Verpleegkundige voor –en nazorg van pneumologische onderzoeken Annick Lacroix – pneumologie UZBrussel
PATIËNTENBROCHURES
Patiëntenbrochures voor pneumologie
zijn in voorbereidingsfase welk OZ / ziektebeeld / reden / voorbereiding / resultaten en opvolging Nederlands / Frans verspreiden op VPE + consultatie meegeven met patiënt na consultatie op VPE ter voorbereiding onderzoek
2
7 maart 2013
PNEUMOLOGISCHE ONDERZOEKEN 1. 2. 3.
4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.
3
Bronchoscopie Starre bronchoscopie EBUS Pleurapunctie Pleurabiopt Thoraxdrain Thoracoscopie / Pleuroscopie OSL Huidallergietesten Spirometrie / Longfunctieonderzoek Bronchodilatatie Provacatietesten Ergospirometrie 6 minuten wandeltest Desensibilisatie wesp / bij / pollen
7 maart 2013
BRONCHOSCOPIE
4
7 maart 2013
BRONCHOSCOPIE
1. 2. 3. 4. 5. 6.
5
Flexibele bronchoscoop Indicatie : inspectie LW bronchiaal toilet spoeling mucosabiopsie / TBBX / brushing / opsporen asbest / telling cellen, … verwijderen vreemd materiaal broncho-alveolair lavement = BAL
7 maart 2013
BRONCHOSCOPIE
VOORBEREIDING PATIËNT
Patiënt informeren !!! Zo nodig tolk ! RX Thorax < 7dagen geleden, indien nodig CT Thorax Rolstoel of bed, afhankelijk van wijze verdoving / patiënt Besmettingsgevaar vooraf nagaan (HIV, HEP B, MRSA, TBC) Pijnloos, MAAR onaangenaam 4 à 6 uur NUCHTER vóór onderzoek Medicatie mag met slok water genomen worden Zwangerschap / allergieën en anticoagulantia navragen Bij biopten : Anticoagulantia moet min 5 dagen vooraf gestopt worden of geen ochtenddosis LMWH Recente stollingstest < 48u, zo gebruik antico Vals gebit verwijderen
6
7 maart 2013
BRONCHOSCOPIE Saturatie / pols volgen O₂ toedienen Duurtijd : ongeveer 15 min Lokale verdoving :
3 x Xylocaïnespray® 10% thv keel verstuiven 1 x Linisol® 2% druppelen achter de tong, in de LW dmv zwanenhals Zo nodig aanvullend verdoven met Temesta® 1 mg SL of Dormicum® 5mg/5ml IV ifv LG Regel = 0.07mg/kg LG Zo nodig Atropine® 0.25mg/ml IV toedienen om de speekselproductie te verminderen
Soms bronchoscopie via de neus : lokaal Xylocaïnegel® 2%
7
7 maart 2013
BRONCHOSCOPIE
8
Xylocaïne® / Linisol® gevoel van opzwellen keel en tong moeilijk slikken
Dormicum® IV / Temesta® SL ambulant : - chauffeur - observatie ! gehospitaliseerd : - bed !! - VPE verwittigen 7 maart 2013
BRONCHOSCOPIE
TIJDENS ONDERZOEK
1.
Patiënt goed begeleiden ! Kan gewoon doorademen Niet slikken Bij hoesten : extra verdoven via scoop Bij spoeling : patiënt verwittigen omtrent inspuiten en aanzuigen ingebracht vocht in de LW Bij biopsie : patiënt verwittigen dat hij dit kan voelen
2. 3. 4. 5. 6.
9
7 maart 2013
BRONCHOSCOPIE
NAZORG PATIËNT
1.
Min 1uur NUCHTER blijven na onderzoek Geïrriteerd gevoel thv keel en/of lichte sliklast Mogelijkheid tot ophoesten van bloed, tot 1 à 2 dagen na het onderzoek Bij BAL : evt. T° max tot 38°C en/of pijn normaal Na TBBX ctrl RX thorax na 1 uur Resultaten worden na 10 dagen besproken op consultatie bij de pneumoloog
2. 3. 4. 5. 6.
10
7 maart 2013
TBBX / MUCOSABIOPT
MUCOSABIOPT Het nemen van een slijmvliesbiopt van de bronchiën, dmv een biopsietang gevisualiseerd met de scoop
TBBX (alveoli) / TBNA (klier)
Het nemen van een dieper gelegen stukje longweefsel van de bronchiën, dit gebeurt blind gevaar voor pneumoTX !! 11
7 maart 2013
STARRE BRONCHOSCOPIE
12
7 maart 2013
STARRE BRONCHOSCOPIE
1. 2. 3. 4. 5. 6.
13
Rigide bronchoscoop Indicatie : diagnostisch behandelen hemoptoe lasertherapie plaatsen/verwijdering luchtwegprothese (stent) verwijderen vreemd voorwerp wanneer FB niet lukt onder lokale verdoving
7 maart 2013
STARRE BRONCHOSCOPIE
VOORBEREIDING PATIËNT
1.
Algemene anesthesie = preoperatieve onderzoeken zoals : RX thorax, LFO, evt. bloedafname, EKG en consult anesthesie, afhankelijk ASA 1/2/3 Operatiehemd, identificatie arm + bed /muts /… Premedicatie op vraag OK Anticoagulantia moet min 5 dagen vooraf gestopt worden of geen ochtenddosis LMWH Recente stollingstest < 48u, zo gebruik antico Nuchter vanaf middernacht 2 daagse opname
2. 3. 4. 5. 6. 7.
14
7 maart 2013
STARRE BRONCHOSCOPIE
NAZORG PATIËNT
1.
Eventuele last van de algemene anesthesie : pijnstilling en/of anti-emetica op verzoek Parameters opvolgen, observatie stridor Aërosols op voorschrift Keelpijn, hese stem, ophoesten bloed Pijn tgv “openrekken” van de vernauwde LW Bij twijfel, NUCHTER houden voor evt redo ‘s anderendaags Ctrl RXTX voor ontslag bij stentplaatsing Ontslag op medisch advies Bij plaatsen stent/luchtwegprothese : stenthouderskaart op naam luchtbevochtiging mogelijkheid tot plotse of geleidelijke ademnood, slechtriekende adem en/of moeilijk ophoesten slijm
2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. 9.
15
7 maart 2013
EBUS
16
7 maart 2013
EBUS
17
7 maart 2013
EBUS
= ENDOBRONCHIAL ULTRASOUND Bronchoscopie gecombineerd met echografie Klieren en tumoren kunnen gelokaliseerd worden Deze structuren kunnen aangeprikt worden onder echografie, met een speciale naald Duurtijd : ongeveer 30 minuten
Tegenindicaties :
Angina pectoris Recent hartinfarct Chronische bronchitis / ernstig emfyseem Onstabiele bronchiale asthma stollingstoornissen
18
7 maart 2013
EBUS
VOORBEREIDING PATIËNT
1.
Dagopname Anticoagulantia moet min 5 dagen vooraf gestopt worden of geen ochtenddosis LMWH Recente stollingstest < 48u, zo gebruik antico NUCHTER vanaf middernacht Vervoer met bed (verdoving !) Operatiehemdje Werkwijze idem flexibele bronchoscopie Lokale verdoving idem flexibele bronchoscopie Altijd verdoving met Dormicum® en speekselremmer Atropine® (tenzij tegenindicatie hiervoor)
2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. 9.
19
7 maart 2013
EBUS
NAZORG PATIËNT
1.
Opvolgen parameters Min 1 uur na onderzoek nuchter blijven, tot goed wakker Mogelijks ophoesten bloed Mogelijks koorts Ontslag op medisch advies Patiënt mag zelf niet naar huis rijden Resultaten worden 10 dagen later op consultatie besproken bij pneumoloog
2. 3. 4. 5.
6. 7.
20
7 maart 2013
PLEURAPUNCTIE
21
Aanprikken van pleuravocht, welke zich bevindt tussen het longvlies en het borstvlies onder lokale verdoving met een dunne naald DIAGNOSTISCH : vocht wordt onderzocht voor cytologie, anapathologie, bacteriologie en biochemie EVACUEREND : vocht wordt zoveel mogelijk gedraineerd Vooraf meestal een RX thorax of/en aanvullend een echografie van de thorax plaatsbepaling punctieplaats Duurtijd : 5 à 20 minuten, afhankelijk hoeveelheid vocht Anticoagulantia moet min 5 dagen vooraf gestopt worden of geen ochtenddosis LMWH Recente stollingstest < 48u, zo gebruik antico Rolstoel of bed, afhankelijk van patiënt
7 maart 2013
PLEURAPUNCTIE
VOORBEREIDING PATIËNT
1.
Niet nuchter Besmettingsgevaar nakijken Navraag anticoagulantia Navraag allergie jodiumtinctuur Bovenlichaam vrijmaken Voeten op bankje plaatsen Kussen in de buikholte plaatsen om een kromming van de rug te verkrijgen
2. 3. 4. 5. 6. 7.
22
7 maart 2013
PLEURAPUNCTIE
TIJDENS ONDERZOEK
1.
Koud gevoel bij desinfektie punctieplaats Lokale prik voor anesthesie Inspuiten Linisol® geeft brandend gevoel Tijdens aanprikken niet bewegen, niet hoesten Bij het evacueren van het pleuravocht, kan de patiënt een hoestprikkel krijgen
2. 3. 4. 5.
23
7 maart 2013
PLEURAPUNCTIE
NAZORG PATIËNT
1.
Pleister op punctieplaats, mag na 2 dagen verwijderd worden De hoestprikkel kan tot 1 uur na de punctie aanhouden Mogelijks pijn uitstralend naar de schouder Bij twijfel ctrl RX Thorax Bij diagnostische punctie : resultaten worden besproken 10 dagen later op consultatie bij de pneumoloog
2. 3. 4. 5.
24
7 maart 2013
PLEURABIOPT
25
Het wegnemen van een stukje longvlies via een holle naald onder verdoving van de huid Zelfde werkwijze als bij een pleurapunctie
7 maart 2013
THORAXDRAIN
Cfr. volgende spreker : Dhr. J. Moons
VOORBEREIDING PATIËNT
1.
Niet nuchter Vervoer met bed ! Patiënt informeren Navraag zwangerschap / antico / allergieën Recente stollingstest 48u, zo gebruik antico Besmettingsgevaar nakijken Duurtijd : ongeveer 20 minuten Bovenlichaam ontbloten Patiënt installeren op de li of re zijde Saturatie meten, O₂ toedienen
2. 3.
4. 5. 6. 7.
8. 9. 10.
26
7 maart 2013
THORAXDRAIN
TIJDENS ONDERZOEK
1.
Patiënt op zij laten draaien Met de vrije hand hoofdeinde bed laten vastnemen Niet bewegen Patiënt goed informeren en begeleiden
2. 3. 4.
27
7 maart 2013
THORAXDRAIN
NAZORG PATIËNT
1.
Installeren in bed, verband nakijken, afknikken voorkomen Aspiratie zo nodig en regelmatig nakijken Bedrust, behalve bij Thopaz Pijncontrole + pijnbeleid Geen douche O₂ ter comfort Patiënt informeren omtrent afzuigsysteem / mobiliteit Dagelijks RX thorax zo RXTX OK 2 u waterslot zo geen LL TXdrain wordt verwijderd door arts ontslag op medisch advies Opvolgconsultatie wordt geregeld
2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. 9. 10.
28
7 maart 2013
EENMALIGE ASPIRATIE PNEUMOTX
Onder lokale verdoving van de huid brengt men, bij patiënten met een beperkte pneumothorax, een dunne naald tussen de longvliezen om de lucht te aspireren. Duurtijd : 15 à 30 minuten
VOORBEREIDING PATIËNT
1.
RX Thorax Recente stollingstest < 48u, zo gebruik antico Transport met bed
2. 3.
29
7 maart 2013
EENMALIGE ASPIRATIE PNEUMOTX
NAZORG PATIËNT
1.
Ctrl RX Thorax, na te kijken door pneumoloog Waakzaamheid voor vagale reactie ! Bedrust en observatie tot 4u na ingreep Meestal mag patiënt nadien in ontslag
2. 3. 4.
30
7 maart 2013
THORACOSCOPIE / PLEUROSCOPIE
Met behulp van een thoracoscoop gaat men via een kleine incisie naar de longvliezen, mediastinum en de long kijken
Indicaties :
1.
Diagnostisch Talkage bij chronisch recidiverend PVU Recidief pneumothorax Drainage empyeem
2. 3. 4.
31
7 maart 2013
THORACOSCOPIE / PLEUROSCOPIE
VOORBEREIDING PATIËNT
1.
Algemene anesthesie = preoperatieve onderzoeken zoals : RX thorax, bloedafname, EKG en consult anesthesie, afh ASA1/2/3 Operatiehemd / identificatie arm + bed / muts / … Scheren Premedicatie op vraag OK Anticoagulantia moet min 5 dagen vooraf gestopt worden of geen ochtenddosis LMWH Recente stollingstest < 48u, zo gebruik antico Nuchter vanaf middernacht Duurtijd : ongeveer 1 uur Min 2 dagen opname Informeren patiënt : na thoracoscopie thoraxdrain
2. 3. 4. 5. 6. 7.
8. 9. 10.
32
7 maart 2013
THORACOSCOPIE / PLEUROSCOPIE
NAZORG PATIËNT
1.
Eventuele last van de algemene anesthesie : pijnstilling en/of anti-emetica op verzoek Patiënt installeren met thoraxdrain Thoraxdrain aanschakelen aan aspiratie op 160 mm bar en op -15 of -20 cm H2O druk Parameters opvolgen Regelmatige ctrl verband + thoraxdrain Geen douche Dagelijks RX thorax aan bed 24u in aspiratie RXTX 2 u waterslot zo OK TXdrain wordt verwijderd door arts ontslag op medisch advies Opvolgconsultatie wordt geregeld
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
9.
33
7 maart 2013
OSL
34
7 maart 2013
OSL
35
Hoogdorsale selectieve thoracoscopische sympathicolyse in de behandeling van essentiële hyperhydrosis palmaris en/of axillaris en/of idiopathisch pathologisch blozen Oorzaak = overactiviteit van de orthosympaticus thv de zenuwknooppunten T2 - T3 en/of T4 (T2 = aangezichtszweten en/of blozen;T3 = handen; T4 = oksels) Deze zijn gelegen in de borstholte, tussen de longen en de achterwand van de borstkas Permanente behandeling = een sympathische denervatie van de zweetklieren dmv coagulatie tijdens een thoracoscopie
7 maart 2013
OSL
36
Wachttijd = gemiddeld 1 maand
Kostprijs België : vergoed door ziekenfonds, enkel supplement voor 1PK, tenzij hospitalisatieverzekering
Kostprijs Nederland : 3000 €, ofwel te betalen door verzekeraar of door patiënt zelf
Patiënt wordt geïnformeerd tijdens doktersconsultatie en bevraagd op allergieën/medicatie/zwangerschap
7 maart 2013
OSL 1. 2.
3. 4. 5.
6. 7.
37
VOORBEREIDING PATIËNT 2-daagse opname Navraag medicatie / allergieën Algemene anesthesie = preoperatieve onderzoeken zoals : RX thorax, LFO, bloedafname, EKG en consult anesthesie Nuchter vanaf middernacht Operatiehemdje / identificatie arm + bed / muts / … Scheren oksels en borst Informeren patiënt : Duur ingreep = 20 min Rechter -en linkerkant wordt in één tijd verricht Eerst rechts !! Zo dit niet lukt, ook niet links ! Informed consent wordt getekend door patiënt of door ouders bij minderjarigen 7 maart 2013
OSL
NAZORG PATIËNT
1.
Eventuele last van de algemene anesthesie : pijnstilling en/of anti-emetica op verzoek Pijn thv de incisies Bij dyspnoe en/of pijn tijdens AH : controle RX thorax voor uitsluiten pneumothorax 2 kleine hechtingen thv de oksels Werkonbekwaamheid van 3 tot 10 dagen Ontslag op medisch advies Na 10 dagen consultatie pneumoloog + RXTX + verwijderen hechtingen Na 1 maand consultatie pneumoloog + LFO
2. 3. 4. 5. 6.
7. 8.
38
7 maart 2013
HUIDALLERGIETESTEN
Het plaatsen van 12 standaardallergenen op beide voorarmen met behulp van een druppelteller, waarna men de huid doorprikt. 1 onschadelijke zoutoplossing als controlepunt 1 histamine oplossing om de reactie op de allergische stoffen te vergelijken met deze van een standaardreactie op histamine 20 minuten laten inwerken Allergische reactie wordt opgemeten dmv een meetlatje
VOORBEREIDING PATIËNT
1.
Comfortabele houding STOP antihistaminica 5 dagen vóór HATS Patiënt informeren over mogelijke reacties
2. 3. 39
7 maart 2013
HUIDALLERGIETESTEN
NAZORG PATIËNT
1.
Mogelijks nog 1 uur lokale jeuk en/of roodheid Zo nodig : anti-allergische zalf aanbrengen Indien te hevige reactie antihistaminica toedienen Zeldzaam kan er nog een opflakkering zijn na 12u
2. 3. 4.
40
7 maart 2013
SPIROMETRIE / LFO
Het basis LFO omvat verschillende testen :
1.
Spirometrie LW weerstandsmeting Longvolumemeting Diffusiecapaciteitsmeting
2. 3. 4.
41
Vraagt veel inspanning en medewerking Duurtijd : 10 à 40 minuten Indicatie : oppuntstelling of follow-up Contra-indicaties : onstabiele epilepsie / AMI / glaucoom Alertheid voor : open TBC, pneumothorax HIV positief is GEEN contra-indicatie
7 maart 2013
SPIROMETRIE / LFO
VOORBEREIDING PATIËNT
1.
4.
Liefst geen respiratoire medicatie vóór test, indien toch melden Geen zware inspanningen of zware maaltijden 30 min vóór onderzoek Patiënten met O₂ of dyspnoe worden gebracht met rolstoel Exact gewicht + lengte
Er is geen specifieke nazorg
2. 3.
42
7 maart 2013
BRONCHODILATATIE
43
Nagaan hoe de LW reageren op LWverwijdende medicatie dmv Ventolin® puff
Geen specifieke voorbereiding of nazorg
7 maart 2013
PROVOCATIETESTEN
DOEL : vaststellen van verhoogde prikkelbaarheid van de LW
Duurtijd : 40 à 60 minuten Alertheid idem LFO Gebruik van antihistaminica : 5 dagen STOP Gebruik van puffers STOP
44
7 maart 2013
SPIRO / LFO KORTWERKENDE BRONCHODILATOREN = SABA
werkingsduur = 4 à 6 uur
Ventolin® Airomir® Atrovent® Duovent® Novolizer Salbutamol®
LANGWERKENDE BRONCHODILATOREN = LABA
werkingsduur = 12 tot 24 uur
Foradil® Oxis® Serevent® Spiriva® = 24uur (Seebri®) = 24 uur
45
7 maart 2013
SPIRO / LFO INHALATIESTEROÏDEN
PREPARATEN
werkingsduur = 12 uur
werkingsduur = 12 uur
Beclophar® Flixotide® Miflonide® Novolizer Budesonide® Pulmicort® Qvar®
Seretide® Symbicort® Inuvair®
46
COMBINATIE
7 maart 2013
ERGOSPIROMETRIE
De inspanningstolerantie wordt gemeten door bij stijgende belasting : EKG, ventilatie, het O₂ verbruik en CO₂ afgifte te registreren Eventueel aangevuld met : 1. spirometrie vòòr en na 2. ABG 3. Saturatiemeting
47
Niet invasief Bepaalde medicatie moet vooraf gestopt worden, afhankelijk van de indicatie en in overleg met de arts Vraagt grote inspanning en medewerking patiënt Patiënt moet kunnen fietsen 7 maart 2013
ERGOSPIROMETRIE
48
Uitsluitend op afspraak Gebeurt onder dokterstoezicht (wettelijk verplicht) Contra-indicaties : spierdeficiëntie, cardio-vasculair lijden Duurtijd : 40 à 80 minuten Gemakkelijke kledij Geen bodylotion Geen nagellak Pat. moet gegeten hebben !
7 maart 2013
6 MINUTEN WANDELTEST
49
Intensieve inspanningstest om het functionele inspanningsvermogen te meten en te evalueren volgens een formule uitgedrukt in %. 218 + (5.14 x lengte (cm)) – (5.32 x leeftijd) – (1.80 x gewicht) + 51.31 x geslacht (1 = man; 0 = vrouw) < 82% = afwijkend Geen specifieke voorbereiding Nazorg : opvolging patiënt, gezien zware inspanning
7 maart 2013
DESENSIBILISATIE WESP / BIJ
50
Desensibilisatiekuur tegen allergie wesp of bij Voorafgaand steeds een desensibilisatiekuur van min 3 dagen op mediumcare pneumologie, waar het gif onder toezicht wordt toegediend. Onderhoudsdosis gif wordt op deze resultaten bepaald VOORBEREIDING PATIËNT 1. Niet nuchter 2. Min 1 à 2 uur consultatie voorzien NAZORG PATIËNT 1. Na toediening, pat 1 uur in wachtzaal, bij 1° toediening dienst niet verlaten 2. Eventuele reactie behandelen en noteren 3. Totale kuur = 3 jaar, IgE bepaling zal uitmaken of de kuur al dan niet gestopt kan worden 4. Ijszak aanleggen 7 maart 2013
DESENSIBILISATIE PURETHAL
1. 2.
1. 2.
51
Desensibilisatiekuur tegen pollenallergie van grassen en bomen Dosis afhankelijk van kliniek, HATS en bloedafname VOORBEREIDING PATIËNT Niet nuchter Min 1 à 2 uur consultatie voorzien NAZORG PATIËNT Na toediening, pat 1 uur in wachtzaal, dienst niet verlaten bij 1° toediening en in opbouwfase Eventuele reactie behandelen en noteren
7 maart 2013
ALLERGIEËN
XYLOCAÏNESPRAY® 10% - XYLOCAÏNEGEL® 2%
Lidocaïne, lokaal anestheticum Maximaal 20 à 40 verstuivingen Bijwerkingen en allergieën zijn zeldzaam < 0.1% huiduitslag, netelroos en oedeem Geen enkele ernstige allergische reactie werd tot nu toe gemeld ! Zo toch allergie geen alternatief Mogelijks kan allergie optreden aan de toegevoegde smaak banaan Xylocaïne zonder bananensmaak te voorzien
52
7 maart 2013
ALLERGIEËN
53
ALLERGIEËN
LINISOL® 2 %
Lidocaïne Kan lokaal gebruikt worden Max 10 ml Linisol 2 % / 24u Allergie komt zelden voor Mogelijks nausea, agitatie, braken, zweten, beven, …bij te hoge dosage Zo toch allergie geen alternatief
54
7 maart 2013
ALLERGIEËN
DORMICUM® Benzodiazepine Anestheticum Voorzichtig zo pat > 60 jaar : vallen en botbreuken / verhoogd risico tot bijwerkingen Bijwerkingen : AH-problemen, anafylactische shock, zenuw –en psychische aandoeningen, hartaandoeningen, … Halfwaardetijd = 1.8 – 6.4 uur Antidotum = Flumazenil
55
7 maart 2013
ALLERGIEËN
ATROPINE®
Alkaloïde Vermindert de speekselvloed Slechts 1 casus gekend van allergie Halfwaardetijd = 4uur Antidotum = Pilocarpine
56
7 maart 2013
ALLERGIEËN
TEMESTA EXPIDET® 1 MG
Benzodiazepine Spierontspanner Halfwaardetijd = 4 – 6 uur Antidotum = Flumazenil
57
7 maart 2013
ALLERGIEËN
JODIUMTINCTUUR
Ontsmettingsmiddel Alternatief Chlorhexidine op alcohol 0.5% of tinctuur
ANTICOAGULANTIA
59
7 maart 2013
ANTICOAGULANTIA - ANTIAGGREGANTIA ANTI-AGGREGANTIA
60
= PLAATJESREMMERS
Acetylsalicylzuur 7 dagen STOP
Alka Seltzer®; Asa Sandoz ®; Aspegic ®; Aspirine ®; Cardegic ®; Cardiphar ®; Sedergine ®; Asaflow ®; Cardioaspirine ®
Dipyridamol 7 dagen STOP
Dipyridamol EG®; Persantine ®
Combinatiepreparaten 7 dagen STOP
Aggrenox ®
Thiënopyridines 10 dagen STOP
Plavix ®; Ticlid ®; Efient ®
Ticagrilor 7 dagen STOP
Brilique ® 7 maart 2013
ANTICOAGULANTIA - ANTIAGGREGANTIA ANTICOAGULANTIA
Heparines, niet-gefractioneerd IV, continu aan spuitpomp min 4 uur STOP
LMWH 12 tot 24uur STOP
61
Orale Thrombine-inhibitoren Orale Factor XA-inhibitoren 24 uur tot 4 dagen STOP ifv NF (klaring < 50 = hoger risico)
Parameter = APTT (nl.30-45 sec) streefwaarde = 1.5 à 2 x de normale waarde Heparine Leo® Clexane® : 12 uur tot 24 uur, afh van dosis Fraxiparine® : 12 uur Fraxodi®; Innohep® : 24 uur Pradaxa®; Xarelto®; Eliquis® Refludan®; Angiox®; Arganova® : enkel gebruikt bij heparine geïnduceerde thrombotische thrombopenie – ADVIES SPECIALIST !!
7 maart 2013
ANTICOAGULANTIA - ANTIAGGREGANTIA
Pentasaccharide (5 suikers) 24uur STOP
Vit. K-antagonisten 2 dagen tot 2 weken STOP ifv INR (INR < 2)
Arixtra® (enkel terugbetaling bij coronair lijden)
Sintrom Mitis® : 2à 3 dagen Marcoumar® : 2 à 5 dagen Marevan® : 1 à 2 weken
62
7 maart 2013
ANTICOAGULANTIA - ANTIAGGREGANTIA
63
Bij het stoppen van anticoagulantia of anti-aggregantia, is er steeds overleg tussen de pneumoloog en de cardioloog of vaatchirurg,…
Voornamelijk indicatie is van belang, individueel te bekijken !
Mogelijks wordt er beslist om te overbruggen met een LMWH SC
De pneumoloog beslist onder welke stollingswaarden hij het onderzoek zal verrichten
Zo nodig wordt het onderzoek uitgesteld naar een ander datum
12-3-20137 maart 2013
