Várandósok, szoptató anyák, kisgyermekesek foglalkozásegészségügyi problémái
Dr. Brunner Péter 2012. 03. 07.
Sérülékeny csoportok A munkaképes korú férfi munkavállalóknál sérülékenyebbek (vulnerábilis csoportok) - Gyermekek és fiatalkorúak
- A nők (beleértve a terhes, nemrégen szült nők, szoptató anyák, anyatejet adó nők) - idősödők - megváltozott munkaképességűek
Nők Meghatározó a nemiség Fertilis kor Várandós nők Szoptató, anyatejet adó és nemrég szült nők
Utódkárosodás (ivarsejt károsodás)
Magzatkárosodás Újszülött, csecsemő károsodás
Utódkárosodás
veleszületett rendellenesség idegrendszeri károsodás intrauterén retardáció
EGÉSZSÉGES ÉLETKEZDET PROBLÉMÁI Legsúlyosabb és leggyakoribb problémák
kis súlyú újszülöttek (> 2500g ill. >1500g) koraszülöttség következményei
veleszületett rendellenességek
EGÉSZSÉGES ÉLETKEZDET A fogamzástól – születésig a magzatot különböző hatások érik defektusok, veleszületett rendellenességek alakulhatnak ki Élet kezdetének leggyakoribb és legsúlyosabb problémája (Súlyos - nagyon ritka: 150 éve – minden 3. meghalt 1 éves kor előtt, ma 1/100.)
Forrás: VRONY
DEFINICIÓ Congenitalis anomália (CA) Congenital anomaly = birth defect a magzati életben – genetikai és/vagy külső környezeti tényezők hatására kialakuló, - alaki (morfológiai), - biokémiai vagy - működési (funkcionális) zavar, amelyeket a születéskor (prenatalisan vagy születés után) észlelnek
Forrás: VRONY
A méhen belüli fejlődés szakaszai CSÍRASZAKASZ – –
a fogamzástól a beágyazódásig 8-10 nap
EMBRIONÁLIS SZAKASZ – –
a méhfalhoz rögzüléstől a 8. hét végéig a fontosabb szervek mindegyike primitív alakot ölt
MAGZATI SZAKASZ – –
9. héttől a születésig A a csontok keményedésének első jeleivel kezdődik
A fejlődés szakaszai
1-2 Magzat kezdemény
3-8
9-38 Magzati időszak
Embrionális életszakasz
Érett újszülött
Központi idegrendszer Szív és érrendszer Végtagok Szemek Fogak Szájpad Külső genitáliák Fül „mindent vagy semmit”
Legérzékenyebb periódus, nagy morfológiai elváltozások
Funkcionális károsodások kisebb morfológiai elváltozások Forrás: VRONY
Az embrió növekedése A belső sejttömeg három részre válik: Külső réteg (ektoderma) – – – –
bőr külső felszíne szemlencse belső fül idegrendszer
Középső réteg (mezoderma) – – – –
izmok csontok keringési rendszer a bőr rétegei
Belső réteg (endoderma) – emésztőrendszer – tüdő
Teratogén hatások
ivarsejtek
magzat kezdemény
embrió
ép újszülött
magzat
funkcionális károsodás ivarsejt szelekció
spontán vetélés
fel nem ismert terhesség
veleszületett rendellenesség
spontán vetélés magzati halálozás Forrás: VRONY
VELESZÜLETETT FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK JELENTŐSÉGE
Népegészségügyi probléma Perinat. időszakkal összefüggő állapot
Gyakoriságuk 6% (6000 eset/év) Súlyosság – csecsemőhalálozás második leggyakoribb okát képezik
61,5% 22,9%
Veleszületett rendellenességek Hirtelen csecsemőhalál
3,9%
Légzőr. betegségei
3,7%
Idegr. betegségei
2,7%
Baleset, mérgezés, erőszak
2,3%
Anyagcsere betegségek
1,0%
Fertőző és élősdiek
0,6%
Daganatok
0,4%
0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 % % % % % % % % Forrás: VRONY
Csecsemőhalálozás haláloki struktúrája 2008.
3.
Fertőző és élősdiek okozta betegségek 0,5% Egyéb betegségek 6,5% Külső okok 2,7%
Az idegrendszer és az érzékszervek betegségei 1,4%
A légzőrendszer betegségei 1,1% Az emésztőrendszer betegségei 0%
. Veleszületett rendellenességek 24,1%
A perinatális szakban keletkező állapotok 63,7%
A fejlődési zavarok okai - kóreredet 1.
2. 3.
Öröklődő, genetikus ártalmak - génmutációk - kromoszóma rendellenességek - számbeli eltérések - szerkezeti eltérések Környezeti ártalmak - kémiai (gyógyszer, vegyszer, élvezeti szerek) - fizikai (ionizáló sugárzás, oxigénhiány) Multifaktoriális okok Genetikai hajlam és környezeti ártalom. (Nem egy génpár, hanem sok kis-gén együttes hatása érvényesül az ártó környezeti faktorokkal együtt)
Anyai okok: − heveny vagy krónikus betegségek, melyek a terhességgel nincsenek kapcsolatban (szívbetegség, vesebetegség, cukorbetegség, fertőzések) − a terhességgel összefüggő betegségek (toxemiás terhesség, lepényi rendellenességek) − Anyai életkor Magzati okok: − a köldökzsinór rendellenességei − a méhen belüli
KÓREREDET (AETIOLÓGIA) GENETIKAI (20%) kromoszómahiba (pl. Down-kór) génhiba (pl. achondroplasia)
ismeretlen 15%
genetikai 20%
KÖRNYEZETI (5%) teratogén (magzati rubeola szindróma) maternalis (pl. diabetes) MULTIFAKTORIÁLIS genetikai + környezeti (60%) (pl. ajakhasadék)
multifaktoriális 60%
környezeti 5%
ISMERETLEN (15%)
Forrás: VRONY
A perinatális mortalitást meghatározó tényezők (Perinatalis mortalitása 24. hét - 7. nap közötti halálozás) Anyai tényezők: Toxaemia, Infekció, Életkor, Krónikus betegség (diabetes ) Életmód: dohányzás, alkohol, drog, AB Magzati tényezők: Éretlenség, Hypoxia, Fejlődési rendellenesség, Infekció, Szülési sérülés Egyéb tényezők: Környezeti hatások, Iskolai végzettség, szociális háttér, Táplálkozás, Graviditás alatti stress Szülészeti tényezők: Neonatális intenzív ellátás:
FELISMERÉS NEHÉZSÉGEI •
Felismerést nehezíti a rendellenességek az újszülötteknek csak egy részénél láthatóak más részükben rejtve, lappangva marad és csak a későbbi években manifesztálódnak, (amikor a károsodás gyakran visszafordíthatatlan)
szembetűnőek (ajakhasadék, végtaghiány)
rejtettek (szívrendellenesség, gyomorszájszűkület = pylorus stenosis)
Forrás: VRONY
A korai agykárosodás lehetséges okai − Genetikai ártalom (szindrómák, neurometaboliás és neuromusculáris betegségek)
− Intrauterin vagy szülés alatti károsodás (hypoxia, vérzés, gyulladás, toxikus ártalom)
− Korai postnatális ártalom (gyulladás, trauma, hypoxia)
Fejlődési zavarok kialakulásának sémája Oki tényező
Prenatális
Veszély
Perinatális
Postnatális
Determinált
Biológiai
Környezeti kategória FEJLŐDŐ AGY Funkció
Motoros
Kognitív
Szociális
Jellemző fejlődési zavar
Cerebralis paresis
Mentális retardáció
Autizmus
Enyhébb fejlődési probléma
Mozgáskoordináció zav.
Percepciós, Tanulási zav.
Hyperaktivitás figyelemzavar
MEGELŐZÉS SZINTJEI Elsődleges megelőzés – magas szintű terhesgondozás kórokok kiküszöbölése ill. korlátozása, fejl. rendell. kiváltó állapotok korlátozása, GT, OCsT (ritkább a sikertelen terhesség), Teratológiai Tanácsadás Tel: 06-1-363-2229, 06-1-3838-477 Másodlagos megelőzés – rendell. kialakulásának korlátozása. Terhesség alatti szűrővizsgálatok (anyai vér AFP-szűrés, 38 éven felüli terhesek magzatainak krom. vizsg. UH vizsg. újszülöttkori szűrőprogram: fenilketonuria, galactosaemia, hypothyreosis), ortopedia Harmadlagos megelőzés – orvosi, pszichológiai és egyéb segítség a rendell. romlásának korlátozása és az egyéni - családi nehézségek segítése érdekében Forrás: VRONY
A korai agykárosodások maradványtünetei − Cerebrális paresis (az időablak miatt leginkább kezelhető vagy megelőzhető)
− Értelmi fogyatékosság
(időablak rövid, korai intervencióval kissé javítható)
− Epilepszia
(megelőzésére nincs gyógyszerünk)
− Érzékszervi károsodás
(segédeszközökkel, speciális fejlesztéssel illetve neveléssel kihatásai javíthatók)
Méhen belüli retardáltság
Akkor nevezünk egy magzatot méhen belül retardáltnak, ha a fejlődési üteme a vele egykorú magzatokéhoz képest körülbelül 2 héttel marad el. Oka sokrétű, éppen ezért komoly differenciál diagnosztikai problémát okoz.
Méhen belüli retardáltság okai Anyai okok - Etnikai sajátosságok
- Kis anyai és apai testsúly, testmagasság - Anyai betegségek: • • • • • • • • • •
Magas vérnyomás Terhességi toxémia Vesebetegség Húgyúti fertőzések Szívbetegség Tüdőbetegség Vérszegénység Vérzékenység Autoimmun betegség pl. anti-foszfolipid szindróma Pajzsmirigy alulműködés
- Táplálkozási zavar pl. alultápláltság, éhezés, fogyókúra,
anorexia - Krónikus stressz
Méhen belüli retardáltság okai Lepényi okok - krónikus lepényleválás, -
lepény fejlődési rendellenessége, lepény elhalása, infarktusa, lepény idő előtti meszesedése, köldökér eltérés, ikrek esetén ikrek között transzfúziós szindróma,
Méhen belüli retardáltság okai Magzati okok: kromoszóma rendellenességek, veleszületett betegségek (pl. szívfejlődési többszörös fejlődési rendellenesség), magzati fertőzések (pl. CMV, rubeola), Egyéb okok: gyógyszerek, dohányzás, alkoholizmus, drogfogyasztás,
Méhen belüli retardáltság (legfontosabb teendők) − A várandóst azonnal veszélyeztetett terhessé kell nyilvánítani, − táppénz, − állandó fektetés, − fokozott ellenőrzés szükséges !!! − A várandós állandó pihenést, − megfelelő roboráló táplálást és vitaminbevitelt igényel. − A stressz és károsító tényezők (pl. dohányzás) azonnali felfüggesztése javasolt.
Köszönöm a figyelmet!
