Van-e élet a bigyektómián túl is? Jelenthet-e megoldást a magánegészségügy az egészségügy gondjaira? Dr. Rékassy Balázs M.Sc. Egészség-politikai szakértő Heim Pál Alapítvány és a Napi Gazdaság közös Konferenciája MTA - 2014 július 9
Előző előadásokból tapasztalat • Csökkenő állami kiadások mellett sokat költünk egészségügyre magánforrásokból • A probléma, hogy ezen magánkiadások egyenlőtlenül, direkt, „on the spot”, zsebből finanszírozva, és nem porlasztva, megtakarításból - sőt esetleg egy kockázatközösséget alkotva - jelentkeznek
Csökkenő állami kiadások – egyenlőtlen, limitált magánkiadások (hálapénz és/vagy zsebből fizetés) eredőjeként: • Fenntarthatatlan – forráshiányos, frusztrált állami egészségügy • Jelen formájában behatárolt, szabályozatlan és limitáltan fizetőképes, kereslet-limitált, magán-egészségügyi ellátás – (beteg odafigyelést vesz a pénzéért)
De azért elkeseredni nem kell…
Jelen előadás • Csoportosítja és összefoglalja a hazai magánegészségügyi szolgáltatók tipikus csoportjait • 8 csoport jellemzőit elemzi • a magánegészségügy fejlesztési irányait határozza meg • A magán- és közfinanszírozás együttélésére illetve Magánbiztosítás egyik lehetséges megoldására tesz javaslatot
1. Rendelő a volt cselédszobában • • • • •
• • • • •
Tipikusan egy személyes, tradicionális családi rendelő Szerényebb felszereltség, Konzultatív jelleg (folyosón rohanva helyett fotelban való kommunikáció) Közfinanszírozott ellátásban biztosított valós betegellátás Jellemző paciens: Széles társadalmi réteg amely az államiból jön át, céljuk az orvossal való személyes kapcsolat megerősítése – ”veszek 10perc figyelmet” Bevétele: döntően készpénz, Adózás: nem jellemző Költsége: közel 0 Jövőképe: minimális – csoportmunka, és eszközhiány Gazdaságpolitikai hitvallása: ‘megvan egy kis mellékes’
2. Egyéni orvosi rendelő – orvos vállalkozás • •
• • • • • • • •
Pár milliós családi saját tőkebefektetéssel „saját munkahelyet épít” 1st step: állami munkahely mellett, de nő már csak a saját rendelőből megélő orvosvállalkozások aránya – élhetőbb, önállóbb szakmai - családi élet egyensúlya Egyéni vállalkozás Jellemző paciens: problémájára megoldást váró középréteg Bevétele: döntően készpénz, de megjelenik az egészségpénztári kártya Adózása: adózott bevétel van, mértéke rendelőnként változó Költsége: jellemzően 10M alatt Nehézsége: szakmai elszigeteltség, beutalás? Jövőképe: fiatal kolléga beemelése, (esetlegesen kiegészítő-, esetleges társszakmákkal való bővülés) Gazdaság-politikája: egyéni-, családi jövedelem biztosítása – széles körben Dr Somogyi Éva az év magánrendelője -2014 megfizethető maradni
közönség díjas
3. Szakorvosi praxis közösség - csoportpraxis •
Korábbi kollegiális viszonyon alapuló összeálló orvos csapat A.) Több szakma B.) Egy szakma speciális tudásokkal rendelkező csoportja
• • • • • •
•
-
•
Csoportos közös tulajdonú vállalkozás, közös költségek, egyenlő jogok és kötelezettségek Jellemző paciens: középréteg Bevétele: döntően tiszta Adózása: döntően tiszta Költsége: jellemzően 10-30M között Nehézsége: vezetői feladatok felosztása, részidős amatőr menedzsment, eltérő teherviselés, közös értékesítés-, közös marketing hiánya, tőke hiány Jövőképe: profi menedzsment és marketing megvalósításával, növekvő számú kisegítő személyzettel és szolgáltatásokkal növekedés képes, Jövőkép gátja: Kereslet hiánya: biztos fix működésfinanszírozási forrás biztosítása (pl.: Közfinanszírozás felé nyújtandó szolgáltatások, szűrővizsgálatok) Gazdaság-politikája: profitábilis partnerpraxis működtetése
Magán klinika • Vállalkozó orvos vagy orvos csoport által létrehozott • Egészségügyi szolgáltatás magasabb evolúciós foka Egészségügyi szakszemélyzettel és háttér támogató személyzettel, rendszerrel Új elem: • professzionális betegirányítás, • külön menedzsment, • külön marketing keret, • Betegirányítás professzionális vállalkozás 2 formája: - Szakmai befektető, orvos celebrítás - résztulajdonos köré épülő - Pénzügyi befektetői háttérrel rendelkező magánklinika
• • • • • • • •
4. Orvoscelebrítás - magánklinika
Kiemelkedő szakmai múlttal és/vagy közismertségnek örvendő orvos köré épülő professzionális egészségügyi szolgáltató Jellemző páciens: itt élő külföldiek, felső középréteg Bevétele: tiszta, elsősorban magán ügyfél, de céges (szerződött partner, külföldi biztosító) is Adózása: tiszta Költsége: 50-100M HUF Nehézsége: fizetőképes és állandó, folyamatos kereslet megtalálása Komoly beruházási és működési költség folyamatos fedezete Jövőképe: – – – – –
-
Jövőkép gátja: -
•
Egyéni profil kialakítása pénzügyi befektető megtalálása Szakmailag szükséges – technikailag lehetséges limitáció feloldása Minél teljesebb egészségügyi szolgáltatás biztosítása Minél szélesebb fizetőképes kereslet (külföldi, érdeke a magyar középosztály erősödése), illetve magánbiztosítás
Orvos celebrítás távozása Kereslet hiánya: biztos fix működés-finanszírozási forrás biztosítása (pl.: Közfinanszírozás felé nyújtandó szolgáltatások, pl. egynapos sebészet)
Gazdaság-politikája: – –
profitabilitás, egyre szélesedő szakmai profil Szakmai hiúság
5. Pénzügyi befektetővel rendelkező magánklinika Orvos és vagyonos ember közötti bizalmi kapcsolaton alapult „ érzelmi alapú”, „2.lagos” tőke erős vállalkozás Jellemző páciens: felső középréteg, sikeres vállalkozó, multi vezetőréteg „fontos a külsőség” Bevétele: tiszta, magán – erősen megnyomott számla Adózása: optimalizált Költsége: több 100M (HUF) Nehézsége: •sok esetben vállalkozó más vállalkozásaival keresztfinanszírozott (előny is lehet) •Irreális profit elvárás, nagy működési költség •Pénzügyi és szakmai vélemények egymásnak feszülése Jövőképe: fenntarthatóság érdekében egyedi speciális irány kialakítása -Jövőkép gátja: fizetőképes kereslet hiánya: biztos fix nagy volumenű forgalom, biztos működésfinanszírozás bevétel -Gazdaság-politikája: tiszta profit szemlélet kis személyes hiúsággal megfűszerezve
6. Egészségügyi ellátás szervező hálózat
• • •
Elsősorban menedzsment, értékesítő és marketing szervezet , másodsorban egészségügyi szolgáltató Komoly pénzügyi háttér Jellemző páciens, ügyfél: céges HR vezető Jellemző páciens: egészséges nagy céges munkavállaló Bevétele: tiszta, céges szerződés alapú (döntően foglalkozás egészségügy), fix havi díjas „kvázi biztosítói” bevétel - J sűrű és rendszeres aprópénz Adózása: optimalizált Költsége: beruházás költsége minimális, kezdeti felfutásig tartó működtetés tőke igényes Nehézsége: - nagy ügyfelek megszerzése - állandó azonos szakmai színvonal hálózaton belül
•
Jövőképe:
• • • • • • •
– – – –
-
Jövőkép gátja: -
•
Kieg. Eü. Biztosítóval való kapcsolat „látványpékség” - kialakítása Minél teljesebb egészségügyi szolgáltatás biztosítása Minél szélesebb fizetőképes kereslet (külföldi, érdeke a magyar középosztály erősödése), illetve magánbiztosítás ? Kisebb, valós orvos szolgáltatók
Gazdaság-politikája: –
profitabilitás
7. OEP finanszírozással rendelkező magán szolgáltató
• • • •
Háziorvosi praxisok Privatizált állami, önkormányzati egészségügyi szakintézmény (Pl:1napos sebészetek, járóbeteg szakrendelések) kapcsolati tőkén, hiányszakmán alapuló eü. szolgáltatók (pl. diagnosztika, dialízis, speciális szakmák pl. gerincsebészet) OEP finanszírozott ellátási kötelezettséggel Jellemző páciens: átlag polgár, bárki mindenki Bevétele: tiszta, OEP szerződés alapú TVK és teljesítmény alapú finanszírozás Adózása: átlátható Költsége: döntően az ingatlannal együtt privatizált + befektetés Nehézsége: - profitábilis működtetés biztosítása közpénzből
•
Jövőképe: vágya: kettős kiegészítő finanszírozás
• • • •
Jövőkép gátja: államosítás Gazdaság-politikája: Sok beteg, nagy forgalom, komplikált esetek átküldése államiba Nem OEP finanszírozott idők magán hasznosítása minél nagyobb mértékben
• • • • •
8. Magán eü.-i szolgáltatás közfinanszírozott eü.-i intézményben • • • • • • • •
80-as évek GMK-zását idézi Orvos itthon tartását segíti, magánszolgáltatóknak konkurenciát teremt Jogszabály szerint: elkülönítve végezhető csak! Jellemző páciens: jövedelemmel rendelkező valódi beteg Bevétele: tiszta Adózása: tiszta Költsége: beruházás belső megtakarításból finanszírozott Nehézsége: – – – –
• •
Jövőképe: várólista növekedésével igény várhatóan nőni fog, Jövőkép gátja: – –
-
Jogi és etikai dillemák Orvosi és beteg ellenérdekeltség (paraszolvencia) Árban és minőségben versenyképes tud-e lenni a magáneü.-vel? Betegút menedzsment
paraszolvencia, háttér és kapcsolódó szolgáltatások - disszonancia
Gazdaság-politikája: kísérlet – bármilyen extra bevétel jól jön
Merre tovább… Jelenleg a privat eü.: • max. pár 100.000Ft-os bigyektómiara • jelentkező egészségesek ellátása • Fizetőképes közönség „lefölözése” a közellátás kárára 2 irány: • talál fizetőképes keresletet a szokásos privát egészségügyi szolgáltatások körében (esztétika, fogászat, szemészet, nőgyógyászat - meddőség, orthopédia) – kvázi nő a bigyektómia felső anyagi határa • „Besegít” a közfinanszírozott egészségügynek a kínálat hiányos ellátási formáknál (speciális nagy tudásigényű ellátási formák (pl. diagnosztika,kardiológia, speciális sebészeti formák,…) – szakmai tényezővé válik • A magán ellátás szakmai fejlődése technikailag, tudásban és anyagi forrásokban is lehetséges, de mindez határa a csak biztos és folyamatos anyagi forrásbiztosítás mellett fog megvalósulni. Potenciális anyagi forrás: • Magán jellegű megtakarítások magánbiztosítóknál (jelenleg kevésbé reális alternatíva) • Vegyes finanszírozás (?) • 2 szintű köz-finanszírozott egészségbiztosítás
OEP 2. - Nemzeti Kiegészítő Egészségbiztosító • Nem megkerülhető a biztosítási csomag meghatározása • Alap járulék fizetés – alapszolgáltatások • Magasabb járulékfizetési hajlandóság magasabb szolgáltatási csomag – Pl.: szerződött magánszolgáltatónál való ellátás – Szabad orvos- és ellátási hely választás – Magasabb támogatási kulcs (alapHBCs+X%)
2 szintű OEP
Köszönöm a figyelmet!
[email protected]
