Veseműködés. Glomerulus (-nehritis, amyloidosis)

Fakultatív laboratóriumi diagnosztikavizelet, vese Gaál 2006

Veseműködés

1

Veseműködés károsodás a vese anatómiai részei alapján http://www.weddingmu.info/read/nephron

Glomerulus (-nehritis, amyloidosis)

Inrterstitium (-nehritis)

Alsó húgyutak (cystitis, obstr., ruptura) Tubulus (-nephrosis)

http://www.vcahospitals.com/main/pet-healthinformation/article/animal-health/urinary-tract-tumors/702

2


Isosthenuria (koncentrálóképesség romlása): nephron működésének 66%-ának megszűnésekor Azotaemia (karb., krea emelk., GFR csökk.) nephron működésének 75%-ának megszűnésekor

3

SZÉRUM/PLAZMA KARBAMID ÉS KREATININ


Boglyas

KARBAMID (60D)

Tej, nyál

Máj

Vér

Ornitin-ciklus Szövetek

fehérje

NH3

Urea

Urea

Reabs. UT1 (filtr: UT2, UT3: 10% 40-60%)

Vese

NH3 40-60% direkt, v. nyál

Urea Feh. Bakt.

GI-csatorna

NH3

Urea

Vizelettel ürül

Reabs. az interstit. Na, Urea cc. függvénye. Ha kicsi – polyuria (medullary wash out)


BUN (KARBAMID-NITROGÉN) VAGY UREA carbamide (Clinical Chemistry Federation) – BUN = blood urea nitrogen – A karbamid.molekula nitrogénjét fejezi ki – BUN érték kisebb, mint a karbamid – BUN : Urea moltömeg-aránya = 1: 2,14 – A BUN-t ritkán használjuk a klinikai kémiában, de gyakran használják HELYTELENÜL karbamid helyett (Amerikai szakirodalom!)

Emelkedés oka (nem vese): GI-vérzés, bélgyulladás, shock, dehidr., szívelégt., fehérjetúletetés és bendőbeli energiahiányal (szm) fehérje katabol. (m hyperthyr.), cachexia, szepszis, haemolysis éhezés??!!! De lehet csökkenés a diuresis miatt


AZOTAEMIA és URAEMIA - AZOTAEMIA: emelkedett szérum/plazma urea és kreatinin koncentrációt jelent

URAEMIA: jelentős azotaemia – toxinfelhalmozódás, és klinikai tünetek (hányás, étvágytalanság, fekélyképződés, vizeletszagú lehelet és bőr)

AZOTAEMIA Okok Prerenalis azotaemia koncentrált vizelettel (kiv. macska) Renalis azotaemia híg vizelettel (kiv. macska) Postrenalis azotaemia változó vizelettel (de obstr. jelek)


PRERENALIS AZOTAEMIA - Csökkent vese vérellátás Hypovolaemia, dehydratio, cardiovasc. zavarok (rossz vese circ.) • Szérumkarbamid ↑ Többnyire hypovolaemia – • Szérumkreatinin ↑/élettani folyadékbevitellel javul!!! • Vizelet- sűrűség ↑ - Fokozott fehérjebevitel Ischemia esetén renalis lesz!!! • Szérumkarbamid ↑ • Szérum kreatinin élettani - Vérzés a GI traktusba • Szérumkarbamid ↑ • Szérumkreatinin élettani - Fokozott fehérjelebontás (hyperthyreosis) • Szérumkarbamid ↑ • Szérumkreatinin ↓

RENALIS AZOTAEMIA - Vesebetegség Csak akkor van klinikai következmény, ha a nephronok 60-75%-a károsodott Szérum karbamid és kreatinin is ↑


POSTRENALIS AZOTAEMIA - Alsó húgyutak: obstructio gyakori (főleg urethra) - alsó húgyúti repedés (urethra, húgyhólyag) • Szérum urea és kreatinin is ↑ • Hasűri punktátum: nagyobb karbamid- és kreatininkoncentráció, mint a vérben

CSÖKKENT SZÉRUM-KARBAMID – Csökkent májbeli szintézis (ritka) – Portoszisztémás sönt (főként congenit.) – Fokozott kiválasztás – Súlyos PU/PD – Hyperhydratio – Csökkent fehérjebevitel – Fiatal állatokban: - Fokozott folyadékfelvétel és -ürítés, fokozott anabolikus állapot


KÉRŐDZŐK/LOVAK Veseelégtelenség jellemzője: - Minimális vérkarbamid-növekedés - jelentős az ürítés a GI ben - Súlyos veseelégteleség során is enyhe uraemia - Kreatinin érzékenyebb, specifikusabbb mutató, mint a karbamid

KREATININ (113 D) 95%-ban izomban, kevés máj, pancreas norm krea = a vese működés > 25%!!!, elég 75%!! Vese kreatin

kreatinin

kreatinin 2%naponta

Izom kreatinin Vér Kb. 50-80 µmol/l

GI-csatorna

kreatinin

Etetéssel nő, de vele nő a GFR is, ezért 2 ó múlva csökken a vérben

NH3

Kevés prox tub. secr kan kutyákban Vizelettel ürül Max.: 26520 µmol/l


KREATININ (113 D) 95%-ban izomban, kevés máj, pancreas Emelkedő krea = a vese működés < 25%!!! Vese kreatinin

kreatin Májelégt. csökkent szintézis

Izom

Cachexia csö csökkenti

A dehidráció súlyosbítja Krea>1525 µmol/l Karb>71.4 mmol/l

kreatinin

kreatinin

pl. hyperthyr. de idős macskában nephropath. Is GI-csatorna lehet Karb., víz. sűr.

kreatinin

NH3

Ha 7626 µmol/l-rel kevesebb kerül a vizeletbe, akkor 305 µmol/l-rel lesz több a plazmában

http://www.vetsonline.com/publications/ veterinary-times/archives/n-3927/growing-old-keeping-healthy.html

Módszertan: Jaffé-módszer és enzimatikus módszer. gluc, fruct, piroszőlősav, acetecetsav, húgysav, C-vitamin, egyes plazmafehérjék reagálhatnak a pikrinsavval, és fals magas értéket adhatnak. Cefazolinnal kezelt kutyában 50%-300%-kal magasabb értéket ad!! Kromogén (50%-os emelk. is lehet): oxyglobin, glük., ps, ketonok, karotin, HS, A és C vit. (akár 1525 µmol/l is lehet, de karb. norm.) főként emiatt ló, szm. magas krea lehet


Ló: ha krea ↑ (229-533 µmol/l) (Karb/krea mg/dl!!! < 5) a vizelet sűrűség ↑, de karb. ↔ = nem vese eredetű ok ha krea ↑ a vizelet sűrűség ↑, de karb. ↑↑ = prerenalis ok ha krea ↑↑ a vizelet sűrűség ↑, de karb. ↑↑ = prerenalis ok, és kormogén! ha krea ↑ a vizelet sűrűség ↔ (isoststhen.), de karb. ↑ = renalis ok ha krea ↑ a vizelet sűrűség ↔ (isoststhen.), de karb. ↔ = renalis ok lehet enteralis karb. Vesztéssel Lovaknál különösen ügyelni kell a NSAID adásra, ha a lónak enye vese-elégtelensége van, vagy dehidrált, mert necrosis-t okozhat. Frakcinált Na-ürítés <1% kizárja a veseelégt.-t

A kreatininkoncentráció növekedésének okai: csökkent glomerularis filtráció (prae-, postrenalis, renalis okok), dehidráció, szívelégt., sokk, nagymennyiségű hústartalmú eleség etetése, túlfejlett izomzat, heveny izomgyulladással, -necrosissal járó betegségek (pl.: trauma, im injectio adása, fokozott izommunka, myoglobinuria paralytica equorum, daganat), obstr. A kreatininkoncentráció csökkenésének okai: cachexiás állapot (kevesebb izomszövetből szabadul fel a kreatinin), haemodilutio. Kreat. normalizálódik prerenalis esetben rehidráció esetén. Ha a kreat. Normalizálódik, de a viz. sűr. nem, akkor a nephronok 25%-ánál több, de 33%-ánál kevesebb működik.


Ha a krea normalizálódik, az többnyire jó!!! Ellenőrzés: Testtömeg, vízfogysztás, vizelet mennyiség, víz. sűrűség, karb., krea. Ha további ellenőrzés szükséges: krea clearance, fract. Na-ürítés, microproteinuria, UH.

GFR Exogén kretainin clearance Endogén kretainin clearance Radiofarmakonok: Na iothalamate, Na iodohippurate, 51Cr-ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) 99mTcdiethylenetriaminepentaacetic acid (DTPA) szcintigráfia is alkalmazható Iohexol nemionos, jódos kontraszt Inulin clearence – magas kreatinin-szintek mellett Iohexol-os CT-kontraszt radiográfia Mannit P-aminohippursav Cystatin C – proteáz inhibitor, amelyet a magvas sejtek folyton termelnek. Glomeruláis filtrációra kerülnek, de nem szekretálódnak a tubulushámon. A kutyákban bizonytalan. Minden típusú vesebetegségben megnőhet.


GFR Kutya norm.: 3-6 ml/perc/kg Macska norm.: 2-4 ml/perc/kg UxV P Vizelet Crea x Vizelet vol/min/kg Crea clearance = ---------------------------------------------------Plazma Crea 15252 µmol/l x 30 ml/60 perc/40 kg (0,0125ml/perc/kg) Crea cl. = ---------------------------------------------------76,26 µmol/l 2,5 ml/perc/kg

Clearance (Cl) = GFR = dózis/AUC (area under the plasma disappearance curve)

1.0–3.5 mL/min/kg – iohexol 1.3–3.8 mL/min/kg - creatinine

GFR was lower in German Shepherds than in English Pointers and English Setters (2.5 ± 0.7, vs. 3.5 ± 0.6 and 3.4 ± 0.8 mL/min/kg, respectively) http://www.iris-kidney.com/education/gfr.shtml


http://www.iris-kidney.com/education/creatininedogs.shtml


http://www.socbdr.org/rds/authors/unit_tables_co nversions_and_genetic_dictionarie s/conversion_in_si_units/index_en. html

Karbamid/Kreatinin arány Krea: µmol/l → mg/dl (osztás: 88.4) Karb: mmol/l → mg/dl (osztás: 2.801) Norm: 7 – 37 (ált. 10-15) <20 kis állat <10 nagyállat >30 – dehidráció!!!

http://veterinarymedicine.dvm360.com/laboratory-evaluation-kidney-disease

Vizelet/Szérum Kreatinin arány Krea: µmol/l → mg/dl (osztás: 88.4) Kreatinin Víz./Szérum > 50:1 – prerenalis < 37:1 – renalis pl. Vízelet krea: 76260 µmol/l -1000 mg/dl Szérum krea: 305 µmol/l - 4 mg/dl Víz./Szérum = 250 – prerenalis azotemia Vízelet krea: 7626 µmol/l -100 mg/dl Szérum krea: 305 µmol/l - 4 mg/dl Víz./Szérum = 25 – renalis azotemia


Prerenalis veseelégtelenség Dehidráció, TP ↑, Alb↑, Krea↑, karb.↑, víz. sűr., Ht↑, vizelet volumen↓ Dehidrációban Karb.: 12.49 - 42.83 mmol/l Krea: 152 - 381 µmol/l Frakcionált Na-ürítés < 1% Prerenalis okok nem koncentrált vizelettel: Hypercalcaemia Szteroid-kezelés Pyometra Medullary wash out (pl. Addison-kórban, ha sok Na ürül) Diabetes insipidus (prim., szek.)

Renalis veseelégtelenség Tubularis károsodás glom. Betegséget (GFR↓) okoz, mert nincs elvezetés Glomerularis betegség tub. károsodást okoz, mert a vérerek 90%-a a glom.-on át jut a tub.-hoz. A fehérjeürülés a tub.-ban károsodást okoza (citokin felszab., direkt tox., lysos. degrad.) ↓↑

HT Alb. K Víz. vol. BCS Anam. Veseméret

Akut – Kórnikus ↔ ↓ ↔ ↓ ↑ v. var. ↓ ↓ ↑ ↔ ↓ hirtelen lassan ↔↑ ↓ (irreg.)

nephrosis, tub. degen., necrosis, iststhen., proteinuria, sejtes üledék, glucosuria

Végstádium ttkg csökk., BCS ↓, letargia, pu/pd, nemreg. an. Alb.↓, Ca ↓, K ↓ (m, szm)

glom., v. kron. intesrstit. nephritis, pyelonaphr., prog. famialiaris nephropath., bilat. ureter kövesség


Rtg: Macska (DV felv.): 2.4-3.0 x L2 hossz., idős macska: 2.0-2.4 x L2 hossz., Kutya (DV felv.): 2.5-3.5 x L2 hossz. (Kb. 3x L2 kutya, és kb. 2.5 x L2 macska) UH: Macska: 3.0-4.4 cm, cortex: 2-5 mm. Macska vese: hossz- 3.66±0.46 cm, szélesség - 2.53±0.3 cm, magasság http://www.academic2.21±0.28 cm. Kutya: 3-10 cm, cortex: 3-8mm.

server.cvm.umn.edu/radiology/CVM6105/2011/And erson/pdf/USofUUT.pdf

http://www.dcavm.org/03jun.html

Postrenalis veseelégtelenség Obstrukció, és ruptúra miatt Karb. > 71,4 mmol/l Krea. > 762.6 µmol/l Vizelet sűrűség nem segít. Diagnózis a klinikai vizsgálat és az anamnesis alapján!! K esetleg > 8 mmol/l (kandúr macskáknál gyakori) Hamar javul, ha az ok megszűnik. Uroabdomen: Hasűri tart. krea > Szérum krea


USG = Vizelet sűrűség (max. konc. reggel!! – Ekkor vegyünk vizeletet!) Norm.: 1007-1014, osmolalitás: 300 mosmol/l Többnyire <1007, >1013 Konzisztens < 1007, pu/pd-vel – nem normális!!!! Foglalkozni kell vele! norm Karb, Krea értékekkel – ADH (prim., szek.) hiány, v. pszich. polydyps. A refraktométer skálája kutyában, macskában, lóban különbözik!! Osmolalitás korrelál a sűrűséggel!! A fagyáspont vizsgálat az „arany standard”. Minden 1 g/100 ml feh., vagy gluc. 0,004 g/ml-rel emeli a a sűrűséget. 1 ml vízhez adva a következőket, 0,001 mg/ml-re növeli a sűrűséget: 1,5 mg NaCl, 3,6 mg karb., 2,7 mg gluc., 4 mg alb. A tesztcsíkon + gluc: 0,004 mg/ml-rel emelkedik a sűr. 4+ gluc.: 0,01 mg/ml-rel emelkedik a sűr. Haes 20 ml /ttkg nem okoz USG emelkedést!!

PU/PD alacsony vizelet sűrűséggel Idiopatikus diabetes insipidus (DI) Hypophysis daga., tályog, congenit. Nephrogén DI hypercalc., szteroidok, pyometra, E.coli intox., congenit. Csökkent veseműköd., tubularis sejtkár. Azotemiával - > 75%-os vesekár Azotémia nélkül – 66-75%-os vesekár Fokozott vízivás Pszichogén pd, folyadék túladagolás Medullary washout (a vesemedencében kevés a Na, és karb.) Addison-kór – hosszantartó Na-ürítéssel Máj elégt. – csökkent karb. szint. Pszichogén pd, folyadék túladagolás Ozmotikusan aktív anyagok nagy konc.-ja DM, acromegalia, Fanconi-szindr., sómérgezés Diureticumok A tub.-ok több részét károsítja Egyéb Hypoparathyr., hyperthyr., polycyth., myeloma – hypercalc. nélkül


Egyéb változások veseelégtelenségben Ca/P – értékek változása Na+ és ClK+ és Mg - nő Frakcionált elektrolit-ürítés Vérgáz – acidosis(kiv. szm.) Proteinuria (albumin) Antritrombin csökken Fibrinogén nő – szm. Ht (reti %) - csökken Koleszterin – nő (glom.) PTH - nő D-vitamin - csökken Lipáz/Amiláz - nő Enzimuria

Foszfor (anorganikus foszfát) - 80% reabsz., 20% excr. emelkedés, ha P > 3,23 mmol/l (súlyos, ha > 4,84 mmol/l) Azotaemiások 20%-ában enyhe P emelk. – Stage 1-ben 1,94-2,58 mmol/l Azotaemiások 100%-ában P emelk. – Stage 4-ben 5,49-8,07 mmol/l 33%-ban PTH emelkedés (csökenti a P reabsz.-t) Preren., Ren., Postren. okok növelik a P-t.


Veseelégtelenekben többnyire Normocalcaemia (50-75%), és hyperphosphataemia - esetenként Hypocalcaemia (<40%), és hyperphosphataemia P-emelkedés minden fajban, kiv.: ló Lovakban: Hypercalcaemia (66%-ban), és hypophosphataemia (50%ban) – intestinalis excr. ??? miatt Ha P norm. Veseelégtelenben, akkor más (konkurrens) betegség (pl. prim. Hyperparathyroidismus, hypercalc. malign) okozza a csökkenést.

Egyéb változások veseelégtelenségben Ca/P – értékek változása Na+ és ClK+ és Mg Frakcionált elektrolit-ürítés Vérgáz – acidosis(kiv. szm.) Proteinuria (albumin) Antritrombin csökken Fibrinogén nő – szm. Ht (reti %) - csökken Koleszterin – nő (glom.) PTH - nő D-vitamin - csökken Lipáz/Amiláz - nő Enzimuria


Egyéb változások veseelégtelenségben Ca/P – értékek változása Na+ és ClK+ és Mg Frakcionált elektrolit-ürítés Vérgáz – acidosis(kiv. szm.) Proteinuria (albumin) Antritrombin csökken Fibrinogén nő – szm. Ht (reti %) - csökken Koleszterin – nő (glom.) PTH - nő D-vitamin - csökken Lipáz/Amiláz - nő Enzimuria

Na+ + Cl65% reabsz. a prox tubulusban 25% reabsz. a Henle kacs felszálló ágában 5% reabsz. a gyüjtőcsat.-ban és a medencében Ha a frakc. Na-elektrolit ürítés >1 – tubularis betegség Idült veseelégt.-ben jellemző Na+, Cl- csökkenés, És h.hólyag ruptúrában!!! K+, és Mg – nő a csökkent szekr. miatt, de!! Csökken idült veseelégt.-ben, és szm-ban


Frakcionált elektrolit-clearence Macskákban a hypokalaemia jelentős a korónikus veseelégtelenségben (CKD)

FEK+ < 4% nem veseeredetű csökkenés FEK+ > 4% veseeredetű csökkenés

Egyéb változások veseelégtelenségben Ca/P – értékek változása Na+ és ClK+ és Mg Frakcionált elektrolit-ürítés Vérgáz – acidosis (kiv. szm., ahol alk., és K+ csökk) Proteinuria (albumin) Antritrombin csökken Fibrinogén nő – szm. Ht (reti %) - csökken Koleszterin – nő (glom.) PTH - nő D-vitamin - csökken Lipáz/Amiláz - nő Enzimuria


Szemecske



VIZELET FEHÉRJE/KREATININ ARÁNY (UPC ARÁNY)


A VIZELET FEHÉRJE/KREATININ (UPC) ARÁNYA Ultraszenzitív fehérjemeghatározási módszer kell (pl. benzethonium chloride, turbidimetriás) Az arányképzés jelentősége, elve: Ha nő az arány, akkor vagy kevesebb kreatinin ürül (prerenalis hatás) vagy több fehérje ürül (renalis/postrenalis hatás). Azonos mértékegységben kell mindkettőt kifejezni! Átszámítási faktor: Kreatinin g/l= kreatinin µmol/l : 8840 vagy: kreatinin µmol/l x 0,000113 (a kreatinin moláris tömege 113g/mol) Friss vizelet centrifugált felülúszójából! A vizelet hígítása elengedhetetlen (10-100-szoros).

A PROTEINURIÁK ÉRTÉKELÉSE Csak negatív üledékvizsgálat esetén!! Feh./kreat. arány < 0,5 0,5-1 1-1,9 >2 >5 (kutya) > 4 (macska)

Következtetés élettani gyanús, de kandúroknál gyakori kóros, kivizsgálás kell glomeruláris proteinuria súlyos, kezelést igénylő proteinuria


Microalbuminuria Szemikvantitív teszt (the Heska ERD-HealthScreen™ Urine test) ESKA E.R.D.-HealthScreen Canine Urine Test

Kvantitatív ELISA (Antech Diagnostics and Heska Corporation) Microalbuminuria ELISA Kit Details for Product No. ABIN993871 96 teszt: 272400.3000.- Ft/ teszt

Microalbuminuria: Vizelet albumin > 1 mg/dl (0,01 g/l) – a tesztcsík határértéke > 30 mg/dl (0,3 g/l)

• Konvencionális fehérje-meghatározások fals pozitivitást feltételeznek. • Konvencionális fehérje-meghatározások negatívak, de pontos meghatározás kell (öreg kutya). • Konvencionális fehérje-meghatározások negatívak, de a kutyánál veleszületett zavar lehet (shar pei) • Konvencionális fehérje-meghatározások negatívak, de fehérjeürítést feltételezünk. • Amikor a vesebetegséget monitorozzuk. Gyulladásos kórképekben is gyakori a pozitivitás. 7-10 nap múlva ismételni kell a pozitív teszt eredményt.





Szemecske



Szemecske


Egyéb esetek

Dodó

152 1,57


Na/K = 27.9

60


5/6/2015

Na/K = 22.45

PU/PD Diabetes mellitus

Fasting blood glucose, urinalysis

Renal glycosuria

Fasting blood glucose, urinalysis

Chronic renal failure

BUN, creatinine, Ca:P, urinalysis

Postobstructive diuresis

History, monitoring urine output

Pyometra

History, abdominal ultrasound

Escherichia coli septicemia

Blood cultures

Hypercalcemia

Serum calcium

Hepatic insufficiency

Biochemistry panel, bile acids, abdominal ultrasound

Hyperadrenocorticism

ACTH stimulation test, dexamethasone screening test, urine c/c ratio

Primary -Hyperaldosteronism

Serum sodium/potassium, abdominal ultrasound, ACTH stimulation test

Bacterial Pyelonephritis

Urine culture, abdominal ultrasonography, excretory urography

Hypokalemia

Serum potassium

Hyponatremia

Serum sodium

Hypoadrenocorticism

Na:K, ACTH stimulation test

Hyperthyroidism

Serum thyroxine

Diabetes insipidus

Modified water deprivation test

Psychogenic polydipsia

Modified water deprivation test

Polycythemia

CBC

Acromegaly

Serum GH and IGF-I, CT scan

Paraneoplastic disorders -Intestinal leiomyosarcoma

Abdominal ultrasonography, biopsy

Iatrogenic disorders

History

Very low protein diet

History

Differential Diagnosis for Polydipsia and Polyuria Speaker Information (click the speaker's name to view other papers and abstracts submitted by this speaker) Richard W. Nelson, DVM, Diplomate ACVIM School of Veterinary Medicine University of California Davis, CA, USA


Vízmegvonási tesztek az állatorvosi gyakorlatban A polyuria-polydispia (PU/PD) tünetegyüttes fennállása esetén a centrális diabetes insipidus, a perifériás diabetes insipidus és az ún. pszichogén polydipsia elkülönítésére használjuk az ADHválaszkészség vizsgálatával kombinálva. Polydypsia ha a vízivás > 100 ml/kg/24 ó kutyában és macskában, vagy > 90 ml/kg/24 ó, kutyában és > 45 ml/kg/24 ó macskában. Ha a vízivás kisebb, mint 90-100 ml/kg/24 ó egy kutyában, de több, mint 2x több, mint általában, akkor PU/PD-re van gyanú. Szükséges vizsgálatok: Testtömeg, bőr turgor, Ht, TP, karb., USG (vizelet sűrűség) A koncentrált vizelet előállításának négy alapfeltétele van: • megfelelő mennyiségű ADH (vasopresszin) termelődés és elválasztás a hypothalamusban • megfelelő számú és érzékenységű ADH-receptor a vese tubulus hámsejtein • legalább 2/3-nyi működésképes nephron • megfelelő medulláris hypertonicitás

Ha a 3-5%-os dehidráció esetén nics fokozott USG, vagy az eredetihez képest az emelekdés < 10%, 3 egymást követőmérés után, akkor ADH-t kell adni. Ha a a sűrűség 1,025-1,035 között van,akkor abba lehet hagyni! Ha hosszú a pu, akkor 2medullary wash-out alakulhat ki. Ekkor 24 óra is szükséges lehet az USG 1,030 feletti emelkedéshez. Vérplazma Karb./Krea arány nem változhat!!!


A vízmegvonási tesztet abban az esetben szabad elvégezni, ha megbizonyosodtunk arról, hogy az állatnak nincs primer vesebetegsége, illetve azotemia nem áll fenn. A vízmegvonási tesztet csak kórházi körülmények között szabad elvégezni, szoros beteg-monitoring mellett. A vizsgálat idejére megvonjuk az állattól a vizet és az eleséget. A vizsgálat során (fél)óránként ürítjük a húgyhólyagot, majd megmérjük az állat testtömegét. A vízmegvonás addig tart, amíg a vizelet eléri a 1030 g/l (macskában 1035 g/l) sűrűséget vagy az állat testtömege 5%-kal nem csökken, illetve a KTI idő eléri a 3 mp-es értéket. Ezt tekintjük 5%-os dehidrációnak. Ekkor ismételten megmérjük a vizelet sűrűségét. Amennyiben az USG > 1030 g/l (macskában > 1035 g/l), akkor nincs tubuláris károsodás, és a polyuria és a hyposthenuria hátterében jó eséllyel pszichogén polydipsia áll.

Ha a vizelet sűrűsége ekkor < 1030 g/l (macskában < 1035 g/l), úgy a tubulusok funkciójának károsodására gyanakodhatunk. Annak eldöntésére, hogy a tubuláris funkciózavar hátterében centrális (ADH-termelődés részleges vagy teljes hiánya) vagy perifériás (ADH-receptorok hiánya vagy működészavara) diabetes insipidus áll, exogén ADH-készítményt (desmopresszint /10 to 20 mg steril desmopressin acetate (DDAVP, Rhone-Poulenc Rorer) iv., vagy a szintetikus vasopressin analóg iv 20 mg, vagy 4 csepp a 100 mg/ml-es intranasalis készítményből (Minirin orrspray) kötőhártyazsákba cseppentve, vagy pl. Minirin injekció sc., /k, m: 0.55 U/kg IM, max.5 U/) adunk a betegnek és tovább folytatjuk az óránkénti vizeletsűrűség vizsgálatot. Ha 4-8 órán belül a vizelet sűrűsége meghaladja az 1030 g/l-t (macskában 1035 g/l-t), úgy jó eséllyel centrális diabetes insipidus áll a háttérben, ha a vizeletsűrűség továbbra sem emelkedik 1030 g/l (macskában 1035 g/l) fölé, akkor pedig a perifériás formát gyaníthatjuk.


Kórházi körülmény, mint stressz faktor, hyperkortizolaemiához vezethet, ami befolyásolhatja a vízmegvonási teszt eredményét (kortizol befolyásolja az ADH kötődését a tubuláris receptorokhoz). Minden hosszabb ideje fennálló PU/PD a vesevelő ozmotikus aktivitásának kimosódásához vezet (azaz megszűnik a medulla hypertonicitása), így a vese koncentráló képessége még ADH jelenlétében is károsodhat. Az ún. módosított vízmegvonási teszt Az ún. módosított vízmegvonási teszt csaknem mindenben megegyezik a klasszikus vízmegvonási teszttel, annak kivételével, hogy ez esetben a beteget előkészítjük a vízmegvonásra és vizsgálat előtti napokon fokozatosan csökkentjük az állat vízfogyasztását úgy, hogy a vizsgálat előtti napon már csak 60-80ml/ttkg mennyiségű vizet ihat 24 óra alatt. A továbbiak a klasszikus vízmegvonás szerint történnek. A vizsgálat előnye egyes szakirodalmak szerint, hogy a vízmegvonás nem olyan prompt történik, mint az első esetben. A vizsgálat hátránya, az előző tesztnél megemlítetteken kívül, hogy a teszt kivitelezéséhez együttműködő tulajdonos szükséges.

ADH-válasz teszt Egyes szakirodalmak nem javasolják sem a klasszikus, sem a módosított vízmegvonási tesztet, hanem a centrális diabetes insipidus és a perifériás diabetes insipidus, elkülönítésére csak a desmopresszin-készítményre adott terápiás választ vizsgálják. Meghatározzák a spontán ürített vizelet sűrűségét, majd az exogén ADHkészítmény adása után ismételten megmérik a vizelet sűrűségét, ha 1030 g/l (macskában 1035 g/l) fölé emelkedett, úgy centrális kórforma áll fenn, ha az ADH-készítmény adása nem vezet a vizelet koncentrációjának emelkedéséhez, úgy a perifériás forma áll(hat) a PU/PD hátterében. A medulláris hypertonicitás hiánya krónikusan fennálló PU/PD esetén ez esetben is befolyásolja a teszt eredményét.


ADH-válasz teszt Egyes szakirodalmak nem javasolják sem a klasszikus, sem a módosított vízmegvonási tesztet, hanem a centrális diabetes insipidus és a perifériás diabetes insipidus, elkülönítésére csak a desmopresszin-készítményre adott terápiás választ vizsgálják. Meghatározzák a spontán ürített vizelet sűrűségét, majd az exogén ADHkészítmény adása után ismételten megmérik a vizelet sűrűségét, ha 1030 g/l (macskában 1035 g/l) fölé emelkedett, úgy centrális kórforma áll fenn, ha az ADH-készítmény adása nem vezet a vizelet koncentrációjának emelkedéséhez, úgy a perifériás forma áll(hat) a PU/PD hátterében. A medulláris hypertonicitás hiánya krónikusan fennálló PU/PD esetén ez esetben is befolyásolja a teszt eredményét.

Veseműködés. Glomerulus (-nehritis, amyloidosis)

Recommend Documents