Vírusok és paraziták által okozott dermatosisok Gabriella Emri, Éva Remenyik
Herpes simplex • primer herpes: erythemás alapon csoportos vesiculák, másodlagosan pustulák, erosiok, ulceratio, láz, nyirokcsomó megnagyobbodás, esetleg asepticus meningitis • recidiva: kevésbé súlyos, esetleg nycs. megnagyobbodás
• Provokáló tényezők: megfázás, stressz, menstruatio, napfény, láz, immundeficiencia, pszichés tényezők, trauma • Transzmisszió: bőr/bőr, bőr/nyh, nyh/bőr kontaktus
• Diagnosis: klinikai gyanú és Tzanck kenet (multinukleált óriássejtek), tenyésztés, PCR, szerológia, szövettan
• Kapcsolat: – eczema herpeticum (Kaposi’s varicelliform eruptio): leggyakrabban atopiás dermatitisben, nem csoportos, inkább konfluáló erosiok arcon, nyakon, törzsön – immunszupprimáltakban: bőr és szisztémás disseminatio, chronicus herpeses fekélyek – erythema multiforme
• Kezelés: – acut (első 3 nap!)
• acyclovir 5x 200mg 5 nap, • famcyclovir 3x 250 mg 5 nap – recidiva (>6/ év) • acyclovir 3-2x 200mg 6 hó • famcyclovir 2x 250 mg 5 nap • helyi: acyclovir, antibiotikum
Varicella-zoster virus Pathogenezis I. Cseppfertőzés vagy direkt kontaktus Infekció és replikáció a légúti epithel sejtekben → primer viraemia → reticuloendothelialis rendszer → secunder viraemia → exanthema és enanthema
Varicella (bárányhimlő)
• Differencáldiagnózis: más virusinfekciók, HSV, zoster, eczema herpeticum, impetigo, prurigo simplex subacuta, vasculitis, rovarcsípés • 30% asymptomaticus • Szövődmények: asepticus meningitis/ meningoencephalitis (cerebellitis), pneumonia, polyradiculoneuritis (Guillain-Barre típus), Reyesyndroma • Terhességben: 13-20. hét magzati varicella syndroma, abortus, perinatalis varicella • Terápia: vizes rázókeverék, antisepticumok, acyclovir, VZV-immunglobulin • Vaccina: gyengített élő virus
Pathogenezis II. érzőidegek → érző ganglion → látens infekció érző ganglion → virális replicatio → érzőideg → exanthema
Herpes zoster
Herpes zoster • Differenciáldiagnózis: akut fájdalmak, gerincpanasz, herpes simplex, contact dermatitis, lokalizált bakteriális infectio • 5 % fejfájás, láz, nycs. duzzanat • >50% törzs, 10-20% trigeminus, 10-20% lumbosacralis és cervicalis • Immunszupprimáltakban: multidermatomalis, recidiv, hemorrhagiás-necroticus-gangraenosus • Érző és mozgatóideg károsodás: – Ramsay-Hunt syndroma: facialis és hallóideg érintett
• Ophthalmicus zoster: conjunctivitis, keratitis, scleritis, iritis
Szövődmények herpes zoster esetén • • • • • • •
prediszponál: idős kor, immunszuppresszió postherpeses neuralgia 9% (4 hét-10 év) disseminatio (encephalitis 0,2-0,5%, pneumonia 1%) ophthalmicus paresis secunder infectiok hegek
• Kezelés: – antivirális (első 3 nap!) • acyclovir 5x 800mg 7 nap per os vagy 3x 5-10 mg/kg/d iv, • famcyclovir 3x500 mg 7 nap – antibiotikum – B1 vitamin – prednisone? (postherpeses neuralgia) – fájdalomcsillapító – helyi: antisepticus ecsetelő, rázókeverék
Humán papilloma vírusok HPV-1 és HPV-4 HPV-6 és HPV-11 HPV-16
verruca vulgaris condylomata acuminata cervix carcinoma (E6→p53, E7→Rb)
Kezelés • Exfoliativ ágensek – szalicilsav+tejsav film – 40% szalicilsav, utána fenti vagy folyékony N2 – retinsav
• Condyloma: – podophyllin 10-25% <0,5 ml egyszerre, 1-4 h 2x/hét, podophyllotoxin – Immunmódosítók: IFN alpha, imiquimode
• Sebészi: – Folyékony nitrogén – Curettage – Laser
Molluscum contagiosum • Kórokozó: Molluscum contagiosum viruspoxvirus (DNS) • Transzmisszió: bőr/bőr contactus • Lefolyás: spontán gyógyulhat • Differenciáldiagnózis: szemölcsök, keratoacanthoma, basalioma, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans • Kezelés: – Folyékony nitrogén – Curettage
Tehenész csomó és human Orf • Kórokozó: Parapoxvirusok • Exponált helyeken nodularis léziók – állatokról (szarvasmarha, juh, kecske, etc.) • Differenciáldiagnózis: furunculosis, catscratch betegség, cellulitis, erysipelas, erysipeloid, rovarcsípés, swimming pool granuloma, leishmaniasis, pyogen granuloma, bacillaris angiomatosis • Lefolyás: spontán elmúlik 4-6 hét alatt
• Terápia: symptomaticus
Gyermekkori fertőzőbetegségek • Kanyaró (paramyxovirus) • Rubeola (német kanyaró, Rubeola virus) • Erythema infectiosum (Parvovirus B19) • Exanthema subitum (HHV-6) • Roseola (Coxsackie) Differenciáldiagnózis: • egymástól kell elkülöníteni • gyógyszerexanthema • skarlát • mononucleosis ampicillin vagy amoxicillin kezelés után
Kanyaró (morbilli):
•Morbilli virus (paramyxovirus) •Incubatio: 10-15 nap •Prodroma: láz, ugató köhögés, fényérzékenység •egyéb: nycs. megnagyobbodás •erythemás maculák, papulák, összefolynak az arcon, nyakon, vállakon, apró kékes-fehér papulák vörös udvarral a buccalis nyh-án (Koplik folt), conjunctivitis •homlokról (4. lázas nap), terjed lefelé •halványodik 4-6 nap alatt hámlással •szövődmények: otitis media, pneumonia, diarrhoea, encephalitis, thrombocytopenia
Rubeola: •Rubeola virus •Incubatio: 14-21 nap •Prodroma: fejfájás, láz, felső légúti tünetek •egyéb: nycs. megnagyobbodás, splenomegalia, arthritis •rózsaszín maculák, papulák, összefolynak a törzsön, petechiák a lágyszájpadon •1. nap: homlokon kezdődik, lefelé terjed •2. nap: halványodik •3. nap: eltűnik
Erythema infectiosum:
•Parvovirus B19 •incubatio: 1-7 hét •tartam : 1 hét •egyéb: ízületi fájdalom, láz
Egyéb, virus által indukált exanthemák • Adenovirusok, CMV, enterovirusok (Coxsackie virusok, echovirus), EBV, HHV-6, HIV, paramyxovirus, parvovirus B19, reovirusok, RSV, rhinovirus • Erythemás maculák, papulák, esetleg vesiculák, petechiák, rendszerint a fejen, nyakon, törzsön, végtagok proximalis részén • Specifikum: – Tenyér, talp: hand-foot-and-mouth betegség (Coxsackie A16) – Nyh.: herpangina (Coxsackie virus A), szájpadi petechiák (mononucleosis) • Conjunctivitis • Lymphadenopathia, hepatosplenomegalia • Differenciáldiagnózis: gyógyszer exanthema • Kezelés: tüneti
Gianotti-Crosti sy.: gyermekkori papulosus acrodermatitis • benignus, spontán múló (2-8 hét)
• EBV, CMV, RSV, coxsackie virus és más enterovirusok, parainfluenza virus, parvovirus B19, poxvirus, HHV-6, rotavirus, HIV, betahaemolizáló Streptococcus A csoport • szisztémás tünetek: – láz (27%)
– lymphadenopathia (31%) – hepatosplenomegalia (4%) – pharyngitis, oropharyngealis ulcusok vagy vesiculák, vagy tonsillitis
Generalizált intenzív, éjszakai viszketés, járatok, vesiculák, nodulusok, secunder urticariás papulák, ekzemás plakkok, excoriatiok, pörk
Scabies
Scabies • Kórokozó: Sarcoptes scabiei (nőstény) • Scabies incognito, Norvég (crustosus) scabies, nodularis scabies • Tünetek: alhas, genitalis régió, ujjközök, csukló • Transzmisszió: bőr/bőr contactus, ruha, ágynemű (nosocomialis lehet) • Incubatio: 1 hónap • Dg.: klinikum, microscopia • Diff. dg.: pyoderma, pediculosis, neuroderma • Kezelés: permethrin 5% krém, 8-12 óráig, közeli családtagok kezelése, takarítás, antihisztaminok, szteroid, benzyl benzoate
Pediculosis • Pediculus humanus capitis, P. h. corporis, Phthirus pubis • Léziók: secunder (excoriatiok, pyogen superinfectio, id reactio) • Transzmisszió: bőr/bőr contactus, ruha, ágynemű • Dg.: klinikum, • Diff. dg.: pyoderma, seborrheás dermatitis, scabies, neuroderma • Kezelés: permethrin, takarítás, antihisztaminok
Pediculus humanus capitis
Cutan larva migrans: erythemás, serpiginosus, papulosus vagy vesiculosus lineáris léziók, Ancylostoma brasiliense, A. caninum, Uncinaria stenocephala, Bunostomum phlebotomum, A. duodenale, Necator americanus; spontán múlik (4-6 hét); th.: thiabendazole, folyékony N2
Leishmaniasis: egy vagy több cutan papula a szúnyogcsípés helyén (arc, kar, láb), gyakran csomók, ulcusok fejlődnek ezekből, spontán gyógyulhat besüppedt heggel, dg.: klinikai gyanú, szövettan
