Virágzik-e minden virág? Valóban gyógyíthat-e, és lehet-e profitábilis a hazai magánegészségügy?

Virágzik-e minden virág? Valóban gyógyíthat-e, és lehet-e profitábilis a hazai magánegészségügy?

Dr. Rékassy Balázs M.Sc. Egészségpolitikai szakértő

Magyar Kórházszövetség XXVII. kongresszus 2015. Április 23.

Orbán Viktor: Világossá tettük, hogy az egészségügy nem üzlet 2014. szeptember 16., kedd 12:53, frissítve: kedd 18:38 , forrás: MTI, szerző: VZ

http://mno.hu/ahirtvhirei/orban-az-egeszseg-nem-uzlet-1248081

Amit ma tudunk • Meghirdetett program (Új Semmelweis Terv) nincs. • Orbán Viktor megmondta • + Az államtitkári előadások: – A közegészségügyi szolgáltató - nem maszekolhat – A maszek nem köz-ölhet

• Beterjesztett törvénytervezetek: – Érdemi forrásbővülés nincs (kivéve alapellátás) – Utólagos Hálapénz megengedetté válik – Konszolidáció feltétele, hogy ne termelődjön újra a hiány – Elkezdődik a magán-források kitiltása a közellátásból

Ha most kettéválasztanánk: • Egészségügy egyes helyein a magánszféra meghatározó jelentőségű – azonnali ellátási probléma (lásd dialízis) – Kivásárlás – drága, nem költséghatékony és felesleges (Lsd. Képalkotó Diagnosztika)

• Államosítani az Alapellátást – Közalkalmazotti bér, praxis érték 0,… Inkább nyugdíjba- / el- megyek - további Humán erősforrás vesztés • Meglévő lakossági igény (jobb szolgáltatás a köz.fin. eü.-n belül) vissza erősödik a hálapénz • Nem kereshetek többet a közegészségügyben – – Elmegyek külföldre – Elmegyek csak magánba

• Eredmény: közellátás komoly fenntartási nehézsége

Jelen előadás • Képet ad a hazai magán- és köz-finanszírozott ellátásról • Csoportosítja és összefoglalja a hazai magánegészségügyi szolgáltatók tipikus csoportjait • 9 csoport jellemzőit elemzi • A magánegészségügy fejlesztési irányait határozza meg • Elemezzük, hogy az eü.-i államtitkár bejelentése – kormány szándéka – milyen hatással lehet a magánszolgáltatókra Az előadáshoz segítségemre voltak: Dózsa Csaba, Kincses Gyula, Kósa István, Pásztélyi Zsolt, Takács Zoltán – Köszönet mindannyiuknak!

Egy főre jutó egészségügyi kiadások 2013 (USD,PPP) (Hu közkiadás kb. 1000USD/fő)

Kevesebb mint fele annyit költünk eü.-re (USD, PPP), mint az OECD átlag*

* IMF, 2015

Egészségügyi közkiadás GDP %-ban Válság alatt különböző válaszok:

– OECD országok: 6,8% ------ növekszik !! – Klasszikus Uniós országok –többet költenek – Többiek – se csökkentették a kiadásaikat

– Visegrádi országok: 5,5 % – Magyarország: 5% alatt – már csak inkább 4% körül – Kb. 200 Mrd – elérnénk a visegrádi hármak átlagát – Kb. 100 Mrd (1,5 havi finansz.) kórházi tartozások mértéke

Az egy főre jutó egészségügyi kiadás Magyarországon 2012-ben 100% 90%

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%

10% 0% 2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Egy főre jutó állami egészségügyi kiadás Egy főre jutó magán egészségügyi kiadás Forrás: Kincses - KSH STADAT 2.5.1.

2011

2012

A köz- és magánkiadások alakulása a járóbeteg ellátásban 300

250

200

150

100

50

0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

járóbeteg-ellátás OEP

Forrás: KSH STADAT 2.5.1.

járóbeteg-ellátás magán

A magánfinanszírozás felértékelődésénél globális okai és konzekvenciái • A technológiai fejődésből, növekvő élettartamból és kultúraváltásból következik, hogy ma már lehetetlen mindenki számára egyenlő eséllyel közpénzből biztosítani azt, ami technológiailag már lehetséges. És ez csak fokozódni fog. • Az ebből fakadó konzekvenciák: • ki kell mondani, hogy sajnos nem lehet mindenkinek, mindent, mindenhol • átlátható szabályok szerint kell dönteni hogy mit igen, és kinek,

– HTA alapú elemzések alapján kell kimondani, hogy a közösség menyit tud költeni egy megmentett minőségi életévre

– Szervezetten támogatni (asszisztálni) kell az egyének erőfeszítéseit, ha ennél többet akarnak saját költségükre költeni gyógyulásukra.

Netherlands Norway Denmark Czech Republic Luxembourg United Kingdom ¹ New Zealand Japan Sweden Iceland Estonia Italy ¹ Austria France Germany Belgium Finland Slovak Republic Slovenia Spain Turkey OECD34 Poland Canada Australia Ireland ¹ Greece Portugal Switzerland Hungary Israel Korea United States Mexico ¹ Chile

A különböző finanszírozási források aránya 2011-ben

100%

90%

80%

70%

60%

50%

Other

40%

Private out-of-pocket

Private insurance

30%

Social Security

20%

General Government

10%

0%

Forrás: Health at a Glance 2013 - © OECD 2013

A magán eü. kiadások fedezésére nincs teher és költség porlasztó előtakarékosság

• Állami egészségügy - Fenntarthatatlan – forráshiányos, frusztrált • Magán-egészségügyi ellátás: Jelen formájában behatárolt, szabályozatlan, minőség-biztosítás nélküli, fizetőképes-kereslet limitált, DE fejlődő

Egészségügyi szolgáltatók szegmentációja – evolúciós folyamat?

One man show

Csoport munka For-profit vállalkozás

Egészségügyi szolgáltatók szegmentációja – evolúciós folyamat? Informális magánrendelés közfinanszírozott intézményben

Magánklinika • Orvos-celebritás kőré épülő magánklinika • Pénzügyi befektetővel rendelkező magánklinika

Egészségügyi ellátást szervező hálózat (munkáltatóknak, munkavállalóknak)

Rendelő a nagymama volt lakásában

Egyéni orvosi rendelő – orvos vállalkozás

Egy szakmás specializált szakorvosi csoport

Szakorvosi praxis közösség – csoportpraxis

OEP finanszírozással rendelkező magán szolgáltató

Magán eü.-i szolgáltatás közfinanszírozott eü.-i intézményben

0. Informális magánrendelés közfinanszírozott intézményben Közfinanszírozott ellátásban évtizedek óta működő valós „modell”: • Jellemző paciens: Széles társadalmi réteg • Bevétele: készpénz (mértéke 8 - 100Mrd)*, de csökken • Adózás: nem jellemző • Költsége: 0 • Minőségbiztosítás: adott intézményi háttér • Előnye: szabadon utalhat, konzultációt kérhet, hatalmas szabadsággal rendelkezik • Szintjei: egyszerű, magán – intézményt épít •

* KSH 2015 -8Mrd, (KSH 2005- 58,7Mrd, Median Eu.Min. 100Mrd)

0. Informális magánrendelés közfinanszírozott intézményben

• Jövőképe: van (főleg a mostani kormány támogatása miatt) • Gazdaságpolitikai hitvallása:

– Magánzó ,és zsebre dolgozik-tól - ellátási osztályt, intézetet épít-ig

• 0a: végzi a munkáját a közfinanszírozásban, de nem utasítja el az adózatlan jövedelmet, mondván a társadalom ezt a formát osztotta számára a boldoguláshoz. kisebb nagyobb szívességeket tesz

• 0b: aki üzemszerűen folytat magánpraxist közfinanszírozott környezetben. • 0x: aki a zsebből fizetést a közfinanszírozáshoz jutás feltételének tekinti. • Társadalmi és Egészség-politikai haszna: •

Magánzó ,és zsebre dolgozik: 0

1. Rendelő a volt cselédszobában Tipikusan egy személyes, tradicionális családi rendelő • Szerényebb felszereltség, • Konzultatív jelleg (folyosón rohanva helyett fotelban való kommunikáció) • Közfinanszírozott ellátásban biztosított valós betegellátás • Jellemző paciens: Széles társadalmi réteg amely az államiból jön át, céljuk az orvossal való személyes kapcsolat megerősítése – ”veszek 10perc figyelmet” • Bevétele: döntően készpénz, • Adózás: nem jellemző • Költsége: közel 0 • Minőségbiztosítás: 0

1. Rendelő a volt cselédszobában • Jövőképe: minimális – csoportmunka, és eszközhiány • Gazdaságpolitikai hitvallása: ‘megvan egy kis mellékes’ • Társadalmi és Egészség-politikai haszna: 0

2. Egyéni orvosi rendelő – orvos vállalkozás Pár milliós családi saját tőkebefektetéssel „saját munkahelyet épít” • 1st step: állami munkahely mellett, de már növekszik a csak a saját rendelőből megélő orvos-vállalkozások aránya – élhetőbb, önállóbb, szakmai - családi élet egyensúlya • Egyéni vállalkozás • Jellemző paciens: problémájára megoldást váró középréteg • Bevétele: döntően készpénz, de megjelenik az egészségpénztári kártya • Adózása: adózott bevétel van, mértéke rendelőnként változó

2. Egyéni orvosi rendelő – orvos vállalkozás • Beruházási költsége: jellemzően 10M alatt • Nehézsége: szakmai elszigeteltség, beutalás? • Minőségbiztosítás: 0 • Jövőképe: fiatal kolléga beemelése, (esetlegesen kiegészítő-, esetleges társszakmákkal való bővülés) • Gazdaság-politikája: egyéni-, családi jövedelem biztosítása – széles körben megfizethető maradni

2014 év magánrendelője

3. Szakorvosi praxis közösség Vállalkozó orvos csoport, általában korábbi kollegiális viszonyon alapuló közössége (referálás, konzultáció és költségmegosztás lehetősége) Új elem: • Költségmegosztás • szoros szakmai együttdolgozás, • igazi csapatmunka Orvos-szakmai vállalkozás 2 formája: - Csoportpraxis - 1 szakmás profi „Team”

3. Szakorvosi praxis közösség – csoportpraxis Korábbi kollegiális viszonyon alapuló összeálló orvos csapat: A.) Több szakma együttélése • Csoportos közös tulajdonú vállalkozás, közös költségek, egyenlő jogok és kötelezettségek • Jellemző paciens: középréteg • Bevétele: döntően tiszta • Adózása: döntően tiszta • Költsége: jellemzően 10-30M között • Minőségbiztosítás: belső kollegiális összetartozás alapú • Nehézsége: vezetői feladatok felosztása, részidős amatőr menedzsment, eltérő teherviselés, közös értékesítés-, közös marketing hiánya, tőke hiány

3. Szakorvosi praxis közösség – csoportpraxis • Jövőképe: profi menedzsment és marketing megvalósításával, növekvő számú kisegítő személyzettel és szolgáltatásokkal növekedés képes, jövőképe??? • Jövőkép gátja: Kereslet hiánya: biztos fix működés-finanszírozási forrás biztosítása (pl.: Közfinanszírozás felé nyújtandó szolgáltatások, szűrővizsgálatok) • Gazdaság-politikája: profitábilis partnerpraxis működtetése – ezzel szemben álló egyéni érdekek

4. Egy szakmás specializált szakorvosi csoport Korábbi kollegiális viszonyon alapuló összeálló orvos csapat (tipikusan közös osztály, közös főorvos vezette csapat): B.) Egy szakma speciális tudásokkal rendelkező csoportja • Csoportos közös tulajdonú vállalkozás, • Jellemző paciens: középréteg • Bevétele: döntően tiszta • Adózása: döntően tiszta • Költsége: jellemzően 10-50M között • Minőségbiztosítás: erős belső igény! • Nehézsége: vezetői feladatok felosztása?, részidős amatőr menedzsment, tőke hiány

4. Egy szakmás specializált szakorvosi csoport

• Jövőkép gátja: lehet, kereslet hiánya: biztos fix működés-finanszírozási forrás biztosítása (pl.: közfinanszírozás felé nyújtandó szolgáltatások, szűrővizsgálatok) • Jövőképe és Gazdaság-politikája: „Be the best!” – referencia központ , világos jövőkép

Magánklinika • Vállalkozó orvos vagy orvos csoport által létrehozott • Egészségügyi szolgáltatás magasabb evolúciós foka

Egészségügyi szakszemélyzettel és háttér támogató személyzettel, rendszerrel. Új elem: • Professzionális betegirányítás, • Külön menedzsment, • Külön marketing keret, • Betegirányítás Professzionális vállalkozás. 2 formája: • Szakmai befektető, orvos celebritás - résztulajdonos köré épülő • Pénzügyi befektetői háttérrel rendelkező magánklinika

5. Orvos-celebritás – magánklinika (1.) Kiemelkedő szakmai múlttal és/vagy közismertségnek örvendő orvos köré épülő professzionális egészségügyi szolgáltató. • Jellemző páciens: itt élő külföldiek, felső középréteg • Bevétele: tiszta, elsősorban magán ügyfél, de céges (szerződött partner, külföldi biztosító) is • Adózása: tiszta • Beruházási Költsége: 50-100M HUF • Nehézsége: fizetőképes és állandó, folyamatos kereslet megtalálása (2. láb?) • Komoly beruházási és működési költség folyamatos fedezete

5. Orvos-celebritás – magánklinika (2.) • Jövőkép gátja: - Orvos celebritás távozása - Kereslet hiánya: biztos fix működés-finanszírozási forrás biztosítása (pl.: közfinanszírozás felé nyújtandó szolgáltatások, pl. egynapos sebészet)

• Jövőképe: – – – – –

Egyéni profil kialakítása pénzügyi befektető megtalálása Szakmailag szükséges – technikailag lehetséges limitáció feloldása Minél teljesebb egészségügyi szolgáltatás biztosítása Minél szélesebb fizetőképes kereslet (külföldi, érdeke a magyar középosztály erősödése), illetve magánbiztosítás

• Gazdaság-politikája: – profitabilitás, egyre szélesedő szakmai profil – Szakmai hiúság

6. Pénzügyi befektetővel rendelkező magánklinika Orvos és vagyonos ember közötti bizalmi kapcsolaton alapult „ érzelmi alapú”, „másodlagos” tőke erős vállalkozás. • Jellemző páciens: felső középréteg, sikeres vállalkozó, multi vezetőréteg „fontos a külsőség” • Bevétele: tiszta, magán – erősen megnyomott számla • Adózása: optimalizált • Költsége: több 100M (HUF) • Nehézsége: sok esetben vállalkozó más vállalkozásaival keresztfinanszírozott (előny is?) • Irreális profit elvárás, nagy működési költség • Pénzügyi és szakmai vélemények egymásnak feszülése

6. Pénzügyi befektetővel rendelkező magánklinika • Jövőképe: fenntarthatóság érdekében egyedi speciális irány kialakítása • Jövőkép gátja: fizetőképes kereslet hiánya: biztos fix nagy volumenű forgalom, biztos működés-finanszírozás bevétel • Gazdaság-politikája: tiszta profit szemlélet kis személyes hiúsággal megfűszerezve

7. Egészségügyi ellátás szervező hálózat (1) Elsősorban menedzsment, értékesítő és marketing szervezet, másodsorban egészségügyi szolgáltató. • • • •

Komoly pénzügyi háttér Jellemző páciens, ügyfél: céges HR vezető Jellemző páciens: egészséges nagy céges munkavállaló Bevétele: tiszta, céges szerződés alapú (döntően foglalkozás egészségügy, menedzser szűrés), fix havi díjas „kvázi biztosítói” bevétel -  sűrű és rendszeres aprópénz • Adózása: optimalizált • Költsége: beruházás költsége minimális, kezdeti felfutásig tartó működtetés tőkeigényes • Nehézségei: – nagy ügyfelek megszerzése – állandó azonos szakmai színvonal hálózaton belül – áttekinthetőség, emberséges, egyéni válasz

7. Egészségügyi ellátás szervező hálózat (2) Fog. Eü. & Manager szűrés • Jövőképe: – Magán eü. biztosítóval , nagy vállalattal külföldi ellátásszervezővel való kapcsolat – Vagy egyéb piac teremtés (kapcsolati tőkén alapul) – „látványpékség” - kialakítása – Minél teljesebb egészségügyi szolgáltatás biztosítása – Minél szélesebb fizetőképes kereslet (külföldi, érdeke a magyar középosztály erősödése), illetve magánbiztosítás

• Jövőkép gátja: - ? - Kisebb, valós orvos szolgáltatók

• Gazdaság-politikája: TOP: Profitabilitás

8. OEP finanszírozással rendelkező magán szolgáltató • Háziorvosi praxisok • Privatizált állami, önkormányzati egészségügyi szakintézmény (Pl: egynapos sebészetek, járóbeteg szakrendelések) • Kapcsolati tőkén, hiányszakmán alapuló eü. szolgáltatók (pl. diagnosztika, dialízis, speciális szakmák pl. gerincsebészet) OEP finanszírozott ellátási kötelezettséggel • Jellemző páciens: átlag polgár, bárki mindenki • Bevétele: tiszta, OEP szerződés alapú TVK és teljesítmény alapú finanszírozás • Adózása: átlátható • Költsége: döntően az ingatlannal együtt privatizált + befektetés • Nehézsége: – profitábilis működtetés biztosítása közpénzből

8. OEP finanszírozással rendelkező magán szolgáltató • Jövőképe: vágya kettős kiegészítő finanszírozás • Jövőkép gátja: államosítás / jelen államtitkári bejelentés? • Gazdaság-politikája: • Sok beteg, nagy forgalom • Nem OEP finanszírozott kapacitások magánfinanszírozású hasznosítása minél nagyobb mértékben

9. Magán eü.-i szolgáltatás közfinanszírozott eü.-i intézményben • 80-as évek GMK-zását idézi , szorosan egybeforrt • Orvos itthon tartását segíti, magánszolgáltatóknak konkurenciát teremt • 2014 okt.-ig jogszabály szerint: elkülönítve végezhető csak, mostantól: ? • Jellemző páciens: valamely jövedelemmel rendelkező valódi beteg • Bevétele: tiszta • Adózása: tiszta • Költsége: beruházás döntően belső megtakarításból finanszírozott • Nehézségei: Politika; Orvosi és beteg ellenérdekeltség (paraszolvencia), § és etika

9. Magán eü.-i szolgáltatás közfinanszírozott eü.-i intézményben • Jövőképe: • várólista növekedésével igény várhatóan nőni fog, • Előnye: • Árban és minőségben abszolút versenyképesség, • Minőségbiztosítás Betegútmenedzsment, Erős szakmai háttér • Jövőkép gátja: • Politika ötletelése, koncepciótlansága • paraszolvencia, • háttér és kapcsolódó szolgáltatások – disszonancia • Gazdaság-politikája: • bármilyen extra bevétel jól jön, • potenciális kieg. bizt.alapja

Jelenleg a privát egészségügy • Döntően közvetlen díjfizetéses • max. pár 100.000Ft-os bigyektómiára szakosodott • A magán ellátók célja: – egészségesek ellátására – Fizetőképes közönség „lefölözése”

Merre tovább… • Megvan annak a veszélye, hogy beavatkozás és jelentős állami forrás-injekció nélkül az egészségügy kettészakad:

a közfinanszírozott egészségügy egy egyre rosszabb szegényellátássá válik, a tehetősebbek pedig egyre inkább a magán egészségügyet veszik igénybe. • Egy ekkora országban és ilyen jövedelmi szint mellett ez komoly kockázat, mert – nincs két egészségügyre való orvosunk, és

– a „második” egészségügy fenntartásához meg nem elég gazdag az elit.

Merre tovább… Magán szolgáltatóknak 3 iránya lehetséges: 1. talál fizetőképes keresletet a szokásos privát egészségügyi szolgáltatások körében (esztétika, fogászat, szemészet, nőgyógyászat - meddőség, orthopédia) – kvázi nő a bigyektómia felső anyagi határa 2. „Besegít” a közfinanszírozott egészségügynek a kínálat hiányos ellátási formáknál (speciális nagy tudásigényű ellátási formák (pl. diagnosztika,kardiológia, speciális sebészeti formák,…) – szakmai tényezővé válik (lsd. UK) 3. A magán ellátás szakmai fejlődése technikailag, tudásban és anyagi forrásokban is lehetséges, de csak a biztos és folyamatos anyagi forrásbiztosítás és minőségbiztosítási kontroll mellett fog megvalósulni. 4. XXI. Században Állam feladata: • nem feltétlenül a szolgáltatás, • hanem a keretfeltételek biztosítása, • kontroll • Minőségbiztosítás • társfinanszírozás

Kétszintű egészségügy

Dr. Rékassy Balázs M.Sc. [email protected]