Vergoedingenoverzicht van de zorgverzekeringen Voor ú: services, kortingen en uitstekende vergoedingen

Vergoedingenoverzicht van de zorgverzekeringen 2015

Voor ú: services, kortingen en uitstekende vergoedingen

Disclamer Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen

Pakketwijzer (gecontracteerde zorg) 2015 Slimme Keuze

Dit overzicht is een beknopte samenvatting van de vergoedingen.

De vermelde vergoedingen gelden uitsluitend voor de door ons gecontracteerde zorgverleners

Bij het Keuze Zorg Plan is de vergoeding maximaal

In het overzicht staat alleen de hoogte van de vergoeding

Bij het Select Zorg Plan moeten de zorgverleners een

van zorg bij gecontracteerde zorgverleners vermeld.

contract hebben met Avéro Achmea. Kiest u voor een

Wilt u weten met welke zorgverleners wij een contract

zorgverlener waarmee Avéro Achmea geen afspraken

hebben? Gebruik dan de Zorgzoeker op www.nedasco.nl

heeft? Dan is er sprake van een lagere vergoeding. De

of neem contact met ons op. Een lijst met de hoogte van

hoogte van de vergoeding vindt u op www.nedasco.nl of

de vergoedingen bij niet-gecontracteerde zorgverleners

kunt u bij ons opvragen.

het wettelijke bedrag of maximaal het in Nederland gebruikelijke (marktconforme) tarief.

Tenzij anders vermeld gelden de genoemde vergoedin-

gen per persoon per kalenderjaar.

gen per persoon per kalenderjaar.

Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: – behandelingen en consulten, psychosociale zorg vanaf 18 jaar (door aangewezen zorgaanbieder) – homeopathische en/of antroposofische geneesmiddelen

4

Aanvullend Compact

De polisvoorwaarden zijn altijd leidend voorwaarden en uitsluitingen zijn opgenomen. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. U kunt ze vinden op onze website of bij ons opvragen via telefoonnummer 033 - 46 70 870. Op de website kunt u ook een uitgebreide informatie over de

Tenzij anders vermeld gelden de genoemde vergoedin-

Avéro Zorgplan Avéro Keuze Zorgplan

ontlenen. omdat hierin naast de vergoedingen alle

vindt u ook op onze website of kunt u bij ons opvragen.

Alternatieve zorg

Aan dit overzicht kunt u geen rechten

digitaal vergoedingenoverzicht vinden. www.nedasco.nl

Aanvullend Select

Aanvullend Uitgebreid

Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal

Aanvullend Optimaal Plus

De vergoeding bedraagt maximaal € 30,- per dag, maximaal 20 behandelingen per kalenderjaar (arts). Geen geneesmiddelen.

De vergoeding bedraagt maximaal € 30,- per dag, maximaal 20 behandelingen per kalenderjaar (arts). Geen geneesmiddelen.

Max. € 85,- per consult/behandeling , max. één consult// behandeling per dag, max. € 500,per kalenderjaar (arts). Geneesmiddelen max. € 250,-.

Max. € 85,- per consult/behandeling , max. één consult//behandeling per dag, max. € 1.000,per kalenderjaar (arts). Voor behandelaar (nietarts) € 65,- per dag max. € 500. Geneesmiddelen max. € 500,-.

Max. € 85,- per consult/behandeling , max. één consult//behandeling per dag, max. € 1.250,per kalenderjaar (arts). Voor behandelaar (nietarts) € 65,- per dag max. € 500,-. Geneesmiddelen max. € 750,-.

Anticonceptiemiddelen

Zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium

Audiologische zorg

Audiologische zorg

Besnijdenis

Circumcisie (besnijdenis) met medische indicatie

Avéro Zorgplan Avéro Keuze Zorgplan Volledig tot 21 jaar (sommige middelen hebben een eigen bijdrage).

Avéro Zorgplan Avéro Keuze Zorgplan Volledig


Aanvullend Compact

Volledig v.a. 21 jaar, m.u.v. de eigen bijdrage.

Aanvullend Compact


Aanvullend Compact


Aanvullend Select

Volledig, vanaf 21 jaar.

Aanvullend Select


Aanvullend Select








Aanvullend Compleet


Aanvullend Compleet


Aanvullend Compleet


Circumcisie (besnijdenis) op religieuze gronden

Bevalling en kraamzorg

Preconceptiezorg (hieronder wordt o.a. verstaan adviezen voor gezonde voeding, adviezen over inname van foliumzuur en adviezen over geneesmiddelengebruik)

Bevalling

Thuis of in een gecontracteerd geboortecentrum



Aanvullend Optimaal






Aanvullend Optimaal


Volledig bij gecontracteerde zorgverlener. Bij een niet-gecontracteerde zorgverlener moet vooraf schriftelijk toestemming aangevraagd worden.

Volledig bij gecontracteerde zorgverlener. Bij een niet-gecontracteerde zorgverlener moet vooraf schriftelijk toestemming aangevraagd worden.

Volledig bij een gecontracteerde zorgverlener.


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Volledig


Uitkering max. € 250,- per zwangerschap voor bevalling en kraamzorg tezamen.

€ 202,- per dag (€ 235 minus € 33 voor de eigen bijdrage kraamzorg in het ziekenhuis).

(Poli)klinisch (met medische noodzaak)

Aanvullend Optimaal



Volledig

5

Kraamzorg

Ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van € 33,- per dag voor moeder en kind samen).

In het ziekenhuis (zonder medische noodzaak)


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Volledig met een wettelijke eigen bijdrage van € 4,15 per uur.

Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal








In het ziekenhuis (met medische noodzaak)

Kraampakket

Borstvoeding

Lactatiekundig consult

6

Volledig


Aanvullend Compact

Aanvullend Select

Volledig


Volledig

Aanvullend Compleet

Volledig

Aanvullend Optimaal

Volledig

Volledig


Volledig

Beweegzorg


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


100%, max. 9 behandelingen voor fysiotherapie, manuele therapie en oefentherapie tezamen.

100%, max. 12 behandelingen voor fysiotherapie, manuele therapie en oefentherapie tezamen.

100%, max. 12 behandelingen voor fysiotherapie, manuele therapie en oefentherapie tezamen +

100%, max. 30 behandelingen voor fysiotherapie, manuele therapie en oefentherapie tezamen +

100% voor fysiotherapie, manuele therapie en oefentherapie tezamen +

100% voor fysiotherapie, manuele therapie en oefentherapie tezamen +

€ 500,- voor chiropractie, osteopathie en orthoptische hulp.

€ 750,- voor chiropractie, osteopathie, sportarts en orthoptische hulp.

€ 1.000,- voor chiropractie, osteopathie, sportarts en orthoptische hulp.

€ 1.500,- voor chiropractie, osteopathie, sportarts en orthoptische hulp.

3 uur voor verzekerden tot 18 jaar.

3 uur voor verzekerden tot 18 jaar.

Volledig

Volledig

Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten:

Fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck:

Chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar

Volledig

Chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar

Volledig vanaf de 21e behandeling.

Niet-chronische aandoeningen verzekerden tot 18 jaar

Tot maximaal 18 behandelingen per jaar.

Sportarts: € 130,voor blessure- of herhalingsconsult.

Niet-chronische aandoeningen verzekerden vanaf 18 jaar

Bekkenfysiotherapie bij urineincontinentie vanaf 18 jaar

De eerste 9 behandelingen.

Ergotherapie

10 uur per jaar.

Brillen, contactlenzen, ooglaseren of lensimplantaties

Contactlenzen en/of brillenglazen op sterkte met bijbehorende brilmonturen


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

€ 150,- per kalenderjaar.

Aanvullend Optimaal




7

Buitenland

Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland

Niet-spoedeisende zorg medisch-specialistische behandeling


Aanvullend Compact

Volledig op basis van Nederlandse marktconforme tarieven.

Aanvulling tot kostprijs. € 50,voor geneesmiddelen.

Aanvullend Select

Max. 2x het Ned. tarief. € 50,- voor geneesmiddelen.

Volledig voor behandeling in door verzekeraar erkend ziekenhuis gevestigd binnen 60km van de Nederlandse grens.



Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal









Volledig voor behandeling in door verzekeraar erkend ziekenhuis gevestigd binnen 60km van de Nederlandse grens. Maximaal 2x de in Nederland geldende/van toepassing zijnde wettelijke of marktconforme tarieven.

Niet-spoedeisende zorg medisch-specialistische behandeling binnen EU-/EER of Verdragsland

Niet-spoedeisende zorg behandelingen uit de aanvullende verzekering binnen EU-/EER of Verdragsland

Maximaal in Nederland geldende/van toepassing zijnde wettelijke of marktconforme tarieven.




Niet-spoedeisende zorg behandelingen uit de aanvullende verzekering buiten EU-/EER of Verdragsland


Repatriëring door de Avéro hulpdienst

Volledig

Kosten van opsporing en/of redding tijdens tijdelijk verblijf inj buitenland

Dieetadvisering

Voorlichting met medisch doel over voeding en eetgewoonten

Erfelijkheidsonderzoek

Erfelijkheidsonderzoek

8

Maximaal 2x de in Nederland geldende/van toepassing zijnde wettelijke of marktconforme tarieven.


Aanvullend Compact

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Max. € 11.500,-

Max. € 11.500,-

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

3 uur.


Volledig

Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal

Volledig


Farmaceutische zorg (geneesmiddelen)


Geneesmiddelen opgenomen in bijlage 1 van de Regeling zorgverzekering en het Reglement farmaceutische zorg Avéro

Volledig (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage of een preferentiebeleid).

Dieetpreparaten (na toestemming 1)) (voor drinkvoeding geldt het Reglement farmaceutische zorg)

Volledig

Gebitsprothesen


Uitneembare volledige prothese (inclusief techniekkosten)

75%

Uitneembare gebitsprothese op implantaten (inclusief techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak

Volledig (er geldt een eigen bijdrage).

Bijzondere behandelingen/ therapieën


Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Max. € 100,vergoeding eigen bijdrage, geregistreerde geneesmiddelen en verbandmiddelen.

Max. € 200,vergoeding eigen bijdrage, geregistreerde geneesmiddelen en verbandmiddelen.

Max. € 750,vergoeding eigen bijdrage, geregistreerde geneesmiddelen, zelfzorggeneesmiddelen en verbandmiddelen.

Max. € 4.600,vergoeding eigen bijdrage, geregistreerde geneesmiddelen, zelfzorggeneesmiddelen en verbandmiddelen.

Volledig. (Middelen die geregistreerd staan als niet-geneesmiddelen komen niet voor vergoeding in aanmerking)

Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Compact

Een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten (door aangewezen zorgaanbieder): Max. € 300,- per jaar.

Max. € 500,- per jaar.

Max. € 1.000,per jaar.

Max. € 1.500,per jaar

Max. € 2.000,per jaar

Lymfedrainage(na toestemming 1))

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Podotherapie

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Max. € 350 eenmalig.

Max. € 350,eenmalig.

Max. € 350,eenmalig.

Volledig

Volledig

Eigen bijdrage € 6,- per dag, max. 42 dagen.



Eigen bijdrage volledig.

Eigen bijdrage volledig.

Acné-behandeling (na toestemming 1))

Camouflagetherapie (na toestemming 1))

Elektrische epilatie of laserbehandeling (na toestemming 1))

Stottertherapie (na toestemming 1))

Therapeutisch kamp voor astmatische jongeren

9

Huisartsenzorg

Hieronder valt ook preconceptiezorg

Hulpmiddelen

Hulpmiddelen en verbandmiddelen opgenomen in de Regeling zorgverzekering en het Reglement hulpmiddelen Avéro


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Volledig


Eigen bijdrage max. € 250,- per jaar.



Eigen bijdrage max, € 1000,- per jaar.

Volledig

Huur max. 3 maanden of aanschaf tot max. € 100,- eenmalig.



Huur of aanschaf.

Huur of aanschaf.

Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Volledig (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of een maximale vergoeding).

Plaswekker

In-vitrofertilisatie (IVF) en overige fertiliteits-bevorderende behandelingen


In-vitrofertilisatie (IVF) voor vrouwen van 42 jaar of jonger

1e, 2e en 3e poging.

Overige fertiliteitsbevorderende behandelingen (vrouwen tot 43 jaar)

Volledig

Ketenzorg

Ketenzorg voor diabetes mellitus type 2, COPD en vasculair risicomanagement (zogenaamde zorgprogramma’s)

Logopedie

Logopedie

10



Mammaprint


Volledig

Mammaprint en onderzoek door laboratorium Agendia

Medisch specialistische zorg

Hieronder valt ook: zorg door een trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronische intermitterende beademing, de benodigde apparatuur en begeleiding stoppen met roken

Mond en tanden

Aanvullend Compact


Volledig

Aanvullend Compleet

Volledig

Aanvullend Optimaal

Volledig


Volledig

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Volledig


€ 10.000,- eenmalig.

Tandartskosten als gevolg van een ongeval v.a. 18 jaar



Aanvullend Compact

Eenmalig € 1.000,-.

Voor verzekerden tot 18 jaar

Voor verzekerden vanaf 18 jaar

Volledig


Aanvullend Compact

Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18-24 jaar

Orthodontie

Aanvullend Select


Eenmalig 100%.

Eenmalig 100%.

Eenmalig 100%.

Max. € 500,- per kalenderjaar

Volledig

11

Plastische en/of reconstructieve chirurgie


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Bij een specifieke medische indicatie (na toestemming 1))

Volledig

Buikwandcorrectie (bij specifieke medische indicatie) (na toestemming 1))

Volledig, bij specifieke indicaties.

Volledig, bij aantoonbare lichamelijke functiestoornis.



Ooglidcorrectie (bij specifieke medische indicatie) (na toestemming 1))

Volledig, bij specifieke indicaties.




Plastische en/of reconstructieve chirurgie (na toestemming 1))




Corrigeren standsafwijkingen van de oren voor kinderen tot 16 jaar

Volledig

Volledig

Volledig

Preventie


Aanvullend Compact

Cursus zwangerschap

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal

€ 50,- per zwangerschap.







Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Preventief medisch onderzoek

Sportmedisch onderzoek

Max. € 100,- per 2 jaar.

Beweegprogramma’s

€ 500,- per jaar

Overgangsconsulent

Preventieve vaccinaties en geneesmiddelen in verband met vakantie

12


consulten en vaccinaties bij een gecontracteerde zorgverlener: 100%. Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria, geleverd via eFarma: 100%. Geneesmiddelen ter voorkoming van malaria en/ of consulten en vaccinaties bij een niet-gecontracteerde zorgverlener: maximaal € 75,- per kalenderjaar.

100% tot max. € 75,-.

100% tot max. € 100,-.

100% tot max. € 100,-.

Psychologische zorg


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar

Generalistische basis geestelijke gezondheidszorg (GGZ)

Volledig

Gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (GGZ)

Volledig

Revalidatie


Hieronder valt ook quick scan en oncologische revalidatie

Volledig

Geriatrische revalidatie

Volledig (max. 6 maanden).

Sterilisatie


Sterilisatie man

Volledig

Ongedaan maken sterilisatie man

Volledig

Sterilisatie vrouw

Ongedaan maken sterilisatie vrouw

Stoppen met roken

Stoppen met rokenprogramma

Transplantatie van weefsels en organen

Als de transplantatie is verricht in een EU- of EER-lidstaat


Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Eenmaal per jaar.


13

Verpleging en verzorging


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Aanvullend Optimaal


Ronald McDonaldhuis/familiehuis

Eigen bijdrage, max. € 15,- per dag, max. € 250,- per jaar bij ziekenhuisopname van een meeverzekerd kind tot 18 jaar.



Eigen bijdrage.

Eigen bijdrage.

Zusterhuis van het Academisch Ziekenhuis Groningen

€ 25,- per dag gedurende de periode van opname van de getransplanteerde (gezinslid) in het Academisch Ziekenhuis Groningen voor een levertransplantatie.



Volledig, gedurende de periode van opname van de getransplanteerde (gezinslid) in het Academisch Ziekenhuis Groningen voor een levertransplantatie.

Volledig, gedurende de periode van opname van de getransplanteerde (gezinslid) in het Academisch Ziekenhuis Groningen voor een levertransplantatie.

Volledig, aansluitend op een levertransplantatie in het Academisch Ziekenhuis Groningen voor de verzekerde en een verzorger.

Volledig, aansluitend op een levertransplantatie in het Academisch Ziekenhuis Groningen voor de verzekerde en een verzorger.

Aanvullend Optimaal


Verpleging en verzorging zonder verblijf (eventueel in de vorm van een Persoonsgebonden budget)

Verblijf

Volledig


Herstellingsoord (na toestemming 1))

Prinses Margriethuis

Vervoer

Ambulancevervoer


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Volledig

Zittend ziekenvervoer bij specifieke medische indicaties

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Eigen auto

€ 0,31 per km (eigen bijdrage € 97,- per jaar).

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Openbaar vervoer of taxi

Volledig (eigen bijdrage € 97,- per jaar).

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

Eigen bijdrage

14

Thuiszorg


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Max. € 205,- na ziekenhuisopname van minimaal 6 dagen.

Huishoudelijke hulp

Voetbehandelingen

Voetzorg bij diabetes mellitus van SIMM 2 1) 2)

Aanvullend Compleet


Aanvullend Compact

Aanvullend Select


Aanvullend Compleet

Volledig

Steunzolen en reparatie

Multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking


Max. 6 weken na ziekenhuisopname van minimaal 6 dagen.

Max. 6 weken na ziekenhuisopname van minimaal 6 dagen.

Aanvullend Optimaal


Volledig

Volledig

Volledig

Volledig

Aanvullend Optimaal


100% voor in de polisvoorwaarden genoemde behandelingen.

Voetbehandelingen diabetes voet

Zintuiglijk gehandicaptenzorg

Aanvullend Optimaal


Aanvullend Compact

Aanvullend Select

Volledig


Volledig

Aanvullend Compleet

Volledig

15

Tandheelkundige zorg


Tandplus A

Tandplus B

Tandplus C

Tandplus D

Consulten

Fluorideapplicatie

Sealing

Röntgenfoto’s

Verdoving

75% van de kosten,

75% van de kosten,

75% van de kosten,

Vullingen (met plastische materialen)

max. € 250,- per jaar.

max. € 750 per jaar.

max. € 1.500,- per jaar.

max. € 250,- per jaar.



Max. € 1.500,- per jaar.

Volledig tot 18 jaar Kaakgewrichtsproblemen (gnathologische hulp) Behandeling van tandvlees (parodontologische hulp) Wortelkanaalbehandeling (endodontische hulp) Volledige gebitsprothese, plaat- of frameprothese (inclusief techniekkosten) Chirurgische tandheelkundige hulp met uitzondering van het aanbrengen van implantaten

Kronen, bruggen en implantaten voor verzekerden tot 18 jaar (inclusief techniekkosten) (na toestemming 1))


1) voor deze zorg hebt u vooraf toestemming nodig van Nedasco. Nadat wij uw aanvraag hebben ontvangen, ontvangt u binnen tien werkdagen een reactie van ons. Raadpleeg de verzekeringsvoorwaarden. Dit vergoedingenoverzicht is een beknopte weergave van de polisvoorwaarden. U kunt hieraan geen rechten ontlenen. Voor een volledig overzicht van de vergoedingen kunt u de voorwaarden raadplegen op www.nedasco.nl. 2015

16

17

18

Onze website www.nedasco.nl

Gegevens wijzigen https://mijn.nedasco.nl

Ons telefoonnummer 033 - 46 70 870

19

Vergoedingenoverzicht van de zorgverzekeringen Voor ú: services, kortingen en uitstekende vergoedingen

Recommend Documents