Van-e függő személyiség? Gyakorlati tanácsok szerfüggők kezeléséhez Dr. Szemelyácz János www.indit.hu Budapest, 2016. február 20.
1
Addiktív ciklus
Pszichoaktív szer bevétele, vagy kóros viselkedési folyamat megkezdése
Euphoriát követő bűntudat
Elviselhetetlen vágy az újra „használatra” (craving), szorongás, depresszió
2
Dependenciáról beszélhetünk akkor, amikor valaki nem azért használ , hogy jól érezze magát, hanem hogy ne legyen rosszul.
3
Az addikciók felosztása
Primér és szekunder addikciók Bár az addikció destruktív magatartás (számos egyéni- és társas következmény szempontjából), mégis fontos „előnye” (funkciója) van az egyén számára – mivel kialakul és fennmarad. Számos elvárt - a használó szempontjából pozitív - hatással jár. A droghasználat célja a negatív érzések kivédése. 4
A droghasználat funkciói (+)
A szociális interakció javítása A szexuális viselkedés facilitálása A kognitív képességek javítása A pszichológiai stresszből való felépülés A mentális problémák öngyógyítása Szenzoros élménykeresés Eufória, hedónia, betépés A fizikai megjelenés javítása Spirituális és vallásos igény facilitálása/kielégítése 5
Keresztaddikciók
Hedonisták (kémiai szerek, játék, szex?) „Önmagukat hitegetők” (kockázatkeresők, munka-, vásárlás-, internet-, szerelem- és romantika-függők, testépítők, „egészséges” táplálkozás-függők) Kapcsolatfüggők – kényszeres segítők (helpersynd.- kodependensek) 6
A droghasználat, mint megküzdés! >>> öngyógyítás, öngyógyszerelés (self-medication) /Khantzian/ >>> tudattalan választás a megoldhatatlan problémák/ konfliktusok kezelésére: pl. fájdalom, stressz, diszfória, agresszió-prevenció, önszabályozás – belső pszichológiai dezorganizációtól való félelem, ill. a dezorganizáció ellensúlyozása. /Wurmser/ 7
Khantzian szerint egy adott drog preferálása függ a használó : • személyiség-szervezettségének mértékétől, • személyiségjellemzőitől, • pszichológiai szenvedésének mértékétől, • diszharmóniájának belső jellemzőitől.
8
pl. kokain-használat esetén: • depresszív háttér, hangulati labilitás • érzelmek megélésének és kifejezésének nehézségei • önértékelési problémák (ambícióhiány és alacsony önértékelés kombinálódása, valamint a hiperaktív működés kompenzatórikus megjelenése) • másokhoz való kapcsolódás problematikája, kötődési nehézség (intimitás-érzés megélésnek hiánya) • a személy önmagáról való gondoskodásának deficitje (öndestruktív viselkedés megjelenése) 9
A
háttérben álló okok biopszichoszociokulturospirituális tényezőkre vezethetők vissza genetikai/biológiai (Cloninger; nemi-, etnikai különbségek; neurotranszmitterek)
pszichológiai (korai-, késői gyermekkor; antiszociális viselk.;dupla dg.)
macro szociológiai
család
micro
kortársak 10
Cloninger kutatása (1987)
3 tényező alapján vizsgált (jutalomfüggés, büntetéselkerülés, újdonságkeresés) 1. típus: fokozott jutalomfüggés, fokozott büntetéselkerülés, alacsony újdonságkeresés 2. típus: csökkent jutalomfüggés, csökkent büntetéselkerülés, fokozott újdonságkeresés és impulzivitás, kockázatvállalás Szorongás, izgalom, unalom stb. >> pozitív énkép változás>> „megtalált” közérzet-szabályozás
11
A változás modellje addiktív viselkedésnél
absztinencia / csökkenés relapszus
pre-kontempláció
kontempláció
akció
elhatározás a leállásra
ÁLLAPOTFELMÉRÉS jelentősége: Korábbi kóros tünetek, betegségek Kórlefolyás Családi anamnézis Korábbi kezelések – terápiás sikerek/kudarcok Életminőség, Egzisztenciális/Szociális állapot Struktúrált interjú (ASI)
13
Komorbiditás
Addikciók
Affektív zavarok 20-60% Pszichosisok 15-20% Szorongásos zavarok 4-32% Személyiségzavarok 50-90% Alkalmazkodási zavarok Gyermek- és serdülőkori zavarok Evészavarok Impulzuskontroll zavarok 14
Terápiás megfontolások I.
A komorbid kliensek kezelése jelentős flexibilitást és nagyfokú professzionalitást tesz szükségessé. Elsődleges a teherbíró terápiás kapcsolat kialakítása. (holding és container funkció) Cél: az életminőség javítása! FIGYELEM a drop-out-ra! Az állapot krónikussá válásának veszélye! Óvatos gyógyszerezés! Kompulzivitás visszafogása! Védett környezet kialakítása. 15
Terápiás megfontolások II.
Elsősorban terápiás team-ben dolgozni (kompetenciák) Jó munkaszervezés: időfaktor, együttműködések, konszolidált környezet és integrált struktúra Transzparens folyamatok Figyelem a burn-out-ra Szupervízió, Képzések (személyiségzavarok!, „forgóajtós” kliensek) 16
Köszönöm a figyelmet
17
