Vásárhelyi Barna Labormedicina Intézet születik – avagy mi történik Pesten?
Semmelweis Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet Főbb adatok – – – – – –
3,8 millió vizsgálat / év 450 ezer beteg 3-400 féle vizsgálat 105 dolgozó 5 telephely 1,2 milliárdos költségvetés (2012)
LINZER TORTA Hozzávalók: 30-30 dkg őrölt mandula és liszt, 1 citrom reszelt héja, fél teáskanál fahéj, 5 evőkanál gyümölcscukor, 2 teáskanál édesítőszer, 1 tojás, 5 evőkanál tej, 15 dkg vaj, 25 dkg málnalekvár, vaj a formához Elkészítés: A lekvár kivételével összedolgozzuk a hozzávalókat. A sütőt előmelegítjük. A kinyújtott tészta kétharmadával kibéleljük a kivajazott tortaformát. Megkenjük lekvárral. A maradék tésztát széles csíkokra vágva rácsszerűen a torta tetejére rakjuk, és (középen, légkeveréses sütőben 160 fokon) 4045 percig sütjük.
EGYETEMI LABORMEDICINA INTÉZET Hozzávalók: Különböző laborok (mikrobiológiai, endokrin, hemosztázis, klinikai kémiai 1 -2 -3 - 4, immun stb.) Szakasszisztensek Diplomások 1-2 tudományosan minősített szakember Elkészítés: Összedolgozzuk a hozzávalókat. A sütőt előmelegítjük. Az egyetemi határozatokat meghozzuk. A kinyújtott tészta kétharmadával kibéleljük a kivajazott tortaformát. Megkenjük lekvárral. Megteremtjük az egységes gazdasági irányítást. Kidolgozzuk a belső elszámoló rendszert. rácsszerűen a torta tetejére rakjuk, és (középen, légkeveréses sütőben 160 fokon) 4045 percig sütjük. Várunk. Várunk és várunk, közben nézzük, mi történik.
Diagnosztikai laboratóriumok a Semmelweis Egyetemen 2000 körül
Kútvölgyi tömb
Diagnosztikai laboratóriumok a Semmelweis Egyetemen 2013
Endokrin labor
Központi Labor Pest
Immunlabor Mikrobiológia Tanulmányi részleg
Kútvölgyi tömb
Diagnosztikai laboratóriumok a Semmelweis Egyetemen 20??
Korányi projekt
Tanulmányi részleg
Várunk. Várunk és várunk, közben nézzük, mi történik – illetve...
Illetve tisztázzuk: Mit is várunk el egy egyetemi intézettől?
-
Kiváló minőségű vizsgálatok Speciális tesztek Megfelelő kommunikáció a klinikusokkal Graduális / posztgraduális képzés Kutatási eredmények Gazdaságosság (?)
Kb. egy év után egyértelmű: mindenképpen lépni kell. Időzítés: 2013 eleje (átszervezést csak év elején szabad megkezdeni)
HÁROM FŐ MEGÁLLAPÍTÁS Első megfigyelés: A laborok EGYETEMEN BELÜL IS egyedi fejlődési utat jártak be.
Attól, hogy egy szervezet alá kerülnek, még nem fognak egységesen dolgozni. - Pl. 5 labor, háromféle laborirányítási rendszer (2011) – kettő lett 2013-ra - Eltérő paraméterek (egyes hormonok) - Eltérő alarm értékek (akár tízszeres különbség) - Eltérő beszállítói struktúra (CRP: ötféle reagens) - Ugyanazon beszállítók eltérő árakkal dolgoznak a különböző részlegek között.
Második megfigyelés: Egy jó laborvezető szereti a laborját. Elsősorban a sajátját. Viszont: az intézet nagyobb volumenben dolgozik, de ezt csak akkor tudja érvényesíteni, ha belső konszenzusra jut.
Ez nagyon nehéz 5 laborvezetővel. A versenyhelyzet intézeten belül nem szerencsés. Példa: Városmajori vércsoportvizsgálat a pesti laborban (a Kútvölgyi helyett)
Harmadik megfigyelés: Hiába vagy vezető, nem tudsz hatni a rendszerre ‚kívülről’
Passzív rezisztencia. Aki nincs ott és nem látja a rendszer működését, az változtatni sem tud rajta.
És akkor elkezdtük az átszervezést… Intézeten belüli szavazás: 87%-os támogatás
Részlegvezetők (14 db)
Laborvezetők (5 db)
Részlegvezetők feladata: - Egész intézetben adott vizsgálatcsoportokat egységesen szabályozzák - Eldöntsék, hogy mit mivel hol kivel mérjék - Rendeléseket megírják, készleteket felügyeljék Részlegek kialakítása: - Minden eszközt egy-egy részleghez rendeltünk - Ezeken dolgozó asszisztensek alkotják a részleget (labortól független fogalom) - részlegtalálkozók Kibővített jogkörök: - ‚ügyeletes validáló diplomás’ – adott laborért meghatározott ideig felelős, rotálnak - vezető asszisztens – napi működés biztosítása az egyes laborokban Fontos: korábbi laborvezetői funkció megszűnt (azaz: nincs olyan, hogy - Egy laborban egy ember a felelős az összes vizsgálatért, ennek megszervezéséért, ellenőrzéséért, kommunikációért stb.)
Eredmény Nincs konszenzus kényszer (egy vizsgálat, egy felelős) Vizsgálatok egységesülése: - Egységes paraméterek - Ritkább vizsgálatok csak egy helyen végződnek - Pontosabban ismerjük a készleteinket - Kevesebbet rendelünk - Munkaerő-gazdálkodás javul Intézeti öntudat kialakulása - Megismerik egymást a munkatársak
Egy éppen zajló példa: a tumormarkerek és ezt követő lépések Tumormarkerek: két laborban két különböző rendszerrel, 2-3 napos TAT idő Ideális alany az egységesítésre. Helyszín: Kútvölgyi labor - előnyök: nagy tételben olcsóbb, asszisztensek kihasználtsága javul - Hátrány: pesti laborban munka nélkül maradnak a dolgozók Megoldás: Pesti laborba új feladatot kell tenni. Pesti labor. Mikrobiológiai szerológia - Előnyök: átveszi a munkát a mikrobiológusoktól; nem kell osztani a szérumokat; egységes platformon - ELISA automata átkerül a Pesti laborba, jobban ki lehet használni (régi kidobható) Mikrobiológia - Előnyök: felszabadul két helyiség és másfél ember Immunlabor - Felszabaduló másfél emberből egyet átvesz; itt felszabadul az a munkatárs, aki a molekuláris biológiai vizsgálatokat fog végezni (endokrin labor)
További centralizálások HbA1c: Kútvölgyiből Pestibe (egységesen HPLC) Anti-TPO: három külön laborból az immunba Immunelfo: három külön laborból egybe Hormonok: vagy csak a pesti központi laborban, vagy csak az endokrin laborban
Már észlelt eredmények Megtakarítások: - kb. 30 millió Ft egységes árszabás miatt - Kb. 30 millió Ft alternatív szállítókra való áttérés miatt (nagyobb volumen, kedvezőbb ár) - Kb. 20 millió Ft hatékonyabb készletgazdálkodás alapján - Már most kb. 50 nm hasznos laborterület felszabadul - -3 ember, nem kellett újat felvenni Konfliktusok: - teret vesztő cégek lobbitevékenysége - munkatársaknak új kihívásokkal kell megküzdeni
És itt van az a drága jó válság… Egyetemi részről: - kb. 100 millió Ft elvonás - bértömeg-csökkentés - belső finanszírozási rendszer változtatása Megoldás: - további alternatív vegyszerforrások keresése - tenderkiírás - létszámstop (elbocsátás nélkül) - üzleti szemlélet, fejlesztések - céges támogatások átláthatóvá tétele (alapítványi forma)
Fejlesztések Cél: - Egyedi – országosan kiemelkedő szintű - metodika. - A megtakarítások egy részéből finanszírozva. Öt fő terület: - Mikrobiológia: MALDI-TOF rendszer bevezetése. Baktérium-identifikálás másfél nappal korábban, töredék áron. Cél: regionális központ. - Áramlási citometria: Debreceni Egyetemről Kappelmayer professzor jóvoltából kapunk készüléket. Diagnosztika, kutatás megindítása. - Hematológiai vizsgálatok. Kenetértékelő rendszer, online elérhetőség a klinikusok számára. - Tömegspektrometriás hormonvizsgálatok. - Molekuláris biológiai vizsgálatok. Szekvenáló+, új tesztek.
Alapítvány Labormedicináért közhasznú alapítvány: - Támogatások átlátható módon. - Számítógépes rendszer fejlesztése (30 db számítógép) - Dolgozók munkakörülményeinek a javítása (laborfelújítás, átrendezés stb.)
Képzések Graduális képzés: fél éven át 14 előadás, kollokvium Posztgraduális képzés: 1. pontszerző tanfolyam 2. összes budapesti rezidens számára heti szakvizsgatételkidolgozás 3. asszisztens-képzés 4. www.labmed.sote.hu honlapon továbbképző anyagok 5. referátumkészíttetés a rezidensekkel 6. tankönyvírás 7. egyszer majd szakvizsgáztatás
Kutatások PhD program indítása: Klinikai Doktori Iskola, 2/17. sz program Főbb témák 1. gyulladások diagnosztikája 2. mikrobiológia 3. autoimmun betegségek 4. hematológia 5. onkológia 6. általános labortémák
Szoros együttműködés a II. Belklinikával és az I. Gyermekklinikával. Elsősorban egyéni képzés (nem egyetemi laborokban dolgozók számára továbbjutási lehetőség).
Köszönetnyilvánítás Minden kedves munkatársnak, aki önszántából és lelkesedéssel belevágott ebbe az izgalmas kalandba. Minden kedves külső szemlélőnek, aki érdeklődéssel várja a fejleményeket. Minden kedves kevésbé lelkesnek, akit meg kell győzni arról, hogy nagyot alkotunk.
