VALIDASI KUESIONER LITTLEARS BERBAHASA INDONESIA PADA ANAK USIA 19-24 BULAN DI JAKARTA
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
OLEH :
M.FAUZAN MAULANA NIM: 1110103000064
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1435 H/2014 M
KATA PENGANTAR Assalamualaikum Wr. Wb. Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan nikmat yang telah diberikan sehingga penulis dapat belajar hingga tepat pada waktunya penulis harus menuliskan laporan penelitian ini. Penulis menyadari, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak maka penelitian ini tidak akan pernah terselesaikan. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terimakasih kepada: 1.
Prof. DR (hc). dr. M.K Tadjudin, SpAnd, dr. M. Djauhari Widjajakusumah, DR. Arif Sumantri, S.KM, M.Kes, Dra. Farida Hamid, MA selaku Dekan dan Pembantu Dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
2.
dr. Witri Ardini, M.Gizi, SpGK selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk menggali ilmu di PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
3.
dr. Fikri Mirza Putranto, SpTHT-KL selaku pembimbing 1 yang telah memberikan masukan judul penelitian dan banyak mencurahkan waktu, pikiran dan tenaga untuk membimbing penulis dalam melakukan penelitian dan menyusun laporan penelitian ini.
4.
dr. Erike A. Suwarsono, MPd selaku pembimbing 2 yang telah banyak mencurahkan waktu, pikiran dan tenaga untuk membimbing penulis dalam melakukan penelitian dan menyusun laporan penelitian ini.
5.
dr. Alyya Shidqia, Sp.FK selaku Pembimbing Akademi yang telah banyak membantu dalam penyelesaian makalah ini.
6.
drg. Laifa Annisa Hendarmin, Ph.D selaku penanggung jawab modul Riset yang selalu mengingatkan penulis untuk segera menyelesaikan penelitian disetiap pertemuan modul Riset.
7.
dr. Mohamad Baharuddin, SpOG, MARS dan Ibu Kiki selaku direktur RS Budi Kemuliaan dan Perawat RS Budi Kemuliaan yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melakukan wawancara kepada pasien di RS Budi Kemuliaan.
v
8.
Segenap responden penelitian ini yang telah bersedia diwawancarai mengenai perkembangan pendengaran pada putra-putrinya.
9.
Kedua orang tua tercinta, Ayah DRS. H.Maulana Yusuf, MA dan Ibu Hj.Nurhayinawati,S.Ag Yang tidak kenal lelahnya selalu mensupport dan mendoakan putranya dalam studi di kampus kedokteran ini
10. Adik tersayang: Nurhasanah Maulana, M. Nu’man Maulana, M.Nur Maulana, dan M. Zein Maulana. Terimakasih atas doa dan dukungan yang telah diberikan. 11. Teman-teman satu kelompok penelitian: Hana Fadhilah, Ilham Ibrahim Marpid, Manda Pisilia, dan Hafidhu Nalendra. Terimakasih atas kerja sama yang luar biasa selama melakukan penelitian dan penyusunan laporan. Semoga kerja sama kita dapat berlanjut hingga batas waktu yang tidak ditentukan. 12. Erry Juhairiah, Fajri Nugraha, Ainun Naimah, Karlina Sari Sujana, Ummi Habibah, Fitriyah.Yang sudah mau meluangkan waktunya untuk membantu mencari responden. 13. Rekan Sejawat kontrakan Rumah Dokter Muslim (RDM) yang selalu mendukung dan membantu dalam penyelesaian makalah ini. 14. Teman-teman, kakak-kakak dan adik-adik di PSPD, BEM FKIK, BEMJ Pendidikan Dokter dan teman-teman lain yang penulis kenal namun tidak sempat tersebutkan. Penulis menyadari bahwa laporan penelitian ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu saran dan kritik dari berbagai pihak sangat penulis harapkan. Demikian laporan penelitian ini penulis susun, semoga bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran di Indonesia. Amiin. Wassalamu’alaikum Wr Wb. Ciputat, 19 September 2014
Penulis
vi
ABSTRAK M. Fauzan Maulana. Program Studi Pendidikan Dokter. Validasi Kuesioner LittlEARS Berbahasa Indonesia pada Anak usia 19-24 bulan. 2013. Pendengaran merupakan salah satu proses pertumbuhan yang harus diperhatikan semua orang tua terhadap anaknya, gangguan pendengaran pada anak akan menyebabkan gangguan bicara, bahas, dan kognitif. Tujuan penelitian ini untuk melakukan validasi kuesioner LittlEARS yang diharapkan dapat menjadi alternatif deteksi dini pendengaran pada anak. Desain yang digunakan cross sectional dengan teknik pengambilan sampel secara consecutive sampling. Tempat pengambilan sampel di Jakarta selama Januari - Juli 2013. Pada penelitian ini didapatkan 26 sampel pada usia anak umur 19-24 bulan. Laki-laki 13 anak, perempuan 13 anak. Pada uji validitas menggunakan cronbach’s alpha sebesar 0,310 dapat disimpulakan bahwa kuesioner ini valid untuk digunakan pada anak usia 19-24 bulan di Jakarta. Kata Kunci : Kuesioner LittlEARS ABSTRACT M. Fauzan Maulana. Medical Education Study Program. Validation the Indonesian Version of the LittlEARS Questionnaire in Children Age 19-24 Months at Jakarta. Hearing is part of development process that important to monitor by all parents. Hearing loss in children will cause speech and language disabilities and cognitive impairment. The aim of this research is to evaluate the validity of the LittlEARS auditory questionnaire that become the alternative method for early detection of hearing loss in children. This research design is cross sectional while sampling method is consecutive sampling. This research takes place in Jakarta during January-July 2013. This research involves 26 respondents with children age 19-24 months, 13 boys and 13 girls . Test of validity using cronbach’s alpha. The result, alpha value is 0,310 This conclude that this questionnaire is valid for using in children age 19-24 months. Keyword : LittlEARS questionnaire
vii
DAFTAR SINGKATAN APGAR ABR BBLR CMV EHDI NICU OAE WHO
: Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration : Auditory Brainstem Response : Bayi Berat Lahir Rendah : Cytomegalovirus : Early Hearing Detection Infant : Neonatal Intensive Care Unit : Otoacoustic Emissions : World Health Organization
viii
DAFTAR ISI LEMBAR PERNYATAAN .................................................................... LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................... LEMBAR PENGESAHAN .................................................................... KATA PENGANTAR ............................................................................. ABSTRAK ............................................................................................... DAFTAR ISI ............................................................................................ DAFTAR SINGKATAN ......................................................................... DAFTAR TABEL ................................................................................... DAFTAR GAMBAR ............................................................................... BAB 1. PENDAHULUAN
ii iii iv v vii vii x xi xii
1.1 Latar Belakang ...................................................................
1
1.2 Pertanyaan Penelitian ...........................................................
2
1.3 Hipotesis ...............................................................................
2
1.3 Tujuan Penelitian ..................................................................
2
1.4 Manfaat Penelitian .............................................................
2
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Landasan Teori ...................................................................
4
2.1.1 Embriologi Telinga ..................................................
4
2.1.2 Anatomi Telinga ........................................................
5
2.1.3 Tumbuh Kembang Anak .............................................
8
2.1.4 Gangguan Pendengaran di Indonesia ..........................
11
2.1.5 Early Hearing Detection Infant (EHDI) .....................
12
2.1.6 Kuesioner LittlEARS ...................................................
14
2.2 Kerangka Konsep ...............................................................
15
BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1 Desain Penelitian ...................................................................
17
3.2 Waktu Penelitian ................................................................
17
3.3 Tempat Penelitian .................................................................
17
3.4 Populasi Penelitian .............................................................
17
3.4.1 Populasi Terjangkau ...................................................
17
3.4.2 Populasi Target ............................................................
17
3.5 Sampel Penelitian dan cara Pemilihan Sampel ..................
17
3.6 Besar Sampel .....................................................................
18
3.7 Variabel Penelitian .............................................................
18
ix
3.8 Kriteria Inklusi dan Eklusi .................................................
18
3.9 Analisis Statistik ...................................................................
19
3.10 Cara Kerja ........................................................................
19
3.11 Definisi Operasional ...........................................................
20
BAB 4. HASIL PENELITIAN 4.1 Hasil Deskriptif .....................................................................
21
4.1.1 Karakteristik Responden ...............................................
21
4.2 Statistik Analitik ...................................................................
21
4.2.1 Sebaran Skor Pendengaran ...........................................
21
4.3 Validitas dan Reliabilitas ......................................................
22
BAB 5. DISKUSI HASIL 5.1 Karakteristik Responden ......................................................
24
5.2 Validitas dan Reliabilitas ......................................................
26
5.3 Keterbatasan Penelitian .........................................................
30
BAB 6. SIMPULAN DAN SARAN 6.1 Simpulan .................................................................................
31
6.2 Saran .........................................................................................
31
DAFTAR PUSTAKA .............................................................................
32
LAMPIRAN .............................................................................................
34
x
DAFTAR TABEL Tabel 2.1. Perkembangan mental gerakan-gerakan kasar & halus, emosi, perilaku dan bicara ..................................................... Tabel 2.2. Tahap perkembangan bicara .................................................. Tabel 2.3. Perkembangan bicara dan pendengaran normal..................... Tabel 2.4. Perkiraan adanya gangguan pendengaran pada anak dan bayi ................................................................. Tabel 3.1. Definisi Operasional Penelitian ............................................. Tabel 4.1. Karakteristik Responden ........................................................ Tabel 4.2. Statistik Reliabilitas Cronbach’s alpha ................................. Tabel 4.3. Nilai Validitas dengan pearson dan Corrected item-total correlation .............................................................
xii
9 10 11 12 20 21 22 23
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Gambar 2.2. Gambar 2.3. Gambar 3.1. Gambar 4.1.
Anatomi Telinga ................................................................. Anatomi Telinga Dalam ..................................................... Kerangka Konsep ............................................................... Diagram Alur Penelitian..................................................... Grafik Sebaran skor kuesioner ..........................................
xiii
5 8 15 19 22
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang Masalah Telinga mempunyai peran yang besar dalam kehidupan sehari-hari kita,
karena mendengar dapat menyerap 20% informasi, lebih besar dibandingkan dengan membaca yang hanya menyerap 10% informasi. Bagi ibu yang baru melahirkan mengetahui proses pendengaran pada masa bayi sangat penting, karena gangguan pendengaran dapat berakibat kepada proses bicara anak. Ada pula banyak faktor resiko yang dapat menyebabkan gangguan pendengaran pada bayi, diantaranya: faktor tingginya kadar bilirubin (jaundice), obat-obatan yang berbahaya pada pendengaran anak, APGAR score yang rendah, Meningitis, Bayi lahir prematur, dan BBLR (Berat Badan Lahir Rendah). Penyakit virus ketika kehamilan, seperti Rubella atau Cytomegalovirus (CMV) dapat menyebabkan gangguan dengar. 1,2 Berdasarkan survei yang telah dilakukan Departemen THT FKUI pada tahun 2009 di 6 Rumah Sakit di Jakarta dan sekitarnya, angka kejadian gangguan pendengaran pada bayi baru lahir antara 1-2 bayi per 1000 kelahiran .3 Untuk mendeteksi awal gangguan pendengaran bayi, dianjurkan bagi orang tua untuk
memeriksakan pendengaran bayinya sebelum dipulangkan ke rumah.
Program skrining pendengaran ini direncanakan untuk mendeteksi pendengaran bayi sedini mungkin. The Joint Committee on Infant Hearing tahun 2007 merekomendasikan skrining pendengaran dilakukan sebelum usia 3 bulan dan intervensi telah diberikan sebelum usia 6 bulan. Beberapa komisi Nasional yaitu The National Institutes of Health, The American Academy of Otolaryngology, dan The America Academy of Pediatrics merekomendasikan identifikasi gangguan pendengaran pada bayi sesegera mungkin pada 6 bulan pertama agar dapat diberikan terapi.4 Dua metode yang berbeda untuk mendeteksi pendengaran adalah Auditory Brainstem Response (ABR) dan Otoacoustic Emissions (OAE). Namun pemeriksaan dengan ABR dan OAE masih banyak memiki kekurangan, karena tidak semua rumah sakit memiliki alat untuk menggunakan pemeriksaan tersebut.
1
2
Dilihat dari sisi finansialnya, harga untuk melakukan pemeriksaan tersebut cukup mahal. Oleh karena itu di Indonesia masih sedikit rumah sakit atau orang tua yang melakukan skrining pendengaran pada anak dengan menggunakan alat tersebut. 2 Kuesioner LittlEARS merupakan suatu instrumen untuk menilai proses perkembangan pendengaran pada anak hingga usia 2 tahun, bertujuan sebagai alternatif untuk deteksi gangguan pendengaran. Disamping penggunaan kuesioner ini memerlukan biaya yang minimal, dapat dilakukan disemua kalangan, dan kuesioner ini mudah dimengerti. Kuesioner ini sudah diterjemahkan kedalam 21 bahasa dengan
nilai validitas yang baik. Sedangkan untuk bahasa Indonesia
sendiri belum ada yang menerjemahkan dan meneliti nilai validitas kuesioner ini. Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian untuk meneliti validitas kuesioner littlEARS dalam bahasa Indonesia. 1.2
Pertanyaan Penelitian Apakah kuesioner LittlEARS berbahasa Indonesia valid untuk digunakan pada anak usia 19-24 bulan di Jakarta?
1.3
Hipotesis Kuesioner LittlEARS berbahasa Indonesia valid untuk digunakan pada anak usia 19-24 bulan di Jakarta
1.4
Tujuan Penelitan Untuk mengetahui validitas kuesioner LittlEARS berbahasa Indonesia pada anak usia 19-24 bulan di Jakarta
1.5
Manfaat Penelitian 1.5.1
Bagi Penelti Menjadi salah satu syarat untuk mendapatkan gelar sarjana dokter di FKIK Syarif Hidayatullah Jakarta
Menjadi salah satu bentuk perwujudan peneliti dalam melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi
Memberikan pengetahuan pada peneliti tentang validitas kuesioner LittlEARS berbahasa Indonesia pada bayi usia 19-24 bulan di Jakarta
3
1.5.2
Bagi FKIK UIN Syarif Hidayatullah
Menambah referensi penelitian di FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta di bidang kedokteran Menjadi dasar untuk melakukan penelitian lanjutan dengan tema serupa di masa depan 1.5.3
Bagi dunia kedokteran Menjadi dasar untuk diaplikasikannya kuesioner LittlEARS di Indonesia untuk deteksi dini pendengaran pada bayi
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
LANDASAN TEORI
2.1.1
EMBRIOLOGI TELINGA Embriogenesis adalah proses pembentukan organ dari tahap embrio
sampai menjadi organ yang dapat berfungsi. Pada orang dewasa, telinga membentuk suatu unit anatomis yang memiliki fungsi pendengaran dan keseimbangan. Namun pada mudigah, telinga terbentuk dari tiga bagian yang berbeda : (a) Telinga luar, Organ pengumpul suara; (b) Telinga tengah, suatu penghantar suara dari telinga luar kedalam; dan (c) Telinga dalam yang mengubah suara menjadi impuls saraf dan mendeteksi perubahan keseimbangan 5,6 Telinga dalam seluruhnya berasal dari plakoda otika. Liang telinga berasal dari celah brankial pertama ektoderm. Membran timpani mewakili membran penutup celah tersebut. Selama satu stadium perkembangannya, liang telinga akhirnya akan tertutup sama sekali oleh suatu sumbatan jaringan telinga tepi kemudian terbuka kembali, namun demikian kejadian ini mungkin merupakan suatu faktor penyebab dari beberapa kasus atresia. Pinna berasal dari pinggirpinggir celah brankial pertama dari arkus brankialis pertama dan kedua. Aurikula dipersyarafi oleh cabang aurikulotemporalis dari saraf mandibularis serta saraf aurikularis mayor dan oksipitalis minor yang merupakan cabang pleksus servikalis 2 Rongga telinga tengah berasal dari celah brankial pertama endoderm. Rongga berisi udara ini meluas kedalam pleksus tubotimpanikus yang selanjutnya meluas disekitar tulang-tulang dan saraf dari telinga tengah dan meluas kurang lebih ke daerah mastoid. Osikula berasal dari rawan arkus brankialis. Plakoda otika ektoderm terletak pada permukaan lateral dari kepala embrio. Plakoda ini kemudian tenggelam dan membentuk suatu lengkukan otika dan akhirnya terkubur dibawah permukaan sebagai vesikel otika.2
4
5
2.1.2
ANATOMI TELINGA Telinga terdiri dari tiga bagian : Telinga Luar, Tengah, dan Dalam. Bagian
luar dan tengah telinga menyalurkan gelombang suara dari udara ke telinga dalam yang berisi cairan, dimana energi suara mengalami penguatan dalam proses ini. Telinga dalam berisi dua sistem sensorik berbeda: Koklea, yang mengandung reseptor untuk mengubah gelombang suara menjadi impuls saraf sehingga kita dapat mendengar; dan Aparatus Vestibularis, yang penting bagi sensasi keseimbangan. 7 Telinga luar atau pinna (aurikula = daun telinga) merupakan gabungan dari tulang rawan yang diliputi kulit. Liang telinga memiliki tulang rawan pada bagian lateral namun bertulang disebelah medial. Seringkali ada penyempitan liang telinga pada perbatasan tulang rawan ini. 2
Gambar 2.1 Anatomi Telinga 7 a. Membran Timpani Membran timpani atau gendang telinga adalah suatu bangunan berbentuk kerucut dengan puncaknya, Umbo, mengarah ke medial. Membran timpani umumnya bulat. Membran timpani tersusun oleh suatu lapisan epidermis dibagian luar, lapisan fibrosa dibagian tengah dimana tungkai maleus dilekatkan, dan lapisan mukosa dibagian dalam. Lapisan fibrosa tidak terdapat diatas prosesus lateralis maleus dan ini menyebabkan bagian membran timpani yang disebut Membran Shrapnell menjadi lemas (flaksid). 7
6
b. Telinga Luar Telinga luar mengumpulkan gelombang bunyi ke Meatus Auditorius Eksternus. Dari meatus, Kanalis auditorius eksternus berjalan kedalam menuju membran timpani (gendang telinga) 7,8 Telinga luar terdiri dari pinna (daun telinga), meatus auditorius eksternus (saluran telinga) dan membran timpani (gendang telinga). Pinna, lipatan menonjol tulang rawan berlapis kulit mengumpulkan gelombang suara dan menyalurkannya ke saluran telinga luar. Pintu masuk saluran telinga dijaga oleh rambut-rambut halus. Kulit yang melapisi saluran mengandung kelenjar keringat modifikasi yang menghasilkan serumen (kotoran kuping), suatu sekresi lengket yang menjebak pertikel-partikel kecil asing. Baik rambut-rambut halus maupun serumen membantu mencegah partikel di udara mencapai bagisan dalam saluran telinga, tempat partikel dapat menumpuk atau mencederai membran timpani dan gangguan pendengaran. Membran Timpani yang membentang merintangi pintu masuk ke telinga tengah, bergetar ketika terkena gelombang suara. Daerah-daerah bertekanan tinggi dan rendah yang berselang-seling dan ditimbulkan oleh gelombang suara menyebabkan gendang telinga yang sangat peka melekuk ke dalam dan keluar seiring dengan frekuensi gelombang suara. 8
c. Telinga Tengah Telinga tengah adalah rongga berisi udara di dalam tulang temporalis yang terbuka melalui tuba auditorius ke nasofaring dan melalui nasofaring ke luar. Tuba biasanya tertutup, tetapi selama mengunyah, menelan, dan menguap saluran ini terbuka, sehingga tekanan udara dikedua sisi gendang telinga seimbang. 7 Telinga tengah memindahkan gerakan bergetar membran timpani ke cairan telinga dalam. Pemindahan ini dipermudah oleh adanya tiga tulang pendengaran atau osikulus (maleus, inkus, dan stapes) yang dapat bergerak dan membentang ditelinga tengah. Tulang pertama, maleus, melekat ke membran timpani ,dan tulang terakhir stapes, melekat ke jendela oval/ oval window, pintu masuk ke dalam koklea yang berisi cairan. Sewaktu membran timpani bergetar sebagai respon terhadap gelombang suara, rangkaian tulang-tulang tersebut ikut bergerak dengan frekuensi yang sama, memindahkan frekuensi getar ini dari membran
7
timpani ke jendela oval. Tekanan yang terjadi di jendela oval yang ditimbulkan oleh setiap getaran akan menimbulkan gerakan cairan telinga dalam mirip gelombang dengan frekuensi yang sama seperti gelombang suara asal, tapi harus membutuhkan getaran yang besar supaya dapat mengetarkan cairan.7 Sistem osikulus memperkuat tekanan yang ditimbulkan oleh gelombang suara diudara melalui dua mekanisme agar cairan dikoklea bergetar. Pertama, karena luas membran timpani jauh lebih besar dari pada luas jendea oval maka terjadi peningkatan tekanan ketika gaya yang bekerja pada membran timpani disalurkan oleh osikulus ke jendela oval. Kedua, efek tuas osikulus juga menimbulkan penguatan. Bersama-sama kedua mekanisme ini meningkatkan gaya yang bekeja pada jendela oval sebesar 20 kali. Penambahan tekanan ini sudah cukup untuk menggetarkan cairan di koklea.7 Beberapa otot halus ditelinga tengah berkontraksi secara reflex sebagai respon terhadap suara keras (lebih dari 70 dB), menyebabkan membran timpani mengencang dan membatasi gerakan rangkaian osikulus. 7 d. Telinga Dalam 7,8 Bagian koklea labirin adalah saluran melingkar pada manusia panjangnya 35 mm dan membentuk 2 ¾ kali putaran. Koklea yang seukuran kacang polong dan berbentuk mirip rumah siput ini adalah bagian telinga dalam yang “mendengar” dan merupakan sistem tubulus yang bergulung yang terletak jauh di dalam tulang temporal. koklea terdiri dari tiga tuba melingkar yang saling bersisian : 1) Skala Vestibuli ( kompartemen atas) 2) Skala Media ( Duktus Koklearis buntu, yang membentuk kompertamen tengah ) , 3) Skala Timpani (kompartemen bawah) Skala vestibuli dan skala media dipisahkan satu sama lain oleh Membran Reissner (disebut juga membran vestibular). Skala timpani dan skala media dipisahkan satu sama lain oleh Membran Basilar. Membran basilaris sangat penting karena mengandung Organ Corti, yaitu organ indra untuk pendengaran.7,8
8
Cairan yang berada didalam skala media disebut Endolimfe, skala vestibuli dan skala timpani cairan yang terkandung didalamnya adalah Perilimfe. Pada daerah luar ujung skala media tempat cairan skala vestibular dan skala timpani bertemu disebut Helikotrema. Organ corti, terletak diatas membran basilaris diseluruh panjangnya, mengandung sel rambut yang merupakan reseptor suara. Sebanyak 16.000 sel rambut didalam masing-masing koklea tersusun menjadi empat baris sejajar di seluruh panjang membran basilaris, satu baris sel rambut dalam dan tiga baris sel rambut luar. Dari permukaan masing-masing sel rambut menonjol sekitar 100 rambut yang dikenal sebagai stereosilia, yaitu mikrovilus yang dibuat kaku oleh adanya aktin. Sterosilia ini berkontak dengan membran tektorium, suatu tonjolan mirip tenda yang menutupi organ corti diseluruh panjangnya 7
Gambar 2.2 Anatomi telinga dalam 7
2.1.3
Tumbuh Kembang Anak Perkembangan anak sebenarnya merupakan kesatuan utuh yang bertujuan
untuk mengantarkan anak menjadi manusia dewasa dengan fungsi optimal. Perkembangan anak dibagi dalam beberapa domain yaitu : motorik kasar, motorik halus, bicara dan bahasa, kognitif atau intelegensi, perilaku, sosial - personal, pendengaran dan pengelihatan. 9
9
Tabel 2.1. Perkembangan Mental Gerakan - Gerakan Kasar & Halus, Emosi, Perilaku dan Bicara. 6 Usia Dari lahir sampai 3 bulan
Dari 3 samapi 6 bulan
Tumbuh Kembang
Dari 6 sampai 9 bulan
Dari 9 sampai 12 bulan
Dari 12 sampai 18 bulan
Dari 18 sampai 24 bulan
Belajar mengangkat kepala Belajar mengikuti objek dengan matanya Melihat kemuka orang dengan tersenyum Bereaksi terhadap suara/bunyi Mengenal ibunya dengan pengelihatan, penciuman, pendengaran dan kontak Menahan barang yang dipegangya Mengoceh spontan atau bereaksi dengan mengoceh Mengangkat kepala 90 derajat dan mengangkat dada dengan menompang tangan Mulai belajar meraih benda-benda yang ada dari jangkauannya Menaruh benda-benda dalam mulutya Berusaha memperluas lapang pandang Tertawa dan menjerit karena gembira bila diajak main Mulai berusaha mencari benda-benda yang hilang Dapat duduk tanpa dibantu Dapat tengkurep dan berbalik sendiri Dapat merangkak meraih benda-benda atau mendekati seseorang Memindahkan benda dari satu tangan ke tangan yang lainnya Memegang benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjuk Bergembira dengan melempar benda-benda Mengeluarkan kata-kata yang tanpa arti Mengenal muka anggota-anggota keluarga dan takut kepada orang asing Mulai berpartisipasi dalam bermain tepuk tangan dan sembunyi- sembunyian Dapat berdiri sendiri tanpa dibantu Dapat berjalan tanpa dituntun Menirukan suara Mengulangi bunyi yang didengarnya Belajar menyatakan satu dan dua kata Mengerti perintah sederhana atau larangan Memperlihatkan minat yang besar dalam mengeksplorasi sekitarnya, ingin menyentuh apa saja dan memasukkan benda-bend ke dalam mulutnya Berpartisipasi dalam permainan Berjalan dan mengeksprolasi rumah dan sekelilig rumah Menyusun 2 atau 3 kotak Dapat mengatakan 5-10 kata Memperlihatkan rasa cemburu dan rasa bersaing Naik turun tangga Menyusun 6 kotak Menunjuk mata dan hidungnya Menyusun dua kata
10
Belajar makan sendiri Menggambar garis di kertas atau di pasir Mulai belajar mengontrol buang air besar dan buang air kecil Menaru minat dengan apa yang dikerjakan oleh orang-orang yang lebih besar Memperlihatkan minat kepada anak lain dan bermain-main dengan mereka
Perkembangan auditorik pada manusia sangat erat hubungan dengan perkembangan otak. Neuron dibagian korteks mengalami proses pematangan dalam waktu 3 tahun pertama kehidupan, dan masa 12 bulan pertama kehidupan terjadi perkembangan otak yang sangat cepat. Perkembangan bicara erat kaitanya dengan tahap perkembangan mendengar, oleh karenanya dengan memahami tahap perkembangan bicara dapat diperkirakan adanya gangguan pendengaran. 9 Tabel 2.2. Tahap Perkembangan Bicara Usia
Kemampuan
Neonatus
2-3 bulan 4-6 bulan
7-11 bulan
12-18 bulan
Menangis (reflex vocalization) Mengeluarkan suara mendengkur seperti suara burung (cooing) Suara seperti berkumur (gurgles) Tertawa dan mengoceh tanpa arti (babbling) Mengeluarkan suara yang merupakan kombinasi hurup hidup (vowel) dan hurup mati (konsonan) Suara yang berupa ocehan yang bermakna, seperti “pa..pa,da..da” Dapat menggabugkan kata suku kata yang tidak mengandung arti, terdengar seperti bahasa asing Usia 10 bulan mampu meniru suara sendiri Memahami arti “tidak” , mengucapkan salam Mulai memberikan perhatian terhadap nyanyian atau musik Mampu menggabungkan kata atau kalimat pendek Mulai mengucapkan kata pertama yang mempunyai arti Usia 12-14 bulan mengerti instruksi sederhana, menunjukkan bagian tubuh dan nama mainannya Usia 18 bulan mampu mengucapkan 6-10 kata
Pusat bicara pada anak dengan tangan kanan dan 2/3 anak dengan tangan kiri terletak pada hemisfer otak kiri. Maturasi sinaps perkembangan bicara reseptif di area wernicke terjadi pada usia 15-24 bulan. Seharusnya seorang anak diatas 2 tahun sudah dapat bicara dengan baik. Adanya gangguan perkembangan hemisfer otak kiri pada anak usia dibawah 2 tahun akan menyebabkan keterlambatan bicara. 9
11
Perkembangan bicara normal melalui beberapa tahapan yaitu cooing, babbling, echolalia, jargon, kata dan kombinasi kata. Dan pembentukan kalimat (tabel 2.3). Dengan mengetahui pola perkembangan bicara reseptif (bicara seseorang) dan ekspresif (mengucapkan kata-kata), diharapkan keterlambatan bicara dapat dideteksi dengan cepat. Tabel 2.3 Perkembangan Bicara dan Pendengaran Normal. 9 Usia 4 – 6 bulan
Pendengaran dan Pengertian Mata bergerak ke arah suara Respon terhadap suara Perhatian terhadap mainan yang mengeluarkan bunyi Perhatian terhadap musik
7 bulan - 1 tahun
1 - 2 tahun
2-3 tahun
2.1.4
Mengerti permainan “cilukba” Menoleh dan melihat kearah suara Mendengar saat orang berbicara Mengerti beberapa kata : sepatu, gelas Respon terhadap permintaan sederhana “kesini” “mau lagi” Menunjuk anggota tubuh Mengikuti perintah dan permintaan yang mudah Mendengar cerita sederhana, lagu dan irama Menunjuk gambar sesuai dengan namanya Mengerti perbedaan dengan arti Mengikuti 2 tahap perintah “ambil buku itu dan letakkan dimeja”
Bicara Babbling dengan berbagai huruf awal “b” “p” “m” Suara kegembiraan atau sedih suara saat sendiri atau bermain Babbling dengan kata panjang dan pendek seperti “tata” “bibibi” Menggunakan kata atau suara untuk mendapatkan perhatian Mengucapkan 1-2 kata Kata-kata bertambah tiap bulan Menggunakan 1-2 kata Tanya Mengucapkan 2 kata bersamaan Mengucapkan 10 kata saat usia 19 bulan Mempunyai kata untuk semua benda Berbicara dengan 2-3 kata dalam kalimat
Gangguan Pendengaran di Indonesia Di Indonesia sampai saat ini belum ada data, karena belum dilakukan
program
skrining
pendengaran.
Data
menurut
survei
Kesehatan
Indra
Pendengaran di 7 provinsi tahun 1994-1996 didapatkan prevalensi gangguan pendengaran dan ketulian di Indonesia adalah 16,8% dan 0,4%. Menurut WHO tahun 2007, prevalensi gangguan pendengaran pada populasi penduduk Indonesia diperkirakan sebesar 4,2%, sehingga berdasarkan data tahun 2002 bila jumlah
12
penduduk Indonesia sebesar 221.900.00 maka 9.319.800 penduduk Indonesia diperkirakaan menderita gangguan pendengaran. 10 Terdapat tiga klasifikasi gangguan pendengaran, yaitu tuli konduktif, tuli sensorineural, dan tuli campuran. Sebagian besar kejadian gangguan pendengaran merupakan tuli sensorineural yaitu sebanyak 90%. Gangguan pendengaran dapat disebabkan karena faktor genetik dan faktor didapat, antara lain masalah perinatal seperti prematuritas, hipoksia berat, dan hiperbilirubinemia. Gangguan pendengaran pada masa bayi akan menyebabkan gangguan bicara, berbahasa, kognitif, masalah sosial, dan emosional. Identifikasi gangguan pendengaran secara dini dan intervasi yang sesuai sebelum usia 6 bulan terbukti dalam mencegah segala konsekuensi tersebut. The Joint Committee on Infant Hearing tahun 2007 merekomendasikan skrining pendengaran dilakukan sebelum usia 3 bulan dan intervensi telah diberikan sebelum usia 6 bulan.9,11 Ada beberapa hal yang harus diperhatikan oleh orang tua terhadap kemungkinan adanya gangguan pendengaran pada bayi dan anak 9
Tabel. 2.4. Perkiraan Adanya Gangguan Pendengaran Pada Anak dan Bayi Usia 12 bulan 18 bulan 24 bulan 30 bulan
2.1.5
Kemampuan bicara Belum dapat mengoceh (babbling) atau meniru bunyi Tidak dapat menyebut satu kata yang mempunyai arti Perbendaharaan kata yang kurang dari 10 kata Belum dapat merangkai 2 kata
Early Hearing Detection Infant (EHDI) 1
Terdapat 2 metode berbeda dalam mendeteksi pendengaran secara dini pada anak a. Otoacoustic Emissions (OAE) b. Auditory Brainstem Response (ABR)
a. Otoacoustic Emissions (OAE) Prinsip pengunaan OAE ini dengan memasang probe (sumbat) dari bahan pons berisi mikrofon mini ke dalam liang telinga untuk memberikan stimulus akustik dan untuk menerima emisi yang dihasilkan oleh koklea tersebut. Sistem kerja OAE yaitu, gerakan sel rambut luar koklea yang sangat kecil, memproduksi energi mekanik yang diubah menjadi energi akustik sebagai respon terhadap
13
getaran dari organ ditelinga tengah. Bila terdapat gangguan pada saat suara dihantarkan dari luar telinga seperti serumen/ debris, gangguan pada telinga tengah seperti otitis media, maka stimulus akustik yang sampai ke koklea akan terganggu dan akibatnya emisi yang dibangkitkan oleh koklea juga akan berkurang. Sebelum melakukan pemeriksaan OAE perlu dilakukan timpanometri, dengan tujuan mengetahui keadaan kavum timpani, misalnya ada cairan ditelinga tengah, gangguan rangkaian tulang pendengaran, kekakuan membran timpani, dan membran timpani yang sangat lentur. Karena keadaan semua itu dapat mengahasilkan pemeriksaan OAE positif palsu. Kelebihan dan kekurangan Tes Otoacoustic Emissions (OAE) :
Tidak membutuhkan tenaga terlatih untuk menjalankan alat maupun mengiterpretasikan hasil
Lebih cepat dan lebih nyaman
Lebih murah
Penilaian klinik telinga perifer/ jalur preneural
Sensitivitas OAE sebesar 98-100% dan spesifitas 94%
b. Auditory Brainstem Response (ABR) Auditory Brainstem Response merupakan suatu pemeriksaan untuk menilai fungsi nervus VIII dan jalur pendengaran di batang otak. Prinsip pemeriksaan ABR ini adalah menilai perubahan potensial listrik diotak setelah pemberian rangsangan sensoris berupa bunyi. Rangsangan bunyi yang diberikan melalui head phone atau insert probe akan menempuh perjalanan melalui koklea (gelombang I), nukleus koklearis (gelombang II), nukleus olivarius superior (gelombang III) lemnikulus lateralis (gelombang IV), kolikulus inferior (gelombang V) kemudian menuju korteks auditorius dilobus temporalis otak, yang penting dicatat adalah gelombang I,III,V. Cara pemeriksaan ABR dengan merekam potensial listrik yang dikeluarkan sel koklea selama menempuh perjalanan melalui telinga dalam hingga nukleus tertentu di batang otak. Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan elektroda permukaan yang dilekatkan pada kulit kepala atau dahi dan prosesus mastoid atau lobus telinga.
14
Kelebihan dan kekurangan Auditory Brainstem Response (ABR):
ABR membutuhkan waktu yang lebih lama
Membutuhkan tenaga terlatih dalam mengoprasikan alat maupun mengiterpretasi hasil
2.1.6
ABR tidak dipengaruhi oleh debris diliang telinga luar dan tengah
Bayi harus dalam keadaan tenang atau tidur.
Harganya Mahal
Dapat mendeteksi adanya tuli konduktif dan tuli sensorineural
Sensitivitas ABR dilaporkan sebesar 100% dan spesifitas 97-98%.
Kuesioner LittlEARS Kuesioner LittlEARS merupakan kuesioner pendengaran yang didesain
untuk menilai perkembangan pendengaran anak yang menggunakan koklea implant atau menggunakan alat bantu dengar. Kuesioner ini merupakan bagian dari Evaluation of Auditory Responses to Speech (EARS) Family yang terdiri dari 3 kuesioner turunan yaitu LittlEARS (digunakan untuk anak usia dibawah 2 th); EARS ( untuk anak diusia lebih dari 2th); TeenEARS ( untuk remaja). 12 EARS family disusun oleh Medical Electronic (MED-EL) pada tahun 1995 dengan tujuan menyediakan tes untuk menilai persepsi pendengaran anak-anak disemua usia bagi audiologis, ahli terapi wicara dan bahasa, guru dengan murid tuna rungu dan profesi bidang rehabilitasi. Kuesioner littlEARS pada awalnya dibuat dalam bahasa jerman dan telah diterjemahkan kedalam berbagai macam bahasa. 12 Kuesioner LittlEARS terdiri dari 35 pertanyaan tipe “ya” atau “tidak”, yg di desain untuk menilai proses pendengaran pada anak usia 0-24 bulan. Setiap butir pertanyaan disertai contoh agar pertanyaan lebih akurat dan mudah dipahami oleh responden. Tiap responden menjawab "ya" jika responden mengamati perilaku anaknya paling sedikit 1 kali. Dan responden akan menjawab ""tidak" jika responden sama sekali tidak pernah mengamati atau ragu dengan jawabanya. Untuk menginterpretasikan hasil skor total dibandingkan dengan nilai kritikal minimum dan nilai yg diharapkan. Skor rata2 dari tiap bulan usia diperkirakan berdasarakan hasil yang didapatkan pada kelompok usia pada proses validasi. 13,14
15
2.2. Kerangka Konsep
Gambar 2.3. Kerangka konsep
Pendengaran pada anak merupakan suatu hal yang perlu diperhatikan oleh seluruh orang tua. Ketika seorang anak mengalami gangguan pendengaran pada masa bayi akan menyebabkan masalah pada tumbuh kembang anak tersebut, maka anak tersebut dapat mengalami gangguan bicara, berbahasa, kognitif, masalah sosial, dan emosional. Faktor resiko yang dapat menyebabkan bayi mengalami gangguan pendengaran bisa berasal dari beberapa aspek, misalnya dilihat dari aspek anaknya sendiri, dilihat dari usia anak tersebut dan apakah ada pola asuh yang kurang dari orang tuanya sendri, dan kita juga bisa melihat dari aspek orang tua, misalnya pekerjaan orang tua, tingkat pendidikan orang tua dan tingkat seberapa kepedulian orang tua terhadap tumbuh kembang sang anak. Di Indonesia deteksi pendengaran secara dini untuk bayi dapat dilakukan dengan OAE atau ABR, akan tetapi pemeriksaan ini hanya dapat diperiksa bagi bayi yang memiliki faktor resiko atau bayi yang masuk NICU. Pemeriksaan atau deteksi pendengaran ini masih banyak memiliki kekurangan, misalnya terdapatnya
16
keterbatasan alat yang dimiliki karena tidak semua rumah sakit memiliki alat tersebut dan harga untuk melakukan pemeriksaan deteksi ini cukup mahal. Maka alhasil terjadinya peningkatan gangguan pendengaran anak yang tidak mendapatkan deteksi dari awal dan ini akan berpengaruh terhadap proses pendidikan anak yang mengalami gangguan pendengaran. Maka dari LittlEARS sebagai alternatif untuk mendeteksi gangguan pendengaran sejak dini dengan menggunakan kuesioner, diharapkan dengan menggunakan alternatif ini bisa menjadi pengganti pemeriksaan pendengaran yang lain dapat mengurangi angka gangguan pendengaran pada anak.
BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1.
Desain Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian uji validitas dengan desain cross
sectional untuk mengetahui validitas kuesioner LittlEARS berbahasa Indonesia pada anak usia 19-24 bulan di Jakarta
3.2.
Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan mulai Januari – Agustus 2013
3.3.
Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di RS. Budi Kemuliaan dan Ciputat
3.4.
Populasi Penelitian 3.4.1. Populasi Terjangkau Populasi terjangkau penelitian ini adalah anak dengan usia 19-24 bulan dengan pendengaran yang normal 3.4.2. Populasi Target Populasi target penelitian ini adalah anak dengan usia 19-24 bulan di Jakarta
3.5.
Sampel Penelitian dan Cara Pemilihan Sampel Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah anak usia 19-24 bulan dengan metode pemilihan sampel yaitu consecutive sampling. Sampel adalah Anak yang berusia 19-24 bulan. Responden adalah Orang tua anak yang mengisi kuesioner.
17
18
3.6.
Besar Sampel 3.6.1. Perhitungan Besar Sampel 𝒁𝜶+𝒁𝜷
𝟐
N = {𝟎,𝟓𝒍𝒏[(𝟏+𝒓)/(𝟏−𝒓)]} + 𝟑 Keterangan : Zα : derivat baku alfa Zβ : derivat baku beta r : korelasi 𝟏,𝟔𝟒+𝟏,𝟐𝟖
𝟐
N = {𝟎,𝟓𝒍𝒏[(𝟏+𝟎,𝟗𝟏)/(𝟏−𝟎,𝟗𝟏)]} + 𝟑 =7 3.6.2. Sampel yang diambil Berdasarkan perhitungan rumus diatas, maka besar sampel minimal untuk melakukan validasi sebanyak 30 responden. 3.7.
Variabel Penelitian 3.7.1. Variabel terikat Usia Anak 19-24 bulan 3.7.2. Variabel bebas Total Skor Kuesioner
3.8.
Kriteria Inklusi dan Eksklusi 3.8.1. Faktor Inklusi -
Anak usia 19-24 bulan
-
Anak yang tidak memiliki faktor resiko ganguan pendengaran
3.8.2. Faktor Eksklusi -
Anak dengan gangguan dengar sejak lahir
-
Anak dengan riwayat kuning
-
Anak dengan riwayat kejang
-
Infeksi saat hamil
-
Orang tua yang tidak bersedia mengisi kuesioner
19
3.9.
Analisis Statistik 3.9.1. Uji Validasi Pada penelitian kali ini uji validasi yang digunakan adalah dengan melihat cronbach’s alpha pada SPSS
3.10.
Cara Kerja 3.10.1. Alur Penelitian Kuesioner awal Bahasa Inggris
Diterjemahkan dari Bahasa Inggris ke Bahasa Indonesia oleh penerjemah Dibandingkan Kuesioner Bahasa Inggris asli dengan hasil terjemah Bahasa Inggris kedua
Diterjemahkan kembali dari Bahasa Indonesia ke Bahasa Inggris oleh penerjemah berbeda
Ditelaah oleh pakar THT
Diuji coba pada responden
Perizinan Penelitian (Informed Consent)
Pengumpulan Data
Gambar 3.1.Diagram Alur Penelitian 3.10.2. Alat dan Bahan Menggunakan
kuesioner
LittlEARS
berbahasa
inggris
yang
telah
diterjemahkan kedalam bahasa indonesia oleh translator tersertifikasi, setelah itu kuesioner
berbahasa Indonesia di ujikan kebeberapa responden apakah ada
kesulitan dalam bahasa kuesioner.
20
3.11.
Definisi Operasional
Tabel 3.1. Definisi Operasional Penelitian Variabel yang diukur Usia Anak
Pengukur
Alat Ukur
Cara Pengukuran
Penelitian
Wawancara menggunakan kuesioner karakteristik responden
Skor kuesioner LittlEARS
Peneliti
Jenis kelamin
Peneliti
Durasi interaksi orangtua kepada anak
Peneliti
Wawancara menggunakan kuesioner perkembangan pendengaran anak LittlEARS Wawancara menggunakan kuesioner karakteristik responden Wawancara menggunakan kuesioner karakteristik responden
Menghilangkan rentang waktu antara kelahiran anak sampai kuesioner diisi.Output berupa satuan waktu dalam bulan,pembulatan kebawah Skor didapat dengan menghitung jumlah jawaban ya
Pendidikan terakhir orangtua
Peneliti
Wawancara menggunakan kuesioner karakteristik responden
Mengkelompokkan anak berdasarkan jenis kelaminnya Mengkelompokkan anak berdasarkan lamanya durasi orangtua diatas 8 jam dan dibwah 8 jam Mengkelompokkan orangtua berdasarkan pendidikan akhir
Skala Pengukuran Numerik dalam satuan bulan
Numerik dalam rentang 035 Kategorik
Kategorik
Kategorik
BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1. Statistik Deskriptif 4.1.1 Karakteristik Responden Pada penelitian ini didapatkan 30 responden dengan karakteristik yang terlampir dibawah ini. Akan tetapi hanya 26 responden yang dapat dilakukan uji statistik Tabel 4.1 Karakteristik Responden Karakteristik
Persentase (n=26)
Jenis Kelamin Anak Laki-Laki Perempuan Pendidikan Terakhir Responden SD-SMP SMA D3 S1-S2 Durasi Responden Berinteraksi dengan Anak dalam Sehari ≥8 jam <8 jam
4.2.
50% (13) 50% (13) 11% (3) 35% (9) 19% (5) 35% (9) 77% (20) 23% (6)
Statistik Analitik
4.2.1. Sebaran Skor Pendengaran Untuk mengetahui suatu penelitian disebut distribusi normal atau tidak dapat menggunakan uji Kolmogorov-smirnov atau Shapiro-wilk. Uji Kolmogorovsmirnov digunakan untuk sampel yang besar ( lebih dari 50) sedangkan uji Shapiro-wilk untuk sampel yang sedikit
( kurang atau sama dengan dari 50). 15
21
22
Gambar 4.1. Grafik sebaran skor kuesioner
Pada uji Shapiro-Wilk didapatkan bahwa nilai p= 0,173 (P>0,05) dapat disimpulkan bahwa distribusi skor pada penelitian ini normal.
4.3.
Validitas dan Reliabilitas
Tabel 4.2. Statistik Reliabilitas Cronbach’s alpha Cronbach’s alpha
Jumlah Pertanyaan
0,310
35
Berdasarkan tabel diatas didapatkan hasil cronbach’s alpha sebesar 0,310, ini menunjukkan bahwa penelitian ini bersifat reliabel. Untuk mengetahui kecermatan alat ukur dalam melakukan fungsi ukurnya kita dapat melakukan uji validitas. Ada beberapa metode yang digunakan dalam uji validitas seperti korelasi Pearson Product Moment atau melihat nilai Corrected Item Total Correlation pada pengujian reliabilitas.
23
Tabel. 4.3. Nilai Validitas dengan Pearson dan Corrected item-total correlation
Butir pertanyaan Pertanyaan butir 1 Pertanyaan butir 2 Pertanyaan butir 3 Pertanyaan butir 4 Pertanyaan butir 5 Pertanyaan butir 6 Pertanyaan butir 7 Pertanyaan butir 8 Pertanyaan butir 9 Pertanyaan butir 10 Pertanyaan butir 11 Pertanyaan butir 12 Pertanyaan butir 13 Pertanyaan butir 14 Pertanyaan butir 15 Pertanyaan butir 16 Pertanyaan butir 17 Pertanyaan butir 18 Pertanyaan butir 19 Pertanyaan butir 20 Pertanyaan butir 21 Pertanyaan butir 22 Pertanyaan butir 23 Pertanyaan butir 24 Pertanyaan butir 25 Pertanyaan butir 26 Pertanyaan butir 27 Pertanyaan butir 28 Pertanyaan butir 29 Pertanyaan butir 30 Pertanyaan butir 31 Pertanyaan butir 32 Pertanyaan butir 33 Pertanyaan butir 34 Pertanyaan butir 35
Corrected Item-Total Correlation 0 0 0 0 0,173 -0,153 0,153 -0,103 0,173 -0,280 0,042 0,032 0,030 0,244 0,417 0,042 0,042 0,153 -0,057 -0,096 0,288 0,216 0,409 -0,145 -0,346 0,032 0,173 0,287 -0,135 0,145 0,145 -0,153 0,153 -0,103 0,173
Cronbach's Alpha if Item Deleted 0 0 0 0 0,274 0,334 0,282 0,355 0,274 0,368 0,307 0,315 0,311 0,279 0,194 0,307 0,307 0,282 0,321 0,345 0,242 0,267 0,206 0,343 0,379 0,315 0,274 0,223 0,373 0,280 0,280 0,334 0,282 0,355 0,274
Nilai validitas tiap item kuesioner didasarkan bila r hitung lebih besar dari r tabel yaitu 0,404 . Berdasarkan tabel diatas, pertanyaan yang valid adalah pertanyaan nomer 15 dan 23
BAB 5 DISKUSI HASIL
5.1.
Karakteristik Responden Pada penelitian ini didapatkan 26 sampel anak, dengan karakteristik anak
yang akan dibahas adalah umur anak, jenis kelamin, pendidikan terakhir orang tua, dan lamanya durasi orang tua menemani anak. Pada penelitian ini mengambil variabel umur anak, karena perkembangan dan pertumbuhan seorang anak akan berbanding lurus dengan usia anak dan pada setiap umur akan memiliki respon pendengaran yang berbeda pula. Terdapat empat aspek fungsional yang mempengaruhi perkembangan dan pertumbuhan
anak yaitu : motorik kasar, motorik halus dan pengelihatan,
berbicara/ bahasa dan pendengaran, sosial, emosi, dan perilaku. Keempat aspek tersebut memiliki keterkaitan satu dengan lainnya, dimana apabila terdapat kekurangan dari salah satu aspek tersebut maka akan mempengaruhi aspek yang lain. Berdasarkan umur sampel yang didapat pada penelitian rata-rata umur anak adalah 20 bulan, dan total skor yang didapatkan pada anak usia ini sesuai dengan proses perkembangannya diusia 19-24 bulan. Proses tumbuh kembang anak pada usia 19-24 bulan. Pada tahun pertama pertumbuhan fisik, pendewasaan, pencapaian kemampuan, dan reorganisasi psikologi terjadi dengan cepat. Selain itu terdapat perkembangan pada daerah motorik kasar, motorik halus dan perkembangan kognitif perkembangan fisik. Perkembangan motorik merupakan suatu kemajuan pada usia ini (19-24 bulan) dengan perkembangan dibidang keseimbangan dan kelincahan serta munculnya kemampuan untuk berlari dan menaiki tangga. Perkembangan bahasa pun berkembang secara dramatis pada periode ini. Pada usia ini anak mampu memberikan nama obyek bertepatan yang kedatangan pemikiran simbolistik, dan anak mungkin menunjuk suatu benda dengan jari telunjuk bukannya dengan semua jari, seolah-olah mencari perhatian terhadap obyek tersebut. Setelah menyadari bahwa kata-kata dapat berarti benda, perbendaharaan kata anak berkembang dari 10-15 kata-kata, dan pada usia 18 bulan dan menjadi 100 atau
24
25
lebih pada usia 2 tahun. Pada usia ini anak sudah mulai belajar makan sendiri, menaruh minat kepada apa yang dikerjakan oleh orang-orang yang lebih besar dan dia juga sudah mulai memperhatikan minat kepada anak lain dan bermain-main dengan mereka. 11 Pendidikan orang tua merupakan salah satu faktor yang penting dalam tumbuh kembang anak, karena dengan pendidikan yang baik, maka orang tua dapat menerima segala informasi dari luar terutama tentang cara pengasuhan anak yang baik dan bagaimana menjaga kesehatan. Selain itu orang tua dengan pendidikan yang baik dapat membantu proses validasi kuesioner ini. Pada penelitian ini didapatkan pendidikan terakhir orang tua anak bervariasi dari bermacam-macam tingkat pendidikan dari SD sampai S2 dengan rincian sebagai berikut SD-SMP (3 responden), SMA (9 orang), D3 (5 orang), S1S2 (9 orang). Sejauh peneletian ini tidak terdapat keluhan orang tua dalam pengisian kuesioner ini dikarenakan setiap butir-butir pertanyaan disertai oleh contoh maksud dari butir pertanyaan tersebut. Pada penelitian ini, didapatkan responden yang bersedia mengisi kuesioner lebih banyak dari kalangan yang pendidikan akhirnya SMA dan S1-S2, hal ini dikarenakan tingkat pemahaman dan kesadaran orang tua dalam memperhatikan proses tumbuh kembang anak. Tingkat
pendidikan
orang
tua
yang
rendah
merupakan
resiko
keterlambatan perkembangan anak. Hal ini disebabkan karena pengetahuan dan kemampuan dalam memberikan stimulus kurang dibandingkan ibu dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi. Tingkat pendidikan seorang ibu sangat mempengaruhi pola asuh terhadap anaknya, perilaku hidup sehat, pendidikannya dan sebagainya. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya di Thailand, anak yang diasuh oleh orang tua yang berpendidikan rendah memiliki resiko tiga kali mengalami
keterlambatan
perkembangan
dibandingkan
orangtua
yang
berpendidikan tinggi.16 Berdasarkan laporan penelitian Fakultas Pertanian IPB tahun 1994 bahwa faktor sumber daya dalam keluarga berupa pendidikan terbukti berpengaruh besar terhadap perbaikan keadaan gizi. Waktu interaksi ibu dan anak serta dukungan emosional ibu juga berpengaruh terhadap gizi anak. Anak dari kelompok keluarga
26
berpendidikan lebih tinggi memiliki skor IQ yang lebih tinggi pula. Hal ini menunjukan bahwa tingkat pendidikan orang tua merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap IQ dari anaknya. 10 Berdasarkan Jenis kelamin, didapatkan pada penelitian kali ini sebanyak, laki-laki 13 anak
dan perempuan 13 anak . Jenis kelamin didalam tumbuh
kembang ini dapat dilihat dari umur anak, dimana anak perempuan pacu tumbuhnya lebih cepat dibandingkan dengan anak laki-laki, tetapi pertumbuhan anak perempuan akan lebih cepat berhenti. Jenis kelamin antara laki-laki dan perempuan pada masa pertumbuhan balita dapat dibedakan berdasarkan umur. Lamanya durasi berinteraksi sama anak sangat penting karena akan berpengaruh terhadap sejauh mana orang tua mengetahui perkembangan anaknya, dan hal ini juga nantinya akan berpengaruh terhadap proses pengisian kuesioner littlEARS, oleh karena itu dalam pengisian kuesioner ini dibutuhkan orang yang selalu berinteraksi bersama sang anak. Pada penelitian ini didapatkan durasi interaksi orang tua dengan anaknya sebanyak 20 orang tua yang menemani anaknya diatas 8 jam dan 6 orang tua yang menemani anaknya dibawah 8 jam. Interaksi timbal balik antara anak dan orang tua, akan menimbulkan keakraban dalam keluarga. Anak akan terbuka terhadap orang tuanya, sehingga komunikasi bisa dua arah dan segala permasalahan dapat dipecahkan bersama karena adanya keterdekatan dan kepercayaan antara orang tua dan anak. Adapula interaksi tidak ditentukan oleh seberapa lama orang tua terhadap anak, tetapi lebih ditentukan oleh kualitas dari interaksi tersebut yaitu pemahaman terhadap kebutuhan masing-masing dan upaya optimal untuk memenuhi kebutuhan tersebut yang dilandasi oleh rasa saling menyayangi. 17
5.2
Validitas dan Reliabilitas Uji validasi dilakukan untuk mengetahui apakah suatu instrumen alat ukur
telah menjalankan fungsi ukurnya. Menurut Sekaran (2003) validitas menunjukan ketepatan dan kecermatan alat ukur dalam melakukan fungsi ukurnya. Suatu instrumen disebut valid bila instumen tersebut melakukan apa yang seharusnya dilakukan dan mengukur apa yang seharunya diukur.18
27
Dalam melakukan uji validitas suatu kuesioner dilakukan dengan 2 cara. Yang pertama dengan melakukan validitas keseluruhan kuesioner dengan cara melihat nilai reliabilitas dan yang kedua dengan cara melakukan validasi perbutir kuesioner dengan menggunakan metode korelasi product moment pearson atau melihat corrected item total correlation.18 Berdasarkan tabel 4.3 didapatkan bahwa butir pertanyaan 1,2,3,4 memiliki nilai r hitung 0, hal ini dikarenakan saat pengisian kuesioner semua responden menjawab dengan jawaban yang sama “ya” atau “tidak”. Seperti pada butir pertanyaan 1-4 semua responden menjawab “ya”, dikarenakan pada kuesioner littlEARS ini disusun berdasarkan pola tumbuh kembang anak dari 0-24 bulan. Oleh karena itu, berdasarkan teori anak normal pada usia 19-24 bulan, yang dimana anak sudah dapat menunjuk anggota tubuh, anak sudah mulai mengikuti perintah dan permintaan yang mudah, mendengarkan cerita sederhana, lagu dan irama, dan menunjuk gambar sesuai dengan namanya. Dan perkembangan bicara pun berkembang pada usia ini, anak akan mampu mengucapkan 2 sampai 10 kata pada usia 10-15 bulan. Kemampuan ini akan bertambah 1 kata tiap minggu, sehingga pada usia 18 sampai 20 bulan anak mampu mengucapkan 20 kata tunggal atau 2 kata sekaligus. 11 Untuk melakukan validitas perbutir item pertanyaan, dapat dilihat dari nilai Corrected Item Total Correlation. Butir pertanyaan akan dikatakan valid apabila nilai r hitung lebih besar dengan r tabel, dengan nilai r tabel sebesar 0,404 Dari hasil output didapatkan pada tabel 4.3 bahwasanya butir item yang dikatakan valid hanya 2, pertanyaan butir 15 (0,417) dan butir 23 (0,409). Untuk beberapa butir pertanyaan yang tidak valid yang memiliki nilai r tabel kurang dari 0,404 maka disarankan untuk diganti bahasanya supaya dapat lebih dimengerti oleh responden agar memudahkan dalam pengisian, atau selama pengisian kuesioner didampingi oleh orang yang paham dengan pertanyaannya baik dari dokter atau pemberi kuesioner. Uji reliabilitas dilakukan untuk mengetahui tingkat kestabilan suatu alat ukur. Pada uji reliabilitas berikatan dengan masalah adanya kepercayaan terhadap instrumen. Suatu instrumen memiliki tingkat kepercayaan yang tinggi (konsisten) jika hasil dari penguji instrumen tersebut menunjukan hasil yang tetap atau sama.
28
Uji reliabilitas dilakukan untuk mengetahui tingkat kestabilan suatu alat ukur/ instrumen. Hasil pengukuran dapat dipercaya apabila digunakan beberapa kali pengukuran terhadap kelompok subjek yang sama diperoleh hasil yang relatif sama, selama aspek yang diukur dalam diri subjek tidak berubah.18 Hasil nilai reliabilitas dapat dilihat dari nilai cronbach’s alpha. Pada penelitian ini didapatkan nilai cronbach’s alpha sebesar 0,310. Berdasarkan hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa pada penelitian ini reliabel, akan tetapi dengan nilai reliabilitas yang rendah. Pada penelitian ini didapatkan nilai reliabilitas yang rendah, hal ini disebabkan karena sampel yang diambil tidak homogen atau sampel yang diambil dari 2 tempat yang berbeda yang satu dari RS.Budi Kemuliaan dan satu lagi dari Posyandu. Sehingga, dengan sampel yang tidak homogen ini bisa berkaitan dengan latar belakang pendidikan responden yang mengisi kuesioner ini karena responden yang memiliki pendidikan yang tinggi dapat mempengaruhi terhadap nilai reliabilitas. Selain itu, tidak adanya variasi yang signifikan dalam proses tumbuh kembang anak pada usia 18-24 tahun ini juga bisa menjadi penyebab rendahnya nilai reliabilitas pada penelitian ini. Berdasarkan hasil penelitian ini, kuesioner ini hanya dapat digunakan pada satu penelitian tunggal (pada usia 19-24 bulan) sehingga kuesioner ini tidak bisa dijadikan alat pre-screening kedepannya. Penelitian ini bertujuan untuk melakukan validasi kuesioner littlEARS berbahasa Indonesia. Adapun sumber kuesioner awal adalah berbahasa Inggris. Metode yang digunakan dengan metode “back-translation” yang dimana proses penerjemahan kuesioner awal menjadi kuesioner berbahasa Indonesia melalui 3 tahap yaitu, Pertama, menerjemahkan kuesioner awal menjadi kuesioner berbahasa Indonesia oleh penerjemah. Kedua, menerjemahkan ulang dari bahasa Indonesia ke bahasa inggris. Ketiga, perbandingan antara kuesioner bahasa inggris awal dengan hasil dari terjemahan tahap kedua. Apabila terdapat perbedaan makna atau maksud maka perlu diberkan informasi tambahan dan diulangi langka kedua dan ketiga sampai tidak ditemukan perbedaan yang signifikan 14
29
Kuesioner littlEARS telah diterjemahkan kedalam 21 bahasa, diantaranya bahasa Hibrani (Israel), Arab, Polandia, dan lain-lain. Di negara Arab, Penelitian ini juga telah dilakukan oleh, Dor M. Geal, dkk dengan cara melakukan validasi kuesioner littlEARS kepada anak yang memiliki pendengaran normal dan untuk melihat progress pendengaran pada kelompok anak yang menggunakan koklea implant. Responden yang mereka dapatkan sebanyak 70 orang tua dari Hebrew (Israel/Yahudi) dan 97 orang tua dari Arab dengan rentang usia anak 1-24 bulan, sedangkan orang tua yang berbahasa arab didapatkan dari 4 daerah yang berbeda yang memiliki logat bahasa yang berbeda. Responden yang diminta dari teman atau orang yang berkunjung ke sekolah perawat/ tempat penitipan anak. Disamping itu mereka telah melakukan evaluasi untuk menilai keakuratan pada kuesioner littlEARS ini, skor kuesioner littlEARS ini pun telah dibandingkan dengan Category of Auditory performance (CAP) dan Speech Intelligibility Rating (SIR) dan keduanya digunakan secara rutin di klinik, selain itu telah dibandingkan dengan data audiometri yang tersedia. Ini menunjukan bahwa hasil kuesioner ini valid, karena terdapat korelasi yang tinggi antara skor kuesioner dengan hasil dari tes audiologi. Berdasarkan hasil study yang mereka dapatkan bahwa didapatkan kurva transit kuesioner berbahasa Hebrew dan Arab itu sama dan sesuai dengan kuesioner yang telah diterjemahkan dengan bahasa yang lain. Pada kelompok anak yang menggunakan koklea implant pola perkembangannya sedikit berbeda dengan anak pendengaran yang normal, yang dimana pada awalnya terdapat peningkatan perkembangan dan selanjutnya meningkat secara perlahan. Oleh karena itu kuesioner littlEARS pada kedua bahasa tersebut telah digunakan untuk memantau perkembangan pada anak yang menggunakan koklea implant, serta dapat juga digunakan untuk menentukan terapi dan rehabilitasi yang seharusnya diberikan.13 Di negara Cina, Penelitian serupa dilakukan oleh Wang L, dkk, yang bertujuan untuk mengadaptasi kuesioner littlEARS kedalam bahasa Mandarin. Metode yang mereka gunakan dengan metode “back-translation”. sedangkan responden yang digunakan 157 orang tua yang berbahasa mandarin yang anaknya dengan pendengaran normal dengan usia sampai dengan 24 bulan. Hasil yang didapatkan yaitu nilai Cronbach alpha sebesar 0,945, menunjukan bahwa alat
30
ukur ini bersifat reliabel, sehingga kuesioner ini dapat dijadikan alat ukur untuk menilai perkembangan bahasa anak-anak mandarin pada usia 1-24 bulan .19 Di Negara Turkey, penelitian serupa dilakukan oleh Kosaner J, Sonuguler S, Olgun L, dan Amann E yang bertujuan untuk melakukan assessment penggunaan kuesioner LittlEARS untuk membantu audiologi dalam memantau proses perkembangan anak di Turkey yang menggunakan koklea implant . 20 5.3
Keterbatasan Penelitian
Dalam penelitian ini terdapat beberapa keterbatasan,antara lain : 1. Desain penelitian Pada penelitian ini saya menggunakan desain cross sectional, yang dimana desain ini kita tidak dapat mengetahui perkembangan anak secara spesifik 2. Asal populasi responden Penelitian ini mengambil sampel di RS.Budi kemuliaan dan sekitar ciputat, tetapi dengan minimnya kemauan orang tua untuk mengisi kuesioner, maka saya mendapatkan minimnya responden yang bersedia untuk mengisi kuesioner, jadi saya mengambil sampel didaerah sekitar Ciputat dan posyandu - posyandu
BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN 6.1.
Simpulan
Kuesioner littlEARS berbahasa Indonesia valid pada butir pertanyaan 15 dan 23.
6.2.
Saran
Disarankan untuk peneliti selanjutnya : 1. Melakukan uji validitas pada sampel homogen dan sampel lebih banyak. 2. Melakukan uji sensitivitas / stabilitas untuk kepentingan diagnostik bagi kuesioner.
31
DAFTAR PUSTAKA 1. Soepardi, EA., Iskandar, N., Bashiruddin, J., Restuti, RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan kepala dan Leher. Edisi 6. Jakarta: FKUI. 2007 2. Boeis, LR., Adams, GL., Higler, PA. BOEIS Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC.1997 3. Bashiruddin, J. Newborn Hearing Screening in Six Hospital in Jakarta an Surroundings. Majalah kedokteran Indonesia. Volume 59, Nomor 2, Februari 2009 4. Joint Committee on Infant Hearing: Official Journal of The American Academy of Pediatric. Year 2007 Position Statement: Principles and Guideline for Early Hearing Detection and Intervention Programs. Pediatric
2007;
120-898.
Diunduh
http://pediatrics.aappublication.org/content/120/4/898.full.html
dari pada
tanggal 13 Januari 2013 5. Sadler, TW. Langman Embriologi Kedokteran. Edisi 10. Jakarta: EGC. 2009 6. Kosim, MS. Buku Ajar Neonatologi. Edisi pertama. Jakarta: IDAI. 2010 7. Sherwood, L. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Edisi 6. Jakarta: EGC. 2012 8. Guyton, AC., Hall, JE. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC. 2008 9. Tjandrajani, Anna. A Journey to Child Neurodevelopment: Application in Daily Practice. Jakarta: IDAI. 2010 10. Wahyuni, TF. Skripsi: Pengaruh Faktor Biologis dan Faktor Keluarga Terhadap Tumbuh Kembang Bayi dan Balita di Desa Rantau Panjang Kecamatan Karang Baru Kabupaten Aceh Tamiang Tahun 2003. Medan: Universitas Sumatera Utara. 2003 11. Behrman, W., Kliegman, R., Arvin, A. Nelson Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15. Volume 3. Jakarta: EGC. 2000 12. Pediatric Assessment Children. Medical Electronic. Diunduh dari http://medel.com/data/pdf/20344.pdf pada tanggal 13 Januari 2013
32
33
13. Geal-Dor, M., Jbrah, R., Meilijson, S., Adelman, C., Levi, H. The Hebrew and The Arabic Version of The Littlears Auditory Quetionnaire for The Assessment of Auditory Development: Result in Normal Hearing Childern and Children With Cochlear Implant. International Journal of Pediatric Otorhinology
75.
2011:
1327-1332.
Diunduh
dari
http://elsevier.com/locate/ijporl pada tanggal 13 Januari 2013 14. Obrycka, A., Garcia, J-L. P., Pankowska, A., Lorens, A., Skarzynski, H. Production and Evaluation of a Polish Version of The LittlEars Questionnaire for The Assessment of Auditory Development in Infant. International Journal of Pediatric Otorhinology 73. 2009: 1035-1042. Diunduh
dari
http://elsevier.com/locate/ijporl
pada
tanggal
13 Januari 2013 15. Dahlan, Sopiyudin. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta: Salemba Medika. 2009 16. Isaranurug, S., Nanthamongkolchai, S., Kaewsiri, D. Factors Influencing Development of Children Aged One to Under Six Years Old. Journal of the Medical Association Thailand. 2005 17. Soetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC. 1995 18. Azwar R. Reabilitas dan Validitas. Edisi 4. Yogyakarta. 2012 19. Wang L., Sun X., Liang W., Chen J. Validation of the Mandarin version of The LittlEARS Auditory Questionnaire. International Journal of Pediatric Otorhinology. 2013
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama
: M. Fauzan Maulana
Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 02 Februari 1993 Alamat
: Jl. Tanjung Barat Selatan (Gg.100) Rt.02 Rw.02 No.14 Lenteng Agung Jakarta Selatan
No. Hp
: 0856 9431 2640
Email
:
[email protected]
Riwayat Pendidikan : 1. TK Pritiwi, Jambi
( 1996 – 1998 )
2. SD At-Taufieq, Jakarta
( 1998 – 2004 )
3. SMP Daar El-Qolam, Tangerang
( 2004 – 2007 )
4. SMA Daar El-Qolam, Tangerang
( 2007 – 2010 )
5. PSPD FKIK UIN Jakarta
( 2010 – Sekarang )
