jakarta.
Neno, Marista Liyanti 2013, Pengaruh Terapi Relaksasi Mesase Punggung Terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan pada Pasien Pre Operasi Bedah Mayor, SI Keperawatan : Stikes Telojo Rejo, Semarang. Pudiastuti, Ratna Dewi 2011, Penyakit Pemicu Stroke, Nuha Medika, Yogyakarta. Rohmah, Nikmatur dan Saiful Walid 2012, Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi, Ar – Ruzz Media, Jogjakarta. Tamber, S dan Noorkasiani 2009, Kesehatan Usia Lanjut dengan Pendekatan Asuhan Keperawatan, Salemba Medika, Jakarta. Saputro, Freddy Dwi 2013, Pengaruh Pemberian Masase Punggung Terhadap Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi, SI Keperawatan : Stikes Telogo Rejo, Semarang. Setiawan 2013, Pengurangan Nyeri Menggunakan Terapi Intregated Neuromuscular Technique dan Massage Effleurage pada Sindroma Myofascial Otot Trapesius Atas, Fisioterapi : Politehnik Kesehatan, Surakarta. W, Lp Heny 2013, Pengaruh Masase Punggung Terhadap Kualitas Tidur pada Lansia dengan Insomnia di Panti Sosial Tresna Werdha Wana Seraya Denpasar,SI Keperawatan : Stikes Bina Usada, Bali. Wilkinson, Judith M dan Nancy R. Ahern 2012, Diagnosis Keperawatan, EGC, Jakarta.
