Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen Voor ú: services, kortingen en uitstekende vergoedingen

Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen 2015

Voor ú: services, kortingen en uitstekende vergoedingen

Inhoud

Een ongeval in het buitenland

13

De Europese Zorgverzekeringskaart (EHIC)

14

Voorwoord

3

Nieuwe dienst: Verbeterschap

14

Wij zijn er voor ú. Altijd en overal

4

Zorgen over zorg? Wij zijn er voor ú

15

Nieuw en uniek: Behandelinformatie Plus

6

Zorgtoeslag

16

De beste zorgverzekering van Nederland

6

Als er dingen veranderen

17

Second Opinion Service

7

Heeft u een klacht

17

Het eigen risico: verplicht en vrijwillig Makkelijk declareren

8 10

Gecontracteerde zorg in België en Duitsland 2015

18

Wetten en regels voor grensarbeiders

20

Inzicht in uw zorgkosten

10

Collectief zorgcontract via Stichting BGZC

21

Belgische zorgnota’s

11

Website van Stichting BGZC

21

Schade als gevolg van een ongeval

11

Wij geven u graag wat extra’s: korting

22

Soms heeft u toestemming vooraf nodig

12

Uw zorgverzekering

24

De voordelen van digitaal

12

Vergoedingenwijzer

26

Vergoeding voor zorg in België

13

Ter verantwoording

35

Uw eerste aanspreekpunt:

Uw zorgverzekeraar: Avéro Achmea Op de volgende manieren staat Avéro Achmea voor u klaar: • Per telefoon: 071 751 00 22. U kunt ons elke werkdag bereiken van 08.00- 18.00 uur. Zo nodig verbinden wij u door met onze gespecialiseerde collega’s van de Zorgversneller, Second Opinion Service en Behandel informatie Plus • Voor vragen over vervoer en het aanvragen van een machtiging voor vervoerskosten belt u met onze Vervoerslijn 071 365 41 54

Witte-Boussen Assurantiën B.V. Neem voor het doorgeven van wijzigingen, vragen over vergoedingen, het verkrijgen van machtigingen en declaraties en bij klachten contact op met Witte-Boussen Assurantiën, afdeling Zorg.

• Voor vragen over medische hulpmiddelen en het aanvragen van een machtiging belt u met onze Hulpmiddelenlijn 071 751 00 77 • Voor noodgevallen in het buitenland is dag en nacht voor u bereikbaar onze alarmcentrale Eurocross Assistance +31 71 364 18 50

Witte-Boussen Assurantiën B.V.

• Geen noodgeval in het buitenland maar wel een

Afdeling Zorg

medische vraag? Bel dan met onze vakantiedokter

Mr. F.J. Haarmanweg 16

+31 71 364 18 02

Postbus 201 4530 AE TERNEUZEN

Uw zorgverzekeraar:

Telefoon 0115 61 83 44

Avéro Achmea

Telefoon vanuit het buitenland: +31 115 61 83 44

Postbus 101

Fax: 0115 61 45 60

7300 AC Apeldoorn

E-mail: [email protected]

071 751 00 22 www.averoachmea.nl/zorg

2

Ook in 2015 zijn we er voor ú. Meer dan ooit. Hopelijk mogen we er in 2015 voor u zijn. Want in het nieuwe zorgjaar gaat door ingrepen van de overheid veel veranderen. In de eerste plaats voor ouderen, chronisch zieken, de jeugdzorg en de thuiszorg. Maar uiteindelijk krijgt iedereen ermee te maken. Dus ook u. Daarom staan we in 2015 meer dan ooit voor u klaar. Al is het maar gewoon door de weg te wijzen. Als u niet weet waar u heen moet met uw demente tante. Of als u verdwaalt in een nieuwe doolhof van jeugdzorg. Ook dan kunt u ons bellen of mailen. Wij zijn er voor u. Daarnaast helpen we u met een reeks diensten voor betere zorg. Zoals onze Zorgversneller, wereldwijde Second Opinion Service en onze nieuwe unieke dienst Behandelinformatie Plus. Een unieke dienst die u helpt voor bepaalde aandoeningen de beste zorgverlener te kiezen. Wat niet verandert in 2015, is dat u kunt vertrouwen op een van de beste zorgverzekeringen van Nederland. Want al jarenlang bieden wij u een perfecte combinatie van ruime dekking en scherpe prijs. Zoals onafhankelijke onderzoekers, waaronder Rolls en Moneyview , bevestigen. Tot slot nog dit: Witte-Boussen Assurantiën speelt een belangrijke rol in uw zorgverzekering. U kunt er terecht voor een deskundig én onafhankelijk advies. Maak daar gebruik van. Ik wens u een zorgeloos en gezond 2015. Mocht er toch iets zijn: bel ons. Wij zijn er voor u! Met vriendelijke groet, Olivier Gerrits, directeur Marketing & Verkoop Avéro Achmea

Nieuw en uniek: Behandelinformatie Plus®. Als u de beste zorgaanbieder zoekt. De nieuwste dienst waarmee we bewijzen dat we er voor ú zijn: Behandelinformatie-Plus®. Als u wilt weten welke zorgaanbieder voor uw aandoening het meest geschikt is. Binnen drie dagen krijgt u een rapport dat laat zien hoe goed diverse zorgaanbieders scoren op een bepaalde behandel methode. Met van ons een mondelinge toelichting. Daarna is de keus aan u. Uniek in Nederland. Ziet u wel? We zijn er voor u.

3

Wij zijn er voor ú. Altijd en overal. Zeker nu we een zorgjaar ingaan met grote veranderingen, zijn we er voor u. Want het zal voor iedereen even wennen zijn, ook voor gemeenten en zorgaanbieders. Komt u er niet uit? Bel ons dan. Wij doen alles om u en uw gezin de beste en snelste zorg te bieden.

Bel. Wij zijn er voor ú.

ligt. Onze collega’s van de Zorgversneller® besparen onze

U kunt ons tijdens kantooruren altijd bellen. Over alles

klanten jaarlijks 24.000 wachtdagen. Dus even bellen, en

wat zorg betreft. Als u twijfelt over een medische

u bent sneller aan de beurt.

behandeling. Als uw partner overspannen raakt. Als u denkt dat uw kind getest moet worden op ADHD. Als uw

Als u twijfelt over een behandeling of diagnose

demente tante echt niet meer alleen kan wonen. Of als u

Twijfelt u over een diagnose of behandeling? Alle

een nota niet begrijpt. Zo nodig brengen we u in contact

verzekerden kunnen bij ons in Nederland een second

met onze collega’s van gespecialiseerde afdelingen.

opinion aanvragen. Met een aanvullende verzekering kunt u bovendien gebruikmaken van onze Second Opinion Service®. Daarmee kunt u uw twijfels, maar ook andere

We zijn er voor ú.

vragen voorleggen aan een van de 53.000 specialisten,

• Als u voor kwetsbare mensen zorgt

wereldtoppers in hun vakgebied, van het internationale

• Als u de beste zorgaanbieder zoekt

netwerk Best Doctors.

• Als u op een wachtlijst staat • Als u twijfelt over een behandeling of diagnose • Als u genoeg aan uw hoofd heeft • Als u in het buitenland ziek wordt • Als u op vakantie bent Ziet u wel? We zijn er voor u. Altijd en overal.

Als u voor kwetsbare mensen zorgt Vanaf 2015 moeten we steeds meer zelf, als mantelzorger, voor kwetsbare medemensen zorgen. Daarvoor gelden nieuwe, maar nog steeds complexe wetten en regels. Mensen die voor hun ouders zorgen, of voor een kind met een beperking, weten vaak niet waar ze aan toe zijn. Daarom hebben wij collega’s die de regels en procedures wel begrijpen. Zij kunnen u als mantelzorger of verzekerde telefonisch de juiste weg wijzen. Als u de beste zorgaanbieder zoekt Hoe kiest u nu de zorgaanbieder die voor uw aandoening het meest geschikt is? Door het te vragen aan onze nieuwe dienst: Behandelinformatie Plus®. Binnen drie dagen krijgt u van ons medisch team een rapport dat de behandelingen van de meest geschikte zorgaanbieders voor u vergelijkt, met een telefonische toelichting. Daarna blijft de keus aan u. Uniek in Nederland. Als u op een wachtlijst staat Moet u wachten op een behandeling? Niet als het aan ons

4

We zijn er voor ú “Wij wilden onze zoon laten testen op Asperger. Maar waar? Die hele jeugdzorg was toch veranderd? Als u genoeg aan uw hoofd heeft Soms heeft u al genoeg aan uw hoofd. Bijvoorbeeld als u gaat verhuizen en op zoek moet naar een nieuwe huisarts,

En moesten wij dat zelf betalen of werd het vergoed? Heerlijk, dat je bij Avéro Achmea dan duidelijk antwoord krijgt.”

tandarts en fysiotherapeut. Hoe weet u of ze wel goed zijn? En of ze nog ruimte hebben in hun praktijk? Dat soort geregel nemen we u graag uit handen. Gewoon,

Als u op vakantie bent

even bellen.

Op vakantie kunt u soms medische vragen hebben die niet spoedeisend zijn. Die vragen kunt u dag en nacht

Als u in het buitenland ziek wordt

telefonisch stellen aan onze Vakantiedokter. Gratis en

Ziek worden in het buitenland is al vervelend genoeg,

gewoon in het Nederlands.

vooral als u de taal niet spreekt. Daarom kunt u 24 uur per dag bellen met onze alarmcentrale Eurocross Assistance. Die regelt letterlijk alles voor u, inclusief de behandeling en het eventuele vervoer naar huis.

5

Nieuw en uniek: Behandelinformatie Plus® Zo kiest u voor uw aandoening en situatie de beste zorgaanbieder

Behandelinformatie Plus®

Als u een aandoening heeft, zijn daar vaak verschillende

“Hernia kun je overal laten opereren. Maar hoe maak

behandelingen voor mogelijk. Bij verschillende

je een keus uit klinieken? Hoe moet je dit grote

behandelaars. Hoe kiest u nu de behandelaar die voor

zorgaanbod objectief vergelijken? Inderdaad: met

uw specifieke aandoening en situatie het meest geschikt

Behandelinformatie Plus.”

is? Een terechte vraag. Wij helpen u met de beantwoording ervan. Hoe werkt het? Als u ons belt met deze vraag, verbinden we u met een casebehandelaar van Behandelinformatie Plus. Samen bespreekt u uw aandoening, situatie en uw wensen. Gaat het u alleen om kwaliteit, of bijvoorbeeld ook om reisafstand? Daarna wordt uw vraag in een team van onder andere medisch adviseurs besproken. Binnen drie dagen krijgt u van ons een rapport dat geschikte zorgaanbieders met elkaar vergelijkt. Dit rapport lichten we mondeling toe. En daarna? Daarna is het helemaal aan u wat u met dat voorstel doet. Maar in ieder geval kunt u nu een keuze maken op basis van objectieve en heldere informatie. ■

De beste zorgverzekering van Nederland Of een zorgverzekering duur of goedkoop is, zegt op zichzelf weinig. De combinatie van prijs en goede dekking is wel een meetbare kwaliteitsfactor. Bij ons is dat in balans. Wij bieden u de ruimste vergoedingen voor de scherpste premie. Onze ‘premie-dekkingverhouding’, zo heet dat in vaktaal, is gewoon de beste van Nederland. Dat is wat Rolls, het vergelijkingsprogramma voor assurantie specialisten, al vele jaren aantoont. De Consumentenbond voegt eraan toe dat u bij ons ook de beste dekking in het buitenland krijgt. Onze zorgverzekeringen zijn dus uitstekend. Maar ons aanvullende pakket Excellent is zelfs meer dan dat. Onderzoekers van het gespecialiseerde bureau MoneyView geven dit pakket nu al voor het vijfde achtereenvolgende jaar de hoogste waardering voor de hoogte van de vergoedingen. Geeft u dat een gerust gevoel? We hopen van wel. Want dat is waar het bij de keuze van een zorgverzekering uiteindelijk om gaat. Een gerust gevoel, voor u en uw gezin.

6

Second Opinion Service® Altijd een second opinion. In Nederland of bij

InterConsultation

internationale topspecialisten.

Via InterConsultation zal een van de 53.000 specialisten

Bij ons kunt u altijd terecht voor een second opinion in

van Best Doctors uw medische casus opnieuw

Nederland. Heeft u een aanvullende verzekering? Dan

beoordelen. Dit is altijd een gezaghebbende expert in

kunt u ook gebruikmaken van onze internationale

het vakgebied. U krijgt alle begeleiding en hoeft niet zelf

Second Opinion Service® met wereldwijde contra

achter uw medische gegevens aan. U ontvangt een

expertise.

schriftelijke rapportage - persoonlijk, vertrouwelijk en vertaald naar eenvoudig Nederlands - inclusief adviezen

In Nederland

over de stappen die u kunt nemen. Zo nodig krijgt u

Al onze verzekerden kunnen in Nederland een second

extra toelichting van een medisch team.

opinion aanvragen. Waar of bij wie? Dat bepaalt uzelf. Woont u in Groningen en wilt u aanvullend advies van een specialist in Maastricht? Geen probleem. U heeft

Second Opinion Service®: InterConsultation

alleen een verwijzing van uw huisarts of specialist nodig.

van Best Doctors “M’n migraine is niet over. Maar door de aanvullende

Wereldwijd netwerk Best Doctors

diagnose van een topneuroloog maak ik me minder

Met een aanvullende verzekering krijgt u bovendien

zorgen. Ik werk nu in vertrouwen aan een plan voor

toegang tot Best Doctors, een internationaal netwerk

blijvende verlichting. En het helpt.”

van medisch specialisten die tot de wereldtop van hun vakgebied behoren. Met onze Second Opinion Service kunt u op twee manieren van deze wereldwijde diensten

Ask-the-Expert

gebruikmaken: InterConsultation en Ask-the-Expert.

Via Ask-the-Expert krijgt u alle gewenste informatie over het verloop van een aandoening en de mogelijke behandelingen. Geen algemeen verhaal, maar op uw situatie toegespitst, door een toonaangevende arts, die is gespecialiseerd in uw aandoening. Na een telefonische intake ontvangt u binnen een week een helder rapport met aanbevelingen.■

7

Eigen risico: verplicht en vrijwillig Verplicht eigen risico: voor iedereen

Vrijwillig eigen risico: als u dat wilt

De overheid wil dat iedereen in Nederland een deel van

Daarnaast kunt u bij ons kiezen voor een vrijwillig eigen

de zorgkosten zelf betaalt. Dit is het wettelijk of

risico, boven op het verplichte eigen risico. U betaalt dan

verplicht eigen risico. Voor 2015 heeft de regering dit

minder premie, maar loopt ook meer risico op hogere

bedrag vastgesteld op € 375. Dit betekent dat u in 2015

kosten. Kiest u bijvoorbeeld voor een vrijwillig eigen

de eerste € 375 van uw zorgkosten zelf moet betalen. De

risico van € 100, dan is uw totale eigen risico € 375

kosten die daarna komen, worden gewoon vergoed.

(verplicht) + € 100 (vrijwillig) = € 475.

Het verplicht eigen risico geldt niet voor alle zorg. Voor

De keus is aan u

een bezoek aan uw huisarts of van uw wijkverpleger

Tot 1 januari 2015 kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen

bijvoorbeeld niet. In het kader hieronder ziet u welke

risico, of uw vrijwillig eigen risico aanpassen. Hoe hoger

zorg geen eigen risico heeft.

het vrijwillig eigen risico, hoe hoger de korting. In de tabel hieronder ziet u welke kortingen horen bij welke

Zorg zonder eigen risico

vrijwillige eigen risico’s en wat dan uw totale eigen risico

• huisartsenbezoek

wordt. Vraag uw verzekeringsadviseur zo nodig om

• a lle zorg (ook tandheelkundig) die wordt vergoed

advies.

vanuit uw aanvullende verzekeringen • a lle zorg (ook tandheelkundig) voor kinderen tot

Verrekening Uw declaraties verrekenen we altijd eerst met het

18 jaar • b ruikleenartikelen (zoals beeldschermloepen)

verplicht eigen risico. Pas daarna, als u daarvoor gekozen

• k raamzorg en verloskundige hulp

had, met het vrijwillig eigen risico. Stuurt uw

• m ultidisciplinaire zorgverlening bij chronische

zorgverlener de nota naar ons? Dan betalen we de nota direct aan hem, inclusief het eigen risico. Omdat u dit

aandoeningen • n acontroles van de donor

eigen risico zelf moet betalen, brengen wij het

• d e kosten van het vervoer van de donor

vervolgens bij u in rekening. Betaalt u uw premie via

• k osten voor verpleging en verzorging zoals

automatische incasso? Dan incasseren wij ook het eigen

verpleegkundigen bieden volgens artikel “Verpleging

risico automatisch. Als u zelf een nota bij ons indient,

en verzorging in de eigen omgeving” (wijkverpleging)

dan houden wij het eigen risico in. Het restbedrag krijgt u vergoed.

Premiekortingen bij vrijwillig eigen risico Verplicht eigen risico

Vrijwillig eigen risico

in 2015

8

Totaal eigen risico

Korting per maand

Korting per jaar

(verplicht + vrijwillig)

€ 375

€ 100

€ 475

€ 4,16

€

€ 375

€ 200

€ 575

€ 8,33

€ 100

50

€ 375

€ 300

€ 675

€ 12,50

€ 150

€ 375

€ 400

€ 775

€ 16,66

€ 200

€ 375

€ 500

€ 875

€ 20,83

€ 250

Zorgversneller® “M’n dochter zou twee jaar moeten wachten op een arthroscopie. Dat kan toch niet waar zijn, zei ik tegen Avéro Achmea. Ze doken erin. Binnen een week kon Lotte terecht in Duitsland, vlak over de grens.”

Hoe werkt het? Twee voorbeelden: met en zonder vrijwillig eigen risico Voorbeeld 1

Voorbeeld 2

Alleen verplicht eigen risico

Vrijwillig én wettelijk eigen risico

Zoals elke Nederlander heeft meneer De Vries een

Zoals elke Nederlander heeft mevrouw Pieterse een

verplicht eigen risico van € 375. Hij wil geen vrijwillig

verplicht eigen risico van € 375. Zij heeft dit risico

eigen risico. De eerste rekening van zijn zorgverlener

vrijwillig uitgebreid met € 200 en hoeft daarom minder

bedraagt € 600. Meneer De Vries betaalt de rekening

premie te betalen. Ze moet een behandeling in het

en declareert deze bij ons. Op dit bedrag brengen wij

ziekenhuis ondergaan. Het ziekenhuis declareert € 700

het wettelijk eigen risico van € 375 in mindering; we

rechtstreeks aan ons. Wij betalen het ziekenhuis. Daarna

keren dus € 225 aan meneer De Vries uit. Alle

brengen wij mevrouw Pieterse eerst het verplicht eigen

zorgkosten die in dit jaar volgen, krijgt hij verder

risico in rekening van € 375, gevolgd door haar vrijwillig

zonder aftrek vergoed.

eigen risico van € 200. In totaal moet mevrouw Pieterse ons dus € 575 terugbetalen. Alle zorgkosten die in dat jaar volgen, krijgt zij verder zonder aftrek vergoed.

9

Makkelijk declareren Meer zorg. Minder gedoe.

Per post declareren

De meeste mensen zien zelden een rekening van hun

Per post gaat het iets minder snel. Bovendien kost het u een

zorgverlener. Dat komt doordat zorgverleners hun nota’s

postzegel.

meestal rechtstreeks bij ons indienen. Dat is fijn, want

Volg deze stappen als u uw nota’s per post declareert:

zo heeft u er geen omkijken naar. Maar soms krijgt u wel een nota in de bus. Dat kan

Stap 1 Controleer of naam, adres, woonplaats en geboortedatum van degene die de behandeling heeft

komen doordat we niet met alle zorgverleners daarover

ondergaan, op de nota staan. Vul dit zo nodig aan.

afspraken hebben gemaakt. U moet die nota dan zelf betalen en het bedrag vervolgens bij ons declareren. Dat

Stap 2 Zet rechts bovenaan op de nota het relatienummer van degene die de behandeling heeft ondergaan. Dit

declareren kan op twee manieren: online en per post.

relatienummer staat op de zorgpas. Online declareren

Stap 3 Maak een kopie van de nota voor uw eigen administratie.

Makkelijker dan online declareren kan niet. U gaat naar www.averoachmea.nl/declareren. Daar logt u in met uw

Stap 4 Stuur de originele nota - zonder brief of declaratie formulier - in een envelop met postzegel naar:

DigiD, scant uw nota, voegt de scan toe aan een kant-enklaar formulier en drukt op ‘versturen’. We verwerken

Avéro Achmea

uw declaratie dan meteen. De inlog met DigiD is er voor

Afdeling Declaratieservice

de bescherming van uw privacy.

Postbus 59005

1040 KA Amsterdam

Na ontvangst handelen wij de nota binnen tien werkdagen af.

Inzicht in uw zorgkosten Via onze site - www.averoachmea.nl/zorggebruik - krijgt u volledig inzicht in alle zorgkosten waarvan een deel of alles vergoed is. U krijgt inzicht in: • kosten die u en de zorgverleners hebben gedeclareerd • wat er totaal is vergoed en wat u zelf heeft moeten betalen • inzicht in alle nota’s op zorgsoort, status van ontvangst en afhandeling • stand van uw eigen risico. Om uw privacy te beschermen kunt u alleen toegang krijgen met uw DigiD. Kinderen vanaf 12 jaar en partners hebben hun eigen DigiD nodig. Kunt u geen DigiD aanvragen en wilt u graag inzicht in uw zorgkosten? Witte-Boussen Assurantiën helpt u graag verder.

10

Belgische zorgnota’s

Overige buitenlandse zorgkosten

Belgische zorgnota’s kunt u digitaal of per post declareren.

Als u buitenlandse zorgkosten heeft voorgeschoten, kunt u

Op de nota moeten de patiënt- en adresgegevens staan, de

deze bij ons declareren. Gebruik hiervoor een

geboortedatum van de verzekerde en dat u verzekerd bent

declaratieformulier dat u samen met de originele nota’s

via Stichting BGZC.

opstuurt. Dit formulier kunt u downloaden via www. averoachmea.nl/declareren. Geen internet? Vraag het

Belgische apotheeknota’s

declaratieformulier aan bij Witte-Boussen Assurantiën.

Ook op Belgische apotheeknota’s moeten de patiënt- en adresgegevens staan. Let erop dat uw apotheek deze

Vervoerskosten

gegevens zo nodig toevoegt. Ook de naam van de

Als u vervoerskosten declareert, vermeld dan altijd: datum

voorschrijvende arts met zijn of haar RIZIV-nummer moet

vervoer, naam patiënt, vertrekplaats, plaats van

op de nota staan. Ontbreken deze gegevens, stuur dan een

bestemming en het aantal kilometers. Als het van

kopie van het recept of voorschrift mee. Belgische

toepassing is, dan ook de (taxi-) nota toevoegen. Voor een

medicijnen worden alleen vergoed als er in Nederland

vervoersmachtiging of andere informatie belt u met de

geregistreerde GVS-medicijnen zijn met dezelfde of

Vervoerslijn: 071 365 4154 . Ook voor grensoverschrijdend

soortgelijke werkzame stoffen.

vervoer kunt u dit nummer bellen. Laat dan wel weten dat u via Stichting BGZC bent verzekerd.

Schade als gevolg van een ongeval verhalen op de tegenpartij Zijn de zorgkosten van een ongeval naar verwachting hoger dan € 400? Meld dit dan per e-mail of telefoon: [email protected] of 071 367 08 93. Mogelijk hebben we daarna aanvullende informatie van u nodig. Als een derde aansprakelijk is voor uw zorgkosten, geef dit dan zo spoedig mogelijk aan Avéro Achmea door. Vergeet niet zo nodig politieaangifte te doen. Tref nooit een regeling met de andere partij; dat mag alleen als u daarvoor schriftelijke toestemming heeft van Avéro Achmea. Als u een aanvullende verzekering bij Avéro Achmea heeft, kunt u gebruikmaken van verhaalsbijstand of juridisch advies door een gecontracteerd bureau. Verhaalsbijstand is er alleen voor gebeurtenissen in Nederland.

11

De voordelen van digitaal Onze klanten zijn erg blij met het Persoonlijke Zorgoverzicht. Alles bij elkaar en lekker overzichtelijk, zeggen ze. Hopelijk bent u ook tevreden. Maar wist u dat het nog handiger kan? Met de digitale variant van het Persoonlijke Zorgoverzicht. Dezelfde voordelen, maar nog gemakkelijker zoeken en vinden. En supersimpel declareren. Bovendien beter voor het milieu. Kies ook voor digitaal en meld u aan op onze site: www.averoachmea.nl/uwemail.

Soms heeft u toestemming vooraf nodig Soms heeft u van tevoren toestemming van ons nodig om

Vervoerskosten

bepaalde geneesmiddelen, behandelingen, hulpmiddelen

Wie bepaalde behandelingen moet ondergaan, of

of vervoerskosten vergoed te krijgen. Zo’n toestemming

afhankelijk is van een rolstoel, komt in aanmerking voor

noemen we een machtiging. Voor bijvoorbeeld tand

vergoeding van de vervoerskosten van en naar het

heelkundige implantaten heeft u een machtiging nodig.

ziekenhuis. Daarvoor is wel een machtiging nodig. Deze kunt u aanvragen via de Vervoerslijn op telefoonnummer

Wanneer heeft u een machtiging nodig?

071 365 41 54.

In de polisvoorwaarden staat vermeld in welke gevallen u een machtiging nodig heeft. Deze polisvoorwaarden kunt

Hulpmiddelen

u raadplegen op het webportaal van Witte-Boussen

Voor bepaalde hulpmiddelen heeft u geen machtiging

Assurantiën. Geen internet? Bel dan met Witte-Boussen

nodig. U kunt dan gewoon met de verwijsbrief van uw

Assurantiën.

huisarts of specialist terecht bij leveranciers waarmee wij een contract hebben. Dat geldt bijvoorbeeld voor hoor

Hoe vraagt u een machtiging aan?

toestellen, elastische kousen en diabetes-testmateriaal.

U kunt een machtiging aanvragen met een formulier dat

De Zorgzoeker op onze site - www.averoachmea.nl/

u kunt downloaden van www.averoachmea.nl/

zorgzoeker - helpt u bij het vinden van alle

formulieren. Uw zorgverlener kan dat ook namens u doen.

gecontracteerde leveranciers. U kunt ook met onze

U kunt ook contact opnemen met Witte-Boussen

Hulpmiddelenlijn bellen op telefoonnummer

Assurantiën. Heeft uw machtiging een einddatum?

071 751 00 7.

Vergeet dan niet op tijd een verlenging aan te vragen.

12

Vergoeding voor zorg in België Speciaal voor verzekerden via Stichting BGZC met het ‘BGZC Aanvullend Pakket’ In het ‘BGZC aanvullend pakket’ is een zogenoemde ‘Buitenlandregeling’ opgenomen. Dit betekent onder andere dat u terecht kunt bij alle Belgische (algemene, academische en universitaire) ziekenhuizen (dus geen privéklinieken) op maximaal 55 kilometer van de Nederlandse grens. Dat geldt in België bijvoorbeeld voor ziekenhuizen in Knokke, Brugge, Gent en Antwerpen, maar ook voor Universitair Ziekenhuis Leuven. Bent u aanvullend verzekerd? Dan worden uw medische kosten, als deze ook in Nederland zijn verzekerd, bij al deze ziekenhuizen voor 100% vergoed. U moet wel uw zorgpas en identiteitsbewijs laten zien. Wilt u meer informatie over het unieke ‘BGZC Aanvullend Pakket’? Neem dan contact op met Witte-Boussen Assurantiën.

kan, een aanvraagformulier voor niet-spoedeisende hulp mee. Als na het consult blijkt dat een behandeling, opname

Zorg in overige delen van België in het

of operatie nodig is, neem dan vooraf contact op met

‘BGZC Aanvullend Pakket’

Witte-Boussen Assurantiën. Daar krijgt u alle informatie

Zorg in overige delen van België wordt tot maximaal 200%

voor het regelen van een betalingsgarantie. Wilt u meer

vergoed op basis van de Nederlandse tarieven, als deze

informatie over het unieke ‘BGZC Aanvullend Pakket’?

behandelingen ook in Nederland worden vergoed. Voor

Neem dan contact op met Witte-Boussen Assurantiën.

waarde is ook hier dat u een aanvullende verzekering heeft. Verwijsbrief en machtiging Zorg bij niet-gecontracteerde ziekenhuizen in België

Voor het aanvragen van machtigingen voor zorg in België

Als u zorg afneemt bij een Belgisch ziekenhuis waarmee

heeft Avéro Achmea speciale afspraken gemaakt met

Avéro Achmea geen contract heeft, geldt een

Witte-Boussen Assurantiën. Zo heeft Avéro Achmea

aparte procedure. Bij consultatie krijgt u van dit ziekenhuis

bijvoorbeeld een verwijsbrief nodig van een huisarts,

een nota of rekent u contant af. Als u deze kosten

bedrijfsarts of specialist. Heeft u geen verwijzing? Neem

declareert, stuur dan altijd een verwijsbrief of, als dat niet

dan vooraf contact op met Witte-Boussen Assurantiën.

Een ongeval in het buitenland Bel eerst Alarmcentrale Eurocross Assistance

Goed om te weten

Als u in het buitenland een been breekt, kunnen de kosten

Als u spoedeisende hulp nodig heeft in het buitenland,

van een ziekenhuisopname hoog oplopen. Het zou extra

worden de kosten ervan door uw basisverzekering vergoed.

vervelend zijn als u deze kosten moest voorschieten. Dat

Tenminste… tegen de tarieven die in Nederland gelden. Het

kunt u voorkomen door in dit soort gevallen meteen

verschil moet u zelf bijbetalen. En dat kan enorm zijn! In de

Eurocross Assistance in te schakelen. Neem daarom altijd

Verenigde Staten liggen ziekenhuiskosten soms tien keer

uw zorgpas mee; hierop staan de benodigde gegevens van

hoger dan bij ons. Dit financiële risico kunt u simpel afdekken

de alarmcentrale. De hulpverleners daar zijn altijd bereik

met een goede aanvullende zorgverzekering. Wilt u advies?

baar, dag en nacht, op telefoonnummer +31 71 364 18 50.

Neem dan voor u op reis gaat, contact op met Witte-Boussen

Zij begeleiden u op afstand in het Nederlands en nemen

Assurantiën.

contact op met uw buitenlandse zorgverlener, zodat u niet met de rekening geconfronteerd wordt. Een goede service die u veel zorg uit handen neemt: maak er gebruik van!

13

De Europese Zorgverzekeringskaart (EHIC) Iedere nieuwe zorgverzekerde krijgt van ons een Europese

Zorg die niet wordt vergoed

zorgpas; de European Health Insurance Card (EHIC). Met de

Zorg in particuliere klinieken wordt niet altijd vergoed,

EHIC kunt u aantonen dat u voor zorg verzekerd bent en

bijvoorbeeld omdat dit niet in het wettelijk verzekerings

heeft u in staatsziekenhuizen recht op noodzakelijke

pakket van het land is opgenomen. Een geplande medische

medische zorg in de Europese Unie, EER-landen

behandeling krijgt u ook niet vergoed. Daarnaast krijgt u

(Noorwegen, IJsland, Liechtenstein) en Zwitserland,

niet in alle landen de kosten 100 procent vergoed. Het

Macedonië en Australië. De EHIC-pas geeft u recht op zorg

verzekeringspakket en de dekking zijn in elk land anders.

die in het wettelijk verzekeringspakket van dat land valt. U

Het is daarom raadzaam een aanvullende verzekering of

krijgt de noodzakelijke medische zorg vergoed. In sommige

reisverzekering af te sluiten. Soms hoeft u niets te betalen.

ziekenhuizen in deze landen, wordt alleen de EHIC als

Als u direct contant moet betalen aan de zorgverlener, kunt

verzekeringsbewijs geaccepteerd. Avéro Achmea heeft

u deze kosten declareren bij uw zorgverzekeraar.

daarom besloten om de zorgpas en EHIC te combineren tot één pas. U hoeft dus in het buitenland maar één zorgpas op zak te hebben.

Nieuwe dienst: Verbeterschap Stressvolle situatie thuis? Wij zijn er voor ú.

Bijvoorbeeld

Soms zitten mensen thuis in een stressvolle situatie.

Neem Ria, docente Frans. Ze staat alleen voor de

Waardoor ze op hun werk niet goed kunnen presteren.

opvoeding van Pim, een kind met een psychiatrische

Herkent u dit bij uzelf? Dan zijn wij er voor ú. Samen met

ziekte. Soms denkt ze: ik ga er aan onderdoor. Gelukkig

uw werkgever en verzekeringsadviseur.

nam ze contact op met de schoolleiding. Zo kwam Ria in gesprek met een zorgconsulent van Verbeterschap. Die

U hoeft er niet alleen voor te staan

regelde opvang voor Pim in een medisch dagverblijf, en

Stel dat u thuis zit met een zieke partner. Of met een kind

schakelde ook een kinderpsycholoog in om Ria te

met problemen. Logisch dat u zich voortdurend zorgen

begeleiden bij de opvoeding van haar kind. Het

maakt, met tijd en middelen moet schipperen en zelf ook

dagverblijf werd betaald uit de zorgverzekering; de

in de knel dreigt te komen. Bel ons gerust op, samen

kinderpsycholoog door de school. De thuissituatie van Ria

zoeken we dan naar een oplossing.

is nu veel rustiger; ze dreigt niet meer uit te vallen. Dat is in de eerste plaats beter voor Ria en Pim, maar ook voor

Hoe het werkt

de werkgever.

U bent via uw werkgever bij ons voor zorg verzekerd. Daarom kunt u een beroep doen op de dienst

Meer weten?

Verbeterschap. Hoe? Gewoon, door uw werkgever of

Bel Witte-Boussen Assurantiën!

verzekeringsadviseur aan te spreken. Die u vervolgens in contact brengt met een van onze zorgconsulenten. Deze expert zoekt samen met u naar een oplossing, ook financieel. Welke hulp vergoedt uw zorgverzekering? En wat kan de overheid of uw werkgever bijdragen?

14

Zorgen over zorg? Wij zijn er voor ú. Er gaat veel veranderen in de zorg in Nederland. De

Zit u met zulke vragen en zorgen?

regering wil dat we meer voor elkaar zorgen en minder

• Mijn vader moet naar een verpleeghuis. Hoe regel ik

een beroep doen op de overheid. Hiervoor treedt in 2015 een reeks van nieuwe wetten in werking, vooral op het gebied van thuiszorg en langdurige zorg. Veel verandert daardoor voor de groeiende groep mensen die ermee te maken heeft. Als dat ook voor u geldt, staan we

dat? Wie betaalt dat? • Ik heb een lichamelijke beperking en moet mijn huis aanpassen. Hoe vraag ik dat aan? • Revalideren na een knieoperatie: wat zijn de mogelijkheden?

natuurlijk voor u klaar.

• Mijn moeder kan het huishouden niet meer aan. Kan

Twijfels over zorgtaken

• Mijn zoon heeft tijdelijk een rolstoel nodig. Hoe kom

ze daarvoor hulp krijgen? Door alle veranderingen gaan mensen soms twijfelen over zorgtaken bij langdurige ziekte, een handicap of gewoon bij ouderdom. Wie moet wat regelen, betalen, of

ik daaraan? • Als ik straks uit het ziekenhuis kom, heb ik nog hulp nodig. Hoe regel ik dat?

kan u helpen? Als u zulke zorgen heeft, neem dan contact op met Witte-Boussen Assurantiën. Samen met

Wij zijn er voor ú

u wordt er dan gezocht naar wat er in uw gemeente aan

Als u met zulke vragen zit, helpen wij en Witte-Boussen

ondersteuning mogelijk is.

Assurantiën u daadwerkelijk met de oplossing ervan. U ontvangt niet alleen duidelijk antwoord, maar gezamenlijk proberen we het ook voor u te regelen.

We zijn er voor ú

Wij zijn er voor u. ■

“M’n oude tante kon echt niet meer alleen thuiswonen. Maar ze had verder niemand. Moest ik dan mijn baan voor haar opzeggen? Stom geluk misschien, maar Avéro Achmea vond wel ergens een plekje!”

15

Zorgtoeslag Een bijdrage van de overheid

Zo komt u aan de zorgtoeslag

Wie moeite heeft om de premie van de zorgverzekering

De zorgtoeslag vraagt u aan bij de Belastingdienst. Lees

te betalen, komt misschien in aanmerking voor de

er meer over op de site www.toeslagen.nl of bel met de

zorgtoeslag. Dat is een bijdrage van de overheid in de

BelastingTelefoon: 0800 - 0543 (gratis). Voor 2015 wordt

kosten van de zorgverzekering. Hoe hoog de toeslag is,

de zorgtoeslag aangepast. Wat dit precies betekent, zal

hangt af van uw inkomen en dat van uw partner. Als u

de Belastingdienst eind november 2014 bekendmaken.

kinderen heeft, moeten zij op hun 18e een eigen zorgverzekering krijgen. Velen van hen zitten dan nog op school, of ze studeren, zonder eigen inkomen. De kans is groot, dat ze dan recht hebben op de zorgtoeslag.

16

Als er dingen veranderen Laat het Witte-Boussen Assurantiën weten

Zo geeft u de wijzigingen door

Van alles kan er in een mensenleven veranderen. Vaak

Uw wijzigingen geeft u per e-mail door aan

vragen zulke veranderingen ook een aanpassing van uw

[email protected] of per post aan Witte-Boussen

zorgverzekering. Misschien wilt u meer dekking, of juist

Assurantiën, t.a.v. de afdeling Zorg. Noem in uw

minder, of uw eigen risico aanpassen. Voor advies kunt u

correspondentie altijd uw relatienummer van Avéro

terecht bij Witte-Boussen Assurantiën.

Achmea. Als u de geboorte van een kind, een adres wijziging, of een sterfgeval wilt doorgeven, kunt u het ook

Aanpassen van uw zorgverzekering

telefonisch doorgeven aan Witte-Boussen Assurantiën.

Wijzigingen in verzekeringen gaan altijd in per 1 januari. Tot die dag kunt u wijzigingen in de hoogte van het

Kind gaat studeren in andere stad

vrijwillig eigen risico doorgeven en een basis- of

Als uw kind gaat studeren in een andere stad, let er dan op

aanvullende verzekering beëindigen. Wijzigingen in uw

dat hij of zij zich daar inschrijft bij een nieuwe huisarts. Als

aanvullende verzekering kunt u doorgeven tot 1 februari

uw kind nog staat ingeschreven bij de oude huisarts, rekent

2015. Voor een klein aantal verzekeringen is medische

een huisarts in de nieuwe woonplaats een passantentarief.

selectie nodig. Als dat zo is, laten we u dat weten.

Dit tarief wordt niet vergoed. Is uw studerend kind ingeschreven bij een huisarts in de nieuwe woonplaats en

Overige wijzigingen

gaat hij of zij naar de oude huisarts, dan is er wel een

Geef ook alle overige wijzigingen in adresgegevens,

vergoeding.

bankrekeningnummers of gezinssamenstelling door aan Witte-Boussen Assurantiën. Dat geldt ook voor het aan- of afmelden van een verzekerde.

Heeft u een klacht? Wij doen ons uiterste best om problemen te voorkomen. Toch kan het voorkomen dat u ergens ontevreden over bent. Als u dat zo is, neem dan contact op met de afdeling Zorg van Witte-Boussen Assurantiën. Ook als u vragen, opmerkingen of klachten heeft over bijvoorbeeld declaraties, polisvoorwaarden, polisdekking en ziekenhuisopname in België. Witte-Boussen Assurantiën ziet erop toe dat klachten tijdig worden afgewikkeld. Alle meldingen worden geregistreerd, om op basis daarvan verbeteringen door te voeren en de dienstverlening steeds verder te verbeteren. 17

Gecontracteerde zorg in België en Duitsland in 2015 Ook in 2015 kunt u bij ziekenhuizen in België en Duitsland voor gecontracteerde zorg terecht. Wilt u daarvan gebruikmaken? Zorg dan voor een verwijsbrief van uw huisarts, bedrijfsarts of specialist. Als u geen verwijzing kunt krijgen, kunt u gebruik maken van het aanvraagformulier ‘niet-spoedeisende hulp’.

BELGIË Overeenkomst voor volledige zorg (conform de Zorgverzekeringswet) met uitzondering van: pijnpoli, IVF*, bariatrische chirurgie** en Reconstructieve en Esthethische Chirurgie. Cataract en dubbelzijdig lies is niet gecontracteerd in ZOL, Genk *** Ziekenhuis

Plaats

Website

Universitair Ziekenhuis Antwerpen

Antwerpen (Edegem)

www.uza.be

AZ Zeno

Campus Knokke-Heist

Knokke

Campus Blankenberge

Blankenberge

UZ Gent

Gent

AZ Nikolaas

Campus Sint Niklaas

Sint Niklaas

Campus Beveren

Beveren

Campus Hamme

Hamme

Campus Temse

Temse

Campus Sint-Gillis-Waas

Sint-Gillis-Waas

AZ Maria Middelares

Campus Maria Middelares

Gent

Campus Sint Jozef

Gentbrugge

Ziekenhuis Oost Limburg (ZOL)***

www.azzeno.be

www.uzgent.be www.aznikolaas.be

www.azmmsj.be

www.zol.be

Campus Sint Jan

Genk

Campus Sint Barbara

Genk

Campus Andre Dumont

Lanaken

AZ Alma

Campus Eeklo

Eeklo

Campus Sijsele

Sijsele

AZ Vesalius

AZ Vesalius

Tongeren

Medisch Centrum AZ Vesalius

Bilzen

Mariaziekenhuis vzw

Overpelt

AZ Sint Jan Ziekenhuis

Campus Sint Jan

Brugge

Campus Sint Franciscus Xaverius

Brugge

Campus Henri Serruys

Oostende

18

www.azalma.be

www.azvesalius.be

www.mznl.be www.azsintjan.be

Bij opname in een Belgisch ziekenhuis wordt u soms gevraagd een verklaring te tekenen als u in een eenpersoonskamer wilt liggen. U bent echter niet verzekerd voor deze meerkosten! Omdat deze kosten hoog kunnen oplopen, adviseren wij u deze verklaring niet zonder meer te tekenen. Met de aanvullende Ziekenhuis Extra-verzekering kunt u de kosten (deels) afdekken. Mocht opname in een eenpersoonskamer om medische redenen noodzakelijk zijn, dan worden de kosten wel vergoed. Neem voor meer informatie contact op met Witte-Boussen Assurantiën.

Uitzonderingen *IVF Let op: IVF is in 3 ziekenhuizen gecontracteerd, maar moet worden aangevraagd Ziekenhuis

Plaats

Website

AZ Sint Jan Ziekenhuis

Brugge

www.azsintjan.be

UZ Gent

Gent

www.uzgent.be

Ziekenhuis Oost Limburg

Genk

www.zol.be

**Bariatrische Chirurgie Overeenkomst voor maagverkleinende operaties – zonder toestemming vooraf (de chirurg controleert dat de verzekerde medisch geïndiceerd is voor een bariatrische ingreep) AZ Sint Jan Ziekenhuis

Brugge

www.azsintjan.be

Reconstructieve en Esthethische Chirurgie Uitgesloten in alle ziekenhuizen per 2014 vanwege voldoende zorgaanbod in Nederland *** Cataract en dubbelzijdig liesbreuk Uitgesloten in contract met ZOL per 1 juni 2013. Verder bij alle boven genoemde ziekenhuizen wel gecontracteerd. Let op: De overeenkomsten met Ziekenhuis Netwerk Antwerpen (ZNA) & Orthopedische chirurgie Care to Move zijn per 2014 beëindigd.

DUITSLAND Overeenkomst voor volledige zorg (conform de Zorgverzekeringswet) met uitzondering van pijnpoli, plastische- en bariatische chirurgie Ziekenhuis

Plaats

Website

Universitätsklinikum Aachen

Aachen

www.ukaachen.de

19

Wetten en regels voor grensarbeiders Inkomen uit Nederland

zorgverzekeraar in het land waar hij of zij woont. Deze

Mensen die in België wonen, in Nederland werken en ook in

zorgverzekeraar beoordeelt welke gezinsleden mee

Nederland belastingplichtig zijn, worden grensarbeiders

verzekerd zijn. Vaak zijn dat gezinsleden zonder inkomsten

genoemd. Grensarbeiders moeten zich aanmelden bij een

in het eigen woonland. De meeverzekerde gezinsleden

Nederlandse zorgverzekeraar. Ze kunnen gebruikmaken van

hebben recht op de geneeskundige zorg in het woonland.

de zorg in Nederland, maar ook van zorg in het land waar ze

In tegenstelling tot de grensarbeider zelf worden de

wonen. De Nederlandse zorgverzekeraar zorgt voor een

meeverzekerde gezinsleden geregistreerd bij Zorginstituut

zogenaamd verdragsformulier E106/S1, zodat de

Nederland. De meeverzekerde gezinsleden van 18 jaar en

grensarbeider zich bij een mutualiteit in België kan

ouder dienen een bijdrage (verzekeringspremie) te betalen.

inschrijven voor de medische zorg.

Zorginstituut Nederland int deze bijdragen. Meer informatie vindt u op www.zorginstituutnederland.nl.

Ziekenhuisopname Wordt u in een ziekenhuis opgenomen in Nederland, dan hoeft u dit niet te melden. U bent tegenwoordig wel verplicht om u te legitimeren als u een specialist raadpleegt of in een Nederlands ziekenhuis wordt opgenomen.

Uitkering of pensioen uit Nederland Woont u in België en ontvangt u een uitkering of pensioen uit Nederland en heeft u verder geen inkomsten in België uit actieve arbeid? Dan hoeft u in Nederland geen zorgverzekering af te sluiten. Dan moet u zich, zoals dat heet, ‘ten laste van Nederland’ in België verzekeren. Schrijft u zich hiervoor in bij een Belgische mutualiteit

Gezinsleden

naar keuze met een formulier 121.

Als de gezinsleden van de grensarbeider geen eigen

Dit formulier kunt u aanvragen bij Zorginstituut Nederland.

Nederlands inkomen hebben, zijn ze niet verplicht een

Kijk voor meer informatie op www. zorginstituutnederland.nl.

zorgverzekering te nemen in Nederland. De grensarbeider meldt zich met het verdragsformulier E106/S1 aan bij een

20

Collectief zorgcontract via Stichting BGZC Uitstekende service voor zowel werkgever als werknemer Stichting BGZC (Belangenbehartiging Grensoverschrijdend Zorg Collectief) staat voor het behartigen van de belangen van aangesloten werkgevers, hun medewerkers, gepensioneerden en al hun gezinsleden. Via Stichting BGZC kopen honderden bedrijven gezamenlijk zorg in. Hierdoor profiteert u van de vele voordelen die voor de leden zijn bedongen, zoals: • Hoge korting op de premie voor basisverzekering en de aanvullende verzekeringen. • Uitgebreide aanvullende dekking voor grensoverschrijdende zorg tegen kostprijs. • Verzekeringsoplossing voor gepensioneerden en gezinsleden buiten Nederland.

gepensioneerden en hun gezinsleden profiteren van de kortingen die Stichting BGZC bedongen heeft. Voor de

Voor verzekerden die in de grensstreek wonen is de unieke

basisverzekering kan de korting op de premie zelfs oplopen

buitenlandclausule (België) interessant. In veel

tot 10%! Daarnaast worden de aanvullende pakketten

werkgeverscollectiviteiten is het mogelijk om de

aangeboden tegen een zeer aantrekkelijke premie.

buitenlandclausule in combinatie met een aanvullende verzekering af te sluiten. De Stichting BGZC heeft WitteBoussen Assurantiën aangesteld als verzekeringsadviseur. Kijk voor meer informatie op www.bgzc.nl. Voor T Royaal en T Excellent geldt beperkte medische selectie. Ook voor het overstappen van één van de aanvullende verzekeringen (Start, Extra of Royaal) naar Excellent geldt een medische

De uitgebreide polisvoorwaarden en bijbehorende

selectie.

reglementen zijn bepalend voor de vergoedingen waar u recht op heeft. In dit Persoonlijk Zorgoverzicht is een

Deelnemen aan het collectieve contract bij Avéro Achmea

samenvatting opgenomen van de vergoedingen. Voor

De Stichting BGZC heeft honderden bedrijven geclusterd

een volledig overzicht adviseren wij u de uitgebreide

om zo gezamenlijk zorg in te kopen. Als een werkgever (dit

voorwaarden te raadplegen, of voor advies contact op

kan ook een zelfstandig ondernemer zijn) zich aansluit bij

te nemen met Witte-Boussen Assurantiën.

Stichting BGZC, kunnen werkgever, werknemers,

Website van Stichting BGZC Op www.bgzc.nl vindt u veel nuttige informatie. Zoals polisvoorwaarden, diverse aanvraagformulieren voor bijvoorbeeld het aanvragen van medische zorg in het buitenland en aanvraagformulieren voor aanvullende verzekeringen waarvoor medische selectie geldt. Ook vindt u een mutatieformulier waarmee u een wijziging in uw verzekering kunt doorgeven. Tevens vindt u handige links naar interessante webpagina’s van Avero Achmea.

21

Wij geven u graag wat extra’s: korting Heeft u een aanvullende verzekering dan profiteert u van kortingen op allerlei zorggerelateerde producten en diensten die oplopen tot wel 25%. Van ooglaserbehandeling tot thuishulp, van bril tot vervoer.

Brillen en lenzen

Cosmetische chirurgie

• Eye Wish Groeneveld: € 60 korting op een complete

• Bergman Clinics. Tot 20% korting op de behandelingen

enkelvoudige bril of 15% korting op contactlenzen

van Bergman Clinics. Zo krijgt u 20% korting op alle

en toebehoren.

MediSpa behandelingen zoals gezichts- en lichaams

• Specsavers: 20% korting op een complete (zonne)bril of

behandelingen, laserontharen en littekenbehandeling.

2 brillen, zonder bijbetaling, voor uw vergoeding voor brillen en lenzen vanuit uw aanvullende verzekering.

Uitgezonderd injectables. 15% korting op bovenooglid. En 10% op alle injectables, buikwandcorrectie groot en

Of 1 maand gratis contactlenzen.

klein, borstlift met en zonder implantaten, spataderen

• Collectief van Zelfstandige Opticiens: uw zelfstandige

C1 en C2.

opticien verhoogt de vergoeding van uw aanvullende verzekering voor brillen en contactlenzen met 25%.

Hulp aan huis

Of 1 maand gratis maandlenzen.

• Thuiszorg Zorg voor U. Wilt u extra thuiszorg naast de persoonlijke

Ooglaseren / lensimplantatie • VisionClinics: 10% korting op de tarieven voor een volledige ooglaserbehandeling of lensimplantatie. • Eyescan: 15% korting op de tarieven van Eyescan voor

verzorging vanuit de basisverzekering?

• Interieurverzorging Via Home Works. Schoonmaakwerkzaamheden bij

een volledige ooglaserbehandeling of lensimplantatie. • Oogkliniek Heuvelrug: 10% korting op de tarieven voor

Via Zorg voor U regelt u het snel en eenvoudig.

u thuis. Eenmalig of voor een langere periode. U ontvangt 7,5% korting op het tarief voor de eerste

een volledige ooglaserbehandeling of lensimplantatie.

3 maanden. • Privéhulp

Hulpmiddelen

Via Zorg voor U. Met de privéhulp ontvangt u hulp

Ook op veel hulpmiddelen voor algemene dagelijkse

aan huis om u zoveel mogelijk te ontlasten.

levensverrichtingen (rollatoren, sta-op stoelen en ADL

hulpmiddelen) krijgt u 20% korting.

• Tijdelijke kinderopvang

• Zo ontvangt u € 650 korting op 5 modellen Sta-op-

Zorg voor U. Tijdelijke kinderopvang aan huis. U kunt

stoelen van Vegro en Hartingbank/Ligtvoet. • En 25% Korting op een turban van Capelle Haarwerken,

Deze hulp is maatwerk.

ook specifieke kinderopvang (kinderen met ADHD, Autisme en Syndroom van Down) regelen.

hét modieuze alternatief voor een pruik. • Underwunder, ondergoed bij incontinentie, 20% korting.

Personenalarmering • Eurocross Assistance. Kiest u voor Eurocross Personen

Diabetes Teststrips

alarmering, dan beschikt u thuis over de juiste

• Via Mediq Direct Diabetes, kortingsregeling voor

apparatuur.

diabetes teststrips voor verzekerden met diabetes 2.

• 20% korting op de huurkosten. • 20% korting op abonnementskosten.

Kraampakket

• 25% korting op de eenmalige administratiekosten.

• Via Natalis kraampakket tegen gereduceerd tarief. U

• 25% korting op de plaatsingskosten.

betaalt geen verzendkosten van € 5.

22

Pedicure aan huis • Pedicurebijuthuis.nl. Bent u om wat voor reden dan ook niet in staat om naar de pedicure te gaan? Dan komt de pedicure gewoon bij u thuis! Vervoer • Chauffeursdienst Via Nieuwe Koetsiers. Huur een ervaren chauffeur in als u lange afstanden moet rijden of voor onbezorgd familiebezoek. De chauffeur maakt hiervoor gebruik van uw auto.

• Voor avonden, weekenden en feestdagen gelden toeslagen.

Taxivervoer • Connexxion. U kunt gebruik maken van individueel of gecombineerd vervoer. • Taxi (combinatievervoer) Geen bezwaar tegen medepassagiers (combinatievervoer)? Dat merkt u aan de ritprijs! U kunt hiervan gebruikmaken als u 24 uur van tevoren reserveert. U ontvangt een korting van 15% - 30% op het wettelijk tarief. De korting is afhankelijk van de regio waar u woont. • Taxi (individueel) In een comfortabele auto met privéchauffeur (individueel) reist u naar uw bestemming. U kunt hiervan gebruikmaken als u 24 uur van tevoren reserveert. U ontvangt een korting van 10% - 25% op het wettelijk tarief. De korting is afhankelijk van de regio waar u woont. Kortingen en afspraken met leveranciers zijn onder voorbehoud van wijzigingen en alleen van toepassing als u een aanvullende zorgverzekering heeft bij Avéro Achmea. Op www.averoachmea.nl/kortingen vindt u altijd de actuele afspraken.

23

Uw zorgverzekering Voor welke zorg zijn we in Nederland verzekerd? Wat is het

Deze tegemoetkoming heet ‘zorgtoeslag’. Kijk voor meer

verschil tussen de basisverzekering en de aanvullende

informatie hierover op www.toeslagen.nl.

verzekeringen? Ons zorgstelsel in een notendop. Wat is de basisverzekering? Het zorgstelsel in Nederland

De basisverzekering is voor iedereen in Nederland. De

Ons huidige zorgstelsel bestaat uit een basisverzekering

overheid bepaalt elk jaar wat er vanuit de basisverzekering

met een verplicht eigen risico. Iedereen in Nederland is

wordt vergoed. Als Stichting BGZC-verzekerde kunt u kiezen

verplicht om verzekerd te zijn voor ziektekosten en vanaf

uit een Keuze Zorg Plan (restitutie) en in een aantal

18 jaar betaalt iedereen premie. U kunt in aanmerking

collectiviteiten ook voor een Select Zorg Plan (natura).

komen voor een tegemoetkoming in de premiekosten.

Neem voor meer informatie contact op met Witte-Boussen Assurantiën.

Keuze Zorg Plan Met het Keuze Zorg Plan bent u volledig vrij in uw keuze voor welke zorgverlener dan ook. Het maakt niet uit of de zorgverlener een contract met ons heeft of niet. U krijgt een volledige vergoeding tot maximaal het wettelijk bedrag of maximaal het marktconforme tarief in Nederland met uitzondering van het (verplicht) eigen risico en de (wettelijke) eigen bijdragen. Select Zorg Plan Met het Select Zorg Plan neemt u zorg af bij zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Daardoor betaalt u een iets lagere premie. Nota’s worden rechtstreeks door ons betaald (afgezien van de wettelijke eigen bijdragen). Maakt u gebruik van andere zorgverleners, dan is er sprake van een lagere vergoeding. Gecontracteerde zorgverlener Een zorgverlener met wie wij afspraken hebben gemaakt over de kwaliteit van zorg, toegankelijkheid en de kosten. De gecontracteerde zorgverlener stuurt de rekening direct naar ons. U merkt hier dus niets van. De rekening wordt, als u daar recht op heeft, volledig vergoed met uitzondering van het (verplicht) eigen risico en de (wettelijke) eigen bijdragen. Niet-gecontracteerde zorgverlener Een zorgverlener met wie wij geen afspraken hebben, is een niet-gecontracteerde zorgverlener. U dient de nota zelf bij ons in. U krijgt 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief vergoed. Het is dus verstandig om van tevoren na te gaan of u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Zo voorkomt u teleurstellingen.

24

Waarvoor bent u verzekerd met de basisverzekering

risico. De hoogte hiervan wordt ook door de overheid

Keuze Zorg Plan en Select Zorg Plan?

vastgesteld. Voor 2015 bedraagt het wettelijk eigen risico

• Geneeskundige zorg van huisartsen, ziekenhuizen,

€ 375 per persoon. Voor kinderen tot 18 jaar geldt geen

specialisten en verloskundigen

wettelijk eigen risico. En u kunt bij ons kiezen voor een extra

• Ziekenhuisverblijf

vrijwillig eigen risico boven de wettelijke norm van € 375.

• Hulpmiddelen

U loopt dan meer risico, maar betaalt ook minder premie.

• Medicijnen

Dit vrijwillig eigen risico komt boven op het verplicht eigen

• Kraamzorg

risico. Kiest u bijvoorbeeld voor een vrijwillig eigen risico van

• Ziekenvervoer

€ 500, dan is uw totale eigen risico € 375 (wettelijk) + € 500

• Paramedische zorg (beperkte fysiotherapie/

(vrijwillig) = € 875.

oefentherapie, logopedie en ergotherapie) • Mondzorg (tot 18 jaar)

Wat is een wettelijke eigen bijdrage?

• Geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar

Een wettelijke eigen bijdrage is het deel van de medische

• Verpleging en verzorging in de thuissituatie (aan

kosten uit de basisverzekering die u zelf betaalt. U betaalt

verzekerden zonder verblijfsindicatie) • Zintuiglijke gehandicaptenzorg in de thuissituatie (aan verzekerden zonder verblijfsindicatie).

onder andere een eigen bijdrage voor: • Sommige geneesmiddelen • Sommige hulpmiddelen • Kraamzorg

Wat verzekert u met een aanvullende verzekering?

• Zittend ziekenvervoer

Naast de basisverzekering kunt u zich aanvullend verzekeren,

• Poliklinische bevalling zonder medische indicatie

bijvoorbeeld voor een vergoeding van de wettelijke eigen bijdragen of voor een ruimere dekking voor fysiotherapie,

U betaalt geen eigen risico voor:

alternatieve geneeswijzen, orthodontie, tandartskosten of

• Zorg van de huisarts

spoedeisende hulp in het buitenland. Als Stichting BGZC-

• Zorg die wordt vergoed vanuit uw aanvullende

verzekerde kunt u kiezen uit verschillende aanvullende verzekeringen en aparte tandartsverzekeringen.

verzekeringen en tandartsverzekering • Zorg voor kinderen tot 18 jaar • Bruikleenartikelen met uitzondering van onderhouds- en

Voor de aanvullende verzekeringen Start, Extra, Royaal en Excellent geldt: hoe hoger de aanvullende verzekering, hoe uitgebreider de dekking en hoe hoger de vergoedingen.

gebruikskosten • Kraamzorg en verloskundige hulp (geen geneesmiddelen, bloedonderzoeken, vlokkentesten of ziekenvervoer) • Ketenzorg • Nacontrole van de donor

Wanneer krijg ik een vergoeding?

• de kosten van het vervoer van de donor

Hiervoor geldt een aantal voorwaarden. Deze voorwaarden

• kosten voor verpleging en verzorging zoals

staan niet in deze vergoedingenwijzer. In de polisvoorwaarden

verpleegkundigen bieden volgens artikel “Verpleging en

vindt u alle voorwaarden om in aanmerking te komen voor

verzorging in de eigen omgeving” (wijkverpleging)

een vergoeding. Hierin staat bijvoorbeeld of u een verwijzing van een arts nodig heeft, bij welke indicaties een vergoeding geldt en wanneer u geen vergoeding krijgt. U kunt de volledige

Let op!

polisvoorwaarden vinden op www.averoachmea.nl/

De uitgebreide polisvoorwaarden en bijbehorende

voorwaardenzorg

reglementen zijn bepalend voor de vergoeding waar u recht op heeft. De vergoedingenwijzer is een leidraad

Wat betaal ik zelf?

van wat er zoal in uw basis- en aanvullende

Voor sommige behandelingen of medicijnen geldt in

verzekeringen, verzekerd is. Met name daar waar de

Nederland een wettelijke eigen bijdrage. De overheid bepaalt

aanduiding ‘ja’ staat vermeld, adviseren wij u de

voor welke behandelingen of medicijnen er een eigen bijdrage

uitgebreide voorwaarden te raadplegen, of voor advies

geldt. Die betaalt u zelf als u hier gebruik van maakt.

contact op te nemen met Witte-Boussen Assurantiën.

Daarnaast kennen we in Nederland ook een verplicht eigen

25

Vergoedingenwijzer 2015 In dit overzicht ziet u de vergoedingen van zowel het Keuze Zorg Plan, het Select Zorg Plan als de aanvullende verzekeringen. De vergoedingen vanuit het Keuze Zorg Plan en Select Zorg Plan zijn in één kolom beschreven. U vindt deze vergoedingen onder het kopje Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basisverzekering). Kijk op www.averoachmea.nl/zorg voor een overzicht van zorgverleners waar wij afspraken mee hebben gemaakt, het Achmea Reglement Hulpmiddelen, het Achmea Reglement Farmaceutische zorg, voorwaarden, brochures, formulieren en informatie over onze verzekeringen. Aan deze Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Een gedetailleerde omschrijving van de voorwaarden en aanspraken vindt u in de polisvoorwaarden. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. De polis voorwaarden vindt u op www.bgzc.nl

Bij het Keuze Zorg Plan is de vergoeding maximaal het wettelijke bedrag of maximaal het in Nederland gebruikelijke (marktconforme) tarief. Bij Select Zorg Plan moeten de zorgverleners een contract hebben met Avéro Achmea. Kiest u voor een zorgverlener waarmee Avéro Achmea geen afspraken heeft? Dan is er sprake van een lagere vergoeding. De hoogte van de vergoeding vindt u op www.averoachmea.nl of kunt u bij ons opvragen.

Omschrijving behandeling

Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basisverzekering)

Start

Extra

Royaal

Excellent

ADL-hulpmiddelen (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen) Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie

10 uur kraamzorg of € 300 voor screen ing per adoptiekind

Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch)

€ 40 per dag tot € 440 incl. geneesmiddelen

Ambulance

ja

Anticonceptiva tot 21 jaar

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

Anticonceptiva 21 jaar en ouder

ja, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

Astma Centrum in Davos

ja

Audiologisch centrum

ja

Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie *

ja, behandeling 1 t/m 9

Bevalling met medische noodzaak

26

ja m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

12 behandelingen

ja

Best Doctors • InterConsultation • AskTheExpert ja, klinisch of poliklinisch

€ 40 per dag tot € 640 incl. geneesmiddelen

27 behandelingen

€ 40 per dag of artsen € 60 per dag tot 16 consulten en geneesmiddelen

€ 40 per dag of artsen € 60 per dag tot 20 consulten en geneesmiddelen

wettelijke eigen bijdrage tot € 500 (voor alle genees middelen samen)

wettelijke eigen bijdrage

ja en wettelijke eigen bijdrage tot € 500 (voor alle geneesmiddelen samen)

ja en wettelijke eigen bijdrage

alle behandelingen



Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak

€ 202 voor gebruik verloskamer rest bedrag is wettelijke eigen bijdrage

Bevalling thuis zonder medische noodzaak

ja

Start

Extra

Royaal


€ 150

Bewegen in extra verwarmd water bij reuma

€ 250

Beweegprogramma’s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma)

€ 175 voor de gehele verzekerings-duur

Borstkolf (elektrisch)

€ 75 per bevalling alleen bij gecontracteerde leverancier

Brillen en/of contactlenzen

€ 100 per 3 jaar

Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch)

ja

ja

€ 350 voor de gehele verzekeringsduur

€ 150 per 3 jaar

€ 200 per 3 jaar

€ 300 per 3 jaar

€ 250 alleen bij gecontracteerde zorgverlener

Circumcisie (besnijdenis) bij man (religieuze) Correctie bovenoogleden (medisch)

ja alleen bij gecontracteerde zorgverleners

ja

Correctie oorstand tot 18 jaar

ja alleen bij gecontracteerde zorgverleners

ja

€ 500

Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie) Dieetadvisering door diëtist (op medische indicatie)

ja, 3 uur

Erfelijkheidsonderzoek en- advies

ja

Ergotherapie

10 uur

Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

alle behandelingen

Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

behandeling 1 t/m 18 per diagnose

alle behandelingen vanaf de 19e behandeling

Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening * die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf)

12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf

20 behandelingen

12 behandelingen

27 behandelingen

Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening * die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

Excellent

€ 120

tot 18 jaar: 3 uur

tot 18 jaar: 4 uur

alle behandelingen

* Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op.

27



Start

Extra

Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 jaar

€ 10.000 voor de gehele verzekeringsduur

Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten)

€ 35 per dag

Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtingsen vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf)

(enkele) reis huis-ziekenhuis is min. 50 km en bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens € 35 per dag tot € 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km

Geneesmiddelen uit de basisverzekering

ja, zie het Achmea Reglement Farmaceu-tische Zorg

Generalistische Basis GGZ 18 jaar en ouder

ja, niet-complexe psychische stoornis

Royaal

Excellent

bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens € 35 per dag tot € 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km

bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens € 35 per dag tot € 1.000 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km

wettelijke eigen bijdrage tot € 500 (voor alle geneesmiddelen samen)


ja

Griepvaccinatie tot 60 jaar € 800 voor de gehele verzekerings-duur

Herstel en Balans


€ 50 per dag tot 28 dagen

Herstellingsoord of zorghotel

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%

wettelijke eigen bijdrage € 250 per toestel

Hospice

€ 40 per dag tot € 3.600

Huidverzorging acnebehandeling, camouflagetherapie en/of epilatiebehandeling/IPL

€ 300

Huisartsenzorg

€ 100 per dag tot 28 dagen 1x alleen bij gecontracteerde zorgverlener

Health check

Hoortoestel


wettelijke eigen bijdrage € 300 per toestel € 50 per dag tot € 4.500

€ 600

€ 1.000

ja € 1.000 na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval)

Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf 18 jaar en ouder Hulpmiddelen uit de basisverzekering

ja, zie het Achmea Reglement Hulpmiddelen

Implantaten voor uitneembare volledige prothese

ja, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel

In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 jaar

ja, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap

Kaakchirurgie

ja

28

€ 250 wettelijke eigen bijdrage overige hulpmiddelen

ja, wettelijke eigen bijdrage overige hulpmiddelen


Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 jaar en ouder), COPD, astma of vasculair risisco management (VRM)


Start

Extra

Royaal

Excellent

ja, alleen bij gecontracteerde zorggroepen

Kinderopvang aan huis tot 12 jaar tijdens en na ziekenhuisopname ouder(s)

vanaf de 3de opnamedag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten alleen bij gecontracteerde instelling.

Kraampakket

ja

Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,15 per uur

Kraamzorg in ziekenhuis (medisch)

ja

Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 33 per (opname)dag + het bedrag hoger dan € 235 per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt

Kraamzorg (partusassistentie)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,15 per uur

wettelijke eigen bijdrage voor 24 uur kraamzorg per zwangerschap



15 uur per zwangerschap, eigen betaling is € 4,15 per uur

Kraamzorg uitgesteld (medisch) Kunstgebit (prothese) reparatie en opnieuw passend maken

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%

Kunstgebit (prothese) reparatie en opnieuw passend maken

ja

15 uur per zwangerschap

ja

Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) Laboratorium- en röntgenonderzoek


ja

Lactatiekundige zorg

€ 80

€ 115

Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten

€ 1.000 alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC)

€ 1.500 alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC)

Logopedie

ja ja, alleen bij laboratorium Agendia

Mammaprint

21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis

Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Mechanische beademing

ja

Medisch specialistische zorg

ja

Melatonine

ja alleen bij internetapotheek eFarma

29



Start

Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 jaar en ouder

ja, bij complexe psychische stoornis

Niet spoedeisende zorg buitenland

ja, tot het Nederlands tarief

Royaal

Excellent

zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen

€ 750 voor de gehele verzekerings-duur alleen bij Santrion

Obesitasbehandeling (BMI gelijk of hoger dan 40) Oncologieonderzoek bij kinderen

Extra

€ 1.000 voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion

ja, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION)



90% tot € 2.000 voor de gehele verzekeringsduur


ja

Orthodontie (beugel) incl. second opinion van 18 tot 22 jaar


ja

Orthodontie (beugel) incl. second opinion 22 jaar en ouder



Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens) Orgaantransplantatie

ja

ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor)

3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd


Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 jaar

€ 150

Orthopedische geneeskunde

€ 300

75% tot € 115 alleen bij Care for Women of de VVOC

Overgangsconsult

overnachtingskosten: € 35 per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi € 0,31 per km tot max. 700 km per opname

Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Patiëntenverenigingen Pedicurezorg (reuma of diabetes)

ja zie voetzorg

€ 25 per behandeling tot € 100

€ 25 per lidmaatschap

ja, per lidmaatschap

€ 25 per behandeling tot € 200

ja

ja

voor verzekerden met een herseninfarct (CVA) Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie

€ 500

ja, voor persoonlijkje alarmeringsapparatuur

ja abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier

Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten op sociale indicatie

ja, alleen bij gecontracteerde leverancier

Persoonlijke alarmerings apparatuur en de abonnementskosten voor tijdelijk gebruik

ja, 4 weken alleen bij gecontracteerde leverancier ja

Plakstrips mammaprothese Plastische chirurgie (medisch)

30

ja beperkt

overige medisch nood zakelijke behande lingen, welke niet uit de basisverzekering worden vergoed



Start

€ 100 waaronder 1 paar steunzolen

Podotherapie/podologie/ podoposturale therapie en/ of steunzolen

Excellent

ja € 200 waaronder 1 paar steunzolen

ja, waaronder 1 paar steunzolen

ja 75% tot € 115 per cursus

Preventieve cursussen

1 cursus per aandoening 1x per 2 jaar tot tarief grote keuring huisarts

Preventieve onderzoeken (check up) Pruik

€ 414,50 per pruik

Psychiatrische opname in ziekenhuis of GGZinstelling 18 jaar en ouder

ja

Revalidatie

ja

Second opinion (voor zorg uit basisverzekering)

ja

Sperma invriezen

ja

€ 75,50

€ 100

€ 100 en bij aantoonbare allergische aandoening is extra vergoeding mogelijk

€ 150 per 2 jaar

€ 300 per 2 jaar




€ 450 kronen, bruggen, inlays en implantaten

ja

€ 50

Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) Spoedeisende zorg buitenland

Royaal


Plaswekker

Prenatale screening

Extra

ja, tot het Nederlands tarief

aanvulling tot kostprijs

Sportarts

€ 130 voor blessure- of herhalingsconsult

Sportmedisch onderzoek

€ 100 per 2 jaar

Sterilisatie

ja

Steunpessarium bij blaas- of baarmoederverzakking

ja

Stoppen-metrokenprogramma

ja, 1x

Stottertherapie bij een logopedist

ja

Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire)


Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 jaar en ouder

€ 10.000 per ongeval

Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen

ja

Tandheelkundige zorg voor gehandicapten

ja

Tandheelkundige zorg tot 18 jaar

ja

€ 225 kronen, bruggen, inlays en implantaten

31



Start

Extra

Royaal

Excellent

1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur alleen bij gecontracteerde leverancier

TENS bij bevalling (pijnbestrijding) Therapeutisch vakantie kamp voor kinderen

€ 150

€ 250

€ 500

Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten

€ 150

€ 250

€ 500

Thuisdialyse

ja

Toupim of hoofdbedekking

1x tot € 150

Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten)

ja

Trombosedienst

ja € 250 per ongeval

Uitkering bij functieverlies na een ongeval Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage € 125 per boven- of onderkaak

ja

Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland

25% alleen bij Rode Kruis of Zonnebloem

Vakantiehotels/bungalows of vaarvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken Verloskundige zorg

ja

Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal)

ja

Verpleging ziekenhuis

ja

Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: • nierdialyse ondergaan; • oncologische behandelingen met radioof chemotherapie ondergaan; • visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; • rolstoelafhankelijk zijn

eigen vervoer € 0,31 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 97

Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer

Wettelijke eigen bijdrage vervoer

32

tot 200 km enkele reis en bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen vervoer € 0,31 per km, (meer-persoons) taxivervoer U betaalt zelf € 97. Totale vergoeding € 1.000

bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen vervoer € 0,31 per km, (meerpersoons) taxivervoer

ja



Start

Extra

Royaal

Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring)

ja

Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland

taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer € 0,31 per km

Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo’s

Excellent

ja

€ 120

Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent Voetzorg voor verzekerden met diabetes

ja, beperkt

Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen

ja

1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur

Zelfhulpprogramma “Slimmer Zwanger” Zelfstandig behandelcentrum

ja

Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf

ja

Zintuigelijke gehandicaptenzorg

ja

Zorgadvies (online)

ja

Zwangerschapscursus

€ 50 per zwangerschap

€ 75 per zwangerschap

Extra aanvullende pakketten

Tandartsverzekering Omschrijving behandeling

T Start

T Extra

T Royaal

T Excellent

A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus • consulten (C-codes) en second opinion • mondhygiëne (M-codes) • vulling (V-codes) • trekken tanden/kiezen (H-codes)

100%

100%

100%

100%

B. O verige tandheelkundige behandelingen

75%

75%

75%

75%

A + B opgeteld

€ 250

€ 500

€ 1.000

€ 1.250

BGZC Aanvullend Pakket Omschrijving behandeling Niet spoedeisende zorg in België

Start

Extra

Royaal

Excellent

100%, 55 km vanaf Nederlandse grens in België 200%, Nederlandse tarieven, bij overige deel van België

33

34

Ter verantwoording Uw privacy - waarom vragen wij om uw gegevens? We vragen uw persoonsgegevens en andere gegevens als u bij ons een verzekering of financiële dienst aanvraagt. We gebruiken uw gegevens binnen de Achmea Groep om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren. Ook geven we u informatie over producten en diensten die belangrijk voor u kunnen zijn. Waarvoor gebruiken we uw gegevens nog meer? We gebruiken uw gegevens daarnaast: • om ons bestand van relaties te beheren; • om fraude te voorkomen en te bestrijden; • om statistisch onderzoek te doen; • om te voldoen aan de wet. Als we uw persoonsgegevens gebruiken, houden we ons aan de regels die hiervoor gelden, zoals bijvoorbeeld: • de Wet bescherming Persoonsgegevens; • de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen; • de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. Krijgt u liever geen informatie over onze producten en diensten? Of wilt u niet dat wij uw e-mailadres gebruiken? Stuur dan een brief of e-mail naar: Avéro Achmea Postbus 101 7300 AC Apeldoorn www.averoachmea.nl Over de Stichting CIS Wij kunnen uw gegevens opvragen of laten opnemen in de bestanden van de Stichting CIS in Den Haag. Dit is het centrale informatiesysteem van de verzekeringsmaatschappijen die in Nederland werken. Bijvoorbeeld als u belangrijke informatie niet heeft doorgegeven en wij de verzekering stoppen. Hierdoor willen we risico’s beheersen en fraude voorkomen.

Toepasselijk recht en klachtenbehandeling Op de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo’n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per e-mail via onze website www.averoachmea.nl (‘klacht doorgeven’) of schriftelijk bij Avéro Achmea, Centrale Klachtencoördinatie, Antwoordnummer 2241, 8000 VB Zwolle. Als wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijke persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel. 030 698 83 60, www.skgz.nl Wat doen wij en wie zijn wij? Wij bieden verzekeringen en andere financiële diensten aan. We verkopen onze producten en oplossingen niet zelf aan onze klanten. Daarvoor werken we samen met adviseurs. Onze adviseurs geven u onafhankelijk advies. Zo bent u verzekerd op de manier die bij u past. We zijn een merk van Achmea, Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V. in Leiden. Achmea is de grootste verzekeraar van Nederland. Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nummer 30208633 en de AFM onder nummer 12001023. De kantooradressen van Avéro Achmea zijn: Dellaertweg 1 2316 WZ Leiden Lange Marktstraat 26 8911 AD Leeuwarden www.averoachmea.nl

Kijk voor meer informatie op www.stichtingcis.nl. Hier leest u ook hoe de stichting met uw gegevens omgaat.

Avéro Achmea heeft het Keurmerk Klantgericht Verzekeren Vertrouwen en zekerheid zijn essentieel voor de kwaliteit van dienstverlening in de verzekeringsbranche. Het Keurmerk Klantgericht Verzekeren is een keurmerk van de onafhankelijke Stichting toetsing verzekeraars (Stv). Alleen verzekeraars die eerlijke informatie geven, voortvarend dienstverlenen, goed bereikbaar zijn, de klanttevredenheid toetsen en de resultaten hiervan gebruiken om de dienstverlening te verbeteren en een consistent kwaliteitsbeleid voeren, komen in aanmerking voor het keurmerk.

35

75(5285i)-14-11

Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen Voor ú: services, kortingen en uitstekende vergoedingen

Recommend Documents