Verplichte 3e betaler Huisartsen Verplichting vanaf 1 oktober 2015 Patiënten met een OMNIO-statuut Raadplegingen en technische prestaties (geen huisbezoeken) Voor niet-geconventioneerden en geconventioneerden Het is wettelijk bepaald 2
Proces DBR 1.
2. 3. 4. 5. 6.
Patiënt komt op consultatie, HA checkt status patiënt/bepaalt nomenclatuur (e-id controleren) Patiënt betaalt remgeld aan de HA HA maakt 3 bewijsstukken aan (voor pat, HA en mut) Mut verzamelt alle bewijsstukken en stuurt een overzicht naar de HA HA kijkt overzicht van mut na en geeft eventueel opmerkingen door Mut valideert opmerkingen indien nodig en betaalt de HA uit
3
Hoe OMNIO-patiënt herkennen? XX1/XX1
1. EMD: Controle van de VERZEKERBAARHEID → altijd de juiste informatie! 2. KLEEFBRIEFJE van de MUTUALITEIT → kan gedateerd zijn 3. ATTEST van de MUTUALITEIT 4
Verschillende categorieën Bij wie?
Wat te doen?
OMNIO's
Verplichting: het moet
Enkel bij consultaties en technische prestaties, niet voor huisbezoeken.
OMNIO's Sociaal statuut
Mogelijkheid: het mag
Huisbezoeken Consultaties/TP/Huisbezoeken
Specifieke doelgroepen
Alle anderen
Voor wat?
Mogelijkheid: het mag niet maar het kan - Financiële nood - Inkomen onder het leefloon Je kan DBR toepassen mits - Recht verhoogde tegemoetkoming - Minstens 6 maand volledig werkloos + alleenstaand of vermelding van: gezinshoofd - Verhoogde gezinstoelagen voor een kind met erkende handicap - Centra GGZ, gezinsplanning en seksuele voorlichting en centra voor opvang van toxicomanen - Inrichting gespecialiseerd in het verzorgen van kinderen, bejaarden of mindervaliden - Comateuze toestand of overlijden - Vrijstelling Sociale bijdrage - Wachtdiensten Verbod: het mag niet 5
Hoe? Elektronische facturatie: MyCareNet: rechtstreeks naar verzekeringsinstelling (vanuit EMD) Via Apps: easyTar/Doctar Papieren facturatie Via mutualiteiten Via tarificatiediensten Gemengd gebruik is toegestaan: geen of/of
6
Proces DBR (elektronisch) Alles in het bruin kan volledig elektronisch via het EMD, je krijgt dan ook een snellere uitbetaling
7
Voordelen elektronisch Snellere terugbetaling: binnen 15 dagen (papier = binnen 30 dagen) Geen parallel papieren circuit (geen papieren GVVH meer nodig) Betalingsverbintenis via eTar Integratie in EMD Verslag door verzekeringsinstelling en replyfunctie 8
Betaling Twee weken bij elektronische facturatie via MyCareNet Vier weken bij papieren facturatie
9
MyCareNet: drie diensten 1. Raadplegen van verzekerbaarheid 2. eTAR • Bepalen van het juiste tarief voor een bepaalde patiënt • Betalingsverbintenis 3. eFAC 1. = elektronische facturatie (gebruikt gegevens van eTAR) 10
Spelregels Geen inschrijving nodig bij MyCareNet – het gaat automatisch via het EMD Papier en MycareNet kunnen allebei door mekaar gebruikt worden Elektronische facturatie, maximaal 1x per dag doorzenden (voorkeur voor 1x per week) – versturen in bulk (kan later automatisch) Verschillende rekeningnummers zijn mogelijk (individueel - praktijk - ...)
11
Spelregels (vervolg) Geen mogelijkheid tot annulatie van een zending Verwerping van de volledige zending: bij > 5% = fouten/problemen – dan sturen ze de lijst terug en moet u corrigeren bij < 5% = enkel verwerping van problemen – lijst wordt aangenomen Niet mogelijk voor patiënten van Medische Huizen Bewijs van contact = essentieel
12
Elektronisch bewijs van contact Elk contact moet vastgelegd worden (meestal gebeurt contactregistratie automatisch in EMD) Geen pincode Drie types van vastlegging identificatie: Chip zo beschikbaar Barcode zo beschikbaar Visuele controle en manuele notificatie Betalingsbewijs patiënt en verzekeringsinstelling zijn bijkomend bewijzen 13
Proces DBR (papier)
Alles in het rood moet u zelf doen
14
Proces DBR (papier + tarificatie) Alles in het rood moet u zelf doen, alles in het geel doet de tarificatiedienst
15
Betalingsbewijs papier Aangepast getuigschrift voor verstrekte hulp Wijzigingen vennootschappen Vermelding betaald bedrag Ondernemersnummer Uniforme witte papieren Binnen leveren binnen de 3 maanden Overgangsperiode = Europese wetgeving – transparantiewet Vanaf 1/10 moet je op het GVVH een bedrag zetten (voor ALLE patiënten) , oude getuigschriften zijn nog bruikbaar tot 30/6/2016. 16
Betalingsbewijs MyCareNet Verplicht betalingsbewijs Op papier (bv. voorschrift) of e-mail Vermelding van: Totaal bedrag en betaald bedrag, supplementen Fiscale boekhouding voor de 1€ (exceltabel via EMD) Hoe? EMD Tarificatiediensten
17
Evolutie papieren circuit
18
eDBR: hoe? EMD Prodoc Medidoc CareConnect HealthOne Epicure Medinect Le Généraliste
Tariferingsdiensten ATD: Domus Medica tariferingsdienst
LTD3 APP’s - Mobiel Doctar EasyTar Vermoedelijk voor 1/10 Windoc Daktari 19
Problemen? Haio’s advies om voorlopig enkel op papier te tariferen Meldpunt Domus Medica:
[email protected]
20
Besluit Op 1 oktober 2015 start de verplichte DBR voor patiënten met OMNIO-statuut (voor consultaties) De voorbereidingen zijn vergevorderd Domus Medica raadt aan om met het elektronische circuit te werken Er is een overgangsperiode van 2 jaar vanaf de beslissing van de minister omtrent de medische pakketten. Daarna verplicht elektronisch Domus Medica blijft in overleg met de andere partners (softwarevendors, mutualiteiten, …) om dit proces te optimaliseren 21
Controle identiteit patiënt Registratie van een contact
22
Electronic proof of contact with the patient : Cards 1/4
eid.belgium.be: “De eID is de wettelijke elektronische identiteitskaart voor Belgen ouder dan 12 jaar. De eID bevat namelijk een microchip die, naast alle zichtbare gegevens, ook je adres en je digitale certificaten bevat. Je digitale certificaten kun je gebruiken in combinatie met je pincode: met het authenticatiecertificaat bevestig je je identiteit; het handtekeningcertificaat zorgt ervoor dat je een elektronische handtekening kunt plaatsen.” 23
Electronic proof of contact with the patient : Cards 2/4
eid.belgium.be: “De Kids-ID is het identiteitsbewijs voor Belgische kinderen jonger dan twaalf jaar. Net als de eID heeft de Kids-ID het formaat van een bankkaart en bevat ze een microchip met pincode. Ze is drie jaar geldig.” ”De Kids-ID vervangt het vroegere papieren ‘bewijs van identiteit’ dat Belgische kinderen nodig hebben om naar het buitenland te reizen. Ze geldt als officiële reisdocument in de meeste Europese landen en voor enkele niet-Europese landen.”
24
Electronic proof of contact with the patient : Cards 3/4
ISI betekent identification sociale/Socaile identificatie. De ‘Plus’ betekent dat deze kaart complementair is op andere Belgische identiteitskaarten. De kaart wordt afgeleverd door de mutualiteiten en bevat geen andere persoonsgegevens. Ze heeft geen chip. De kaart dient enkel als identificatie via de zichtbare gegevens en/of de barcode bij de apotheker, ziekenhuizen of een andere zorgverlener opdat deze via MyCarenet toegang krijgen tot de verzekeringsstatus van de kaarthouder. De kaart wordt afgeleverd aan personen die niet voldoen aan de voorwaarden voor een elektronisch identificatiebewijs maar toch onder de Belgische sociale zekerheid vallen. Ofwel omdat ze geen recht hebben op een dergelijk bewijs (grensarbeiders uit buuurland en hun familie) ofwel omdat ze niet verplicht zijn een dergelijk identificatiebewijs te hebben (werknemers die tijdelijk in België verblijven, Belgen die in het buitenland gedomicilieerd zijn en hun kinderen van minder dan 12 jaar)
25
Electronic proof of contact with the patient : Cards 4/4
eid.belgium.be: “The electronic foreigners card replaces the paper residence
permit for both EU and non-EU citizens.” “[This means non-Belgians also gain access to e-government applications and can sign documents electronically].” Geen barcode!
26
