Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen Voor ú: services, kortingen en uitstekende vergoedingen. In samenwerking met:

Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen 2015

Voor ú: services, kortingen en uitstekende vergoedingen

In samenwerking met:

2

Ook in 2015 zijn wij er voor u. Door unieke samenwerking meer dan ooit! In het jaar 2015 gaat er, door ingrepen van de overheid, veel veranderen. In de eerste plaats voor ouderen, chronisch zieken, jeugdzorg en de thuiszorg. Uiteindelijk krijgt iedereen er mee te maken. Daarom staat ons team ook in 2015 graag voor u klaar. Al is het maar gewoon door de weg te wijzen. U kent ons al jaren als betrokken, deskundig en dichtbij als het gaat om uw zorgverzekering. Uw aanspreekpunt bij vragen. Dat blijft! Wel gaat er iets veranderen in onze samenwerking met Avero-Achmea. Dit omdat we het afgelopen jaar actief op zoek zijn gegaan naar verbeterpunten op het gebied van communicatie en declaratieafhandeling. Met trots kunnen wij u vertellen dat we hierin zijn geslaagd. Vanaf 1 januari 2015 gaat Aevitae alle declaraties, namens Achmea, verwerken. Aevitae is een bedrijf dat zich heeft gespecialiseerd in het vlekkeloos en vlot behandelen van zorgnota’s. Door onze samenwerking met dit bedrijf hebben onze zorgspecialisten (Anuschka, Danielle en Marianne) continu inzage in de stand van zaken rond de afwikkeling van zorgnota’s. Dit betekent dat zij u nog beter kunnen informeren bij een eventuele vraag. De lijnen zijn heel kort, waardoor het echt persoonlijk kan blijven. Positief is hierbij dat de kracht van Avero-Achmea als zorgverzekeraar beschikbaar blijft. De unieke voordelen van uw collectieve contract blijven zo gewaarborgd. U blijft gewoon bij Avero-Achmea verzekerd. Wij blijven te allen tijde uw belangenbehartiger en aanspreekpunt. Aevitae verzorgt daarbij de declaratieafwikkeling. Door deze nieuwe manier van samenwerken kunnen wij nog krachtiger zeggen; “Wij zijn er voor u!” Wij wensen u een gezond 2015. Mocht er toch iets zijn, weet dan dat ons team voor u klaar staat.

Met een hartelijke groet,

Kees en Hans van Klaarbergen

Wat mag u van ons verwachten? In dit boekwerkje treft u veel informatie aan. Zo lichten we toe

Aanpassingen in uw aanvullende verzekering kunt u doorgeven

hoe u nota’s kunt declareren, korting kunt krijgen op uw premie

tot 1 februari 2015. Voor een klein aantal dekkingen zijn medi-

door te kiezen voor een vrijwillig extra eigen risico of machtigin-

sche vragen nodig. Als dat zo is, laten we u dat weten.

gen kunt aanvragen en nog veel meer. We hebben ons best gedaan om het zo duidelijk mogelijk te ver-

Gezinsuitbreiding

woorden. Mocht u desondanks vragen hebben, aarzel dan niet

Heeft u gezinsuitbreiding? Gefeliciteerd! Geef naam, geboorte-

om contact op te nemen.

datum en Burgerservicenummer (BSN) aan ons door. Wij schrijven uw kind dan op uw polis bij. Kinderen zijn tot hun 18e gratis

Heeft u vragen?

meeverzekerd, maar u moet hen wel bij ons aanmelden.

Of het nu gaat over de keuze welke dekking het beste bij uw situatie past, of een specifieke vraag over de voorwaarden, Wij zijn

Uw kind wordt 18

er voor u. Ook als u een nota niet begrijpt, wil weten of u een

Als uw kind 18 wordt, moet hij of zij een eigen zorgverzekering

bril kan declareren, of er vergoeding is voor een beugel. Zo nodig

afsluiten. Dat is wettelijk verplicht. Speciaal voor jongeren hebben

brengen we u in contact met onze collega’s van gespecialiseerde

wij de Juist voor Jou polis: een compleet en voordelig zorgpakket,

afdelingen.

onder andere met tandartsverzekering. Als u of uw kind voor af geen keuze maakt, krijgt hij of zij op 18 jarige leeftijd automa-

Veranderingen in uw leven.

tisch dezelfde zorgverzekering als u heeft. Anders zou uw kind

In een mensenleven kan veel veranderen. Er kunnen leuke dingen

niet verzekerd zijn! Natuurlijk kunt u deze dekking vervolgens

gebeuren, zoals gezinsuitbreiding. Maar ook minder leuke din-

aanpassen. Ook regelt u daarbij wie de premie betaalt: u of uw

gen, zoals echtscheiding of ziekte. Veranderingen

kind. Vergeet trouwens niet dat kinderen vaak recht hebben op

vragen vaak om een aanpassing van uw zorgverzekering.

zorgtoeslag.

Uitgebreidere dekking, of misschien juist minder. Een nieuw adres Wij denken graag met u mee. Wilt u uw zorgverzekering aanpas-

Als u gaat verhuizen, verzoeken wij dit zo spoedig mogelijk aan

sen? Dat kan heel simpel via het persoonlijke wijzigingsformulier

ons door te geven.

dat u bij uw polis heeft ontvangen.

Wij passen dan niet alleen uw polis aan, maar zorgen er ook voor

Wijzigingen gaan altijd in per 1 januari. Tot die dag kunt u wij-

dat Aevitea daar over wordt geïnformeerd.

zigingen in de hoogte van het vrijwillig eigen risico doorgeven.

4

Een andere bankrekening

Bel. Wij zijn er voor ú.

Als u de beste zorgaanbieder zoekt

U kunt ons tijdens kantooruren altijd bellen. Over alles

Hoe kiest u nu de zorgaanbieder die voor uw

wat zorg betreft. Als u twijfelt over een medische

het meest geschikt is? Door het te vragen aa

behandeling. Als uw partner overspannen raakt. Als u

nieuwe dienst: Behandelinformatie Plus®. B

denkt dat uw kind getest moet worden op ADHD. Als uw

dagen krijgt u van ons medisch team een ra

demente tante echt niet meer alleen kan wonen. Of als u

behandelingen van de meest geschikte zorg

een nota niet begrijpt. Zo nodig brengen we u in contact

voor u vergelijkt, met een telefonische toelic

met onze collega’s van gespecialiseerde afdelingen. blijft debesparen keus aanonze u. Uniek in Nederland. Onze collega’s van de ZorgversnellerR klanten

Een nieuwe bankrekening? Geef dan zo spoedig mogelijk uw nieuwe IBAN-nummer aan ons door. We zijn er voor ú. Extra ondersteuning

jaarlijks 24.000 wachtdagen. Dus even bellen, en u bent sneller Als u op een wachtlijst staat aan de beurt.

• Als u voor kwetsbare mensen zorgt Second opinion

Moet u wachten op een behandeling? Niet a

ligt. Onze collega’s van de Zorgversneller® b

jaarlijks weet 24.000 wachtdagen. Dus ev de beste zorgaanbieder zoekt Als u twijfelt over een diagnoseklanten of behandeling dan dat alle Als u de beste zorgaanbieder zoekt•isAls de uvraag hoe u de beste bent sneller aan de beurt. • Alsdie u op eenuw wachtlijst staat verzekerden bij ons een seconduopinion, in Nederland, kunnen vindt. Hoe kiest u nu de zorgaanbieder voor aandoening

• Als u twijfelt over of diagnose aanvragen. Met een aanvullende verzekering kunt u bovendien het meest geschikt is? Dit kunt u door het te vragen aaneen de behandeling u twijfelt over een behandeling • Als u genoeg aan uw hoofd heeft gebruikmaken van onze SecondAls Opinion ServiceR. Daarmee kunt of diagno nieuwe dienst van Avéro: Behandelinformatie PlusR. Binnen drie

u over een diagnose of behandeling • Als in het buitenland ziek wordt u uw twijfels, maar ook andereTwijfelt vragen voorleggen aan een van dagen krijgt u van het medisch team eenurapport dat de behanverzekerden kunnen bij ons in het Nederland ee • Als u op vakantie op hun vakgebied, van delingen van de meest geschikte zorgaanbieders voor ubent vergelijkt, de 53.000 specialisten, wereldtoppers

opinion aanvragen. Met een aanvullende ve Ziet u wel? We zijn er de voor u. Altijdinternationale en overal. netwerk Best Doctors. met daarnaast een telefonische toelichting. Daarna blijft keus u bovendien gebruikmaken van onze Second Wij zijn er voor ú. Altijd en overal. aan u. Uniek in Nederland. Als u op een wachtlijst staat en moet u wachten op een behandeling? Niet als het aan ons ligt. Als u voor kwetsbare mensen zorgt

Service®. Daarmee kunt u uw twijfels, maar

vragen voorleggen aan een van de 53.000 sp

Vanaf 2015 moeten we steeds meer zelf, als

wereldtoppers in hun vakgebied, van het int

mantelzorger, voor kwetsbare medemensen zorgen.

netwerk Best Doctors.

Daarvoor gelden nieuwe, maar nog steeds complexe wetten en regels. Mensen die voor hun ouders zorgen, of voor een kind met een beperking, weten vaak niet waar ze aan toe zijn. Daarom hebben wij collega’s die de regels en procedures wel begrijpen. Zij kunnen u als mantelzorger of verzekerde telefonisch de juiste weg wijzen.

5

Het eigen risico: verplicht en vrijwillig Verplicht eigen risico: voor iedereen

Vrijwillig eigen risico: als u dat wilt

De overheid wil dat iedereen in Nederland een deel van

Daarnaast kunt u bij ons kiezen voor een vrijwillig eigen

de zorgkosten zelf betaalt. Dit is het wettelijk of

risico, boven op het verplichte eigen risico. U betaalt dan

verplicht eigen risico. Voor 2015 heeft de regering dit

minder premie, maar loopt ook meer risico op hogere

bedrag vastgesteld op € 375. Dit betekent dat u in 2015

kosten. Kiest u bijvoorbeeld voor een vrijwillig eigen

de eerste € 375 van uw zorgkosten zelf moet betalen.

risico van € 100, dan is uw totale eigen risico € 375

De kosten die daarna komen, worden gewoon vergoed.

(verplicht) + € 100 (vrijwillig) = € 475.

Het verplicht eigen risico geldt niet voor alle zorg. Voor

De keus is aan u

een bezoek aan uw huisarts bijvoorbeeld niet. In het

Tot 1 januari 2015 kunt u kiezen voor een vrijwillig eigen

kader hieronder ziet u welke zorg geen eigen risico heeft.

risico, of uw vrijwillig eigen risico aanpassen. Hoe hoger het vrijwillig eigen risico, hoe hoger de korting. In de tabel hieronder ziet u welke kortingen horen bij welke

Zorg zonder eigen risico

vrijwillige eigen risico’s en wat dan uw totale eigen risico

• huisartsenbezoek

wordt. Vraag uw verzekeringsadviseur zo nodig om

• alle zorg (ook tandheelkundig) die wordt vergoed

advies. U kunt uw keuze telefonisch of online doorgeven via www.averoachmea.nl/wijzigen.

vanuit uw aanvullende verzekeringen • alle zorg (ook tandheelkundig) voor kinderen tot

Verrekening

18 jaar • bruikleenartikelen (zoals beeldschermloepen)

Uw declaraties verrekenen we altijd eerst met het

• kraamzorg en verloskundige hulp

verplicht eigen risico. Pas daarna, als u daarvoor gekozen

• multidisciplinaire zorgverlening bij chronische

had, met het vrijwillig eigen risico. Stuurt uw zorgverlener de nota naar ons? Dan betalen we de nota

aandoeningen • nacontroles van de donor

direct aan hem, inclusief het eigen risico. Omdat u dit

• de kosten van het vervoer van de donor

eigen risico zelf moet betalen, brengen wij het

• kosten voor verpleging en verzorging zoals

vervolgens bij u in rekening. Betaalt u uw premie via

verpleegkundigen bieden volgens artikel “Verpleging

automatische incasso? Dan incasseren wij ook het eigen

en verzorging in de eigen omgeving” (wijkverpleging)

risico automatisch. Als u zelf een nota bij ons indient, dan houden wij het eigen risico in. Het restbedrag krijgt u vergoed.

Kortingen bij vrijwillig eigen risico Verplicht eigen risico

Vrijwillig eigen risico

in 2015

6 8

Totaal eigen risico

Korting per maand

Korting per jaar

(verplicht + vrijwillig)

€

375

€

100

€

475

€ 4,16

€

50

€

375

€

200

€

575

€ 8,33

€

100

€

375

€

300

€

675

€ 12,50

€

150

€

375

€ 400

€

775

€ 16,66

€

200

€

375

€

€

875

€ 20,83

€

250

500

Makkelijk declareren Wij zijn uw aanspreekpunt

Zo declareert u:

De declaratieverwerking gebeurt door Aevitae in Heerlen. Zij regelen dat alle standaard nota’s altijd binnen twee weken zijn verwerkt. Bijzonder nota’s bijvoorbeeld

Stap 1: Controleer of naam, adres, woonplaats en

buitenlandse nota’s en specifieke machtigingen duren

geboortedatum van degene die de behandeling heeft

gemiddeld een week langer.

ondergaan, op de nota staat. Vul dit zo nodig aan.

Stap 2: Vul het declaratieformulier zo volledig mogelijk in. Aevitea verstrekt regelmatig een specificatie van alle

Op het declaratieformulier vermeld u het polisnummer

gedeclareerde kosten. Of die nu door u zelf worden

van degene die de behandeling heeft ondergaan.

ingediend of rechtstreeks door een zorgverlener of

Dit polisnummer staat zowel op uw polisblad als uw

ziekenhuis. Bekijk deze specificaties altijd kritisch.

zorgpas.

Mocht u er vragen over hebben, aarzel dan niet ons

Stap 3: Maak een kopie van de nota voor uw eigen

te bellen. Wij kunnen vanaf 01-01-2015 rechtstreeks

administratie.

inzoomen op al uw ingediende nota’s.

Stap 4: Stuur de originele nota, vergezeld met het

declaratieformulier, in een envelop met postzegel naar;

Meer zorg. Minder gedoe.

Aevitae B.V.

Als het goed is ziet u zelden een rekening van uw

Afdeling Zorgservices

zorgverleners. Dat komt doordat zorgverleners hun nota’s

Postbus 4867

meestal rechtstreeks bij Aevitae indienen. Dat is fijn, want

6401 JP Heerlen

zo heeft u er geen omkijken naar. Soms krijgt u echter wel een nota in de bus. Dat kan komen doordat niet alle zorgverleners afspraken hebben

Een ongeval?

gemaakt over automatische declareren..

Wanneer u medische kosten declareert die het gevolg zijn van een

U kunt deze nota’s bij Aevitae indienen, vergezeld van een

ongeval, dan verzoeken wij dit aan ons door te geven. Mogelijk

declaratieformulier.

kunnen we de schade dan verhalen op een tegenpartij. Op het

Op pagina 12 treft u een blanco declaratieformulier aan

declaratieformulier kunt u aankruisen als de kosten het gevolg

die u eenvoudig kunt kopiëren.

zijn van een ongeval.

Wilt u dat wij de zorgverlener betalen? Dan kunt u dit makkelijk aankruisen op het declaratieformulier.

7

Soms heeft u toestemming vooraf nodig

Soms heeft u toestemming vooraf nodig

Soms heeft u van tevoren toestemming van ons nodig om Vervoerskosten Soms heeft u van tevoren toestemming van ons nodig Vervoerskosten bepaalde geneesmiddelen, behandelingen, hulpmiddelen of Wie bepaalde behandelingen moet ondergaan, of afhankelijk is om bepaalde geneesmiddelen, behandelingen, Wierolstoel, bepaalde behandelingen of de vervoerskosten vergoed te krijgen. Zo’n toestemming noemen van een komt in aanmerkingmoet voor ondergaan, vergoeding van hulpmiddelen vervoerskosten vergoed te krijgen. we een machtiging. Voorofbijvoorbeeld tandheelkundige implanZo’n toestemming noemen we een machtiging. taten heeft u een machtiging nodig.

afhankelijk is en vannaar eenhet rolstoel, komt Daarvoor in aanmerking voor vervoerskosten van ziekenhuis. is wel een vergoeding van de vervoerskosten van en naar het machtiging nodig. Deze kunt u aanvragen via de Vervoerslijn op

Voor bijvoorbeeld tandheelkundige implantaten heeft telefoonnummer ziekenhuis. Daarvoor is wel 071 365 41 54. een machtiging nodig. Deze u een machtiging nodig. kunt u aanvragen via de Vervoerslijn op telefoonnummer Wanneer heeft u een machtiging nodig? In de polisvoorwaarden staat vermeld in welke gevallen u een Wanneer heeftDeze u eenpolisvoorwaarden machtiging nodig? machtiging nodig heeft. kunt eenvoudig

071 365 41 54. Hulpmiddelen

Voor bepaalde hulpmiddelen heeft u geen machtiging nodig. In de polisvoorwaarden staat vermeld in welke gevallen Hulpmiddelen raadplegen op onze website. U kunt dan gewoon met de verwijsbrief van uw huisarts of speu een machtiging nodig heeft. Deze polisvoorwaarden cialistVoor bepaalde hulpmiddelen heeft geen machtiging terecht bij leveranciers waarmee wij u een contract hebben. kunt u raadplegen op www.averochmea.nl/voorwaarden, nodig. U kunt danvoor gewoon met de verwijsbrief van uwen Mocht u twijfelen hoe het precies zit, aarzel dan niet om ons Dat geldt bijvoorbeeld hoortoestellen, elastische kousen of telefonisch aanvragen. huisarts of specialist terecht bij leveranciers waarmee even te bellen. diabetesmateriaal. Hoe u een machtiging Hoe vraagt u vraagt een machtiging aan? aan? U kunt een aanvragen met een formulier Op onze website treft machtiging u de volgende machtigingsformulieren aan:

wij een contract hebben. Dat geldt bijvoorbeeld voorhelpt De Zorgzoeker van Avéro www.averoachmea.nl/zorgzoeker hoortoestellen, elastische kousen en diabetes- U kunt ook u bij het vinden van alle gecontracteerde leveranciers.

testmateriaal. De Zorgzoeker op onze site met de Hulpmiddelenlijn bellen op telefoonnummer dat u kunt downloaden van www.averoachmea.nl/zorg. 071 751 www.averoachmea.nl/zorgzoeker - helpt u bij het vinden 00 77.

Uweigen zorgverlener - Declaratie vervoer kan dat ook namens u doen. U kunt ons ook bellen 071 751 00 22. - Medische verklaringop zittend ziekenvervoer

van alle gecontracteerde leveranciers. U kunt ook met

- Aanvraag machtiging Aanvraag tandheelkundige implantaten

071 751 00 77.

onze Hulpmiddelenlijn bellen op telefoonnummer

- Opgave banknummer verzekerde Machtiging SEPA - Declaratieformulier ziektekosten buitenland 8

11

Zorgkosten in het buitenland Zorgkosten in het buitenland

Nota’s uit het buitenland

Ook in het buitenland bent u verzekerd voor spoedeisende,

Nota’s moeten bij voorkeur zijn geschreven in het Nederlands,

medisch noodzakelijke zorg. Bent u op vakantie in een EU lid-

Frans, Duits, Engels of Spaans. Als wij het noodzakelijk vinden,

staat, Zwitserland of Australië en heeft u medische zorg nodig?

kunnen wij u vragen om een nota te laten vertalen door een

Uw Aevitae combipas is tevens een Europese verzekeringskaart

beëdigd vertaler. De vertaalkosten vergoeden wij niet.

(EHIC). Op vertoon van de EHIC heeft u recht op vergoeding van medische zorg volgens de wettelijke regelingen van het land

De vergoeding van medische zorg in het buitenland bedraagt

waar u verblijft. Dit betekent dat u vaak niets of slechts een klein

maximaal het in Nederland gehanteerde tarief. Daarom is het

gedeelte van de kosten zelf moet betalen.

heel belangrijk dat nota’s duidelijk gespecificeerd zijn. Uw personalia, de naam van de zorgverlener, de datum van de behande-

In het geval van medische zorg zonder opname in de overige

ling dienen op de nota vermeld te zijn. Op apotheeknota’s moet

landen dient u de kosten zelf voor te schieten. Deze kosten kunt

bij elk geneesmiddel de naam, de dosering en/of het aantal en de

u achteraf declareren. Wij adviseren u hierbij gebruik te maken

prijs per geneesmiddel vermeld staan.

van het Declaratieformulier zorgkosten buitenland. Dit formulier kunt u downloaden van onze website. Goed om te weten Bij een spoedopname in het buitenland dient u zo spoedig moge-

Als u spoedeisende medische zorg in het buitenland nodig

lijk contact op te (laten) nemen met de Alarmcentrale; het tele-

heeft, worden de kosten vanuit het basispakket vergoed tot

foonnummer staat vermeld op uw zorgpas. De Alarmcentrale is

maximaal de tarieven die in Nederland worden gehanteerd. Het

7 dagen per week en 24 uur per dag bereikbaar. Zij begeleiden u

verschil moet u zelf betalen en dat verschil kan enorm zijn. In

op afstand en hebben contact met de buitenlandse zorgverleners

de USA zijn de kosten van medische zorg tot tien maal duurder

en Aevitae. De financiële afhandeling van uw ziekenhuisopname

dan in Nederland. Dit financiële risico kunt u afdekken

verloopt ook via de Alarmcentrale zodat u geen kosten hoeft voor

door een goede aanvullende zorgverzekering of een

te schieten. Een goede service die u veel zorg uit handen neemt!

reisverzekering met dekking voor medische kosten.

Zorgtoeslag Een bijdrage van de overheid (de zorgtoeslag) Wie moeite heeft om de premie van de zorgverzekering te betalen, komt misschien in aanmerking voor de zorgtoeslag. Dat is een bijdrage van de overheid in de kosten van de zorgverzekering. Hoe hoog de toeslag is hangt af van uw inkomen en dat van uw partner. Als u kinderen heeft, moeten zij op hun 18e een eigen zorgverzekering afsluiten. Velen van hen zitten dan nog op school, of ze studeren, zonder eigen inkomen. De kans is groot, dat ze dan recht hebben op de zorgtoeslag. Zo komt u aan de zorgtoeslag De zorgtoeslag vraagt u aan bij de Belastingdienst. Lees er meer over op de site www.toeslagen.nl of bel met de BelastingTelefoon: 0800 - 0543 (gratis). Voor 2015 wordt de zorgtoeslag aangepast. Wat dit precies betekent, zal de Belastingdienst eind november 2014 bekendmaken 9

Nieuw en uniek: Behandelinformatie Plus® Zo kiest u voor uw aandoening en situatie de beste zorgaanbieder

Behandelinformatie Plus®

Als u een aandoening heeft, zijn daar vaak verschillende

“Hernia kun je overal laten opereren. Maar hoe maak

behandelingen voor mogelijk. Bij verschillende

je een keus uit klinieken? Hoe moet je dit grote

behandelaars. Hoe kiest u nu de behandelaar die voor

zorgaanbod objectief vergelijken? Inderdaad: met

uw specifieke aandoening en situatie het meest geschikt

Behandelinformatie Plus.”

zijn? Een terechte vraag. Wij helpen u met de beantwoording ervan. Hoe werkt het? Als u ons belt met deze vraag, verbinden we u met een casebehandelaar van Behandelinformatie Plus. Samen bespreekt u uw aandoening, situatie en uw wensen. Gaat het u alleen om kwaliteit, of bijvoorbeeld ook om reisafstand? Daarna wordt uw vraag in een team van onder andere medisch adviseurs besproken. Binnen drie dagen krijgt u van ons een rapport dat geschikte zorgaanbieders met elkaar vergelijkt. Dit rapport lichten we mondeling toe. En daarna? Daarna is het helemaal aan u wat u met dat voorstel doet. Maar in ieder geval kunt u nu een keuze maken op basis van objectieve en heldere informatie. ■

De beste zorgverzekering van Nederland Of een zorgverzekering duur of goedkoop is, zegt op zichzelf weinig. De combinatie van prijs en goede dekking is wel een meetbare kwaliteitsfactor. Bij ons is dat in balans. Wij bieden u de ruimste vergoedingen voor de scherpste premie. Onze ‘premie-dekkingverhouding’, zo heet dat in vaktaal, is gewoon de beste van Nederland. Dat is wat Rolls, het vergelijkingsprogramma voor assurantiespecialisten, al vele jaren aantoont. De Consumentenbond voegt eraan toe dat u bij ons ook de beste dekking in het buitenland krijgt. Onze zorgverzekeringen zijn dus uitstekend. Maar ons aanvullende pakket Excellent is zelfs meer dan dat. Onderzoekers van het gespecialiseerde bureau MoneyView geven dit pakket nu al voor het vijfde achtereenvolgende jaar de hoogste waardering voor de hoogte van de vergoedingen. Geeft u dat een gerust gevoel? We hopen van wel. Want dat is waar het bij de keuze van een zorgverzekering uiteindelijk om gaat. Een gerust gevoel, voor u en uw gezin.

10 6

Second Opinion Service® Altijd een second opinion. In Nederland of bij

InterConsultation

internationale topspecialisten.

Via InterConsultation zal een van de 53.000 specialisten van Best Doctors uw medische casus opnieuw

Bij ons kunt u altijd terecht voor een second opinion in

beoordelen. Dit is altijd een gezaghebbende expert in

Nederland. Heeft u een aanvullende verzekering? Dan

het vakgebied. U krijgt alle begeleiding en hoeft niet zelf

kunt u ook gebruikmaken van onze internationale

achter uw medische gegevens aan. U ontvangt een

Second Opinion Service® met wereldwijde

schriftelijke rapportage - persoonlijk, vertrouwelijk en

contraexpertise.

vertaald naar eenvoudig Nederlands - inclusief adviezen over de stappen die u kunt nemen. Zo nodig krijgt u

In Nederland

extra toelichting van een medisch team.

Al onze verzekerden kunnen in Nederland een second opinion aanvragen. Waar of bij wie? Dat bepaalt uzelf. Woont u in Groningen en wilt u aanvullend advies van een specialist in Maastricht? Geen probleem. U heeft alleen een verwijzing van uw huisarts of specialist nodig. Wereldwijd netwerk Best Doctors Met een aanvullende verzekering krijgt u bovendien toegang tot Best Doctors, een internationaal netwerk

Second Opinion Service®: InterConsultation van Best Doctors “M’n migraine is niet over. Maar door de aanvullende diagnose van een topneuroloog maak ik me minder zorgen. Ik werk nu in vertrouwen aan een plan voor blijvende verlichting. En het helpt.”

van medisch specialisten die tot de wereldtop van hun vakgebied behoren. Met onze Second Opinion Service

Ask-the-Expert

kunt u op twee manieren van deze wereldwijde diensten

Via Ask-the-Expert krijgt u alle gewenste informatie over

gebruikmaken: InterConsultation en Ask-the-Expert.

het verloop van een aandoening en de mogelijke behandelingen. Geen algemeen verhaal, maar op uw situatie toegespitst, door een toonaangevende arts, die is gespecialiseerd in uw aandoening. Na een telefonische intake ontvangt u binnen een week een helder rapport met aanbevelingen.■

11 7

Declaratie ziektekosten

In te vullen door Aevitae Declaratienummer Aantal nota’s

NAW Gegevens:

Dit formulier ingevuld sturen naar: Aevitae Afdeling Zorgservices Postbus 4867 6401 JP Heerlen

Polisnummer: Contractnummer / Maatschappij: 1921-921 Wilt u, om een snelle afhandeling te bevorderen, de volgende punten in acht nemen? • Wij verzoeken u uitsluitend originele nota’s in te zenden, in volgorde van betaald en niet betaald en bij voorkeur vastgeniet aan het declaratieformulier.

• Wanneer sprake is van gemaakte kosten naar aanleiding van een ongeval verzoeken wij u dit middels de kolom ongeval op het declaratieformulier aan te geven.

• Indien u een afschrift van een nota wilt hebben, verzoeken wij u zelf een kopie te maken, nota’s worden door ons niet teruggezonden. • Gelieve de nota’s zo spoedig mogelijk, maar in ieder geval binnen 1 jaar na factuurdatum, bij Aevitae in te dienen.

• Wanneer de behandeling in het buitenland heeft plaatsgevonden, verzoeken wij u het notabedrag als zodanig te kenmerken. • Extra declaratieformulieren kunt u downloaden op http://www.dominass.nl.

In te vullen door de verzekeringnemer:

Nota van (arts, instelling, etc.)

Geboortedatum verzekerde Notabedrag in euro’s

Totaal

Nota betalen aan

Ongeval

Buitenland

Mijzelf

Derden

Ja

Ja

Mijzelf

Derden

Ja

Ja

Mijzelf

Derden

Ja

Ja

Mijzelf

Derden

Ja

Ja

Mijzelf

Derden

Ja

Ja

Mijzelf

Derden

Ja

Ja

Mijzelf

Derden

Ja

Ja

Mijzelf

Derden

Ja

Ja

0,00

Aanvullende opmerkingen:

Handtekening:

12

-

-

U kunt mij overdag bereiken via telefoonnummer:

DMN-15901 (A)-01

Datum inzending:

Wij geven u graag wat extra’s: korting Heeft u een aanvullende verzekering dan profiteert u van kortingen op allerlei zorggerelateerde producten en diensten die oplopen tot wel 25%. Van ooglaserbehandeling tot thuishulp, van bril tot vervoer.

Brillen en lenzen

Cosmetische chirurgie

• Eye Wish Groeneveld: € 60 korting op een complete

• Bergman Clinics. Tot 20% korting op de behandelingen

enkelvoudige bril of 15% korting op contactlenzen

van Bergman Clinics. Zo krijgt u 20% korting op alle

en toebehoren.

MediSpa behandelingen zoals gezichts- en lichaams-

• Specsavers: 20% korting op een complete (zonne)bril of

behandelingen, laserontharen en littekenbehandeling.

2 brillen, zonder bijbetaling, voor uw vergoeding voor

Uitgezonderd injectables. 15% korting op bovenooglid.

brillen en lenzen vanuit uw aanvullende verzekering.

En 10% op alle injectables, buikwandcorrectie groot en

Of 1 maand gratis contactlenzen.

klein, borstlift met en zonder implantaten, spataderen

• Collectief van Zelfstandige Opticiens: uw zelfstandige

C1 en C2.

opticien verhoogt de vergoeding van uw aanvullende verzekering voor brillen en contactlenzen met 25%.

Hulp aan huis

Of 1 maand gratis maandlenzen.

• Thuiszorg Zorg voor U. Wilt u extra thuiszorg naast de persoonlijke

Ooglaseren / lensimplantatie

verzorging vanuit de basisverzekering?

• VisionClinics: 10% korting op de tarieven voor een

Via Zorg voor U regelt u het snel en eenvoudig.

volledige ooglaserbehandeling of lensimplantatie.

• Interieurverzorging

• Eyescan: 15% korting op de tarieven van Eyescan voor

Via Home Works. Schoonmaakwerkzaamheden bij

een volledige ooglaserbehandeling of lensimplantatie.

u thuis. Eenmalig of voor een langere periode.

• Oogkliniek Heuvelrug: 10% korting op de tarieven voor

U ontvangt 7,5% korting op het tarief voor de eerste

een volledige ooglaserbehandeling of lensimplantatie.

3 maanden. • Privéhulp

Hulpmiddelen

Via Zorg voor U. Met de privéhulp ontvangt u hulp

Ook op veel hulpmiddelen voor algemene dagelijkse

aan huis om u zoveel mogelijk te ontlasten.

levensverrichtingen (rollatoren, sta-op stoelen en ADL

Deze hulp is maatwerk.

hulpmiddelen) krijgt u 20% korting. • •

• Tijdelijke kinderopvang

Zo ontvangt u € 650 korting op 5 modellen Sta-op-

Zorg voor U. Tijdelijke kinderopvang aan huis. U kunt

stoelen van Vegro en Hartingbank/Ligtvoet.

ook specifieke kinderopvang (kinderen met ADHD,

En 25% Korting op een turban van Capelle Haarwerken,

Autisme en Syndroom van Down) regelen.

hét modieuze alternatief voor een pruik. •

Underwunder, ondergoed bij incontinentie, 20% korting.

Personenalarmering •

Eurocross Assistance. Kiest u voor Eurocross Personen-

Diabetes Teststrips

alarmering, dan beschikt u thuis over de juiste

•

apparatuur.

Via Mediq Direct Diabetes, kortingsregeling voor diabetes teststrips voor verzekerden met diabetes 2.

•

20% korting op de huurkosten.

•

20% korting op abonnementskosten.

Kraampakket

•

25% korting op de eenmalige administratiekosten.

•

•

25% korting op de plaatsingskosten.

Via Natalis kraampakket tegen gereduceerd tarief. U betaalt geen verzendkosten van € 5.

4

13

Pedicure aan huis • Pedicurebijuthuis.nl. Bent u om wat voor reden dan ook niet in staat om naar de pedicure te gaan? Dan komt de pedicure gewoon bij u thuis! Vervoer • Chauffeursdienst Via Nieuwe Koetsiers. Huur een ervaren chauffeur in als u lange afstanden moet rijden of voor onbezorgd familiebezoek. De chauffeur maakt hiervoor gebruik van uw auto. •

Voor avonden, weekenden en feestdagen gelden toeslagen.

Taxivervoer • Connexxion. U kunt gebruik maken van individueel of gecombineerd vervoer. • Taxi (combinatievervoer) Geen bezwaar tegen medepassagiers (combinatievervoer)? Dat merkt u aan de ritprijs! U kunt hiervan gebruikmaken als u 24 uur van tevoren reserveert. U ontvangt een korting van 15% - 30% op het wettelijk tarief. De korting is afhankelijk van de regio waar u woont. • Taxi (individueel) In een comfortabele auto met privéchauffeur (individueel) reist u naar uw bestemming. U kunt hiervan gebruikmaken als u 24 uur van tevoren reserveert. U ontvangt een korting van 10% - 25% op het wettelijk tarief. De korting is afhankelijk van de regio waar u woont. Kortingen en afspraken met leveranciers zijn onder voorbehoud van wijzigingen en alleen van toepassing als u een aanvullende zorgverzekering heeft bij Avéro Achmea. Op www.averoachmea.nl/kortingen vindt u altijd de actuele afspraken.

14

5

Uw zorgverzekering Voor welke zorg zijn we in Nederland verzekerd? Wat is het

Deze tegemoetkoming heet ‘zorgtoeslag’. Kijk voor meer

verschil tussen de basisverzekering en de aanvullende

informatie hierover op www.toeslagen.nl.

verzekeringen? Ons zorgstelsel in een notendop. Wat is de basisverzekering? Het zorgstelsel in Nederland

De basisverzekering is voor iedereen in Nederland. De

Ons huidige zorgstelsel bestaat uit een basisverzekering

overheid bepaalt elk jaar wat er vanuit de basisverzekering

met een verplicht eigen risico. Iedereen in Nederland is

wordt vergoed. Bij Avéro Achmea kunt u kiezen uit

verplicht om verzekerd te zijn voor ziektekosten en vanaf

2 verschillende basisverzekeringen: Keuze Zorg Plan

18 jaar betaalt iedereen premie. U kunt in aanmerking

(restitutie) en het Select Zorg Plan (natura).

komen voor een tegemoetkoming in de premiekosten.

Keuze Zorg Plan Met het Keuze Zorg Plan bent u volledig vrij in uw keuze voor welke zorgverlener dan ook. Het maakt niet uit of de zorgverlener een contract met ons heeft of niet. U krijgt een volledige vergoeding tot maximaal het wettelijk bedrag of maximaal het marktconforme tarief in Nederland met uitzondering van het (verplicht) eigen risico en de (wettelijke) eigen bijdragen. Select Zorg Plan Met het Select Zorg Plan neemt u zorg af bij zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt. Daardoor betaalt u een iets lagere premie. Nota’s worden rechtstreeks door ons betaald (afgezien van de wettelijke eigen bijdragen). Maakt u gebruik van andere zorgverleners, dan is er sprake van een lagere vergoeding. Gecontracteerde zorgverlener Een zorgverlener met wie wij afspraken hebben gemaakt over de kwaliteit van zorg, toegankelijkheid en de kosten. De gecontracteerde zorgverlener stuurt de rekening direct naar ons. U merkt hier dus niets van. De rekening wordt, als u daar recht op heeft, volledig vergoed met uitzondering van het (verplicht) eigen risico en de (wettelijke) eigen bijdragen. Niet-gecontracteerde zorgverlener Een zorgverlener met wie wij geen afspraken hebben, is een niet-gecontracteerde zorgverlener. U dient de nota zelf bij ons in. U krijgt 75% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief vergoed. Het is dus verstandig om van tevoren na te gaan of u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Zo voorkomt u teleurstellingen.

Waarvoor bent u verzekerd met de basisverzekering Keuze Zorg Plan en Select Zorg Plan? •

Geneeskundige zorg van huisartsen, ziekenhuizen, specialisten en verloskundigen

•

Ziekenhuisverblijf

•

Hulpmiddelen

•

Medicijnen

•

Kraamzorg

•

Ziekenvervoer

•

Paramedische zorg (beperkte fysiotherapie/ oefentherapie, logopedie en ergotherapie)

•

Mondzorg (tot 18 jaar)

•

Geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar

•

Verpleging en verzorging in de thuissituatie (aan verzekerden zonder verblijfsindicatie)

•

Zintuiglijke gehandicaptenzorg in de thuissituatie (aan verzekerden zonder verblijfsindicatie).

6

15

Wat verzekert u met een aanvullende verzekering?

Wat is een wettelijke eigen bijdrage?

Naast de basisverzekering kunt u zich aanvullend verzekeren,

Een wettelijke eigen bijdrage is het deel van de medische

bijvoorbeeld voor een vergoeding van de wettelijke eigen

kosten uit de basisverzekering die u zelf betaalt. U betaalt

bijdragen of voor een ruimere dekking voor fysiotherapie,

onder andere een eigen bijdrage voor:

alternatieve geneeswijzen, orthodontie, tandartskosten of

•

Sommige geneesmiddelen

spoedeisende hulp in het buitenland. Bij Avéro Achmea kunt u

•

Sommige hulpmiddelen

kiezen uit verschillende aanvullende verzekeringen en aparte

•

Kraamzorg

tandartsverzekeringen.

•

Zittend ziekenvervoer

•

Poliklinische bevalling zonder medische indicatie

Voor de aanvullende verzekeringen Start, Extra, Royaal en Excellent geldt:

U betaalt geen eigen risico voor:

hoe hoger de aanvullende verzekering, hoe uitgebreider de

•

Zorg van de huisarts

dekking en hoe hoger de vergoedingen.

•

Zorg die wordt vergoed vanuit uw aanvullende

Daarnaast hebben we voor studenten en jongeren Juist Voor

verzekeringen en tandartsverzekering

Jou en speciaal voor senioren zonder kinderen tot 18 jaar Beter

•

Zorg voor kinderen tot 18 jaar

Voor Nu.

•

Bruikleenartikelen met uitzondering van onderhouds- en

Wanneer krijg ik een vergoeding?

•

gebruikskosten Kraamzorg en verloskundige hulp (geen geneesmiddelen,

Hiervoor geldt een aantal voorwaarden. Deze voorwaarden

bloedonderzoeken, vlokkentesten

staan niet in dit vergoedingenwijzer. In de polisvoorwaarden

of ziekenvervoer)

vindt u alle voorwaarden om in aanmerking te komen voor

•

Ketenzorg

een vergoeding. Hierin staat bijvoorbeeld of u een verwijzing

•

Nacontrole van de donor

van een arts nodig heeft, bij welke indicaties een vergoeding

•

de kosten van het vervoer van de donor

geldt en wanneer u geen vergoeding krijgt. U kunt de volledige

•

kosten voor verpleging en verzorging zoals

polisvoorwaarden vinden op www.averoachmea.nl/

verpleegkundigen bieden volgens artikel “Verpleging en

voorwaardenzorg

verzorging in de eigen omgeving” (wijkverpleging)

Wat betaal ik zelf? Voor sommige behandelingen of medicijnen geldt in Nederland een wettelijke eigen bijdrage. De overheid bepaalt voor welke behandelingen of medicijnen er een eigen bijdrage geldt. Die betaalt u zelf als u hier gebruik van maakt. Daarnaast kennen we in Nederland ook een verplicht eigen risico. De hoogte hiervan wordt ook door de overheid vastgesteld. Voor 2015 bedraagt het wettelijk

Let op!

eigen risico € 375 per persoon. Voor kinderen tot 18 jaar geldt

Met het Select Zorg Plan neemt u zorg af bij

geen wettelijk eigen risico. En u kunt bij ons kiezen voor een

zorgverleners waarmee wij afspraken hebben gemaakt.

extra vrijwillig eigen risico boven de wettelijke norm van € 375.

Maakt u gebruik van andere zorgverleners, dan is er

U loopt dan meer risico, maar betaalt ook minder premie.

sprake van een lagere vergoeding.

Dit vrijwillig eigen risico komt boven op het verplicht eigen risico. Kiest u bijvoorbeeld voor een vrijwillig eigen risico van

Heeft u een aanvullende verzekering dan geldt bij een

€ 500, dan is uw totale eigen risico € 375 (wettelijk) + € 500

klein aantal zorgsoorten alleen een vergoeding, of

(vrijwillig) = € 875.

een hogere vergoeding, bij zorgverleners die wij gecontracteerd hebben. Ongeacht of u Select Zorg Plan of Keuze Zorg Plan heeft.

16

7

Vergoedingenwijzer 2015 In dit overzicht ziet u de vergoedingen van zowel het Keuze Zorg Plan, het Select Zorg Plan als de aanvullende verzekeringen. De vergoedingen vanuit het Keuze Zorg Plan en Select Zorg Plan zijn in één kolom beschreven. U vindt deze vergoedingen onder het kopje Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basisverzekering). Wanneer krijg ik een vergoeding? Kijk op www.averoachmea.nl/zorg voor een overzicht van zorgverleners waar wij afspraken mee hebben gemaakt, het Achmea Reglement Hulpmiddelen, het Achmea Reglement Farmaceutische zorg, voorwaarden, brochures, formulieren en informatie over onze verzekeringen. Aan deze Vergoedingenwijzer kunt u geen rechten ontlenen. Een gedetailleerde omschrijving van de voorwaarden en aanspraken vindt u in de polisvoorwaarden. Bekijk deze altijd eerst voordat u een zorgverlener bezoekt. De polisvoorwaarden vindt u op www.averoachmea.nl/voorwaardenzorg

Bij het Keuze Zorg Plan is de vergoeding maximaal het wettelijke bedrag of maximaal het in Nederland gebruikelijke (marktconforme) tarief. Bij Select Zorg Plan moeten de zorgverleners een contract hebben met Avéro Achmea. Kiest u voor een zorgverlener waarmee Avéro Achmea geen afspraken heeft? Dan is er sprake van een lagere vergoeding. De hoogte van de vergoeding vindt u op www.averoachmea.nl of kunt u bij ons opvragen.

Omschrijving behandeling

Keuze Zorg Plan of Select Zorg Plan (basis verzekering)

Start

Extra

Royaal

Excellent

Juist Voor Jou

75% tot € 100 alleen bij Vegro en HartingBank/Ligtvoet

ADL-hulpmiddelen (Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen)

Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie

10 uur kraamzorg of € 300 voor screening per adoptiekind

Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (antroposofisch en homeopatisch)

€ 40 per dag tot € 440 incl. geneesmiddelen

Ambulance

ja

Anticonceptiva tot 21 jaar

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

8

Beter Voor Nu


€ 40 per dag of artsen € 60 per dag tot 16 consulten en geneesmiddelen



wettelijke eigen bijdrage tot € 500 (voor alle geneesmiddelen samen)

wettelijke eigen bijdrage



17



Anticonceptiva 21 jaar en ouder

ja, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

Astma Centrum in Davos

ja

Audiologisch centrum

ja

Bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie *

ja, behandeling 1 t/m 9

Start

Extra

ja m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

12 behandelingen

Royaal

Excellent

Beter Voor Nu

Juist Voor Jou

ja en wettelijke eigen bijdrage tot € 500 (voor alle geneesmiddelen samen)

ja en wettelijke eigen bijdrage

ja en wettelijke eigen bijdrage tot € 500 (voor alle geneesmiddelen samen)

ja m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

alle behandelingen

27 behandelingen

ja

€ 250

27 behandelingen

ja

Best Doctors • InterConsultation • AskTheExpert Bevalling met medische noodzaak

ja, klinisch of poliklinisch

Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak

€ 202 voor gebruik verloskamer restbedrag is wettelijke eigen bijdrage

Bevalling thuis zonder medische noodzaak

ja


€ 150

Bewegen in extra verwarmd water bij reuma

€ 250

Beweegprogramma’s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD of reuma)

€ 175 voor de gehele verzekeringsduur

Borstkolf (elektrisch)

€ 75 per bevalling alleen bij gecontracteerde leverancier

Brillen en/of contactlenzen

€ 100 per 3 jaar

Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch)

ja


€ 150 per 3 jaar

€ 200 per 3 jaar

€ 250 per 3 jaar

€ 100 per 3 jaar ja

€ 250 alleen bij gecontrac teerde zorgverlener

Circumcisie (besnijdenis) bij man (religieuze) Correctie bovenoogleden (medisch)

ja alleen bij gecontracteerde zorgverleners

ja

Correctie oorstand tot 18 jaar

ja alleen bij gecontracteerde zorgverleners

ja

€ 500

Cosmetische chirurgie (zonder medische indicatie)

18

€ 300 per 3 jaar

Dieetadvisering door diëtist (op medische indicatie)

ja, 3 uur

Erfelijkheidsonderzoek en- advies

ja

Ergotherapie

10 uur

€ 120

tot 18 jaar: 3 uur

tot 18 jaar: 4 uur

9



Start

Extra

Royaal

Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

alle behandelingen

Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

behandeling 1 t/m 18 per diagnose

alle behandelingen vanaf de 19e behandeling

Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening * die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf)

12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf

20 behandelingen

12 behandelingen

27 behandelingen

Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening * die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

Excellent

Beter Voor Nu

Juist Voor Jou

12 behandelingen (13 t/m 20 betaalt u zelf)

alle behandelingen

27 behandelingen

12 behandelingen

* Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening. Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op. Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 jaar

€ 10.000 voor de gehele verzekeringsduur

Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten)

€ 35 per dag

Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtingsen vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf)

(enkele) reis huis-ziekenhuis is min. 50 km en bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens € 35 per dag tot € 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km

Geneesmiddelen uit de basisverzekering

ja, zie het Achmea Reglement Farmaceutische Zorg

Generalistische Basis GGZ 18 jaar en ouder

ja, niet-complexe psychische stoornis

Griepvaccinatie tot 60 jaar

10

bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens € 35 per dag tot € 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km

bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens € 35 per dag tot € 1.000 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km

bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens € 35 per dag tot € 500 voor alle gezinsleden samen openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,31 per km




ja

19



Start


Herstel en Balans

Extra

Royaal


€ 50 per dag tot 28 dagen

Herstellingsoord of zorghotel





ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%

wettelijke eigen bijdrage € 250 per toestel


Juist Voor Jou


Hospice

€ 40 per dag tot € 3.600

€ 50 per dag tot € 4.500

Huidverzorging acnebehandeling, camouflagetherapie en/of epilatiebehandeling/IPL

€ 300

€ 1.000

Huisartsenzorg

€ 600

€ 600

ja € 1.000 na verblijf in een ziekenhuis (afhankelijk van de mate van ADL uitval)

Hulp aan huis bij uitval Algemene Dagelijkse Levensverrichtingen na ziekenhuisverblijf 18 jaar en ouder

20

Beter Voor Nu

1x alleen bij gecontracteerde zorgverlener

Health check Hoortoestel

Excellent

Hulpmiddelen uit de basisverzekering

ja, zie het Achmea Reglement Hulpmiddelen

Implantaten voor uitneembare volledige prothese

ja, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel

In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 jaar

ja, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap

Kaakchirurgie

ja

Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 jaar en ouder), COPD, astma of vasculair risiscomanagement (VRM)

ja, alleen bij gecontracteerde zorggroepen

€ 250 wettelijke eigen bijdrage overige hulpmiddelen

ja, wettelijke eigen bijdrage overige hulpmiddelen

Kinderopvang aan huis tot 12 jaar tijdens en na ziekenhuisopname ouder(s)

vanaf de 3de opnamedag t/m de 3de dag na ontslag tot 50 uur per week. En de dossierkosten alleen bij gecontracteerde instelling.

Kraampakket

ja

Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,15 per uur

Kraamzorg in ziekenhuis (medisch)

ja

wettelijke eigen bijdrage voor 24 uur kraamzorg per zwangerschap

€ 250 wettelijke eigen bijdrage overige hulpmiddelen


11



Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 33 per (opname)dag + het bedrag hoger dan € 235 per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt

Kraamzorg (partusassistentie)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,15 per uur

Start

Extra

Excellent

15 uur per zwangerschap, eigen betaling is € 4,15 per uur ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%

Kunstgebit (prothese) reparatie en opnieuw passend maken

ja

15 uur per zwangerschap

ja

Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese) ja

Lactatiekundige zorg

€ 80

€ 115

Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten

€ 1.000 alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC)



ja ja, alleen bij laboratorium Agendia

Mammaprint

21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis

Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken Mechanische beademing

ja

Medisch specialistische zorg

ja

ja alleen bij internetapotheek eFarma

Melatonine Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 jaar en ouder

ja, bij complexe psychische stoornis

Niet spoedeisende zorg buitenland

ja, tot het Nederlands tarief

12

Juist Voor Jou


Kunstgebit (prothese) reparatie en opnieuw passend maken

Logopedie

Beter Voor Nu


Kraamzorg uitgesteld (medisch)

Laboratorium- en röntgenonderzoek

Royaal

zorg volgens de vergoeding in Nederland met inachtneming van de voorwaarden en uitsluitingen

21



Start

€ 750 voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion

Obesitasbehandeling (BMI gelijk of hoger dan 40)

Oncologieonderzoek bij kinderen

Extra

Excellent

ja

ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor)

3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd

90% tot € 1.500 voor de gehele verzekeringsduur




ja

Orthodontie (beugel) incl. second opinion van 18 tot 22 jaar


ja

Orthodontie (beugel) incl. second opinion 22 jaar en ouder



Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 jaar

€ 150

Orthopedische geneeskunde

€ 300

€ 500


€ 300

75% tot € 115 alleen bij Care for Women of de VVOC

Overgangsconsult

overnachtingskosten: € 35 per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi € 0,31 per km tot max. 700 km per opname

Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland Patiëntenverenigingen ja zie voetzorg

€ 25 per behandeling tot € 100

€ 25 per lidmaatschap

ja, per lidmaatschap

€ 25 per lidmaatschap


ja


ja

voor verzekerden met een herseninfarct (CVA) Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie

ja, voor persoonlijkje alarmeringsapparatuur

ja abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier

Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten op sociale indicatie

ja, alleen bij gecontracteerde leverancier

Persoonlijke alarmeringsapparatuur en de abonnementskosten voor tijdelijk gebruik

ja, 4 weken alleen bij gecontracteerde leverancier

Plakstrips mammaprothese

Juist Voor Jou

€ 1.000 voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion


Orgaantransplantatie

Pedicurezorg (reuma of diabetes)

Beter Voor Nu

ja, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION)

Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten niet-standaard lens)

22

Royaal

ja

13


Plastische chirurgie (medisch)


Start

€ 100 voor de gehele verzekeringsduur € 100 waaronder 1 paar steunzolen

Beter Voor Nu

Juist Voor Jou

€ 200 waaronder 1 paar steunzolen

ja, waaronder 1 paar steunzolen



1 cursus per aandoening

75% tot € 115 per cursus

ja

ja 75% tot € 115 per cursus

Preventieve cursussen

1x per 2 jaar tot tarief grote keuring huisarts

Preventieve onderzoeken (check up) Pruik

€ 414,50 per pruik

Psychiatrische opname in ziekenhuis of GGZinstelling 18 jaar en ouder

ja

Revalidatie

ja

Second opinion (voor zorg uit basisverzekering)

ja

Sperma invriezen

ja

€ 75,50

€ 100

€ 100 en bij aantoonbare allergische aandoening is extra vergoeding mogelijk

€ 100

€ 300 per 2 jaar

€ 100 per 2 jaar

€ 50

Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt) ja, tot het Nederlands tarief

aanvulling tot kostprijs

Sportarts

€ 130 voor blessure- of herhalingsconsult

Sportmedisch onderzoek

€ 100 per 2 jaar

€ 150 per 2 jaar

Sterilisatie

ja

Steunpessarium bij blaas- of baarmoederverzakking

ja

Stoppen-metrokenprogramma

ja, 1x

Stottertherapie bij een logopedist

ja

14

Excellent

overige medisch noodzakelijke behandelingen, welke niet uit de basisverzekering worden vergoed

Podotherapie/podologie/ podoposturale therapie en/ of steunzolen

Spoedeisende zorg buitenland

Royaal

ja beperkt

Plaswekker

Prenatale screening

Extra

23



Start

Extra

Royaal

Excellent

Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire)





Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 jaar en ouder

€ 10.000 per ongeval

Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen

ja

Tandheelkundige zorg voor gehandicapten

ja

Tandheelkundige zorg tot 18 jaar

ja

€ 225 kronen, bruggen, inlays en implantaten

ja

Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen

€ 150

€ 250

€ 500

Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten

€ 150

€ 250

€ 500

Thuisdialyse

ja

Toupim of hoofdbedekking

1x tot € 150

Trans-therapie voor behandeling van incontinentie (huurkosten)

ja

Trombosedienst

ja € 250 per ongeval

Uitkering bij functieverlies na een ongeval Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit)

Juist Voor Jou

1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur alleen bij gecontracteerde leverancier

TENS bij bevalling (pijnbestrijding)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage € 125 per boven- of onderkaak

ja

Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland

25% alleen bij Rode Kruis of Zonnebloem

Vakantiehotels/bungalows of vaarvakanties voor gehandicapten en chronisch zieken

24

€ 450 kronen, bruggen, inlays en implantaten

Beter Voor Nu

Verloskundige zorg

ja

Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal)

ja

Verpleging ziekenhuis

ja

15



Start

Extra

Royaal

Excellent

Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: • nierdialyse ondergaan; • oncologische behandelingen met radioof chemotherapie ondergaan; • visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; • rolstoelafhankelijk zijn

eigen vervoer € 0,31 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 97

Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer

tot 200 km enkele reis en bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen vervoer € 0,31 per km, (meerpersoons) taxivervoer U betaalt zelf € 97. Totale vergoeding € 1.000

bij grensoverschrijding tot 55 km over de grens eigen vervoer € 0,31 per km, (meerpersoons) taxivervoer

Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring)

ja

Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland

taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer € 0,31 per km

ja

€ 120

Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent Voetzorg voor verzekerden met diabetes

ja, beperkt

Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen

ja

1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur

Zelfhulpprogramma “Slimmer Zwanger” Zelfstandig behandelcentrum

ja

Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, en operatie en verblijf

ja

Zintuigelijke gehandicaptenzorg

ja

16

Juist Voor Jou

ja

Wettelijke eigen bijdrage vervoer

Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen en embryo’s

Beter Voor Nu

25



Start

Extra

Zorgadvies (online)

ja

Zwangerschapscursus

€ 50 per zwangerschap

Royaal

Excellent

Beter Voor Nu

Juist Voor Jou

€ 75 per zwangerschap

Extra aanvullende pakketten Tandartsverzekering Omschrijving behandeling

26

T Start

T Extra

T Royaal

T Excellent

A. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus • consulten (C-codes) en second opinion • mondhygiëne (M-codes) • vulling (V-codes) • trekken tanden/kiezen (H-codes)

100%

100%

100%

100%

B. Overige tandheelkundige behandelingen

75%

75%

75%

75%

A + B opgeteld

€ 250

€ 500

€ 1.000

€ 1.250

17

Ter verantwoording Uw privacy - waarom vragen wij om uw gegevens? We vragen uw persoonsgegevens en andere gegevens als u bij ons een verzekering of financiële dienst aanvraagt. We gebruiken uw gegevens binnen de Achmea Groep om overeenkomsten aan te gaan en uit te voeren. Ook geven we u informatie over producten en diensten die belangrijk voor u kunnen zijn. Waarvoor gebruiken we uw gegevens nog meer? We gebruiken uw gegevens daarnaast: • om ons bestand van relaties te beheren; • om fraude te voorkomen en te bestrijden; • om statistisch onderzoek te doen; • om te voldoen aan de wet. Als we uw persoonsgegevens gebruiken, houden we ons aan de regels die hiervoor gelden, zoals bijvoorbeeld: • de Wet bescherming Persoonsgegevens; • de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen; • de gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars. Krijgt u liever geen informatie over onze producten en diensten? Of wilt u niet dat wij uw e-mailadres gebruiken? Stuur dan een brief of e-mail naar: Avéro Achmea Postbus 101 7300 AC Apeldoorn www.averoachmea.nl Over de Stichting CIS Wij kunnen uw gegevens opvragen of laten opnemen in de bestanden van de Stichting CIS in Den Haag. Dit is het centrale informatiesysteem van de verzekeringsmaatschappijen die in Nederland werken. Bijvoorbeeld als u belangrijke informatie niet heeft doorgegeven en wij de verzekering stoppen. Hierdoor willen we risico’s beheersen en fraude voorkomen.

Toepasselijk recht en klachtenbehandeling Op de verzekeringen is uitsluitend Nederlands recht van toepassing. Vanzelfsprekend doen wij ons uiterste best om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Toch is het mogelijk dat u ergens ontevreden over bent. Neemt u in zo’n geval eerst contact op met uw adviseur of contactpersoon. Wilt u toch een klacht indienen, dan kan dit per e-mail via onze website www.averoachmea.nl (‘klacht doorgeven’) of schriftelijk bij Avéro Achmea, Centrale Klachtencoördinatie, Antwoordnummer 2241, 8000 VB Zwolle. Als wij er naar uw mening niet in slagen het probleem naar uw tevredenheid op te lossen, dan kunt u, indien u een natuurlijke persoon bent die niet handelt in de uitoefening van een bedrijf of beroep, zich wenden tot de erkende geschilleninstantie waarbij wij zijn aangesloten: Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ), Postbus 291, 3700 AG Zeist, tel. 030 698 83 60, www.skgz.nl Wat doen wij en wie zijn wij? Wij bieden verzekeringen en andere financiële diensten aan. We verkopen onze producten en oplossingen niet zelf aan onze klanten. Daarvoor werken we samen met adviseurs. Onze adviseurs geven u onafhankelijk advies. Zo bent u verzekerd op de manier die bij u past. We zijn een merk van Achmea, Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V. in Leiden. Achmea is de grootste verzekeraar van Nederland. Avéro Achmea Zorgverzekeringen N.V is ingeschreven bij de Kamer van Koophandel onder nummer 30208633 en de AFM onder nummer 12001023. De kantooradressen van Avéro Achmea zijn: Dellaertweg 1 2316 WZ Leiden Lange Marktstraat 26 8911 AD Leeuwarden www.averoachmea.nl

Kijk voor meer informatie op www.stichtingcis.nl. Hier leest u ook hoe de stichting met uw gegevens omgaat.

Avéro Achmea heeft het Keurmerk Klantgericht Verzekeren Vertrouwen en zekerheid zijn essentieel voor de kwaliteit van dienstverlening in de verzekeringsbranche. Het Keurmerk Klantgericht Verzekeren is een keurmerk van de onafhankelijke Stichting toetsing verzekeraars (Stv). Alleen verzekeraars die eerlijke informatie geven, voortvarend dienstverlenen, goed bereikbaar zijn, de klanttevredenheid toetsen en de resultaten hiervan gebruiken om de dienstverlening te verbeteren en een consistent kwaliteitsbeleid voeren, komen in aanmerking voor het keurmerk.

27 19

75(3432K)-14-10

Vergoedingenwijzer van de zorgverzekeringen Voor ú: services, kortingen en uitstekende vergoedingen. In samenwerking met:

Recommend Documents