www.pwc.nl
Verminderen administratieve lasten en Horizontaal toezicht Ervaringen Horizontaal Toezicht, de visie van de zorgverzekeraar
Stijn Euverman (PwC) Bas Winkels (Menzis)
Toenemende spanning tussen conflicterende uitgangspunten en belangen Uitgangspunten: De beste zorg tegen de laagste kosten
Vermindering administratieve lasten
Fraude in de zorg moet worden bestreden (en wat is dan fraude als ieder de normen anders interpreteert?)
Themadag HEAD PwC
oktober 2015 2
Themadag HEAD PwC
oktober 2015 3
Protocollendiarree • 393 gemeenten (in diverse gemeenschappelijke regelingen en deels centraal via centrum gemeenten) • Pm democratisch gat • 42 jeugdzorgregio’s • Landelijke afspraken VNG • Wlz (concept besproken op 23 januari 2015) • ZvW min of meer wild west • Wat hoort er wel of niet bij en wie is waarvoor verantwoordelijk? • Overgangsregelingen kapitaallasten; NHC en NIC • FZ diverse protocollen justitie
Themadag HEAD PwC
oktober 2015 4
Principes systeemtoezicht
Themadag HEAD PwC
oktober 2015 5
De essentie van horizontaal toezicht = coöperatieve regelnaleving De basis van coöperatieve regelnaleving is (gerechtvaardigd) vertrouwen en transparantie • De zorgaanbieder voorziet in tijdige en correcte aanlevering van informatie • De ‘toezichthouder/financier’ geeft zekerheid en opereert voorspelbaar.
Themadag HEAD PwC
oktober 2015 6
Het doel is gerechtvaardigd vertrouwen over het resultaat
Normatief kader
Rechtmatigheid
Resultaat
Themadag HEAD PwC
Doelmatigheid
Doelmatigheid is lastig te duiden, het gaat om het stellen van normen en richtlijnen
oktober 2015 7
Zorgaanbieder Hoe verzeker ik mij ervan dat ik kan voorzien in tijdige en correcte aanlevering van informatie Ik heb mijn belangrijkste risico’s in kaart gebracht. Ik heb een functionerend Control Framework Mijn risico’s zijn in kaart gebracht, mijn processen en data zijn controleerbaar (intern en extern) We kunnen erover communiceren
Themadag HEAD PwC
oktober 2015 8
Financier (verzekeraar, zorgknt, gemeente) Hoe verzeker ik mij ervan dat ik ook daadwerkelijk zekerheid kan verschaffen Ik heb zicht op de belangrijkste risico’s van de zorgaanbieder Ik kan steunen op de verschafte informatie vanwege het gehanteerde control framework. Ik pas het toezicht aan de kwaliteit van dit control framework (vorm van toezicht en intensiteit) Ik kan erover communiceren Themadag HEAD PwC
oktober 2015 9
Waar kan/ gaat het mis? Zorgverlener: Onduidelijke verwachtingen
Niet in control/ onjuiste informatie
Toezichthouder: Wantrouwen
Onvoorspelbaar
gedrag Stijging kosten regelnaleving Themadag HEAD PwC
oktober 2015 10
Hoe lossen we dit op?
Zorgverlener:
Onduidelijke verwachtingen
Niet in control/ onjuiste informatie
Toezichthouder: Wantrouwen
Stijging kosten regelnaleving
Onvoorspelbaar gedrag
Samenwerking op basis van vertrouwen, een open en transparantie relatie Heldere businesscase voor zorgaanbieders én financiers Meten van succes (objectieve performance measurement)
Een objectief toetsbaar Control Framework Voorspelbaarheid door stabiele, hanteerbare normen Themadag HEAD PwC
oktober 2015 11
Randvoorwaarden horizontaal toezicht Win-win situatie creëren Transparantie
10 Hanteerbaar groeiproces
Uitgaan van de bestaande systemen
9
2 3
Randvoorwaarden horizontaal toezicht
8 7
Koppeling met het primaire proces
Themadag HEAD PwC
1
Bouwen aan relatie
6 Cultuur rond interne beheersing
4
Gerechtvaardigd vertrouwen
Stabiel en Objectief normenkader
5 Toon aan de top
oktober 2015 12
Initiatief vereniging HEAD; control framework/ systeemtoezicht
Themadag HEAD PwC
oktober 2015 13
Handreiking control framework
Themadag HEAD PwC
oktober 2015 14
Handreiking control framework
Themadag HEAD PwC
oktober 2015 15
Waar staan we nu?
Themadag HEAD PwC
oktober 2015 16
Hoe nu verder?
Themadag HEAD PwC
oktober 2015 17
