VERZEKERINGSVOORSTEL
PRODUCTENGAMMA VOOR DE PARTICULIER EN ZIJN GEZIN
Nieuwe zaak
Aanvangsdatum
/
/
Aanvangsdatum ten vroegste om 0u00 de dag volgend op de datum van ontvangst op de maatschappij.
Bijvoegsel bij polis nr. BETALINGSWIJZE:
Jaarlijks
Jaarlijkse vervaldag Semestrieel +3%
Trimestrieel +5%
/
Maandelijks via bankdomiciliëring: gratis (Minimum jaarpremie € 50)
Indien binnen de 30 dagen na ontvangst van het voorstel de verzekeraar aan de kandidaat-verzekerde geen verzekeringsaanbod heeft ter kennis gebracht of de verzekering afhankelijk heeft gemaakt van een aanvraag tot onderzoek of de verzekerde heeft geweigerd verbindt hij zich tot het sluiten van een overeenkomst op straffe van schadevergoeding. De ondertekening van het voorstel brengt geen dekking mee.
Makelaar
Naam
Agentschapsnummer
Straat
Nr.
Bus
E-mail*
KBO Nr.
Postcode
Woonplaats Fax
Tel
Verzekeringsnemer
Mevrouw
Mejuffrouw
Mijnheer
Naam
Voornaam
Straat
Nr.
Postcode
BTW-plichtig?
Bus
Woonplaats
Tel.
Verplichte inlichtingen (zonodig kan de gevraagde informatie in bijlage toegevoegd worden)
Geboortedatum (Belangrijke inlichting)
E-mail* Ja
Neen
BTW nr.: .........................................
Bankrekening * U geeft toelating aan de maatschappij ARAG SE- Branch Belgium om deze persoonlijke gegevens te bewaren en om ze te gebruiken als communicatiemiddel bij ieder externe correspondentie.
Alle vragen dienen verplicht beantwoord te worden. Onderschreef de verzekeringsnemer in het verleden reeds een rechtsbijstandspolis? Zo ja, bij welke maatschappij?
Neen
Ja
Neen
Polis nr.
Werd deze verzekering opgezegd? Zo ja, door wie?
Ja
Om welke reden?
ten gevolge van een schadegeval ten gevolge van niet-betaling van de premie met wederzijds akkoord
Heeft de verzekeringsnemer gedurende de laatste 5 jaren schadegevallen gehad, ook indien de verzekeringsnemer ggen rechtsbijstand onderschreven had?
Ja
Neen
Zo ja, hoeveel? Wat was de juiste aard van deze geschillen? Hoeveel van deze geschillen hebben de tussenkomst van een advocaat vereist? Werd de aanvraag van een rechtsbijstandsdekking in het verleden door een andere verzekeringsmaatschappij geweigerd? Zo ja? Door welke maatschappij?
Ja
Neen
Gewenste waarborgen rechtsbijstand (alle vermelde premies zijn taksen en beheerskosten inbegrepen)
Aanvang *
Jaarpremie
_________
_________
_________
_________
_________ nummerplaat 1: ......................................... nummerplaat 2: ......................................... _ _ _ _ _ _ _ _ _ _________
_________
_________
_________
1. MOBILITY – voertuigen en verkeer premie
premie bij vrijstelling*
geen
€ 46
_
- personenwagen of gelijkgestelde voertuigen - andere
€ 90
€ 75
verzekerd(e) voertuig(en)
1.1 TRAFFIC (verkeer) 1.2 MOBILITY GOLD
- 2 gezinsvoertuigen (fysieke persoon)
1.3 FAMILY MOBILITY
alle voertuigen van het gezin
nummerplaat
nummerplaat: .............................................
contacteer ARAG
€ 148
€ 115
€ 210
€ 168
* Vrijstelling: € 500 op erelonen en/of kosten van advocaten 2. PARTICULIER– privé-leven
premie € 80
PARTICULIER BRONZE
_________ _________
premie bij vrijstelling* _________
_________
PARTICULIER SILVER
€ 120
_________
_________
PARTICULIER ACCESS
€ 215
_________
_________
PARTICULIER GOLD**
€ 340
_________
_________
PARTICULIER PRIVATE LIFE INDEPENDENT
€ 260
_________
_________
€ 326
Adres 2de verblijfplaats BRONZE SILVER ACCESS GOLD**
OPTIE (in Package) : + gezinsvoertuig(en)
GOLD** + vrijstelling*
Particulier + MOBILITY GOLD
1 gezinsvoertuig
€ 156
€ 196
€ 291
€ 416
€389
Particulier + MOBILITY GOLD
2 gezinsvoertuigen
€ 222
€ 262
€ 357
€ 482
€441
€ 264
€ 304
€ 399
€524
€475
Particulier + FAM MOBILITY GOLD alle gezinsvoertuigen premie ARAG WEB@CTIVE
optie
Nummerplaat van het/de voertuig(en):
_________ _________
_________ _________
€ 42
_________
_________
€ 39
_________
_________
contacteer ARAG
_________
_________
_________
_________
€ 119
€ 105 (incl. 1 gezinsvoertuig) ARAG BasicS * Vrijstelling: € 500 op erelonen en/of kosten van advocaten ** Dynamische vrijstelling in arbeids- en sociaal recht.
+ € 52 (+ 2de gezinsvoertuig)
3. ONROEREND VERMOGEN 3.1. ONROEREND VERMOGEN « basisformule»
Premie per wooneenheid
Ligging van de wooneenheid
A. Gebruik voor privé doeleinden 1ste wooneenheid 2de en volgende wooneenheden Gemengd gebruik B. Gebruik voor professionele doeleinden - Opbrengsteigendom per risico
10% van de netto brandpremie (netto premie te verhogen met taksen en kosten) met als minimale premie € 56
3.2. ONROEREND VERMOGEN « uitgebreide formule»
Premie per wooneenheid
Ligging van de wooneenheid
A. Gebruik voor privé-doeleinden 1ste wooneenheid
€ 90
_________
_________
2de en volgende wooneenheden
€ 78
_________
_________
Kortingen: vanaf 3 wooneenheden
5% op het totaal van de premies
_________
Kortingen: vanaf 10 wooneenheden
contacteer ARAG
_________
B. Gebruik voor professionele doeleinden - Opbrengsteigendom per risico
16% van de netto brandpremie met als min. premie € 112
Opties: Algmene contracten
4% van de netto brandpremie met als min. premie € 28
ARAG zal u een offerte laten geworden, na ontvangst van dit ingevuld formulier.
Onder “wooneenheid” verstaan wij de eenheid bestemd voor bewoning, ongeacht of ze wordt verhuurd of door de verzekerde wordt bewoond. Bijvoorbeeld: een flatgebouw met 3 appartementen = 3 wooneenheden.
* Aanvangsdatum ten vroegste om 0u00 de dag volgend op de datum van ontvangst op de maatschappij.
Handtekeningen
TOTALE JAARPREMIE (taksen en beheerskosten inbegrepen)
De verzekeringsnemer
De makelaar
Opgemaakt te
Op
€ ___________________
Bij dit document zijn de “Algemene Informatie” (AssurMiFid) gevoegd betreffende ARAG SE –Branch Belgium. Door de ondertekening van huidig document en/of het afsluiten van de overeenkomst en de betaling van de premie, bevestigt de kanditaat-verzekerde dat hij deze algemene informatie heeft ontvangen en er kennis van genomen heeft.
www.arag.be
ARAG SE – Branch Belgium Marsveldplein 5 – 1050 Brussel – Tel. 02 643 12 11 – Fax 02 643 13 01 – www.arag.be KBO 0846.419.822 IBAN : BE26 4354 1201 2129 – BIC : KREDBEBB ARAG SE – ARAG Platz 1 – 40472 Düsseldorf, Germany HR Rechtbank van eerste aanleg van Düsseldorf, HRB 66846
Bescherming van het privé-leven. Met betrekking tot de wet van 8/12/1992, inzake de bescherming van het privé-leven, worden de personen waarvan de gegevens met persoonlijk karakter hernomen worden in één of meerdere bewerkingen van de maatschappij ARAG over de volgende punten geïnformeerd. De personen worden slechts opgenomen in het bestand van de maatschappij voor zover dit nodig blijkt voor het normale beheer van de dossiers. De maatschappij kan ertoe gehouden zijn gegevens te behandelen met een gerechtelijk karakter beschermd door de wet van 08/12/1992. Iedere persoon die zijn identiteit bewijst, heeft na betaling van een bedrag van € 2,48, het recht de melding van deze gegevens, die zich over hem in het bestand bevinden, te bekomen. Ingeval van onjuistheid, heeft hij ook het recht, zonder kosten de verbetering of de schrapping van deze gegevens te bekomen. Om van dit recht gebruik te maken, mag de persoon een gedateerde en getekende aanvraag sturen naar Bescherming van het Privé-leven ARAG SE - Branch Belgium - Marsveldplein, 5 – 1050 BRUSSEL. Bovendien kan iedereen het openbaar register van de geautomatiseerde verwerkingen van persoonsgegevens nazien bij de Commissie van de bescherming van de persoonlijke levenssfeer, Drukpersstraat 35 te 1000 BRUSSEL ( VT005043532).
Algemene informatie over de toepassing van de MiFID-regels door ARAG SE - Branch Belgium A. WAAROM DIT DOCUMENT? Bepaalde principes van de MiFID-richtlijn (« Markets in Financial Instruments Directive ») die oorspronkelijk tot doel hadden beleggers te beschermen, zijn voortaan ook van toepassing op de verzekeringssector, met als objectief eenzelfde bescherming te bieden aan verzekeringsklanten. Dit document biedt algemene informatie over de manier waarop ARAG SE – Branch Belgium deze regels en verplichtingen integreert in de relaties met zijn klanten. B. WIE IS ARAG SE – Branch Belgium? ARAG SE – Branch Belgium, met zetel te 1050 Brussel, Marsveldplein 5 (KBO 0846.419.822), is een Belgisch bijkantoor van ARAG SE (Europese Vennootschap), waarvan de maatschappelijke zetel gevestigd is te ARAG Platz 1 in 40472 Düsseldorf (Duitsland) HRB 66846. Zij hangt af van de Duitse toezichthoudende overheid, BaFin (Graurheidorfer Strasse 108, 53117 Bonn, Duitsland, www.bafin. de). Deze Europese vennootschap maakt zelf deel uit van de ARAG-Groep, die gespecialiseerd is in rechtsbijstandsverzekeringen, en die 14 zetels in Europa en 1 in de Verenigde Staten telt. Deze internationale structuur laat toe om diensten aan te bieden in heel wat landen. ARAG SE – Branch Belgium commercialiseert enkel rechtsbijstandsverzekeringen (tak 17), bestemd voor particulieren, ondernemingen en zelfstandigen. ARAG SE – Branch Belgium is volledig onafhankelijk en heeft geen enkele band met andere verzekeringsmaatschappijen. ARAG SE – Branch Belgium beschouwt het als prioritair dat zijn diensten getuigen van specialisatie en ervaring. In die zin streeft zij ernaar om innovatief te zijn op vlak van de ontwikkeling van producten en diensten die zo goed mogelijk aansluiten bij de behoeften van zijn klanten. C. MIFID-GEDRAGSREGELS ARAG SE – Branch Belgium verbindt zich ertoe om altijd op een eerlijke, rechtvaardige, onpartijdige en professionele manier te handelen, om op die manier het best de belangen van de klanten te dienen. Dit principe, dat de “algemene zorgplicht” genoemd wordt, vormt de basis van de gedragsregels en de organisatorische vereisten. ARAG SE – Branch Belgium verdeelt zijn producten via onafhankelijke makelaars of niet-verbonden agenten. Beiden zijn, net als het personeel van ARAG, in het bijzonder gesensibiliseerd en opgeleid met betrekking tot deze principes. Concreet houdt dit voor de eindklant het volgende in: · het respecteren van zijn behoeften en eisen door een voorafgaandelijke en nauwgezette analyse ervan; · correcte, heldere en volledige informatie, ook in de publicitaire boodschappen; · het voorstellen van producten die voorzien zijn van duidelijke en begrijpbare informatie; · het bezorgen van deugdelijke verslagen over de afgesloten verzekeringscontracten, alsook over de bemiddelingsdiensten in verzekeringen.
D. COMMUNICATIE Taal De klanten van ARAG SE – Branch Belgium kunnen communiceren met de maatschappij en beschikken over informatie en documentatie in het Nederlands, Frans en eventueel ook het Duits. Communicatiewijzen Klanten kunnen op de volgende manieren contact nemen met ARAG SE – Branch Belgium: - via de post: ARAG SE – Branch Belgium, Marsveldplein 5 te 1050 Brussel; - via elektronische weg:
[email protected] (of via het e-mailadres van de betrokken medewerker of dienst); - via telefoon: +32 2 613 12 11 (of via het nummer van de betrokken medewerker of dienst); - via fax : +32 2 643 13 01 (of via het nummer van de betrokken medewerker of dienst). Om een zo efficiënt mogelijke service te kunnen bieden, vragen we om bij alle communicaties met ARAG SE – Branch Belgium, het contract- of dossiernummer en de volledige coördinaten van de correspondent te vermelden. E. SUGGESTIES OF KLACHTEN Onze klanten en makelaars zijn belangrijk voor ons en we willen hen dan ook een kwalitatief sterke service bieden. Aarzel daarom niet om ons op dat vlak uw suggesties te bezorgen. Bent u niet helemaal tevreden over onze diensten? Neem dan eerst contact op met de persoon die uw dossier beheert of zijn verantwoordelijke. U kunt vervolgens een beroep doen op onze dienst ‘Kwaliteitscontrole’:
- via de post: ARAG SE – Branch Belgium, dienst Kwaliteitscontrole, Marsveldplein 5 te 1050 Brussel; - via e-mail:
[email protected].
Als u vindt dat u dan nog steeds geen toereikend antwoord gekregen hebt, kunt u zich richten tot de ombudsman van onze sector: Ombudsman van de Verzekeringen, de Meeûssquare 35, 1000 Brussel,
[email protected], www.ombudsman.as. F. BELEID INZAKE BEHANDELING VAN BELANGENCONFLICTEN In het kader van de hierboven aangehaalde principes streeft ARAG ernaar om eventuele belangenconflicten, die de belangen van één of meerdere klanten zouden kunnen schaden, te voorkomen en adequaat te beheren. Het kan gaan om belangenconflicten die zich voordoen tussen een klant: - en ARAG SE – Branch Belgium (of één van zijn medewerkers) - en een verzekeringstussenpersoon of andere klanten van ARAG SE – Branch Belgium. Om de belangen van zijn klanten te beschermen, heeft ARAG SE – Branch Belgium een beleid inzake beheer van belangenconflicten ingevoerd.
Dit beleid inzake beheer van belangenconflicten heeft tot doel ARAG SE – Branch Belgium toe te laten om, in het kader van zijn aanbod, afsluiten of beheer van verzekeringscontracten, steeds op een eerlijke, rechtvaardige, onpartijdige en professionele manier te handelen om zo de belangen van zijn klanten zo goed mogelijk te dienen, in overeenstemming met de basisprincipes van de MiFID-gedragsregels. Dit beleid ligt in het verlengde van het integriteitsbeleid dat de maatschappij voert. Dit beleid inzake de behandeling van belangenconflicten voorziet:
- de identificatie van mogelijke belangenconflicten; - maatregelen om deze belangenconflicten te beheren; - informatie aan de klanten in geval van niet-opgeloste belangenconflicten; - opleiding van de medewerkers; - het bijhouden van een register van belangenconflicten.
De integrale tekst van dit beleid inzake de behandeling van belangenconflicten is beschikbaar op de homepage van de site www.arag.be in de rubriek « Informatie voor de consument » onder de term « belangenconflicten » of kan meegedeeld worden op aanvraag bij ARAG SE – Branch Belgium G. SEGMENTATIE Segmentatie laat de verzekeraar toe om zijn financiën en portefeuille op een gezonde manier te beheren, wat in het belang van de klanten is. Segmentatie biedt de klant dan ook een zeker voordeel, op voorwaarde dat ze door een legitiem doel objectief gerechtvaardigd wordt en dat de middelen om dat doel te realiseren aangepast en noodzakelijk zijn: voor eenzelfde type product zal de premie van de klant berekend worden in functie van het risico dat hij reëel en objectief betekent, en dus niet op een arbitraire manier. De wet voorziet voortaan dat verzekeraars de segmentatiecriteria die ze voor consumenten hanteren in het kader van de risico-acceptatie, de tarificatie en de omvang van de waarborgen moeten publiceren op hun website, alsook de reden waarom deze criteria gebruikt worden. Deze criteria en hun bestaansreden worden voorgesteld in dit document, dat beschikbaar is op de homepage van de site www.arag.be (in de rubriek ‘Informatie voor de consument’, onder de term Segmentatie), of kunnen op eenvoudige vraag meegedeeld worden door ARAG SE – Branch Belgium. H. VERGOEDINGEN (INDUCEMENTS) Makelaars en niet-verbonden agenten komen tussen, binnen het kader van de regelgeving inzake bemiddeling en distributie van verzekeringen, met het oog op het sluiten en/of het beheren van verzekeringscontracten voorgesteld door ARAG SE – Branch Belgium. ARAG SE – Branch Belgium vergoedt hen hiervoor. Deze vergoeding komt overeen met een commissieloon dat toegekend wordt door ARAG SE – Branch Belgium op de premie die de klant betaalt. Deze basiscommissie varieert, naargelang het type product dat verkocht wordt, tussen 15 en 25 % van de nettopremie (dit is de premie zonder taksen en kosten). Een aanvullende vergoeding, via een bijkomend percentage of een forfaitair bedrag, kan toegekend worden in functie van specifieke diensten die de makelaar zijn klant kan aanbieden, zijn specialisatie en/of zijn kennis van de producten van ARAG, en dit met het oogmerk op de verbetering van de kwaliteit van de service van ARAG aan de eindklant (verzekerde) en binnen het kader van de behartiging van het belang van de klant. Uw makelaar kan u hierover bijkomende informatie bezorgen. Versie van 12 juni 2015 ARAG SE – Branch Belgium Marsveldplein 5 – 1050 Brussel – Tel. 02 643 12 11 – Fax 02 643 13 01 – KBO 0846.419.822 ARAG SE – ARAG Platz 1 – 40472 Düsseldorf, Germany HR Rechtbank van eerste aanleg van Düsseldorf, HRB 66846
